ACLS Advanced Cardiac Life Support 2020 - 2025 (PDF - Io) PDF

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2020
2025
Directrices y
Estándares
ACLS
Cardiaco Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
por el Dr. Carlos Disque
1 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado
ACLS
Cardiaco Avanzado
Soporte vital
Manual del proveedor
por el Dr. Carlos Disque
AL GRAWANY
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y seguidos explícitamente en todos los casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la
selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la condición médica de un paciente específico.
En última instancia, toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquier parte de la información presentada aquí recae
única y completamente en el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2022.08
TABLA DE CONTENIDOS
Capítulo 1 2 3 Introducción al SVA. . . . . . . 5
La Evaluación Inicial. . . . . . . 6
Soporte vital básico . . . . . . . 7
Iniciando la Cadena de Supervivencia – 7
Cambios en las pautas de BLS 2020 8
BLS para adultos – 9
BLS/RCP para adultos con un solo reanimador
BLS/RCP para adultos con dos rescatistas
Ventilación boca a mascarilla para adultos
Ventilación con bolsa y máscara para adultos en RCP con dos rescatistas
BLS para niños/bebés – 15
BLS/RCP para niños con un solo rescatista
BLS/CPR infantil de un solo rescatista
Ventilación de boca a mascarilla para niños/bebés
Ventilación con bolsaválvulamascarilla para niños/bebés en RCP con dos rescatistas
Autoevaluación para BLS 20
4 Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 22
Anatomía y fisiología normales del corazón – 22
ACLS Ritmos e Interpretación – 23
La Encuesta ACLS (ABCD) – 30
Gestión de las vías respiratorias – 31
Adyuvantes básicos de las vías respiratorias
Técnica básica de vía aérea
Adjuntos avanzados para las vías respiratorias
Vías de Acceso – 35
Vía intravenosa
Vía Intraósea
Herramientas Farmacológicas – 36
5 Autoevaluación para ACLS – 37
Principios de la Desfibrilación Temprana. . . . . . . 38
Claves para el uso de un Desfibrilador Externo Automático – 39
Criterios para aplicar el DEA
Funcionamiento básico del DEA
AL GRAWANY
TABLA DE CONTENIDOS
Capítulo 6 Sistemas de Atención. . . . . . . 41
Resucitación Cardiopulmonar – 42
Iniciando la Cadena de Supervivencia
Atención Posterior a un Paro Cardíaco – 43
Gestión de temperatura específica
Optimización de Hemodinámica y Ventilación
Intervención coronaria percutanea
Atención neurológica
Síndrome Coronario Agudo – 44
Objetivos del tratamiento del SCA
Accidente cerebrovascular agudo – 45
Objetivos de la atención del accidente cerebrovascular isquémico agudo
El equipo de reanimación – 47
Educación, Implementación, Equipos – 48
Autoevaluación para sistemas de atención – 49
7 Casos de ACLS. . . . . . . 50
Paro Respiratorio – 50
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular – 54
Actividad eléctrica sin pulso y asistolia – 56
Atención posterior a un paro cardíaco – 60
Soporte de presión arterial y vasopresores
Hipotermia
Gestión de las vías respiratorias
Bradicardia sintomática – 64
Taquicardia – 67
Taquicardia sintomática
Taquicardia estable e inestable
Síndrome Coronario Agudo – 71
Accidente cerebrovascular agudo – 73
Autoevaluación para casos de ACLS – 77
8 Fundamentos de ACLS. . . . . . . 80
9 Herramientas adicionales. . . . . . . 81
MediCode – 81
CertAlert+ – 81
10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 82
1
CAPÍTULO
INTRODUCCIÓN
A ACL
El objetivo del soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS, por sus siglas en inglés) es lograr el mejor resultado
posible para las personas que están experimentando un evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de
respuestas basadas en evidencia lo suficientemente simples como para memorizarlas y recordarlas en momentos
de estrés. Estos protocolos ACLS se han desarrollado a través de investigaciones, estudios de casos de pacientes,
estudios clínicos y opiniones de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados Unidos y otros países es
el plan de estudios del curso publicado por el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR).
Anteriormente, ILCOR publicó actualizaciones periódicas de sus pautas de reanimación cardiopulmonar (CPR)
y atención cardiovascular de emergencia (ECC) en un ciclo de cinco años, con la actualización más reciente
publicada en 2020. En el futuro, ILCOR ya no esperará cinco años entre actualizaciones; en cambio, mantendrá las
recomendaciones más actualizadas en línea en ECCguidelines.heart.org.
Se recomienda a los proveedores de atención médica que complementen los materiales presentados en este
manual con las pautas publicadas por ILCOR y se refieran a las intervenciones y fundamentos más actuales a lo
largo de su estudio de ACLS.
Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en
Consulte el Soporte Vital Básico (SVB) cuenta la puntualidad, es importante brindar la intervención que
mejor se adapte a las necesidades del individuo. La utilización
Manual del proveedor, también presentado por
adecuada de ACLS requiere una evaluación rápida y precisa de la
Save a Life Initiative, para una revisión más
condición del individuo. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial
completa de la encuesta BLS. Este manual del proveedor de una persona en peligro, sino también a la
cubre específicamente los algoritmos de ACLS reevaluación a lo largo del curso del tratamiento con ACLS.
y solo describe brevemente el BLS. Se supone
que todos los proveedores de ACLS son Los protocolos de ACLS asumen que es posible que el proveedor
no tenga toda la información necesaria del individuo o todos los
capaces de realizar BLS correctamente. Si bien
recursos necesarios para usar correctamente ACLS en todos los
este manual cubre los conceptos básicos de casos. Por ejemplo, si un proveedor está utilizando ACLS al costado
BLS, es esencial que los proveedores de ACLS de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para
sean competentes en BLS primero. medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales
situaciones, los proveedores de ACLS tienen el marco para brindar
la mejor atención posible en las circunstancias dadas.
Los algoritmos de ACLS se basan en actuaciones pasadas y
da como resultado casos similares que amenazan la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible para
el individuo durante las emergencias. La base de todos los algoritmos involucra el enfoque sistemático de la Encuesta
BLS y la Encuesta ACLS (usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.
AL GRAWANY
2 CAPÍTULO
LA INICIAL
EVALUACIÓN
Determinar si un individuo está consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si observa a alguien
angustiado, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.
• Asegúrese de que la escena sea Si la persona está inconsciente, comience con la Encuesta BLS
segura antes de acercarse a la (Figura 20) y continúe con la Encuesta ACLS (Figura 9).
persona y realizar la encuesta BLS o
ACLS. • Cuando se encuentra con un Si están conscientes y responden, obtenga el consentimiento para
individuo que está “deprimido”, la primera brindar atención y continúe con la evaluación y el interrogatorio para
determinar los próximos pasos.
evaluación que se debe hacer es si está
consciente o inconsciente.
3 CAPÍTULO
VIDA BÁSICA
APOYO
El ILCOR ha actualizado el curso de soporte vital básico (BLS) a lo largo de los años a medida que se dispone de nuevas
investigaciones sobre el cuidado cardíaco. El paro cardíaco sigue siendo una de las principales causas de muerte en los
Estados Unidos. Las pautas de BLS han cambiado drásticamente y los elementos de BLS continúan siendo algunos de los
pasos más importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de BLS incluyen:
• Iniciar rápidamente la Cadena de
Supervivencia. • Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños
y bebés. • Saber dónde ubicar y entender cómo usar un Desfibrilador Externo Automático
(DEA).
• Proporcionar respiración boca a boca cuando sea
apropiado. • Entender cómo actuar en equipo. •
Saber cómo tratar el atragantamiento.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un
paro cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos
de la Cadena de supervivencia para adultos (Figura 1).
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POSTCARDIACO

