1.
Embriologia,
histología y •
anatomía del ojo:
Organo de la visión:
• aunque suele decirse que el ojo humano es el
órgano de la visión, en reqalidad es el ojo el
órgano en el cual comienza la visión, la
primera etapa de lo que suele denominarse el
“sistema visual”
• miramos con los ojos, pero vemos con el
cerebro
Embriologia:
primera manifestación
embriológica:
• Aparece en el embrión a los 22 dias como dos
surcos poco profundos a cada lado del cerebro
anterior con el cierre del tubo neural, estos
surcos producen evaginación del cerebro
anterior, dan lugar a las vesículas ópticas.
formación del cristalino:
• las vesículas opticas luego se ponen en
contacto con el ectodermo superficial e
inducen en este los cambios necesarios para
la formacion del cirstalino (4 semana)
Cupula óptica:
• La vesicula óptica comienza a invaginarse y
forma la cupula optica de pared doble.
• las capas interna y externa están separadas
por el espacio intrarretiniano, poco después
esta desaparece y las dos capas se juntan.
Fisura coroidea:
• De la cúpula óptica se formara la fisura
coroidea por donde entra la arteria hialoidea y
llegara a la cámara interna del ojo.
• En la 7ma semana los labios de la fisura
coroidea se fusionan y la apertura de la cúpula
se convierte en un orificio esferico que seria la
futura pupila.
Retina, irís, cuerpo ciliar y
cristalino:
•
Se le da el nombre de capa pigmentaria de la
retina a la capa externa de la copa óptica.
las fibras nerviosas convergen en el tallo óptico
el cual, se convertirá en el nervio óptico
• La 5/5 parte anterior de la capa interna también
conocida como parte ciega de la retina
conserva el grosor de una capa. mas tarde se
divide en la parte o porción iridea de la retina
que constituye la interna del iris.
• los musculos esfínter y dilatador de la pupila se
forman en este tejido.
• Hacia el final de la 7° semana esas fibras
primarias del cristalino llegan a la pared
anterior de la vesicula del cristalino sin
embargo, el crecimiento del cristalino.
Coroides, esclerotica y
cornea:
• Al final de la quinta semana el primordio del ojo
esta completamente rodeado de mesénquima
laxo y este tejido pronto se diferencia en una
capa interna y en una capa externa.
• La capa interna produce una capa pigmentada
muy vascularizada conocida como coroides.
• La capa externa se convierte en la esclerotica.
Cuerpo vitreo:
• La mesénquima no solo rodea el primordio
ocular desde el exterior, además, invade el
interior de la copa óptica a través de la fisura
coroidea.
• Los vasos hialoideos de esta región quedan
obliterados y desaparecen durante la vida fetal
dejando atrás el conducto hialoideo.
Nervio óptico:
• La copa óptica se conecta al cerebro mediante
el tallo mediante el tallo óptico, en cuya
superficie ventral hay un surco conocido como
figura coroidea.
• Durante la 7° semana del desarrollo se cierra
la fisura coroidea y aparece un túnel estrecho
dentro del tallo óptico debido al numero cada
vez mayor de fibras nerviosas.
• El tallo óptico se transforma en el nervio óptico.

Histologia:
De exterior a interior son

• Tunica fibrosa:
o externa y resistente, donde se insertan
los musculos extrínsecos del ojo.
o esta la cornea y esclerotica.
• Tunica vascular:
o media, es la pigmentada
o tenemos la uvea y por delante el cuerpo
ciliar y el iris
o la coroides es la uvea anterior y posterior,
el cuerpo ciliar y el iris.
• Tunica nerviosa:
o que corresponde a la retina que continua Tunica fibrosa del ojo
con el nervio óptico.
Esclerotica(capas)
Esclera o esclerotica: • Lamina epiescleral
• sustancia propia
• El blanco del ojo; capa dura, opaca, formada por • lamina fusca de la esclerotica
tejido conjuntivo denso fibroelástico.
• Parte externa esta cubierta por la conjuntiva.
• vamos a tener la conjuntiva bulbar, la palpebral
Limbo esclerocorneal:
• Tunica externa o esclera
• forma parte de la tunica fibrosa del ojo
• tres capas de afuera hacia adentro:
• esta presenta la
o episclera
o estroma • conjuntiva
o lamina fuccia • capsula de tenon
• lamina epiescleral
Cornea: • estroma limbico

