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circulación
respiratoria de las
vías respiratorias
5 5Herramientas de reanimación. . . . . . . 22
Dispositivos médicos - 22
bolsa-mascarilla Intubación
aérea
7 7Bradicardia . . . . . . 35
Reconociendo Bradicardia - 35 Respondiendo
a Bradicardia - 36 Autoevaluación de
Bradicardia - 38
CONTENIDO
Capítulo 8 Taquicardia . . . . . . 39
Reconociendo Taquicardia - 39
Complejo QRS estrecho
Complejo QRS ancho
Respondiendo a Taquicardia - 42
Autoevaluación de Taquicardia - 43
9 9Conmoción . . . . . . . 44
Reconociendo al Choque - 44
Choque hipovolémico
Choque distributivo Choque
cardiogénico Choque
obstructivo
Respondiendo a Shock - 47
Choque hipovolémico
Choque distributivo Choque
cardiogénico Choque
obstructivo
Autoevaluación de Choque - 49
10 Paro cardiaco . . . . . . . 50
12 PALS Essential. . . . . . . 60 60
Herramientas Adicionales . . . . . . 61
13 MediCode - 61
CertAlert + - 61
14 Preguntas de revisión . . . . . . . 62 62
1 El objetivo del soporte vital avanzado pediátrico (PALS) es salvar una vida. Para un niño o un bebé que sufre lesiones o enfermedades
graves, su acción puede ser la diferencia entre la vida y la muerte. PALS es una serie de protocolos para guiar las respuestas a eventos
clínicos potencialmente mortales. Estas respuestas están diseñadas para ser lo suficientemente simples como para comprometerse con la
memoria y recordarlas en momentos de estrés. Las pautas de PALS se han desarrollado a partir de una revisión exhaustiva de los protocolos
disponibles, estudios de casos de pacientes e investigaciones clínicas; y reflejan la opinión consensuada de expertos en el campo. El
estándar de oro en los Estados Unidos y en muchos otros países es el currículo del curso publicado por el Comité de Enlace Internacional
sobre Reanimación (ILCOR). Aproximadamente cada cinco años, el ILCOR actualiza las pautas para la reanimación cardiopulmonar (CPR) y
la atención cardiovascular de emergencia (ECC). Este manual se basa en la publicación ILCOR más reciente de PALS y comparará
periódicamente las recomendaciones anteriores y las nuevas para una revisión más completa.
Tomar nota
Se supone que cualquier proveedor que intente realizar PALS ha desarrollado y mantenido competencia no
solo con los materiales presentados en este manual, sino también con ciertas habilidades físicas, incluidas
las intervenciones de soporte vital básico (BLS). Dado que PALS se realiza en niños y bebés, los
proveedores de PALS deben ser competentes en BLS para estos grupos de edad. Si bien revisamos los
conceptos básicos de la RCP pediátrica, se alienta a los proveedores a mantener sus habilidades físicas
en la práctica y buscar capacitación adicional si es necesario.
La utilización adecuada de PALS requiere una evaluación rápida y precisa de la condición clínica del niño o del bebé y la
selección y entrega de la intervención adecuada para la situación dada. Esto no solo se aplica a la evaluación inicial del
proveedor de un niño o un bebé en apuros, sino también a la reevaluación durante el curso del tratamiento utilizando las
pautas PALS. Los protocolos de PALS suponen que el proveedor puede no tener toda la información necesaria del niño o
el bebé o todos los recursos necesarios para usar PALS correctamente en todos los casos. Por ejemplo, si un proveedor
está utilizando PALS al costado de la carretera, no tendrá acceso a dispositivos sofisticados para medir la respiración o la
presión arterial. Sin embargo, en tales situaciones, los proveedores de PALS tienen el marco para proporcionar la mejor
atención posible en las circunstancias dadas.
Tomar nota
La comunicación clara entre los líderes del equipo y los miembros del equipo es esencial.
• Comprender la secuencia de
• Dirige a los miembros del equipo.
PALS
• Proporciona retroalimentación sobre el
• Comprometidos con el éxito del
desempeño del grupo después de los esfuerzos
equipo.
de reanimación.
tabla 1
Es importante conocer sus propias limitaciones clínicas. La reanimación es el momento de implementar las habilidades adquiridas, no
de probar otras nuevas. Indique claramente cuándo necesita ayuda y solicite ayuda temprano en el cuidado de la persona. La
reanimación exige respeto mutuo, intercambio de conocimientos y crítica constructiva. Después de cada caso de reanimación, los
proveedores deben pasar tiempo revisando el proceso y proporcionándose mutuamente comentarios útiles y constructivos. Asegurar
una actitud de respeto y apoyo es crucial y ayuda a procesar el estrés inevitable que acompaña a la reanimación pediátrica ( Figura 1) .
Tomar nota
Este manual cubre PALS y solo describe brevemente BLS. Se supone que todos los
proveedores de PALS pueden realizar BLS de manera adecuada. Es esencial que los
proveedores de PALS dominen BLS primero. BLS de alta calidad es la base de PALS.
Para niños y bebés, si hay dos rescatistas disponibles para hacer RCP, la compresión a
La relación respiratoria es 15: 2.
Si solo hay un rescatador disponible, la proporción es de 30: 2 para todos los grupos de edad.
La profundidad de compresión debe ser un tercio de la La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del
profundidad del pecho para la mayoría de los bebés, esto es pecho; para la mayoría de los niños, se trata de
aproximadamente 1.5 pulgadas dos pulgadas.
Si usted es la única persona en la escena y encuentra un bebé o niño que no responde, realice RCP por
dos minutos antes de llamar a EMS o solicitar un DEA.
Tabla 2 Si es testigo de un paro cardíaco en un bebé o niño, llame al EMS y obtenga un DEA antes de comenzar la RCP.
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.
3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), grite pidiendo ayuda. Si alguien responde, envíe a la
segunda persona para que llame al 911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo).
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si
puede sentir el pulso pero la frecuencia del pulso es inferior a 60 latidos por minuto, debe comenzar la RCP. Esta tasa es
demasiado lenta para un niño.
6) Después de hacer RCP durante aproximadamente dos minutos (generalmente alrededor de cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) y si la ayuda no ha llegado, llame al EMS mientras se queda con el niño. El ILCOR enfatiza que los
teléfonos celulares están disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si
sabe dónde está.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
La condición del niño se normaliza.
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el niño para determinar si responde.
3) Si el niño no responde y no respira (o solo respira con dificultad), envíe al segundo rescatador para que llame al
911 y obtenga un DEA.
4) Siente el pulso carotídeo del niño (en el costado del cuello) o el pulso femoral (en la parte interna del muslo).
en el pliegue entre la pierna y la ingle) durante no más de 10 segundos.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede
sentir el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un niño.
6) Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador
y dos respiraciones por el segundo rescatador.
7) Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta
La condición del niño se normaliza.
• Durante la RCP, las compresiones se pueden realizar en un bebé con dos dedos (con un
rescatador) o con dos manos que rodean el pulgar (si hay dos rescatistas y las manos del
rescatador son lo suficientemente grandes como para rodear el pecho del bebé) ( Figura 2) . Figura 2
• La profundidad de compresión debe ser un tercio de la profundidad del pecho; para la mayoría de los bebés, esto es
• En los lactantes, los eventos cardíacos primarios no son comunes. Por lo general, el paro cardíaco estará precedido por problemas respiratorios. Las
tasas de supervivencia mejoran a medida que interviene con problemas respiratorios lo antes posible. Tenga en cuenta que la prevención es el
primer paso en la cadena pediátrica de supervivencia.
4. Siente el pulso femoral o braquial del bebé por no más de 10 segundos. ( Figura
3a) .
a. Asegúrese de que el bebé esté boca arriba sobre una superficie dura.
si. Con dos dedos, realice compresiones en el centro del pecho del bebé;
No presione el extremo del esternón ya que esto puede causar lesiones
al bebé.
6. Después de realizar la RCP durante aproximadamente dos minutos (por lo general, aproximadamente cinco ciclos de 30 compresiones y dos
respiraciones) si no ha llegado la ayuda, llame al EMS mientras esté con el bebé. El ILCOR enfatiza que los teléfonos celulares están
disponibles en todas partes ahora y la mayoría tiene un altavoz incorporado. Obtenga un DEA si sabe dónde está.
7. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé
se normalice.
1. Golpee su hombro y hable en voz alta con el bebé para determinar si responde.
3) Si el bebé no responde y no respira (o solo está jadeando), envíe al segundo rescatador para que llame al 911 y obtenga un
DEA.
5) Si no puede sentir el pulso (o si no está seguro), comience la RCP haciendo 30 compresiones seguidas de dos respiraciones. Si puede sentir
el pulso pero la frecuencia es inferior a 60 latidos por minuto, comience la RCP. Esta tasa es demasiado lenta para un bebé.
6. Cuando regrese el segundo reanimador, comience la RCP realizando 15 compresiones por un reanimador y dos respiraciones por el
segundo reanimador. Si el segundo rescatista puede colocar sus manos alrededor del pecho del bebé, realice la RCP usando el
método de dos manos que rodean el pulgar. No presione el extremo inferior del esternón ya que esto puede causar lesiones al
bebé.
7. Las compresiones deben tener aproximadamente 1,5 pulgadas (4 cm) de profundidad y una velocidad de 100 a 120 por
minuto.
8. Use y siga las indicaciones del DEA cuando esté disponible mientras continúa la RCP hasta que llegue el EMS o hasta que la condición del bebé
se normalice.
PULSO
• Administra una respiración cada tres segundos DEFINIDO
Evaluar el pulso:
PULSO
• Agregue compresiones si el pulso permanece por DEFINIDO
debajo de 60 por minuto con una perfusión deficiente DENTRO DE 10
SEGUNDOS
a pesar de la oxigenación y ventilación adecuadas.
DEA / DESFIBRILADOR
LLEGA
EVALUACIÓN PARA
SHOCKABLE
RITMO
SI NO
Administre una descarga y reanude la
• Reanude la RCP inmediatamente por
RCP inmediatamente
dos minutos
por dos minutos
Figura 4 • Evaluar el ritmo cada dos
minutos.
• Continúe hasta que llegue ayuda más
avanzada o hasta que el individuo
muestre signos de retorno a la
circulación.
> > Siguiente: Autoevaluación para BLS
1) Respondes a un niño o un bebé que se encuentra abajo. ¿Cuál es la próxima acción después?
determinando la falta de respuesta?
a. Aplicar AED
si. Dígale a un espectador que llame al 911.
C. Busca un padre.
re. Proporcione respiraciones de rescate.
C. Brazo - dentro
re. Cuello: a ambos lados de la tráquea
3. ¿Cuál es la diferencia principal entre la RCP de un reanimador y la de dos reanimadores para bebés?
a. Tasa de compresiones
si. Relación de compresión a ventilación
C. Profundidad de compresiones
4) La comunicación efectiva es clave en todos los intentos de reanimación. ¿Cuáles de los siguientes son
componentes de la comunicación efectiva del equipo?
a. El intercambio de conocimientos
RESPUESTAS
1. B
La activación temprana es la clave. Envíe a cualquier espectador disponible para que llame al 911. Muchas situaciones de paro cardíaco pediátrico son
el resultado de un problema respiratorio, y la intervención inmediata puede salvar la vida.
2. C
El pulso braquial se encuentra en la parte superior del brazo.
3. B
La RCP de un reanimador usa compresiones en una proporción de 30: 2 compresiones a respiraciones para niños y bebés. La RCP con dos reanimadores
4. D
Los componentes adicionales incluyen mensajes claros, conocer las limitaciones de uno, intervención constructiva,
reevaluación y resumen.
Intervalo QT
Figura 5
comienza en la RA. El LV es la más grande y de paredes más gruesas de las cuatro cámaras, ya que es responsable de bombear la
sangre recién oxigenada al resto del cuerpo. El nodo sinoauricular (SA) en la AR crea la actividad eléctrica que actúa como el
marcapasos natural del corazón. Este impulso eléctrico luego viaja al nodo auriculoventricular (AV), que se encuentra entre las
aurículas y los ventrículos. Después de detenerse allí brevemente, el impulso eléctrico pasa al sistema His-Purkinje, que actúa como
un cableado para conducir la señal eléctrica hacia el LV y el RV. Esta señal eléctrica hace que el músculo cardíaco se contraiga y
bombee sangre.
Al comprender la función eléctrica normal del corazón, será fácil comprender las funciones anormales. Cuando la sangre ingresa a
las aurículas del corazón, un impulso eléctrico que se envía desde el nodo SA se conduce a través de las aurículas y produce una
contracción auricular.
UN ENFOQUE SISTEMÁTICO
SI NO
Cuando encuentra un niño o un bebé que no responde, a ¿EL NIÑO / BEBÉ
menudo no es posible deducir inmediatamente la etiología. RESPONDE?
Deberá actuar con rapidez, decisión y aplicar intervenciones
que se ajusten a las necesidades del individuo en ese
momento. Para lograr esto, PALS fue diseñado para que los
SI
proveedores adopten un enfoque integral.
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
Es importante diferenciar la respiración normal del jadeo (respiración agonal). Jadeo se considera respiración
ineficaz.
Del mismo modo, no todos los pulsos son adecuados. La regla general es que se requieren al menos 60 latidos por minuto para mantener una
perfusión adecuada en un niño o un bebé.
La evaluación debe llevarse a cabo rápidamente. Hay un umbral bajo para administrar ventilación y / o compresiones si
hay evidencia de que el niño o el bebé no pueden hacerlo bien por sí mismos.
Si el problema es de naturaleza respiratoria (respiración ineficaz con pulsos adecuados), entonces se justifica el inicio de la respiración de
rescate. Si la respiración no es efectiva y los pulsos son inadecuados, comience la RCP de alta calidad inmediatamente. Es importante
comprender que cualquier caso puede cambiar en cualquier momento, por lo que debe reevaluar periódicamente y ajustar el enfoque del
tratamiento en consecuencia. Use RCP para apoyar la respiración y la circulación hasta que la causa haya sido identificada y tratada de
manera efectiva.
Figura 7
VÍAS RESPIRATORIAS
• Esto significa abierto y sin
obstáculos
Evaluar la vía aérea y ¿Está abierta la vía aérea?
Tabla 3
Tabla 4
La evaluación de la circulación en pediatría implica más que controlar el pulso y la presión arterial. El color y la temperatura de la piel y las
membranas mucosas pueden ayudar a evaluar la circulación efectiva. La piel pálida o azul indica una pobre perfusión tisular. El tiempo de recarga
capilar también es una evaluación útil en pediatría. Adecuadamente, la piel perfundida se rellenará rápidamente con sangre después de apretarla
(por ejemplo, doblando la punta del dedo en el lecho ungueal). Los tejidos perfundidos inadecuadamente tardarán más de dos segundos en
responder. Anormalmente, la piel fría también puede sugerir una mala circulación. La frecuencia cardíaca y la presión arterial normales en pediatría
son bastante diferentes a las de los adultos y cambian con la edad. Del mismo modo, las frecuencias cardíacas son más lentas cuando los niños y
los bebés duermen. La mayoría de los centros tendrán rangos aceptables que utilizan para frecuencias cardíacas normales y anormales para una
edad determinada. Si bien debe seguir sus pautas locales, los rangos aproximados se enumeran en ( Tabla 5) .
Niño (2 a 10
60-140 60-90 95-115 55-75 <70 + (edad x 2)
años)
Tabla 5
Tabla 6
Las evaluaciones neurológicas incluyen la escala de respuesta AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) y la Escala de coma de
Glasgow (GCS). Un GCS especialmente modificado se usa para niños y bebés y tiene en cuenta las diferencias de desarrollo ( Tablas
6 y 7) .
Se mueve espontáneamente y
Obedece los comandos 66
a propósito
18 años
PALS - Soporte vital avanzado pediátrico
EXPOSICIÓN
La exposición es clásicamente más importante cuando responde a un niño o bebé que puede haber sufrido un trauma; sin embargo, tiene un
lugar en todas las evaluaciones PALS. La exposición le recuerda al proveedor que busque signos de trauma, quemaduras, fracturas y cualquier
otro signo obvio que pueda proporcionar una pista sobre la causa del problema actual. La temperatura y el color de la piel pueden proporcionar
información sobre el sistema cardiovascular del niño o del bebé, la perfusión tisular y el mecanismo de la lesión. Si el tiempo lo permite, el
proveedor de PALS puede buscar signos más sutiles, como petequias o hematomas. La exposición también le recuerda al proveedor que los
niños y los bebés pierden la temperatura corporal central más rápido que los adultos. Por lo tanto, si bien es importante evaluar todo el cuerpo,
asegúrese de cubrir y calentar al individuo después de la encuesta de diagnóstico.
