República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria

Universidad Nacional Experimental Francisco de miranda
Programas Nacionales de Formación en fisioterapia
Área: Ciencias de la salud
Coro- Edo- Falcón

SISTEMA NOCICEPTIVO
Realizado por:
• Díaz Adolfo
• Castellanos Isabel
• Dr. Elías Rojas • Chirinos Javier
• Gutiérrez Jose
• Alayán Luis
• Salón Jorge
• Andrés Duno
• Jose Ignacio
• Valera Feliangela
• Diaz Oscar
 Sistema Nociceptivo

• Es un suceso fisiológico que es

¿En que consiste?
regulado por el SNC. Cuando se
producen estímulos nocivos en un • Consiste en la transmisión de las

tejido, es decir, es la capacidad señales dolorosas, gracias a los

del cuerpo para detectar el dolor. nociceptores que se encuentran

en los diversos tejidos del
organismo.

Nocicepción
 Dolor
Tipos
• Dolor agudo
• Es una señal del sistema
• Dolor crónico.
nervioso que nos advierte
• Dolor de espalda
que algo no anda bien o de
• Dolor reumatologico
algo que afecta nuestra
• Dolor traumatologico
integridad física..
• Dolor oncologico
• Dolor neuropatico
• Dolor ginecologico
¿Qué es ? • Dolor abdominal
• Dolor post-operatorio

• Cefaleas y migrañas
 Tipos y clasificación del dolor
Clasificación del dolor

Tiempo evolución Fisiología Procedencia

Nociceptivo
Agudo Crónico Periférico Central

Neuropático
No maligno Maligno Psicógeno

Reumatoideo Causado por Visceral

Neuropático tumor
Somático
Vascular Resultado de
Traumatológico terapia
Trastorno por
dolor
 Dolor agudo

Se considera como una respuesta

normal, fisiológica y predecible del
organismo frente a una agresión
química, física o traumática , por lo
tanto es aquel que perdura durante
el proceso de curación o
cicatrización de tejidos.
Progresión del dolor agudo al dolor crónico

La sensibilización central y periférica pueden

resultar de la injuria tisular y reflejar la
plasticidad del sistema nervioso.

La injuria periférica puede alterar

mecanismos centrales y viceversa.

Sensibilización descontrolada puede

progresar a dolor crónico o persistente.
 Dolor Crónico

Es el que persiste mas de 3 a 6

meses desde el momento de la
agresión tisular ,a diferencia del
dolor agudo que constituye un
síntoma de una enfermedad, el
dolor crónico constituye una
enfermedad en si mismo.
 Dolor de Espalda

El dolor de espalda puede asociarse a

diversas causas , desde la edad y la
dieta hasta a aspectos relacionados con
el estilo de vida del paciente, como por
ejemplo el sedentarismo . Actualmente
afecta en torno al 60-80% de la
población , con las consiguientes
secuelas físicas, sociales, laborales y
psicólogico- emocionales que conlleva .
.
 Dolor Reumatológico

Es el resultado de las
enfermedades que afectan el
conjunto de huesos, músculos,
articulaciones, tendones y
ligamentos que forman el
aparato locomotor, están
dispuestos para movernos,
desplazarnos y servir de soporte
al resto de las estructuras de
nuestro organismo.
 Dolor Traumatológico

El dolor traumatológico es
generalmente un dolor agudo
que se produce en el aparato
osteomuscular. El dolor agudo
forma parte del sistema de
protección del organismo y
tiene una evidente función de
alerta o protección. Está
causado por una agresión o
daño externo o interno y su
intensidad se correlaciona con la
intensidad del estímulo
desencadenante.
 Dolor Oncologico

El dolor oncológico se refiere a los

dolores que pueden padecer pacientes
oncológicos, bien por la progresión de
la propia enfermedad o debido a los
tratamientos y patologías asociadas.
En torno al 30-50% de los pacientes
oncológicos presentan dolor y en las
fases avanzadas de la enfermedad
puede llegar al 70-90%. En los
pacientes con cáncer avanzado, el 70%
de los dolores tienen su origen en la
progresión de la propia enfermedad,
mientras que el 30% restante se
relaciona con los tratamientos y
patologías asociadas
 Dolor Ginecológico

Se distinguen 2 tipos básicos:

Dismenorrea o dolor pelviano, que
es el que acompaña a la
menstruación. Dismenorrea
secundaria que es el dolor
pelviano asociado a una patología
orgánica del área genital
 Dolor Abdominal

Dolor desde el interior

del abdomen o de la
pared muscular externa,
que va desde leve y
temporal a intenso ,
puede tener causas que
no se deban a una
enfermendad
subyacente
 Dolor Post-operatorio

El dolor postoperatorio
es aquél que surge a raíz
de ser sometido a un
acto quirúrgico. En
función de la duración de
la intervención, la zona a
tratar, las acciones que
se hayan practicado
sobre el cuerpo y el tipo
de anestesia
suministrada, el paciente
se resentirá en mayor o
menor grado.
 Cefáleas
Las cefaleas (caracterizadas por
dolores de cabeza recurrentes) son
uno de los trastornos más
comunes del sistema nervioso. Son
trastornos primarios dolorosos e
incapacitantes como la jaqueca o
migraña, la cefalea tensional y la
cefalea en brotes. También puede
ser causada por muchos otros
trastornos, de los cuales el
consumo excesivo de analgésicos
es el más común.
 Umbral del dolor

Se define como la intensidad

minima a partir de la cual un
estimulo se considera doloroso
Es la capacidad que tiene el
cuerpo para definir la
intensidad del dolor , el umbral
del dolor no es algo fijo , varia
dependiendo de las personas .
Fisiología del dolor
 Que es Fisiología del dolor

Es compleja. Los aspectos

fundamentales son la transmisión
del dolor a través de las vías de la
nocicepcion, y la modulación de la
señal del dolor a nivel del sistema
nervioso central, que exacerba o
inhibe el estimulo, generándose la
percepción consistente del dolor.
Posteriormente se produce la
expresión conductual del dolor, que
es donde el medico tiene un rol
terapéutico, ya que da origen a las
diversas presentaciones clínicas,
según tiempo de evolución (agudos
o crónicos) y elementos sociales,
psicológicos y culturales.
Las vías del dolor tienen tres niveles
de modulación: Periférico, a nivel
del órgano en que se produce el
daño( articulación, tendones, etc.),
desde donde se transmite el
estimulo por los nervios espinales,
que luego de pasar por los ganglios
espinales llegan al asta posterior de
la medula espinal.
 Receptores del dolor

Los nociceptores, también conocidos

como detectores de estímulos nocivos,
son aquellos receptores que captan el
dolor o aquellos estímulos que pueden
ser dañinos para el cuerpo ; pueden
ser nociceptores mecánicos, térmicos ,
químicos, silenciosos o polimodales
dependiendo del tipo de estimulo que
los active.
Transmisión de señales dolorosas del sistema
nervioso central

Fibras A delta Fibras A delta

El estimulo doloroso se La señal dolorosa viaja por la
transmite a la medula medula hasta hacer sinapsis
espinal. Las vías con neuronas del tálamo y
ascendentes transmiten el otras estructuras
estimulo doloroso a la subcorticales. Durante el
corteza cerebral, al tálamo y trayecto se forman
a otras regiones del cerebro. proyecciones que activan el
Las vías descendentes núcleo reticular
transmiten la modulación gigantocelular. Las neuronas
del dolor a la periferia de este núcleo se proyectan
al tálamo y también activan
las sustancias gris
periacueductal
Transmisión de señales dolorosas
 Fibras del dolor

Fibras A delta Fibras C

Son fibras no mielinizadas

Son fibras mielinizadas de o amielinicas, que
pequeño diametro que responden a estimulos
conducen impulsos termicos, mecanicos y
nerviosos relativamente quimicos conducen a
rapidos variando de 5- velocidades inferiores a
50mt/s 2m/s
 Teoría del dolor

Son múltiples las teorías que han buscado explicar la

experiencia dolorosa. Han surgido teorías desde la fisiología,
la psicología y la antropología, y algunas más recientes han
combinado las anteriores, considerado el dolor como parte
de una experiencia total y compleja que afecta al ser
humano. A continuación se resumen los principales
abordajes teóricos, presentados por McCaffery y Beebe ,
Novel , Lenz y cols. , y Good y Moore , que se han
complementado entre sí para permitir la comprensión de
esta experiencia humana.
 Teoría del dolor