• Asferica (en forma de cúpula)

• transparente (la lente mas potente del ojo)
• parcialmente deshidratadaes avascular (no
tiene vasos) pero si fibras sensitivas
amielínicas (sin mielina) pertenecientes a la
rama oftálmica del trigémino o V par craneal
• La unión entre la cornea y la esclera recibe
el nombre de limbo esclerocorneal.
 • aparato de drenaje del humor acuoso • el iris se contrae por el efecto de los musculos
(que es el sist.travecular) ciliares del iris controlado por el sistema
parasimpatico.
• Se dilata por efecto de los musculos radiales
controlado por el sistema simpatico
• Se contrae cuando hay luz intensa y se dilata
cuando hay poco luz.
• Los musculos pigmatarios están dispersos en
el estroma del iris, el musculo dilatador esta
cerca del epitelio pigmentario.

TUNICA NERVIOSA DEL OJO:

RETINA:
• la tunica nerviosa que es la retina
• esta va a transformar luz en impulsos
nerviosos
• Tiene muchas capas:
Coroides, tunica vascular • pars pigmentosa (epitelio pigmentario)
pigmentada o uvea: • fotoreceptores (conos y bastones)
• Tiene tres partes, de anterior a posterior: • limitante externa
o iris • granulosa externa
o cuerpo ciliar (uvea anterior) • plexiforme externa
o coroides (uvea posterior)

Cuerpo ciliar: ANATOMIA:

• lamina supraciliar
• musculo ciliar • La glandula lagrimal secreta lagrimas
• capa vascular – estroma • los musculos extraoculares son como riendas
de caballo que controlan el ojo,
• lamina basal o membrana de Bruch
• parpado superior
• epitelio ciliar pigmentdo
• esclerotica
• epitelio ciliar no pigmentado
• pupila
• iris, color de ojo
• Los procesos ciliares son prolongaciones de • orbita, cavidad ósea que protege al ojo
cuerpo ciliar con forma de crestas. • conducto nasolagrimal que drena lagrimas
• están cubiertos por una capa doble de células
epiteliales cilíndricas (epitelio ciliar)
• El epitelio ciliar cumple con 3 funciones
• 1. secreción de humor acuoso
• 2. participación en la barrera
hematoencefálica
• 3. secreción y anclaje de las fibras zonulares
= ligamento suspensorio del cristalino.

TUNICA VASCULAR DEL OJO:

IRIS

• Cornea en la parte anterior, cubierta anterior
y transparente del ojo
• Esclera o parte posterior, que cubre al ojo en
toda su dimensión
• pupila, iris y cristalino
• 3 capas: exterior o esclera, media o uvea y
interior o retina.
Ubicación y posición:
• El globo ocular se asienta en la cuenca del
ojo (también llamada orbita o cavidad
orbicular) dentro del cráneo donde esta
rodeado de hueso.
Relaciones Anatomicas:
• Bilateral (dos ojos)
• medio superior al arco sigomatico
• inferior a la fosa craneal anterior (frontal y
etmoides)
• anterior a la fosa craneal media. (esfenoides
y temporal)
• lateral a las cavidades nasales.
• LOS GOLPES EN LA ZONA POSTERIOR
TIENEN MAYOR RELEVANCIA.
Musculos extraoculares:
• Los que comentaba que son como riendas
• controlan los movimientos sincronicos de
ambos globos oculares estan controlados por
el SNC.
• Musculos:
• recto dorsal o superior (III par craneal)
• recto ventral o inferior (III par craneal)
• recto medial o interno (III par craneal)
• recto lateral o externo ( VI par craneal
abducen)
• Oblicuo dorsal (IV par craneal)
• Oblicuo ventral (III par craneal)
• Musculo retractor del globo ocular (pares
craneales III y VI)
NERVIO OPTICO:
• se origina de la retina y los nervios
ciliares que inervan el globo ocular.
• Tiene fibras motoras, sensitivas y
simpáticas
• Es el II par de nervio craniano, tiene 1200
haces de fibras nerviosas mielinicas
(producidos por oligodendrogliales-
SNC)
• sale de la parte posterior del globo ocular
(de la papila óptica) oblicuamente hasta
el agujero óptico.
Irrigacion del globo ocular y
drenaje:
• Arterias: derivan a. oftálmica rama de
carotida interna esta entra a la cavidad
orbitaria con el N. óptico por el agujero
óptico del esfenoides
• En el globo ocular las arterias que entran
por su polo posterior son las ciliares
cortas, medias y laterales que se dividen
en las capas de la coroides e irrigan la
papila (n. óptico) y ciliares largas
posteriores para irrigar el cuerpo ciliar y
el iris
• La arteria central de la retina entra con el
nervio óptico y en la papila se divide de
una manera terminal.
• Entonces la arteria central irriga a la
retina
• Las arterias conjuntivales posteriores
que son rama de la oftálmica superficial
son ramas de la facial.
Drenaje venoso:
• El drenaje venoso: v. vorticosas (4)
ubicadas en cuadrantes superior e
inferior a la altura del ecuador, se refiere
a la mitad del ojo.
 • El drenaje de estas venas es a los plexos
orbitarios donde están la vena oftálmica
y de la vena oftálmica pasa el seno
cavernoso, Y la vena de la porción
palpebral se anastomosan con las venas
faciales también (aquí ocurre el
problema de la trombosis del seno
cavernoso)
1.2 FISIOLOGIA
DEL OJO:
Vision central y periférica:
• Dentro de la fisiología el aparato de la visión
es el sentido que nos comunica con el mundo
exterior percibiendo sus estimulos luminosos
mediante la visión binocular y la fusión se
obtiene la visión en profundidad o en relieve
(estereopsis)
• La visión mas discriminativa es la central
(formada por conos) – visión fotópica
(necesita mucha luz para ver)
• La visión periférica (bastones) – visión
escotópica(que no necesita mucha luza para
ver), poder de discriminación medido como
agudeza visual corresponde 20/400 de la
fotópica.
• La visión periférica es muy baja en relación a
la visión central macular
Vision de colores:
• El mecanismo por el cual un estimulo físico
luminoso se transforma en uno nervioso se
debe a un fenómeno fotoquímico a nivel de
los fotoreceptores; purpura retinal- retineno-
de posición cis a trans en presencia de luz.
• Vision de colores: a nivel de macula: pasa de
rojo/amarillo
• a nivel de la periferia(bastones) : reconoce
azules
• en anomalías: tenemos ceguera de visión de
los colores que se llama acromatopsia.
• La discromatopsia es la ceguera parcial, la
podemos tener al rojo que se denomina
protanopes, deuteranopes(verde),
triptanopes(azul)
• Las congénitas que son al rojo/verde que se
denomina daltonismo
• Las adquiridas son por maculopatias mas al
azul/amarillo
• El test de shejar es para ver si no ven o ven
los colores.
•
Acomodacion:
Se realiza por el cristalino, musculo ciliar,
zónula de zinn(son los ligamentos que se
unen al cristalino y se adherian a la zonula)
• La pupila se contrae(III pc-parasimpatico) y
se dilata(simpatico): esto produce un
aumento de la profundidad de foco y una
convergencia para facilitar la visión binocular,
mediante la acción de los MRI(musculos
recto interno) por estimulación del IIIpar y el
centro de convergencia.
• Acomodamos cuando miramos a lo lejos y
convergemos cuando miramos a lo cerca.
 • cualquier alteración en el angulo trabeculado:
puede terminar en hipertensión y generar
glaucoma.
• El humor acuoso circula a través de la pupila
hacia la cámara anterior. allí se reabsorbe por
la red trabecular hacia el canal de schlemm,
que finalmente lo drena a la circulación
venosa, por la via trabecular y la via
uveoescleral.

