ACLS Manual Estudiante - Farmacos Fundamentales Del SVCA.

CENTRO DE FORMACION EN APOYO VITAL AVANZADO
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RITMOS PARA LOS ALGORITMOS
DE APOYO VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

Conceptos bsicos

Las clulas musculares del corazn forman un sincicio, es decir, ellas estn tan unidas
que la actividad elctrica puede fcilmente propagarse de una clula a la siguiente.
Ciertos grupos de clulas cardacas estn diseadas para transmitir rpidamente la
actividad elctrica a travs del corazn. Este sistema de clulas especializadas est
constituido por el ndulo sinusal o sino auricular (SA), los tractos de conduccin nter
auricular, el ndulo aurculoventricular (AV), el haz de His, las ramas derecha e
izquierda y el sistema de conduccin ventricular de Purkinge.

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En algunas reas del corazn existen clulas automticas, capaces de despolarizarse
espontneamente. Bajo condiciones normales, el rea que se despolariza ms
rpidamente determinando as la frecuencia cardaca, es el ndulo sinusal o sino
auricular. La despolarizacin del ndulo sinusal es muy dbil para ser vista en el ECG
de superficie ,pero su activacin es inferida por el efecto sobre la despolarizacin
auricular ( la onda p sinusal)

Dado que el ndulo sinusal est localizado en el borde superior derecho del corazn,
la propagacin de la activacin auricular se produce de arriba hacia abajo y de
derecha a izquierda, lo que genera un vector resultante que se dirige hacia el polo
positivo de las derivaciones D I y avF y se aleja del polo positivo de avR, pero la
cantidad de energa elctrica no es grande debido a la escasa masa muscular de la
aurcula. Por lo tanto ,se registrar una pequea deflexin positiva en la parte inicial
del ECG, en las derivaciones D I y avF y deflexin negativa en avR, la llamada onda
p.

Una vez que la onda de despolarizacin alcanza el ndulo AV, se produce un retardo
fisiolgico de la conduccin para que la contraccin auricular tenga lugar antes que la
contraccin ventricular. Durante este tiempo, la actividad elctrica se propaga muy
lentamente en el ndulo AV y en las porciones proximales del sistema de conduccin,
el haz de His. Todas estas estructuras son tan pequeas que su actividad elctrica no
es detectada en el ECG de superficie. As, no se produce movimiento de la lnea de
base, es el intervalo isoelctrico PR. El segmento PR incluye a la onda p.

Bajo condiciones normales, una vez que la onda de despolarizacin se ha propagado
a travs del ndulo AV, el haz de His y las porciones iniciales de las ramas, la primera
parte del miocardio ventricular que se despolariza es el septum, de izquierda a
derecha. La porcin inicial de la despolarizacin ventricular en el ECG est
determinada por esta despolarizacin septal. El septum es ms pequeo que la gran
masa de miocardio ventricular y as, la deflexin inicial es pequea. Dado que la
despolarizacin ventricular se propaga de izquierda a derecha y algo hacia abajo, esta
activacin elctrica se mueve lejos del polo positivo de DI y produce una deflexin
negativa pequea en esta derivacin, llamada onda q.

Luego la despolarizacin se propaga a lo largo del sistema de conduccin ventricular
general; primero el septum, luego el pex y entonces la pared libre de ambos
ventrculos. En un corazn normal, el ventrculo izquierdo tiene un grosor de 10 mm. y
el derecho solo 3 mm. Como la despolarizacin de ambos ventrculos ocurre casi al
mismo tiempo, la gran masa muscular del izquierdo genera sustancialmente ms
actividad elctrica y as, la fuerza elctrica neta se dirige hacia abajo y algo hacia la
izquierda. Esto produce una deflexin positiva grande en DI y usualmente la misma en
avF, la onda R.

La despolarizacin contina a travs del resto de ambos ventrculos, la ltima zona
activada es la porcin ms alta de la pared libre del ventrculo izquierdo y tracto de
salida del ventrculo derecho. En este momento la actividad elctrica se propaga en
direccin opuesta a los pies y as , se registra una deflexin negativa en avF, la onda
S.