LLEVAR A CABO
SÍNTOMAS & CON LA VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANO
ACTIVAR EMS DEA APOYO CUIDADO
Figura 1
AL GRAWANY
Las emergencias en niños y bebés generalmente no son causadas por el corazón. Los niños y los bebés suelen tener
problemas respiratorios que desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la Cadena de
Supervivencia Pediátrica (Figura 2) es la prevención.
Cadena de supervivencia pediátrica
AVANZADO POSTCARDIACO
PREVENIR LLEVAR A CABO ACTIVAR
LA VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
ARRESTAR RCP TEMPRANO ccsme
APOYO CUIDADO
Figura 2
CAMBIOS EN LAS DIRECTRICES DE RCP DE 2020
Aproximadamente cada cinco años, el Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR), actualiza las
pautas para CPR y ECC (Emergency Cardiac Care).
El contenido de este documento se basa en las publicaciones más recientes de ILCOR sobre BLS.
Las recomendaciones para el soporte vital básico (BLS) para adultos de las Pautas de 2020 para CPR y ECC
incluyen lo siguiente:
• Se ha vuelto a enfatizar la importancia del inicio temprano de la RCP por parte de los reanimadores legos. El riesgo
de daño para el paciente es bajo si el paciente no sufre un paro cardíaco. Los transeúntes no deben tener miedo
de iniciar la RCP incluso si no están seguros de si la víctima está respirando o en paro cardíaco. • Se agregó un
sexto eslabón, Recuperación, a las Cadenas de Supervivencia tanto para Pediátrico como para Adultos. • El cuidado
del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés) requiere mucha
atención a la oxigenación, el control de la presión arterial, la evaluación para la intervención coronaria percutánea,
el control de la temperatura dirigido y el neuropronóstico multimodal.
• Debido a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los
pacientes deben recibir una evaluación formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
• Después de una reanimación, las sesiones informativas para los reanimadores legos, los proveedores de servicios
médicos de emergencia y los trabajadores de la salud del hospital pueden ser beneficiosas para apoyar su salud
mental y su bienestar. • El manejo del paro cardíaco en el embarazo se enfoca en la reanimación materna, con
preparación para una cesárea perimortem temprana si es necesario para salvar al bebé y mejorar las posibilidades
de reanimación exitosa de la madre.
APOYO
3
VIDA BÁSICA
BLS PARA ADULTOS
BLS para adultos se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay más de una
persona disponible para realizar la RCP. Este método coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar
las vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Como equipo, su objetivo
principal para la RCP es maximizar el tiempo de compresión torácica y minimizar las pausas. Al coordinar los
esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al
corazón y al cerebro.
Algoritmo simple de BLS para adultos
NO RESPONDE: NO
RESPIRANDO O SOLO
jadeando
ACTIVAR
OBTENGA DEA Y
EMERGENCIA
INICIAR RCP
RESPUESTA
MONITOR DE RITMO
DESCARGAR SI ES NECESARIO
REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN
Empuje fuerte y rápido
figura 3
AL GRAWANY
BLS/CPR DE UN RESCATE PARA ADULTOS
Cuidate
• Si está adentro, esté atento a peligros como escombros de construcción, armas sin asegurar, personas violentas,
peligros electricos.
• Si está afuera, tenga cuidado con cables eléctricos caídos, fugas de combustible por accidentes automovilísticos,
derrumbe de edificios o desastres naturales/condiciones climáticas peligrosas. (Las personas que se están
ahogando deben sacarse del agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas,
canaletas, etc.). • Asegúrese de no lesionarse usted mismo.
Evaluar a la persona
• Golpee fuerte su hombro y grite “Oye, ¿estás bien?” Grita su nombre si lo sabes. • Verifique si la persona está
respirando. (La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración).
Llame al servicio de emergencias médicas
• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un DEA. •
Si está solo, pida ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame para pedir ayuda sin dejar a la
persona).
RCP
• Compruebe el pulso simultáneamente con la comprobación de la respiración. No haga una pausa de más de 10 segundos
para verificar la respiración y el pulso.
• Comience las compresiones torácicas y la administración de respiraciones.
desfibrilar
• Encienda el DEA al llegar y conéctelo cuando esté disponible. • Escuche y
realice los pasos según las indicaciones.
APOYO
3
VIDA BÁSICA
A B C
D Y F
Figura 4
Pasos de RCP para adultos
1. Compruebe el pulso carotídeo en el lateral del cuello (Figura 4a). Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo
tratando de tomar el pulso; sentir durante no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la
RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.
2. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho (Figura 4b).
3. Ponga su otra mano encima de la primera mano (Figura 4b).
4. Estire los brazos y presione hacia abajo (Figura 4c). Las compresiones deben ser de 2 a 2,4” (5 a 6 cm) en el pecho de
la persona ya una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
5. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por completo y permita que la pared torácica
vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el
corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando
el mentón (Figura 4d y 4e).
una. Ponga su mano en la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás. b.
Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
7. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones
deben administrarse durante un segundo.
8. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones boca a boca para
minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas.
AL GRAWANY
BLS/CPR DE DOS RESCATE PARA ADULTOS
Muchas veces habrá una segunda persona disponible que pueda actuar como rescatista. El ILCOR enfatiza que los teléfonos
celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Pida al segundo rescatista que
llame al 911 o al número local de EMS sin dejar a la persona mientras comienza la RCP. Este segundo rescatista también puede
encontrar un DEA mientras permanece con la persona. Cuando regresa el segundo socorrista, las tareas de RCP se pueden
compartir:
1. El segundo reanimador prepara el DEA para su uso.
2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.
3. El segundo rescatador aplica los parches del DEA.
4. El segundo rescatista abre las vías respiratorias de la persona y le da respiración boca a boca.
5. Cambie de roles cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30 compresiones y dos
respiraciones para adultos.
6. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y
permitir que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las
compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos
efectiva. Los rescatistas que se cansan pueden tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; el
cambio de roles ayuda a los rescatistas a realizar compresiones de alta calidad.
7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones al administrar las compresiones torácicas.
8. Cuando el DEA esté conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando de socorrista mientras el DEA analiza
el ritmo cardíaco. Si está indicada una descarga, minimice las interrupciones en la RCP.
Reanude la RCP lo antes posible con compresiones torácicas.
APOYO
3
VIDA BÁSICA
A B C
Figura 5
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA ADULTOS
En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.
1. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.
2. Selle la máscara contra la cara de la persona colocando cuatro dedos de una mano sobre la parte superior de la máscara y el pulgar
de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara (Figura 5a).
3. Usando los dedos de su mano en la parte inferior de la máscara, abra las vías respiratorias usando el
Maniobra de inclinación de cabeza/levantamiento de mentón. Si se sospecha una lesión cervical, considere métodos alternativos.
(Figura 5b).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile aplicando una respiración sobre uno
segundo mientras observa cómo se eleva el pecho de la persona (Figura 5c).
5. Si no hay interés (debido a la sospecha de una enfermedad transmitida por el aire) en proporcionar ventilación,
La RCP solo con las manos sería una opción equivalente.
A B C
Figura 6
VENTILACIÓN CON BOLSAMASCARILLA PARA ADULTOS EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsamascarilla, el segundo rescatista se coloca en la cabeza de la víctima
mientras el otro rescatista realiza compresiones torácicas de alta calidad. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.
1. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta (Figura 6a).
2. El segundo rescatista sujeta la bolsamascarilla con una mano utilizando los dedos pulgar e índice
en forma de “C” en un lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara, mientras que los otros dedos abren las
vías respiratorias levantando la mandíbula inferior de la persona (Figura 6b). Si es posible, mantenga la máscara en la cara en todo
momento, quítesela solo si es necesario, para reducir la exposición de los rescatistas a la exhalación brusca.
3. El segundo socorrista da dos respiraciones de un segundo cada una mientras observa el pecho de la persona.
subir (Figura 6c).
4. Practique el uso de la mascarilla con válvula de bolsa; es esencial para formar un sello hermético y brindar respiraciones
efectivas.
AL GRAWANY
Algoritmo BLS para adultos
Criterios para una RCP de alta calidad:
• Comience las compresiones torácicas (fuertes y rápidas) INSENSIBLE
dentro de los 10 segundos SIN QUE
• Permita que el tórax retroceda por completo entre las
RESPIRACIONES NORMALES
compresiones
• Minimice las interrupciones entre las compresiones
torácicas
• Asegúrese de que las respiraciones hagan que el pecho se eleve ACTIVAR EMERGENCIA
LLAMA AL 911
• No ventile en exceso SISTEMA DE RESPUESTA,
OBTENGA UN DEA
OBTENER DESA/DESFIBRILADOR
• Evaluar el ritmo desfibrilable tan pronto como
DEA disponible en caso de paro cardíaco presenciado, ya
que es muy probable que sea un ritmo desfibrilable
NO NORMAL
RESPIRANDO, TIENE Valorar
• Administrar una respiración LEGUMBRES pulso:
cada 5 a 6 segundos • DEFINIDO
Evaluar el pulso cada dos LEGUMBRES
minutos DENTRO DE 10
SEGUNDOS
SIN RESPIRAR O
SOLO BODEGAS, NO
LEGUMBRES
Iniciar ciclos de 30
compresiones y
dos ventilaciones
DEA/DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUAR PARA
DESCARGABLE
RITMO
SÍ, DESCARGABLE NO, NO DESCARGABLE
• Reanude la RCP inmediatamente durante
Administre una descarga
dos minutos
y reanude la RCP
• Evaluar el ritmo cada dos
inmediatamente durante
minutos
dos minutos
• Continúe los pasos hasta que lleguen
los proveedores de ACLS o hasta que
la persona muestre signos de retorno de
la circulación
Figura 7
APOYO
3
VIDA BÁSICA
BLS PARA NIÑOS/INFANTES
BLS para niños y bebés también se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En muchas situaciones, hay
más de una persona disponible para realizar la RCP.
Este método simultáneo y coreografiado incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias,
administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al coordinar los esfuerzos, un equipo de rescatistas
puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido equivale a daño al corazón y al cerebro.
BLS/CPR DE UN RESCATE PARA NIÑOS (DE 1 A LA PUBERTAD)
Manténgase seguro • Saque al niño del tráfico o de cualquier situación
insegura. • Saque al niño del agua y séquelo. (Los niños que se están ahogando deben sacarse del agua y
secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.) • Asegúrese
de no lesionarse.
evaluar al niño
• Toque fuerte su hombro y háblele en voz alta, diciendo su nombre. • Verifique si
el niño está respirando al mismo tiempo que verifica su pulso carotídeo.
(La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración). •
Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al
menos 5 segundos pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP
con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.
Llame al servicio de emergencias médicas
• Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener un
DEA. • Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que los
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Llame
para pedir ayuda sin dejar al niño). • Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible, realice 2
minutos de RCP antes tomarse un momento para encontrar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 30:2.
Desfibrilar •
Conecte el DEA cuando esté disponible. Use toallas higiénicas pediátricas para niños menores de 8 años y
que pesen menos de 55 libras (25 kg). • Escuche el DEA y realice los pasos según las indicaciones.
AL GRAWANY
PASOS DE RCP PARA NIÑOS
1. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del pecho.
2. Pon tu otra mano encima de la primera mano.
3. Estire los brazos y presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de aproximadamente dos
pulgadas (5 cm) en el pecho del niño y a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
4. Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar completamente el pecho y
permitir que la pared torácica vuelva a su posición natural. Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las
compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos
efectiva.
5. Después de 30 compresiones, o 15 compresiones para dos reanimadores, detenga las compresiones y abra las vías
respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla.
una. Ponga su mano en la frente del niño e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del niño
colocando los dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
b. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.
6. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones
deben administrarse durante un segundo.
APOYO
3
VIDA BÁSICA
BLS/CPR DE UN RESCATE PARA INFANTES (RECIÉN NACIDO HASTA 12 MESES DE EDAD)
Manténgase seguro • Aleje al bebé del tráfico o de cualquier situación
insegura. • Saque al bebé del agua y séquelo. (Los bebés que se están ahogando deben sacarse del
agua y secarse; también deben sacarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canaletas, etc.)
• Asegúrese de no lesionarse.
evaluar al infante
• Toque la planta del pie del bebé y háblele en voz alta, diciendo su nombre. • Verifique si
el bebé está respirando mientras verifica simultáneamente su pulso braquial.
(La respiración agónica, que es un jadeo ocasional y es ineficaz, no cuenta como respiración). •
Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de tomar el pulso; sentir durante al
menos 5 segundos pero no más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir el pulso, comience la RCP
con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones.
Llame a
EMS • Envíe a alguien a buscar ayuda y obtener
un DEA. • Si está solo, grite pidiendo ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (ILCOR enfatiza que
los teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado.
Llame para pedir ayuda sin dejar al bebé). • Si nadie responde y no tiene un teléfono celular disponible,
realice 2 minutos de RCP antes tomarse un momento para encontrar ayuda.
RCP
• Comience la RCP con compresiones torácicas y respiraciones en una proporción de 30:2.
Desfibrilar •
Conecte el DEA cuando esté disponible. Use almohadillas pediátricas para bebés y coloque las almohadillas
en una posición anteroposterior si se superponen en la parte frontal del pecho. • Escuche el DEA y realice
los pasos según las indicaciones.
AL GRAWANY
PASOS DE RCP PARA BEBÉS
1. Coloque 2 o 3 dedos de una mano sobre el esternón en el medio de la línea
de los pezones (Figura 47).
2. Presione hacia abajo. Las compresiones deben ser de 1,5 pulgadas (4 cm) en el
pecho del bebé (o alrededor de 1/3 del diámetro del pecho) ya una velocidad
de 100 a 120 compresiones por minuto.
3. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar el tórax por
completo y permita que la pared torácica vuelva a su posición natural.
Apoyarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar
que el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP
sea menos efectiva.
Figura 47
4. Después de 30 compresiones, o 15 compresiones para 2 reanimadores, detenga las compresiones y abra la
vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando el mentón.
una. Ponga su mano en la frente del bebé e incline la cabeza hacia atrás. Levante la mandíbula del bebé colocando
sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar. Apunte a una posición neutral del cuello y no
extienda demasiado el cuello.
b. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar.
5. Respira mientras observas cómo se eleva el pecho. Repita mientras da una segunda respiración. Las respiraciones deben
administrarse durante un segundo.
APOYO
3
VIDA BÁSICA
VENTILACIÓN BOCA A MASCARILLA PARA NIÑOS/BEBÉS
En la reanimación cardiopulmonar de un solo reanimador, las respiraciones deben suministrarse utilizando una máscara
pediátrica de bolsillo, si está disponible.
1. Administre 30 (o 15 si hay dos proveedores) compresiones torácicas de alta calidad
mientras cuenta en voz alta.
2. Selle la máscara contra la cara del niño colocando cuatro dedos de una mano sobre la parte
superior de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la Figura 48
máscara (Figura 48).
3. Con los dedos de la mano en la parte inferior de la máscara, abra las vías respiratorias
mediante la maniobra de inclinación de la cabeza/levantamiento del mentón. (No haga esto si sospecha que el niño puede
tener una lesión en el cuello).
4. Presione firmemente alrededor de los bordes de la mascarilla y ventile respirando durante un segundo mientras observa
cómo se eleva el pecho del niño.
5. Practique el uso de la máscara de bolsillo; es esencial formar un sello hermético en la entrega efectiva
respiraciones
VENTILACIÓN CON BOLSAVÁLVULAMASCARILLA EN NIÑO/BEBÉ EN RCP CON DOS RESCATADORES
Si hay dos personas presentes y se dispone de un dispositivo de bolsaválvulamascarilla (BVM),
el segundo reanimador se coloca junto a la cabeza de la víctima mientras el otro reanimador realiza
compresiones torácicas de alta calidad.
1. Realice 15 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta.
2. El segundo rescatista sostiene la BVM con una mano usando el pulgar y el índice en forma
de “C” en un lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara (Figura
49), mientras que los otros dedos abra las vías respiratorias levantando la mandíbula
inferior del niño.
Figura 49
3. El primer socorrista aprieta la bolsa dando dos respiraciones sobre una
segundo cada uno. Esté atento a la elevación del pecho.
4. Practique el uso de la BVM; es esencial para formar un sello hermético en la entrega de respiraciones efectivas.
19 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 19
AL GRAWANY
AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1. ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a BLS?
una. es obsoleto
b. Los cambios recientes prohíben el boca a boca. C. Debe
ser dominado antes de ACLS. d. Tiene poco impacto en la
supervivencia.
2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo encontrado “abajo”? una. Controle su
presión arterial. b. Controle su frecuencia cardíaca.
C. Compruebe si están conscientes o inconscientes. d. Comprueba el
tamaño de sus pupilas.
3. ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia? una.
Seguridad de la escena b. Edad del individuo
C. Estado de reanimación
d. estado de embarazo
4. Se inicia RCP en un Adulto y el pulso de la persona vuelve, pero no respira. Qué
tasa de ventilación se debe utilizar para esta persona? una.
68 respiraciones por minuto b. 1012 respiraciones por
minuto c. 1820 respiraciones por minuto d. Depende de su
color
5. Organice la Cadena de Supervivencia BLS en el orden correcto: a. Mirar,
escuchar y sentir b. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS
y obtenga un DEA, desfibrilación y recuperación. c. Verifique la capacidad de respuesta, llame a EMS
y obtenga AED, compresiones torácicas, temprano
desfibrilación y recuperación
d. Solicitar ayuda, descarga, control de pulso, descarga y transporte
6. Después de activar EMS y enviar a alguien por un DEA, ¿cuál de los siguientes es correcto para
BLS de un reanimador de un individuo que no responde y no tiene pulso? una.
Inicie la respiración boca a boca. b. Aplicar parches de DEA. C. Corre a buscar
ayuda. d. Comience las compresiones torácicas.
RESPUESTAS
1. Se
supone que los proveedores de C ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte fundamental de
la reanimación de las víctimas de un paro cardíaco.
2. C Al
responder a una persona que está "abajo", primero determine si está consciente o no.
3. A
Evalúe siempre la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No se lastime usted mismo.
4. B La
mayoría de los expertos recomiendan una tasa de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para adultos.
5. C La
atención se centra en la RCP y la desfibrilación tempranas.
6. D Un
adulto que no responde y no tiene pulso debe recibir RCP, y las compresiones torácicas deben iniciarse inmediatamente
seguidas de ventilación.
4
CAPÍTULO
AVANZADO
VIDA CARDÍACA
APOYO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y la fisiología cardíacas normales es un componente importante para realizar ACLS. El
corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro cámaras rodeadas por paredes gruesas de tejido (tabique). Las
aurículas son las dos cámaras superiores y los ventrículos son las dos cámaras inferiores.
Las mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula
derecha (RA) y el ventrículo derecho (RV) bombean sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena. Esta
sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula izquierda (LA) y luego ingresa al ventrículo izquierdo (LV). El LV es la
bomba principal que transporta la sangre recién oxigenada al resto del cuerpo.
La sangre sale del corazón
a través de un gran vaso
conocido como aorta.
Las válvulas entre cada par
de cámaras conectadas
evitan el reflujo de sangre.
Las dos aurículas se contraen
simultáneamente, al igual
que los ventrículos, haciendo
que las contracciones del
corazón vayan de arriba hacia
abajo. Cada latido comienza
en el RA. El LV es el más
grande y el de paredes más
gruesas de las cuatro
cámaras, ya que es
responsable de bombear la
sangre recién oxigenada al
resto del cuerpo. El nódulo
sinoauricular (SA) en la AR
crea la actividad eléctrica que Figura 8a
actúa como marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nódulo auriculoventricular (AV),
que se encuentra entre las aurículas y los ventrículos (Figura 8a). Después de una breve pausa allí, el impulso
eléctrico pasa al sistema HisPurkinje, que actúa como un cableado para conducir la señal eléctrica al VI y al VD.
Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la
sangre ingresa a las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nódulo SA conduce a través
de las aurículas y provoca la contracción auricular.
SOPORTE
4 CARDIACO VITAL
AVANZADO
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Luego, este
impulso viaja al nódulo AV, que a su vez conduce el impulso eléctrico a través del haz de His, las ramas del
haz y las fibras de Purkinje de los ventrículos, lo que provoca la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio
de la contracción auricular y el inicio de la contracción ventricular se registra en una tira de ECG como el
intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS.
Después de la contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira
de ECG como onda T. Las aurículas también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo
tanto, no se puede observar en la tira de ECG. Juntos, una onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos
adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) (Figura 8b, que se encuentra a continuación). Las
anomalías que se encuentran en el sistema de conducción pueden provocar retrasos en la transmisión del impulso
eléctrico y se detectan en el ECG. Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias como
bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias, bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo
se tratarán con más detalle más adelante en el manual.
ACLS RITMOS E INTERPRETACIÓN
PASO 1: RESUMEN DE LAS PROPIEDADES DE PQRST
Figura 8b
Consulte el gráfico de trazado de ECG
prototípico en la página siguiente.
SEGUIMIENTO DE ECG PROTOTÍPICO
onda P La actividad eléctrica viaja a través de las aurículas.
Sinónimo de despolarización auricular.
Refleja la contracción auricular.
QRS La actividad eléctrica viaja a través de los ventrículos.
Despolarización de los ventrículos izquierdo y derecho.
Complejo
Refleja la contracción ventricular.
onda T Sinónimo de repolarización ventricular.
Refleja el inicio de la relajación ventricular.
intervalo PR Inicio de la onda P al comienzo del complejo QRS.
Refleja la conducción a través del nódulo auriculoventricular (AV).
Segmento de relaciones públicas
Fin de la onda P al inicio del complejo QRS.
Refleja el tiempo de retardo entre la activación auricular y ventricular.
Intervalo ST Inicio de la onda S al inicio de la onda T.
Refleja la fase inicial lenta de la repolarización ventricular.
Segmento ST Fin de la onda S (punto J) al inicio de la onda T.
Refleja la repolarización ventricular.
Intervalo QT Inicio del complejo QRS al final de la onda T.
Refleja el período entre la despolarización ventricular y la repolarización
ventricular.
Intervalo TP Inicio de la onda T hasta el final de la onda P.
Refleja un período de inactividad eléctrica.
Intervalo FR Refleja el tiempo transcurrido entre dos ondas R sucesivas del QRS.
AL GRAWANY
PASO 2: IDENTIFIQUE LAS CATEGORÍAS COMUNES DE RITMOS DE ACLS
CON ALGUNOS EJEMPLOS
Ritmos sinusales: •
Ritmo sinusal normal (NSR) •
Bradicardia sinusal • Taquicardia
sinusal
Bradiarritmia y bloqueos de conducción: • Bloqueo AV
de primer grado • Bloqueo AV de segundo
grado Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach) • Bloqueo AV de segundo
grado Tipo II (Mobitz Tipo II) • Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo
cardíaco completo, CHB)
Taquiarritmias: •
Taquicardia supraventricular (TSV) •
Taquicardias de complejo ancho
Ritmos sin pulso: •
Taquicardia ventricular sin pulso (vTach) •
Fibrilación ventricular (vFib) • Actividad eléctrica
sin pulso (PEA) • Asistolia
Arritmias auriculares:
• Aleteo auricular
• Fibrilación auricular (aFib)
PASO 3: IDENTIFIQUE LOS RITMOS DE ACLS MÁS COMUNES
Ritmo sinusal normal (NSR) • Onda
P normal • Complejo QRS
normal • Onda T normal •
FC: 60100 LPM (en reposo)
• Tratamiento: Ninguno
Bradicardia sinusal • Onda
P normal • Complejo
QRS normal • Onda T normal
• FC: <60 BPM (en reposo) •
Tratamiento (sintomático):
atropina, dopamina (infusión), epinefrina (infusión)
Taquicardia sinusal • Onda
P normal • Complejo
QRS normal • Onda T normal
• FC: >100 BPM (en reposo) •
Tratamiento: Inversión de la
afección subyacente (fiebre, ansiedad, ejercicio), betabloqueantes (metoprolol, sotalol)
b
Bloqueo AV de primer grado
• Intervalo PR prolongado debido al retraso en la transmisión de la
señal AV • La onda P puede estar oculta en la onda T precedente •
Tratamiento: marcapasos transcutáneo (solo indicado si la prolongación de la
C intervalo PR es >400 ms)
Bloqueo AV de segundo grado Tipo I (Mobitz Tipo I, Wenckebach) •
Alargamiento progresivo del intervalo PR • La progresión ocurre
hasta que el complejo QRS desaparece • Tratamiento: atropina,
dopamina, estimulación transcutánea
Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz tipo II) •
Caída intermitente del complejo QRS que no está en un patrón de bloqueo AV de segundo
grado tipo I • Tratamiento: ninguno • Tx: estimulación transcutánea
Bloqueo AV de tercer grado (bloqueo cardíaco completo, BCC) •
No existe una relación identificable entre la onda P y las ondas QRS • Los
intervalos PP son normales pero no se relacionan con el complejo QRS •
Tratamiento: estimulación transcutánea
Taquicardia supraventricular (TSV) • Ritmo
auricular profundamente rápido con complejos QRS estrechos •
Ocurre cuando el impulso de la señal se origina sobre las ramas del haz • FC:
150250 BPM • Tratamiento: maniobras vagales, adenosina, cardioversión
sincronizada
Fibrilación auricular (aFib) •
Caracterizada únicamente por la ausencia de ondas P antes del complejo QRS •
FC: Altamente irregular con fluctuación significativa • Tratamiento: bloqueadores
beta (metoprolol, sotalol, etc.), bloqueadores de los canales de Ca++ (diltiazem,
verapamilo, etc.), digoxina, cardioversión sincronizada.
Aleteo auricular
• Caracterizado únicamente por una apariencia de aleteo en dientes de
sierra • El aleteo en dientes representa múltiples ondas P para un único complejo
QRS • Tratamiento: cardioversión sincronizada, betabloqueantes (metoprolol, sotalol, etc.),
bloqueadores de los canales de Ca++ (diltiazem, verapamilo, etc.) ), Digoxina.
Taquicardia ventricular (vTach) •
Complejo QRS ancho con patrón anormal •
Sin ondas P • Alta probabilidad de deterioro
rápido a un estado de fibrilación ventricular (vFib) • FC: >100 BPM •
Tratamiento: desfibrilación
Fibrilación ventricular sin pulso (vFib)
• Caracterizado por un patrón de ondas caótico y desorganizado
• El paciente no tiene pulso palpable • Tratamiento: Desfibrilación,
epinefrina, amiodarona, lidocaína HCl
SOPORTE
4 CARDIACO VITAL
AVANZADO
LA ENCUESTA ACLS (ABCD)
A
VÍAS RESPIRATORIAS • Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
Vigile y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. • Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
El proveedor debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea • Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con
capnografía de forma de onda cuantitativa
avanzada supera el riesgo de pausar la RCP.
Si el tórax de la persona se eleva sin utilizar un dispositivo
avanzado para la vía aérea, continúe administrando RCP sin
hacer pausas. Sin embargo, si está en un hospital o cerca de
B
• Administrar oxígeno al 100 %
profesionales capacitados que pueden insertar y usar la vía • Evaluar la ventilación efectiva con
aérea de manera eficiente, considere pausar la RCP por un capnografía de forma de onda cuantitativa
máximo de 10 segundos. • NO ventile en exceso
RESPIRACIÓN
En caso de paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%.
• Evaluar el ritmo y el pulso
Mantenga la saturación de O2 en la sangre (sats) mayor o
C
• Desfibrilación/cardioversión
igual al 94 por ciento según lo medido por un oxímetro de
• Obtener acceso IV/IO
pulso. Utilice capnografía de forma de onda cuantitativa cuando sea posible.
• Administre medicamentos específicos para el ritmo
La presión parcial normal de CO2 es de 35 a 40 mmHg.
• Administre líquidos IV/IO si es necesario
La RCP de alta calidad debe producir una ETCO2 entre
10 y 20 mmHg. Si la lectura de ETCO2 es inferior a 10 mmHg,
confirme la calidad de la RCP y la colocación del dispositivo
D
• Identificar y tratar las causas reversibles
avanzado para la vía aérea. Si sigue siendo inferior a 10 mmHg
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves
después de 20 minutos de RCP para una persona intubada, del diagnóstico diferencial
entonces puede considerar detener los intentos de reanimación. • Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar
Figura 9
CIRCULACIÓN
Obtener acceso intravenoso (IV) cuando sea posible. Sin embargo, si después de dos intentos fallidos, vaya
directamente al acceso intraóseo (IO). Controle la presión arterial con un manguito de presión arterial o una línea
intraarterial si está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor cardíaco. Cuando use un DEA,
siga las instrucciones (es decir, descargue un ritmo desfibrilable). Dar líquidos cuando sea apropiado. Use medicamentos
cardiovasculares cuando esté indicado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles
y continúe con la RCP mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un diagnóstico
o para tratar causas reversibles. Minimizar las interrupciones en la perfusión es clave.
A B C D
Figura 10
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS
Si la ventilación con bolsa y máscara es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada.
Los proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la idoneidad de colocar una vía aérea avanzada durante
la encuesta ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe sopesarse frente a la necesidad de minimizar la interrupción de la
perfusión que provoca la interrupción de las compresiones durante la colocación de la vía aérea.
El equipo básico de vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía aérea nasofaríngea (NPA). La principal
diferencia entre una OPA (Figura 10a) y una NPA (Figura 10b) es que una OPA se coloca en la boca (Figuras 10c y 10d)
mientras que una NPA se inserta por la nariz. Ambos equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal ventaja de
un NPA sobre un OPA es que puede usarse en individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo no estimula
el reflejo nauseoso.
El equipo avanzado para la vía aérea incluye la máscara laríngea para la vía aérea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico
traqueal y el tubo endotraqueal. Están disponibles diferentes estilos de estas vías respiratorias supraglóticas. Si está dentro
de su ámbito de práctica, puede utilizar equipos avanzados para las vías respiratorias cuando sea adecuado y esté disponible.
SOPORTE
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AVANZADO
COMPLEMENTOS BÁSICOS DE LAS VÍAS AÉREAS
VÍA AÉREA OROFARINGEA (OPA)
El OPA es un dispositivo en forma de J que se coloca sobre la lengua para mantener las estructuras hipofaríngeas blandas y la
lengua alejadas de la pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción
de las vías respiratorias por la lengua o por la relajación de los músculos de las vías respiratorias superiores. Una OPA del
tamaño adecuado e insertada da como resultado una alineación adecuada con la abertura de la glotis.
Si los esfuerzos por abrir las vías respiratorias no logran proporcionar y mantener unas vías respiratorias despejadas y sin
obstrucciones, utilice la OPA en víctimas inconscientes. Una OPA no debe usarse en un individuo consciente o semiconsciente,
porque puede estimular arcadas, vómitos y posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede colocar una OPA
es verificar si el individuo tiene un reflejo de tos y arcadas intacto. Si es así, no utilice una OPA.
VÍA AÉREA NASOFARINGEA (NPA)
El NPA es un tubo sin manguito de goma blanda o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las fosas
nasales y la faringe. Se usa como una alternativa a una OPA en personas que necesitan un complemento básico para el
manejo de las vías respiratorias.
A diferencia de las vías respiratorias orales, los NPA pueden usarse en
• Solo use una OPA en personas que no individuos conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo
nauseoso intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un OPA
respondan y que NO tengan tos o reflejo
es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA puede facilitarse
nauseoso. De lo contrario, una OPA puede mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la colocación de la NPA
estimular el vómito, el espasmo laríngeo o la ya que pueden producirse hemorragias nasales graves. Si no entra en
aspiración. • Un NPA se puede utilizar en forma una de las narinas, pruebe del otro lado. Tenga cuidado o evite colocar
NPA en personas con fracturas faciales evidentes.
consciente
Individuos con tos y reflejo nauseoso
ASPIRACIÓN
intactos. Sin embargo, úselo con cuidado en
personas con trauma facial debido al riesgo de La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea
permeable. Los proveedores deben succionar las vías respiratorias
desplazamiento. • Tenga en cuenta que la
inmediatamente si hay abundantes secreciones, sangre o vómito.
persona no recibe oxígeno al 100% mientras Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar
succiona. Interrumpir la aspiración y administrar la hipoxemia, siga los intentos de succión con un período breve de
oxígeno si se observa algún deterioro del cuadro administración de oxígeno al 100 %.
clínico durante la aspiración. Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la
apariencia clínica del individuo durante la succión. Si se observa un
cambio en los parámetros de monitorización, interrumpa la aspiración y
administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la
normalidad y hasta que mejore el estado clínico. Ventilación asistida
según se justifique.
AL GRAWANY
TÉCNICA BÁSICA DE LA VÍA AÉREA
INSERTAR UNA OPA
PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.
PASO 2: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona. • Un
dispositivo para las vías respiratorias demasiado grande puede dañar la garganta. • Un dispositivo
demasiado pequeño para las vías respiratorias puede presionar la lengua contra las vías respiratorias.
PASO 3: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde el
comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja.
PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
• No presione la lengua hacia atrás en la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengüeta quede ahuecada por el interior
curva del dispositivo.
INSERCIÓN DE UN NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo para las vías respiratorias que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Utilice el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gel anestésico.
PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debe sentirse cómodo; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal.
CONSEJOS DE SUCCIÓN
• Los OPA demasiado grandes o demasiado • Cuando succione la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundo.
pequeños pueden obstruir las vías respiratorias. Extienda el catéter hasta la máxima profundidad segura y succione
mientras lo retira. • Cuando succione un tubo endotraqueal (ET), tenga
• Los NPA de tamaño incorrecto pueden entrar en el
en cuenta que el tubo está dentro de la tráquea y que puede estar
esófago. • Compruebe siempre si hay respiraciones
succionando cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo tanto, se debe
espontáneas después de la inserción de cualquiera utilizar una técnica estéril. • Cada intento de succión debe durar no más
de los dispositivos. de 10 segundos. Recuerde que la persona no recibirá oxígeno durante la
succión.
• Idealmente, híper oxigene antes de cualquier intento de succión
para eliminar esa pérdida de oxígeno.
• Controle los signos vitales durante la succión y deje de hacerlo
inmediatamente si la persona experimenta hipoxemia (saturación de
oxígeno inferior al 94 %), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.
SOPORTE
4 CARDIACO VITAL
AVANZADO
COMPLEMENTOS AVANZADOS PARA LAS VÍAS AÉREAS
TUBO ENDOTRAQUEAL
El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada para las vías respiratorias. Es un tipo específico de tubo traqueal
que se inserta a través de la boca o la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; sin embargo, es la vía
aérea más segura disponible. Solo los proveedores experimentados deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere
el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen una pantalla de video, mejoran el éxito y
están ganando popularidad para su uso en el campo.
VÍA AÉREA CON MASCARILLA LARÍNGEA
La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es una alternativa avanzada para la vía aérea a la intubación ET y proporciona
una ventilación comparable. Es aceptable usar la LMA como una alternativa a un tubo esofágicotraqueal para el manejo
de las vías respiratorias en un paro cardíaco. La experiencia permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por parte
de un proveedor de ACLS.
TUBO LARÍNGEO
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágicotraqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más
compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene solo uno más grande
globo para inflar y se puede insertar a ciegas.
TUBO ESÓFAGOTRAQUEAL
• Durante la RCP, la tasa de compresión torácica a El tubo esofágicotraqueal (a veces denominado combitube) es
una alternativa avanzada para las vías respiratorias a la intubación
ventilación para adultos es de 30:2. • Si se coloca un
ET. Este dispositivo proporciona una ventilación adecuada
dispositivo avanzado para la vía aérea, no interrumpa las
comparable a un tubo ET. El combitube tiene dos globos separados que
compresiones torácicas para respirar. Dé una respiración deben inflarse y dos puertos separados.
cada 6 segundos con compresiones torácicas continuas. El proveedor debe determinar correctamente a través de qué
puerto ventilar para proporcionar una oxigenación adecuada.
RUTAS DE ACCESO
Históricamente, en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los
fármacos es escasa y se desconoce la dosificación óptima del fármaco. Por lo tanto, ahora se prefiere la vía intraósea (IO) cuando el
acceso IV no está disponible. A continuación se presentan las prioridades para el acceso vascular.
VÍA INTRAVENOSA
Se prefiere una vía intravenosa periférica para la administración de fármacos y líquidos, a menos que ya se disponga de acceso a
una vía central. El acceso a la línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede
provocar interrupciones en la RCP y complicaciones durante la inserción. La colocación de una línea periférica no requiere la interrupción
de la RCP.
Si un fármaco se administra por vía periférica de administración, haga lo siguiente:
1. Inyección en bolo por inyección intravenosa (a menos que se indique lo contrario).
2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina.
3. Levante la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la administración del fármaco a la circulación.
• Cuando se utiliza la vía IV periférica de VÍA INTRAÓSEA
administración, los fármacos pueden tardar hasta
Los fármacos y líquidos pueden administrarse de forma segura y eficaz
dos minutos o más en llegar a la circulación
durante la reanimación a través de la vía IO si no se dispone de un acceso
central. Es posible que el efecto de los IV.
medicamentos administrados no se vea hasta El acceso IO se puede usar para todos los grupos de edad, se puede colocar
después de más tiempo. La RCP de alta calidad en menos de un minuto y tiene una absorción más predecible que la ruta ET.
ayuda a hacer circular estos medicamentos y es
una parte importante de la reanimación. • Cualquier
fármaco o líquido ACLS que pueda ser
administrado por vía intravenosa también se
puede administrar por vía intraósea. • Si es
posible, administre cualquier medicamento IV o IO
temprano en cualquier segmento de RCP de dos
minutos.
SOPORTE
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AVANZADO
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos ACLS en la Tabla 1 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y
después de un estudio exhaustivo de las acciones y efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve
recordatorio para quienes ya conocen el uso de estos medicamentos. Además, la Tabla 1 contiene solo dosis para
adultos, indicaciones y vías de administración para los medicamentos ACLS más comunes.
Dosis, rutas y usos de fármacos comunes
DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/IV/IO NOTAS
• Empuje intravenoso rápido cerca del conector, seguido de
un bolo de solución salina • Monitoreo cardíaco continuo
• PSVT/SVT estrecho • durante la administración • Causa enrojecimiento y pesadez
en el pecho • Idealmente, use una jeringa de 3 ml, una
Taquicardia de QRS ancho, • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2
adenosina evite la adenosina en QRS min
llave de paso de 3 vías y un enjuague de 10 ml para
ancho irregular administrar la adenosina de manera eficiente.
• Anticipar hipotensión, bradicardia y toxicidad
• TV/FV consciente: 150 mg durante 10 minutos, seguido gastrointestinal • Monitoreo cardíaco continuo • Vida
• FV/TV sin pulso • TV
de un goteo • FV/TV inconsciente: 300 mg, agregue
con pulso • Control de media muy larga (hasta 40 días) • No usar en bloqueo
amiodarona 150 mg si no es efectivo • Dosis máxima: 450 mg
cardíaco de segundo o tercer grado • No administrar a
frecuencia de
taquicardia través de la vía del tubo ET
• Bradicardia • 1 mg IV/IO •
• Monitorización cardiaca y de PA • No
sintomática Dosis máxima: 3 mg
usar en glaucoma o taquiarritmias •
Atropina Dosis mínima 0,5 mg
• Toxinas específicas/sobredosis
• Es posible que se necesiten de 2 a 4 mg IV/IO
(p. ej., organofosforados)
• 5 a 20 mcg/kg/min •
• Shock/CHF •
Ajustar a la presión arterial deseada y/o frecuencia • Reanimación con líquidos
dopamina Bradicardia cardíaca deseada • Dosis máxima: 20 mg
primero • Monitoreo cardíaco y de la PA
sintomática
• 1,0 mg (1:10000) IV/IO o 1 ampolla (1:1000) en 10 ml de
solución salina normal
• Paro cardiaco
• Mantener: 0,1 a 0,5 mcg/kg/min Titular hasta la presión
arterial deseada • Monitoreo cardíaco continuo • Nota:
Distinguir entre concentraciones de 1:1000 y 1:10000 •
epinefrina • 0.30.5 mg IM • Administrar a través de una vía central cuando sea posible
• Anafilaxia
Repita cada cinco minutos según sea necesario
• Bradicardia • Infusión de 2 a 10 mcg/min •
sintomática/Shock Titular según la respuesta
• Inicial: 1 a 1,5 mg/kg de carga IV •
• Paro cardíaco (FV/TV) Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min
lidocaína • Monitorización cardíaca y de la PA •
• Mantenimiento: 1 a 4 mg/min
(La lidocaína Los bolos rápidos pueden causar hipotensión y
se recomienda cuando
bradicardia • Utilizar con precaución en caso de
La amiodarona no es • Inicial: 0,5 a 1,5 mg/kg IV •
disponible) • Taquicardia de insuficiencia renal
Segunda: La mitad de la primera dosis en 5 a 10 min
complejo ancho con pulso
• Mantenimiento: 1 a 4 mg/min
• Paro cardiaco/ • Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA • Los