Vision Binocular:
• como se forma, se proyecta la imagen en la
retina y el punto de enfoque cae en ambas
maculas (eso se llama visión binocular
simultanea) y el cerebro participa primero con
la fusión de las imágenes y luego la
percepcion de la estereopsis, de lo contrario
se ve doble, diplopia

Adaptacion luminosa:
• donde participan los fotorreceptores de la
retina periférica
• se evalua el tiempo en adaptarse a las
diferentes intensidades de luz y el valor
normal es de 0-40 minutos de adaptación
ANOMALIAS
• todos los pacientes que sufren de
degeneracion macular tambien tienen fobia
CONGENITAS DE LA
adaptación luz/oscuridad y es bueno
evaluarlo en las consultas
EMBRIOGENESIS:
Humor acuoso: Ciclopia:
• En esta anomalia infrecuente los ojos están
• Liquido transparente, producto de de
fusionados de forma parcial o completa o
secreción y ultrafiltrado del epitelio en los
aparece un único ojo.
procesos ciliares
• circula libremente entre las cámaras anterior Anoftalmia:
y posterior, y en el seno camerular se • Es la ausencia del ojo, sim embargo se
reabsorbe por el trabeculado hacia el canal encuentran sus anexos aunque suelen ser
schlemm y luego por los colectores anormales.
intraesclerales y venas acuosas a la
circulación venosa epiescleral. Microftalmia:
• es caracterizada como un ojo de tamaño
inferior al normal
• cuando esto pasa los huesos también se van
achicando

Afaquia congénita y aniridia:
• Es la ausencia del cristalino y la anaridia es
la ausencia del iris.
Glaucoma congenito o realizar una semiología ocular para obtener e
buftalmos:
• Es el aumento congenito del volumen del ojo
puede transmitirse por via genética o
aparecer luego de una infección embrionaria
por virus de la rubeola.
• La cornea es transparente porque no tiene
agua
2.1 Semiologia
ocular:
Introduccion:
• el examen oftalmológico no es exclusivo del
oftalmologo, ya que el medico general
tambien es quien examina con mucha
frecuencia pacientes con molestias oculares,
por esta razon todo medico debe saber
interpretar correctamente datos
fundamentales para realizar un examen
oftalmológico básico .
• es de mucha utilidad conocer al menos las
técnicas mas generales y simples de
examinar a un paciente, y de ello va a
depender su visión y decidir si es necesario
una derivación a una consulta con un
especialista oftalmológico.

Porques es importante saber

semiología ocular?:
• Que es lo que vemos?
• donde lo vemos?
• que nos dice el paciente?
Coloboma del iris: • a que nos orienta?

• Es cuando falta una porción del iris y se Historia clínica oftalmológica:

observa como un orificio.
• Dentro de esta tenemos el motivo de ▪ En la consulta podemos usar la
consulta, que seria la causa (porque viene el grilla de amsler que se usa para
paciente), la duración (hace cuanto tiempo evaluar la función macular que esta
tiene los síntomas) y el ojo afectado(si es 1 o relacionada con este sintoma
o Diplopia:
▪ Es la visión doble
▪ alteración de la imagen
▪ En la imagen del ejemplo se puede
ver una pequeña desviación del ojo
izquierdo o exotropia.
▪ tropia es cuando esta fija la
desviación y foria es cuando por
momentos se desvía el ojito.
los 2 ojos)

