ACLS Handbook - En.es

ACLS
Soporte vital cardíaco

avanzado Manual del proveedor
Por Dr. Karl Disque
Presentado por:
2015
- 2020
Pautas y
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El material contenido en este Manual del proveedor no contiene estándares que se pretendan aplicar de manera rígida y explícita en todos los
casos. El juicio de un profesional de la salud debe seguir siendo fundamental para la selección de pruebas de diagnóstico y opciones de terapia de la
condición médica de un paciente específico. En última instancia, toda responsabilidad asociada con la utilización de cualquiera de la información
presentada aquí recae únicamente
y completamente con el proveedor de atención médica que utiliza el servicio.
Versión 2020.01
MESA de CONTENIDO
Capítulo 1 Introducción a ACLS. . . . . . . 5 5
2 3La evaluación inicial. . . . . . . 6 6

Soporte vital básico . . . . . . . 7 7
Iniciando la Cadena de Supervivencia - 7

Cambios en la Guía BLS 2015 - 8 Cambios en
la Guía BLS 2010 - 9 BLS para Adultos - 10
BLS / CPR para adultos de un reanimador BLS / CPR de dos reanimadores
para adultos Ventilación de boca a máscara para adultos Ventilación con
bolsa y mascarilla para adultos en RCP de dos reanimadores
Autoevaluación para BLS - 16
4 4Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 18 años

Normal Heart Anatomy and Physiology - 18 The ACLS
Survey (ABCD) - 19 Airway Management - 20
Complementos básicos de la vía aérea
Técnica básica de vías aéreas
Complementos avanzados de la vía aérea
Vías de acceso - 24
Ruta intravenosa Ruta
intraósea
Herramientas farmacológicas - 25
Autoevaluación para ACLS - 26
5 5Principios de desfibrilación temprana. . . . . . . 27

Claves para usar un desfibrilador externo automático - 28
Criterios para aplicar el DEA
Funcionamiento básico del DEA
6 6Sistemas de atención. . . . . . . 30
Reanimación cardiopulmonar - 31
Iniciando la Cadena de Supervivencia
Cuidado post-paro cardíaco - 32
Hipotermia terapéutica
Optimización de la hemodinámica y ventilación Intervención
coronaria percutánea Atención neurológica
Síndrome coronario agudo - 33

Objetivos del tratamiento de ACS
Accidente cerebrovascular agudo - 34
Objetivos del cuidado del accidente cerebrovascular isquémico agudo
El equipo de reanimación - 35 Educación,

implementación, equipos - 36 Autoevaluación de
sistemas de atención - 37
MESA de CONTENIDO
Capítulo 77 Casos ACLS. . . . . . . 38
Detención respiratoria - 38
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso - 42 Actividad eléctrica
sin pulso y asistolia - 44 Atención post-paro cardíaco - 48
Apoyo a la presión arterial y la hipotermia de los

vasopresores
Bradicardia sintomática - 51
Taquicardia - 54
Taquicardia sintomática con frecuencia cardíaca superior a 100 BPM Taquicardia
estable e inestable
Síndrome coronario agudo - 58 Accidente
cerebrovascular agudo - 60
Autoevaluación para casos de ACLS - 64
8 ACLS Essentials. . . . . . . 67
Herramientas Adicionales . . . . . . 68
9 MediCode - 68
CertAlert + - 68
10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 69

1 INTRODUCCIÓN A
ACLS
El objetivo de Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) es lograr el mejor resultado posible para las personas que experimentan un
evento potencialmente mortal. ACLS es una serie de respuestas basadas en evidencia lo suficientemente simples como para
comprometerse con la memoria y recordarlas en momentos de estrés. Estos protocolos ACLS se han desarrollado a través de
investigaciones, estudios de casos de pacientes, estudios clínicos y opiniones de expertos en el campo. El estándar de oro en los Estados
Unidos y otros países es el plan de estudios del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR).
Anteriormente, el ILCOR publicó actualizaciones periódicas de sus pautas de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) y Atención
Cardiovascular de Emergencia (CEC) en un ciclo de cinco años, con la actualización más reciente publicada en 2015. ILCOR ya no
esperará cinco años entre actualizaciones; en cambio, mantendrá las recomendaciones más actualizadas en línea en
ECCguidelines.heart.org. Se recomienda a los proveedores de servicios de salud que complementen los materiales presentados en este
manual con las pautas publicadas por el ILCOR y se refieran a las intervenciones y los fundamentos más actuales a lo largo de su estudio
de ACLS.
Tomar nota
Consulte el Manual del proveedor de soporte vital básico (BLS), también presentado por la iniciativa Save
a Life, para una revisión más exhaustiva de la encuesta BLS. Este manual cubre específicamente los
algoritmos ACLS y solo describe brevemente BLS. Se presume que todos los proveedores de ACLS
pueden realizar BLS correctamente. Si bien este manual cubre los conceptos básicos de BLS, es
esencial que los proveedores de ACLS dominen primero BLS.
Si bien los proveedores de ACLS siempre deben tener en cuenta la puntualidad, es importante proporcionar la intervención que
mejor se adapte a las necesidades del individuo. La utilización adecuada de ACLS requiere una evaluación rápida y precisa de la
condición del individuo. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del proveedor de un individuo en apuros, sino también a la
reevaluación a lo largo del tratamiento con ACLS.
Los protocolos ACLS suponen que el proveedor puede no tener toda la información necesaria de la persona o todos los recursos necesarios
para usar ACLS adecuadamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor está utilizando ACLS al costado de la carretera, no tendrá
acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de
ACLS tienen el marco para proporcionar la mejor atención posible en las circunstancias dadas. Los algoritmos de ACLS se basan en
desempeños pasados y resultan en casos similares que amenazan la vida y están destinados a lograr el mejor resultado posible para el
individuo durante emergencias. La base de todos los algoritmos involucra el enfoque sistemático de la Encuesta BLS y la Encuesta ACLS
(usando los pasos ABCD) que encontrará más adelante en este manual.
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 55

2 Tomar nota
LA EVALUACIÓN
INICIAL
Determinar si un individuo es consciente o inconsciente se puede hacer muy rápidamente. Si nota a alguien
angustiado, acostado en un lugar público o posiblemente herido, llámelo.
• Asegúrese de que la escena sea segura antes de acercarse a la persona y realizar la

Encuesta BLS o ACLS.
3
• Cuando se encuentra con un individuo que está "deprimido", la primera evaluación que debe hacer
es si está consciente o inconsciente.
Si el individuo está inconsciente, comience con la Encuesta BLS y continúe con la Encuesta ACLS. Si están conscientes,
comience con la Encuesta ACLS.
> > Siguiente: Soporte vital básico
6 6 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

3 SOPORTE VITAL
BÁSICO
El ILCOR ha actualizado el curso de Soporte vital básico (BLS) a lo largo de los años a medida que se dispone de nuevas investigaciones sobre
atención cardíaca. El paro cardíaco continúa siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Las pautas de BLS han cambiado
drásticamente, y los elementos de BLS continúan siendo algunos de los pasos más importantes en el tratamiento inicial. Los conceptos generales de
BLS incluyen:
• Iniciando rápidamente la Cadena de supervivencia.
• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés.
• Saber dónde ubicar y comprender cómo usar un desfibrilador externo

automático (DEA)
• Proporcionar respiración de rescate cuando sea apropiado.
• Comprender cómo actuar en equipo.
• Saber tratar la asfixia.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia para un individuo que enfrenta un paro cardíaco. Para aumentar
las probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos ( Figura 1) .
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

REALICE RCP
SÍNTOMAS Y Con AED SOPORTE ATENCIÓN DE
ANTICIPADA
ACTIVAR EL EMS VITAL DETENCIÓN
Figura 1
> > Siguiente: Cadena pediátrica de supervivencia

Las emergencias en niños y bebés generalmente no son causadas por el corazón. Los niños y los bebés con mayor frecuencia tienen problemas
respiratorios que desencadenan un paro cardíaco. El primer y más importante paso de la cadena pediátrica de supervivencia. ( Figura 2) Es prevención.
Cadena pediátrica de supervivencia
AVANZADO POST-CARDIACO
PREVENIR LA REALICE RCP ACTIVAR
SOPORTE ATENCIÓN DE
DETENCIÓN ANTICIPADA EMS
VITAL DETENCIÓN
Figura 2
CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2015

En 2015, la actualización de ILCOR de sus pautas de atención cardiovascular de emergencia (ECC) fortaleció algunas de las recomendaciones
hechas en 2010. Para una revisión en profundidad de los cambios realizados, consulte el documento de resumen ejecutivo de ILCOR.
A continuación se detallan los cambios realizados en las pautas de 2015 para BLS:
• El cambio de la secuencia tradicional ABC (vía aérea, respiración, compresiones) en 2010 a la secuencia CAB (compresión, vía
aérea, respiración) se confirmó en las directrices de 2015. El énfasis en el inicio temprano de las compresiones torácicas sin demora
para la evaluación de las vías respiratorias o la respiración de rescate ha dado como resultado mejores resultados.
• Anteriormente, los rescatistas pueden haber tenido la opción de dejar al individuo para activar los servicios médicos de emergencia
(EMS). Ahora, es probable que los rescatistas tengan un teléfono celular, a menudo con capacidades de altavoz. El uso de un
altavoz u otro dispositivo manos libres le permite al rescatador continuar prestando ayuda mientras se comunica con el despachador
de EMS.
• Los rescatistas sin entrenamiento deben iniciar la RCP solo con las manos bajo la dirección del despachador de EMS tan pronto como se identifique al
individuo como que no responde.
• Los rescatistas capacitados deben continuar proporcionando RCP con respiración de rescate.
• En situaciones en las que se cree que la falta de respuesta proviene de una sobredosis de narcóticos, los rescatistas BLS
capacitados pueden administrar naloxona por vía intranasal o intramuscular, si el medicamento está disponible. Para las personas sin
pulso, esto debe hacerse después de iniciar la RCP.
• Se confirmó la importancia de las compresiones torácicas de alta calidad, con recomendaciones mejoradas para
tasas y profundidades máximas.
- Las compresiones torácicas deben administrarse a una velocidad de 100 a 120 por minuto porque las compresiones de
más de 120 por minuto pueden no permitir el llenado cardíaco y reducir la perfusión.
- Las compresiones torácicas deben administrarse a adultos a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm) porque las compresiones a
mayores profundidades pueden provocar lesiones en órganos vitales sin aumentar las probabilidades de supervivencia.
- Las compresiones torácicas deben administrarse a niños (de menos de un año de edad) a una profundidad de un tercio del cofre,
generalmente alrededor de 1.5 a 2 pulgadas (4 a 5 cm).
- Los equipos de rescate deben permitir el retroceso completo del pecho entre las compresiones para promover el llenado
cardíaco.
> > Siguiente: Continúan los cambios de la guía BLS 2015
8 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

SOPORTE VITAL BÁSICO
- Debido a que es difícil juzgar con precisión la calidad de las compresiones torácicas, se puede utilizar un dispositivo de retroalimentación
audiovisual para optimizar la administración de RCP durante la reanimación.
- Las interrupciones de las compresiones torácicas, incluidas las descargas pre y post AED, deben ser lo más cortas posible.
• La relación de compresión a ventilación permanece 30: 2 para un individuo sin una vía aérea avanzada en su lugar.
• Las personas con una vía aérea avanzada en su lugar deben recibir compresiones torácicas ininterrumpidas con ventilación
administrada a una velocidad de uno cada seis segundos.
• En el paro cardíaco, el desfibrilador debe usarse lo antes posible.
• Las compresiones torácicas deben reanudarse tan pronto como se administre una descarga.
• Los desfibriladores bifásicos son más efectivos para terminar ritmos que amenazan la vida y se prefieren a los desfibriladores
monofásicos más antiguos.
• La configuración de energía varía según el fabricante y se deben seguir las pautas específicas del dispositivo.
• La dosis estándar de epinefrina (1 mg cada 3 a 5 min) es el vasopresor preferido. No se ha demostrado que las dosis
altas de epinefrina y vasopresina sean más efectivas y, por lo tanto, no se recomiendan.
• Para el paro cardíaco que se sospecha que es causado por el bloqueo de la arteria coronaria, la angiografía debe realizarse de
forma urgente.
• La gestión de temperatura dirigida debe mantener una temperatura constante entre 32 y 36 grados C durante al menos
24 horas en el entorno hospitalario.
• No se recomienda el enfriamiento de rutina de las personas en el entorno prehospitalario.
CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2010
Los siguientes representan un resumen de los cambios de 2010:
• Anteriormente, los pasos iniciales eran vía aérea, respiración, compresiones o ABC. La literatura indica que comenzar las
compresiones al principio del proceso aumentará las tasas de supervivencia. Por lo tanto, los pasos se han cambiado a Compresiones,
vía aérea, respiración o CAB. Esto tiene como objetivo alentar la RCP temprana y evitar que los espectadores interpreten la respiración
agonal como signos de vida y retengan la RCP.
• Ya no se recomienda "mirar, escuchar y sentir" para respirar. En lugar de evaluar la respiración de la persona, comience la RCP si
la persona no está respirando (o solo está sin aliento), no tiene pulso (o si no está seguro) o no responde. No realice una
evaluación inicial de las respiraciones. El objetivo es la entrega temprana de compresiones torácicas a personas con paro
cardíaco.
• La RCP de alta calidad consiste en lo siguiente:
- Mantenga una tasa de compresión de 100 a 120 latidos por minuto para todas las personas.
- Mantenga la profundidad de compresión entre 2 y 2.4 pulgadas para adultos y niños, y aproximadamente 1.5 pulgadas para bebés.
- Permita el retroceso completo del pecho después de cada compresión.
- Minimice las interrupciones en la RCP, excepto para usar un DEA o para cambiar las posiciones del rescatista.
- No sobreventilar.
- Proporcionar RCP en equipo cuando sea posible.
> > Siguiente: Continúan los cambios en la directriz BLS 2010
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 9 9

• La presión cricoidea ya no se realiza rutinariamente.
• Las verificaciones de pulso son más cortas. Siente el pulso por no más de 10 segundos; Si no hay pulso o si no está seguro de sentirlo,
comience las compresiones. Incluso los médicos capacitados no siempre pueden decir de manera confiable si pueden sentir el pulso.
• Para los bebés, use un desfibrilador manual si está disponible. Si no está disponible, se debe usar un DEA con atenuador de dosis
pediátrico para un bebé. Si no hay un DEA con atenuador de dosis disponible, utilice un DEA para adultos, incluso para un bebé.
BLS PARA ADULTOS
BLS para adultos se enfoca en hacer varias tareas simultáneamente. En versiones anteriores de BLS, la atención se centró principalmente en la
RCP de un solo reanimador. En muchas situaciones, más de una persona está disponible para hacer RCP. Este método simultáneo y coreografiado
incluye realizar compresiones torácicas, controlar las vías respiratorias, administrar respiraciones de rescate y usar el DEA, todo en equipo. Al
coordinar esfuerzos, un equipo de rescatistas puede ahorrar valiosos segundos cuando el tiempo perdido es igual al daño al corazón y al cerebro.
Algoritmo BLS simple para adultos
SIN RESPONSABILIDAD: SIN

RESPIRACIÓN O SOLO
Gas
ACTIVAR
OBTENGA AED Y
RESPUESTA DE
COMIENCE LA RCP
EMERGENCIA
- MONITOREAR EL RITMO
- CHOQUE SI ES NECESARIO
- REPETIR DESPUÉS DE 2 MIN
figura 3
Empuja duro y rápido
> > Siguiente: BLS / CPR de un reanimador para adultos

ONE-RESCUER BLS / CPR PARA ADULTOS
Cuidate
• Saque a la persona del tráfico.
• Saque a la persona del agua y séquela. (Las personas que se ahogan deben retirarse del agua y secarse; también
deben retirarse del agua estancada, como charcos, piscinas, canalones, etc.)
• Asegúrese de no lastimarse usted mismo.
Evaluar a la persona
• Agite a la persona y háblele en voz alta.
• Verifique si la persona está respirando. (La respiración agonal, que es un jadeo ocasional y no es efectiva, no cuenta
como respiración).
Llamar a EMS
• Enviar a alguien por ayuda y obtener un DEA.
• Si está solo, solicite ayuda mientras evalúa la respiración y el pulso. (El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Pida ayuda sin dejar a la persona).
RCP
• Verifique el pulso.
• Comience las compresiones torácicas y entregue respiraciones.
Desfibrilar
• Adjunte el DEA cuando esté disponible.
• Escucha y realiza los pasos según las indicaciones.
> > Siguiente: PASOS DE RCP