Despus que el ventrculo ha sido totalmente despolarizado, existe poca actividad
hasta que se inicia la repolarizacin. As, el ECG se hace isoelctrico por un intervalo
de tiempo, el segmento ST. La repolarizacin, es decir el retorno de las clulas
miocrdicas a su estado basal de potencial negativo de reposo, se inicia a
continuacin, de epicardio a endocardio. Como la despolarizacin se produce de
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endocardio a epicardio y ambos procesos tienen carga elctrica contraria, los vectores
resultantes de ambos se van a dirigir en la misma direccin. El vector de
repolarizacin se va a dirigir hacia la izquierda (el ventrculo izquierdo es ms grande
que el derecho) y hacia abajo, siguiendo la misma direccin del vector de
despolarizacin. La repolarizacin ventricular produce la onda T. Su direccin sigue la
misma direccin del complejo QRS. Ser positiva en DI, DII y avF y negativa en avR.
Puede ser positiva o negativa en V1 pero es positiva de V2 a V6. En D II y avL es
variable

Cualquier modificacin en la despolarizacin conlleva modificaciones significativas de
la repolarizacin. Esto explica los cambios secundarios de la repolarizacin por
situaciones que modifican la despolarizacin ventricular (crecimiento ventricular
izquierdo, bloqueos de rama, sndrome de pre excitacin, extrasstole ventricular) que
deben diferenciarse de los cambios primarios de la misma (isquemia miocrdica, alt.
hidroelectrolticas).

Una vez concluida la repolarizacin, hay nuevamente un perodo de inactividad
elctrica y la lnea de base del ECG permanece isoelctrica hasta que el siguiente
impulso, originado normalmente en el ndulo sinusal, produce un nuevo complejo p-
QRS-T

Ondas, intervalos y segmentos del ECG
Ondas

Onda p: es debida a despolarizacin de aurculas. Redondeada, duracin mxima
0,10 seg. voltaje mximo 2,5 mm. Positiva en todas las derivaciones salvo avR en que
es negativa y en V1 en que es bifsica

Complejo QRS: conjunto de ondas que representa la despolarizacin de los
ventrculos. Dura entre 0,06 y 0,10 segundos. Puede ser
predominantemente positivo, negativo o bifsico (una porcin
positiva y una porcin negativa).
Onda Q (q): es la primera onda negativa del complejo QRS, precede a la R
Onda R (r ): es toda onda positiva, la segunda onda positiva se denomina R
(erre prima)
Onda S (s): es toda onda negativa despus de una onda positiva
Onda T: representa la repolarizacin de los ventrculos. Es positiva en
todas las derivaciones salvo avR, donde es negativa. Existen
excepciones tales como encontrar una onda T negativa aislada
en D3 en obesos, ondas T negativas en las primeras
precordiales (V1 a V4) en nios y en el 25% de las mujeres.
Onda U: sigue a la onda T, de significado incierto y escaso voltaje, se ve
mejor en precordiales

Perodo refractario: es el perodo que sigue a la activacin elctrica durante el cual la
clula cardaca no puede ser activada. Perodo refractario absoluto: ningn estmulo,
por muy intenso que sea podr activar a la clula. Perodo refractario relativo: un
estmulo supranormal puede activar a la clula miocrdica

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Ritmo sinusal normal

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RITMOS DE PARO CARDIACO

FV/TV SIN PULSO

Fisiopatologa
Los ventrculos contienen zonas de miocardio normal que alternan con zonas de miocardio
isqumico, lesionado o infartado, lo que determina un patrn catico de despolarizacin
ventricular
Criterios definitorios por ECG
Frecuencia/complejo QRS: imposible de determinar, no hay ondas p, QRS ni T reconocible
Ritmo: indeterminado. Patrn de deflexiones agudas ascendentes y descendentes
Amplitud: se mide altura de la deflexin del extremo superior al inferior. A veces se utiliza
para describir la fibrilacin como fina (amplitud 2 a < 5 mm), leve-moderada (5-<10 mm),
gruesa (10 a <15 mm) o muy gruesa (>15 mm)

Manifestaciones clnicas
El pulso desaparece al comenzar la FV
Colapso ,inconciencia
Respiracin agnica apnea en < 5 minutos.
Comienzo de muerte reversible
Etiologas comunes
SCA que provoca zonas de isquemia en el miocardio.
TV estable no tratada que pasa a inestable.
EV con fenmeno R sobre T
Accin de frmacos, alteraciones hidroelectrolticas o cido-base que prolongan el perodo
refractario relativo
Prolongacin primaria o secundaria del QT
Electrocucin, hipoxia y muchas otras.
Tratamiento recomendado
Es esencial la desfibrilacin precoz
Administracin de medidas para prolongar el perodo de muerte reversible: 0
2
, RCP,
intubacin, epinefrina, vasopresina.
Administracin de frmacos para prevenir refibrilacin tras una descarga exitosa: lidocana,
amiodarona, procainamida, bloqueantes
Administracin de agentes para ajustar el medio interno: bicarbonato, magnesio
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FIBRILACION VENTRICULAR GRUESA