o Amaurosis:
Dentro de la causa tenemos: ▪ Es la perdida o la ceguera que
• Sintomas oculares: puede ser transitoria, total o parcial.
o Externamente lo que el paciente ▪ esta relacionada con daño en el
manifiesta o siente, lo que le molesta. nervio optico
o tenemos: o miodesopsias:
o dolor o Escotoma:
o ojo rojo ▪ perdida de la visión central o
o lagrimeo periférica
o sensaciones ▪ relacionada con lesiones del nervio
o sensación de cuerpo extraño óptico
o prurito ▪ puede ser fijo o móvil, ósea puede
o fotofobia estar en el mismo lugar en el campo
• Sintomas visuales: visual o puede estar en diferentes
o son los que comprometen la visión. zonas del campo.
o pueden ser: o Perdida de la visión central y periferica:
o miodesopsias: ▪ No se ve como una mancha oscura
▪ son las moscas o cuerpos flotantes. sino como una opacidad en la
se relacionan con cambios imagen
relacionados con la edad. ▪ daño macular, de adentro para
▪ todos los pacientes con la edad afuera.
tenemos degeneracion vitrea y esto
genera formas diferentes en su
campo visual
o Fotopsias:
▪ Son como rayos de luces que se
pueden manifestar sin estimulo
luminoso y sin dolor de cabeza.
▪ también como cuando te sacas la
chompa en la oscuridad y ven
cositas que se prenden ▪ daño por glaucoma
o Metamorfopsias: ▪ de afuera para adentro, glaucoma
▪ Son distorsiones en el tamaño y la ▪ según el grado de evolución del
forma de los objetivos glaucoma ver imagen.(la última es
visión túnel)
o Vision borrosa:
▪ se ve en paceintes que tengan
problemas en cualquier medio de
refracción ósea cornea, cristalino,
humor acuoso, huimor vitreo
▪ puede ser temporal o permanente
▪ generalmente esta relacionado con
la edad en pacientes con catarata
▪ disminución de nitidez de la visión
▪ paciente se queja que ve sucio o
como si estuviera mirando a través
de una ventana sucia.

PREGUNTAS DE LA
DOCTORA:
1. ¿De los siguientes
síntomas cual no es un
síntoma ocular?
a. dolor ocular
b. lagrimeo
c. diplopia
d. escosor o prurito
e. Se corto el video xd
ANTECEDENTES PERSONALES OFTALMOLOGICOS
Aquí vamos a ver si el paciente tiene una enfermedad crónica

¿Puede haber pacientes que desconozcan que tienen una enfermedad por eso se les pregunta
usted toma algún medicamento para una enfermedad sistémica? ¨me pongo gotas¨ no¡
sistémica debemos aclarar; usted es hipertenso? No sé, posiblemente; ¿cuánto tiene de presión?
¿Está bien, cuanto es bien? Digamos que para el ojo tener 140/90 es matador, le va a quitar
oxígeno al nervio óptico y va a generar cruces arteriovenosos patológicos, acá se ve arterias y
venas , esta es la retina no es de HTA , en general el tiempo de evolución de la enfermedades es
lo que nos importa, paciente diabético e de más de 10 años , aunque se cuide y tenga un glucosa
normal, hb glicosilada normal, va a tener daño a nivel de la macula y los hipertensos ya también
a nivel de la retina en cuanto a las enfermedad de las tiroides o la enfermedad de graves signos
de orbitopatia que son los ojos protruidos hacia afuera con quemosis exoftalmos se mide con
una regla, de la cornea al epicanto externo, pero también puede generarle daño al nervio óptico
por la compresión que tiene el ojo de la parte retro ocular de la grasa orbitaria que tiene como
edema de este tipo de enfermedades graves y súbitas que puede generar también amaurosis
fugaz por momentos
Enfermedades autoinmunes tenemos un montón por ejemplo debemos considerar a pacientes
que tengan artritis reumatoidea, lupus, síndrome de ojo y boca seca, Sjögren, y déficit de
vitaminas que va a alterar el déficit de vitamina A que genera “nictalopía” que genera mala
visión nocturna por un tema de la producción de los melanocitos del epitelio pigmentario de la
retina y si vemos un paciente con antecedente personal diabético que nos consulta y nos dice
que empezó a ver como manchitas negras en su campo visual que puede ser? Miodesopsias pero
en este caso son fijas y nos puede hablar de hemorragias en la retina.
INSPECCION (exploración y examen oftalmológico)