UNA si C
re mi F sol
Figura 4
Pasos de RCP
1. Verifique el pulso carotídeo en el costado del cuello. Tenga en cuenta que no debe perder el tiempo tratando de sentir el pulso; sentir por no
más de 10 segundos. Si no está seguro de sentir un pulso, comience la RCP con un ciclo de 30 compresiones torácicas y dos
respiraciones ( Figura 4a) .
2. Use el talón de una mano en la mitad inferior del esternón en el medio del cofre ( Figura 4b) .
3. Pon tu otra mano encima de la primera mano ( Figura 4c) .
4. Estire los brazos y presione hacia abajo ( Figura 4d) . Las compresiones deben ser al menos dos
pulgadas en el pecho de la persona y a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto.
5. Asegúrese de que, entre cada compresión, deje de presionar completamente el cofre y permita que la pared del cofre vuelva a su
posición natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que el corazón se vuelva a llenar
entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva.
6. Después de 30 compresiones, detenga las compresiones y abra las vías respiratorias inclinando la cabeza y levantando la barbilla. ( Figura 4e y 4f) .
a. Coloque su mano sobre la frente de la persona e incline la cabeza hacia atrás.
si. Levante la mandíbula de la persona colocando sus dedos índice y medio en la mandíbula inferior; levantar.
C. No realice la maniobra de inclinación de cabeza / elevación de mentón si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello. En
ese caso, se utiliza el empuje de la mandíbula.
re. Para la maniobra de empuje de la mandíbula, agarre los ángulos de la mandíbula inferior y levántela con ambas manos, una a cada lado,
moviendo la mandíbula hacia adelante. Si sus labios están cerrados, abra el labio inferior con el pulgar. ( Figura 4g) .
7. Respire mientras observa cómo se eleva el cofre. Repita mientras da un segundo respiro. Las respiraciones deben administrarse
durante un segundo.
8. Reanude las compresiones torácicas. Cambie rápidamente entre compresiones y respiraciones de rescate para minimizar las interrupciones en
las compresiones torácicas.
> > Siguiente: BLS / CPR de dos reanimadores para adultos

BLS / CPR DE DOS RESCATE PARA ADULTOS
Muchas veces habrá una segunda persona disponible que puede actuar como rescatista. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Indique al segundo rescatador que llame al 911 sin dejar a la persona
mientras comienza la RCP. Este segundo rescatador también puede encontrar un DEA mientras se queda con la persona. Cuando el segundo
rescatador regresa, las tareas de RCP se pueden compartir:
1. El segundo rescatador prepara el DEA para su uso.
2. Comienza las compresiones torácicas y cuenta las compresiones en voz alta.
3. El segundo rescatador aplica las almohadillas de DEA.
4. El segundo rescatador abre las vías respiratorias de la persona y le da respiraciones de rescate.
5) Cambia de roles después de cada cinco ciclos de compresiones y respiraciones. Un ciclo consta de 30
compresiones y dos respiraciones.
6) Asegúrese de que entre cada compresión deje de presionar por completo el cofre y
permita que la pared del cofre regrese a su posición natural. Inclinarse o descansar sobre el pecho entre las compresiones puede evitar que
el corazón se vuelva a llenar entre cada compresión y hacer que la RCP sea menos efectiva. Los equipos de rescate que se cansan pueden
tender a apoyarse más en el pecho durante las compresiones; El cambio de roles ayuda a los rescatistas a realizar compresiones de alta
calidad.
7. Cambie rápidamente entre roles para minimizar las interrupciones en la entrega de compresiones torácicas.
8) Cuando el DEA está conectado, minimice las interrupciones de la RCP cambiando los rescatadores mientras
AED analiza el ritmo cardíaco. Si se indica una descarga, minimice las interrupciones en la RCP. Reanude la RCP lo
antes posible.
> > Siguiente: Ventilación de boca a máscara para adultos

UNA si C
Figura 5
VENTILACIÓN DE BOCA A MÁSCARA PARA ADULTOS
En la reanimación cardiopulmonar de un reanimador, las respiraciones deben administrarse utilizando una máscara de bolsillo, si está disponible.
1. Dé 30 compresiones torácicas de alta calidad.
2) Selle la máscara contra la cara de la persona colocando cuatro dedos de una mano en la parte superior
de la máscara y el pulgar de la otra mano a lo largo del borde inferior de la máscara ( Figura 5a) .
3) Usando los dedos de su mano en la parte inferior de la máscara, abra la vía aérea usando
maniobra de inclinación de cabeza / elevación de mentón. (No haga esto si sospecha que la persona puede tener una lesión en el cuello) ( Figura
5b) .
4) Presione firmemente alrededor de los bordes de la máscara y ventile aplicando una respiración sobre uno
segundo mientras observas el pecho de la persona levantarse ( Figura 5c) .
5) Practique el uso de la máscara de válvula de bolsa; Es esencial para formar un sello hermético y entregar
UNA si C
Figura 6
VENTILACIÓN DE MÁSCARAS PARA ADULTOS EN RCP DE DOS RESCATE
Si hay dos personas presentes y hay disponible un dispositivo de máscara de bolsa, el segundo reanimador se coloca en la cabeza de la víctima mientras
que el otro reanimador realiza compresiones torácicas de alta calidad. Administre 30 compresiones torácicas de alta calidad.
1. Entregue 30 compresiones torácicas de alta calidad mientras cuenta en voz alta ( Figura 6a) .
2) El segundo rescatador sostiene la bolsa-máscara con una mano usando el pulgar y el dedo índice.
en forma de "C" en un lado de la máscara para formar un sello entre la máscara y la cara, mientras que los otros dedos abren las vías
respiratorias levantando la mandíbula inferior de la persona ( Figura 6b) .
3. El segundo rescatista da dos respiraciones durante un segundo cada una. ( Figura 6c) .
> > Siguiente: Algoritmo BLS simple para adultos

Algoritmo BLS simple para adultos
Criterios para la RCP de alta calidad:
• Comience las compresiones torácicas (duras y rápidas) en 10 RESPONSABILIDAD

segundos SIN RESPIRACIONES
• Permitir el retroceso completo del pecho entre NORMALES
compresiones
OBTENGA UN AED SIN
• Minimice las interrupciones entre las compresiones
torácicas.
• Asegúrate de que las respiraciones hagan que el pecho suba

ACTIVAR EL SISTEMA DE RESPUESTA
LLAME AL 911
• No sobreventilar DE EMERGENCIA, OBTENER AED /
DESFIBRILADOR
• Evalúe el ritmo desfibrilable tan pronto como el DEA esté
disponible en un paro cardíaco presenciado, ya que es muy
probable que sea un ritmo desfibrilable.
SIN RESPIRACIÓN
NORMAL, TIENE
Evaluar el
• Administre una respiración cada LEGUMBRES
pulso:
5 a 6 segundos. PULSO
• Evaluar el pulso cada dos DEFINIDO
minutos. DENTRO DE 10
SEGUNDOS
SIN RESPIRACIÓN, O
SOLO GASPING,
NO HAY PULSO
Iniciar ciclos de 30
compresiones y dos
respiraciones
DEA / DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUACIÓN PARA
SHOCKABLE
RITMO
SÍ, SHOCKABLE NO, NO DESCARGABLE
• Reanude la RCP inmediatamente por dos

Administrar una descarga minutos
y reanudar la RCP
• Evaluar el ritmo cada dos
inmediatamente por dos minutos.
minutos
• Continúe los pasos hasta que lleguen los
Figura 7 proveedores de ACLS o hasta que la persona
muestre signos de retorno de circulación
> > Siguiente: Autoevaluación para BLS

AUTOEVALUACIÓN PARA BLS
1) ¿Cuál de los siguientes es cierto con respecto a BLS?
a. Es obsoleto
si. Los cambios recientes prohíben boca a boca.
C. Debe ser dominado antes de ACLS.
re. Tiene poco impacto en la supervivencia.
2. ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de un individuo que se encuentra "abajo"?
a. Controle su presión arterial.

si. Verifica su ritmo cardíaco.
C. Verifique si están conscientes o inconscientes.
re. Verifica el tamaño de sus pupilas.
3) ¿Qué factor es crítico en cualquier situación de emergencia?
a. Seguridad de la escena
si. Edad del individuo
C. Estado de reanimación
re. Estado de embarazo
4. ¿Cómo cambiaron las pautas de BLS con la reciente actualización de ILCOR?
a. Las ventilaciones se realizan antes de las compresiones.
si. ABC ahora es CAB.
C. El uso de un DEA ya no se recomienda.
re. Se recomienda el transporte rápido sobre la RCP en escena.
5. Organice la cadena de supervivencia BLS en el orden correcto:
a. Mira, escucha y siente
si. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga DEA, desfibrilación y circulación
C. Verifique la capacidad de respuesta, llame al EMS y obtenga DEA, compresiones torácicas y desfibrilación temprana
re. Solicite ayuda, choque, revise el pulso, choque y transporte
6) Después de activar EMS y enviar a alguien para un DEA, ¿cuál de los siguientes es correcto para
¿Un BLS de un rescatador de un individuo que no responde y no tiene pulso?
a. Comience la respiración de rescate.
si. Aplique almohadillas de DEA.
C. Corre para buscar ayuda.
re. Comience las compresiones torácicas.
dieciséis
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado
RESPUESTAS
1) Se supone que los proveedores de C ACLS dominan las habilidades de BLS. La RCP es una parte crítica de
reanimación de víctimas de paro cardíaco.
2) C Cuando responda a un individuo que está "deprimido", primero determine si está consciente o
no. Esa determinación dicta si comienza la Encuesta BLS o la Encuesta ACLS.
3) A Siempre evalúe la seguridad de la escena en cualquier situación de emergencia. No te lastimes
tú mismo.
4) B La atención se centra en la intervención temprana y el inicio de la RCP. Mira, escucha y siente que se ha eliminado
para fomentar la realización de compresiones torácicas.
5) C La atención se centra en la RCP temprana y la desfibrilación.
6) D Un adulto que no responde sin pulso debe recibir RCP, y las compresiones torácicas deben ser
iniciado inmediatamente seguido de ventilación.
> > Siguiente: Soporte vital cardíaco avanzado

44 APOYO A LA VIDA
CARDIACA
AVANZADO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA NORMAL DEL CORAZÓN
Comprender la anatomía y fisiología cardíacas normales
es un componente importante para realizar ACLS. El
corazón es un músculo hueco compuesto por cuatro
Complejo
QRS
cámaras rodeadas de gruesas paredes de tejido

R
(tabique). Las aurículas son las dos cámaras superiores
y los ventrículos son las dos cámaras inferiores. Las
mitades izquierda y derecha del corazón trabajan juntas
para bombear sangre por todo el cuerpo. La aurícula
derecha (AR) y el ventrículo derecho (VD) bombean
sangre desoxigenada a los pulmones donde se oxigena.
Esta sangre rica en oxígeno regresa a la aurícula
izquierda (LA) y luego ingresa al ventrículo izquierdo Segmento
ST
(LV). El LV es la bomba principal que entrega la sangre PR
Segmento
T
recién oxigenada al resto del cuerpo. La sangre sale del PAGS
corazón a través de un gran vaso conocido como aorta.
Las válvulas entre cada par de cámaras conectadas
evitan el reflujo de la sangre. Las dos aurículas se
contraen simultáneamente, al igual que los ventrículos,
haciendo que las contracciones del corazón vayan de
Q
Intervalo PR
arriba a abajo. Cada latido comienza S
Intervalo QT
Figura 8
en la RA El LV es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la sangre
recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el marcapasos
natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las aurículas y los
ventrículos. Después de detenerse allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His - Purkinje, que actúa como un cableado
para conducir la señal eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a las
aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA se conduce a través de las aurículas y produce una
contracción auricular.
> > Siguiente: Anatomía y fisiología del corazón normal
18 años
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado
CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 44
Esta contracción auricular se registra en una tira de electrocardiograma (ECG) como la onda P. Este impulso luego viaja al nodo AV, que
a su vez conduce el impulso eléctrico a través del paquete de His, las ramas del paquete y las fibras de Purkinje de los ventrículos que
causan la contracción ventricular. El tiempo entre el inicio de la contracción auricular y el inicio de los registros de contracción ventricular
en una tira de ECG como el intervalo PR. La contracción ventricular se registra en la tira de ECG como el complejo QRS. Después de la
contracción ventricular, los ventrículos descansan y se repolarizan, lo que se registra en la tira de ECG como la onda T. Las aurículas
también se repolarizan, pero esto coincide con el complejo QRS y, por lo tanto, no se puede observar en la tira de ECG. En conjunto, una
onda P, un complejo QRS y una onda T a intervalos adecuados son indicativos de ritmo sinusal normal (NSR) ( Figura 8) . Las anomalías que
se encuentran en el sistema de conducción pueden causar retrasos en la transmisión del impulso eléctrico y se detectan en el ECG.
Estas desviaciones de la conducción normal pueden provocar arritmias, como bloqueos cardíacos, pausas, taquicardias y bradicardias,
bloqueos y latidos caídos. Estas alteraciones del ritmo se tratarán con más detalle en el manual.
LA ENCUESTA ACLS (ABCD) • Mantener la vía aérea en un paciente inconsciente.
A
• Considere la vía aérea avanzada
VÍAS RESPIRATORIAS
• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con
Monitoree y mantenga una vía aérea abierta en todo momento. El proveedor capnografía de forma de onda cuantitativa
debe decidir si el beneficio de agregar una vía aérea avanzada supera el

riesgo de pausar la RCP. Si el pecho del individuo se eleva sin usar una vía
aérea avanzada, continúe administrando RCP sin pausas. Sin embargo, si
• Dar 100% de oxígeno
se encuentra en un hospital o cerca de profesionales capacitados que
B
• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía
pueden insertar y usar la vía aérea de manera eficiente, considere detener la cuantitativa de forma de onda.
RCP.
• NO ventile en exceso
RESPIRACIÓN
En el paro cardíaco, administrar oxígeno al 100%. Mantenga la saturación de • Evaluar el ritmo y el pulso.
O2 en sangre (sats) mayor o igual al 94 por ciento medido por un oxímetro de • Desfibrilación / cardioversión
C
pulso. Utilice la capnografía de forma de onda cuantitativa cuando sea • Obtener acceso IV / IO
posible. La presión parcial normal de CO2 está entre 35 y 40 mmHg. La RCP • Administre medicamentos específicos para el ritmo.
de alta calidad debería producir un CO2 entre 10 y 20 mmHg. Si la lectura de • Administre líquidos IV / IO si es necesario.
ETCO2 es inferior a 10 mmHg después de 20 minutos de RCP para un

individuo intubado, entonces puede considerar detener los intentos de
reanimación.
• Identificar y tratar causas reversibles.
D
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves
para el diagnóstico diferencial
CIRCULACIÓN • Evaluar cuándo shock versus medicar
Obtener acceso intravenoso (IV), cuando sea posible; El acceso Figura 9

intraóseo (IO) también es aceptable. Monitor
presión arterial con un manguito de presión arterial o una línea intraarterial si está disponible. Controle el ritmo cardíaco con almohadillas y un monitor
cardíaco. Cuando use un DEA, siga las instrucciones (es decir, descargue un ritmo impactante). Administre líquidos cuando sea apropiado. Use
medicamentos cardiovasculares cuando esté indicado.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Comience con la causa más probable del arresto y luego evalúe las causas menos probables. Trate las causas reversibles y continúe con la RCP
mientras crea un diagnóstico diferencial. Deténgase solo brevemente para confirmar un diagnóstico o para tratar causas reversibles. Minimizar las
interrupciones en la perfusión es clave.
> > Siguiente: Gestión de vías aéreas

UNA si C re
Figura 10
Gestión de vías aéreas

Si la ventilación con máscara de bolsa es adecuada, los proveedores pueden diferir la inserción de una vía aérea avanzada. Los
proveedores de atención médica deben tomar la decisión sobre la conveniencia de colocar una vía aérea avanzada durante la Encuesta
ACLS. El valor de asegurar la vía aérea debe equilibrarse con la necesidad de minimizar la interrupción en la perfusión que resulta en
detener la RCP durante la colocación de la vía aérea. El equipo básico de la vía aérea incluye la vía aérea orofaríngea (OPA) y la vía
aérea nasofaríngea (NPA). La principal diferencia entre un OPA ( Figura 10a) y un NPA ( Figura 10b) es que se coloca un OPA en la boca ( Figura
10c y 10d) mientras se inserta un NPA a través de la nariz. Ambos equipos de vía aérea terminan en la faringe. La principal ventaja de un
NPA sobre un OPA es que se puede usar en individuos conscientes o inconscientes porque el dispositivo no estimula el reflejo nauseoso.
El equipo avanzado de vía aérea incluye la vía aérea de la máscara laríngea, el tubo laríngeo, el tubo esofágico-traqueal y el tubo endotraqueal. Se
encuentran disponibles diferentes estilos de estas vías aéreas supraglóticas. Si está dentro de su alcance de práctica, puede usar equipo avanzado
de vía aérea cuando sea apropiado y esté disponible.
> > Siguiente: Adjuntos básicos de la vía aérea

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 44
AJUSTES BÁSICOS DE LA VÍA AÉREA
VÍA AÉREA ORROFARÍNGICA (OPA)
El OPA es un dispositivo en forma de J que se ajusta sobre la lengua para sostener las estructuras hipofaríngeas blandas y la lengua lejos de la
pared posterior de la faringe. La OPA se usa en personas que corren el riesgo de desarrollar obstrucción de las vías respiratorias de la lengua o del
músculo relajado de las vías respiratorias superiores. Un OPA de tamaño adecuado e insertado da como resultado una alineación adecuada con la
abertura de glotis. Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el
OPA en personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en un individuo consciente o semiconsciente, ya que puede estimular las náuseas, los
vómitos y la posible aspiración. La evaluación clave para determinar si se puede colocar un OPA es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo
nauseoso. Si es así, no use un OPA.
VÍA AÉREA NASOFARINGEA (NPA)

El NPA es un tubo sin manguito de goma suave o plástico que proporciona un conducto para el flujo de aire entre las narinas y la faringe. Se utiliza
como una alternativa a un OPA en personas que necesitan un complemento básico para el manejo de la vía aérea.
A diferencia de la vía aérea oral, los NPA pueden usarse en individuos conscientes o semiconscientes (individuos con tos y reflejo nauseoso
intactos). El NPA está indicado cuando la inserción de un OPA es técnicamente difícil o peligrosa. La colocación de NPA se puede facilitar
mediante el uso de un lubricante. Nunca fuerce la colocación del NPA ya que pueden ocurrir hemorragias nasales graves. Si no cabe en una
nariz, intente con el otro lado. Tenga cuidado o evite colocar NPA en personas con fracturas faciales evidentes.
SUCCIONANDO
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias de inmediato
si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los
intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al 100%.
Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la apariencia clínica del individuo durante la succión. Si se observa un cambio en los
parámetros de monitorización, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que la
condición clínica mejore. Asistir a la ventilación según se justifique.
Tomar nota
• Solo use un OPA en personas que no responden sin tos ni reflejo nauseoso. De lo contrario, un
OPA puede estimular el vómito, el espasmo laríngeo o la aspiración.
• Un NPA puede usarse en individuos conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo,
úselo con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.
• Tenga en cuenta que el individuo no recibe 100% de oxígeno mientras aspira.