Giros sin pulso PIV D5W
bolos rápidos pueden causar hipotensión y bradicardia
• Usar con precaución en caso de insuficiencia renal
Sulfato de magnesio • Si no hay paro cardíaco: 1 a 2 g IV sobre 5 a 60 • El cloruro de calcio puede revertir la hipermagnesemia
• Torsades de Pointes con
min
pulso
• Mantenimiento: 0,5 a 1 gm/hr IV
• 20 a 50 mg/min IV hasta que mejore el ritmo, ocurra • Monitoreo cardíaco y de la PA •
hipotensión, QRS se ensanche en un 50 % o se Precaución con infarto de miocardio
• Taquicardia de QRS ancho •
administre la dosis MÁXIMA • Dosis MÁXIMA: 17 mg/kg
procainamida Preferido para TV con pulso agudo • Puede reducir la dosis con insuficiencia
• Goteo: 1 a 2 g en 250 a 500 mL a 1 a 4 mg /min
(estable) renal • No administrar con amiodarona • No
usar en QT prolongado o ICC
• Taquiarritmia • TV
Sotalol monomórfica • • 100 mg (1,5 mg/kg) IV durante 5 min • No usar en QT prolongado
tabla 1 Antiarrítmico de tercera línea
AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS
1. Un individuo presenta bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es 32. ¿Cuál de los
siguientes son opciones terapéuticas aceptables?
una. Atropina
B. Epinefrina c.
dopamina D. Todo
lo anterior
2. Una persona con alcoholismo colapsa y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención
es más probable que corrija el problema subyacente?
una. Vuelva a calentar al individuo para corregir la
hipotermia. b. Administrar sulfato de magnesio de 1 a 2 g IV diluido en 10 mL D5W para
corregir el magnesio bajo. C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia. d.
Administrar naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
3. Acaba de administrar un fármaco a una persona con taquicardia supraventricular (TSV).
Se queja de sofocos y pesadez en el pecho. ¿Qué fármaco es la causa más probable?
una. aspirina
B. adenosina
C. amiodarona
d. amitriptilina
RESPUESTAS
1. D
La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, el siguiente paso es
dopamina o epinefrina IV. El ritmo puede ser efectivo si otras medidas no logran mejorar la
índice.
2. B
La hipomagnesemia o Mg++ bajo es comúnmente causada por alcoholismo y desnutrición.
La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar Torsades de Pointes.
3. B
La adenosina es la elección correcta para el tratamiento de la TSV y suele provocar reacciones como
sofocos, disnea, presión en el pecho y mareos.
5
CAPÍTULO
PRINCIPIOS
DE TEMPRANO
DESFIBRILACIÓN
Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando se presenta una arritmia fatal, la RCP
puede proporcionar una pequeña cantidad de flujo de sangre al corazón y al cerebro, pero no puede restaurar directamente
un ritmo organizado. La probabilidad de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP y desfibrilación inmediatas. El
propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden
la actividad eléctrica efectiva.
La dosis de energía adecuada está determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o bifásico. Si está
utilizando un desfibrilador monofásico, aplique una sola descarga de 360 J. Utilice la misma dosis de energía en descargas
posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda y han demostrado ser más efectivos para
terminar con una arritmia fatal. Al usar desfibriladores bifásicos, los proveedores deben usar la dosis de energía
recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores bifásicos muestran el rango de dosis de energía
efectiva en la parte frontal del dispositivo. Si la primera descarga no elimina la arritmia, puede ser razonable aumentar la
energía administrada si el desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe con la RCP mientras se carga el
desfibrilador. Asegúrese de despejar a la persona asegurándose de que se elimine el oxígeno y de que nadie toque a la
persona antes de administrar la descarga. Inmediatamente después de la descarga, reanude la RCP, comenzando con
compresiones torácicas. Administre RCP durante dos minutos (aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consta de 30
compresiones seguidas de dos respiraciones para un adulto sin dispositivo avanzado para las vías respiratorias. Aquellos
individuos con un dispositivo avanzado para las vías respiratorias pueden ser ventilados a una frecuencia de una respiración
cada 5 a 6 segundos (o 10 a 12 respiraciones por minuto).
CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si observa los lugares públicos que visita, es probable que
encuentre un desfibrilador externo automático (DEA).
Un DEA es a la vez sofisticado y fácil de usar, brinda energía para
salvar vidas en un dispositivo fácil de usar que lo hace útil para
personas que nunca han operado uno y para cualquier persona en
escenarios estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es
muy importante.
Idealmente, mientras se continúa con la RCP, encienda el DEA y
luego coloque las almohadillas en la parte superior derecha y en
la parte inferior izquierda del tórax de la persona (Figura 11). Una vez FPO
que las almohadillas estén colocadas correctamente, el dispositivo
leerá el ritmo cardíaco. Si las almohadillas no están colocadas
correctamente, el dispositivo lo indicará con indicaciones. Una vez
que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará que aplique una
descarga a la persona si se indica una descarga. Una descarga
despolariza todas las células del músculo cardíaco a la vez, intentando
organizar su actividad eléctrica. En otras palabras, la descarga está Figura 11
destinada a restablecer la actividad eléctrica anormal del corazón a
un ritmo normal.
Puntos clave del DEA
Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del tórax del paciente al
administrar la descarga
NO detenga las compresiones torácicas durante más de 10 segundos al
evaluar el ritmo
Manténgase alejado del paciente cuando administre una descarga
Evalúe el pulso después de los dos primeros minutos de RCP
Si el CO2 al final de la espiración es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere agregar un
vasopresor y mejorar las compresiones torácicas. Sin embargo, después de 20 minutos de RCP para una
persona intubada, puede considerar detener los intentos de reanimación.
Figura 12
5 PRINCIPIOS DE TEMPRANO
DESFIBRILACIÓN
CRITERIOS PARA APLICAR DESA
Debe usar un DEA si:
• El individuo no responde a gritos o sacudidas de hombros. • El individuo no está respirando
o respira de manera ineficaz. • No se puede detectar el pulso de la arteria carótida.
FUNCIONAMIENTO BÁSICO DEL DEA
Para usar un DEA, haga lo siguiente:
1. Encienda el DEA.
2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.
3. Coloque las almohadillas sobre el pecho desnudo (no sobre los parches de medicación) y asegúrese de que los cables
estén conectados. (Seque el pecho si es necesario.)
4. Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el pecho unas pulgadas debajo del
axila izquierda.
5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15 segundos.
6. Si el DEA indica "no se recomienda descarga", reinicie la RCP.
7. Si el DEA indica que se necesita una descarga, despeje a la persona, asegurándose de que nadie la toque y de
que se haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que el individuo esté despejado y grite "¡CLARO!"
8. Pulse el botón "Descarga".
9. Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.
10. Después de dos minutos de RCP, el DEA con la programación actual analizará la
ritmo.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda demasiado tiempo
solucionando problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero y los DEA son
complementarios. • No utilice el DEA en el agua. • El DEA no está contraindicado en
personas con desfibrilador/marcapasos implantado; sin embargo, no coloque la almohadilla
directamente sobre el dispositivo.
40 ACLS Soporte vital cardíaco avanzado
6 CAPÍTULO
SISTEMAS
DE CUIDADO
Las pautas de ILCOR describen los sistemas de atención Paciente inestable
como una parte separada e importante de la capacitación del
proveedor de ACLS. Estos Sistemas de Atención describen
la organización de profesionales necesarios para lograr el
mejor resultado posible para las circunstancias de un individuo
determinado. Incluyen una descripción general de las formas
en que se deben organizar las intervenciones que salvan vidas
Rápido
para garantizar que se realicen de manera eficiente y eficaz.
Respuesta
Los hospitales, el personal de EMS y las comunidades que
Equipo (RRT)
siguen sistemas integrales de atención muestran mejores
resultados para sus pacientes que aquellos que no lo hacen.
FPO
FPO Código
Equipo
Cuidado crítico
Equipo
Figura 13
• El manejo de emergencias que amenazan la vida requiere la integración de un
equipo multidisciplinario que puede incluir equipos de respuesta rápida (RRT), equipos
de paro cardíaco y especialistas en cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.
6 SISTEMAS
DE CUIDADO
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar (RCP) exitosa requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado Cadena
de Supervivencia (Figura 14). Como con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, todos
deben esforzarse para asegurarse de que cada enlace sea fuerte. Por ejemplo, los líderes comunitarios pueden trabajar
para aumentar la conciencia sobre los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén disponibles en
lugares públicos. Los equipos de EMS deben mantenerse al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y
perfeccionar las habilidades necesarias para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los hospitales deben estar
preparados para recibir pacientes en paro cardíaco y brindar una excelente atención. Los centros de cuidados intensivos y
reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última tecnología. Debido a que la recuperación de
un paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación formal y
apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia de una persona que sufre un paro
cardíaco. Para aumentar las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la
Cadena de supervivencia para adultos (Figura 14).
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POSTCARDIACO