TRATAMIENTO
• Evaluar eventos recientes relacionados con el
Después de que haya progresado a través del método problema actual
ABCDE y haya descubierto una causa tratable, y el niño o - Enfermedad previa, actividad peligrosa.
bebé no se haya deteriorado a una situación clínica más
grave (que amenace la vida), continúe realizando una
• Examine al paciente de pies a cabeza para lo
encuesta más exhaustiva. Esto incluye una historia focalizada siguiente:
y un examen físico que involucra al individuo, la familia y
- Conciencia, delerio.
cualquier testigo que sea relevante. En términos de historia,
puede seguir el acrónimo SPAM: signos y síntomas, historial - Agitación, ansiedad, depresión.
médico pasado, alergias y medicamentos. ( Tabla 8) . - Fiebre
- respiración
- Apetito
- Náuseas vómitos
El examen enfocado se guiará por las respuestas a la historia
- Diarrea (con sangre)
enfocada. Por ejemplo, un informe de dificultad para respirar
provocará un examen minucioso de las vías respiratorias y los
P: HISTORIA MÉDICA PASADA
pulmones. También puede provocar un estudio portátil de
radiografías de tórax en un hospital. El punto clave es que es
• Historia de nacimiento complicada
mejor trabajar de pies a cabeza para completar una encuesta
exhaustiva. Utilice herramientas de diagnóstico cuando sea
posible para aumentar el examen físico. • Hospitalizaciones
• cirugías
A: ALERGIAS
> > Siguiente: Problemas que amenazan la vida
M: MEDICAMENTOS
Si en algún momento determina que el niño o bebé está experimentando una emergencia potencialmente mortal, apoye la respiración
y la función cardiovascular de inmediato. Esto generalmente significa proporcionar RCP de alta calidad. Si bien es importante
reconocer y responder a la causa particular del problema, el tiempo requerido para determinar el problema no debe interferir con la
perfusión y la oxigenación para el niño o el bebé. A medida que mantenga la respiración y la circulación para ellos, determine si están
experimentando principalmente dificultad / paro respiratorio, bradicardia, taquicardia, shock o paro cardíaco. Los protocolos PALS
individuales para cada una de estas situaciones clínicas se proporcionan a lo largo de este manual.
a. AVPU
si. MUESTRA
C. A B C D E
re. NRP
3) Verdadero o falso: El componente verbal de la Escala de coma de Glasgow (GSC) utiliza exactamente lo mismo
respuestas para lactantes y adultos.
RESPUESTAS
1. Una AVPU (alerta, voz, dolor, no responde) es una herramienta de evaluación simple para evaluar la perfusión cerebral adecuada.
2. C SPAM significa signos y síntomas, historial médico pasado, alergias, medicamentos. El SPAM se refiere al
3. Falso
El GSC está modificado para niños y bebés. Las habilidades verbales de un bebé son muy diferentes de las de
un niño o un adulto.
DISPOSITIVOS MÉDICOS
ACCESO INTRAOSO
La relativa suavidad de los huesos en los niños pequeños hace que el acceso intraóseo sea un medio rápido y útil para administrar líquidos y
medicamentos en situaciones de emergencia cuando el acceso intravenoso no se puede realizar de manera rápida o eficiente.
Afortunadamente, cualquier medicamento que se pueda administrar a través de una vena se puede administrar a la médula ósea sin ajustar la
dosis. Las contraindicaciones incluyen fractura ósea, antecedentes de malformación ósea e infección en el sitio de inserción.
Tomar nota
El acceso intraóseo debe no intentarse sin entrenamiento.
Coloque al paciente en
Apoye la rodilla con un
la posición
rollo de toalla
supina
Figura 8
Prepare la piel con
Use precauciones
betadina o
universales
clorhexidina.
La resistencia caerá
Inserte la aguja firmemente
repentinamente cuando en
pero suavemente
la médula
Infundir rápidamente 5 ml
No aspirar
de fluido
Estabilizar y
Mantenga la bolsa
asegurar la
intravenosa bajo presión
> > Siguiente: ventilación de bolsa-máscara aguja.
Cuando se realiza adecuadamente, la ventilación con bolsa y máscara es una intervención importante en PALS. El uso adecuado requiere
un ajuste adecuado: la boca y la nariz del niño o del bebé deben cubrirse bien, pero no los ojos. Cuando sea posible, use una máscara
transparente, ya que le permitirá ver el color de sus labios y la presencia de condensación en la máscara que indica la exhalación.
Los dos tipos más comunes de máscaras de bolsa son autoinflables y de inflado por flujo. Si bien una máscara de bolsa autoinflable debe ser la
primera opción en reanimaciones, no debe usarse en niños o bebés que estén respirando espontáneamente. Por otro lado, las máscaras de bolsa
que inflan el flujo requieren más capacitación y experiencia para funcionar correctamente, ya que el proveedor debe administrar simultáneamente el
flujo de gas, el sellado adecuado de la máscara, la posición del cuello del individuo y el volumen corriente adecuado. La bolsa de tamaño mínimo
debe ser de 450 ml para bebés y niños pequeños y / o pequeños. Los niños mayores pueden requerir una bolsa de 1000 ml de volumen. La
ventilación adecuada es de suma importancia ya que la ventilación insuficiente conduce a la acidosis respiratoria.
POSICIÓN
SELLO HERMÉTICO VENTILAR
CORRECTA
• En ausencia de lesión en el • Use la "pinza EC", que son • Exprima la bolsa durante un
segundo hasta que el cofre se
cuello, incline la frente hacia las letras E y C formadas por
eleve
atrás y levante la barbilla ( Figura los dedos y el pulgar sobre la
9a) máscara. (Figura 9c)
• No ventile
(Figura 9b) demasiado
UNA si C
Figura 9
La intubación endotraqueal (ET) se usa cuando no se puede mantener la vía aérea, cuando la ventilación con máscara de bolsa es
inadecuada o ineficaz, o cuando se necesita una vía aérea definitiva. La intubación ET requiere capacitación especializada y una
descripción completa está más allá del alcance de este manual.
Si los esfuerzos para abrir la vía aérea no logran proporcionar y mantener una vía aérea despejada y sin obstrucciones, utilice el OPA en
personas inconscientes. Una OPA no debe usarse en una persona consciente o semiconsciente porque puede estimular las náuseas y
los vómitos. La evaluación clave es verificar si la persona tiene tos intacta y reflejo nauseoso. Si es así, no use un OPA.
Succión
La succión es un componente esencial para mantener una vía aérea patente. Los proveedores deben aspirar las vías respiratorias de inmediato
si hay secreciones abundantes, sangre o vómito. Los intentos de succión no deben exceder los 10 segundos. Para evitar la hipoxemia, siga los
intentos de succión con un breve período de administración de oxígeno al 100%.
Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno del pulso y la apariencia clínica de la persona durante la succión. Si se observa un cambio en
los parámetros de monitoreo, interrumpa la succión y administre oxígeno hasta que la frecuencia cardíaca vuelva a la normalidad y hasta que mejore la
condición clínica. Asistir a la ventilación según se justifique.
Tomar nota
• Solo use un OPA en personas que no responden sin tos o reflejo nauseoso. De lo contrario, la OPA
puede estimular el vómito, la aspiración y el espasmo laríngeo.
• Un NPA puede usarse en personas conscientes con tos intacta y reflejo nauseoso. Sin embargo,
use con cuidado en personas con trauma facial debido al riesgo de desplazamiento.
• Tenga en cuenta que la persona no recibe 100% de oxígeno mientras aspira. Interrumpa la
succión y administre oxígeno si se observa algún cambio en los parámetros de monitoreo
durante la succión.
dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
• Un dispositivo de vía aérea demasiado pequeño puede presionar la lengua dentro de la vía aérea. PASO 3: Coloque el dispositivo al
PASO 4: inserte el dispositivo en la boca de modo que la punta quede hacia el techo de la boca o paralela a
el diente.