Saben que en semiología tenemos 4 herramientas básicas IPPA en oftalmo se usa mas la
inspección, podemos ver a nuestro paciente si nos conversa, si tiene un TIC si tiene parálisis a
veces usamos palpación para pocos casos y otros muy pocos casos auscultación pero en general
utilizamos semiología la inspección a veces también como médicos generales pueden valerse de
un equipo básico como una linterna, oftalmoscopio o pantoscopio es necesario una herramienta
necesaria y si pueden fluoresceína para examen de la cornea de lesiones a nivel de superficie del
ojo y otras linternas con luz azul de cobalto que les permite ver en cualquier lugar ver una lesión
en cornea esclera o conjuntiva, por ejemplo una herida penetrante van a poder evaluar
fácilmente con una linterna azul o amarilla también las estructuras hasta ver si la pupila es blanca
o negra si hay sangre a nivel de la cámara anterior si el px sigue la luz o no la ve también con una
simple linterna cuando no puedan probar una agudeza visual que puedan probar

De afuera lado externo temporal del ojo hacia la nariz lado interno o nasal
TENEMOS EL CANTO EXTERNO

las pestañas; del parpado superior e inferior, esclera (parte

blanca del ojo) encima está recubriendo al ojo la conjuntiva
bulbar , el color del ojo se llama iris; el negrito se llama pupila y
la unión entre la cornea y esclera se llama limbo esclerocorneal
y vamos a ver por que es importante esa zona de transición en
la parte adentro del ojo (intraocular)

Internet dice: En el limbo esclera corneal se encuentra el

sistema de drenaje del humor acuoso, estructura fundamental
para que la presión intraocular se mantenga en niveles
adecuados. Al encontrarse entre la conjuntiva y la córnea, actúa
como barrera que impide la conjuntivalización córneal

CANTO INTERNO O CANTO MEDIAL

La carúncula y este es el pliegue semilunar y la línea de la belleza que es justo la inserción de la

aponeurosis con el musculo del elevador del parpado superior y por eso tiene el pliegue de la
belleza

PESTAÑAS
TRIQUIASIS

Es la posición anómala en dirección al ojo pudiendo ser por la

mal posición del parpado que va a generar en la córnea (está
tocando las pestañas la córnea) consulta el paciente por
lagrimeo, secreciones, sensación de cuerpo extraño, que pueden
ser de varios tipos según el tiempo que el paciente tiene las
pestañas tocándole la superficie de la córnea, si esto es de larga
data hasta puede generar ulceras y estas pueden infectarse y el
paciente puede tener una perforación de la córnea y el ojo se
sale por allí , por eso es importante en este caso detectar que
esas pestañas están en mala posición le están tocando los ojos o
las cortamos según edad porque muy ancianos ya no se quieren
operar para reposicionar el borde palpebral

LA DISTIQUIASIS

Es el crecimiento fuera de la línea normal de las pestañas las

pestañas crecen por acá y hay pestañas que están como rompe
filas por otro lado lo mismo la sensación de lagrimeo de cuerpo
extraño de ojo rojo en esa zona y en este caso puede haber varios
tratamientos, pero Generalmente se la saca con pinza.
POLIOSIS

Son como las canas de las pestañas que también se pueden presentar
en ceja pelo y está relacionado con enfermedades autoinmunes ¿qué
enfermedad autoinmune? (no lo menciona buscar) en general no causa
nada más que pestañas blancas

MADAROSIS

Es la caída o la pérdida de pestañas se podría ver en pacientes

que están sometidos a quimioterapia o inflamaciones crónicas de
los bordes palpebrales que también se caen las pestañas
blefaritis crónica ahí se ve por ejemplo el borde palpebral todo
inflamado irritado y no se le ven las pestañas las cuales cumplen
una función de proteger al ojo del polvo de la tierra como una
sombrilla o una cosa así para que no entre todo adentro entonces
ese paciente se queja mucho de lagrimeo ardor ojo rojo no
soportan la luz todo el tiempo están con los ojos llorosos