Interrumpa la succión y administre oxígeno si se observa algún deterioro en el cuadro
clínico durante la succión.

TÉCNICA BÁSICA DE VÍA AÉREA
INSERTAR UNA OPA
PASO 1: Limpie la boca de sangre y secreciones con succión si es posible.
PASO 2: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado grande puede dañar la garganta.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea.
PASO 3: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde
esquina de la boca al lóbulo de la oreja.
PASO 4: Inserte el dispositivo en la boca de modo que el punto esté hacia el techo de la boca o paralelo a
el diente.
• No presione la lengua hacia la garganta.
PASO 5: Una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior.
curva del dispositivo.
INSERTAR UN NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo a un lado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste.
PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un lubricante soluble en agua o gelatina anestésica.
PASO 4: Inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el cerebro).
PASO 5: Debería sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
la otra fosa nasal
CONSEJOS PARA SUCCIONAR
• Al succionar la orofaringe, no inserte el catéter demasiado profundamente. Extienda el catéter a la máxima

profundidad segura y succión a medida que retira.
• Al succionar un tubo endotraqueal (ET), tenga en cuenta que el tubo está dentro de la tráquea y que puede estar
aspirando cerca de los bronquios o los pulmones. Por lo tanto, se debe utilizar una técnica estéril.
• Cada intento de succión no debe durar más de 10 segundos. Recuerde que la persona no obtendrá oxígeno durante
la succión.
• Monitoree los signos vitales durante la succión y deje de succionar inmediatamente si la persona experimenta
hipoxemia (oxígeno sats menos del 94%), tiene una nueva arritmia o se vuelve cianótica.
Tomar nota
• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.
• Los NPA de tamaño incorrecto pueden ingresar al esófago.
• Siempre verifique si hay respiraciones espontáneas después de insertar cualquiera de los
dispositivos
> > Siguiente: Adjuntos avanzados de vías aéreas

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 44
AJUSTES AVANZADOS DE LA VÍA AÉREA
TUBO ENDOTRAQUEAL
El tubo endotraqueal (ET) es una alternativa avanzada de vía aérea. Es un tipo específico de tubo traqueal que se inserta a través de la boca o
la nariz. Es la vía aérea técnicamente más difícil de colocar; Sin embargo, es la vía aérea más segura disponible. Solo los proveedores con
experiencia deben realizar la intubación ET. Esta técnica requiere el uso de un laringoscopio. Los laringoscopios portátiles de fibra óptica tienen
una pantalla de video, mejoran el éxito y están ganando popularidad para su uso en el campo.
VÍA AÉREA DE LA MÁSCARA LARINGEA
La mascarilla laríngea (LMA) es una alternativa avanzada a la intubación ET y proporciona una ventilación comparable. Es
aceptable usar la LMA como alternativa a un tubo esofágico-traqueal para el manejo de la vía aérea en el paro cardíaco. La
experiencia permitirá la colocación rápida del dispositivo LMA por un proveedor de ACLS.
TUBO LARINGEO
Las ventajas del tubo laríngeo son similares a las del tubo esofágico-traqueal; sin embargo, el tubo laríngeo es más
compacto y menos complicado de insertar. Este tubo tiene solo un globo más grande para inflar y se puede insertar a
ciegas.
TUBO ESOFÁGICO-TRAQUEAL
El tubo esofágico-traqueal (a veces denominado combitubo) es una alternativa avanzada de vía aérea a la intubación ET. Este
dispositivo proporciona una ventilación adecuada comparable a un tubo ET. El combitubo tiene dos globos separados que deben
inflarse y dos puertos separados. El proveedor debe determinar correctamente a través de qué puerto ventilar para proporcionar una
oxigenación adecuada.
Tomar nota
• Durante la RCP, la compresión de tórax a la tasa de ventilación es 30: 2.
• Si se coloca una vía aérea avanzada, no interrumpa las compresiones torácicas para respirar. Dé
un respiro cada 6 a 8 segundos.
> > Siguiente: Rutas de acceso

RUTAS DE ACCESO
Históricamente en ACLS, los proveedores han administrado medicamentos por vía intravenosa (IV) o ET. La absorción ET de los fármacos es pobre
y se desconoce la dosis óptima del fármaco. Por lo tanto, la ruta intraósea (IO) ahora se prefiere cuando el acceso IV no está disponible. A
continuación se detallan las prioridades para el acceso vascular.
RUTA INTRAVENOSA
Se prefiere un IV periférico para la administración de drogas y líquidos a menos que el acceso a la línea central ya esté disponible. El acceso a la
línea central no es necesario durante la mayoría de los intentos de reanimación, ya que puede causar interrupciones en la RCP y complicaciones
durante la inserción. Colocar una línea periférica no requiere interrupción de RCP.
Si se administra un medicamento por vía periférica de administración, haga lo siguiente:
1. Inyección intravenosa de inyección en bolo (a menos que se indique lo contrario).
2. Enjuague con 20 ml de líquido o solución salina.
3. Eleve la extremidad durante 10 a 20 segundos para mejorar la entrega del medicamento a la circulación.
RUTA INTRAOSEA
Los medicamentos y fluidos pueden administrarse de manera segura y efectiva durante la reanimación a través de la ruta IO si el acceso IV no está
disponible.
El acceso IO se puede utilizar para todos los grupos de edad, se puede colocar en menos de un minuto y tiene una absorción más
predecible que la ruta ET.
Tomar nota
• Cuando se usa la vía periférica de administración IV, los medicamentos pueden tomar hasta dos minutos o
más para alcanzar la circulación central. El efecto de los medicamentos administrados puede no verse hasta
por más tiempo. La RCP de alta calidad ayuda a circular estos medicamentos y es una parte importante de la
reanimación.
• Cualquier medicamento o líquido ACLS que se pueda administrar por vía intravenosa también se puede administrar
por vía intraósea.
> > Siguiente: Herramientas farmacológicas

CARDIACO AVANZADO
SOPORTE VITAL 44
HERRAMIENTAS FARMACOLÓGICAS
El uso de cualquiera de los medicamentos ALCS en la Tabla 1 debe realizarse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio
exhaustivo de las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla solo proporciona un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de
estos medicamentos. Además, la Tabla 1 contiene solo dosis para adultos, indicaciones y vías de administración para los medicamentos ACLS
más comunes.
Dosis, rutas y usos de drogas comunes
FÁRMACO USO PRINCIPAL DE ACLS DOSIS / RUTA NOTAS
• Empuje rápido por vía intravenosa cerca del centro, seguido de un bolo
• Estrecho PSVT / SVT
salino
• Taquicardia con QRS ancho, evite • Bolo IV de 6 mg, puede repetirse con 12 mg en 1 a 2 min.
Adenosina • Monitorización cardíaca continua durante la
la adenosina en QRS ancho administración.
irregular
• Causa enrojecimiento y pesadez en el pecho.
• Anticipar hipotensión, bradicardia y toxicidad

• VF / VT sin pulso gastrointestinal.
• TV con pulso • FV / TV: 300 mg diluido en 20 a 30 ml, puede repetir • monitorización cardíaca continua
Amiodarona 150 mg en 3 a 5 min. • Vida media muy larga (hasta 40 días)
• Control de la frecuencia
de taquicardia
• No usar en bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado
• No administrar a través de la ruta del tubo ET
• bradicardia • 0.5 mg IV / IO cada 3 a 5 minutos

sintomática • Monitoreo cardíaco y de PA
• Dosis máxima: 3 mg.
• No utilizar en glaucoma o
Atropina taquiarritmias.
• Toxinas específicas / sobredosis (por
• 2 a 4 mg IV / IO pueden ser necesarios • Dosis mínima 0.5 mg
ejemplo, organofosforados)
• 2 a 20 mcg / kg / min • Reanimación con fluidos primero

Dopamina • Choque / CHF
• Valorar a la presión arterial deseada • Monitoreo cardíaco y de PA
• Inicial: 1.0 mg (1: 10000) IV o 2 a 2.5 mg (1: 1000)

ET cada 3 a 5 min
• Paro cardiaco
• Mantener: 0.1 a 0.5 mcg / kg / min Titrate para desear
presión arterial • monitorización cardíaca continua
• Nota: Distinga entre 1: 1000 y 1: 10000 concentraciones
Epinefrina • 0.3-0.5 mg IM
• anafilaxia
• Repita cada cinco minutos según sea necesario. • Dar a través de la línea central cuando sea posible
• Bradicardia sintomática / • Infusión de 2 a 10 mcg / min.

shock
• Titular a la respuesta
• Inicial: 1 a 1.5 mg / kg de carga IV

• Monitoreo cardíaco y de PA
• Paro cardíaco (FV / TV) • Segundo: la mitad de la primera dosis en 5 a 10 min.
Lidocaína • El bolo rápido puede causar hipotensión y
• Mantener: 1 a 4 mg / min.
(Se recomienda la bradicardia.
lidocaína cuando no se usa
• Usar con precaución en la insuficiencia renal.
amiodarona • Inicial: 0.5 a 1.5 mg / kg IV
disponible) • Taquicardia amplia y compleja • El cloruro de calcio puede revertir la
con pulso. • Segundo: la mitad de la primera dosis en 5 a 10 min. hipermagnesemia
• Mantener: 1 a 4 mg / min.
• Monitoreo cardíaco y de PA
• Paro cardíaco / torsadas • Paro cardíaco: 1 a 2 gm diluido en 10 ml de D5W IVP
sin pulso
• El bolo rápido puede causar hipotensión y
bradicardia.
Sulfato de magnesio
• Usar con precaución en la insuficiencia renal.
• Torsades de Pointes con • Si no es un paro cardíaco: 1 a 2 gm IV durante 5 a 60 min
• El cloruro de calcio puede revertir la
pulso Mantenimiento: 0.5 a 1 gm / hr IV hipermagnesemia
• 20 a 50 mg / min IV hasta que mejore el ritmo, se produzca • Monitoreo cardíaco y de PA

hipotensión, el QRS se amplíe en un 50% o se administre la dosis
• Taquicardia con QRS ancho • Precaución con MI agudo
MAX
Procainamida • Preferido para TV con pulso • Dosis máxima: 17 mg / kg
• Puede reducir la dosis con insuficiencia renal
(estable) • No administrar con amiodarona.

• Goteo: 1 a 2 gm en 250 a 500 ml a 1 a 4 mg /
min. • No utilizar en QT o CHF prolongado
• taquiarritmia
Sotalol • TV monomórfica • 100 mg (1.5 mg / kg) IV durante 5 min • No utilizar en QT prolongado
• 3.a línea antiarrítmica
tabla 1
> > Siguiente: Autoevaluación para ACLS

5
AUTOEVALUACIÓN PARA ACLS
1) Un individuo se presenta con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es 32. ¿Cuál de los
Las siguientes son opciones terapéuticas aceptables?
a. Atropina
si. Epinefrina
C. Dopamina
re. Todas las anteriores
2) Un conocido alcohólico se derrumba y se encuentra en Torsades de Pointes. ¿Qué intervención es?

¿Es más probable que corrija el problema subyacente?
a. Recalentar al individuo para corregir la hipotermia.

si. Administre sulfato de magnesio de 1 a 2 gm IV diluido en 10 ml de D5W para corregir el bajo contenido de magnesio.
C. Administrar glucosa para corregir la hipoglucemia.

re. Administre naloxona para corregir la sobredosis de narcóticos.
3) Acaba de administrar un medicamento a un individuo con taquicardia supraventricular (TSV).

Se queja de rubor y pesadez en el pecho. ¿Qué droga es la causa más probable?
a. Aspirina
si. Adenosina
C. Amiodarona
re. Amitriptilina
RESPUESTAS
1) D La atropina es el tratamiento inicial para la bradicardia sintomática. Si no responde, IV dopamina
o epinefrina es el siguiente paso. El ritmo puede ser efectivo si otras medidas no mejoran la frecuencia.
2) B La hipomagnesemia o el nivel bajo de Mg ++ son comúnmente causados por el alcoholismo y la desnutrición.
La administración de magnesio IV puede prevenir o terminar Torsades de Pointes.
3) B La adenosina es la opción correcta para el tratamiento de TSV y comúnmente produce reacciones como
enrojecimiento, disnea, presión en el pecho y aturdimiento.
> > Siguiente: Principios de desfibrilación temprana

55
De principios
Desfibrilación
PRINCIPIOS
Cuanto antes ocurra la desfibrilación, mayor será la tasa de supervivencia. Cuando hay una arritmia fatal, la RCP puede proporcionar una
pequeña cantidad de flujo sanguíneo al corazón y al cerebro, pero no puede restaurar directamente un ritmo organizado. La probabilidad
de restaurar un ritmo de perfusión se optimiza con RCP inmediata y desfibrilación. El propósito de la desfibrilación es interrumpir un ritmo
caótico y permitir que los marcapasos normales del corazón reanuden la actividad eléctrica efectiva. La dosis de energía apropiada está
determinada por el diseño del desfibrilador: monofásico o bifásico. Si está utilizando un desfibrilador monofásico, administre una descarga
única de 360 J. Use la misma dosis de energía en choques posteriores. Los desfibriladores bifásicos usan una variedad de formas de onda
y han demostrado ser más efectivos para terminar una arritmia fatal. Al usar desfibriladores bifásicos, los proveedores deben usar la dosis
de energía recomendada por el fabricante. Muchos fabricantes de desfibriladores bifásicos muestran el rango efectivo de dosis de energía
en la parte frontal del dispositivo. Si el primer choque no termina la arritmia, puede ser razonable aumentar la energía suministrada si el
desfibrilador lo permite.
Para minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP, continúe la RCP mientras el desfibrilador se está cargando.
Asegúrese de despejar al individuo asegurándose de que se elimine el oxígeno y de que nadie toque al individuo antes de administrar la descarga.
Inmediatamente después del shock, reanude la RCP, comenzando con las compresiones torácicas. Administre RCP por dos minutos
(aproximadamente cinco ciclos). Un ciclo consta de 30 compresiones seguidas de dos respiraciones para un individuo sin una vía aérea avanzada.
Aquellos individuos con un dispositivo avanzado de vía aérea en su lugar pueden ser ventilados a razón de una respiración cada 5 a 6 segundos (o
10 a 12 respiraciones por minuto).
> > Siguiente: Claves para usar un DEA

