PROYECCIONES DE EXTREMIDADES SUPERIORES.

[[-- El espacio cóncavo que forma el pisiforme y hueso ganchos, en el lado cubital como el escarpines y
trapecio en el lado radial forman el túnel carpiano. Donde se cruzan tendones de los flexores largos de los
dedos, así como el nervio mediano. Angosta miento del túnel original el síndrome del túnel carpiano, y hay una
proyección especial de muñeca. --]]
OBSERVACIONES GENERALES DE POSICIONAMIENTO Y TECNICAS.
1- Posicionamiento del paciente.
2- Protección contra la radiación.
3- Distancia.
4- Tipos de pacientes: *Pacientes traumatologicos.
*Paciente pediatrico.
*Pacientes geriátricos.
5- Factores de exposición.
6- Chasis o registro de imagen.
7- Aumento de exposición en las estructuras con yeso.
8- Colimación, posicionamiento general y marcadores.
CENTRADO CORRECTO.
Para evitar deformaciones de tamaño y forma de las estructuras de interés, se tiene que cumplir lo
siguiente:
1- La región anatómica ha de ser paralelo al plano de registro de imagen.
2- El rayo central debe estar 90° o perpendicular a la región anatómica y al registro de imagen, a menos
que se indique una angulación específica.
3- El rayo central debe dirigirse al punto de centrado correcto.

PROYECCION PA DE MANO

POSICION: Colocar la mano de manera horizontal y en contacto con el chasis, flexionar el codo 90° y colocar la mano en
pronación con los dedos moderadamente separados y paralelos.

FACTORES: División transversal para 2 proyecciones.

Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0-3.5

Distancia: 1 m

CENTRAJE: Dirigir el RC perpendicular al plano a radiografías a la altura de la 3ra articulación metacarpofalangica.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: La mano debe observarse sin rotación, los espacios articulares intercalando dos y
metacarpofalangicos deben quedar despejados, los extremos distales del cubito y radio deben observarse sin rotación.

COLIMACION: Colimar solo estructuras de interés.

PATOLOGIA MOSTRADA: Fx, luxaciones, cuerpo extraño de las falanges, metacarpianos, articulaciones de la mano, procesos
patológicos.

[[[ PROYECCION ANTEROPOSTERIOR AP----- Tanto si el punto de interés son las articulaciones que conforman la mano como si
se decida explorar la extremidad para la valoración, osea, la proyección indicada siempre será la posterior anterior (PA). Sin
embargo, si el paciente no puede extender lo suficiente la mano para que la superficie palmar quede en contacto con el chasis,
se optará por invertir la posición de la mano para realizar la variante proyección en AP. ]]]
 PROYECCION PA OBLICUA DE LA MANO

POSICION: Sentado al extremo de la mesa radiográfica con el codo flexionado unos 90°, la mano y el antebrazo sobre la mesa.
Colocar la mano en pronación sobre el chasis, centrar y alinear el eje mayor de la mano con el eje del chasis. Rotar toda la mano y la
muñeca 45°, abrir los dedos y deben estar paralelos al eje del chasis.

FACTORES: Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0 – 3.5

Distancia: 1 m

CENTRAJE: Dirigir el RC perpendicular al plano a radiografías a altura de la tercera articulación MCF.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Debe observarse con la mínima superposición tanto de las diarios como de las epífisis proximales
y distales. Articulaciones IF y MCF deben apreciarse sin reducción. Se usa para enfocarse en los metacarpianos y falanges.

COLIMACION: Colimar solo la estructura de interés.

PATOLOGIA MOSTRADA: Fx, luxaciones de las falanges, metacarpianos, articulaciones de la mano.

PROYECCION LATERAL DE MANO EN ABANICO

POSICION: Apoyar lado interno de la mano sobre el chasis, el 5to dedos sobre el RI. Pulgar en posición superior a los otros, que
los metacarpianos no queden oblicuos.

FACTORES: División transversal para 2 proyecciones.

Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0 a 3.5

CENTRAJE: RC perpendicular al plano a radiografías a la altura de la 2da articulación metacarpofalangica.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Los falanges deben observarse libres de superposiciones. Los metacarpianos, el cariño y epífisis
distales del cubito y del radio aparecen superpuestas.

PROYECCION LATERAL EN EXTENCION Y FLEXION DE MANO

POSICION: Sentado al extremo de la mesa radiográfica con el codo flexionado unos 90°, la mano y el antebrazo sobre la mesa.
Rotar la mano y la muñeca con el lado del pulgar hacia arriba hacia una posición lateral verdadera, con la segunda y quinta
articulación MCF centradas al RI y RC.

FACTORES: Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0 a 3.5

CENTRAJE: Perpendicular al RI dirigido a la 2da y 5ta articulación MCF.

PATOLOGIA MOSTRADA: Las laterales en extensión o flexion son alternativas a la lateral en abanico para localizar cuerpos
extraños, para fx con desplazamiento anterior y posterior de los metacarpianos, luxaciones anteriores o posteriores de las
falanges.
PROYECCION AP OBLICUA BILATERAL DE MANO (NORGAART)

POSICION: Con ambas manos extendidas y en posición supina con la cara medialunas junta, rotar internamente las manos 45°,
extender los dedos que estén paralelos al chasis, los pulgares deben estar en abducción. El RC incide en el punto medio de la
unión de la proyección comparativa.

FACTORES: Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0 a 3.5

CENTRAJE: Perpendicular a RI dirigido al punto medio de ambas manos a nivel de la 5ta articulación MCF.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Ambas manos desde el cariño y los dedos en proyección oblicua de 45°.

