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FRACTURA DIAFISIARIA

DE FMUR

Definicin

Son aqullas que se


localizan entre el
trocnter menor, por
arriba, y la regin
supracondlea situada
aproximadamente a 5 cm
de la interlnea articular
de la rodilla por abajo.

Etiologa

Causas directas:
Cada

de objetos
pesados
Choques sobre el
muslo
Hx por armas de
fuego
Fx multifracmentarias
o transversales
tercio medio diafisis.

Etiologa

Causas indirectas:
Cada

donde se traba el
pie o la pierna y se
exagera la flexin o
rotacin deportistas.
Fragmentos oblicuos o
espiroideos (mecan.
predominante).
Tercer fragmento ala
de mariposa (trazo
puede ser incompleto).

Epidemiologa

Predominio masculino

Frecuente en el joven (30 aos)

Se producen traumatismo violento de alta energa

Personas mas de 70a por cadas y traumas de baja energa.

Relacion directa: violencia traumatismo---gravedad de la Fx.

Localizacin

El
desplazamiento
final de los
fragmentos:
Energa

cintica
liberada sobre
el hueso.
Contraccin
muscular
defensiva.

Caractersticas

Localizacin de la Fx.
Predominio de determinados
grupo de msculos.

Localizacin

Tercio medio:
Cabalgamiento y desplazamiento
medial del fragmento proximal
Accin de los aductores

Localizacin

Fracturas altas; tercio superior o


subtrocantricas:
La flexin y rotacin externa del
fragmento proximal se deben a la accion
Iliopsoas y la abduccin a los musc.
Pelvitrocanterianos (glteos)

Localizacin

Fracturas baja:
El fragmento distal corto
flexingastrocnemio (gemelos).
Fragmento
proximaladuccinaductores.
Arteria femoral ----cabalgar sobre fragm distal.

Clasificacin

til para conocer estabilidad


Gua de orientacin teraputica
Clasificacin de Pankovich y col.

Tipo de Fx y estabilidad

Clasificacin

Clasificacin

Segn la lnea de Fx

Clasificacin

Clasificacin

Segn la AO

Clasificacin

DE Winquist

Cuatro tipos, en funcin de la importancia o


del grado de conminucin de la fractura.

Se usa para determinar qu fracturas precisan


clavos encerrojados:

Clasificacin
DE Winquist
Las fracturas de tipo I y II
son estables despus de la
fijacin intramedular.
Tipo III y IV siguen siendo
inestables
despus
del
enclavamiento
intramedular
simple
y
requieren
tornillos
de
bloqueo para evitar el
acortamiento o la rotacin.

Cuadro clnico

Dolor violento e impotencia


funcional absoluta.
Acortamiento del miembro inf
Rotacin externa del pie
Deformidad y aumento del
volumen del muslo hemorragia y
edema
Movilidad anmala.
Crepitacin y angulacin del muslo

Exmenes paraclnicos

El estudio
radiolgico:

anterior de la pelvis
anteroposterior y lateral
del fmur que abarque
cadera y rodilla
del fmur contra lateral

Rx AP de pelvis. Enclavado
endomedular derecho, e
indicios de Fx subtrocantrica

Rx AP centrada en cadera
izquierda. Se observa Fx
subtrocantrea

Diagnstico

Paciente masculino de __aos de edad


que presenta fractura diafisaria femoral
de tipo ___ segn la clasificacion de
Pankovich, con ____ de evolucin.

Tratamiento

Ortopdico
Quirrgico

Tipo de Fx
Localizacin
Edad del paciente

En la urgencia: colocacion de traccin esqueltica a


nivel de la tuberosidad ant de la tibia para relajar la
musculatura y alinear los fragmentos.

Una frula de doble plano (Braun) o


articulada (Putti) para aliviar el
dolor y prevenir ms lesiones de
partes blandas. Tratar de inmediato
el shock asociado

Tratamiento

Deber controlarse la evolucin con Rx


hasta que se realice el Tx definitivo en
caso de optarse por el Qx.