CLAVES PARA UTILIZAR UN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre
un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la vez sofisticado y fácil
de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar que
lo hace útil para personas que nunca han operado uno y para cualquier persona
en situaciones estresantes. Sin embargo, el uso adecuado de un DEA es muy
importante. Coloque las almohadillas en el lado superior derecho e inferior
izquierdo del pecho del individuo ( Figura 11) . Una vez que las almohadillas estén
colocadas correctamente, el dispositivo leerá el ritmo cardíaco. Si las
almohadillas no están conectadas adecuadamente, el dispositivo lo indicará con
indicaciones. Una vez que se analiza el ritmo, el dispositivo le indicará que debe FPO
impactar al individuo si se indica un choque. Un shock despolariza todas las
células del músculo cardíaco a la vez, intentando organizar su actividad
eléctrica. En otras palabras, el choque está destinado a restablecer la actividad
eléctrica anormal del corazón a un ritmo normal.
Figura 11
Puntos clave de DEA
Asegúrese de que el oxígeno NO fluya a través del paciente

cofre al entregar choque
NO detenga las compresiones torácicas por más de

10 segundos al evaluar el ritmo
Manténgase alejado del paciente al administrar un shock
Evaluar el pulso después de los primeros dos minutos de RCP
Si el CO2 al final de la marea es inferior a 10 mmHg durante la RCP, considere

agregar un vasopresor y mejorar las compresiones torácicas
Figura 12
> > Siguiente: Criterios para aplicar AED

PRINCIPIOS DE TEMPRANO
Desfibrilación 55
CRITERIOS PARA APLICAR AED
Debe usar un DEA si:
• El individuo no responde a gritos o sacudiendo sus hombros.
• El individuo no respira o respira ineficazmente.
• El pulso de la arteria carótida no se puede detectar.
OPERACIÓN BÁSICA DE AED
Para usar un DEA, haga lo siguiente:
1. Encienda el DEA.
2. Elija almohadillas para adultos o pediátricas.
3) Conecte las almohadillas al pecho desnudo (no sobre parches de medicamentos) y asegúrese de que los cables estén
conectado. (Seque el cofre si es necesario).
4) Coloque una almohadilla en el lado superior derecho y la otra en el cofre unas pulgadas debajo del
brazo izquierdo.
5. Despeje el área para permitir que el DEA lea el ritmo, lo que puede demorar hasta 15 segundos.
6) Si no hay ritmo en 15 segundos, reinicie la RCP.
7) Si el DEA indica que se necesita una descarga, limpie al individuo, asegurándose de que nadie lo toque y que se
haya eliminado el oxígeno. Asegúrese visualmente de que el individuo esté despejado y grite "¡BORRADO!"
8. Presione el botón "Choque".
9) Inmediatamente reanude la RCP comenzando con compresiones torácicas.
10. Después de dos minutos de RCP, analice el ritmo con el DEA.
11. Continúe siguiendo las indicaciones del DEA.
Tomar nota
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe con la RCP. No pierda el tiempo excesivo para
solucionar problemas del DEA. La RCP siempre es lo primero, y los DEA son complementarios.
• No use el DEA en agua.
• AED no está contraindicado en individuos con desfibrilador / marcapasos implantado; sin embargo, no
coloque la almohadilla directamente sobre el dispositivo.
> > Siguiente: Sistemas de cuidado

66 SISTEMAS
DE CUIDADO
Las pautas de ILCOR describen los Sistemas de Atención como una parte
separada e importante de la capacitación de proveedores de ACLS. Estos
sistemas de atención describen la organización de profesionales necesarios
para lograr el mejor resultado posible para las circunstancias de un individuo
determinado. Incluyen una visión general de las formas en que deben
Paciente inestable
organizarse las intervenciones que salvan vidas para garantizar que se

realicen de manera eficiente y efectiva. Los hospitales, el personal de EMS y Equipo de
las comunidades que siguen sistemas integrales de atención demuestran respuesta
mejores resultados para sus pacientes que aquellos que no lo hacen. rápida (RRT)
FPO Equipo de
código
Cuidado crítico
Equipo
Figura 13
Tomar nota
• El manejo de emergencias potencialmente mortales requiere la integración de un equipo multidisciplinario

que pueda involucrar equipos de respuesta rápida (TSR), equipos de paro cardíaco y especialistas en
cuidados intensivos para aumentar las tasas de supervivencia.
• La actualización de las directrices de 2015 refleja la investigación que muestra que los RRT mejoran los
resultados.
>> Siguiente: Reanimación cardiopulmonar

6
SISTEMAS DE
CUIDADO
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar exitosa (RCP) requiere su uso como parte de un sistema de atención llamado la Cadena de Supervivencia ( Figura 14) . Como
con cualquier cadena, es tan fuerte como su eslabón más débil. Por lo tanto, todos deben esforzarse por asegurarse de que cada vínculo sea fuerte. Por
ejemplo, los líderes de la comunidad pueden trabajar para aumentar la conciencia de los signos y síntomas de un paro cardíaco y hacer que los DEA estén
disponibles en lugares públicos. Los equipos de EMS deben estar al tanto de las actualizaciones e innovaciones en reanimación y perfeccionar las
habilidades necesarias para administrar RCP de manera rápida y efectiva. Los hospitales deben estar listos para recibir pacientes en paro cardíaco y brindar
una atención excelente. Los centros de cuidados críticos y de reperfusión deben contar con personal experto y estar equipados con la última tecnología.
INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
Se ha demostrado que el inicio temprano de BLS aumenta la probabilidad de supervivencia para una persona que sufre un paro cardíaco. Para aumentar las
probabilidades de sobrevivir a un evento cardíaco, el reanimador debe seguir los pasos de la Cadena de supervivencia para adultos ( Figura 14) .
Cadena de supervivencia para adultos
RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

REALICE RCP
SÍNTOMAS Y Con AED SOPORTE ATENCIÓN DE
ANTICIPADA
ACTIVAR EL EMS VITAL DETENCIÓN
Figura 14
> > Siguiente: Cuidado post-paro cardíaco

ATENCIÓN POST-CARDIACA
La atención integrada después del paro cardíaco es el último eslabón en la Cadena de supervivencia de adultos. La calidad de esta atención es
fundamental para proporcionar a las personas reanimadas los mejores resultados posibles. Cuando se proporcionan las siguientes intervenciones, hay
una mayor probabilidad de supervivencia.
Tomar nota
La actualización de las pautas de 2015 recomienda un informe centrado de los

rescatistas / proveedores con el fin de mejorar el rendimiento.
HIPOTERMIA TERAPÉUTICA
• Recomendado para individuos comatosos con retorno de circulación espontánea después de un evento de paro cardíaco.
• Las personas deben enfriarse a 89,6 a 93,2 grados F (32 a 36 grados C) durante al menos 24 horas.
OPTIMIZACIÓN DE LA HEMODINÁMICA Y VENTILACIÓN
• El 100% de oxígeno es aceptable para la intervención temprana, pero no por períodos prolongados de tiempo.
• El oxígeno debe titularse, de modo que la oximetría de pulso del individuo sea superior al 94% para evitar la toxicidad del oxígeno.
• No ventile en exceso para evitar posibles efectos hemodinámicos adversos.
• Tasas de ventilación de 10 a 12 respiraciones por minuto para lograr ETCO2 a 35 a 40 mmHg.
• Los líquidos intravenosos y los medicamentos vasoactivos deben ajustarse para la estabilidad hemodinámica.
INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTANEA
• Se prefiere la intervención coronaria percutánea (PCI) sobre los trombolíticos.
• El EMS debe llevar al individuo directamente a un hospital que realiza PCI.
• Si el individuo es entregado a un centro que solo entrega trombolíticos, debe transferirse a un centro que ofrezca PCI si el
tiempo lo permite.
CUIDADO NEUROLÓGICO
• La evaluación neurológica es clave, especialmente cuando se retira la atención (es decir, muerte cerebral) para disminuir las tasas de falsos
positivos. Se debe obtener una consulta especializada para controlar los signos y síntomas neurológicos durante todo el período posterior a la
reanimación.
> > Siguiente: Síndrome coronario agudo

6
6
SISTEMAS DE CUIDADO
EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Para las personas con síndrome coronario agudo (SCA), la atención adecuada comienza durante la llamada al EMS. Los socorristas deben
conocer y buscar signos de SCA. El diagnóstico y el tratamiento rápidos brindan la mejor oportunidad para preservar el tejido cardíaco sano.
Es muy importante que los proveedores de atención médica reconozcan a las personas con SCA potencial para iniciar la evaluación, la
clasificación adecuada y la gestión del tiempo.
STEMI Cadena de supervivencia
RECONOCER EMS - GESTIÓN REPERFUSIÓN

CUIDADO BASADO EN CUIDADO POST-MI
SÍNTOMAS Y PREHOSPITALARIA CON PCI O
EVIDENCIA ED DE CALIDAD
ACTIVAR EL EMS FIBRINOLÍTICA
Figura 15
METAS DEL TRATAMIENTO ACS
La comunicación temprana de EMS permite la preparación

del personal del departamento de emergencias y el
REDUCIR LA
laboratorio y el personal de cateterismo cardíaco. Una vez
NECROSIS MIOCARDIAL
que el paciente con SCA llega al centro receptor, los PARA CONSERVAR EL
protocolos establecidos deben dirigir la atención. Cuanto CORAZÓN
más corto es el tiempo hasta la reperfusión, mayor es la FUNCIÓN
cantidad de tejido cardíaco que se puede salvar y más
óptimo es el resultado general. Los eventos cardíacos
adversos mayores (MACE) incluyen la muerte y el infarto
de miocardio no mortal. Las complicaciones que amenazan
la vida del SCA incluyen fibrilación ventricular, taquicardia TRATAR PREVENIR EVENTOS
ventricular sin pulso, bradiarritmias, shock cardiogénico, COMPLICACIONES ACS CARDIACOS ADVERSOS
(VF, VT, SHOCK) MAYORES (MACE)
Figura 16
y edema pulmonar. EMS debe tener la capacidad de realizar ECG en la escena y camino al hospital. El hospital receptor
debe estar al tanto de posibles SCA, especialmente elevación del infarto de miocardio con elevación del segmento ST
(IAMCEST) e infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST).
> > Siguiente: accidente cerebrovascular agudo

Golpe agudo
Los resultados para las personas con accidente cerebrovascular han mejorado significativamente debido a la implementación del Sistema de atención de
accidente cerebrovascular agudo. La comunidad está mejor equipada para reconocer el accidente cerebrovascular como un "ataque cerebral", y existe una
mayor conciencia de la importancia de la atención médica dentro de una hora del inicio de los síntomas. Del mismo modo, los sistemas EMS se han
mejorado para transportar a las personas a los centros regionales de atención de accidentes cerebrovasculares que están equipados para administrar
fibrinolíticos.
Stroke Chain of Survival
TRANSPORTE
RECONOCER CARRERA BASADA EN POST-CARRERA
RESPUESTA DE PARA Y
SÍNTOMAS Y LAS DIRECTRICES DE CALIDAD
TIEMPO EMS NOTIFICAR LA
ACTIVAR EL EMS CUIDADO CUIDADO
CARRERA
Figura 17
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE ACCIDENTES ISQUÉMICOS AGUDOS
El objetivo general del cuidado del accidente cerebrovascular es minimizar la lesión cerebral y optimizar la recuperación del individuo. Se ha demostrado que el
transporte preferencial a centros con capacidad para accidente cerebrovascular mejora los resultados. Los centros de accidente cerebrovascular están equipados
con recursos que a menudo no están disponibles en hospitales comunitarios más pequeños. La presencia de especialistas, incluidos neurólogos y especialistas en
atención de accidentes cerebrovasculares, equipos multidisciplinarios con experiencia en atención de accidentes cerebrovasculares, modalidades de imágenes
avanzadas y otras opciones terapéuticas hacen que el transporte a los centros de accidentes cerebrovasculares sea la opción más adecuada. El objetivo del equipo
de apoplejía, el médico de emergencias u otros expertos debe ser evaluar al individuo con sospecha de apoplejía en diez minutos.
Tomar nota
Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular (Tabla 2) destacan los pasos principales del diagnóstico y el
tratamiento del accidente cerebrovascular y los puntos clave en los que pueden producirse retrasos.
Las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular
DETECCIÓN Reconocimiento rápido de sistemas de carrera
ENVÍO Activación temprana y envío de EMS por 911
ENTREGA Identificación, gestión y transporte rápidos de EMS
PUERTA Transporte al centro del trazo
DATOS Triaje, evaluación y manejo rápidos en ED
DECISIÓN Experiencia en ictus y selección de terapia
FÁRMACO Terapia fibrinolítica, estrategias intraarteriales
DISPOSICIÓN Admisión rápida a la unidad de ictus o unidad de cuidados críticos

Tabla 2
> > Siguiente: El equipo de reanimación

6
6
SISTEMAS DE CUIDADO
El equipo de reanimación
Las pautas de ILCOR para ACLS destacan la importancia de una dinámica de equipo efectiva durante la reanimación. En la comunidad (fuera de
un centro de atención médica), el primer rescatador en la escena puede estar realizando RCP solo. Sin embargo, un Código Azul en un hospital
puede llevar a docenas de respondedores / proveedores a la habitación de un paciente. Es importante organizar de manera rápida y eficiente a los
miembros del equipo para participar efectivamente en ACLS. El ILCOR sugiere una estructura de equipo con cada proveedor asumiendo un rol
específico durante la reanimación; esto consiste en un líder de equipo y varios miembros del equipo ven
(Tabla 3) .
CAPITAN DEL EQUIPO MIEMBRO DEL EQUIPO
• Organiza el grupo • Comprender su rol
• Monitorear el desempeño • Estar dispuesto, capaz y capacitado para

desempeñar el papel.
• Ser capaz de realizar todas las habilidades.
• Comprender las secuencias de ACLS

• Miembros directos del equipo
• Comprometerse con el éxito del

• Proporcionar una crítica del desempeño del grupo después del
equipo.
esfuerzo de reanimación.
Tabla 3
Tomar nota
La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no de
probar otras nuevas. Solo asuma tareas que pueda realizar con éxito. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda
temprano en el cuidado de la persona. La reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos, crítica constructiva y discusión
de seguimiento (debriefing) después del evento.
EL LIDER DEL EQUIPO DA UNA

ASIGNACIÓN CLARA AL MIEMBRO EL LÍDER DEL EQUIPO ESCUCHA
DEL EQUIPO LA CONFIRMACIÓN
MIEMBRO DEL INFORMES DE LOS

EQUIPO RESPONDE CON VOZ MIEMBROS DEL EQUIPO CUANDO LA TAREA
Figura 18
Y CONTACTO CON LOS OJOS ES COMPLETO Y REPORTA
EL RESULTADO

EDUCACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, EQUIPOS
Solo sobrevivirá aproximadamente el 20% de las personas que tienen un paro cardíaco dentro de un hospital. Esta estadística impulsó el desarrollo de un
sistema de atención de paro cardíaco. Cuatro de cada cinco personas con paro cardiopulmonar tienen cambios en los signos vitales antes del arresto.
Por lo tanto, la mayoría de las personas que eventualmente tienen un paro cardíaco mostraron signos de un paro cardíaco inminente. La tasa de
supervivencia podría mejorar si los individuos son identificados y tratados con protocolos ACLS antes. Originalmente, grupos especializados de
respondedores dentro de un hospital, llamados equipos de paro cardíaco, atendieron a un paciente con un paro cardíaco reconocido. Estos equipos
respondieron a un Código Azul después de que alguien supuestamente reconoció un paro cardíaco activo y buscó ayuda. Muchos creyeron que los
equipos de paro cardíaco mejorarían las tasas de supervivencia, pero los resultados fueron decepcionantes. Los estudios muestran que las tasas de
supervivencia fueron las mismas en hospitales con equipos de paro cardíaco que en aquellos sin equipo. Como resultado, los hospitales están
reemplazando los equipos de paro cardíaco con equipos de respuesta rápida (RRT) o equipos de emergencia médica (MET).
En lugar de esperar la pérdida de conciencia y el paro cardiopulmonar completo, los RRT / MET monitorean de cerca a los
pacientes para tratarlos antes de que ocurra el paro cardíaco. Estos equipos combinan los esfuerzos de enfermeras, médicos y
familiares para detectar un paro cardíaco inminente.
CRITERIOS DE ALERTA RRT / MET
VÍA AÉREA AMENAZADA O

ESTADO MENTAL ALTERADO
RESPIRACIÓN LABORADA
BRADYCARDIA (<40 BPM) O

INCAUTACIÓN
TACHYCARDIA (> 100 BPM)
HIPOTENSIÓN O DISMINUCIÓN GRANDE Y GRANDE

HIPERTENSIÓN SINTOMÁTICA EN LA SALIDA DE ORINA
Figura 19
Tomar nota
Cuando los hospitales implementan RRT / MET, hay menos paros cardíacos, menos transferencias en
la UCI, mejores tasas de supervivencia y menor estadía en el hospital.
> > Siguiente: Autoevaluación para sistemas de atención