PASO 5: una vez que el dispositivo esté casi completamente insertado, gírelo hasta que la lengua quede ahuecada por el interior
curva del dispositivo.
Insertar un NPA
PASO 1: Seleccione un dispositivo de vía aérea que sea del tamaño correcto para la persona.
PASO 2: Coloque el dispositivo al costado de la cara de la persona. Elija el dispositivo que se extiende desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja. Use el dispositivo de mayor diámetro que se ajuste. PASO 3: Lubrique las vías respiratorias con un
lubricante soluble en agua o gelatina anestésica. PASO 4: inserte el dispositivo lentamente, moviéndose directamente hacia la cara (no hacia el
cerebro). PASO 5: Debe sentirse ajustado; no fuerce el dispositivo en la fosa nasal. Si se siente atascado, retírelo e intente
Tomar nota
• Los OPA demasiado grandes o demasiado pequeños pueden obstruir las vías respiratorias.
Si mira alrededor de los lugares públicos que visita, es probable que encuentre un desfibrilador externo automático (DEA). Un DEA es a la
vez sofisticado y fácil de usar, brindando energía para salvar vidas en un dispositivo fácil de usar. Esto hace que el dispositivo sea útil para
las personas que no tienen experiencia en el manejo de un DEA y permite el uso exitoso en escenarios estresantes. Sin embargo, el uso
adecuado de un DEA es muy importante. El propósito de la desfibrilación es restablecer los sistemas eléctricos del corazón, permitiendo que
un ritmo normal regrese.
Tomar nota
a. Abre el estuche.
2) Exponer al bebé o al
cofre del niño ( Figura 10b) .
a. Despegar el respaldo.
Tomar nota
• Si el DEA no funciona correctamente, continúe administrando RCP. No pierda el tiempo excesivo para
solucionar problemas del DEA. La RCP siempre viene primero; Los DEA son suplementarios.
mi F sol
Figura 10
1) Asegúrese de que los cables estén conectados a la caja del DEA ( Figura 10e) .
6. Repita el ciclo.
La dosis inicial debe ser de 2 a 4 J / kg (4 J / kg para FV refractaria). Los niveles ideales de energía aún no se han determinado.
Para niños de uno a ocho años, se debe usar un DEA con una dosis pediátrica para el sistema atenuador, si está disponible. Para los bebés
menores de un año, se prefiere la desfibrilación manual. Si no hay disponible un atenuador de dosis pediátrico ni un desfibrilador manual, se
puede usar un DEA adulto estándar.
Uso de cualquiera de los medicamentos enumerados en Tabla 9 debe hacerse dentro de su ámbito de práctica y después de un estudio exhaustivo de
las acciones y los efectos secundarios. Esta tabla proporciona solo un breve recordatorio para aquellos que ya conocen el uso de estos
medicamentos. Además, Tabla 9 contiene solo dosis pediátricas, indicaciones y vías de administración (intravenosa / intraósea) para los fármacos PALS
más comunes. Aunque se cita como referencia, se desaconseja la administración rutinaria de medicamentos a través de un tubo ET. El acceso rápido
y la administración de medicamentos a través de un IO son preferibles a la administración de ET, ya que la absorción del medicamento por la vía del
tubo ET es impredecible.
una vez si es necesario (MAX dosis También se usa para tratar toxinas específicas
Atropina Bradicardia (por ejemplo, envenenamiento por
única 0.5 mg) organofosforados)
Paro cardiaco/ MÁXIMA 1 mg) ET: 0.1 mg / kg [1: 1,000] Usos múltiples, rutas múltiples Repita cada 3
Epinefrina
Conmoción (DOSIS MÁXIMA 2.5 mg) a 5 min si es necesario
kg D50W
Asma refractaria
20 a 50 mg / kg durante 10 a 20 min (DOSIS
Sulfato de magnesio Torsades de Puede correr más rápido para Torsades
MÁXIMA 2 gramos)
Pointes
2) Está tratando a un niño de 10 años con un pulso rápido. El monitor muestra supraventricular
taquicardia (SVT). ¿Qué medicamento considera para tratar a esta persona?
a. Vasopresina
si. Lidocaína
C. Bretylium
re. Adenosina
3. ¿Cuál de las siguientes explica por qué la entrega ET de medicamentos no es la ruta preferida?
a. Absorción impredecible
si. Reacción alérgica
C. Administración difícil
re. Alta efectividad
RESPUESTAS
1. C
Los dispositivos DEA están equipados con instrucciones y también pueden tener mensajes de voz que hacen que todos puedan utilizar estos
dispositivos.
2. D
La adenosina es efectiva para el tratamiento de la TSV. La primera dosis es de 0.1 mg / kg hasta un máximo de 6 mg. La segunda dosis
es de 0.2 mg / kg hasta un máximo de 12 mg.
3. A
La entrega de medicamentos a través del tubo ET produce una absorción impredecible. Se prefiere la ruta intravenosa o
intraósea.
VENTILACIÓN OXIGENACION
Ex. Una vía aérea Ex. La depresión del Ex. Las derivaciones vasculares Ex. Pulmonar
Ex. La fatiga muscular del Ex. Altitudes altas
obstruida evita SNC puede ralentizar / detener pueden no enviar sangre edema o
pecho puede ocurrir tener bajo O2
flujo de gas la respiración a los pulmones neumonía
Vías respiratorias
apoyo
Posiblemente obstruida
Respiratorio
Respiración lenta
Velocidad
Respiratorio
esfuerzo
Esfuerzo
Sonidos
Sonidos anormales Sin
Pulmonares
Sensibilidad
Aumento del esfuerzo Taquipnea Abrir sin No responde
Apariencia /
Taquicardia agitada pálida Sonidos claros cianótica
Camas Capilares
Tomar nota
En algunos casos, los sonidos respiratorios pueden proporcionar información sobre la fuente del
problema respiratorio.
La dificultad respiratoria o el fracaso generalmente se dividen en una de cuatro categorías amplias ( Tabla 12) : vías aéreas superiores, vías aéreas
inferiores, enfermedad del tejido pulmonar y problemas del sistema nervioso central (SNC). Esta lista no es exhaustiva, y las condiciones específicas
deben abordarse con una terapia específica, pero estas representan las causas más comunes de dificultad respiratoria o falla en una población
pediátrica.
Vía aérea superior Vía aérea inferior ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Absceso
Edema pulmonar
retrofaríngeo
Anafilaxia
Tabla 12
Establecer vascular
CIRCULACIÓN Monitorear signos vitales
acceso
Tabla 13
Tomar nota
El manejo de PALS de dificultad / insuficiencia respiratoria se ajusta en función de la gravedad de la afección actual. Por ejemplo, el asma
leve se trata con inhaladores broncodilatadores, pero el asma grave (estado asmático) puede requerir intubación ET. El proveedor debe
evaluar continuamente las necesidades actuales de la persona y ajustar la atención en consecuencia.
Gestión de crup
DEXAMETASONA
OXÍGENO
NEBULIZADOR
INTUBATE
Figura 12 Traqueostomía
FALLA
Vía aérea superior Vía aérea inferior ENFERMEDAD DEL TEJIDO PULMONAR PROBLEMAS DEL SNC
Ayuda a la respiración
Nebulizador Nebulizador
CRUP BRONQUIOLITIS NEUMONÍA SOBREDOSIS
(epinefrina) Intrabate (epinefrina) Intrabate
Traqueostomía Traqueostomía
Epinefrina IM Diuréticos
Tomar nota
• En general, los proveedores suelen trabajar desde la intervención menos invasiva hasta la más
invasiva (de arriba abajo).
• El albuterol es el medicamento más común utilizado a través del nebulizador para causar
broncodilatación.
• Las causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen la neumonía por
estreptococos, la neumonía por Mycoplasma, la influenza por Haemophilus y la neumonía por
clamidia.