LLEVAR A CABO
SÍNTOMAS Y CON LA VIDA ARRESTAR RECUPERACIÓN
RCP TEMPRANO
ACTIVAR EMS DEA APOYO CUIDADO
Figura 14
ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO
La atención integrada posterior a un paro cardíaco es el quinto eslabón de la Cadena de Supervivencia del Adulto. La
calidad de esta atención es fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles.
Cuando se proporcionan las intervenciones a continuación, existe una mayor probabilidad de supervivencia.
El cuidado del paciente después del retorno de la circulación espontánea (ROSC, por sus siglas en inglés) requiere una
atención especial a la oxigenación, el control de la presión arterial,
la evaluación para la intervención coronaria percutánea, el control
Después de una reanimación, el informe de la temperatura dirigido y el neuropronóstico multimodal. Debido
de los rescatistas legos, los proveedores a que la recuperación de un paro cardíaco continúa mucho después
de EMS y los trabajadores de la salud del de la hospitalización inicial, los pacientes deben recibir una evaluación
formal y apoyo para sus necesidades físicas, cognitivas y psicosociales.
hospital puede ser beneficioso para
apoyar su salud mental y su bienestar.
GESTIÓN DE TEMPERATURA OBJETIVO
• Recomendado para personas comatosas con retorno de la circulación espontánea después de un infarto
evento de detención.
• Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN
• El oxígeno al 100 % es aceptable para una intervención temprana, pero no durante períodos prolongados. • El
oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94 % para evitar la toxicidad
del oxígeno. • No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos. • Tasas de ventilación
de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2 de 35 a 40 mmHg. • Los líquidos intravenosos y los
medicamentos vasoactivos deben titularse para la estabilidad hemodinámica.
•Estricto control glucémico para el mejor resultado del paciente.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA
• Se prefiere la intervención coronaria percutánea (ICP) a los trombolíticos. • El EMS debe llevar
al individuo directamente a un hospital que realice PCI. • Si el individuo es entregado a un centro
que solo entrega trombolíticos, debe ser transferido
a un centro que ofrezca PCI si el tiempo lo permite.
ATENCIÓN NEUROLÓGICA
• La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para disminuir
las tasas de falsos positivos. Se debe obtener una consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos
durante todo el período posterior a la reanimación.
6 SISTEMAS
DE CUIDADO
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Para las personas con síndrome coronario agudo (ACS), la atención adecuada comienza durante la llamada a EMS.
Los primeros en responder deben conocer y buscar signos de ACS. El diagnóstico y el tratamiento rápidos brindan la
mejor oportunidad de preservar el tejido cardíaco saludable. Es muy importante que los proveedores de atención
médica reconozcan a las personas con SCA potencial para iniciar la evaluación, el triaje adecuado y la gestión del
tiempo.
Cadena de Supervivencia ACS
RECONOCER ccsme REPERFUSIÓN

EVIDENCIA DE DE CALIDAD
SÍNTOMAS & PREHOSPITAL CON PCI O
CUIDADO BASADO PONME CUIDADO
ACTIVAR EMS ADMINISTRACIÓN FIBRINOLITICOS
Figura 15
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ACS
REDUCIR
La comunicación temprana de EMS permite la
MIOCARDIO
preparación del personal del departamento de
NECROSIS A
emergencias y del laboratorio y personal de cateterismo
CONSERVAR CORAZON
cardíaco. Una vez que el paciente con SCA llega al FUNCIÓN
centro receptor, los protocolos establecidos deben dirigir
la atención. Cuanto más corto sea el tiempo hasta la
reperfusión, mayor será la cantidad de tejido cardíaco
que se puede salvar y más óptimo será el resultado
general. TRATAR SCA PREVENIR MAYOR
Los eventos cardíacos adversos mayores COMPLICACIONES CARDIACO ADVERSO
(MACE) incluyen la muerte y el infarto de miocardio (FV, TV, CHOQUE) EVENTOS (MACE)
no fatal. Las complicaciones potencialmente mortales del
SCA incluyen fibrilación ventricular, taquicardia ventricular
sin pulso, bradiarritmias, shock cardiogénico y edema
pulmonar. EMS debe tener la capacidad de realizar ECG Figura 16
en la escena y en el camino al hospital. Se debe informar
al hospital receptor sobre un posible SCA, especialmente infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) e
infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI).
ACV AGUDO
Los resultados para las personas con accidentes cerebrovasculares han mejorado significativamente debido a la implementación del
Sistema de atención para accidentes cerebrovasculares agudos. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente
cerebrovascular como un “ataque cerebral”, y existe una mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de las tres
horas posteriores al inicio de los síntomas porque tendrá la oportunidad de revertir dichos síntomas con el fibrinolítico.
Asimismo, los sistemas EMS se han mejorado para transportar a las personas a los centros regionales de atención de accidentes
cerebrovasculares que están equipados para administrar fibrinolíticos.
Accidente cerebrovascular Cadena de supervivencia
TRANSPORTE
RECONOCER ccsme oportuno GUÍA CALIDAD
NOTIFICAR
SÍNTOMAS & CARRERA BASADA
RESPUESTA
DESPUÉS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
CARRERA
ACTIVAR EMS CUIDADO CUIDADO
CENTRO
Figura 17
Acrónimo FAST El
acrónimo FAST se basa en la escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati y se usa para evaluar cuándo alguien está
teniendo un accidente cerebrovascular.
Rostro mueca o caída de un lado
Brazos Debilidad a la deriva o parálisis del mismo lado
Discurso Confuso o incomprensible
Hora Hora de actividad y hora de llamar al 911
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN DEL ACV ISQUÉMICO AGUDO
El objetivo general de la atención del accidente cerebrovascular es
Las 8 D de la atención del accidente
minimizar la lesión cerebral y optimizar la recuperación del individuo.
cerebrovascular (Tabla 2) destacan los pasos principales Se ha demostrado que el transporte preferencial a centros con capacidad
del diagnóstico y tratamiento del accidente cerebrovascular para accidentes cerebrovasculares mejora los resultados. Los centros de
accidentes cerebrovasculares están equipados con recursos que a menudo
y los puntos clave en los que pueden ocurrir retrasos.
no están disponibles en los hospitales comunitarios más pequeños. La
presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en atención
de accidentes cerebrovasculares, equipos multidisciplinarios con experiencia en atención de accidentes cerebrovasculares, modalidades de imágenes
avanzadas y otras opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros de accidentes cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El
objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha de accidente
cerebrovascular y llegar a la tomografía computarizada en diez minutos.
Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular
DETECCIÓN Reconocimiento rápido de los síntomas del accidente cerebrovascular
DESPACHO Activación temprana y envío de EMS
ENTREGA Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS
PUERTA Transporte al centro de accidentes cerebrovasculares dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas.
DATOS Clasificación, evaluación y manejo rápidos en la sala de urgencias
DECISIÓN Experiencia en accidentes cerebrovasculares y selección de terapia
DROGA Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales
DISPOSICIÓN Ingreso rápido a la unidad de ictus o unidad de cuidados intensivos
Tabla 2
6 SISTEMAS
DE CUIDADO
EL EQUIPO DE REANIMACIÓN
Las pautas de ILCOR para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo eficaz durante la
reanimación. En la comunidad (fuera de un centro de atención médica), el primer rescatista en la escena puede estar
realizando RCP solo. Sin embargo, un código azul en un hospital puede traer docenas de socorristas/proveedores a la
habitación de un paciente. Es importante organizar rápida y eficientemente a los miembros del equipo para que participen de
manera efectiva en ACLS. El ILCOR sugiere una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol específico
durante la reanimación; este consta de un líder de equipo y varios miembros del equipo. (Tabla 3)
BUEN EQUIPO
CAPITAN DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
DINÁMICA
• Organizar el grupo • Comprender su papel • Funciones y responsabilidades claras