AUTOEVALUACIÓN PARA
SISTEMAS DE CUIDADO
1. ¿Cuál es el tiempo más largo que un reanimador debe hacer una pausa para verificar el pulso?
a. 20 segundos
si. 10 segundos
C. 5 segundos
re. Menos de dos segundos
2) Seleccione el emparejamiento adecuado con respecto a la RCP:
a. Compresiones torácicas de 60 a 80 / minuto; 2 pulgadas de profundidad
si. Compresiones torácicas 80 / minuto; 1.5 pulgadas de profundidad
C. Compresiones torácicas 100 / minuto; 3 pulgadas de profundidad
re. Compresión de pecho de 100 a 120 por minuto; 2 a 2.4 pulgadas de profundidad
3. ¿Cuál es el papel del segundo rescatador durante un escenario de paro cardíaco?
a. Invocar ayuda.
si. Recuperar AED.
C. Realizar ventilaciones.
RESPUESTAS
1) B Las verificaciones de pulso están limitadas a no más de 10 segundos. Si no está seguro si un pulso es
presente, comience la RCP.
2) D Comprima el cofre adulto dos pulgadas a una velocidad de al menos 100 por minuto.
3) D Aproveche a cualquier espectador y solicite su ayuda según su nivel de habilidad.
> > Siguiente: Casos ACLS

77 CASOS
ACLS
PARO RESPIRATORIO
Las personas con patrones de respiración ineficaces se consideran en paro respiratorio y requieren atención inmediata. Hay
muchas causas de paro respiratorio, que incluyen, entre otras, paro cardíaco y shock cardiogénico. Resucite a las personas
en paro respiratorio aparente utilizando la encuesta BLS o ACLS.
Tomar nota
El paro respiratorio es una condición emergente en la cual el individuo no respira o
respira de manera ineficaz.
> > Siguiente: Encuesta BLS

7
CASOS
ACLS
Encuesta BLS
1 VERIFICAR RESPONSABILIDAD 2 LLAME A EMS Y OBTENGA AED
• Agite y grite: "¿Estás bien?" • Llame para servicios médicos de emergencia (EMS)
• Verifique la respiración por no más de 10 • Obtenga un desfibrilador externo

segundos automático (DEA)
• Si NO respira o no respira lo suficiente, continúe con la • Si usted es el ÚNICO proveedor, active EMS y obtenga
encuesta DEA
3 VERIFICAR RESPONSABILIDAD 44 Desfibrilación

• Evaluar el pulso durante 5 a 10 segundos (ver tabla a • Si NO hay pulso, verifique si hay ritmo desfibrilable con DEA
continuación)
• Si el ritmo es impactante, manténgase alejado al administrar

choques
• Proporcione RCP entre descargas, comenzando con

compresiones torácicas
LEGUMBRES SIN PULSO
RESCATE RESPIRACIÓN INICIAR

RESCATE RCP
RESPIRACIÓN
RESCATE RESPIRACIÓN INICIO COMPRESIÓN AL MENOS 2 "INICIO
SEGUNDOS O 10 A 12
RESPIRACIONES PROFUNDIDAD DE
RESPIRACIONES POR MIN INICIO
UNA RESPIRACIÓN CADA 5 A 6

COMPRESIONES POR 2
COMPRUEBE EL PULSO CADA 2 MIN. AL MENOS 100 COMPRESIONES

Figura 20
POR MIN 30
> > Siguiente: Encuesta ACLS

Encuesta ACLS
• Mantener la vía aérea en un paciente inconsciente.
A
• Considere la vía aérea avanzada
• Monitoree la vía aérea avanzada si se coloca con

capnografía de forma de onda cuantitativa
• Dar 100% de oxígeno
B
• Evaluar la ventilación efectiva con capnografía
cuantitativa de forma de onda
• NO sobreventilar
• Evaluar ritmo y pulso
• Desfibrilación / cardioversión
C
• Obtener acceso IV / IO
• Administre medicamentos específicos para el ritmo.
• Administre líquidos IV / IO si es necesario
• Identificar y tratar causas reversibles.
D
• El ritmo cardíaco y la historia del paciente son las claves
para el diagnóstico diferencial
• Evaluar cuándo shock versus medicar

Figura 21
TIPOS DE VENTILACIÓN
AVANZADO BÁSICO
TUBO ESOFAGAL-TRAQUEAL BOCA A BOCA / NARIZ
ET VENTILACIÓN DE BOLSA-MÁSCARA
TUBO LARINGEO OPA
LMA NPA
Tabla 4
> > Siguiente: Tipos de ventilación

7
CASOS
ACLS
En la Tabla 4, las vías aéreas enumeradas en la columna izquierda se consideran vías

aéreas avanzadas, mientras que las de la columna derecha son vías aéreas básicas.
Aunque las OPA y las NPA se consideran vías aéreas básicas, requieren una
colocación adecuada por parte de un proveedor experimentado. La inserción avanzada
de la vía aérea requiere capacitación especializada más allá del alcance de la
certificación ACLS. Si bien la colocación de vías aéreas avanzadas requiere
capacitación especializada, todos los proveedores de ACLS deben conocer el uso
adecuado de las vías aéreas avanzadas una vez que se colocan. Independientemente
del tipo de vía aérea, el manejo adecuado de la vía aérea es una parte importante de
ACLS. La RCP se realiza con el individuo acostado boca arriba; la gravedad hará que la
mandíbula, la lengua y los tejidos de la garganta caigan hacia atrás y obstruyan las vías
respiratorias. La vía aérea rara vez permanece abierta en un individuo inconsciente sin
apoyo externo.
Figura 22
El primer paso en cualquier intervención de la vía aérea es abrir la vía aérea. Esto se
logra levantando el mentón hacia arriba mientras se inclina la frente hacia atrás ( Figura
22). El objetivo es crear un camino más recto desde la nariz hasta la tráquea. En
personas con sospecha de lesión en el cuello, la columna cervical debe protegerse y

solo se usa un empuje mandibular para abrir las vías respiratorias. ( Figura 23) . Si bien la
práctica estándar en una sospecha de lesión en el cuello es colocar un collarín
cervical, esto no debe hacerse en BLS o ACLS. Los collares cervicales pueden
comprimir las vías respiratorias e interferir con los esfuerzos de reanimación. El
proveedor debe garantizar una vía aérea abierta, independientemente de la vía
aérea básica utilizada. El proveedor está obligado a estabilizar la cabeza o solicitar
asistencia mientras mantiene el control de la vía aérea.
Figura 23
Tomar nota
No ventile en exceso (es decir, dé demasiadas respiraciones por minuto o un volumen demasiado
grande por respiración). Ambos pueden aumentar la presión intratorácica, disminuir el retorno venoso al
corazón, disminuir el gasto cardíaco y predisponer a los individuos a vomitar y aspirar el contenido
gastrointestinal.
>> Siguiente: Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso

FIBRILACIÓN VENTRICULAR Y TACICARDIA VENTRICULAR SIN
PULSAS
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que resultan en
contracciones ventriculares ineficaces. VF ( Figura 24) Es un temblor rápido de las paredes ventriculares que les impide bombear. El
movimiento ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. Vermont ( Figura 25) Es una condición en la cual los
ventrículos se contraen más de 100 veces por minuto. La condición de emergencia, TV sin pulso, ocurre cuando la contracción ventricular
es tan rápida que no hay tiempo para que el corazón se vuelva a llenar, lo que resulta en un pulso indetectable. En ambos casos, las
personas no reciben un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. A pesar de ser diferentes fenómenos patológicos y tener diferentes ritmos
de ECG, el manejo de ACLS de FV y TV es esencialmente el mismo. La reanimación para FV y TV sin pulso comienza con la encuesta
BLS. Un DEA lee y analiza el ritmo y determina si se necesita una descarga. El DEA está programado para solicitar al usuario que
descargue los ritmos de FV y TV. La máquina no sabe si el individuo tiene pulso o no. Esta es la razón principal por la que no debe usar un
DEA en alguien con un pulso palpable. Las respuestas de ACLS a FV y TV sin pulso dentro de un hospital probablemente se realizarán
usando un monitor cardíaco y un desfibrilador manual. Por lo tanto, el proveedor de ACLS debe leer y analizar el ritmo. Las descargas solo
deben administrarse para FV y TV sin pulso. Del mismo modo, se pueden usar medicamentos antiarrítmicos y medicamentos para soportar
la presión arterial.
NORMAS PARA LA FIBRILACIÓN

VENTRICULAR (VF)
Figura 24
No hay forma de regularidad del complejo QRS porque toda la actividad eléctrica está
REGULARIDAD
desorganizada.
La frecuencia parece rápida, pero la actividad eléctrica desorganizada impide que el corazón
VELOCIDAD
bombee.
P WAVE No hay ondas P presentes.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS
FPO
El complejo ventricular varía
Tabla 5
> > Siguiente: Reglas para la taquicardia ventricular

7
CASOS
ACLS
REGLAS PARA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
(Taquicardia compleja regular /
rápida)
Figura 25
Tabla 6
REGULARIDAD Los intervalos RR son habituales, pero no siempre, regulares.
La frecuencia auricular no se puede determinar. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250
VELOCIDAD
latidos por minuto.
Los complejos QRS no están precedidos por ondas P. Ocasionalmente hay ondas P
P WAVE en la tira, pero no están asociadas con el ritmo ventricular.
INTERVALO PR
FPO
El intervalo PR no se mide ya que este es un ritmo ventricular.
REGLAS PARA
TORSADES DE POINTES
(TACICARDIA COMPLEJA ANCHA
IRREGULAR)
Figura 26
Tabla 7
REGULARIDAD No hay regularidad.
La frecuencia auricular no se puede determinar. La frecuencia ventricular suele estar entre 150 y 250
VELOCIDAD
latidos por minuto.
INTERVALO PR No hay intervalos PR presentes.
COMPLEJO QRS FPO

El complejo ventricular varía.
Tomar nota
La FV y la TV sin pulso son ritmos impactables. El DEA no puede determinar si el individuo

tiene pulso o no.
>> Siguiente: Actividad eléctrica sin pulso y asistolia

ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSAS Y ASISTOL
La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son potencialmente mortales e
inquebrantables. La asistolia es un ECG de línea plana ( Figura 27) . Puede haber un movimiento sutil fuera de la línea de base (línea plana a la deriva), pero
no hay actividad eléctrica cardíaca perceptible. Asegúrese siempre de que una lectura de asistolia no sea un error técnico o del usuario. Asegúrese de
que los parches tengan un buen contacto con el individuo, que los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la
alimentación esté encendida. La PEA es una de las muchas formas de onda del ECG (incluido el ritmo sinusal) sin un pulso detectable. La PEA puede
incluir cualquier forma de onda sin pulso con la excepción de FV, TV o asistolia. La hipovolemia y la hipoxia son las dos causas más comunes de PEA.
También son los más fácilmente reversibles y deben estar en la parte superior de cualquier diagnóstico diferencial.
Si el individuo tiene retorno de circulación espontánea (ROSC), proceda a la atención post paro cardíaco. La atropina ya no se
recomienda en casos de PEA o asistolia.
NORMAS PARA EL PEA Y EL

ASISTOL
Dibujo 27
REGULARIDAD El ritmo será una línea casi plana.
VELOCIDAD No hay tarifa
INTERVALO PR El intervalo PR no puede medirse debido a que no hay ondas P presentes.
COMPLEJO QRS No hay complejos QRS presentes.

Tabla 8
> > Siguiente: Causas reversibles

7
CASOS
ACLS
CAUSAS REVERSIBLES
Dibujo 28
CAUSAS REVERSIBLES DE LA DETENCIÓN CARDIACA
LOS H LOS T
Hipovolemia Tensión neumotoraxica
Hipoxia Taponamiento
H + (acidosis) Toxinas
Hipo / Hipercalemia Trombosis (coronaria)
Hipoglucemia Trombosis (pulmonar)
Hipotermia Trauma (no reconocido)

Tabla 9
Tomar nota
• Siempre verifique que una lectura de asistolia no sea una falla del equipo. Asegúrese de que los parches hagan
buen contacto con el individuo, que todos los cables estén conectados, que la ganancia esté configurada
adecuadamente y que la alimentación esté encendida.
• La hipovolemia y la hipoxia se revierten fácilmente y son las dos causas más comunes
de PEA.
NINGUNA ATROPINA DURANTE PEA O ASISTOL
Aunque no hay evidencia de que la atropina tenga un efecto perjudicial durante la bradicardia o el paro cardíaco asistólico, el uso
rutinario de atropina durante la PEA o la asistolia no ha demostrado tener un beneficio terapéutico. Por lo tanto, el ILCOR ha
eliminado la atropina de las pautas de paro cardíaco.
DOSIS ESTÁNDAR EPINEFRINA ES VASOPRESSOR DE ELECCIÓN
La investigación preliminar sugirió que la epinefrina en dosis más altas puede producir mejores resultados en la reanimación. Sin embargo, la
investigación realizada después de la publicación de las pautas de 2010 no mostró ningún beneficio sobre la dosis estándar de 1 mg de
epinefrina. Del mismo modo, las pautas de 2010 ILCOR ofrecieron un vasopresor alternativo, llamado vasopresina, que podría usarse en lugar
de la primera dosis de epinefrina o después de esta. Investigaciones posteriores mostraron que la vasopresina no ofrecía ningún beneficio sobre
la dosis estándar de epinefrina. Sin una demostración de superioridad, tanto la dosis alta de epinefrina como la vasopresina se han eliminado, lo
que simplifica el algoritmo ACLS.
> > Siguiente: Algoritmo de paro cardíaco en adultos

Algoritmo de paro cardíaco en adultos
ACTIVAR RESPUESTA DE EMERGENCIA
1
RCP
• Dar oxígeno
• Adjuntar monitor / desfibrilador
SI Ritmo impactante? INICIAR NO
2 99
VF / PVT ASISTOL / PEA
3
CHOQUE ADMINISTRADOR
44
DOS MINUTOS
• Acceso IV / IO sin
interrupción en RCP
SHOCKABLE RHYTHM? RCP POR

NO
SI
55
ADMINISTRADOR SHOCK
66 10
DOS MINUTOS DOS MINUTOS
• Epinefrina cada 3 a 5 min. • Epinefrina cada 3 a 5 min.
• Considere la vía aérea avanzada y la • Considere la vía aérea avanzada y la
capnografía. capnografía.
Ritmo impactante? RCP POR NO Ritmo impactante? RCP POR SI
SI NO
77 11
CHOQUE ADMINISTRADOR MINUTOS
• Tratar las causas reversibles.
8
RCP POR DOS MINUTOS
• Amiodarona o Lidocaína Ritmo impactante? RCP DOS
• Tratar las causas reversibles.
NO SI
VAYA AL PASO 5 O 7
• Si no hay signos de ROSC, vaya
al paso 10 u 11
• Si hay signos de ROSC, vaya a
Atención post-paro cardíaco
Figura 29
> > Siguiente: Algoritmo de paro cardíaco en adultos continúa

7
CASOS
ACLS
ALGORITMO DE DETENCIÓN CARDIACA PARA ADULTOS CONTINUACIÓN
Calidad de RCP
• Empuja fuerte ( ≥ 2 pulgadas) y rápido ( ≥ 100 lpm) y permitir el retroceso del cofre
• Minimiza las interrupciones
• No sobreventilar
• Si no hay una vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación 30: 2
• Capnografía cuantitativa de forma de onda
- Si ETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP
• Presión intraarterial
- Si la presión diastólica es <20 mmHg, intente mejorar la calidad de la RCP
Energía de choque
• Bifásico: se ha demostrado que el suministro de energía bifásica durante la desfibrilación es más efectivo que las formas de onda
monofásicas más antiguas. Siga las recomendaciones del fabricante (p. Ej., Dosis inicial de 120 a 200 J); si se desconoce, use el
máximo disponible. La segunda y las dosis posteriores deben ser equivalentes y se deben considerar dosis más altas.
• Monofásico: 360 J
Retorno de la circulación espontánea.
• Retorno del pulso y la presión arterial.
• Aumento sostenido repentino de PETCO2 (típicamente ≥ 40 mmHg)
• Ondas espontáneas de presión arterial con monitorización intraarterial
Vía aérea avanzada
• Vía aérea avanzada supraglótica o intubación ET
• Capnografía de forma de onda para confirmar y controlar la colocación del tubo ET
• 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV / IO: 1 mg cada 3 a 5 minutos
• Dosis de amiodarona IV / IO: la primera dosis es de 300 mg en bolo, la segunda dosis es de 150 mg
Causas reversibles
• Hipovolemia
• hipoxia
• H + (acidosis)
• Hipotermia
• Hipo- / hipercalemia
• Taponamiento cardíaco
• toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar o coronaria.
> > Siguiente: Cuidado post-paro cardíaco

