Neurofisiología

Clasificación de la sensibilidad somática

1)lassensibilidades somáticas mecanorreceptoras, formadas por las sensaciones

táctilesyposicionales cuyo estímulo depende del desplazamiento mecánico de algún tejido del
organismo;

2)lassensibilidades termorreceptoras,que detectan el calor y el frío 3)lasensibilidad al

dolor,que se activa con factores que dañan los tejidos.

Propiocepción

 Propio – “de uno mismo”  Cepcion –“conciencia”

Es el sentido que informa al organismo de la posición de los músculos, es la capacidad de sentir

la posición relativa de partes corporales contiguas.

Sensibilidades posicionales  Lassensibilidades posicionalestambién se denominan a menudo

sensibilidades propioceptivasy pueden dividirse en dos subtipos

: 1)Sensibilidad posicional estática, que significa la percepción consciente de la orientación de

las diferentes partes del cuerpo unas respecto a otras.

2)Velocidad de la sensibilidad al movimiento, también llamada cinestesia o propiocepción

dinámica.

Receptores sensitivos posicionales

 El conocimiento de la posición, tanto estática como dinámica, depende de la información

sobre el grado de angulación de todas las articulaciones en cualquiera de los planos y sus
velocidades de cambio.

 Entre los receptores más relevantes que sirven para determinar la angulación articular en el
recorrido medio del movimiento figuran los husos musculares.

 Cuando cambia el ángulo de una articulación, algunos músculos se extienden mientras que
otros se relajan, y la información neta de estiramiento procedente de los husos se transmite
hacia el sistema computacional de la médula espinal y a las regiones más altas del sistema de
las columnas dorsales con objeto de descifrar las angulaciones articulares.

El procesamiento de la información sobre la sensibilidad posicional es realizado a través de la

vía de la columna dorsallemnisco medial

FISIOLOGIA DEL DOLOR

Definición

El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño,
real o potencial a los tejidos.

Importancia Médica del Dolor

• Mantiene alerta de algún daño en el tejido. • Protección: - Movimiento de retirada - Induce a

cuidados para prevenir daño futuro. • Induce respuesta conductual y emocional.

Categorías del Dolor

AGUDO: • Sinónimos: punzante, eléctrico, intenso. • Se percibe 0.1 seg después del estímulo. •
No se percibe en casi ningún tejido profundo. • Ejemplos: -Hincar con aguja la piel -Cortar piel
con cuchillo -Quemadura aguda -Descarga eléctrica (piel)

Categorías del Dolor

CRÓNICO: • Sinónimos: Sordo, pulsátil, nauseoso • Se percibe >1 seg después del estímulo. •
Aumenta de intensidad en sg. o min. • Se acompaña de destrucción de tejidos. • Provoca
sufrimiento prolongado • Es percibido por la piel y casi todos los órganos y tejidos profundos.

Tipos de Dolor

Somático Superficial (Causado por lesión tejidos)

Piel Hincada

(Dolor rápido)

Localizado Breve

Somático Profundo (Causado por lesión tejidos)

Capas profundas de la piel, músculos, articulaciones

Ardor Pulsátil

(Dolor lento)

Difuso Larga duración

Visceral (Causado por distensión, hipoxia, inflamación)

órganos Sordo Puede ser referido Puede causar náuseas

Receptores y Distribución

RECEPTORES: • Terminaciones Nerviosas Libres DISTRIBUCIÓN: • Capas superficiales de la piel

• Tejidos internos: periostio, paredes arteriales, superficies articulares, hoz del cerebro, tienda
del cerebelo. • Los demás tejidos tienen escasas terminaciones sensibles al dolor.

Áreas con Alta concentración de Nociceptores

• Piel • Mucosas • Periostio • Fascia Profunda • Ligamentos • Cápsula Articular • Córnea •

Tejido Celular Subcutáneo

Áreas con Mínima concentración de Nociceptores

• Hueso • Cartílago • Médula ósea

Estimulos dolorosos

Mecánico : Torsión, Estiramiento, hincada, corte, etc. Térmico : Frío, Calor. Químico :
bradicinina, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos, acetilcolina y enzimas proteolíticas
(exitan).Las prostaglandinas y la sustancia P (favorecen)

• El dolor agudo puede ser provocado por estímulos mecánicos y térmicos. • El dolor crónico,
por los 3, principalmente químico.

Estimulo Químico
Sustancias químicas que excitan el dolor químico: • Bradicinina . Acidos • Serotonina .
ACh • Histamina . Enzimas proteolíticas • K+ . Sustancia P • PG Aumentan la
sensibilidad de las terminaciones nerviosas No excitan de manera directa.

Las terminaciones nerviosas libres de la piel responden frente a una noxa.

 Temperatura  Lesión Mecánica  Química (Sustancias liberadas por el tejido lesionado)

PROCESO FISIOLÓGICO DE NOCICEPCIÓN

•Detección •Transducción •Transmisión •Modulación •Percepción

DETECCIÓN

• “ Primer Dolor ” • “ Segundo Dolor ”

TRANSDUCCIÓN

Un estímulo doloroso (mecánico, térmico, químico) es un tipo de energía que se transforma

en energía electroquimica en las terminaciones nerviosas libres.

TRANSMISIÓN

• La primera neurona lleva los impulsos al asta posterior de la médula espinal. • La Segunda
neurona llega hasta los núcleos talámicos. • La Tercera neurona lleva información al área
somatosensitiva de la corteza parietal.