• Conocer las limitaciones •
• Monitorear el desempeño • Estar dispuesto, capaz y capacitado
Intervenciones constructivas • Compartir
para desempeñar el papel
• Ser capaz de realizar todas las habilidades conocimientos • Resumir y reevaluar •
• Comprender el uso de ACLS Comunicación de circuito cerrado •
• Miembros directos del equipo
secuencias Mensajes claros • Respeto mutuo
• Proporcionar una crítica del desempeño
• Estar comprometido con el éxito del
del grupo después del esfuerzo de
equipo
reanimación
Tabla 3
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas.
La reanimación es el momento de poner en práctica las habilidades
adquiridas, no de probar otras nuevas. Solo asuma tareas que pueda
La comunicación clara entre los realizar con éxito. Indique claramente cuándo necesita ayuda y pida
líderes y los miembros del equipo es ayuda al inicio del cuidado de la persona. La reanimación exige respeto
mutuo, intercambio de conocimientos, crítica constructiva y debate de
esencial.
seguimiento (debriefing) después del evento.
EL LÍDER DEL EQUIPO DA
BORRAR ASIGNACIÓN EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
A MIEMBRO DEL EQUIPO PARA CONFIRMACION
MIEMBRO DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
RESPONDE CON VOZ INFORMES CUANDO TAREA
Figura 18
Y CONTACTO VISUAL ES COMPLETO Y
Bucle cerrado
INFORMA EL RESULTADO
Comunicación
EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS
Solo alrededor del 20% de las personas que tienen un paro cardíaco dentro de un hospital sobrevivirán. Esta
estadística impulsó el desarrollo de un Sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro
cardiopulmonar tienen cambios en los signos vitales antes del paro. Por lo tanto, la mayoría de las personas que
eventualmente tienen un paro cardíaco mostraron signos de paro cardíaco inminente. Las tasas de supervivencia podrían
mejorar si las personas se identifican y tratan antes con protocolos de ACLS.
Originalmente, grupos especializados de socorristas dentro de un hospital, llamados equipos de paro cardíaco, atendían a
un paciente con paro cardíaco reconocido. Estos equipos respondieron a un Código Azul después de que alguien
presumiblemente reconoció un paro cardíaco activo y buscó ayuda. Muchos creían que los equipos de paro cardíaco
mejorarían las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas de
supervivencia fueron las mismas en hospitales con equipos de paro cardíaco que en aquellos sin equipo. Como resultado, los
hospitales están reemplazando los equipos de paro cardíaco por equipos de respuesta rápida (RRT) o equipos de emergencia
médica (MET). Cualquiera puede llamar al RRT/MET si existe alguna inquietud por parte del paciente, un proveedor de
atención médica o un miembro de la familia.
En lugar de esperar la pérdida del conocimiento y el paro cardiopulmonar completo, los RRT/MET monitorean de cerca a
los pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los esfuerzos de enfermeras,
médicos y familiares para detectar un paro cardíaco inminente.
CRITERIOS DE ALERTA RRT/MET
VÍA AÉREA AMENAZADA O
ESTADO MENTAL ALTERADO
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
BRADICARDIA (< 40 LPM) O
CONVULSIÓN
TAQUICARDIA (> 100 LPM)
HIPOTENSIÓN O REPENTINO Y GRANDE
HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ORINA
Figura 19
Cuando los hospitales implementan RRT/MET, hay menos paros
cardíacos, menos transferencias a la UCI, mejores tasas de supervivencia
y estancias hospitalarias más cortas.
AUTOEVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE ATENCIÓN
1. ¿Cuál es la pausa más larga que debe hacer un reanimador para comprobar el pulso?
una. 20 segundos
B. 10 segundos
c. 5 segundos D.
Menos de dos segundos
2. Seleccione la combinación adecuada con respecto a la RCP para un adulto:
una. Compresiones torácicas de 60 a 80/minuto; 2 pulgadas de profundidad (5
cm) b. Compresiones torácicas 80/minuto; 1,5 pulgadas de profundidad (4 cm)
c. Compresiones torácicas 100/minuto; 3 pulgadas de profundidad (8 cm) d.
Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (56 cm)
3. ¿Cuál es el papel del segundo rescatista durante un escenario de paro cardíaco? una. Solicitar
ayuda. b. Recuperar DEA. C. Realizar ventilaciones. d. Todo lo anterior
RESPUESTAS
1. Las
verificaciones de B Pulse están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro de si hay pulso presente,
comience la RCP.
2. D
Compresión torácica de 100 a 120 por minuto; 2 a 2,4 pulgadas de profundidad (56 cm).
3. D
Aproveche cualquier transeúnte y obtenga su ayuda según su nivel de habilidad.
AL GRAWANY
7
CAPÍTULO
ACLS
CASOS
PARO RESPIRATORIO
Se considera que las personas con patrones de respiración ineficaces están en paro respiratorio y
requieren atención inmediata. Hay muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre otras, paro
cardíaco y shock cardiogénico. Reanimar a las personas en aparente paro respiratorio siguiendo los
protocolos BLS o ACLS.
El paro respiratorio es una condición emergente en la que el individuo
no respira o respira de manera ineficaz.
Si alguien está respirando de manera ineficaz, pueden ser respiraciones
agónicas o jadeantes, que a menudo pueden pasar desapercibidas.
50 ACLS Soporte vital cardíaco avanzado
CASOS
7 SLA
Encuesta BLS para adultos
1 COMPRUEBE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA 2 LLAME A EMS Y CONSIGA AED
• Sacudir y gritar, "¿Estás bien?" • Envíe a alguien a llamar a los servicios médicos
de emergencia (EMS)
• Compruebe si respira durante no más de 10
segundos • Envíe a alguien para obtener un desfibrilador
externo automático (DEA)
• Si NO respira o respira de manera
insuficiente, continúe con la encuesta • Si usted es el ÚNICO proveedor, active EMS y obtenga
AED
3 DESFIBRILACIÓN
• Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo desfibrilable
con DEA
• Si el ritmo es susceptible de descarga, manténgase alejado
cuando aplique descargas
• Proporcione RCP entre descargas, comenzando con
compresiones torácicas
LEGUMBRES SIN PULSO
INICIAR RESPIRACIÓN DE RESCATE INICIAR RESPIRACIÓN DE RESCATE INICIAR RCP
UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 30 COMPRESIONES
6 SEGUNDOS O 10 A 12 POR 2 RESPIRACIONES PROFUNDIDAD DE
RESPIRACIONES POR MINUTO COMPRESIÓN AL MENOS 2"
COMPROBAR PULSO CADA 2 MIN TASA DE 100120
COMPRESSIONS PER MIN
Figura 20
Encuesta ACLS
A
• Mantener las vías respiratorias en pacientes inconscientes
• Considere la posibilidad de vía aérea avanzada
• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca
con capnografía de forma de onda cuantitativa
B
• Administrar oxígeno al 100 %
• Evaluar la ventilación efectiva con
capnografía de forma de onda cuantitativa
• NO sobre ventile
• Evaluar el ritmo y el pulso
C
• Desfibrilación/cardioversión
• Obtener acceso IV/IO
• Administre medicamentos específicos para el ritmo
• Administre líquidos IV/IO si es necesario
D
• Identificar y tratar las causas reversibles
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son
las claves del diagnóstico diferencial
• Evaluar cuándo dar una descarga versus medicar
Figura 21
TIPOS DE VÍAS AÉREAS
AVANZADO BÁSICO
TUBO ESOFAGOTRAQUEAL BOCA A BOCA/NARIZ
Y VENTILACIÓN BOLSAMASCARILLA
TUBO LARÍNGEO OPA
LMA ANP
Tabla 4
7 SLA
CASOS
En la Tabla 4, las vías respiratorias enumeradas en la columna de
la izquierda se consideran vías respiratorias avanzadas, mientras que
las de la columna de la derecha son vías respiratorias básicas. Aunque
las OPA y NPA se consideran vías respiratorias básicas, requieren una
colocación adecuada por parte de un proveedor experimentado. La
colocación avanzada de vías respiratorias requiere una formación
especializada que va más allá del alcance de la certificación ACLS. Sin
embargo, todos los proveedores de ACLS deben estar familiarizados con el
manejo adecuado de las vías respiratorias avanzadas para ser parte de un
equipo de soporte vital efectivo.
La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; la gravedad hará
que la mandíbula, la lengua y los tejidos de la garganta retrocedan y
obstruyan las vías respiratorias. La vía aérea rara vez permanece abierta en
un individuo inconsciente sin apoyo externo.
El primer paso en cualquier intervención de las vías respiratorias es Figura 22
abrir las vías respiratorias. Esto se logra levantando el mentón hacia
arriba mientras se inclina la frente hacia atrás (Figura 22). El objetivo es
crear un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea.
No ventile en exceso (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un
volumen demasiado grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión
intratorácica, disminuir el retorno venoso al corazón, disminuir el gasto cardíaco y
predisponer a los individuos a vomitar y aspirar contenido gastrointestinal.
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO Y
LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR
La taquicardia ventricular (TV) sin pulso y la fibrilación ventricular (FV) son ritmos cardíacos potencialmente
mortales que provocan contracciones ventriculares ineficaces. El movimiento ventricular de la FV no está
sincronizado con las contracciones auriculares. VT o VTach (Figura 25) es una condición en la cual los
ventrículos se contraen más de 100 veces por minuto. La FV o VFib (Figura 24) es un temblor rápido de las
paredes ventriculares que les impide bombear. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la
contracción ventricular es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se rellene, lo que resulta en un pulso
indetectable. En ambos casos, los individuos no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser
fenómenos patológicos diferentes y tener diferentes ritmos de ECG, el manejo del ACLS de la TV sin pulso y la FV
es esencialmente el mismo. La TV sin pulso y la reanimación para la FV comienzan con la Encuesta BLS.
Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se necesita una descarga. El DEA está programado para solicitar al
usuario que desfibrile ritmos de TV y FV sin pulso. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso o no. Esta es la
razón principal por la que no debe usar un DEA en alguien con pulso palpable. Las respuestas de ACLS a la TV y
FV sin pulso dentro de un hospital probablemente se llevarán a cabo utilizando un monitor cardíaco y un desfibrilador
manual. Por lo tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo. Las descargas solo deben administrarse
para TV y FV sin pulso. Asimismo, se pueden utilizar fármacos antiarrítmicos y fármacos de apoyo a la presión
arterial.
REGLAS PARA VENTRICULARES
FIBRILACIÓN (FV)
Figura 24
No existe una forma regular del complejo QRS porque toda la actividad
REGULARIDAD
eléctrica está desorganizada.
La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide
ÍNDICE
que el corazón bombee.
ONDA P No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR
FPO
No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS El complejo ventricular varía.
Tabla 5
CASOS
7 SLA
REGLAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(REGULAR/RÁPIDO ANCHO
TAQUICARDIA COMPLEJA)
Figura 25
REGULARIDAD Los intervalos RR son habituales, pero no siempre, regulares.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar
ÍNDICE
entre 150 y 250 latidos por minuto.
Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay
ONDA P ondas P en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular.
INTERVALO PR El intervalo PR no se mide ya que se trata de un ritmo ventricular.
El complejo QRS mide más de 0,12 segundos. El QRS generalmente será ancho y
COMPLEJO QRS extraño. Por lo general, es difícil ver una separación entre el complejo QRS y la
Tabla 6 onda T.
REGLAS PARA
TORSADES DE PUNTAS
(ANCHO IRREGULAR
TAQUICARDIA COMPLEJA) Figura 26
REGULARIDAD No hay regularidad.
No se puede determinar la frecuencia auricular. La frecuencia ventricular suele estar
ÍNDICE
entre 150 y 250 latidos por minuto.
ONDA P No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS El complejo ventricular varía.
Tabla 7
Tanto la FV como la TV sin pulso son ritmos susceptibles de descarga. El DEA no
puede decir si el individuo tiene pulso o no.
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO Y ASISTOLIA
La actividad eléctrica sin pulso (PEA, por sus siglas en inglés) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que
son ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida y no se pueden desfibrilar. La asistolia es un ECG de línea plana (Figura 27). Puede
haber un movimiento sutil alejándose de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible.
Asegúrese siempre de que una lectura de asistolia no sea un error técnico o del usuario. Asegúrese de que los electrodos tengan un buen
contacto con la persona, que los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada correctamente y que la alimentación esté encendida.
La PEA es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. La PEA
puede incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia (Figura 28).
La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA. También son los más fácilmente reversibles
y deben estar en la parte superior de cualquier diagnóstico diferencial.
Si el individuo tiene retorno de la circulación espontánea (ROSC), proceda a la atención posterior al paro cardíaco.
REGLAS PARA
GUISANTE Y ASISTOLIA
Un ECG de línea plana no revela actividad eléctrica
y se reserva para la asistolia, mientras que la PEA
revela actividad eléctrica organizada o
Figura 27
semiorganizada en ausencia de pulso palpable.
ORGANIZADO O SEMI
ORGANIZADO Cualquier ritmo sin pulso.
ÍNDICE
Cualquier tarifa o ninguna tarifa.
ONDA P Posible onda P o no detectable.
INTERVALO PR Posible onda PR o no detectable.
COMPLEJO QRS Posible complejo QRS o ninguno detectable.
REGULARIDAD DE ASISTOLIA El ritmo será una línea casi plana.
ÍNDICE No hay tasa.
ONDA P
No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR
El intervalo PR no se puede medir debido a que no hay ondas P presentes.
COMPLEJO QRS No hay complejos QRS presentes.
Tabla 8
7 SLA
CASOS
CAUSAS REVERSIBLES
Figura 28
CAUSAS REVERSIBLES DE PARO CARDÍACO
LAS H LOS T'S
Hipovolemia Tensión neumotoraxica
Hipoxia taponamiento
H+ (acidosis) toxinas
Hipo/hiperpotasemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)
Tabla 9
LA DOSIS ESTÁNDAR DE EPINEFRINA ES
VASOPRESOR DE ELECCIÓN
• Siempre verifique que una lectura de
asistolia no sea una falla del equipo. La epinefrina sigue siendo la mejor opción según las pautas
Asegúrese de que los electrodos hagan buen de 2020. De los dieciséis estudios observacionales sobre el
contacto con la persona, que todos los cables tiempo en la revisión sistemática reciente, todos encontraron una
asociación entre la epinefrina temprana y el ROSC para pacientes
estén conectados, que la ganancia esté
con ritmos no desfibrilables, aunque las mejoras en la supervivencia
configurada correctamente y que la alimentación no se observaron universalmente.
esté encendida. • La hipovolemia y la hipoxia se Para los pacientes con ritmo desfibrilable, la literatura respalda
revierten fácilmente y son las dos causas más priorizar la desfibrilación y la RCP inicialmente y administrar epinefrina
comunes de PEA. si los intentos iniciales con RCP y desfibrilación no tienen éxito.
Algoritmo de paro cardíaco en adultos
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
INICIAR RCP
• Dar oxígeno •
Conectar monitor/desfibrilador
SI ¿RITMO DESCARGABLE? NO
2 9
FV/TVP ASISTOLIA/GUISANTE
3
ADMINISTRAR DESCARGA
4 EPINEFRINA LO ANTES POSIBLE
RCP DURANTE DOS
MINUTOS • Acceso IV/IO
¿RITMO DESCARGABLE? NO
SI
5
ADMINISTRAR DESCARGA
6 10
RCP DURANTE DOS RCP DURANTE DOS
MINUTOS • Epinefrina cada 3 a 5 MINUTOS • Epinefrina cada 3 a 5
min • Considere vía aérea avanzada min • Considere vía aérea avanzada
y capnografía y capnografía
¿RITMO DESCARGABLE? NO ¿RITMO DESCARGABLE? SI
SI NO
7 11
ADMINISTRAR DESCARGA RCP DOS MINUTOS
• Tratar las causas reversibles
8
RCP DURANTE DOS
MINUTOS • Amiodarona o ¿RITMO DESCARGABLE?
Lidocaína • Tratar causas reversibles
NO SI
IR AL PASO 5 O 7
• Si no hay signos de ROSC,
vaya al paso 10 u 11 • Si hay
signos de ROSC, vaya al
Atención posterior a un paro cardíaco
Figura 29
7 SLA
CASOS
PARO CARDÍACO EN ADULTOS
Calidad de la RCP
• Empuje fuerte (22.4” (56 cm)) y rápido (100120 lpm) y permita que el pecho retroceda
• Minimice las interrupciones • No ventile en exceso
• Si no hay vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación de
30:2 • Capnografía de forma de onda cuantitativa
Si ETCO2 <10 mmHg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Energía de choque
• Bifásica: se ha demostrado que la administración bifásica de energía durante la desfibrilación es más eficaz que las
formas de onda monofásicas más antiguas. Siga la recomendación del fabricante (p. ej., dosis inicial de 120 a 200
J); si se desconoce, use la dosis máxima disponible. La segunda dosis y las subsiguientes deben ser equivalentes
y se deben considerar dosis más altas. • Monofásico: 360 J
Retorno de la circulación espontánea • Retorno
del pulso y la presión arterial • Aumento
repentino y sostenido de la PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg) • Ondas de
presión arterial espontáneas con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada •
Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET •
Confirmación absoluta de la colocación: 1. Auscultación
epigástrica negativa 2. Auscultación torácica bilateral
positiva
3. Visualización de cuerdas vocales
4. ETCO2 cuantitativo • 10
respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Terapia
farmacológica • Epinefrina IV/IO Dosis: 1 mg, administrar tan pronto como sea posible y luego cada 3 a 5 minutos
después • Amiodarona IV/IO Dosis: la primera dosis es 300 mg en bolo, la segunda dosis es 150 mg • Lidocaína:
1ra dosis: 1 1,5 mg/kg, segunda dosis: 0,50,75 mg/kg
Causas reversibles
• Hipovolemia • • Taponamiento cardíaco
Hipoxia • H+ • Toxinas
(acidosis) • • Neumotórax a tensión •
Hipotermia • Hipo/ Trombosis, pulmonar o coronaria
hiperpotasemia • • Trauma
Hipoglucemia
AL GRAWANY
ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO
Si una persona tiene un retorno de la circulación espontánea (ROSC), comience la atención posterior al paro cardíaco de
inmediato. Los procesos iniciales de BLS/ACLS están destinados a salvar la vida de una persona, mientras que la atención
posterior a un paro cardíaco está destinada a optimizar la ventilación y la circulación, preservar el tejido/función del corazón y
el cerebro, y mantener los niveles de glucosa en sangre recomendados. Preste mucha atención a la oxigenación, el control de
la presión arterial, la necesidad de una intervención coronaria percutánea y el manejo ideal de la temperatura. Las Directrices
ILCOR de 2020 recomiendan una evaluación formal y apoyo para las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales continuas
de un individuo porque la recuperación de un evento de paro cardíaco continúa mucho después de la hospitalización inicial. Asegúrese
de recordar abordar también las necesidades de salud mental de los socorristas, y programe una sesión informativa para los rescatistas
legos, los proveedores de EMS y los trabajadores de la salud del hospital después de un evento de reanimación. delinea la actualización
rommenda una sesión informativa enfocada de
SU SIGLA DE ELECCIÓN PARA LA ATENCIÓN POSTPARO CARDÍACO VÓMITO
• Signos vitales, especialmente control de la presión arterial. •
Oxígeno ¿Necesitan ser intubados o necesitan algún tipo de aparato de oxígeno? • Infarto de miocardio ¿Necesitan
llegar a un centro de dolor torácico? • IV ¿Necesitan líquidos por vía intravenosa? ¿Necesitan un goteo? • Gestión de la
temperatura objetivo (TTM): solo si aún no responde.
MANEJO DE LAS VÍAS AÉREAS
• Colocación temprana de dispositivo avanzado para la vía aérea según
sea necesario • Controle los parámetros respiratorios:
Mantener 10 respiraciones por minuto
Objetivo Pulse Ox 9298%
Titular a PaCO2 3545 mm Hg
Capnografía de forma de onda (capnometría) para confirmar la colocación de TET
SOPORTE DE PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESORES
• Obtenga un ECG
temprano. • Considere el apoyo de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial sistólica inferior a 90
mmHg o presión arterial media (PAM) inferior a 65. • A menos que esté contraindicado, 1 a 2 litros de solución salina IV
o Ringer lactato es la primera intervención. • Cuando la presión arterial es muy baja, considere los vasopresores (comúnmente
denominados “presores”).
Los vasopresores y los inotrópicos son medicamentos que se usan para crear vasoconstricción o aumentar la contractilidad
cardíaca, respectivamente. Considere usar lo siguiente: La dopamina y la norepinefrina son los presores de elección para las
personas que no están en un paro cardíaco.
La vasopresina y la fenilefrina son los segundos agentes que se añaden.
La epinefrina generalmente se reserva para la hipotensión severa o como agente de última línea.
• Titular la tasa de infusión para mantener la presión arterial deseada.
Se actualizó el Algoritmo de atención posterior a un paro cardíaco (Figura 30) para enfatizar la necesidad de prevenir la hiperoxia,
la hipoxemia y la hipotensión.
GESTIÓN DE TEMPERATURA OBJETIVO (TTM)
El control de la temperatura objetivo es la única intervención documentada que mejora/mejora la recuperación
del cerebro después de un paro cardíaco. El control de temperatura objetivo inducido se puede realizar en
personas que no responden y debe continuar durante al menos 24 horas. El objetivo del control de temperatura
objetivo inducido es mantener una temperatura corporal central entre 32 y 36 grados C (89,6 y 96,8 grados F)
durante al menos 24 horas mediante el uso de un dispositivo de enfriamiento con un circuito de retroalimentación.
Los fabricantes de dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la capacidad
de afectar y administrar el control de la temperatura objetivo en el individuo posterior al arresto. El manejo de
la temperatura objetivo debe ser inducido y monitoreado por profesionales capacitados. El control de la
temperatura objetivo inducido no debería afectar la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea
(ICP), porque se informa que la ICP y el control de la temperatura objetivo simultáneos son factibles y seguros.
7 SLA
CASOS
Algoritmo de Atención Inmediata Posterior a Paro Cardíaco para Adultos
RETORNO DE
ESPONTÁNEO
VENTILACIÓN/ CIRCULACIÓN
OXIGENACIÓN:
Evite la ventilación excesiva. Comience
con 10 a 12 respiraciones por minuto
y ajuste la PACO2 objetivo de 35 a 45
Manejar las vías
mmHg.
respiratorias • Colocación temprana del tubo endotraqueal
Administrar parámetros respiratorios • Iniciar
DOSIS/DETALLES 10 respiraciones por minuto • Sp02 9298 % •
Bolo intravenoso: PaC02 3545 mmHg
1 a 2 litros de solución salina
normal o Ringer Lactato. Manejar parámetros hemodinámicos • Presión
arterial sistólica >90 mmHg • Presión arterial media
Infusión IV de epinefrina: >65 mmHg
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto
Infusión IV de dopamina: 5 a
10 mcg/kg por minuto Infusión OBTENGA ECG DE 12 DERIVACIONES
IV de norepinefrina: 0,1 a 0,5 mcg/kg
por minuto
CAUSAS REVERSIBLES:
Considerar para emergencia cardiaca
Intervención si: •
• Hipovolemia •
STEMI presente •
Hipoxia
Shock cardiogénico inestable • Se requiere
• H+ (acidosis) soporte circulatorio mecánico
• Hipotermia • Hipo/
hiperpotasemia
• Taponamiento cardíaco SEGUIR COMANDOS?
• Toxinas
• Tensión neumotoraxica NO SI
• Trombosis, pulmonar o coronaria
Comatoso • Despierto
Otra gestión de cuidados
TTM • Obtener
críticos
tomografía computarizada
del cerebro • Monitoreo
de EEG • Otro manejo de
cuidados críticos
EVALUAR Y TRATAR RÁPIDAMENTE
ETIOLOGÍAS REVERSIBLES
INVOLUCRAR CONSULTA DE EXPERTOS PARA
Figura 30 GESTIÓN CONTINUA
REGLAS PARA PRIMER GRADO
REGLAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL BLOQUEO CARDÍACO
Figura 31 Figura 32
Los intervalos RR son regulares, el ritmo Los intervalos RR son regulares, el ritmo
REGULARIDAD REGULARIDAD
general es regular. general es regular.
La frecuencia es inferior a 60 lpm, pero La frecuencia depende del
ÍNDICE ÍNDICE
generalmente superior a 40 lpm. ritmo subyacente.
Hay una onda P delante de cada Hay una onda P delante de cada
ONDA P QRS. Las ondas P aparecen ONDA P QRS. Las ondas P aparecen
uniformes. uniformes.
Mide entre 0,12 y 0,20 segundos Mide más de 0,20 segundos de
INTERVALO PR de duración. El intervalo PR es INTERVALO PR duración. El intervalo PR es consistente.
consistente.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 10 y 11
NORMAS PARA 2º GRADO TIPO I DE NORMAS PARA 2º GRADO TIPO II DE
BLOQUE (WENCKEBACH/MOBITZ I) BLOQUE (MOBITZ II)
Figura 33 Figura 34
El intervalo RR es irregular, pero suele Si hay una relación de conducción
seguir un patrón. El intervalo RR se alarga consistente, entonces el intervalo RR será
REGULARIDAD
a medida que se alarga el intervalo PR. REGULARIDAD regular. Si la relación de conducción no es
constante, el intervalo RR será irregular.
La frecuencia ventricular suele ser
ligeramente superior a la frecuencia La frecuencia auricular es normal. La
ÍNDICE auricular debido a que algunos latidos frecuencia ventricular es más lenta,
ÍNDICE
auriculares no se llevan a cabo. La generalmente de 1/2 a 1/3 más lenta que la
frecuencia auricular suele ser normal. frecuencia auricular.
Las ondas P son verticales y uniformes. Las ondas P son verticales y uniformes.
La mayoría de los complejos tendrán ONDA P No hay un QRS después de cada onda P.
ONDA P una onda P delante de ellos; sin
embargo, habrá algunos que no tengan
onda P. El intervalo PR solo se puede medir en
latidos conducidos y, por lo general, es
El intervalo PR se alarga INTERVALO PR constante en toda la tira.
INTERVALO PR progresivamente hasta que se pierde Puede o no ser más largo que un intervalo
el complejo QRS. PR normal (0,12 segundos).
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 12 y 13
CASOS
7 SLA
REGLAS PARA 3ER
GRADO DE BLOQUEO
(BLOQUEO CARDÍACO COMPLETO)
Figura 35
REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.
La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100.
La tasa de complejos QRS depende del foco.
ÍNDICE
Si el foco es ventricular, la frecuencia será de 20 a 40.
Si el foco es de unión, la tasa será de 40 a 60.
Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda
ONDA P
P.
El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos y, por lo general, es constante
INTERVALO PR en toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).
COMPLEJO QRS El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.
Tabla 14
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia
cardíaca inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia son sintomáticas
o tienen un evento patológico. Las personas en excelente forma física a menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia
sintomática puede causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión,
ritmo anormal, molestias en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y/o confusión. La bradicardia sintomática debe
tratarse con la Encuesta ACLS. Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una de las arritmias enumeradas a
continuación, obtenga una consulta con un cardiólogo con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.
SÍNTOMAS DE BRADICARDIA
• Dificultad para respirar
• Estado mental alterado
• Edema/congestión pulmonar • Debilidad/
mareos/aturdimiento
REVISIÓN DE BRADICARDIA SINTOMÁTICA
Bradicardia sinusal • Bloqueo AV de segundo grado tipo II •
Ritmo normal con frecuencia lenta Intervalos PR constantes (pueden prolongarse)
antes de que se elimine un QRS aleatorio
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de tercer grado
• El intervalo PR es superior a 0,20 segundos
• PR y QRS no están coordinados entre sí
Bloqueo AV de segundo grado tipo I
• El intervalo PR aumenta de longitud hasta que
desaparece el complejo QRS
CASOS
7 SLA
Bradicardia en adultos con algoritmo de pulso
Evaluar signos/síntomas
VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN:
Frecuencia cardíaca típicamente
<50 latidos por minuto si hay Evite la ventilación excesiva. Comience con 10 a 12
bradiarritmia respiraciones/min y titule hasta el objetivo de PETCO2
de 35 a 40 mmHg
DOSIS/DETALLES
IDENTIFICAR Y TRATAR
Dosis de atropina IV:
CAUSA SUBYACENTE:
Dosis inicial de 0,5 mg en bolo.
• Mantener permeable la vía
aérea; ayudar a respirar si es Repita cada 3 a 5 minutos hasta una dosis
máxima de 3 mg
necesario • Si hay hipoxemia,
administrar oxígeno • Monitor Infusión de dopamina IV: 2 a
cardíaco para identificar el ritmo 20 mcg/kg por minuto. Titular según la
respuesta del paciente; disminuir lentamente.
• Monitorear la presión arterial y la Infusión de epinefrina IV: 5 a 10
oximetría de pulso • Acceso intravenoso mcg por minuto
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
PERSISTENTE
BRADIARRIHMIA QUE CAUSA:
• ¿Hipotensión? •
NO
¿Estado mental MONITOREAR Y OBSERVAR
agudamente alterado?
• ¿Signos de shock? •
¿Dolor en el pecho? •
¿Insuficiencia cardiaca aguda?
ATROPINA (Ver Dosis/Detalles)
SI LA ATROPINA ES INEFICAZ:
• Marcapasos transcutáneo
O
• Infusión de dopamina: 2 a 10
mcg/kg por minuto
O
• Infusión de epinefrina: 2 a 10 mcg
por minuto
CONSIDERAR:
• Consulta al especialista •
Estimulación transvenosa
Figura 36
TAQUICARDIA
La taquicardia es una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido,
hay una fase de relajación más corta. Esto provoca dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse por
completo, lo que hace que disminuya el gasto cardíaco; y las arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que
disminuya el suministro al corazón. • La taquicardia se clasifica en estable o inestable. • Las frecuencias cardíacas mayores
o iguales a 150 latidos por minuto suelen causar síntomas. • La taquicardia inestable siempre requiere atención
inmediata. • La taquicardia estable puede volverse inestable.
SÍNTOMAS DE TAQUICARDIA
• Hipotensión • • Dolor/malestar en el pecho
Sudoración • • Dificultad para respirar
Edema/congestión pulmonar • • Debilidad/mareos/aturdimiento
Distensión venosa yugular • Estado mental alterado
TAQUICARDIA SINTOMÁTICA CON FRECUENCIA CARDÍACA > 150 LPM
1. Si el individuo está inestable, proporcione una cardioversión
Si en algún momento se siente
sincronizada inmediata. • ¿La taquicardia del individuo produce
inseguro o incómodo durante el
inestabilidad hemodinámica y síntomas graves? • ¿Los
tratamiento de un paciente estable,
síntomas (es decir, el dolor y la angustia del infarto agudo de busque la consulta de un experto.
miocardio (IAM)) producen la taquicardia?
La adenosina puede
causar broncoespasmo; por
2. Evaluar el estado hemodinámico del individuo
lo tanto, la adenosina debe
y comience el tratamiento estableciendo una IV, administrando
administrarse con precaución a los
oxígeno suplementario y monitoreando el corazón. • La frecuencia pacientes con asma.
cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado de un proceso
subyacente ya menudo representa una taquicardia sinusal. En
La cardioversión sincronizada es
la taquicardia sinusal, el objetivo es identificar y tratar la causa adecuada para tratar la taquicardia
sistémica subyacente. • La frecuencia cardíaca superior a 150 lpm de complejo ancho de tipo
puede ser sintomática; cuanto mayor sea la tasa, más probable es desconocido. Prepárese para la
que los síntomas se deban a la taquicardia. cardioversión sincronizada tan pronto
como se detecte una taquicardia de
complejo ancho.
3. Evalúe el complejo QRS.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO (TSV
PROBABLE) • Intento de maniobras vagales. • Obtenga un ECG
de 12 derivaciones; considerar la consulta de expertos. •
Adenosina 6 mg rápida IVP; si no hay conversión, administre
12 mg IVP (segunda dosis); puede intentar 12 mg una vez.
7 SLA
CASOS
TAQUICARDIA COMPLEJA ESTRECHA IRREGULAR (PROBABLE AFIB)
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considerar la consulta de
expertos. • Tasa de control con diltiazem 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.
TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO (TV PROBABLE)
expertos. • Convierta el ritmo usando amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.
• Realizar cardioversión electiva.
TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO
expertos. • Considere antiarrítmicos. • Si Torsades de Pointes, dé
sulfato de magnesio 1 a 2 g IV; puede seguir con 0,5 a 1 g
más de 60 minutos.
TAQUICARDIA ESTABLE E INESTABLE
REGLAS PARA LA TAQUICARDIA SINUSAL
Figura 37
REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.
ÍNDICE La frecuencia es superior a 100 lpm, pero generalmente inferior a 150 lpm.
ONDA P Hay una onda P delante de cada QRS. Las ondas P aparecen uniformes.
Mide entre 0,120,20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.
INTERVALO PR
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tabla 15
REGLAS PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR
(AFIB) IRREGULAR ESTRECHO
REGLAS PARA FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA COMPLEJA
Figura 38 Figura 39
La frecuencia auricular es regular. Los intervalos RR son
La frecuencia ventricular suele irregulares; por lo tanto, el ritmo
ser regular, pero solo si el nódulo general es irregularmente irregular.
REGULARIDAD
AV conduce los impulsos de Los ventrículos conducen desde
REGULARIDAD
manera constante. De lo contrario, diferentes focos auriculares que
la frecuencia ventricular será provocan la irregularidad.
irregular.
La frecuencia auricular
generalmente supera los 350. Si
La frecuencia auricular la frecuencia ventricular está entre
normalmente está entre 250 y 350. 60 y 100 lpm, esto se conoce como "controlado".
ÍNDICE La frecuencia ventricular depende ÍNDICE fibrilación auricular Si la frecuencia
de la conducción a través del nódulo ventricular es superior a 100, se considera
AV hacia los ventrículos. fibrilación auricular con respuesta ventricular
Las ondas P estarán bien rápida (RVR), también conocida como
fibrilación auricular no controlada.
ONDA P definidas y tendrán un patrón de
"dientes de sierra". Debido a que las aurículas
Debido a la configuración disparan tan rápidamente desde
múltiples focos, no hay ondas P
inusual de las ondas P, el intervalo
INTERVALO PR no se mide con el aleteo auricular. ONDA P obvias en el ritmo. La línea de base
parece caótica porque las aurículas
están fibrilando, por lo que no se
QRS mide menos de 0,12 segundos. producen ondas P.
COMPLEJO QRS
Debido a que no hay
INTERVALO PR ondas P, el intervalo PR no se puede
medir.
Tabla 15 y 16 QRS mide menos de 0,12
COMPLEJO QRS segundos.
AL GRAWANY
CASOS
7 SLA
Taquicardia del adulto con algoritmo de pulso
Evaluar signos y síntomas
DOSIS/DETALLES
Frecuencia cardíaca típicamente >
Joules de cardioversión sincronizada:
150 latidos por minuto
• Regular estrecho: 50 a 100J
• Estrecho irregular: Bifásico 120J a 200J O
Monofásico 200J
Identificar y tratar la base • Amplia regular: 100J
causa
• Amplio irregular: Usar dosis de desfibrilación
• Mantener permeable la vía aérea; (NO sincronizada)
ayudar a respirar si es necesario
• Si hay hipoxemia, administrar oxígeno Infusiones antiarrítmicas para
• Monitor cardíaco para identificar el Taquicardia de QRS ancho estable:
ritmo
Dosis de adenosina IV:
• Monitorear la presión arterial y la oximetría • Dosis inicial de 6 mg de bolo
de pulso • Acceso intravenoso intravenoso rápido; seguir con NS al ras
• Siga con una segunda dosis de 12 mg si
es necesario
• Evaluar ECG de 12 derivaciones
Dosis de procainamida IV:
• 20 a 50 mg por minuto hasta que se
suprima la arritmia, se produzca
Cardioversión Taquiarritmia
hipotensión o la duración del QRS
sincronizada: persistente que causa: • aumente >50 %, O se administre una
• Considere la ¿Hipotensión? • ¿Estado dosis máxima de 17 mg/kg
SI
posibilidad de sedación mental agudamente • Infusión de mantenimiento: 1 a 4 mg por
• Considere la minuto. Evitar si QT prolongado o CHF
alterado? • ¿Signos de
posibilidad de shock? • ¿Dolor en el
adenosina si el Dosis de amiodarona IV:
pecho? • ¿Insuficiencia
complejo estrecho regular
• Dosis inicial: 150 mg durante 10
cardiaca aguda?
minutos. Repita según sea necesario si TV
se repite
• Considere la
• Infusión de mantenimiento: 1 mg por
adenosina solo si es minuto durante las primeras seis horas
regular y monomórfica
NO Dosis de Sotalol IV:
• Considere la infusión
antiarrítmica • Considere • 100 mg (1,5 mg/kg) durante cinco
la consulta con un minutos. Evitar si QT prolongado
experto SI
¿QRS ancho? ≥
0,12 segundos
NO
• Maniobras vagales •
Adenosina (si es regular) •
Bloqueador β o bloqueador de los
canales de calcio
• Considere la consulta
Figura 40
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina
inestable, infarto de miocardio sin elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI).
El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los siguientes síntomas: dolor opresivo en el
pecho, dificultad para respirar, dolor que se irradia a la mandíbula, el brazo o el hombro, sudoración y/o
náuseas o vómitos. Es importante señalar que no todas las personas con SCA presentarán estos
hallazgos clásicos, en particular las mujeres y las personas con diabetes mellitus. Es imposible determinar un
evento cardíaco específico a partir de los síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se manejan
de la misma manera.
Todo individuo con estos síntomas debe ser evaluado inmediatamente. Si una persona parece estar
inconsciente, comience con la Encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si la
persona está consciente, proceda con el camino a continuación.
ccsme
OXÍGENO • Utilizar cánula nasal de cuatro litros por minuto; titule según sea necesario para
mantener la saturación de oxígeno entre 94 y 99 por ciento.
ASPIRINA • Si no es alérgico, dé 160 a 325 mg de AAS para masticar. Evite el ASA recubierto.
Idealmente, la aspirina para bebés es la aspirina preferida.
• Administre de 0,3 a 0,4 mg SL/spray x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos • No lo use
NITROGLICERINA si la PAS < 90 mmHg. • No lo use si el inhibidor de la fosfodiesterasa, como Viagra, se
toma dentro de las 24 horas.
MORFINA • Administre de 1 a 5 mg IV solo si los síntomas no se alivian con nitratos o si
los síntomas reaparecen. Controle la presión arterial de cerca.
ECG DE 12 DERIVACIONES • Evalúe el infarto de miocardio: elevación o depresión del ST y mala progresión
de la onda R.
IV ACCESO • Al menos dos IV de gran calibre en cada fosa antecubital.
• Llevar al centro de PCI si es probable STEMI •
NOTIFICAR AL HOSPITAL
Figura 41 Activar el protocolo ACS en el hospital
CASOS
7 SLA
Algoritmo del síndrome coronario del adulto
SÍNTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria •
ABC de apoyo; prepárese para RCP/desfibrilación • Administre
aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario • Obtenga un ECG de 12
derivaciones • Si hay elevación del segmento ST: • Notifique al hospital; anote el primer
contacto médico y la hora de inicio • El hospital debe prepararse para responder a STEMI
• Si la fibrinolisis prehospitalaria use la lista de verificación fibrinolítica
Evaluación de EMS/Atención hospitalaria • Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil
Control de signos vitales/ saturación de O2 • Si la saturación de O2 <94%, inicie O2 en
• Acceso 4 L por minuto, titular • Aspirina
160 a 325 mg PO • Aerosol de
intravenoso • Realizar un historial/examen físico específico •
nitroglicerina o sublingual • Morfina IV si la
Completar la lista de verificación de fibrinolíticos, verificar las
contraindicaciones nitroglicerina no es efectiva
• Obtener niveles preliminares de marcadores cardíacos,
electrolitos y estudios de coagulación • Obtener radiografía
de tórax portátil (<30 min)
STelevación o nuevo INTERPRETAR ECG Cambios normales/no diagnósticos