1. ¿Cuál de los siguientes sonidos sugiere una obstrucción de la vía aérea superior?
a. Estridor
si. Eructos
C. Rales
re. Apnea
2) Un niño de cinco años se ríe y juega con sus hermanos. Momentos después, el niño estaba
se nota que tose con una elevación asimétrica del pecho. ¿Cuál es la causa más probable?
a. Trauma
si. Obstrucción de la vía aerea
C. Carrera
re. Taponamiento pericárdico
3) Se observa que una niña de cuatro meses es febril y gruñe. Que subyacente
problema sugiere gruñir?
a. Problema de comportamiento
re. Diabetes
RESPUESTAS
1) Un estridor sugiere una fuente de obstrucción de la vía aérea superior.
2) B El aumento asimétrico del tórax en este contexto es muy probable que sea un cuerpo extraño que obstruya la derecha
bronquio principal Otras causas incluyen neumotórax, hemotórax, derrame pleural y taponamiento mucoso.
Bradicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo lento
BRADICARDIA SINTOMÁTICA
• Confirme una frecuencia cardíaca anormalmente baja o una caída significativa de la frecuencia anterior
VERIFICAR LA TASA
A: vía aérea B: respiración (Marque O 2 sats; administrar O 2 según sea necesario) C: Circulación (Verifique la presión
• No demore la RCP
BRADICARDIA
SINTOMÁTICA Y • Epinefrina 0,01 mg / kg IO / IV: se puede administrar cada 3-5 minutos
GRAVE
• Atropina 0.02 mg / kg IO / IV – Puede repetirse una vez
DROGAS SIN bradicardia es el resultado de un bloqueo cardíaco completo o una función anormal del nodo sinusal
ÉXITO
• Busque consulta de expertos
Tabla 15
Tomar nota
> > Siguiente: Bradicardia pediátrica con pulso / algoritmo de perfusión pobre
IDENTIFICAR Y TRATAR LA
DOSIS Y DETALLES DOSIFICACIÓN
CAUSA SUBYACENTE
EPINEFRINA IO / IV:
• Mantenga la vía aérea permeable y ayude a
• 0.01 mg / kg, repita cada 3-5 minutos
respirar si es necesario
• Si el acceso IO / IV no está disponible pero el tubo endotraqueal
(ET) está en su lugar, puede administrar una dosis ET de 0.1 mg / • Si está hipoxémico, administre oxígeno
kg de dosis de ATROPINE IO / IV: • Utilice un monitor cardíaco para identificar el ritmo.
BRADYARRHYTHMIA PERSISTENTE
CAUSANDO:
NO
• Hipotensión?
• ¿Estado mental
agudamente alterado?
• ¿Signos de shock?
SI
RCP SI HR <60 /
MIN
NO
• Monitorear y observar
¿La bradicardia persiste?
• Considerar consulta especializada
SI
• epinefrina
Figura 13
Si se desarrolla un paro sin pulso, vaya al
>> Siguiente: Autoevaluación de bradicardia
Algoritmo de paro cardíaco pediátrico
1) Está tratando a un niño con una ingestión de toxinas, lo que resulta en bradicardia. Se recomienda atropina
por control de envenenamiento. ¿Por qué la dosis mínima es de 0.1 mg IV?
a. Taquicardia de rebote
si. Puede empeorar la bradicardia
C. Apnea
re. Paro cardiaco
a. Adenosina
si. Epinefrina
C. Lidocaína
re. Dopamina
3) Su equipo está tratando a un niño con bradicardia sintomática. Su frecuencia cardíaca es de 22 lpm, y
Tiene dificultades para obtener presión arterial. La epinefrina y la atropina no han tenido efecto. ¿Cuál sería la
próxima acción más apropiada?
RESPUESTAS
1) Una dosis de BA inferior a 0.1 mg puede empeorar la bradicardia. La dosis máxima para un niño es
0.5 mg.
3) B La estimulación transtorácica es una opción para el tratamiento de la bradicardia sintomática cuando el fármaco
La terapia falla.
Existen varios tipos de taquicardia, y pueden ser difíciles de diferenciar en niños con ECG debido a la frecuencia cardíaca
elevada.
Taquicardia sinusal
• Ritmo normal con ritmo rápido
• Probablemente no peligroso
Taquicardia supraventricular
• El ritmo comienza por encima de los ventrículos.
Aleteo auricular
• Causa un patrón de diente de sierra en el ECG
Taquicardia ventricular
• El ritmo comienza en los ventrículos.
Las taquiarritmias pediátricas se dividen primero en taquicardia compleja estrecha o compleja compleja. Mida el complejo QRS
en un ECG estándar para evaluar su ancho.
Con mayor frecuencia, los proveedores de PALS tendrán que distinguir entre dos taquiarritmias complejas similares de QRS estrechas: taquicardia
sinusal y taquicardia supraventricular (TSV). La TSV es causada más comúnmente por la reentrada de la vía accesoria, la reentrada del nodo AV y el
enfoque auricular ectópico.
Supraventricular
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA
La taquicardia ventricular (TV) es poco común en niños, pero puede ser rápidamente mortal. A menos que la persona tenga una taquiarritmia
compleja documentada, un ECG con un complejo QRS mayor de 0.09 segundos es TV hasta que se demuestre lo contrario. La TV
polimórfica, Torsades de Pointes y SVT inusual (SVT con complejos anchos debido a una conducción aberrante) pueden ser reversibles, por
ejemplo, magnesio para Torsades, pero no retrasen el tratamiento para la TV. Cualquiera de estos ritmos puede convertirse en fibrilación
ventricular (FV). La TV puede no ser particularmente rápida (simplemente mayor de 120 lpm) pero es regular. En general, las ondas P se
pierden durante la TV o se disocian del complejo QRS. Los latidos de fusión son un signo de TV y se producen cuando un impulso
supraventricular y ventricular se combinan para producir un QRS híbrido (latido de fusión) ( Figura 14) .
• Mantener la vía aérea patente; ayudar a respirar si es • Comience con 0.5 a 1 J / kg; si no es efectivo, aumente a
necesario 2 J / kg
• Monitorear la presión sanguínea y la oximetría • Primera dosis: 0,1 mg / kg de bolo rápido (máx .: 6 mg)
de pulso
• Segunda dosis: bolo rápido de 0,2 mg / kg (máx .: 12
• Acceso IV / IO mg) DOSIS DE AMIODARONA IV / IO:
• Evaluar el ECG de 12 derivaciones
DE PROCAINAMIDA IV / IO: 15 mg / kg
ESTRECHO AMPLIO
durante 30-60 minutos
EVALUAR QRS
DURACIÓN • No administre rutinariamente amiodarona y
procainamida juntas
a. Torsades de Pointes
si. La fibrilación ventricular
C. Taquicardia ventricular
re. Taquicardia sinusal
2) Está tratando a un hombre de 13 años que tiene antecedentes de enfermedad cardíaca congénita. los
El monitor muestra un ritmo complejo estrecho con una frecuencia cardíaca de 175 lpm, y tiene un pulso palpable. ¿Cuál de los
siguientes es un posible diagnóstico?
3) Está tratando a un niño de 10 años que tiene SVT. ¿Cuál es la primera dosis adecuada?
para la adenosina?
a. 1 mg
si. 6 mg
C. 0.1 mg / kg con una dosis máxima de 6 mg
re. 12 mg
RESPUESTAS
1. D
La taquicardia sinusal a menudo es una respuesta a una afección subyacente, como fiebre, dolor o estrés. La pérdida de sangre y la
hipovolemia también pueden provocar taquicardia sinusal, pero el ritmo en sí no es potencialmente mortal.
2. B
La taquicardia sinusal, la fibrilación auricular o el aleteo y la taquicardia supraventricular son ritmos complejos estrechos.
3. C
Las dosis de medicamentos pediátricos se basan en el peso. La primera dosis máxima es de 6 mg para adultos y niños.
El choque se define como una condición en la cual los tejidos periféricos y los órganos terminales no reciben oxígeno y nutrientes
adecuados. Si bien a veces se usa indistintamente con hipotensión severa, el shock no solo ocurre en el contexto de una presión arterial
severamente baja. Es importante destacar que el cuerpo intentará compensar el shock a través de varios mecanismos, más comúnmente
a través del aumento de la frecuencia cardíaca. La frecuencia cardíaca aumentará en un intento de aumentar el gasto cardíaco (volumen
sistólico x frecuencia cardíaca). El flujo sanguíneo se derivará de órganos menos vitales, como la piel, a órganos más vitales, como los
riñones y el cerebro. En estos casos, el niño o el bebé pueden experimentar shock, pero tienen presión arterial alta, normal o baja-normal.