FIBRILACION VENTRICULAR FINA

FIBRILACION VENTRICULAR DESFIBRILADA CON XITO

FIBRILACION VENTRICULAR DESFIBRILADA QUE SALE A ASISTOLIA

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TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

Tres o ms complejos ventriculares sucesivos a una frecuencia > 100 lpm,en general 120-
250 lpm
QRS > 120 mseg o 0,12 seg.,ancho y bizarro, con onda T de direccin inversa a la del QRS
Sostenida: dura > 30 segundos. No sostenida: dura < 30 segundos.
Monomorfa: todos los complejos QRS iguales
Polimorfa: complejos QRS de distinta morfologa e intervalos RR variables
(distancia entre una R y la siguiente)
Disociacin AV: ondas p a menor frecuencia que los QRS y sin relacin con ellos,
pocas veces se ven las ondas p
Manifestaciones clnicas y tratamiento
Los sntomas y signos dependen de la reserva cardiovascular del paciente
Sin pulso: se trata igual que la fibrilacin ventricular, el paciente est en paro
Con pulso:
o Estable: sin sntomas ni signos graves *
o Inestable: con sntomas o signos graves *

*ver algoritmo taquicardias
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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

Fisiopatologa
Los impulsos de conduccin cardaca tienen un patrn organizado, pero que:
a) no causan contraccin miocrdica (lo que antes se llamaba disociacin electromecnica)
b) causan llenado ventricular insuficiente durante la distole por contracciones inefectivas
El ritmo muestra actividad elctrica organizada (que no es FV ni TV sin pulso)
Pocas veces es tan organizado como el ritmo sinusal normal
Puede ser angosto (QRS < 0,10 seg.) o ancho (QRS > 0,12 seg.), rpido (> 100 lpm) o
lento (< 60 lpm)
Lo ms frecuente: rpido y angosto (etiologa extracardaca) o lento y ancho
(etiologa cardaca)
Manifestaciones Clnicas
Colapso, inconciencia
Respiraciones agnicas o apnea
Sin pulso detectable por palpacin arterial (puede ser hasta 50-60 mm Hg. de presin
arterial sistlica, en estos casos se denomina pseudo-AESP)
Etiologas comunes
Regla mnemotcnica de las 6H y las 6T

Hipovolemia Tabletas , txicos
Hipoxia Taponamiento cardiaco
Hidrogenin-acidosis Neumotrax a Tensin
Hiperkalemia,hipokalemia Trombosis coronaria
Hipotermia Trombosis pulmonar (embolia)
Hipoglicemia Trauma
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ASISTOLIA

ASISTOLIA PRESENCIADA

ASISTOLIA SLO ONDAS P

ASISTOLIA

Frecuencia: no se observa ninguna actividad ventricular o sta es 6/min.La llamada
"asistolia con onda p" aparece cuando solo hay impulsos auriculares para formar ondas p
pero no se conducen al ventrculo
Ritmo: no se observa actividad ventricular o sta es 6/min.
PR: no se puede determinar, ocasionalmente se observa la onda p pero por definicin la
onda R debe estar ausente
Complejo QRS: no se observan deflexiones compatibles con un complejo QRS
Inconciente, sin respuesta. Al principio pueden haber respiraciones agnicas
Sin pulso, sin presin
Paro cardaco
Etiologas comunes
Fin del camino de la vida (muerte)
Isquemia, hipoxia de numerosas causas
Insuficiencia respiratoria aguda (falta de 02, apnea, asfixia)
Descarga elctrica masiva, electrocucin, rayo
Post descargas fibrilatorias
Algoritmo universal, algoritmo para asistolia
Verificar siempre si hay orden de no reanimar
Examen ABCD primario (RCP bsica)
Examen ABCD secundario
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TAQUICARDIAS

