ANATOMIA

Embriología:

La vía biliar y el hígado se originan cerca de la unión del intestino anterior y el intestino
medio como un divertículo ventral que después se divide en una yema craneal, la cual da
origen al hígado y a la vía biliar intrahepática, y una yema caudal que da origen a la
vesícula biliar y al conducto cístico.

El tronco o tallo del divertículo origina la vía biliar extrahepática en la cuarta y quinta
semanas de gestación. En un inicio este divertículo se compone de cordones de
endodermo sólidos, los cuales se vacuolarizan en la sexta semana de gestación, con
recanalización posterior formando el lumen de la vía biliar; en este momento se puede
presentar la atresia de vía biliar, en donde se piensa que existe una inflamación con
esclerosis secundaria a una infección viral durante la recanalización.

Las células ductales se desarrollan junto con el tejido conjuntivo alrededor de la rama de la vena
porta. El árbol biliar externo, al principio es obstruido por células epiteliales, pero posteriormente
se va a canalizar cuando dichas células internas degeneran, generándose la luz canalicular.

El colédoco gira 90° en sentido de las manecillas del reloj junto con el duodeno, para
después terminar con una rotación adicional de 180° para terminar adyacente al conducto
de Wirsung.
Anatomía:Micheau A, Hoa D. Anatomía del abdomen y del sistema digestivo: ilustraciones.
[Internet]. 2021. [citado el 30 de Abril de 2021]. Disponible en: https://www.imaios.com/es/e-
Anatomy/Torax-abdomen-pelvis/Sistema-digestivoIlustraciones

La vesícula biliar es un órgano de 7 a 10 cm. De longitud y de 3 a 5 cm. De diámetro, con forma

periforme. Se encuentra ubicada en la fosa de la vesícula biliar en la cara inferior visceral del
hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado, en el hipocondrio derecho según los 9 cuadrantes
abdominales. La parte que está en contacto con el hígado está cubierta por peritoneo

Su capacidad es de 40 a 70 ml. para almacenar la bilis, pero, cuando está reabsorbiendo

activamente agua y electrolitos, su capacidad puede aumentar hasta 450 ml.se separa del
parénquima hepático por una capa fina de tejido conjuntivo derivado de la cápsula de
Glisson o puede estar adherida al parénquima.

La vesícula biliar se puede dividir en 4 partes:

1. Fondo: es el extremo ancho y romo que se proyecta desde el borde inferior del hígado. Se
localiza a nivel del noveno cartílago costal derecho, a nivel de la línea media clavicular .

2. Cuerpo: es la porción principal y se encuentra en contacto con la segunda porción duodenal y el

colon (4,28). Tanto el fondo como el cuerpo de la vesícula son la parte fija de este órgano.

3. Infundíbulo: se encuentra entre el cuerpo y el cuello. Algunos autores esta parte del órgano la
incluyen como parte del cuello.

4. Cuello: es la parte móvil de la vesícula. Se define como la porción distal que se encuentra unida
al conducto cístico

El cuello de la vesícula biliar se dirige hacia el hilio hepático y se continúa con el conducto cístico
de 3 a 4 cm. de longitud, y se une con el conducto hepático común para formar el conducto
colédoco, de 15 cm. de longitud. Éste desemboca a través del esfínter de Oddi en la ampolla de
Váter, en la segunda porción duodenal. El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral
llamada de Heister que dificulta su cateterización.

Las vías biliares intrahepáticas son una red de tubos pequeños que llevan bilis dentro del hígado.
Los conductos más pequeños, llamados conductillos, se unen para formar los conductos biliares
hepáticos derecho e izquierdo por los que pasa la bilis hacia fuera del hígado. En la vesícula biliar
se almacena la bilis que luego se libera cuando se digieren alimentos
Límites de los conductos y de la vesícula biliar:

- La parte superior de la vesícula se encuentra por delante de la bifurcación de la vena porta.

- conducto cístico se extiende desde la vesícula biliar hasta la vía biliar principal. Es un
conducto estrecho de 3- 5mm. con una longitud en el adulto de 3-4cm

- El conducto hepático limita con el conducto cístico a la izquierda, y con la arteria hepática por la
derecha.

- El conducto colédoco se encuentra por detrás de la primera porción duodenal, cruzándose por la
cara posterior de la cabeza del páncreas.

- El cuerpo de la vesícula limita: por debajo con el colon transverso, y por encima con el duodeno –
páncreas
Irrigación:

La vesícula biliar es irrigada principalmente por la arteria cística, que también irriga al conducto
cístico. En la mayoría de los casos, es la rama de la arteria hepática derecha, en un ángulo llamado
triángulo de Calot, formado entre el conducto hepático común y el conducto cístico; y con menos
frecuencia es irrigada por la rama hepática izquierda

En cuanto a las venas de este órgano, éstas se encargan del drenaje venoso, entrando
directamente al hígado o drenando a la vena porta. Las partes del cuerpo y fondo de la vesícula
tienen venas que pasan directamente a la cara visceral del hígado, drenando a los sinusoides
hepáticos.