ATENCIÓN POST-CARDIACA
Si un individuo tiene un retorno de circulación espontánea (ROSC), comience la atención post paro cardíaco inmediatamente. Los procesos iniciales de BLS /
ACLS están destinados a salvar la vida de un individuo, mientras que el cuidado posterior al paro cardíaco está destinado a optimizar la ventilación y la
circulación, preservar la función / tejido del corazón y el cerebro, y mantener los niveles recomendados de glucosa en sangre.
APOYO A LA PRESIÓN ARTERIAL Y VASOPRESSORS
• Considere el apoyo de la presión arterial en cualquier individuo con presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg o
presión arterial media (PAM) inferior a 65.
• A menos que esté contraindicado, la primera intervención es 1 a 2 litros de solución salina IV o Ringer lactato.
• Cuando la presión arterial es muy baja, considere los vasopresores (comúnmente conocidos como "presores"):
• Si no hay una vía aérea avanzada, relación de compresión a ventilación 30: 2
- La epinefrina es el presor de elección para las personas que no están en paro cardíaco.
- La dopamina, la fenilefrina y la metoxamina son alternativas a la epinefrina.
- La norepinefrina generalmente se reserva para la hipotensión grave o como agente de última línea.
• Valorar la velocidad de infusión para mantener la presión arterial deseada.
HIPOTERMIA
La hipotermia es la única intervención documentada que mejora / mejora la recuperación del cerebro después de un paro cardíaco. Se
puede realizar en individuos que no responden (es decir, en estado de coma) y se debe continuar durante al menos 24 horas. El objetivo de
la hipotermia inducida es mantener una temperatura corporal central entre 89.6 a 93.2 grados F (32 a 36 grados C). Los fabricantes de
dispositivos han desarrollado varias tecnologías innovadoras que mejoran la capacidad de afectar y controlar la hipotermia en el individuo
posterior al arresto. La hipotermia debe ser inducida y monitoreada por profesionales capacitados. La hipotermia inducida no debe afectar
la decisión de realizar una intervención coronaria percutánea (ICP), porque se informa que la ICP y la hipotermia concurrentes son factibles
y seguras.
> > Siguiente: Algoritmo de atención post-paro cardíaco inmediato para adultos

7
CASOS
ACLS
Algoritmo de atención post-paro cardíaco inmediato en adultos
VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN: Evite la ventilación

RETORNO DE LA
excesiva. Comience con 10 a 12 respiraciones por minuto
CIRCULACIÓN
y calcule para alcanzar PETCO2 de 35 a 40 mmHg. ESPONTÁNEA
DOSIS / DETALLES IV
Bolo:
1 a 2 litros de solución salina normal o Ringer
lactato. Si induce hipotermia, considere líquido a 4 • Mantener la saturación
de O2 ≥ 94%
° C. Infusión de epinefrina IV:
• Considere la vía aérea avanzada y la

Infusión de 0.1 a 0.5 mcg / kg por minuto capnografía de forma de onda
Infusión de dopamina IV: 5 a 10 mcg / kg • No hiperventilar

por minuto Infusión de norepinefrina IV:
0.1 a 0.5 mcg / kg por minuto

Optimizar la ventilación y la oxigenación
CAUSAS REVERSIBLES:
• Bolo de fluido IV / IO
• Hipovolemia
• Infusión de vasopresor
• Hipoxia
• Considerar causas tratables
• H + (acidosis) la hipotensión
• Evaluar (PAS
el ECG de 12 <90 mmHg)
derivaciones
• Hipotermia
• Hipo- / hipercalemia
• Taponamiento cardíaco
SEGUIR COMANDOS? Tratar
• toxinas
• Tensión neumotoraxica SI NO
• Trombosis pulmonar
CONSIDERA
HIPOTERMIA
AMI
INDUCIDA
ALTA SUSPICION DE
NO SI
CORONARIA STEMI O
REPERFUSIÓN
CUIDADO CRÍTICO AVANZADO
Figura 30
>> Siguiente: Bradicardia sintomática

NORMAS PARA LA BRADICARDIA SINUSAL NORMAS PARA EL PRIMER GRADO
Figura 31 Dibujo 32
REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, en general REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, en general
El ritmo es regular. El ritmo es regular.
La velocidad es inferior a 60 lpm, pero La tasa depende del ritmo

VELOCIDAD VELOCIDAD
generalmente es mayor de 40 lpm. subyacente.
Hay una onda P frente a cada Hay una onda P frente a cada
P WAVE QRS. Las ondas P parecen P WAVE QRS. Las ondas P parecen
uniformes. uniformes.
INTERVALO PR Mide0,20
entre 0.12 yde duración. PRI es
segundos INTERVALO PR Mideenmás de 0.20
duración segundos
El intervalo PR es
consistente. consistente.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tablas 10 y 11
NORMAS PARA EL BLOQUE AV DE TIPO I DE 2º NORMAS PARA EL BLOQUE AV TIPO II DE 2º GRADO

GRADO (WENCKEBACH) (MOBITZ II)
Figura 33 Figura 34
El intervalo RR es irregular, pero generalmente Si hay una relación de conducción consistente,

tiene un patrón. El intervalo RR se alarga a entonces el intervalo RR será regular. Si la
REGULARIDAD
medida que el intervalo PR se alarga. REGULARIDAD relación de conducción no es constante, el
intervalo RR será irregular.
La frecuencia ventricular suele ser ligeramente más

alta que la frecuencia auricular debido a que no se La frecuencia auricular es normal. La frecuencia
VELOCIDAD realizan algunos latidos auriculares. La frecuencia ventricular es más lenta, generalmente de 1/2 a 1/3,
VELOCIDAD
auricular suele ser normal. más lenta que la frecuencia auricular.
Las ondas P son verticales y uniformes. La Las ondas P son verticales y uniformes. No
mayoría de los complejos tendrán una onda P P WAVE hay un QRS después de cada onda P.
P WAVE frente a ellos; Sin embargo, habrá algunos que
no tienen una onda P.
El intervalo PR solo se puede medir en latidos
conducidos, y generalmente es constante en
INTERVALO PR toda la tira. Puede o no ser más largo que un
INTERVALO PR El intervalomás tiempo
PR se hasta
vuelve que haya un
progresivamente complejo intervalo PR normal (0,12 segundos).
QRS caído.
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos. COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.
Tablas 12 y 13
> > Siguiente: Reglas para el bloqueo AV de tercer grado

7
CASOS
ACLS
NORMAS PARA EL BLOQUE AV

DE TERCER GRADO
(BLOQUE DE CORAZÓN COMPLETO)
Figura 35
REGULARIDAD El intervalo RR es regular. El intervalo PP también es regular.
La frecuencia auricular es regular y normalmente de 60 a 100. La

frecuencia de los complejos QRS depende del foco. Si el foco es
VELOCIDAD
ventricular, la frecuencia será de 20 a 40. Si el foco es de unión, la
frecuencia será de 40 a 60.
Las ondas P son verticales y uniformes. No hay un QRS después de cada onda P.
P WAVE
El intervalo PR solo se puede medir en latidos conducidos, y generalmente es constante en

INTERVALO PR toda la tira. Puede o no ser más largo que un intervalo PR normal (0,12 segundos).
COMPLEJO QRS El intervalo puede ser normal, pero es más probable que se prolongue.
Tabla 14
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca de menos de 60 latidos por minuto. Si bien cualquier frecuencia cardíaca
inferior a 60 latidos por minuto se considera bradicardia, no todas las personas con bradicardia son sintomáticas o tienen un
evento patológico. Las personas en excelente forma física a menudo tienen bradicardia sinusal. La bradicardia sintomática puede
causar una serie de signos y síntomas que incluyen presión arterial baja, edema pulmonar y congestión, ritmo anormal, molestias
en el pecho, dificultad para respirar, aturdimiento y / o confusión. La bradicardia sintomática debe tratarse con la Encuesta ACLS.
Si la bradicardia es asintomática pero ocurre con una arritmia enumerada a continuación, obtenga una consulta de un cardiólogo
con experiencia en el tratamiento de trastornos del ritmo.
SINTOMAS DE BRADICARDIA
• Dificultad para respirar
• Estado mental alterado
• Hipotensión
• Edema pulmonar / congestión
• Debilidad / mareos / aturdimiento
> > Siguiente: Revisión de bradicardia sintomática

REVISIÓN SINTOMÁTICA DE BRADICARDIA
Bradicardia sinusal Bloqueo AV de segundo grado tipo II
• Ritmo normal con ritmo lento • El intervalo PR es la misma longitud hasta que se cae el
complejo QRS caído de forma intermitente
Bloqueo AV de primer grado
• El intervalo PR es más largo que 0.20 segundos

Bloqueo AV de tercer grado
Bloqueo AV de segundo grado tipo I • PR y QRS no están coordinados entre sí

• El intervalo PR aumenta en longitud hasta que se cae el
complejo QRS
> > Siguiente: Bradicardia adulta con algoritmo de pulso

7
CASOS
ACLS
Bradicardia adulta con algoritmo de pulso
VENTILACIÓN / OXIGENACIÓN: Evite la ventilación

excesiva. Comience de 10 a 12 respiraciones / min y ajuste
para alcanzar PETCO2 de 35 a 40 mmHg
DOSIS / DETALLES Dosis de atropina IV: dosis inicial de
caso de bradiarritmia 0,5 mg en bolo. Repita cada 3 a 5 minutos hasta una

DERIVADA:
dosis máxima de 3 mg de infusión de dopamina IV: 2 a
• Mantener la vía aérea patente; ayudar a
20 mcg / kg por minuto. Valorar la respuesta del
respirar si es necesario
paciente; afilar lentamente. Infusión de epinefrina IV: 5 a
• Si está hipoxémico,
típicamente <50 latidos por minuto en
administre oxígeno 10 mcg por minuto
• Monitor cardíaco para

identificar el ritmo.
signos / síntomas Frecuencia cardíaca
• Monitorear la presión sanguínea y la
oximetría de pulso
• Acceso IV
•IDENTIFICAR
Evaluar el ECG
Y de 12 derivaciones
TRATAR LA CAUSAEvaluar
PERSISTENTE
BRADYARRHYHMIA CAUSANDO:
• Hipotensión?
NO
• ¿Estado mental
MONITOREO Y OBSERVACIÓN
agudamente alterado?
• ¿Signos de conmoción?
• ¿Dolor en el pecho?
• ¿Insuficiencia cardiaca aguda?
ATROPINO Ver dosis / detalles)

SI LA ATROPINA ES INEFECTIVA:
• Estimulación transcutánea O
• Infusión de dopamina: 2 a 10 mcg /

kg por minuto O
• Infusión de epinefrina: 2 a 10 mcg

por minuto.
CONSIDERAR:
• Consulta especializada
• Estimulación transvenosa
Dibujo 36
> > Siguiente: taquicardia

TAQUICARDIA
La taquicardia es una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto. Cuando el corazón late demasiado rápido, hay una fase de relajación
más corta. Esto causa dos problemas principales: los ventrículos no pueden llenarse por completo, lo que hace que disminuya el gasto cardíaco; y las
arterias coronarias reciben menos sangre, lo que hace que disminuya el suministro al corazón.
• La taquicardia se clasifica como estable o inestable.
• Las frecuencias cardíacas mayores o iguales a 150 latidos por minuto generalmente causan síntomas.
• La taquicardia inestable siempre requiere atención inmediata.
• La taquicardia estable puede volverse inestable.
SINTOMAS DE TACICARDIA
• Hipotensión • Dolor / molestias en el pecho
• Transpiración • Dificultad para respirar

• Edema pulmonar / congestión • Debilidad / mareos / aturdimiento
• Distensión venosa yugular • Estado mental alterado
Taquicardia sintomática con frecuencia cardíaca> 100 BPM
1) Si el individuo es inestable, proporcione cardioversión

Si en algún momento se vuelve incierto o
sincronizada inmediata.
incómodo durante el tratamiento de un
• ¿La taquicardia del individuo produce inestabilidad
paciente estable, busque la consulta de un
hemodinámica y síntomas graves? experto. El tratamiento de pacientes estables
• ¿Los síntomas (es decir, dolor y angustia del infarto agudo puede ser potencialmente dañino.
de miocardio (IAM)) producen la taquicardia?
2) Evaluar el estado hemodinámico del individuo.

La adenosina puede causar
estableciendo IV, administrando oxígeno suplementario y monitoreando el
broncoespasmo; por lo tanto, la adenosina
corazón. debe administrarse con precaución a
• La frecuencia cardíaca de 100 a 130 lpm suele ser el resultado del proceso pacientes con asma.
subyacente y, a menudo, representa taquicardia sinusal. En la taquicardia
sinusal, el objetivo es identificar y tratar la causa sistémica subyacente.
• La frecuencia cardíaca mayor de 150 lpm puede ser sintomática; cuanto mayor
es la tasa, más probable es que los síntomas se deban a la taquicardia.
3. Evalúa el complejo QRS.
TACICARDIA COMPLEJA NARROW REGULAR (SVT

PROBABLE)
• Intenta maniobras vagales.
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones; considere la consulta de expertos.
• Adenosina 6 mg PIV rápido; si no hay conversión, administre 12 mg de IVP (segunda dosis);
puede intentar 12 mg una vez.
> > Siguiente: Taquicardia Continúa

7
CASOS
ACLS
TACICARDIA COMPLEJA NARROW IRREGULAR (PROBABLE A-FIB)

• Velocidad de control con diltiazem 15 a 20 mg (0.25 mg / kg) IV durante dos minutos o betabloqueantes.
TACICARDIA COMPLEJA ANCHA REGULAR (VT PROBABLE)

• Convierta el ritmo con amiodarona 150 mg IV durante 10 minutos.
• Realizar cardioversión electiva.
TACICARDIA COMPLEJA ANCHA IRREGULAR

• Considere antiarrítmico.
• Si Torsades de Pointes, dar sulfato de magnesio 1 a 2 gm IV; puede seguir con 0.5 a 1 gm durante 60 minutos.
Taquicardia estable e inestable
NORMAS PARA LA TACICARDIA SINUSAL
Dibujo 37
REGULARIDAD Los intervalos RR son regulares, el ritmo general es regular.
VELOCIDAD La velocidad es superior a 100 lpm pero generalmente es inferior a 170 lpm.
P WAVE Hay una onda P frente a cada QRS. Las ondas P parecen uniformes.
Mide entre 0.12-0.20 segundos de duración. El intervalo PR es consistente.

INTERVALO PR
COMPLEJO QRS Mide menos de 0,12 segundos.