Teoría de la especificidad del dolor:

Es una de las más antiguas, con las cuales se explica la
transmisión del dolor. Se basa en la concepción de que
siempre hay una relación de causa-efecto en la percepción
del dolor, y propone que hay receptores específicos del
dolor (nociceptores), que proyectan impulsos sobre vías
nerviosas específicas de dolor (A-delta y fibras C) por la
médula espinal hacia el cerebro.
 Teoría del dolor

Teoría del patrón del dolor :

Esta teoría surgió cuando se demostró que los nociceptores
respondían a estímulos como la presión y la temperatura, y
no solo al dolor. Sugiere que no hay nociceptores específicos
para el dolor, y que este resulta de una combinación de
intensidad de estímulos y del patrón de suma central de
impulsos en el cuerno dorsal de la médula espinal

Teoría de los multirreceptores opiáceos para la sensación

dolorosa:
De las tres teorías fisiológicas del dolor, la de los
multirreceptores opiáceos es la más reciente. Ella expone
que en el SNC, a nivel espinal y supraespinal, los narcóticos
alivian el dolor por diversas vías, que pueden
complementarse, competir o ser específicas para ello.
 Teoría del dolor

Teoría del control de las compuertas en la percepción del

dolor:
Esta teoría propone que el dolor debe alcanzar un nivel de
conciencia antes de ser percibido, y si este puede ser
prevenido, la percepción disminuye o se elimina. Es decir,
puesto que las fibras nerviosas periféricas hacen sinapsis en
la materia gris del cuerno dorsal, esta área sirve como
compuerta, y permite o inhibe la transmisión de impulsos
dolorosos.
Teoría de las endorfinas y de los no opiáceos para la
percepción del dolor:
En 1977 se logra un avance muy importante en la
comprensión de la percepción del dolor y de su alivio, con
base en el aporte de Snyder, quien identificó sustancias
secretadas por el cuerpo humano semejantes a los
narcóticos, las cuales se denominan endorfinas.
 Teoría del dolor

Teoría psicológica del dolor:

El enfoque psicológico del dolor se basa en el
comportamiento humano. Esta teoría tiene varios
participantes, que han aportado su conocimiento y han
considerado al paciente como producto de la interacción de
su personalidad, de sus valores sociales aprendidos, con lo
cual se genera una respuesta individual. Acepta que el dolor
es un concepto abstracto, que se refiere a una sensación
personal y privada de daño, y más que una sensación se trata
de una experiencia emocional desagradable, que queda mejor
definida como el conocimiento de un estado de necesidad. La
teoría reconoce que existen múltiples factores, tanto de orden
individual como colectivo, que influyen en la percepción y en
la expresión dolorosa. Entre estos factores están los propios
del individuo (endógenos), como la personalidad, y los
exógenos, como el medio ambiente, los culturales, sociales y
educativos.
 ¿Qué es dolor neuropático?

Definición Ejemplos Cualidad del dolor

Urente, lacerante,
Dolor causado por una - Periférico: Neuropatía
como una descarga
lesión o enfermedad diabética periférica
eléctrica,
del sistema nervioso dolorosa, Neuralgia
generalmente difuso,
somatosensorial. postherpética
frecuentemente con
Puede ser periférico o - Central: Lesión
alodinia y/o
central médula espinal, ACV.
hiperalgesia.
Dolor de origen central periférico
 Dolor periferico

La asociacion internacional para el estudio del

dolor(IASP) define el dolor neuropatico periferico
como un dolor causado por una lesion y
enfermedad del sistema nervioso periferico
sematosensorial .
 Dolor Central

Es un grupo de sintomas que ocurren cuando hay

daño a los nervios que controlan funciones
corporales ,estas incluyen en la presion arterial
,la frecuencia cardiaca,la transpiracion etc.
 Causas de dolor neuropático
Causas de dolor neuropático Periférico

Trauma: Cirugía, Accidentes

Causas de dolor neuropático central

amputación. cerebrovascular, lesión
Alteraciones metabólicas: de la médula espinal,
diabetes, uremia esclerosis múltiples,
Infecciones: Herpes zoster, tumores del sistema
VIH. nervioso central (1º y 2º).
Características del dolor neuropático

El dolor neuropático se caracteriza por cambios en la respuesta de

dolor a un estimulo doloroso
 ¿Qué es dolor nociceptivo?