Esto se llama shock compensatorio y solo puede persistir durante minutos a horas antes de progresar a un shock franco no compensado
a menos que se inicie el tratamiento. Sin tratamiento, estos sistemas compensatorios pueden verse abrumados y hacer que el niño
progrese rápidamente a hipotensión crítica y paro cardíaco. Por lo tanto, la evaluación simple de la presión arterial no es una forma
suficiente de evaluar el shock potencial en pediatría.
TIPOS DE CHOQUE
Hipovolémica Volumen sanguíneo bajo, a menudo debido a hemorragia o desplazamiento de líquido fuera de la vasculatura
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El shock distributivo es una condición en la cual la mayoría de la sangre se distribuye de manera inapropiada en la vasculatura. Una forma
común de conceptualizar el shock distributivo es como una condición en la cual la vasculatura se ha relajado y dilatado hasta el punto de
insuficiencia. El suministro de sangre arterial necesita mantener una cierta tensión para mantener la presión arterial. Del mismo modo, el
sistema venoso también debe mantener la tensión, para no retener demasiado del suministro total de sangre. En el shock distributivo, la
sangre no se mantiene en los vasos sanguíneos útiles necesarios y necesarios. El shock distributivo es causado comúnmente por sepsis,
anafilaxia o un problema neurológico, todos los cuales causan dilatación vascular o pérdida del tono de los vasos sanguíneos. En el shock
distributivo, la precarga, la contractilidad y la poscarga varían según la etiología.
• Contractilidad normal /
• La contractilidad varía • contractilidad normal
disminuida
Tabla 20
• La poscarga es baja en el
• La poscarga varía ventrículo izquierdo y alta en el • La poscarga disminuye
ventrículo derecho
El choque distributivo se clasifica además en choque cálido y frío. Si la persona está experimentando un shock cálido, comúnmente
tendrá piel periférica eritematosa y cálida y una presión de pulso amplia en el escenario de hipotensión. Si la persona está
experimentando un shock frío, comúnmente tendrá piel pálida y vasoconstrictora e hipotensión de presión de pulso estrecha. En cada
caso, el shock distributivo generalmente se considera cuando la persona es probable que tenga una de las tres causas principales:
sepsis, anafilaxia o problema neurológico.
SHOCK CARDIOGÉNICO
El shock cardiogénico es causado por una contractilidad inadecuada del corazón. Una de las diferencias clave entre el shock hipovolémico y
cardiogénico es el trabajo de la respiración. En ambos casos, habrá taquipnea, pero en el shock hipovolémico, el esfuerzo de la respiración solo
aumenta levemente. Sin embargo, en el shock cardiogénico, el trabajo de respiración a menudo aumenta significativamente, como lo demuestran los
gruñidos, la dilatación nasal y el uso de los músculos accesorios del tórax. Además, dado que el corazón está bombeando de manera ineficaz, la
sangre permanece en la vasculatura pulmonar. Esto causa congestión pulmonar y edema, que clínicamente puede escucharse como crepitaciones en
los pulmones y visualizarse como distensión de la vena yugular. Los pulsos a menudo son débiles, el llenado capilar es lento, las extremidades son
frías y cianóticas, y puede haber una disminución en el nivel de conciencia.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
El shock obstructivo es similar al shock cardiogénico en que la función cardíaca deteriorada es la anomalía primaria. En el shock cardiogénico,
la contractilidad se ve afectada; pero en shock obstructivo, se impide que el corazón se contraiga de manera adecuada. Las causas comunes
de shock obstructivo son taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión, malformaciones cardíacas congénitas y embolia pulmonar. El shock
obstructivo y cardiogénico se distingue más fácilmente por la contractilidad del corazón. En el shock obstructivo, la contractilidad del corazón es
normal, aunque la función de bombeo no lo es. El taponamiento cardíaco se asocia con ruidos cardíacos amortiguados ya que hay sangre
presente en el espacio pericárdico. Pulsus paradoxus (p. Ej., Una caída de la presión arterial en la inspiración) también puede estar presente. El
neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico. La tráquea puede haberse desviado del lado de la lesión, y hay sonidos de respiración
ausentes sobre el lado afectado del tórax. Considere una embolia pulmonar cuando la persona es cianótica y / o hipotensa, experimenta dolor
en el pecho y tiene dificultad respiratoria sin patología pulmonar u obstrucción de las vías respiratorias. Los factores de riesgo incluyen
obesidad, uso de hormonas, antecedentes familiares de coagulación anormal y anomalías del factor de coagulación.
SHOCK HIPOVOLÉMICO
El medio principal para responder al shock hipovolémico es proporcionar un volumen adicional. Para los niños, un cristaloide isotónico como
solución salina normal o Ringer lactato es el líquido preferido para la reanimación de volumen. Si bien la reposición de volumen es algo
sencilla en los adultos, se debe tener mucho cuidado al administrar líquidos intravenosos a niños y bebés. Deben hacerse estimaciones
cuidadosas con respecto a la cantidad de volumen perdido (por ejemplo, pérdida de sangre), el tamaño de la persona y el grado de déficit.
Las recomendaciones actuales son administrar 20 ml / kg de líquido como un bolo durante 5 a 10 minutos y repetir según sea necesario.
En shock hipovolémico (o hemorrágico), administre 3 ml de líquido por cada 1 ml de pérdida de sangre estimada, una proporción de 3: 1. Si los bolos
fluidos no mejoran los signos de shock hipovolémico y hemorrágico, considere la administración de glóbulos rojos empaquetados sin demora. La
albúmina también se puede considerar para el volumen intravenoso adicional de shock, trauma y quemaduras como un expansor de plasma. Si los
bolos de fluidos no mejoran los signos de hipovolemia, shock hemorrágico, debe considerarse la reevaluación del diagnóstico adecuado y la pérdida
de sangre oculta (por ejemplo, en el tracto gastrointestinal). Las intervenciones restantes están destinadas a restaurar los desequilibrios electrolíticos
(por ejemplo, ácido / base, glucosa, etc.).
CHOQUE DISTRIBUTIVO
El manejo inicial del shock distributivo es aumentar el volumen intravascular. La intención es proporcionar suficiente volumen para
superar la redistribución inapropiada del volumen existente. Al igual que con el shock hipovolémico, administre 20 ml / kg de líquido
como un bolo durante 5 a 10 minutos y repita según sea necesario. Más allá del tratamiento inicial, la terapia se adapta a la causa
del shock distributivo.
Shock séptico
En shock séptico, generalmente es necesario el manejo agresivo de fluidos. Los antibióticos intravenosos de amplio espectro son una intervención
clave y deben administrarse lo antes posible. Además, puede ser necesaria una dosis de estrés de hidrocortisona (especialmente con insuficiencia
suprarrenal) y vasopresores para soportar la presión arterial. Después de la reanimación con líquidos, se administran vasopresores si es necesario y
según el tipo de shock séptico. Las personas normotensas generalmente reciben dopamina, el choque tibio se trata con noradrenalina y el choque
frío se trata con epinefrina. La transfusión de glóbulos rojos empaquetados para llevar la hemoglobina por encima de 10 g / dL trata la disminución de
la capacidad de transporte de oxígeno. A medida que regresen los hemocultivos, enfoque la terapia con antibióticos en el microbio particular y sus
patrones de resistencia.
Choque neurogénico
El shock neurogénico es clínicamente desafiante porque a menudo hay una capacidad limitada para corregir el insulto. La lesión de las vías
autónomas en la médula espinal produce una disminución de la resistencia vascular sistémica y la hipotensión. Un pulso o bradicardia
inapropiadamente bajo es un signo clínico de shock neurogénico. Por lo tanto, el tratamiento se enfoca primero en los fluidos: bolo de 20 ml /
kg durante 5 a 10 minutos; luego reevaluar a la persona para una respuesta. Si la hipotensión no responde a la reanimación con líquidos, se
necesitan vasopresores. Esta reanimación debe realizarse junto con una evaluación neurológica más amplia y un plan de tratamiento.