Tabla 15
> > Siguiente: Reglas para aleteo auricular

NORMAS PARA LA FIBRILACIÓN AURICULAR
(A-FIB) COMPLEJO IRREGULAR NARROW
NORMAS PARA EL FLUTTER AURICULAR TACHYCARDIA = A-FIB
Dibujo 38 Dibujo 39
La frecuencia auricular es regular. La Los intervalos RR son irregulares; por lo tanto,

frecuencia ventricular generalmente el ritmo general es irregularmente irregular. Los
será regular, pero solo si el nodo AV ventrículos se conducen desde diferentes focos
REGULARIDAD
conduce los impulsos de manera auriculares que causan la irregularidad.
REGULARIDAD
consistente. De lo contrario, la
frecuencia ventricular será irregular.
La frecuencia auricular generalmente excede

350. Si la frecuencia ventricular está entre
La frecuencia auricular está normalmente 60 y 100 lpm, esto se conoce como A-Fib
entre 250 y 350. La frecuencia ventricular "controlada". Si la frecuencia ventricular es
VELOCIDAD depende de la conducción a través del VELOCIDAD superior a 100, se considera A-Fib con
nodo AV hacia los ventrículos. respuesta ventricular rápida (RVR),
también conocida como A-Fib no
controlada.
Las ondas P estarán bien definidas y
P WAVE tendrán un patrón de "diente de sierra".
Debido a que las aurículas se disparan tan
rápidamente desde múltiples focos, no hay
Debido a la configuración inusual de
ondas P obvias en el ritmo. La línea de
las ondas P, el intervalo no se mide
INTERVALO PR P WAVE base parece caótica porque las aurículas
con aleteo auricular.
están fibrilando, por lo tanto, no se
producen ondas P.
COMPLEJO QRS QRS mide menos de 0.12

segundos.
INTERVALO PR Porque noP,

Ondas hayel intervalo PR no se puede
medir.
Tablas 15 y 16
COMPLEJO QRS QRS mide menos de
0,12 segundos.
> > Siguiente: Taquicardia adulta con algoritmo de pulso

7
CASOS
ACLS
Taquicardia adulta con algoritmo de pulso
DOSIS / DETALLES Cardioversión

sincronizada: regular estrecho: 50 a
100J irregular estrecho: bifásico 120J a
200J monofásico 200J ancho regular:
100J ancho irregular: dosis de
desfibrilación (NO sincronizada) Dosis
Identificar y tratar la causa subyacente.
de adenosina IV: dosis inicial de 6 mg
típicamente> 150 latidos por minuto de vía rápida IV; seguir con NS flush.
• Mantener la vía aérea patente; ayudar a Siga con la segunda dosis de 12 mg si
respirar si es necesario
es necesario. Infusiones antiarrítmicas
• Si está hipoxémico, administre para taquicardia con QRS ancho
oxígeno
estable: dosis de procainamida IV: 20 a
•signos
Monitor cardíaco para
y síntomas Frecuencia cardíaca 50 mg por minuto hasta que se suprima
identificar el ritmo.
la arritmia, se produzca hipotensión o
• Monitorear la presión sanguínea y la aumente la duración del QRS
oximetría de pulso
• acceso IV
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones Evaluar
Cardioversión Taquiarritmia > 50%, dosis máxima de 17 mg / kg

sincronizada persistente que administrada. Infusión de mantenimiento: 1 a
causa:
• Considerar SI
4 mg por minuto. Evitar si QT o CHF
sedación • Hipotensión? prolongadas Dosis de amiodarona IV: Dosis
inicial: 150 mg durante 10 minutos. Repita
• Considere adenosina • ¿Estado mental
según sea necesario si VT recurre. Infusión
si es complejo agudamente alterado?
de mantenimiento: 1 mg por minuto durante
estrecho regular
• ¿Signos de conmoción? las primeras seis horas Dosis de sotalol IV:
• ¿Dolor en el pecho? 100 mg (1,5 mg / kg) durante cinco minutos.
Evitar si QT prolongado
• ¿Insuficiencia
cardiaca aguda?
• Considere la
adenosina solo si es
regular y
NO
monomórfica
• Considere la
infusión
SI ¿QRS ancho? ≥
antiarrítmica
• Considere la 0,12 segundos
consulta de
expertos
NO
Figura 40
• Maniobras vagales
• Adenosina (si es regular)
• β- Bloqueador o bloqueador de
canales de calcio
• Considerar consulta especializada
> > Siguiente: Síndrome coronario agudo

EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
El síndrome coronario agudo (SCA) es una colección de presentaciones clínicas que incluyen angina inestable, infarto de miocardio sin
elevación del ST (NSTEMI) e infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI). El SCA se reconoce clásicamente por uno o más de los
siguientes síntomas: dolor de pecho aplastante, falta de aliento, dolor que se irradia a la mandíbula, brazo u hombro, sudoración y / o
náuseas o vómitos. Es importante tener en cuenta que no todas las personas con SCA presentarán estos hallazgos clásicos,
especialmente las mujeres y las personas con diabetes mellitus. Es imposible determinar un evento cardíaco específico a partir de los
síntomas del SCA; por lo tanto, los síntomas del SCA se manejan de la misma manera.
Cada individuo con estos síntomas debe ser evaluado de inmediato. Si un individuo parece estar inconsciente, comience con la
Encuesta BLS y siga el camino apropiado para la atención avanzada. Si el individuo está consciente, proceda con el camino a
continuación.
EMS
OXÍGENO • Use cuatro litros por minuto de cánula nasal; valorar según sea necesario
ASPIRINA • Si no hay alergia, dé 160 a 325 mg de ASA para masticar. Evitar ASA recubierto
• Administre 0.3 a 0.4 mg SL / spray x dos dosis a intervalos de 3 a 5 minutos
• No usar si SBP <90 mmHg

NITROGLICERINA
• No lo use si el inhibidor de fosfodiesterasa, como Viagra, se toma dentro de las 24 horas
MORFINA • Administre 1 a 5 mg IV solo si los síntomas no se alivian con nitratos o si los síntomas
reaparecen. Controle de cerca la presión arterial
• Evaluar para MI: elevación o depresión del ST, y pobre progresión de la

ECG de 12 derivaciones
onda R
IV ACCESO • Gran calibre IV en fosa antecubital
• Llevar al centro de PCI si es probable STEMI

NOTIFICAR AL HOSPITAL
Dibujo 41 • Activar el protocolo ACS en el hospital
> > Siguiente: Algoritmo de síndrome coronario agudo

7
CASOS
ACLS
Algoritmo del síndrome coronario del adulto
SINTOMAS DE INFARTO O ISQUEMIA
Evaluación EMS / Atención hospitalaria
• Soporte ABC; prepararse para la RCP / desfibrilación

• Administre aspirina, morfina, nitroglicerina y oxígeno si es necesario.
• Obtenga un ECG de 12 derivaciones
• Si la elevación del ST:
• Notificar al hospital; anote el primer contacto médico y el tiempo de inicio
• El hospital debe prepararse para responder a STEMI

• Si la fibrinólisis prehospitalaria, use la lista de verificación fibrinolítica
Evaluación EMS / Atención hospitalaria Tratamiento inmediato para la disfunción eréctil
• Compruebe los signos vitales / saturación de O2 • Si la saturación de O2 <94%, comience O2 a 4 L

por minuto, titule
• acceso IV
• Realizar historial / examen físico dirigido • Aspirina 160 a 325 mg VO
• Lista de verificación fibrinolítica completa, verifique las

• Nitroglicerina en aerosol o sublingual
contraindicaciones • Morfina IV si la nitroglicerina no es efectiva
• Obtener niveles preliminares de marcadores cardíacos,
electrolitos y estudios de coagulación.
• Obtener una radiografía de tórax portátil (<30 min)
ECG DE INTERPRETACIÓN
posibilidad de lesiones (STEMI)

Depresión del ST / inversión dinámica de la onda T; Alta
posibilidad de isquemia. Angina inestable de alto riesgo / IM sin
elevación del ST o nueva LBBB; alta elevación del segmento ST (UA / NSTEMI)
• Comience las terapias
complementarias Ingrese a la unidad de dolor torácico
• No demore la reperfusión, del DE y siga:
ST SCA de riesgo intermedio bajo
• Números de marcador cardíaco
(troponina)
cambios en la onda T / segmento
Troponina elevada o paciente de alto riesgo Estrategia • segmento ST continuo
> 12 HR invasiva Normal / no diagnóstico:
invasiva temprana si: • Repita el monitor de ECG
• Taquicardia ventricular • Prueba de diagnóstico no
• signos de insuficiencia cardíaca
NO • Inestabilidad hemodinámica.
SI ≤ 12 HR
• Molestias isquémicas torácicas
Tiempo de inicio ≤ ¿12 horas? refractarias
Objetivos de reperfusión: criterios de
• Desviación ST persistente / recurrente
terapia definidos por el paciente y el
centro: • Troponina elevada y / o

globo) menos de 90 minutos
• Meta de fibrinólisis (puerta a
aguja) menos de 30 minutos SI • Características clínicas de
alto riesgo y / o
• Heparina (UFH o LMWH) • Cambios en el ECG compatibles con

• Meta de PCI (inflado de puerta a isquemia.
• nitroglicerina
• Considere clopidogrel
no invasivas? Desarrolla:
• Considere PO β- bloqueadores NO
• Considere el inhibidor de la
glicoproteína llb / lla SI diagnóstico anormal por imágenes
alto riesgo Comenzar tratamientos complementarios

al realizar pruebas fisiológicas /
Entrada de cama vigilada. Determinar el estado de riesgo. NO

hay evidencia de infarto o isquemia
Continuar con la heparina, ASA, otras terapias.
¿Dar de alta con seguimiento si no

• terapia con estatinas
• inhibidor de la ECA / BRA
Dibujo 42 • Cardiología para estratificar el riesgo si no está en
> > Siguiente: accidente cerebrovascular agudo

Golpe agudo
El accidente cerebrovascular es una condición en la que se interrumpe el flujo sanguíneo normal al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares pueden ocurrir en
dos variaciones: isquémica y hemorrágica. En el accidente cerebrovascular isquémico, un coágulo se aloja en uno de los vasos sanguíneos del cerebro,
bloqueando el flujo sanguíneo a través del vaso sanguíneo. En el accidente cerebrovascular hemorrágico, se rompe un vaso sanguíneo en el cerebro, derramando
sangre en el tejido cerebral. El accidente cerebrovascular isquémico y el accidente cerebrovascular hemorrágico representan el 87% y el 13% del total de
incidentes, respectivamente. En general, los síntomas de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos son similares. Sin embargo, los tratamientos
son muy diferentes.
SÍNTOMAS DE CARRERA
• Debilidad en el brazo y la pierna o la cara.
• Problemas de la vista
• Confusión
• Náuseas o vómitos
• Problemas para hablar o formar las palabras correctas
• Problemas para caminar o moverse
• Dolor de cabeza severo (hemorrágico)
EMS
OXÍGENO • Use 100% de oxígeno inicialmente; valorar cuando sea posible
DEDO • Comprobar la glucosa; la hipoglucemia puede imitar un accidente cerebrovascular agudo
HISTORIA • Determinar el tiempo preciso de inicio de los síntomas del paciente y

los testigos.
• Determinar los déficits del paciente (nervios motores gruesos, sensoriales gruesos,
EXAMEN
craneales)
INCAUTACIÓN • Instituir precauciones de ataque
IV ACCESO • Gran calibre IV en fosa antecubital
NOTIFICAR AL HOSPITAL
• Lleve al centro del trazo si es posible
Dibujo 43
> > Siguiente: Trazo agudo continuo

7
CASOS
ACLS
Los signos clínicos de accidente cerebrovascular dependen de la región del cerebro afectada por el flujo sanguíneo disminuido o bloqueado. Los signos y
síntomas pueden incluir: debilidad o entumecimiento de la cara, brazo o pierna, dificultad para caminar, dificultad para mantener el equilibrio, pérdida de
visión, dificultad para hablar o falta de habla, caída facial, dolor de cabeza, vómitos y cambios en el nivel de conciencia. No todos estos síntomas están
presentes, y los resultados del examen dependen de la arteria cerebral afectada.
La escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS) se usa para diagnosticar la presencia de accidente cerebrovascular en un individuo
si se observa alguno de los siguientes hallazgos físicos: caída facial, deriva del brazo o habla anormal. Las personas con uno de estos tres hallazgos como un
nuevo evento tienen un 72% de probabilidad de un accidente cerebrovascular isquémico. Si los tres hallazgos están presentes, la probabilidad de un accidente
cerebrovascular agudo es más del 85%. Se recomienda familiarizarse y dominar la herramienta utilizada por el sistema EMS de los rescatistas. Los escenarios
simulados y la práctica facilitarán el uso de estas valiosas herramientas de detección. Las personas con accidente cerebrovascular isquémico que no son
candidatos para la terapia fibrinolítica deben recibir aspirina a menos que esté contraindicada por una verdadera alergia a la aspirina. Todas las personas con
accidente cerebrovascular confirmado deben ingresar a la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos si está disponible. El tratamiento del accidente
cerebrovascular incluye monitoreo y regulación de la presión arterial por protocolo, precauciones de convulsiones, controles neurológicos frecuentes, apoyo de las
vías respiratorias según sea necesario, evaluación de terapia física / ocupacional / del habla, temperatura corporal y monitoreo de glucosa en sangre. Las
personas que recibieron terapia fibrinolítica deben ser seguidas por signos de sangrado o hemorragia. Ciertas personas (de 18 a 79 años de edad con accidente
cerebrovascular leve a moderado) pueden recibir tPA (activador de plasminógeno tisular) hasta 4,5 horas después del inicio de los síntomas. Bajo ciertas
circunstancias, el tPA intraarterial es posible hasta seis horas después del inicio de los síntomas. Cuando se desconoce el momento del inicio de los síntomas, se
considera una exclusión automática para tPA. Si se conoce el momento del inicio de los síntomas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes
Cerebrovasculares (NINDS) ha establecido los objetivos de tiempo a continuación.
Figura 44
10 MINUTOS DE 25 MINUTOS DE 60 MINUTOS DE 180 MINUTOS DE

LLEGADA LLEGADA LLEGADA LLEGADA
• Valoración general por • Realizar tomografía • Evaluar los criterios de uso y • Admisión a la unidad de
accidente
administrar la terapia
experto computarizada sin contraste cerebrovascular
fibrinolítica ("destructor de
• Solicite una tomografía • Evaluación coágulos")
neurológica.
computarizada urgente sin contraste
• La terapia fibrinolítica se puede
• Lea la tomografía computarizada
usar dentro de las tres horas
en 45 minutos
posteriores al inicio de los
síntomas (4.5 horas en algunos
casos)
Tomar nota
• Antes de administrar cualquier cosa (medicamento o comida) por vía oral, debe realizar un examen de deglución
junto a la cama. Todos los individuos con accidente cerebrovascular agudo se consideran NPO al ingreso.
• El objetivo del equipo de accidentes cerebrovasculares, el médico de emergencias u otros expertos debe ser
evaluar a la persona con sospecha de accidente cerebrovascular dentro de los 10 minutos posteriores a la
llegada al departamento de emergencias (DE).
• La tomografía computarizada debe completarse dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada del individuo al
servicio de urgencias y debe leerse dentro de los 45 minutos.
> > Siguiente: Personal del departamento de emergencias

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA PERSONAL
EVALUACIÓN DE ESTABLECER COMPROBAR CONTACTO

CUIDADO EXPLORACIÓN CT DE OBTENGA EL ECG
CARRERA SÍNTOMA TIEMPO GLUCOSA Y CON EL
COMPLETO EMS ESTADO CEREBRAL DE 12 LÍDERES
DIRIGIDA DE INICIO LÍPIDOS EQUIPO
ISQUEMICA HEMORRÁGICO
ISQUEMICA HEMORRÁGICO
Confirmar hora de inicio de síntomas Consultar neurocirugía
Realizar neurología dirigida

Panel de coagulación, tipo y pantalla
examen (NIH Stroke Scale)
Lista de verificación fibrinolítica completa
EXCLUSIONES EXCLUSIONES CRITERIOS DE

ABSOLUTAS RELATIVAS INCLUSIÓN
• Traumatismo craneal en los últimos • Síntomas muy leves / • Inicio de síntomas en las últimas tres
horas (a menos que circunstancias
tres meses. resueltos
especiales)
• Accidente cerebrovascular en los últimos tres meses. • Las convulsiones pueden estar afectando el
examen neurológico • 18 años o más

• Hemorragia subaracnoidea
• Cirugía o trauma en los últimos 14 • Accidente cerebrovascular isquémico
• Punción arterial en los últimos siete con defecto neurológico.
días.
días.
• Hemorragia mayor en los últimos 21 • La presión arterial es <185 mmHg sistólica y
• Hemorragia intracraneal <110 mmHg diastólica
días
previa (HIC)
• Infarto de miocardio en los últimos tres
• Sangrado activo
meses
• Heparina en los últimos dos días
• INR elevado
• Hipoglucemia
• Infarto cerebral muy grande

(multilobular)
• Plaquetas <100,000 / mm3
Dibujo 45
SIN FIBRINOLÍTICO SIN FIBRINOLÍTICO FIBRINOLÍTICO
> > Siguiente: Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo

7
CASOS
ACLS
Algoritmo de accidente cerebrovascular agudo
Activar respuesta de emergencia Identificar

síntomas / signos de accidente cerebrovascular
/ ACCIONES
• Evaluación completa del accidente cerebrovascular prehospitalario
• Tenga en cuenta el tiempo de aparición de los síntomas (última normal)

OBJETIVOS DE TIEMPO • Soporte ABC; dar O2
• Comprobar glucosa
• Triaje al centro del trazo

O MENOS NINGUNOS • Hospital de alerta
DENTRO DE 10 MINUTOS
EVALUACIÓN GENERAL / ESTABILIZACIÓN
• Evaluar signos vitales / ABC
• Obtener acceso IV / realizar evaluaciones de laboratorio
LLEGADA AL ED EN • derivaciones
Alcanzar un ECG de 12
• Dar O2 si está hipoxémico
• Comprobar la glucosa; tratar si es necesario
• Evaluación completa de detección neurológica

• Solicitar resonancia magnética del cerebro / tomografía computarizada de emergencia
• Active el equipo de ACV EVALUACIÓN EMS IMPORTANTE
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA POR EL EQUIPO STROKE
LLEGADA AL ED • Revisar el historial del paciente
EN 25 MINUTOS O • Examen neurológico completo (escala neurológica CPSS o escala de

accidente cerebrovascular HIH)
MENOS
• Observe el último tiempo conocido de inicio normal o de
síntomas
LLEGADA ED EN EL
PLAZO DE 45 MINUTOS La tomografía computarizada muestra hemorragia?
O MENOS
SI NO
VER NEUROSURGEON / NEUROLOGIST; TRANSFERIR TIRO ISQUÉMICO AGUDO PROBABLEMENTE; PREPÁRATE

SI NO ESTÁ DISPONIBLE PARA LA TERAPIA FIBRINOLÍTICA
• Repita el examen neurológico; déficit mejorando a

la normalidad?
• Buscar exclusiones fibrinolíticas
NO CANDIDATO
Terapia fibrinolítica
Dar aspirina
¿aun posible?
CANDIDATO
• Admitir un accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos LLEGADA ED EN

• Iniciar un accidente cerebrovascular o vía de hemorragia 60 MINUTOS
Dibujo 46 O MENOS • Sin tratamiento antiplaquetario /
anticoagulante <24 horas
• Administrar tPA
Si es satisfactorio:
• post-tPA
Iniciar la vía de accidente cerebrovascular
LLEGADA ED EN
• Admitir un accidente cerebrovascular o unidad de cuidados intensivos
3 HORAS / BENEFICIOS CON PACIENTE / FAMILIA
• Monitorear frecuentemente:
O MENOS
• Deterioro neurológico.
• BP por protocolo SUPERAR RIESGOS
> > Siguiente: Autoevaluación para casos de ACLS

AUTOEVALUACIÓN PARA
CASOS ACLS
1. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso correcto en la gestión después de la administración de una descarga?
a. Verifique el pulso.
si. Ventilar solo.