en la onda T/segmento ST
BRI; alta posibilidad de lesión (STEMI)
SCA de riesgo mediobajo
depresión del ST/inversión dinámica de la onda T; Alta
posibilidad de isquemia. Angina inestable de alto riesgo/IM sin
elevación del segmento ST (AI/NSTEMI)
• Comenzar terapias
adyuvantes • No retrasar Admita en la unidad de dolor
torácico del servicio de urgencias
la reperfusión
y siga: • Números de marcadores
cardíacos (troponina) • Segmento
Troponina elevada o paciente de alto riesgo ST continuo • Repetición del monitor
>12 h
Estrategia invasiva temprana si: • de ECG • No invasivo
¿Tiempo de inicio ≤12 horas? Taquicardia ventricular • Signos de
insuficiencia cardíaca • Inestabilidad prueba de diagnóstico
NO hemodinámica • Molestias torácicas
SI ≤12 h
isquémicas refractarias
Objetivos de reperfusión:
• Desviación de ST persistente/recurrente
Criterios de terapia definidos Desarrolla: •
por el paciente y el centro: Troponina elevada y/o •
Características clínicas de
• Objetivo de
fibrinólisis (puerta a aguja) en
SI alto riesgo y/o • Cambios en
menos de 30 minutos Comenzar tratamientos adyuvantes • el ECG consistentes
Heparina (HNF o HBPM) • Nitroglicerina •
• PCI (puerta a globo) con isquemia
inflación) meta menos de 90 Considerar clopidogrel • Considerar β
minutos bloqueadores orales • Considerar inhibidor
de la glicoproteína llb/lla NO
SI
¿Pruebas fisiológicas/
imágenes no invasivas
diagnósticas anormales?
Admisión a cama vigilada. NO
Determinar el estado de riesgo.
Continúe con heparina, AAS, otras terapias • Terapia con
Alta con seguimiento si no hay
estatinas • Inhibidor de la ECA/ARB • Cardiología para evidencia de infarto o isquemia
estratificar el riesgo si no está en alto riesgo mediante pruebas
Figura 42
ACV AGUDO
El accidente cerebrovascular es una afección en la que se interrumpe el flujo normal de sangre al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares
pueden ocurrir en dos variaciones: isquémicos y hemorrágicos. En el accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo se aloja en uno de los
vasos sanguíneos del cerebro y bloquea el flujo de sangre a través del vaso sanguíneo. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, un vaso
sanguíneo en el cerebro se rompe y derrama sangre en el tejido cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular
hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los accidentes cerebrovasculares
isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin embargo, los tratamientos son muy diferentes.
SÍNTOMAS DEL ACV
• Debilidad en el brazo y la pierna o la cara •
Problemas de visión
• Confusión
• Náuseas o vómitos •
Problemas para hablar o formar las palabras correctas • Problemas
para caminar o moverse • Dolor de cabeza intenso (hemorrágico)
ccsme
OXÍGENO • Utilizar cánula nasal de cuatro litros por minuto; titule según sea
necesario para mantener la saturación de oxígeno entre 94 y 99 por ciento.
PINCHAZO EN EL DEDO • Verifique la glucosa; la hipoglucemia puede simular un accidente cerebrovascular agudo
HISTORIA • Determinar el momento preciso del inicio de los síntomas del
paciente y los testigos
• Determinar los déficits del paciente (motor grueso, sensorial grueso, nervios
EXAMEN
craneales)
CONVULSIÓN • Instituir precauciones de incautación
IV ACCESO • Al menos dos IV de gran calibre en cada fosa antecubital.
• Llevar al centro de accidentes cerebrovasculares si es posible
Figura 43 NOTIFICAR AL HOSPITAL
CASOS
7 SLA
Los signos clínicos de accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por la disminución o el bloqueo del flujo sanguíneo.
Los signos y síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, el brazo o la pierna, dificultad para caminar, dificultad con el
equilibrio, pérdida de la visión, dificultad para hablar o ausencia del habla, caída facial, dolor de cabeza, vómitos y cambios en el nivel de
conciencia. No todos estos síntomas están presentes y los hallazgos del examen dependen de la arteria cerebral afectada.
La escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS) se utiliza para diagnosticar la presencia de un accidente
cerebrovascular en un individuo si se observa cualquiera de los siguientes hallazgos físicos: caída de la cara, desviación del brazo o
habla anormal. Las personas con uno de estos tres hallazgos como evento nuevo tienen un 72% de probabilidad de sufrir un accidente
cerebrovascular isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un accidente cerebrovascular agudo es superior al
85 %. Se recomienda familiarizarse y dominar la herramienta FAST utilizada por el sistema EMS de los rescatistas. Los escenarios
simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de detección.
RÁPIDO: caída de la cara, debilidad del brazo, habla y tiempo de inicio de los síntomas
Las personas con accidente cerebrovascular isquémico que no son candidatas para la terapia fibrinolítica deben recibir aspirina a
menos que estén contraindicadas por una verdadera alergia a la aspirina. Todas las personas con accidente cerebrovascular confirmado deben
ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos, si está disponible. El tratamiento del accidente cerebrovascular incluye control y
regulación de la presión arterial según el protocolo, precauciones contra las convulsiones, controles neurológicos frecuentes, soporte de las vías
respiratorias según sea necesario, evaluación de terapia física/ocupacional/del habla, control de la temperatura corporal y control de la glucosa
en sangre. Se debe realizar un seguimiento de las personas que recibieron terapia fibrinolítica en busca de signos de sangrado o hemorragia.
Ciertas personas (de 18 a 79 años con accidente cerebrovascular leve a moderado) pueden recibir tPA (activador tisular del plasminógeno)
hasta 4,5 horas después de la aparición de los síntomas. En determinadas circunstancias, el tPA intraarterial es posible hasta seis horas
después del inicio de los síntomas.
Cuando se desconoce el momento de inicio de los síntomas, se considera una exclusión automática para tPA. Si se conoce el tiempo de
aparición de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) ha establecido los objetivos
de tiempo a continuación.
Figura 44
10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA DE LLEGADA
• Valoración general por • Realizar una tomografía • Evaluar los criterios para el • Ingreso a la unidad