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL

Fisiopatologa
Formacin y conduccin normal del impulso
Aceleracin de la descarga del ndulo sinusal > 100 lpm.
Es ms bien un signo fsico que una arritmia o un cuadro patolgico
Criterios definitorios y caractersticas por ECG
Frecuencia: > 100 lpm. Hasta 200 lpm en gente joven
Ritmo: sinusal
PR: 0,20 seg.El PR se va acortando a mayor frecuencia, no < 0,12 seg.
Como se acorta, puede ser difcil ver la onda p.
Tome trazado a velocidad 50 mm/seg. para separar la onda p del QRS
Complejo QRS: normal. Puede presentar complejos QRS anchos si hay un bloqueo de
rama pre-existente. Pero el origen sigue siendo sinusal
Ninguna especfica para la taquicardia
Los sntomas son secundarios a la causa que gener la taquicardia ( fiebre, hipovolemia,
dolor, shock)
Etiologas comunes
Ejercicio normal
Fiebre
Hipovolemia
Estimulacin adrenrgica; ansiedad
Hipertiroidismo
No tratar nunca la taquicardia
Tratar solo las causas de la taquicardia
No aplicar nunca una descarga elctrica (cardioversin elctrica)
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MECANISMOS DE LAS TAQUICARDIAS

TIPOS DE TAQUICARDIA SEGN ORIGEN

Reentrada Origen

AUTOMATICA O ECTOPICA: por alteracin en la formacin del impulso elctrico.
Clulas marcapasos distintas al ndulo sinusal, con automatismo aumentado (con capacidad
de despolarizarse en forma espontnea), gatillan la actividad elctrica del corazn
sobrepasando la frecuencia cardaca del ndulo sinusal. El impulso elctrico se genera en
clulas distintas al ndulo sinusal desde marcapasos auriculares o de la unin.
Ej.: Taquicardia auricular multifocal (pacientes EBOC), taquicardia ectpica auricular o nodal
(nios). Son resistentes a la cardioversin elctrica
POR REENTRADA: requiere se cumplan 3 requisitos
1. Un circuito disponible con 2 vas capaces de conducir el impulso
2. Diferente perodo refractario en ambas vas del circuito
3. Diferente velocidad de conduccin en ambas vas

El impulso baja por la va comn. Al encontrarse con dos vas, desciende por la rama
derecha que ya se recuper de su perodo refractario porque es ms corto y tiene capacidad
para conducir (ver C1). En cambio la rama izquierda se encuentra an en perodo refractario
y no puede conducir estmulos. Pero desciende lentamente por la derecha pues tiene
velocidad de conduccin ms lenta. Al llegar a la porcin distal de la rama izquierda (viajando
por la rama derecha) es capaz de reentrar por la rama izquierda (ver C2), ascendiendo,
porque esta rama ya se ha recuperado y el impulso continuar su ciclo dentro del circuito
(reentrada). Los impulsos formados dentro del circuito se diseminan alrededor del miocardio
adyacente. Las ondas p y los complejos QRS se producen por esta diseminacin pasiva de la
activacin. Las micro reentradas se producen comnmente en el ndulo AV. Tambin se
forman re entradas usando el ndulo AV como una va y un haz accesorio como una segunda
va (Pre-excitacin). Para finalizar la taquicardia se pueden realizar maniobras o administrar
drogas que bloquean la conduccin del impulso por una de las vas y as se interrumpe la
reentrada
SUPRAVENTRICULARES
Se originan por encima de la bifurcacin del haz de His, por tanto la conduccin del impulso
elctrico se hace por la va normal y el QRS resultante es angosto < 0,12 seg. o 120 miliseg.
(o < de 3 cuadraditos chicos)

VENTRICULARES
Se originan por debajo de la bifurcacin del haz de His, por tanto la conduccin del impulso
elctrico se realiza por una va anormal lo que hace que los ventrculos no se despolaricen en
forma simultnea y el QRS resultante es ancho > 0,12 seg o 120 miliseg.
(o > 3 cuadraditos chicos)
SUPRA
VENTRICULAR
VENTRICULAR
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FIBRILACION / FLUTTER AURICULAR

Fisiopatologa
Impulsos auriculares ms rpidos que los del ndulo sinusal
FA: los impulsos forman mltiples vas caticas, aleatorias, a travs de las aurculas
Aleteo auricular: los impulsos adoptan una trayectoria circular alrededor de las aurculas,
iniciando las ondas de aleteo
Mecanismo: re-entrada
Concepto fundamental sobre la FA: un ritmo irregularmente irregular, con variacin tanto del
intervalo R-R como de la amplitud de la onda R, siempre es una FA
Concepto fundamental sobre el aleteo auricular: se observan ondas de aleteo con patrn en
dientes de sierra clsico
FA
Fibrilacin auricular