En cuanto a los nervios, la inervación es mixta, tanto simpática como parasimpática. Algunas
fibras de sensibilidad ascienden con el nervio frénico derecho, lo que justifica el dolor en la zona
escapular derecha en los procesos biliares, que se describen en el capítulo número dos de este
trabajo.
Triángulos de la vía biliar

Existen dos triángulos importantes que son:

- El triángulo de Callot este es un espacio anatómico virtual en el que se aloja la

arteria cística,Arteria Cística (superior), Conducto Cístico (Externo), Conducto
Hepático Común (interno)
 - TRIANGULO HEPATOCÍSTICO 1. Borde hepático del lóbulo derecho (superior) 2.
Conducto Cístico (Externo) 3. Conducto Hepático Común (interno)

HISTOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

Microscópicamente, la cara hepática de la vesícula biliar se une al hígado mediante tejido

conjuntivo. Se compone de una mucosa formada por un epitelio cilíndrico mucosecretor y una
lámina propia de tejido conjuntivo (26). Recubriendo a la mucosa, se encuentra una capa de tejido
muscular liso con fibras orientadas al azar, (lo que se llama capa muscular externa),
entremezcladas con tejido conjuntivo junto con fibras elásticas. Superficialmente, se encuentra
una capa adventicia con tejido conjuntivo laxo y vasos sanguíneos. Cuando este órgano se
encuentra vacío de bilis o parcialmente lleno, se pueden observar los numerosos pliegues con un
epitelio cilíndrico simple.

Las células epiteliales se caracterizan por tener las siguientes propiedades:

- En el borde se observan abundantes microvellosidades apicales cortas y poco desarrolladas.

- Complejos de unión.

- Concentraciones de mitocondrias.

- Pliegues laterales.
Dichas células epiteliales tienen la capacidad de parecerse a las células absortivas intestinales (27).
La mucosa se caracteriza por tener una superficie plegada, que con frecuencia se invagina y se
forman pseudodivertículos hasta la serosa, llamados senos de AschoffRokitansky. En la mucosa del
cuello de la vesícula existen pliegues que forman regueros llamados Valvas espirales de Heister. En
la pared se pueden encontrar estructuras tubulares sin tener comunicación con la mucosa,
llamados conductos de Luschka.

FISIOLOGÍA

La vesícula biliar es un órgano útil pero no vital y sirve como almacenamiento de la bilis. La bilis,
(cuyo pH oscila entre 7,8 y 8.5), es producida por los hepatocitos del hígado. El 50% de la bilis
producida por los hepatocitos se acumula en la vesícula biliar accediendo a ella por el conducto
hepático derecho e izquierdo, hepático común y el conducto cístico hasta llegar a la vesícula. El
ritmo de secreción es variable, entre 10 y 20 ml/seg.

Son varias las funciones de la bilis:

- Función digestiva: cuando se ingieren alimentos, sobre todo ricos en grasa, se produce la
contracción de este órgano gracias a su capa muscular, la cual es estimulada por la
colecistoquinina (hormona producida por el duodeno). Esta acción produce la salida de la bilis a
través del conducto cístico, pasando después por el conducto colédoco y desembocando en la
segunda porción duodenal.

- Función excretora: a través de la bilis se eliminan productos de deshecho debido al catabolismo

del colesterol, ácido cólico y ácido desoxicólico .

Cada día se excreta aproximadamente 1 litro de bilis, ésta se compone casi en su totalidad de agua
(95%). El resto de los solutos son sales biliares, del 1% al 2% (30), fosfolípidos, colesterol (0,2 % al
0,4%), proteínas y 0,3% de bilirrubina . Parte de la bilis que llega al intestino es reabsorbida, y a
través de la sangre es transportada de nuevo al hígado para completar el ciclo enterohepático

LA BILIS
La bilis es un líquido digestivo producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar

Los pigmentos como la bilirrubina y biliverdina tienen solo una función colorante y son
excretados con las heces dándoles su color típico. Sin embargo, cuando se acumulan en
la sangre producen una enfermedad llamada ictericia. Se caracteriza por una
pigmentación amarillenta en la piel y ojos.

Cuando los ácidos biliares tienen una concentración anormal, precipitan en forma de
sólidos llamados cálculos biliares. Básicamente están formados por colesterol y
pigmentos. Si la secreción es insuficiente, se produce una menor absorción de grasa, que
se traslada a las heces dando lugar a la esteatorrea. Esta afección se caracteriza por
heces pálidas, flotantes y malolientes.

En general, la composición media de los principales

componentes biliares es:

- Agua: 95%
- Sales biliares: 0.7%
- Bilirrubina: 0.2%
- Lípidos: 0.51% (ácidos y sales biliares,
colesterol, lecitina, fosfolípidos, hormonas
esteorideas)
- Electrolitos (sales inorgánicas): 200 meq/L

Los compuestos inorgánicos presentes en la bilis

humana son electrolitos en concentraciones
similares a las que presenta el plasma sanguíneo,
con la notable excepción del bicarbonato (HCO3−)
cuya concentración en la bilis es bastante mayor que en el plasma. La concentración de
electrolitos similar al plasma también le da a la bilis una osmolaridad similar a la del
plasma, aproximadamente 300 mOsml−1.

Entre las sales inorgánicas se encuentran cloruro sódico, cloruro potásico, fosfato cálcico,
magnesio y una cantidad considerable de hierro, ya que a través de la bilis se excreta la
bilirrubina, un pigmento que se produce en el catabolismo de la hemoglobina.

La fracción orgánica de la bilis se compone de proteínas, pigmentos, lípidos y otras

sustancias que encuentran en menores cantidades.

La bilis tiene dos importantes funciones para la salud intestinal:

- Ayuda en el proceso de digestión y absorción de las grasas.

- Es responsable de la eliminación de ciertos productos de desecho del organismo,
en particular de la hemoglobina procedente de los glóbulos rojos destruidos y del
exceso de colesterol.
- Otras de sus funciones incluyen:
- Hacer que el colesterol, las grasas y las vitaminas liposolubles sean más solubles
(se disuelvan mejor), lo que ayuda a su absorción.
- Estimular la secreción de agua por el intestino grueso para contribuir al avance del
contenido intestinal.
- Proporciona a las heces su característico color marrón verdoso.
- Los fármacos y otros productos de desecho se excretan por la bilis y
posteriormente son eliminados del organismo.