computarizada sin contraste uso y administración de la de ictus
experto • Solicitar TAC
terapia fibrinolítica
urgente sin contraste • Neurológico
evaluación ("destructor de coágulos")
• Leer tomografía computarizada dentro • La terapia fibrinolítica se
45 minutos puede usar dentro de las
tres horas posteriores al
inicio de los síntomas (4,5
horas en algunos casos)
• Antes de administrar cualquier cosa (medicamentos o alimentos) por vía oral, debe realizar un examen de deglución junto a la cama.
Todas las personas con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO en el momento de la admisión. • El objetivo del equipo
de accidentes cerebrovasculares, el médico de urgencias u otros expertos debe ser evaluar a la persona con sospecha de accidente
cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a su llegada al departamento de emergencias (ED). • La tomografía computarizada
debe completarse dentro de los 10 a 25 minutos de la llegada del individuo al servicio de urgencias.
y debe leerse en 45 minutos.
PERSONAL DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA
DIRIGIDO ESTABLECER CONTROLAR CONTACTO

COMPLETO TC DE OBTENER
CARRERA SÍNTOMA GLUCOSA CARRERA
CUIDADO DE EMS ESTADÍSTICAS DEL CEREBRO ECG DE 12 DERIVACIONES
EVALUACIÓN TIEMPO DE INICIO Y LÍPIDOS EQUIPO
ISQUÉMICO HEMORRÁGICO
Confirmar la hora de inicio de los síntomas Consulta Neurocirugía
Realice un examen neurológico específico Panel de coagulación, tipo y pantalla
(escala de accidentes cerebrovasculares NIH)
Lista completa de verificación de fibrinolíticos
ABSOLUTO PARIENTE INCLUSIÓN

EXCLUSIONES EXCLUSIONES CRITERIOS
• Traumatismo craneoencefálico en • Síntomas muy leves/que se • Inicio de los síntomas en las últimas

los últimos tres meses resuelven tres horas (a menos que se den
circunstancias especiales)
• Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses • Las convulsiones pueden estar
afectando el examen neurológico • 18 años o más
• Hemorragia subaracnoidea
• Cirugía o trauma en los últimos 14 • Accidente cerebrovascular
• Punción arterial en los últimos
días isquémico con defecto neurológico
siete días
• Hemorragia importante en los • La PA es < 185 mmHg sistólica y <
• Intracraneal anterior
últimos 21 días 110 mmHg diastólica
Hemorragia (I)
• Infarto de miocardio en los últimos tres
• Sangrado activo
meses
• Heparina en los dos últimos días
• INR elevado
• Hipoglucemia
• Infarto cerebral muy grande
(multilobulado)
• Plaquetas < 100.000/mm3
SIN FIBRINOLITICOS SIN FIBRINOLITICOS FIBRINOLÍTICO