MODULACIÓN

Difiere entre individuos debido a: • Experiencias pasadas • Cultura • Psicología • Situacional •

Fisiológico

Transmisión de las Señales del Dolor al SNC

VIA DEL DOLOR RAPIDO Y AGUDO: • Estímulo : Mecánico, térmico (>45º) • Señales desde la
médula espinal hacia la corteza. • Fibras de tipo Aδ, Velocidad= 6-30m/sg. • Avisa la presencia
de elemento nocivo: reacción de retirada.

Transmisión de las Señales del Dolor al SNC

VIA DEL DOLOR LENTO Y CRÓNICO: • Estímulo : Químico principalmente, estímulos

persistentes Mecánico y térmico. • Fibras de tipo C, Velocidad= 0.5m/sg. • El dolor se acentúa
con el tiempo

Impulsos transmitidos a la médula espinal:  Fibras Aδ (mielínicas): Dolor rápido (80 m/s) 
Fibras Tipo C (amielínicas): Dolor lento (0.5m/s)

nociceptor

nociceptor Aδ nerve C nerve

spinothalamic pathway

to reticular formation

Impulses ascend to somatosensory cortex via:  Neoespinotalámica (fast pain) 

Paleoespinotalámica (slow pain)
reticular formation

spinothalamic pathway

thalamus

somatosensory cortex

Al penetrar en la médula espinal, las señales de dolor toman dos caminos hacia el encéfalo, a
través: 1. delfascículo neoespinotalámico: Para el dolor rápido, neurotransmisor Glutamato 2.
delfascículo paleoespinotalámico: Para el dolor lento, neurotransmisor Sustancia P

Doble Vía de Conducción del Dolor

HAZ PALEOESPINOTALAMICO (crónico): Termina en: Tálamo: (1/4 parte de las fibras) - Núcleos
intralaminares y ventrolateral

La eliminación de la corteza cerebral no impide que se siga percibiendo el dolor, pero si anula
la Calidad del dolor.

La capacidad que tiene el propio encéfalo para suprimir la entrada de los impulsos dolorosos al
sistema nervioso mediante la activación de un sistema de control del dolor llamado: SISTEMA
DE ANALGESIA

Sistema de supresión del dolor  Consta de tres componentes fundamentales: (1) Laregión
grisperiacueductaly lasáreas periventriculares (2) Elnúcleo magno delraf dolore, y el núcleo
reticular paragigantocelular, (3) Uncomplejo inhibidordel dolor localizado en las astas dorsales
de la médula espinal.

Sistema de supresión del dolor: Analgesia

 En el sistema de la analgesia intervienen diversas sustancias transmisoras, en especial la

encefalina y la serotonina

Sustanciasopiaceas en sistema nervioso, producto de la descomposicion de 3 grandes celulas

proteicas:  Proopiomelanocortina  Proencefalina  Prodinorfina

Sustancias importantes de opiaceos son:  β-endorfina  met-encefalina  leu-encefalina 

dinorfina

DOLOR REFERIDO (VISCERAL)  El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los
tejidos donde se origina el dolor; se trata del dolor referido.

Dolor visceral

 Una de las diferencias entre el dolor superficial y el visceral es en que las lesiones poco
extensas de una víscera rara vez producen dolor intenso. En cambio, toda estimulación difusa
de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera induce un dolor intenso.

Intermediarios del dolor:

 Isquemia: estimulan las terminaciones nerviosas del dolor.

 Estímulos químicos. Sustancias que produce dolor insoportable.

 Espasmo de una víscera hueca: adopta la forma de calambres; el dolor aumenta hasta
alcanzar un cierto nivel de intensidad y remite a continuación

 Sobredistensión de una víscera hueca: El exceso de llenado de una víscera produce dolor.

 Vísceras insensibles: El parénquima hepático y los alvéolos pulmonares son insensibles al

dolor.

Alteraciones clínicas del dolor y de otras sensibilidades somaticas:  Hiperalgesia: Ocurre

cuando una vía del dolor se vuelve demasiado excitable; es decir provoca hipersensibilidad al
dolor. Ejem: enorme sensibilidad de la piel quemada pro el sol, que obedece a la sensibilidad
de la terminaciones cutáneas.  Herpes zóster: El virus herpes infecta un ganglio raquídeo. Esto
genera un intenso dolor

Cefalea: son un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza desde sus estructuras
profundas. Algunas derivan de estímulos dolorosos que nacen en el interior del cráneo y otras
tienen origen afuera del mismo como en el caso de los senos paranasales.

De tipo intracraneal:  Cefalea de la meningitis  Jaqueca o migrañantemuy intenso e

incapacitante para quien lo sufre.

De tipoextracraneal:  Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del cráneo, cuello, ojos,
oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales.

Sensibilidad térmica Receptores térmicos y su excitación Tres tipos:  Para el frio  Para el
calor  Para el dolor

 Cuando la temperatura sube de +10 a 15 °C, cesan los impulsos dolorosos de frío, pero
empiezan a verse estimulados los receptores para el frío, alcanzando su máximo en torno a los
24 °C y apagándose un poco por encima de 40 °C.  Por encima de unos 30 °C, comienzan a
estimularse los receptores para el calor, pero también se extinguen más o menos sobre los 49
°C. Finalmente, alrededor de los 45 °C, las fibras para el dolor por el calor empiezan a ser
estimuladas