Frecuencia
Ventricular: Amplio rango de
respuesta ventricular
Frecuencia auricular de 300-400
lpm.
Flutter o aleteo auricular

Frecuencia auricular de 220-350 lpm
Frecuencia ventricular depende del grado de
bloqueo o conduccin del ndulo AV
Respuesta ventricular rara vez > 150-180 lpm.
debido a los lmites de conduccin del ndulo AV
Ritmo
Irregular (irregularmente irregular)

Ritmo auricular regular (a diferencia de la FA)
Ritmo ventricular a menudo regular
Relacin fija de los complejos ventriculares
respecto del ritmo auricular ,es decir 2:1, 3:1
Ondas p
Slo ondas caticas de FA
Se llaman ondas f.

No se observan ondas p verdaderas
Es clsico el patrn en dientes de sierra
En D2,D3 ,avF y V1 se ven mejor
QRS
Se mantiene 0,10-0,12 seg, a menos que el complejo QRS resulte distorsionado por las
ondas de fibrilacin/aleteo o por defectos de conduccin a travs de los ventrculos
Dependen de la frecuencia ventricular: si es muy alta disnea, EPA.
La prdida de la contraccin auricular al llenado ventricular puede ocasionar cada del
dbito cardiaco y disminucin de la perfusin coronaria
El ritmo irregular a menudo se percibe como palpitaciones
Puede ser asintomtico
Etiologas comunes
SCA, Cardiopata Coronaria, ICC, Valvulopatas, Hipoxia, TEP, frmacos, Hipertiroidismo.
Ver algoritmo de taquicardias
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FIBRILACION AURICULAR LENTA: observe las ondas f de la fibrilacin, irregulares, al
igual que las distancias entre los QRS ( irregularmente irregular)

FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCION AV VARIABLE: el flutter puede ser
irregular en la distancia entre los QRS si la conduccin por el ndulo AV es variable
(va cambiando de 3:1 a 4:1).

FIBRILACION AURICULAR RAPIDA: mientras ms rpida es, tiende a verse regular,
pero si la analiza con detencin, ver la irregularidad.
A esta frecuencia es difcil ver las ondas de fibrilacin.

FLUTTER AURICULAR 2:1. Cuando la taquicardia es a complejo angosto y regular a
una frecuencia de 150 lpm, sospeche un flutter pues dado que la frecuencia de las
ondas auriculares tiende a ser de 300 lpm, si conduce 2:1 (de 2 ondas auriculares,
solo una logra llegar al ventrculo y generar un QRS), la frecuencia ventricular ser la
mitad, o sea 150

un QRS

por cada dos ondas de flutter
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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL

TAM: P1, P2,P3 y P4 son ondas p de distinta forma y direccin

Fisiopatologa
Aparecen focos de automatismo que despolarizan las aurculas desde distintos focos
(multifocal) y a una frecuencia rpida e irregular
Por definicin, debe haber 3 o ms ondas p que difieren en polaridad (arriba/abajo), forma y
tamao, dado que el impulso auricular es generado a partir de mltiples focos
Frecuencia auricular: > 100 lpm.; por lo general mayor de 130 lpm.
Frecuencia ventricular: la misma auricular si todos los impulsos auriculares se conducen
a los ventrculos, puede ser menor si algunas ondas p ectpicas no logran conducirse por
el ndulo AV
PR: variable porque la distancia de las ondas p ectpicas al ndulo AV es variable.
Ondas p: por definicin debe haber ms de 3 ondas p que difieren en polaridad
(arriba/abajo),forma y tamao, pues el impulso auricular es generado a partir de mltiples
focos.
Complejos QRS: angosto, 0,10 seg. en ausencia de un defecto de conduccin
intraventricular
Los pacientes pueden no presentar signos clnicos
Puede haber sntomas de taquicardia inestable
Etiologas comunes
La causa ms importante es la EPOC (cor pulmonale) en la que la hipertensin pulmonar
impone mayor esfuerzo al ventrculo y aurcula derechas.
La aurcula disfuncional y dilatada da origen al automatismo
Tambin en intoxicacin digitlica (con bloqueo AV tpica), cardiopata reumtica, SCA.
Tratar la enfermedad de base
Controlar frecuencia cardaca con antiarrtmicos dependiendo de funcin ventricular
No realizar cardioversin
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TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR

TPSV

Fisiopatologa
Fenmeno de reentrada: los impulsos se originan y reciclan repetidamente debido a la
formacin de circuitos de reentrada en el ndulo AV o a reentradas que utilizan el ndulo
AV y una va accesoria.
Concepto fundamental
Taquicardia regular de complejo angosto sin ondas p (porque habitualmente no se ven,
coinciden con el QRS) y de comienzo y trmino o ambos sbito, paroxstico (a diferencia de las
taquicardias ectpicas o automticas en que el comienzo y trmino es gradual con un aumento
y descenso progresivo de la frecuencia)
Frecuencia: > 120 lpm pero rara vez < de 150 lpm, puede llegar hasta 250 lpm.
Ritmo: regular
Ondas p: se observan pocas veces porque la frecuencia rpida hace que la onda p se pierda
en las ondas T precedentes o porque se originan en una zona baja de la aurcula
Complejo QRS: normal, angosto (por lo general 0,10 seg.)
Palpitaciones percibidas por el paciente en el comienzo paroxstico; ansiedad, incomodidad
Baja tolerancia al ejercicio con frecuencias muy altas
Puede haber sntomas de taquicardia inestable
Etiologas comunes
Va de conduccin accesoria en muchos pacientes con TPSV
En individuos, por lo dems sanos, numerosos factores pueden provocar el paroxismo, ej.
cafena, hipoxia, cigarrillos, ansiedad, falta de sueo, frmacos.
La TPSV tambin es ms frecuente en pacientes con Enf.Coronaria, EPOC, ICC.
Si se desconoce el diagnstico especfico, intentar maniobras teraputicas/diagnsticas con
o Estimulacin vagal
o Adenosina
o Si no convierte paso a algoritmo de TPSV
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TORSADES DE POINTES. Es un subtipo de TV polimorfa

Torcin de punta

Fisiopatologa
El intervalo QT est prolongado
Aumenta el perodo refractario relativo (perodo vulnerable) del ciclo cardaco.
Aumenta la probabilidad de que se produzca un foco irritable (un extrasstole ventricular)
sobre la onda T (fenmeno R sobre T)
El fenmeno R sobre T a menudo induce taquicardia ventricular
Concepto fundamental: los complejos QRS polimorfos presentan un patrn tpico, la amplitud
de la TV aumenta y disminuye en un patrn regular y los complejos QRS van variando su
polaridad, de negativa a positiva o a la inversa.
Frecuencia auricular: no se ven ondas p, no se puede determinar
Frecuencia ventricular: 150-250 complejos/min.
Complejos ventriculares: muestran el clsico patrn huso-nudo
La mayora de las veces sintomtica: hipotensin,sncope,ortostatismo
Son infrecuentes la torsade asintomtica, la torsade sostenida y la torsade estable
Tienden a deteriorarse a TV sin pulso o FV
Etiologas comunes
Lo ms frecuente es que aparezca en contexto de prolongacin del intervalo QT por:
Frmacos: antidepresivos tricclicos, digoxina, antihistamnicos de accin prolongada
Alteraciones electrolticas y metablicas (hipokalemia,hipomagnesemia)
QT largo congnito
Isquemia
Medir QT en ritmo sinusal
QT largo
Tratar isquemia
Corregir alteraciones metablicas
Despus tratamientos:
Magnesio
Sobreestimulacin con Marcapasos
Sobreestimulacin farmacolgica (Isoproterenol)
Fenitona
Lidocana
nudo huso
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BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES

Existen dos tipos de bloqueo AV de segundo grado

Bloqueo AV de primer grado
1.- Todas las ondas p son conducidas al ventrculo. Cada QRS tendr una onda p asociada.
2.- El PR se prolonga > 0,20 seg.(> de 1 cuadrado grande o 5 cuadraditos chicos)
Bloqueo AV de segundo grado
1.- Algunas ondas p van seguidas de QRS (se conducen al ventrculo) y otras no son seguidas
de QRS (no se conducen al ventrculo)
a.- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I:
1.- Algunas ondas p van seguidas de QRS (se conducen al ventrculo) y otras no se conducen
(no son seguidas de QRS)
2.- Las ondas p conducidas muestran un alargamiento PROGRESIVO del PR hasta que la
siguiente no se conduce y luego se repite el ciclo. Los intervalos RR se van acortando en forma
progresiva coincidiendo con el alargamiento del PR hasta que aparece una pausa, que contiene
a la onda p no conducida. Por tanto la frecuencia ventricular se ve irregular.
b.- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
1.- Algunas ondas p van seguidas de QRS (se conducen al ventrculo) y otras no se conducen
(no son seguidas de QRS)
2.- Las ondas p conducidas en forma sucesiva muestran un PR fijo o constante.
Intervalo RR se acorta
progresivamente
Intervalo PR
se alarga
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El bloqueo AV de segundo grado Mobitz I o de Wenckebach se sita en el
ndulo AV. A menudo es causado por exceso de accin del sistema parasimptico
que inhibe el ndulo AV o drogas con efectos parasimpticos. Dado que la conduccin
hacia el ventrculo se realiza por las vas normales, el QRS ser angosto. Es sensible
al uso de atropina que inhibe la accin del parasimptico.

El bloqueo AV de segundo grado Mobitz II se origina bajo el ndulo AV, en el
haz de His o en alguna de sus ramas. Si la conduccin hacia el ventrculo se origina
desde una de las ramas, el QRS ser ancho y no responder a la atropina pues las
fibras del parasimptico solo llegan hasta el ndulo AV

En cada trazado chequee:
1. Intervalo PR
o Siempre prolongado en bloqueo AV de primer grado
o Aumento progresivo encada serie de ciclos en el BAV de segundo
grado Mobitz I
o Totalmente variable en el BAV de tercer grado
2. Ondas p sin QRS
o Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I y II
o Bloqueo AV de tercer grado, frecuencia auricular y ventricular
independientes

Ndulo AV
Haz de His
Rama derecha
Rama izquierda
Mobi t z I
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OTRAS ARRITMIAS

Latido extra o extrasstole
a b c

Bloqueo AV de tercer grado
1.- No hay ninguna onda p conducida. La actividad auricular es independiente de la
ventricular. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular. Hay ms ondas p que QRS.
2.- La frecuencia ventricular es regular
3.- Si el foco automtico de escape es nodal, el QRS ser angosto y la frecuencia entre 40
y 60. Responde a atropina. Si el escape es ventricular, el QRS ser ancho y la frecuencia
entre 20 y 40, no responde a atropina.
EXTRASISTOLES O LATIDOS PREMATUROS
Se debe a una despolarizacin que se adelanta al ritmo sinusal (prematuro) y se reconoce por
la aparicin precoz de un complejo QRS. Segn su origen pueden ser auriculares, de la unin
o ventriculares. Cuando un extrasstole sigue a cada latido normal se utiliza el trmino
bigeminismo. Cuando sigue a un segundo latido normal se utiliza el trmino trigeminismo.
EXTRASISTOLE AURICULAR
QRS precedido de onda p distinta a la p sinusal
Complejo QRS semejante a los del ritmo sinusal (angosto)
Intervalo a continuacin del extrasstole no compensatorio
(menor que 2 intervalos RR, es decir distancia b-c es menor que distancia a-b)
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EXTRASISTOLA VENTRICULAR BIGEMINADA: alterna un complejo sinusal normal
con un extrasstole, el segundo, cuarto y sexto complejos son ventriculares.
El ritmo de base es sinusal.

EXTRASISTOLA VENTRICULAR POLIMORFA O MULTIFOCAL: Hay latidos
prematuros ventriculares de al menos 2 morfologas diferentes.
El ritmo de base es sinusal.

EXTRASISTOLE VENTRICULAR
No precedido de onda p
Complejo QRS ancho y bizarro con onda T de polaridad inversa al QRS
Pausa compensatoria
Pueden ser de una sola morfologa (monomorfo o unifocal) o de diferente morfologa
(polimorfo o multifocal)
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MARCAPASO ARTIFICIAL

El generador del Marcapaso emite un estmulo en forma regular, el cual es registrado
en el ECG como una espiga angosta y vertical. Cada estmulo debe capturar (es decir
despolarizar) el miocardio en contacto con el electrodo. La despolarizacin entonces
se conduce a travs del miocardio Si el electrodo se sita en el ventrculo, el QRS
resultante ser ancho.

Las flechas indican la espiga del marcapaso seguida de un QRS ancho.
El latido sin espiga es un latido propio que inhibe el estmulo del marcapaso

Generador de pulso (batera)
electrodo
ESPIGA
cable

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