Tratamiento

ORTOPDICO

tiene varios inconvenientes, por lo que ha sido suplantado


Cx
Se basa en reduccin lenta y continua por medio de
traccin esqueltica.
Elevan pies del px
Poner realce par
que su cuerpo acte
de contrapeso.
Coloca el miembro
inf sobre ferula de
Braum
Se agregan pesas
hasta lograr
reduccin de la fx.
Fx distales o
supracondleas frula de
Putti.

3-4 semanas callo blandoinmovilizar


fragmentos.
Se completa yeso pelvipdico 3-4
meses o hasta la consolidacin final.
Sencillez
Mantiene fx cerrada
Desventajas:
Largos periodos de
inmovilizacin:
secuelas articulares,
rigideces.
Solo en px en quienes est
totalmente contraindicado el tx
qx por algun otro trastorno.

Tratamiento

QUIRRGICO
favorecer

la consolidacin
reducir las secuelas permitiendo una
movilizacin inmediata de los msculos y las
articulaciones sub y suprayacentes
(osteosntesis estables)en el mejor de los
casos, recuperar una actividad parcialmente
normal (osteosntesis estable).

Tratamiento

QUIRRGICO
Clavo

intramedular de KNTSCHER

De corte trebolar, se introduce


en el canal medular.
Ideal para fx transversales en
tercio medio.

Tratamiento

QUIRRGICO
Clavo

intramedular acerrojado

Es redondo
A nivel distal y proximal
presenta orificios para
colocacion de dispositivos
impidan desplazamiento
rotacional del hueso.
Pueden usarse en casi todo
tipo de fx.
Imprescindible contar con
intensificador de imagen (tv)
Tecnica a cielo cerrado de
eleccin
Fija la fx tan establemente
que la inmoviliza en todos los
planos.

Tratamiento

QUIRRGICO
Clavo

de ender

Permite el tx de fx
conminutas o fx
asociadas
Los clavos pueden
dirigirse desde los
condilos femorales o
desde el trocanter
mayor
Introduciendolos de a
uno hasta llenar el
canal.

Tratamiento

QUIRRGICO
Placas de compresin
Reduccin anatmica
Inmovilizacin rgida.
Problema: las fuerzas se
neutralizan en el foco y
toda la carga pasa por
la placa
Consolidacin muy lenta
Alteraciones del aporte
vascular

Tratamiento

QUIRRGICO
Insustituibles en el tx de
Placas de compresin
fx expuestas,
multifragmentarias
cuando hay asociacion
con fx proximal o distal
del femur.
Tcnica:
Colocacion a cielo
cerrado de tornillos
perpendiculares al eje
del hueso, alejados del
foco y unidos por un
dispositivo externo
No es invasivo
Trata a la fx en forma
cerrada y mantiene el

Complicaciones

Seudoartrosis
De

la diafisis femoral es poco frecuente, ya que se trata de


un hueso muy vascularizado.

Rigidez articular:
Largos

periodos de inmovilizacin
Acortamiento del cuadriceps y sus adherencias bloquean el
desplazamiento articular
Cuando fracasa la fisioterapia y rehabilitacin tx qx
p/restituir movilidad.

Otras secuelas
Acortamientos
Desviaciones

axiales

Corregir
quirrgicamente

Bibliografa
Ortopedia y traumatologia; Silberman; 3
edicin.
Fracturas de la difisis del fmur
DRA. S. MEDINA MACAS; DR. R. NAVARRO
NAVARRO; DR. M. ALMENARA MARTNEZ;
DR. J. A. MEDINA HENRQUEZ; DR. P.
ERDOCIA EGUIA Departamento Hospital
Universitario Insular. U.L.P.G.C. Servicio
de Ciruga Ortopdica y Traumatologa