COLIMACION: Colimar por los 4 extremos hacia los márgenes externos de la llamo y la muñeca.

PATOLOGIA MOSTRADA: Comúnmente evalúa signos tempranos de artritis reumatoidea en la segunda y falanges proximales, y
las articulaciones MCF.

PROYECCION TANGENCIAL EN METACARPOS (Método de KALLEN)

POSICION: Mano en posición PA, se flexionan las articulaciones metacarpofalangicas alcanzando los 90° con el dorso de los
dedos apoyados sobre el chasis. Se rotar la mano hacia delante de 25° a 30° y el tubo permanecerá perpendicular al chasis.

FACTORES: Kv 45-55 // Foco fino 50-100 // mAs 2.0 a 3.5

CENTRAJE: RC incide en la diafisis del 3er metacarpo. Se puede optar por el tubo de 25° a 30° en sentido podalico si la mano
de mantiene sin rotación.

PATOLOGIA MOSTRADA: Está proyección de utiliza para demostrar fracturas de las cabezas metacarpianas

PROYECCIONES PA DE DEDOS (ANULAR AL INDICE)

POSICION: Sentado o en bipedestación al extremo de la mesa, codo flexionado unos 90°, la mano y el antebrazo sobre la mesa
radiográfica. Colocar la mano en pronación con los dedos extendidos, centrar y alinear el eje mayor del dedo con eje del chasis.
Separar los dedos adyacentes al dedo afectado.

FACTORES: Kv 45-50 // Foco fono 50-100 // mAs 1.5 a 2.5

CENTRAJE: RC en el punto medio de la articulación IFD.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Falanges distal, proximales y distal.

COLIMACION: Colimar solo el dedo en cuestión en los 4 lados.

PROYECCIONES AP PULGAR (METODO DE ROBERT)

POSICION: Sentado paralelo al extremo de la mesa radiográfica, con la mano y el brazo completamente extendido. Rotar el brazo
internamente hasta que la cara posterior del pulgar descanse sobre el chasis, alinear eje del pulgar con el eje del chasis, extender
los demás dedos.

FACTORES: Kv 45-50 // Foco fono 50-100 // mAs 1.5 a 2.5

CENTRAJE: RC dirigido 15° próximamente (hacia la muñeca) entrando en la primera articulación CMC.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Proyección AP del pulgar, la primera articulación CMC sin superposición. Debe observarse la base
del primer metacarpiano y el trapecio.

COLIMACION: Colimar solo el dedo en cuestión en los 4 lados.

PATOLOGIA MOSTRADA: Muestra luxaciones, Fx de la primera articulación CMC, cuerpo extraño;o, procesos degenerativos. Se
observa la base del primer metacarpiano para descargar una fractura del BENNETT.

PROYECCION PA DE MUÑECA

POSICION: El paciente colocará la mano en pronación sobre el RI y flexionada los dedos como si fuera a tomar el borde del
chasis, este movimiento permitirá que los huesos del carpo queden en una posición paralela al RI.

FACTORES: Kv 45-50 // Foco fino // mAs 2.5 – 4.0

CENTRAJE: RC de dirigirá perpendicular a las articulaciones intercarpianas. Área media del carpo.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Metacarpiano medios y proximales, radio y cubito distal y articulaciones asociadas. Tejidos blandos
pertinentes como las almohadillas adiposas y las tiras adiposas de la articulación de la muñeca, los espacios intercarpianos no se
ven separados.

COLIMACION: Colimar hasta la muñeca, incluir radio y cubito distales y área mediometacarpiana.

PATOLOGIA MOSTRADA: Se demuestran fracturas de radio o cubito distal, fracturas aisladas de la apodos esteroides radial o
cubital, así como fracturas de huesos de carpo individuales.

[[[ Una variante a esta proyeccion es en sentido AP, pero está se realiza solo si el paciente se encuentra inmovilizado o bien no
puede tomar la posición PA. Al realizar la variante, la mano apoyará el dorso en el RI pero despegará los dedos 7° por sobre el
chasis. ]]]
PROYECCION PA OBLICUA DE MUÑECA

POSICION: Colocar toda la extremidad superior en el mismo plano horizontal que ella placa, flexionada el codo casi 90° rotando
externamente 45° la muñeca y la mano desde la posición de prono.

FACTORES: Kv 45-50 // Foco fino // mAs 2.5 – 4.0

CENTRAJE: RC perpendicular al plano a radiografías hacia el hueso escafoides o área mediocarpiana.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: El escafoides debe quedar bien demostrado con una discreta superposición de los huesos del
carpo vecinos, la porción proximales de los metacarpiano 3 y 4 se puperpone.

PROYECCION LATERAL DE MUÑECA

POSICION: El paciente colocará el lado mediales donde se encuentra el cubito sobre el RI, su codo adoptará una posición de
flexión de 90° y el paciente se inclinada hasta que su hombro quede a la misma altura horizontal de la muñeca.

FACTORES: Kv 45-50 // Foco fino // mAs 2.5 – 4.0

CENTRAJE: RC perpendicular dirigido a la región media del carpo.

ESTRUCTURAS A VISUALIZAR: Los extremos distales del cubito y radio deben superponerse, el carpo y el metacarpo proximales
deben estar superpuestos.

PATOLOGIA MOSTRADA: Sirve para. Valorar fracturas o luxaciones del radio o cubito distales, especialmente luxaciones
anteroposterior de fracturas de Barton, Colles o Smith.