SHOCK CARDIOGÉNICO
Dado que los niños en shock cardiogénico tienen un problema con la contractilidad cardíaca, el objetivo principal de la terapia es restaurar la
contractilidad. A diferencia de la mayoría de los otros tipos de shock, la reanimación con líquidos no es una intervención primaria en el shock
cardiogénico. A menudo, los medicamentos para apoyar la contractilidad y reducir la poscarga son tratamientos de primera línea. En personas
normotensas, esto significa vasodilatadores y diuréticos (ambos disminuyen el volumen intravascular). La contractilidad es compatible con los
inotrópicos. La milrinona se usa a menudo para disminuir la resistencia vascular periférica. Cuando se necesita un volumen adicional, el líquido puede
administrarse lenta y cuidadosamente: 5 a 10 ml / kg durante 10 a 20 minutos. Un cardiólogo pediátrico o especialista en cuidados críticos debe
manejar a las personas con shock cardiogénico.
CHOQUE OBSTRUCTIVO
Las causas del shock obstructivo requieren atención rápida y definitiva, ya que son muy graves. El taponamiento cardíaco requiere drenaje
pericárdico. El neumotórax a tensión requiere la descompresión con aguja y la posterior colocación de un tubo torácico (toracotomía con tubo).
Los cirujanos cardíacos pediátricos pueden abordar las anomalías vasculares y se puede inducir que el conducto arterioso permanezca
abierto mediante la administración de análogos de prostaglandina E1. La atención de la embolia pulmonar es principalmente de apoyo,
aunque personal capacitado puede administrar agentes fibrinolíticos y anticoagulantes. El manejo de estas etiologías complejas está más allá
del alcance de este manual.
1) Un niño de siete años es atropellado por un automóvil y se encuentra hipotensor. ¿Qué es lo más probable
causa de presión arterial baja?
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Choque obstructivo
2. ¿Qué tipo de shock produce pulsos periféricos delimitadores y una presión de pulso amplia?
a. Séptico
si. Cardiogénico
C. Traumático
re. Hemorrágico
3) Está tratando a una persona pediátrica con presión arterial baja. Qué cantidad de líquido es
recomendado para la terapia de bolo?
a. 100 ml
si. 1 litro
C. 5 ml / kg
re. 20 ml / kg
RESPUESTAS
1) B El trauma es una de las principales causas de pérdida de sangre y shock hipovolémico.
2) Un shock séptico puede resultar en una presión de pulso amplia con baja resistencia sistémica y normal o
LOS H LOS T
Hipoxia Taponamiento
H + (acidosis) Toxinas
• ¿Sangrado?
EXPOSICIÓN • ¿Hipotermia?
Tabla 22 • ¿Trauma?
La actividad eléctrica sin pulso (PEA) y la asistolia son ritmos cardíacos relacionados en el sentido de que son potencialmente
mortales e inquebrantables. La asistolia es la ausencia de actividad cardíaca eléctrica o mecánica y está representada por un ECG
de línea plana. Puede haber un movimiento sutil fuera de la línea de base (línea plana a la deriva), pero no hay actividad eléctrica
cardíaca perceptible. Asegúrese de que una lectura de asistolia no sea un error técnico. Asegúrese de que los cables cardíacos
estén conectados, que la ganancia esté configurada adecuadamente y que la alimentación esté encendida. Verifique dos cables
diferentes para confirmar. PEA es una de cualquier cantidad de formas de onda de ECG (incluso ritmo sinusal) pero sin un pulso
detectable. La PEA puede incluir cualquier forma de onda sin pulso, excepto FV, TV o asistolia. La asistolia puede estar precedida
por un ritmo agonal.
Tomar nota
La fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TV) son ritmos cardíacos potencialmente mortales que resultan en
contracciones ventriculares ineficaces. La FV es un rápido temblor de los ventrículos en lugar de una fuerte contracción. El movimiento
ventricular de la FV no está sincronizado con las contracciones auriculares. La TV sin pulso ocurre cuando los ventrículos que se contraen
rápidamente no bombean sangre lo suficiente como para crear un pulso palpable. Tanto en la FV como en la TV sin pulso, las personas no
reciben una perfusión adecuada. La FV y la TV sin pulso son ritmos impactables.
Tomar nota
El primer paso de manejo en el paro cardíaco es comenzar una RCP de alta calidad. (Consulte la sección BLS de este manual para más detalles).
1
RCP
• Dar oxígeno
• Adjuntar monitor / desfibrilador
SI NO
2 99
VF / PVT PEA / ASYSTOLE
3 10
CHOQUE ADMINISTRADOR MINUTOS
• Acceso IV / IO
• Epinefrina cada 3-5 minutos sin
44
interrumpir la RCP
MINUTOS • Considere la vía aérea avanzada
• Acceso IV / IO sin interrupción
en RCP
NO
SÍ NO
11
SI
55
• Tratar las causas reversibles.
ADMINISTRADOR SHOCK
66
CHOQUE? RCP DOS MINUTOS
MINUTOS
• Epinefrina cada 3-5 min.
SI
• Considere la vía aérea avanzada y la
capnografía.
¿IR A 5 O 7 RITMO DE
NO
SHOCKABLE RHYTHM? RCP DOS
SI
77
ADMINISTRADOR SHOCK
• Si la vía aérea es avanzada, 8 a 10 respiraciones por minuto con compresiones torácicas continuas
Energía de choque
• Primer choque: 2 J / kg
• Segundo choque: 4 J / kg
• Choques posteriores: ≥ 4 J / kg
• Dosis máxima del choque: 10 J / kg o dosis para adultos
Terapia de drogas
• Dosis de epinefrina IV / IO: 0.01 mg / kg (Repita cada 3 a 5 minutos; si no tiene acceso a IO / IV, puede administrar una dosis
endotraqueal de 0.1 mg / kg).
• Dosis de amiodarona IV / IO: bolo de 5 mg / kg durante el paro cardíaco (puede repetirse hasta dos veces para FV refractaria / TV
sin pulso).
Causas reversibles
• Hipovolemia
• Hipoxia
• H + (acidosis)
• Hipotermia
• Hipo- / hipercalemia
• Taponamiento cardíaco
• toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria
1) Su equipo responde a un accidente automovilístico en el que se encuentra a un niño de 14 años en un paro cardíaco. Cual es
a. Disección aórtica
si. Lesión cerebral traumática
C. Tensión neumotoraxica
re. Ruptura de la médula espinal
a. Hipertermia
si. Hipoxia
C. Tétanos
re. Sobredosis de teofilina
RESPUESTAS
1) C Recuerde los H & T's al evaluar individuos con paro cardíaco. Una tensión
El neumotórax puede tratarse inicialmente con descompresión con aguja y posterior colocación de sonda torácica. Las
otras lesiones no son reversibles.
proceso
proceso inicial
inicial de
de PALS
PALS está
está destinado
destinado a
a estabilizar
estabilizar a
a un
un niño
niño o
o un
un bebé
bebé durante
durante un
un evento
evento potencialmente
potencialmente mortal.
mortal. El
El cuidado
cuidado posterior
posterior a
a la
la
reanimación
reanimación está
está destinado
destinado a
a optimizar
optimizar la ventilación yy la
la ventilación la circulación,
circulación, preservar
preservar la función de
la función de órganos
órganos// tejidos
tejidos yy mantener
mantener los
los niveles
niveles
recomendados
recomendados de
de glucosa
glucosa en
en sangre. A continuación,
sangre. A continuación, encuentre
encuentre un
un enfoque
enfoque sistemático
sistemático seguido
seguido de
de un
un algoritmo
algoritmo de
de atención
atención posterior
posterior a
a la
la
reanimación
reanimación para
para guiarlo
guiarlo en
en su
su tratamiento.
tratamiento.
SISTEMA
SISTEMA RESPIRATORIO
RESPIRATORIO
•• Radiografía
Radiografía de
de tórax
tórax para
para verificar
verificar la
la colocación
colocación del
del tubo
tubo ET
ET
•• Gasometría
Gasometria arterial
arterial (ABG)
(ABG) y
y alteración
alteración correcta
correcta de
de ácido
ácido// base
base
•• Oximetría
Oximetría de
de pulso
pulso (monitor
(monitor continuo)
continuo)
•• Frecuencia
Frecuencia cardíaca
cardíaca y ritmo
ritmo (monitor
(monitor continuo)
continuo)
•• CO2
C02 al final de la marea (si la
la persona está intubada)
intubada)
•• Mantener
Mantener una
una oxigenación
oxigenación adecuada
adecuada (saturación
(saturación entre
entre 94%
94% y
y 99%)
99%)
•• Mantenga
Mantenga una
una ventilación
ventilación adecuada
adecuada para
para lograr
lograr PCO2
PC02 entre
entre 35
35 yy 45
45 mm
mm Hg
Hg a
a menos
menos que
que se
se indique
indique lo
lo contrario
contrario
•• Intubar
Intubar si:
si:
-- El
El oxígeno
oxigeno y
y otras
otras intervenciones
intervenciones no
no logran
logran una
una oxigenación
oxigenación adecuada.
adecuada.