Definición Ejemplos Cualidad del dolor

Dolor que surge de - Somático: Gota, dolor Usualmente pulsante o

daño real o amenaza en la espalda baja, punzante. Usualmente
de daño a tejido no- osteoartritis, artritis localizado.
neural y se debe a la reumatoide. Usualmente de tiempo
activación de - Viceral: Dismenorrea, limitado. Puede ser
nociceptores. cistitis intersticial crónico
 Dolor somático

El dolor somático es aquel cuyo origen es la

información nociceptiva procedente de
cualquier tejido que constituye la estructura del
cuerpo. Estos tejidos son: huesos, músculos,
articulaciones, ligamentos y tendones de la
columna, tronco y extremidades. Técnicamente,
también incluiría el dolor mediado por el sistema
nociceptivo procedente del cráneo, las meninges
que recubren el cerebro y la médula ósea y los
dientes. De forma más explícita, el dolor
somático incluye todos los dolores procedentes
de estructuras no viscerales del cuerpo
 Dolor Visceral
Visceral
El dolor visceral es el que proviene de órganos internos
como el corazón y grandes vasos, los pulmones y las vías
respiratorias, el aparato digestivo, el hígado, vesícula
biliar, los órganos urológicos, como riñones y vías
excretoras, y el aparato reproductor. Tradicionalmente, el
dolor somático se entiende como una forma de
protección del organismo; sin embargo, en el caso del
dolor visceral, su contribución a la protección del
individuo está menos clara. Algunos órganos internos son
insensibles al dolor y, en otras ocasiones, el dolor en
vísceras como el hígado aparece cuando existe una lesión
muy importante y extensa, que puede comprometer la
vida, siendo ya demasiado tarde para adoptar medidas
curativas.
 Dolor referido

Es una molestia que se percibe en

un lugar diferente a donde se
orgina el dolor. Esto se debe a que
muchos tejidos y terminaciones
nerviosas forman una red en la
que, el estimulo u origen del dolor
puede derivar en un punto
diferente
¿Qué es sensibilización central / dolor funcional?

Definición Ejemplos Características del dolor

Dolor sin daño nervioso Urente, lacerante,

Síndrome de intestino
o tisular identificable; descarga eléctrica,
irritable, cistitis
que se cree que es el generalmente difuso,
intersticial, migraña,
resultado de tiene duración
cefalea por tensión,
desregulación o prolongada,
síndrome de dolor
disfunción neuronal frecuentemente con
regional complejo.
persistente. alodinia y/o hiperalgesia.
Características clínicas de la sensibilización
central / dolor disfuncional

Dolor Ansiedad / depresión

Dolor en todo el cuerpo.
Musculos rigidos / adoloridos
Triste o deprimido
Cefaleas Ansiedad
Dolor pélvico Estrés
Dolor al orinar Tensión en cuello y hombros
Apretar y rechinar los dientes

Fatiga Otros síntomas

No duerme bien Dificultad para concentrarse

No está descansando por la Necesita ayuda con actividades
mañana cotidiana
Se cansa fácilmente con la Problemas cutáneos
actividad física Diarrea
 Dolor nociplástico (IASP 2017)

Dolor que se produce por función nociceptiva alterada

Dolor que se produce por alteración de la nocicepción aunque

no haya clara evidencia actual de daño o tejido que active los
nociceptores periféricos. O evidencia de enfermedad del
sistema somato sensitivo

Si no hay clara evidencia de lo anterior, entonces el dolo se

considera nociplastico, pero solo si se produce por alteración
de la nocicepción.
Dolor visceral
Dolor referido
 Semiología del dolor

A Antigüedad
¿Cuándo inició?

L Localización ¿En qué lugar?

I Irradiación ¿Se propaga a otro lugar?

Carácter Tipo: quemante, punzante, sordo

C

Intensidad 0: sin dolor. 10: mayor intensidad

I

A Atenuación ¿Con qué aumenta o disminuye?

D Duración ¿Cada cuanto tiempo aparece su dolor?

R Recidiva ¿Cuánto dura su dolor?

¡Muchas gracias!