FRACTURAS

CONCEPTO DE FRACTURA: Una fractura puede definirse como cualquier perdida de la continuidad osea o
cartilaginosas normal, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso.
El término es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que le hueso de destruye amplia y
evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeñas e incluso microscópicas.

CLASIFICACION:
 Según su etiología.
 Según su mecanismo de producción.
 Según la afectación de partes blandas.
 Según su patrón de interrupción.
 Según su estabilidad.

SEGÚN SU ETIOLOGIA: Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad
de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no solo con su módulo de elasticidad y sus propiedades
anisometricas, sino también con su capacidad de energía.
- FRACTURAS HABITUALES: el factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de
desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad. Son las más frecuentes, su gravedad y
pronóstico son directamente proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
- FRACTURAS POR INSUFICIENCIA O PATOLOGICAS: en estas fracturas el factor fundamental es la
debilidad ósea. Pueden deberse a procesos generales que cursen con osteopenia y osteosclerosis bien sean
enfermedades óseas fragilizantes constitucionales o metabólicas. O pueden deberse a procesos locales
como son los tumores primarios o metatasicos, o procedimientos iatrogénicos que debiliten a un área
circunscrita de hueso.
- FRACTURAS POR FATIGA O ESTRÉS: en el caso de las fracturas por estrés, el resultado viene dado
por una reiteración prolongada y repetitiva de fuerzas de tipo mecánico que van causando micro
traumatismos de bajo impacto. Las fracturas por fatiga se producen en un hueso como resultado de una
exagerada y continuada actividad muscular realizada de manera repetitiva. El incremento de actividad
muscular hace que el hueso responda con un proceso de regeneración de incremento, pero hay una etapa
transitoria de recarga ósea, en la que el hueso es relativamente débil y vulnerable a este tipo de fatiga
debido al desequilibrio existente entre la resistencia ósea y el aumento de la fuerza y tono muscular.

SEGÚN SU MECANISMO DE PRODUCCION: las fracturas por mecanismo de producción pueden ser:
- FRACTURAS POR MECANISMO DIRECTO: son producidas directamente en el lugar del impacto de
la fuerza responsable.

- FRACTURAS POR MECANISMO INDIRECTO: se producen a distancia del lugar del traumatismo y
se clasifican en :

1) Fracturas por compresión: la fuerza actúa en el eje del hueso, suele afectar a las vértebras, meseta
tibial y calcáneo. Se produce un aplastamiento, pues la fuerza de transfiere primero al sistema
trabecular vertical paralelo, aproximándose al sistema horizontal causando con ello el colapso.

2) Fracturas por flexión: la fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de
sus extremos, estando el otro fijo. Los elementos de la concavidad ósea están sometidos a
compresión, mientras que la convexidad está sometido a distracción, y como el tejido óseo es menos
resistente a la tracción que la compresión, se perderá cohesión en el punto de convexidad máxima
para irse dirigiendo a la concavidad a medida que sede el tejido óseo. Al sobrepasar la línea neutra
para continuar en un trazo único o dividirse en la zona de concavidad.

3) Fracturas por cizallamiento: el hueso es sometido a una fuerza de dirección paralela y de sentido
opuesto, convergentes hacia el hueso, originando se una fractura de trazo horizontal.
 4) Fractura por torsión: la torsión se define como la deformación de un objeto como resultado de una
fuerza que le imprime un movimiento de rotación sobre su eje, estando un extremo fijo. También
puede definirse como la acción de dos fuerzas que faltan en sentido inverso. Se originan las
fracturas espiroideas.

5) Fractura por tracción: se produce por el resultado de la acción de dos fuerzas de la misma dirección
en sentido opuesto.

SEGÚN SU AFECCION DE PARTES BLANDAS: en todas las fracturas de sufre lesión de las partes blandas
adyacentes, derivado del mismo traumatismo y esto supondrá: •Mayor riesgo de infección.
•Reducción del potencial de consolidación ósea.
 •Modificación de las posibilidades terapéuticas.
En función de estas lesiones se clasifican a las fracturas en ABIERTAS o CERRADAS según exista o no
comunicación de la fractura con el exterior.

SEGÚN SU PATRON DE INTERRUPCION: se clasifican en INCOMPLETAS y COMPLETAS.

- INCOMPLETAS: la línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso, podemos encontrar:
a) Fisuras: la fisura ósea no es más que una fractura de hueso incompleta. Se caracteriza
por no haber una separación de los bordes y no haber ningún fragmento óseo,
podríamos decir que es como una herida o griega que se produce en el hueso.
b) Fracturas en tallo verde: son fracturas por flexión en sus huesos flexibles (niños). La
solución de continuidad de produce en la superficie de tensión, pero no progresa.
c) Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: son fracturas infantiles, aparecen en
zonas de unión metafisaria – diafisarias. El hueso cortico metafisario es insuflado
por la compresión del eje vertical.

- COMPLETAS: existe solución de continuidad (perdida de continuidad) y afecta todo el espesor del
hueso y periostio. Se dividen en :
a) Fracturas completas simples: tienen un grado único y no hay desplazamiento.
 b) Fracturas completas con desplazamiento: son las que pierden la alineación de los
fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser:
•Según su eje longitudinal: acabalgamiento diastisis, rotación o decalaje.
•Según el eje transversal: desviación lateral, desviación angular.
•Fractura conminutas: en las que existe más de un trazo de fractura.

SEGÚN SU ESTABILIDAD: se dividen en:

INESTABLES :
ESTABLES : Son las que tienden a desplazarse tras la
Son las que no tienen tendencia a desplazarse reducción. Son fracturas con un trazo oblicuo
tras conseguir la reducción. mayor de 45°, excepto las de trazo
espiroideo.
Son fracturas de trazo transversal u oblicuo,
mejor de 45°. No hay que olvidar que la estabilidad
depende más de las partes blandas del plano
de fractura.