-- Necesidad
Necesidad de
de mantener
mantener una
una vía
via aérea
aérea patente
patente en
en el
el niño
niño con
con un
un nivel
nivel disminuido
disminuido de
de conciencia
conciencia
•• Controle
Controle el
el dolor
dolor con
con analgésicos
analgésicos y la
la ansiedad
ansiedad con
con sedantes
sedantes (p.
(p. Ej.,
Ej., Benzodiacepinas)
Benzodiacepinas)
PALS
PALS -- Soporte
Soporte vital
vital avanzado pediátrico 55
avanzado pediátrico
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Gasometría arterial (ABG) y alteraciones correctas de ácido / base
• Producción de orina
• Radiografía de pecho
• ECG de 12 derivaciones
• Considere la ecocardiografía.
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Eleve la cabecera de la cama si la presión arterial puede mantener la perfusión cerebral
• Temperatura
- No vuelva a calentar a una persona con paro cardíaco hipotérmico a menos que la hipotermia interfiera con la función
cardiovascular.
• Glucosa en sangre
- Medicamentos anticonvulsivos
• Las pupilas dilatadas que no responden, la hipertensión, la bradicardia, las irregularidades respiratorias o la apnea
pueden indicar hernia cerebral
- La producción de orina extremadamente alta podría indicar un problema neurológico o renal (diabetes
insípida)
• Las toxinas a veces se pueden eliminar con hemodiálisis urgente / emergente cuando los antídotos fallan o no
están disponibles
SISTEMA GASTROINTESTINAL
• Monitoree la sonda nasogástrica (NG) / orogástrica (OG) en busca de permeabilidad y residuos
SISTEMA HEMATOLOGICO
• Monitoree el recuento sanguíneo completo y el panel de coagulación
- Trombocitopenia correcta
OPTIMIZA LA VENTILACIÓN Y EL
OXÍGENO
• Valorar Fi02 para mantener la saturación de
1
oxígeno 94% -99%
• Considere la colocación avanzada de la vía
aérea y la capnografía de forma de onda
CAUSAS REVERSIBLES
PERSISTENTE • hipovolemia
• Identificar y tratar causas reversibles. • hipoxia
• Considere 10-20 ml / kg de bolos IV / IO de • H + (acidosis)
cristaloide isotónico • hipotermia
• Considere el apoyo inotrópico y / • Hipo- / hipercalemia
o vasopresor
• Taponamiento cardíaco
• toxinas
• Tensión neumotoraxica
• Trombosis pulmonar
• Trombosis coronaria.
PARA AMENAZA DE CHOQUE
1) ¿Cuáles de los siguientes son útiles para determinar la perfusión del órgano terminal?
a. Producción de orina
a. 100%
si. 94% a 99%
C. 90% a 94%
re. Mayor que 88%
RESPUESTAS
1) D Todas son herramientas clínicas útiles para evaluar la perfusión. Resultados de perfusión inadecuados en disminución
• Tenga en cuenta que la familia del niño y del bebé y su respuesta están influenciadas por una variedad de factores y habilidades de
afrontamiento.
• Prepárese mentalmente para tratar al niño o al bebé a medida que se acerca a la escena.
• Evalúe la apariencia, el trabajo de la respiración y el color de la piel a medida que se acerca a cualquier niño o bebé.
• La apariencia general de un niño o bebé proporciona una pista importante sobre la gravedad de la enfermedad, los niños o bebés alertas e
interactivos rara vez están gravemente enfermos.
• Los bebés y niños pequeños pueden agitarse al intentar aplicar oxígeno suplementario.
• La disminución de la frecuencia respiratoria normal después de un período de dificultad respiratoria puede anunciar un paro
respiratorio.
• El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de muerte en lactantes de un mes a un año de edad.
• Si se sospecha un cuerpo extraño, mire dentro de la boca y las vías respiratorias antes de succionar.
• Las vías respiratorias nasofaríngeas son útiles para las personas que tienen una convulsión.
• No barra ciegamente las vías respiratorias para evitar empujar más un cuerpo extraño.
• Jala la mandíbula hacia la máscara; No empuje la máscara sobre la cara cuando use la máscara de válvula de bolsa.
Para mejorar la funcionalidad y la velocidad en la obtención del algoritmo deseado lo más rápido posible en
una emergencia, se han dividido entre BLS, ACLS, PALS y CPR. Todos son accesibles desde la pantalla de
inicio. Los algoritmos individuales incluidos en esta aplicación son:
CERTALERT +
CertAlert + es la aplicación perfecta para minimizar un área potencial de estrés y distracción en su vida. Con
CertAlert +, tendrá todas sus licencias y certificaciones en un solo lugar cada vez que las necesite.
Realizaremos un seguimiento y le recordaremos cuando se acerque su fecha de vencimiento, y lo
ayudaremos con su registro siempre que sea posible. Con CertAlert +, puedes:
1. Los niños tienen _________ tasas metabólicas en comparación con los adultos.
a. Inferior
si. Mayor
C. Igual
re. Impredecible
a. Vías respiratorias
si. Respiración
C. Asfixia
re. Exposición
a. Fiebre
si. Estridor
C. Aleteo nasal
re. Picor
a. Hipertensión
si. Hipertiroidismo
C. Hipercarbia
re. Ninguna de las anteriores
a. Estrés metabólico
si. Bloque Mobitz tipo II
C. Fiebre
re. Pérdida de sangre aguda.
6. ¿Cuáles de las siguientes causas comunes de neumonía aguda adquirida en la comunidad incluyen?
7. La hipoxemia se define como una lectura de SpO2 al aire ambiente menor a _____ en un niño.
a. 98%
si. 94%
C. 90%
re. 96%
8) Las causas comunes de obstrucción de la vía aérea superior incluyen todas las siguientes excepto:
a. Dexametasona
si. Epinefrina nebulizada
C. Oxígeno
re. Todas las anteriores
a. La asistolia es un estado sin contracciones del miocardio y sin gasto cardíaco o flujo sanguíneo.
si. Una persona asistólica no tiene actividad eléctrica detectable.
C. Una línea plana en un ECG siempre indica asistolia.
re. La asistolia es uno de los ritmos asociados con el paro cardíaco.
a. Choque anafiláctico
si. Shock hipovolémico
C. Shock cardiogénico
re. Shock hipotérmico
12. Al administrar reanimación con líquidos en niños, ¿cómo deben administrarse los bolos de líquido intravenoso?
13. ¿Cuál de las siguientes opciones debe monitorear con frecuencia la efectividad de la reanimación con líquidos y la terapia con medicamentos?
a. Ritmo cardiaco
a. Sudoración excesiva
si. Aumento de la frecuencia cardíaca
15. ¿Cuándo deben administrarse los vasopresores durante el tratamiento del shock séptico?
de sangre perdida.
a. 1 ml, 2 ml
si. 3 ml, 2 ml
C. 3 ml, 1 ml
re. 2 ml, 3 ml
a. Mayor o igual a 40 mg / dL
si. Mayor o igual a 50 mg / dL
C. Menos de o igual a 60 mg / dL
re. Menos de o igual a 70 mg / dL
a. Milrinona
si. Epinefrina
C. Dopamina
re. Dobutamina
a. La fibrilación ventricular
si. Taquicardia ventricular sin pulso
C. Actividad eléctrica sin pulso
re. Tanto a como B
2) C asfixia
3) B estridor
4) C hipercarbia
6) Todo lo anterior
7. B 94%
8) B asma
9) Todo lo anterior
15. B Cuando la persona está severamente hipotensa a pesar del manejo adecuado de los líquidos.
16. C 3 ml, 1 ml
18. B Epinefrina