Figura 45
7 SLA
CASOS
Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo
Activar respuesta de emergencia
Identificar síntomas/signos de accidente cerebrovascular
EVALUACIÓN/ACCIONES IMPORTANTES DEL SEM •
Evaluación prehospitalaria completa del accidente
cerebrovascular • Anotar la hora de inicio de los síntomas
METAS DE TIEMPO DE NINDS
(último normal) • Apoyar el ABC; administrar O2 • Controlar la
glucosa • Triaje al centro de accidentes cerebrovasculares •
Alertar al hospital
EVALUACIÓN/ESTABILIZACIÓN GENERAL • Evaluar signos
vitales/ABC • Obtener acceso IV/realizar evaluaciones de
laboratorio • Obtener ECG de 12 derivaciones
LLEGADA ED
DENTRO DE 10 • Administre O2 si está hipoxémico. •
MINUTOS O MENOS Controle la glucosa; tratar si es necesario • Completar
una evaluación de detección neurológica • Solicitar una resonancia magnética
del cerebro/una tomografía computarizada de emergencia • Activar el equipo
de accidentes cerebrovasculares
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EL EQUIPO DE ACV • Revisar el
LLEGADA ED historial del paciente • Examen neurológico completo
DENTRO DE 25
(Escala neurológica CPSS o Escala de accidente cerebrovascular NIH)
MINUTOS O MENOS
• Anotar la última hora conocida de aparición normal o
de síntomas
LLEGADA ED
DENTRO DE 45 ¿La tomografía computarizada muestra hemorragia?
MINUTOS O MENOS
SI NO
VER NEUROCIRUJANO/NEURÓLOGO; ACV ISQUÉMICO AGUDO PROBABLE; PREPÁRESE
TRASLADO SI NO DISPONIBLE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA • Repita el examen
neurológico; déficits mejorando a la normalidad? • Búsqueda
de exclusiones fibrinolíticas
NO CANDIDATO
¿Sigue siendo posible la
dar aspirina
terapia fibrinolítica?
CANDIDATO
REPASAR RIESGOS/BENEFICIOS
• Admitir en ictus o unidad de cuidados intensivos • LLEGADA ED CON PACIENTE/FAMILIA
Iniciar vía de ictus o hemorragia DENTRO DE 60 Si es satisfactoria: •

MINUTOS Sin antiplaquetario/anticoagulante
O MENOS tratamiento <24 horas •
Administrar tPA
• Iniciar la vía del ictus posttPA • Admitir a la
LLEGADA ED
unidad de ictus o de cuidados intensivos • Controlar con
DENTRO DE 3 HORAS
frecuencia: • Deterioro neurológico • PA según protocolo
Figura 46 O MENOS
AUTOEVALUACIÓN PARA CASOS DE ACLS
1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en el tratamiento después de la administración de una descarga?
una. Comprobar
pulso. b. Solo ventilar.
C. Haz compresiones torácicas. d.
Choque de nuevo.
2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardíaca normal?
una. Desconocido
nodo b.SA
C. nodo AV
d. fibras de Purkinje
3. ¿Elegir la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para un ritmo sinusal normal?
a. nódulo SA, Purkinje, nódulo AV, haz de His b. Purkinje,
haz de His, nódulo AV, nódulo SA c. nódulo SA, nódulo AV,
haz de His, fibras de Purkinje d. nódulo AV, nódulo SA, haz de His
Suya, fibras de Purkinje
4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?
una. contracción ventricular
B. Cierre de la válvula AV
C. contracción auricular
d. Relajación del tabique
5. ¿Cuál es el método recomendado para monitorear la respiración durante el cuidado de ACLS?
una. Mirar, escuchar y sentir b.
Capnografía c. Gasometría
venosa d. Monitoreo de la
elevación del tórax
6. Está transportando a una persona que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso intravenoso es
fracasado. ¿Cuál es el próximo paso?
una. Terminar la reanimación.
b. Obtener acceso intraóseo.
C. Coloque una línea central.
d. Administre todos los medicamentos a través del tubo ET.
7. Una persona ha estado enferma y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135.
¿Cuál es el objetivo principal en el tratamiento de este individuo?
una. Determinar la causa subyacente. b.
Prepárese para la cardioversión sincronizada. C.
Transfundir concentrados de glóbulos rojos. d. Administrar
adenosina.
8. Una persona de 79 años tiene TSV. La presión arterial es de 80/50 y se queja de molestias en el pecho y
siente ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?
una. Masaje carotideo b.
Cardioversión sincronizada c. amiodarona
d. lidocaína
9. Está tratando a una persona que presentó fibrilación ventricular. Después de RCP y un intento de desfibrilación, su nuevo
ritmo es un bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?
una. Repita la desfibrilación b.
vasopresina c. Marcapasos
transcutáneo d. Alta dosis de
epinefrina
10. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular y la tomografía computarizada muestra un infarto
multilobar (más de un tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?
una. Oxígeno
B. Monitoreo de glucosa c.
Terapia trombolítica d. Monitoreo
de la presión arterial
11. ¿Qué dato es crítico obtener en todos los individuos con accidente cerebrovascular?
una. Fecha de nacimiento
b. Hemoglobina A1c c.
Presión arterial bilateral del brazo d.
Tiempo visto por última vez normal
12. Verdadero o falso: El objetivo de la atención del accidente cerebrovascular es completar la evaluación inicial en el servicio de urgencias dentro de los 10
minutos, la evaluación neurológica dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada y la lectura de la tomografía computarizada de la cabeza
dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada.
RESPUESTAS
1. C La
RCP se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Comience con compresión
seguida de ventilación en una proporción de 30:2 para adultos.
2. B El
nódulo SA genera un impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. Luego, el impulso viaja al resto del sistema de
conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos.
3. C El
impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante que produce un ritmo sinusal normal.
4. A El
QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de los ventrículos.
5. B La
capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la respiración/ventilación durante
ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso, y la evaluación clínica también juega un papel.
6. B
Una vía intraósea se puede colocar rápidamente y es la siguiente mejor vía para la administración de fármacos.
La absorción después de la colocación del tubo ET no es confiable.
7. A El
objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente.
Entonces se pueden tomar las decisiones de tratamiento apropiadas.
8. B
Este individuo es sintomático con hipotensión y dolor torácico. Se podría considerar la adenosina si ya se ha
colocado un acceso intravenoso, mientras se realiza la preparación para la cardioversión.
El masaje carotídeo puede causar complicaciones en personas de edad avanzada.
9. C La
estimulación transcutánea está indicada para bloqueo AV de segundo grado Mobitz tipo II, bloqueo AV de tercer grado y
bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.
10. C
La terapia trombolítica está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que involucran más de un tercio de
un hemisferio cerebral.
11. D
La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento del inicio de los síntomas. Las pautas actuales
respaldan la administración de tPA para personas elegibles con un inicio de síntomas de tres horas o menos. Las
personas seleccionadas pueden ser elegibles hasta 4,5 horas desde el inicio.
12. El
accidente cerebrovascular verdadero es una emergencia neurológica y una evaluación y un tratamiento rápidos
pueden mejorar los resultados. El mantra "El tiempo es cerebro" debe usarse aquí.
AL GRAWANY
8 CAPÍTULO
ACLS
ESENCIALES
• El reconocimiento rápido y la intervención con RCP de alta calidad son
fundamentales en cualquier situación de arresto.
• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca a la escena y al individuo. • La
seguridad en la escena es crítica; no te lastimes. • El enfoque de BLS es la RCP temprana y la desfibrilación
temprana. • No intente colocar una vía aérea orofaríngea en una persona despierta. • Tire de la mandíbula
hacia arriba dentro de la máscara; no empuje la máscara sobre la cara, ya que puede cerrar las vías
respiratorias.
• IV o IO son las rutas preferidas para la administración de medicamentos; La ruta ET se desaconseja
y es impredecible. • La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso. • Reanude las
compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga. • La gestión de la
temperatura objetivo se utiliza después del retorno de la circulación espontánea. • Aprenda ritmos
cardíacos específicos: taquicardia sinusal, SVT, fibrilación/aleteo auricular, FV, TV, torsades de pointes y asistolia.
• Confirme la asistolia en dos derivaciones separadas. • La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera:
administrar una descarga.
• Recuerde las causas reversibles del paro cardíaco: las H y las T.
• La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si PETCO2 es inferior a 10 mmHg, intente mejorar la
calidad de la RCP e investigue la colocación avanzada de vías respiratorias. • Si la capnografía sigue siendo inferior a
10 mmHg, considere la terminación de los intentos. • Utilice la nitroglicerina con precaución en personas con infarto de
miocardio inferior; evítelo si la presión arterial sistólica (PAS) es inferior a 90 mmHg, o si toma medicamentos para la
disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las 24 horas.
• La confusión puede ser un signo de presentación de un derrame cerebral.
9 CAPÍTULO
ADICIONAL
HERRAMIENTAS
MEDICÓDIGO
Con MediCode, ya no tendrá que llevar consigo un conjunto de tarjetas expandibles en todo
momento mientras está en el trabajo. Nunca tendrá que perder un tiempo valioso en una situación
de emergencia buscando a través de múltiples algoritmos hasta que encuentre el correcto. Ahora
se puede acceder a todos los algoritmos desde la palma de su mano, y estará seleccionando el
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y redes sociales.
Para mejorar la funcionalidad y la velocidad en la obtención del algoritmo deseado lo más rápido
posible en caso de emergencia, se han dividido entre BLS, ACLS, PALS y CPR. Todos son
accesibles desde la pantalla de inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
• Soporte vital básico (BLS) •
Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS) • Soporte
vital avanzado pediátrico (PALS) • Resucitación
cardiopulmonar (RCP) DEA y primeros auxilios
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todas las licencias y certificaciones requeridas en un solo lugar. • Tome fotos (anverso y
reverso) de las tarjetas de certificación y licencias para
referencia sencilla. •
Registre todas las fechas de vencimiento y almacene con facilidad.
• Elija cuándo desea recibir un recordatorio de las próximas fechas de vencimiento.
• Envíe toda la información de licencia o certificación directamente a su correo electrónico
después de exportar desde la aplicación.
• Acceso rápido para registrarse fácilmente para la certificación en línea
y cursos de recertificación.
10 CAPÍTULO
REVISIÓN DE ACLS
PREGUNTAS
1. Lo siguiente está incluido en la Encuesta ACLS:
una. Vía Aérea, Respiración, Circulación, Diagnóstico Diferencial b. Vía
Aérea, Respiración, Circulación, Desfibrilación c. Evaluación, Respiración,
Circulación, Desfibrilación d. Vía Aérea, Respiración, RCP, Diagnóstico
Diferencial
2. El enfoque principal del tratamiento de un paro cardíaco es:
una. RCP eficaz b.
Desfibrilación precoz c.
Administración de medicamentos
d. Tanto a como B
3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de una vía aérea avanzada?
una. Vía aérea orofaríngea b.
Tubo esofágicotraqueal c. Vía aérea
con mascarilla laríngea d. Combitubo
4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación: a. Aumento
de la presión intratorácica b. Disminución del retorno venoso al
corazón c. Tanto A como B d. Ninguna de las anteriores
5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en:
una. ventrículo
izquierdo b. Nódulo
auriculoventricular c. Nódulo
sinoauricular d. Ventrículo derecho
6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?
una. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm) b.
100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm) c. 80
compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas (5 cm) d. 100 compresiones
por minuto a una profundidad de al menos una pulgada (2,5 cm)
7. Antes de la colocación de un dispositivo avanzado para la vía aérea, la relación compresiónventilación en adultos
RCP es:
una. 30:1
b. 30:2
C. 15:1
d. 20:2
8. Debe _____ en una persona con fibrilación ventricular inmediatamente después de una descarga.
una. Reanudar RCP
b. Comprobar la frecuencia cardíaca
C. Analizar el ritmo d.
dar amiodarona
9. Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se usa un desfibrilador monofásico.
una. 380
b. 320
C. 340
d. 360
10. Los siguientes medicamentos se pueden usar para tratar la hipotensión durante el postparo cardíaco
fase:
una. dopamina
B. milrinona
C. amiodarona
d. Tanto a como B
11. Los siguientes medicamentos antiarrítmicos se pueden usar para la fibrilación ventricular persistente o la
taquicardia ventricular sin pulso, excepto:
a. Amiodarone
b. lidocaína
C. Atropina D.
epinefrina
12. ¿Cuál de las siguientes no es una causa potencial de PEA?
una. toxinas
b. Hiperpotasemia c.
Hiperventilación D.
Trauma
13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo desfibrilable?
una. La fibrilación ventricular
b. Taquicardia ventricular (sin pulso) c. Torsade
de Pointes
d. Todo lo anterior
14. Los siguientes medicamentos pueden usarse en un individuo con SCA para la reperfusión cardíaca:
una. Terapia fibrinolítica b.
Epinefrina c. Atropina D. Tanto
A como C
15. Todos los siguientes son ritmos bradicárdicos excepto:
una. Fibrilación auricular
b. Bloqueo cardíaco de primer
grado c. Mobitz Tipo I d. Bloqueo
cardíaco de tercer grado
dieciséis. _____ se prefiere el acceso en el paro debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.

una. Central
b. Periférico c.
intraóseo
d. endotraqueal
17. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?
una. morfina b.
aspirina c.
Nitroglicerina D. Todo
lo anterior
18. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:
una. Caída facial b.
Deriva del brazo
C. Habla anormal d.
Convulsión
19. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D de la atención del accidente cerebrovascular?
una. Detección
b. Despacho c.
Entrega D.
desfibrilar
RESPUESTAS
1. Vía
aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial
2. D
Tanto A como B
3. Vía
aérea orofaríngea
4. C
Tanto A como B
5.
Nódulo sinoauricular C
6. B
100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2,4 pulgadas (5 a 6 cm)
7. B
30:2
8. Un
currículum de RCP
9. D
360
10.
Una dopamina
11. C
Atropina
12. C
Hiperventilación
13. D
Todas las anteriores
14.
Una terapia fibrinolítica
15.
Una fibrilación auricular
16. B
Periférico
17. D
Todas las anteriores
18. D.
Convulsión
19. D
Desfibrilar
Quien es el
disco base ?
¡La Fundación Disque fue creada con el único
propósito de empoderar a otros para salvar vidas!
Hacemos esto brindando educación médica avanzada
a las poblaciones desatendidas de los EE. UU. y el
mundo a través de la tecnología.
Para cumplir con esta misión, hemos creado
la Iniciativa Salva una Vida.
Ofrecemos los primeros cursos gratuitos de
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objetivo es empoderar a 10 millones de personas
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extranjero. Trabajamos en conjunto con
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RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POSTCARDIACO

DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/IV/IO NOTAS

• Paro cardiaco/ • Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA • Los

RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POSTCARDIACO

RECONOCER ccsme REPERFUSIÓN

• Organizar el grupo • Comprender su papel • Funciones y responsabilidades claras

STelevación o nuevo INTERPRETAR ECG Cambios normales/no diagnósticos

10 MINUTOS 25 MINUTOS 60 MINUTOS 180 MINUTOS

• Valoración general por • Realizar una tomografía • Evaluar los criterios para el • Ingreso a la unidad

DIRIGIDO ESTABLECER CONTROLAR CONTACTO

ABSOLUTO PARIENTE INCLUSIÓN

• Traumatismo craneoencefálico en • Síntomas muy leves/que se • Inicio de los síntomas en las últimas

SIN FIBRINOLITICOS SIN FIBRINOLITICOS FIBRINOLÍTICO

Iniciar vía de ictus o hemorragia DENTRO DE 60 Si es satisfactoria: •

dieciséis. _____ se prefiere el acceso en el paro debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.

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DROGA USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS/IV/IO NOTAS

• Paro cardiaco/ • Paro cardíaco: 1 a 2 g diluidos en 10 mL • Monitoreo cardíaco y de la PA • Los

RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST­CARDIACO

RECONOCER ccsme ­ REPERFUSIÓN

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