MANIFESTACIONES MEDICAS
 - ANAMNESIS : toda interrupción ósea va a producir un cuadro de impotencia funcional, que será
absoluta ( si los fragmentos están desplazados ) o relativa ( en las fisuras y fracturas engranadas ). Dolor,
que podrá originar un shock traumático. Habrá crepitación de los fragmentos y hemorragias, aunque
puede ser que el paciente o mencione antecedente traumático, si se trata de fracturas por sobrecarga o
patológicas. La anamnesis debe ir dirigida a recoger datos de como ya sido el accidente, cuanto
tiempo hace y los datos propios del enfermo.

- EXPLORACION: el médico debe inspeccionar y palpar la zona lesionada, seguido de una evaluación
de movilidad y de estado neuro-vascular. La lesión nerviosa podrá ser inmediata, simultánea a la fractura
como consecuencia del traumatismo o secundaria a los desplazamientos fragmentarios que enlogaran,
confundirán o seccionaran al nervio.
- EXPLORACION RADIOLOGICA : las imágenes radiológicas son imprescindibles no solo para
confirmar o descartar el diagnóstico, sino que brinda datos no visibles al ojo humano y establece
características de la lesión. El médico solicitará dos proyecciones, generalmente perpendiculares ( AP
y LAT ) y deberá incluir las dos articulaciones adyacentes, para descargar lesiones asociadas ( se deberá
priorizar el uso de tubo dinámico ). En caso de dudas puede ser necesario el uso de otras proyecciones
o recurrir a técnicas de imagen como TAC o RM. Pueden ser necesario radiografías de los dos miembros
para comparación.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
EL objetivo principal es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el
establecimiento de unas condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición
adecuada de los fragmentos fractuarios.

Las fases del tratamiento pueden resumirse en: • REDUCCION • CONTENCION • REHABILITACION
El tratamiento de una fractura puede convertirse en una urgencia por razones de tipo general y prioritaria
(politraumatizado) o como local ( cerrada – luxaciones ) que puede ser controlada sin intervención quirúrgica.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolla con yeso de París. Cuando se
sumerge en el agua, el yeso de París se transforma en un yeso sólido, cristalino y liberador de calor. En los últimos años se
han comercializado otros materiales para sustituir el yeso de París, la mayoría de ellas son de fibra de vidrio impregnada
con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros, ligeros y resistentes al agua.

PROCESO DE CONSOLIDACION.
La reparación de la fractura tiene unas características especiales, es un proceso de restauración que se completa sin
formación de cicatriz. A diferencia de lo que ocurre en otros tejidos como la piel, al finalizar el proceso de reparación solo
queda hueso maduro en lugar de la fractura.

• Evolución del callo de fractura •

a) FASE DE IMPACTO.- La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma en
el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen va a liberar factores que iniciarán y
regularán todo el proceso de activación y que comprenderá 3 fases:
1. Migración de células mesenquimales atraídas por factores quimiotácticos.
2. Proliferación celular como respuesta a factores mitogénicos.
3. Diferenciación celular regulada por factores inductores.
b) FASE DE INFLAMACION ( CALLO INMADURO ).- La finalidad de la respuesta inflamatoria, es la limpieza
del foco de fractura para preparar el terreno a la consolidación. Se inicia inmediatamente después de producirse la
fractura. Se produce un acumuló de líquido en el espacio intersticial por vasodilatación y aumenta la
permeabilidad capilar en respuesta a factores como histamina, serotonina, etc, y localmente se concentran,
leucocitos y neutrófilos, a los que se unen progresivamente células de la misma serie. Todas las células
inflamatorias como las plaquetas del hematoma fractuario, liberan factores locales que desencadena la
proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que
invadirán el foco.
Entre el cuarto y veintiún días hay un aumento de flujo sanguíneo local. La regulación del proceso de
consolidación va a depender en parte de la electronegatividad y la relativa falta de oxígeno.
c) FASE DE FORMACION CALLO INMADURO – MADURO.- La proliferación y diferenciación con un
aumento de proliferación vascular. La proliferación de pone en marcha donde se encuentra el periostio, endostio
y tejido circundantes vasculares, comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos.
Los osteoblastos y condoblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. La fractura se
acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo componen. La interrupción del endostio y de
la médula también producirá una diferenciación celular, formando el callo medular o endostio y sufrirá una
diferenciación osteoblastica. Todo eso se ve acompañado por la generación de focos de angiogénesis que
establecerán un nuevo sistema de perfusión local.
d) FORMACION DEL CALLO DURO.- Se produce la mineralización del callo blando y variará dependiendo del
tejido subyacente.
• El tejido osteoide neoformado se va a mineralizar directamente por el depósito de cristales de hidroxiapatita.
 • El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación endocondrial similar al que siguen los moldes
cartilaginosos del feto. El tejido óseo resultante es de tipo fibrilar.
e) FASE DE REMODELACION.- En esta fase desaparece la electronegatividad, se normaliza la tensión de oxígeno
y la cavidad medular, ocupada por el tejido neoformado, es vaciado y ocupado por médula ósea.
Esta fase conducirá a una reorganización interna del callo. Los factores que regulan el proceso de remodelación
ósea solo se conocen de modo parcial. Probablemente existen factores de naturaleza física ( estímulos mecánicos
y piezoeléctricos ), dado que la inactividad física condiciona una perdida de masa ósea.

ENTRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE CONSOLIDACION:

1) Células.
2) Vascularización.
3) Hormonas.
4) Vitaminas.
5) Fármacos.