C. Haz compresiones torácicas.
re. Choque de nuevo.
2. ¿Dónde se origina el impulso eléctrico para la actividad cardíaca normal?
a. Desconocido
si. Nodo SA
C. Nodo AV
re. fibras de Purkinje
3. Elija la secuencia correcta de actividad eléctrica en el corazón para el ritmo sinusal normal?
a. Nodo SA, Purkinje, nodo AV, paquete de His

si. Purkinje, paquete de His, nodo AV, nodo SA
C. Nodo SA, nodo AV, paquete de His, fibras de Purkinje
re. Nodo AV, nodo SA, paquete de Hers, fibras de Purkinje
4. ¿Qué representa el complejo QRS en un ECG?
a. Contracción ventricular
si. Cierre de la válvula AV
C. Contracción auricular
re. Relajación del tabique
5. ¿Cuál es el método recomendado para controlar la respiración durante el cuidado de ACLS?
a. Mira, escucha y siente

si. Capnografía
C. Gas en sangre venosa
re. Monitoreo de aumento de pecho
6) Está transportando a un individuo que sufre un paro cardíaco durante el transporte. El acceso IV es
fracasado. ¿Cuál es el próximo paso?
a. Terminar la reanimación.
si. Obtenga acceso intraóseo.
C. Coloca una línea central.
re. Administre todos los medicamentos a través del tubo ET.
7. ¿Qué dosis de vasopresina usa para reemplazar la epinefrina durante un paro cardíaco?
a. 10 mg
si. 10 unidades
C. 40 mg
re. 40 unidades

8) Un individuo ha estado enfermo y el monitor revela taquicardia sinusal con una frecuencia cardíaca de 135.
¿Cuál es el objetivo principal en el tratamiento de este individuo?
a. Determinar la causa subyacente.

si. Prepárese para la cardioversión sincronizada.
C. Transfundir glóbulos rojos llenos.
re. Hacer la administración de adenosina.
9) Un individuo de 79 años está en SVT. BP es 80/50, y se queja de molestias en el pecho y

tiene ganas de desmayarse. ¿Cuál es el siguiente paso apropiado?
a. Masaje carotídeo
si. Cardioversión sincronizada
C. Amiodarona
re. Lidocaína
10. Está tratando a un individuo que se presentó en fibrilación ventricular. Después de la RCP y un intento de desfibrilación, su
nuevo ritmo es el bloqueo AV de tercer grado. ¿Cuál es el siguiente paso en la gestión?
a. Repita la desfibrilación.
si. Vasopresina
C. Estimulación transcutánea
re. Dosis altas de epinefrina
11. Un hombre de 55 años tiene síntomas de accidente cerebrovascular, y la tomografía computarizada muestra infarto multilobar (más de un
tercio del hemisferio cerebral). ¿Qué terapia está contraindicada?
a. Oxígeno
si. Monitoreo de glucosa
C. Terapia trombolítica
re. Control de la presión arterial
12. ¿Qué datos son críticos para obtener en todas las personas con accidente cerebrovascular?
a. Fecha de nacimiento
si. Hemoglobina a1c

C. Presión arterial bilateral del brazo
re. Tiempo visto por última vez normal
13. Verdadero o falso: el objetivo del cuidado del accidente cerebrovascular es completar la evaluación inicial del DE dentro de los 10 minutos, la evaluación
neurológica dentro de los 25 minutos posteriores a la llegada y hacer que se lea la TC de la cabeza dentro de los 45 minutos posteriores a la llegada.
ACLS: soporte vital cardíaco avanzado sesenta y cinco

8
RESPUESTAS
1) C La reanimación cardiopulmonar se reanuda durante dos minutos antes de realizar cualquier reevaluación. Empezar con
compresión seguida de ventilación en una proporción de 30: 2.
2) B El nodo SA genera un impulso eléctrico en la actividad cardíaca normal. El impulso luego viaja
al resto del sistema de conducción y facilita la contracción de las aurículas y los ventrículos.
3) C El impulso eléctrico cardíaco normal viaja en un patrón constante que produce seno sinusal
ritmo.
4. A El QRS representa la contracción ventricular. La onda T representa la repolarización de la
ventrículos
5) B La capnografía de forma de onda cuantitativa es el método recomendado para evaluar la respiración /
ventilación durante ACLS. Además, se debe evaluar la oximetría de pulso y la evaluación clínica también juega un papel
importante.
6) B Una línea intraósea se puede colocar rápidamente y es la siguiente mejor ruta para la administración de medicamentos.
La absorción después de la entrega del tubo ET no es confiable.
7. D Se puede usar una dosis de vasopresina de 40 unidades en lugar de la primera o segunda dosis de
epinefrina La epinefrina se administra de 3 a 5 minutos después de la última dosis de vasopresina, si se requiere clínicamente
un vasopresor.
8) A El objetivo principal del tratamiento de la taquicardia sinusal es determinar la causa subyacente.
Se pueden tomar decisiones de tratamiento apropiadas.
9) B Este individuo es sintomático de hipotensión y dolor en el pecho. La adenosina podría ser
se considera si el acceso IV ya está en su lugar, mientras se prepara la cardioversión. El masaje carotídeo puede causar
complicaciones en personas de edad avanzada.
10. C La estimulación transcutánea está indicada para el bloqueo AV de segundo grado Mobitz Tipo II, tercer grado
Bloqueo AV y bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático.
11. La terapia trombolítica C está contraindicada en accidentes cerebrovasculares grandes que involucran más de un tercio de un hemisferio cerebral.
12. D La elegibilidad para la terapia trombolítica depende del momento en que aparecen los síntomas. Las pautas actuales apoyan la
administración de tPA para individuos elegibles con inicio de síntomas de tres horas o menos. Las personas seleccionadas pueden ser
elegibles por hasta 4.5 horas desde el inicio.
13. Verdadero
El accidente cerebrovascular es una emergencia neurológica y la evaluación y el tratamiento rápidos pueden mejorar los resultados. El
mantra "El tiempo es cerebro" debería usarse aquí.

8 ACLS
ESENCIALES
• El reconocimiento rápido y la intervención con RCP de alta calidad son críticos en cualquier
situación de arresto.
• Prepárese mentalmente para la reanimación a medida que se acerca a la escena y al individuo.
•
La seguridad de la escena es crítica; no te lastimes tú mismo.
El enfoque de BLS es la RCP temprana y la desfibrilación temprana.
• No intente colocar una vía aérea orofaríngea en un individuo despierto.
• Jala la mandíbula hacia la máscara; No empuje la máscara sobre la cara ya que puede cerrar las vías respiratorias.
• IV o IO son las rutas preferidas para la entrega de medicamentos; La absorción del tubo ET es impredecible.
• La dosis de amiodarona es diferente para FV y TV con pulso.
• Reanude las compresiones torácicas inmediatamente después de administrar una descarga.
• La hipotermia terapéutica se utiliza después del retorno de la circulación espontánea.
• Aprenda ritmos cardíacos específicos: taquicardia sinusal, TSV, fibrilación / aleteo auricular, FV, TV, torsades
de pointes y asistolia.
• Confirme asistolia en dos derivaciones separadas.
• La FV y la TV sin pulso se tratan de la misma manera: administran una descarga.
• Recuerde las causas de PEA: las H y las T.
• La capnografía es una herramienta valiosa en la reanimación. Si PETCO2 es mayor que 10, intente mejorar la calidad de la RCP.
• Use nitroglicerina con precaución en individuos con infarto de miocardio inferior; evite si la presión arterial sistólica (PAS)
es menor de 90 a 100, o si toma medicamentos para la disfunción eréctil (inhibidores de la fosfodiesterasa) dentro de las
24 horas.
• La confusión, las náuseas y los vómitos pueden presentar signos de un derrame cerebral.
> > Siguiente: Herramientas adicionales

1
99 HERRAMIENTAS
ADICIONALES
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Para mejorar la funcionalidad y la velocidad en la obtención del algoritmo deseado lo más rápido posible en una
emergencia, se han dividido entre BLS, ACLS, PALS y CPR. Todos son accesibles desde la pantalla de inicio.
Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
• Soporte vital básico (BLS)

• Soporte vital cardíaco avanzado (ACLS)
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desde la aplicación.
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recertificación en línea.

10 PREGUNTAS DE REVISIÓN DE ACLS
1. Lo siguiente está incluido en la Encuesta ACLS:
a. Vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial

si. Vía aérea, respiración, circulación, desfibrilación
C. Evaluación, respiración, circulación, desfibrilación
re. Vía aérea, respiración, RCP, diagnóstico diferencial
2. El enfoque principal del paro cardíaco es:
a. RCP efectiva
si. Desfibrilación temprana
C. Administración de Drogas
re. Tanto a como B
3. ¿Cuál de los siguientes no es un ejemplo de una vía aérea avanzada?
a. Vía aérea orofaríngea

si. Tubo esofágico-traqueal
C. Mascarilla laríngea
re. Combitube
4. Los siguientes son posibles efectos de la hiperventilación:
a. Aumento de la presión intratorácica.

si. Disminución del retorno venoso al corazón
C. Tanto a como B
re. Ninguna de las anteriores
5. El ritmo sinusal normal del corazón comienza en:
a. Ventrículo izquierdo
si. Ganglio auriculoventricular

C. Ganglio sinoauricular
re. Ventrículo derecho
6. ¿Qué es la RCP de alta calidad?
a. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada
si. 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm)
C. 80 compresiones por minuto a una profundidad de al menos dos pulgadas
re. 100 compresiones por minuto a una profundidad de al menos una pulgada
7. Antes de colocar una vía aérea avanzada, la relación compresión / ventilación durante la RCP es:
a. 30: 1
si. 30: 2
C. 15: 1
re. 20: 2

8. Debe_____ en un individuo con fibrilación ventricular inmediatamente después de un shock.
a. Reanudar RCP
si. Verificar frecuencia cardíaca
C. Analizar ritmo
re. Dar amiodarona
9) Se administran _____ julios (J) por descarga cuando se usa un desfibrilador monofásico.
a. 380
si. 320
C. 340
re. 360
10. Los siguientes medicamentos pueden usarse para tratar la hipotensión durante la fase posterior al paro cardíaco:
a. Dopamina
si. Milrinona
C. Amiodarona
re. Tanto a como B
11. Los siguientes medicamentos antiarrítmicos se pueden usar para la fibrilación ventricular persistente o la taquicardia ventricular
sin pulso, excepto:
a. Amiodarona
si. Lidocaína
C. Atropina
re. Tanto a como B
12. ¿Cuál de los siguientes no es una causa potencial de PEA?
a. Toxinas
si. Hipercalemia
C. Hiperventilación
re. Trauma
13. ¿Cuál de los siguientes es un ritmo impactante?
a. La fibrilación ventricular
si. Taquicardia ventricular (sin pulso)
C. Torsades de Pointes
14. ¿Qué medicamentos para el ACLS no se pueden administrar a través del tubo endotraqueal?
a. Naloxona
si. Atropina
C. Vasopresina
re. Amiodarona
15. Los siguientes medicamentos pueden usarse en un individuo con SCA para reperfusión cardíaca:
a. Terapia fibrinolítica
si. Epinefrina
C. Atropina
re. A y C

16. Todos los siguientes son ritmos bradicardicos excepto:
a. Fibrilación auricular
si. Bloqueo cardíaco de primer grado
C. Mobitz Tipo I
re. Bloqueo cardíaco de tercer grado
17. Se prefiere el acceso _____ en el arresto debido al fácil acceso y sin interrupción en la RCP.
a. Central
si. Periférico
C. Intraóseo
re. Endotraqueal
18. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de primera línea para el SCA?
a. Morfina
si. Aspirina
C. Nitroglicerina
19. Los siguientes son signos clásicos de un accidente cerebrovascular agudo, excepto:
a. Caída facial
si. Deriva del brazo
C. Habla anormal
20. ¿Cuál de los siguientes no se encuentra dentro de las 8 D del cuidado del accidente cerebrovascular?
a. Detección
si. Envío
C. Entrega
re. Desfibrilar
RESPUESTAS
1) Una vía aérea, respiración, circulación, diagnóstico diferencial
2) D Tanto A como B
3) Una vía aérea orofaríngea
4) C tanto A como B
5) C ganglio sinoauricular
6) B 100 a 120 compresiones por minuto a una profundidad de 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm)
7. B 30: 2

RESPUESTAS continuó
8) Un reanudar la RCP
9. D 360
10. Una dopamina
11. C Atropina
12. C Hiperventilación
13. D Todo lo anterior
14. D Amiodarona
15. Una terapia fibrinolítica
16. Una fibrilación auricular
17. B Periférico
18. D Todo lo anterior
19. D.
Todas las anteriores
20. D Desfibrilar

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Soporte vital cardíaco

o sistema de recuperación, sin el consentimiento previo del editor.

Satori Continuum Publishing 1810 E

Impreso en los Estados Unidos de América

Descargo de responsabilidad del servicio educativo

por todos los términos y condiciones del presente.

2 3La evaluación inicial. . . . . . . 6 6

Iniciando la Cadena de Supervivencia - 7

BLS / CPR para adultos de un reanimador BLS / CPR de dos reanimadores

para adultos Ventilación de boca a máscara para adultos Ventilación con

bolsa y mascarilla para adultos en RCP de dos reanimadores

Autoevaluación para BLS - 16

4 4Soporte vital cardíaco avanzado. . . . . . . 18 años

Complementos básicos de la vía aérea

Técnica básica de vías aéreas

Complementos avanzados de la vía aérea

5 5Principios de desfibrilación temprana. . . . . . . 27

Funcionamiento básico del DEA

Síndrome coronario agudo - 33

Accidente cerebrovascular agudo - 34

Objetivos del cuidado del accidente cerebrovascular isquémico agudo

El equipo de reanimación - 35 Educación,

Apoyo a la presión arterial y la hipotermia de los

Autoevaluación para casos de ACLS - 64

10 Preguntas de revisión de ACLS. . . . . . . 69

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 55

• Asegúrese de que la escena sea segura antes de acercarse a la persona y realizar la

> > Siguiente: Soporte vital básico

6 6 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

• Iniciando rápidamente la Cadena de supervivencia.

• Entrega de compresiones torácicas de alta calidad para adultos, niños y bebés.

• Saber dónde ubicar y comprender cómo usar un desfibrilador externo

• Proporcionar respiración de rescate cuando sea apropiado.

• Comprender cómo actuar en equipo.

• Saber tratar la asfixia.

INICIANDO LA CADENA DE SUPERVIVENCIA

Cadena de supervivencia para adultos

RECONOCER DESFIBRILAR AVANZADO POST-CARDIACO

> > Siguiente: Cadena pediátrica de supervivencia

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 77

Cadena pediátrica de supervivencia

CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2015

> > Siguiente: Continúan los cambios de la guía BLS 2015

8 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

audiovisual para optimizar la administración de RCP durante la reanimación.

• En el paro cardíaco, el desfibrilador debe usarse lo antes posible.

• No se recomienda el enfriamiento de rutina de las personas en el entorno prehospitalario.

CAMBIOS EN LA GUÍA DE BLS 2010

Los siguientes representan un resumen de los cambios de 2010:

• La RCP de alta calidad consiste en lo siguiente:

- Permita el retroceso completo del pecho después de cada compresión.

- Proporcionar RCP en equipo cuando sea posible.

> > Siguiente: Continúan los cambios en la directriz BLS 2010

ACLS: soporte vital cardíaco avanzado 9 9

BLS PARA ADULTOS

Algoritmo BLS simple para adultos

SIN RESPONSABILIDAD: SIN

Empuja duro y rápido

> > Siguiente: BLS / CPR de un reanimador para adultos

10 ACLS: soporte vital cardíaco avanzado

ONE-RESCUER BLS / CPR PARA ADULTOS

• Saque a la persona del tráfico.