HIPERTRICOSIS

al contrario es el aumento de la longitud de las pestañas por

encima de 10 a 12 mm y está relacionada también con
enfermedades autoinmunes como por ejemplo el lupus y
también se lo ve por ejemplo en pacientes que utilizan
algunos tratamientos para el glaucoma como los análogos de
prostaglandinas que generan ese crecimiento que también
viene ese producto cosméticos para alargar las pestañas,
obviamente que esta situaciones vamos a tenerlas en cuenta
cuando no es por patológico y es por tratamiento porque le
tienes que preguntar al paciente si quiere que le crezcan sus
pestañas si va a ser sometido a un tratamiento crónico porque
hay pacientes hombres que no quieren tener sus pestañas tan largas generalmente se presenta
también a nivel de todo el cuerpo en pacientes que son muy peludos
ENTROPIÓN

Puede ser senil o en el caso en la primera foto un bebé

hipertonía del músculo orbicular que prácticamente dobla el
músculo y hace que las pestañas se metan para dentro y en
el caso senil es por la laxitud de esta zona del párpado del
borde inferior también hay entropión de la parte superior
pero generalmente es inferior Que también hace eso que
dobla el párpado y hace que las pestañas todo el tiempo esté
mostrando la superficie de ojo

Entonces acá les puse el cuadro de los tipos

ECTROPIÓN
Al contrario del
entropión en este
caso el borde del parpado está hacia fuera se puede ver acá el
borde del párpado que está hacia fuera y se está exponiendo
constantemente esta conjuntiva que se llama tarsal que
obviamente este tipo de piel no está preparada para la exposición
ambiental y puede generarle algún cambio a nivel celular y algún
tipo de cáncer por exposición aparte de qué no parpadea bien,
porque para poder parpadear bien los dos borde de los párpados
tienen que unirse juntos entonces en este caso un párpado si se
desplaza de arriba hacia abajo pero el párpado inferior no,
entonces va a haber lagrimeo la zona inferior inclusive de la
córnea va a ser con queratitis queratopatía por exposición puede tener sobre infecciones en esta
zona secreciones de todo tipo ejemplo el

 involutivo que es de la edad por la pérdida de soporte del músculo orbicular

 cicatrizar por ejemplo puede deberse a algún paciente que tuvo una lesión en piel e hizo
que se tracción en la piel el párpado inferior
 el paralítico se da en lo que se llama parálisis facial por tercer par
 el mecánico es aquel que tiene un chalazión de larga evolución y por peso hace que se
vaya el párpado para afuera también puede ser en el párpado superior

Hasta ahí están las cosas más comunes que podemos inspeccionar en pestañas síntomas que
refiere el paciente y signos que nosotros podemos evaluar

En párpados vamos a tener

EDEMA

paciente va a venir a
consulta por
inflamación
hinchazón de los
párpados puede ser
de los dos ojos puede
ser de uno solo puede
ser del párpado superior y/o inferior o de ambos párpados a la misma vez iba orientar según el
relato del paciente al diagnóstico por ejemplo en el caso de la primera foto puso un edema

 alérgico en el cual el paciente va a referir que fue de inicio brusco que es de toda la zona
periorbitaria y no hay dolor puede haber también picaduras que generen edemas del
párpado generalmente cerca de la zona de la órbita o puede ser una reacción anafiláctica
también que no solamete se van a echar hinchar los párpados si no también la lengua la
glotis como una reacción anafiláctica luego tenemos
 Por dermatitis que son inflamaciones de la piel en el caso de los párpados vamos a poder
observar en la segunda foto engrosamiento de la piel costras el color rojo que se puede
observar a través de la piel e inflamación también de los bordes palpebrales, las
dermatitis pueden ser de contacto puede ser por el uso de algún ungüento o cosmético
o algo así o puede ser también
 Por fármacos generando eritema, lagrimeo, prurito y también pueden caerse las
pestañas los fármacos más frecuentes que generan esto pueden ser el Cloranfenicol la
neomicina y en el caso de los ojos los tratamientos tópicos con dorzolamida que se usan
como unas gotas para el glaucoma
 Por causa viral que está provocado por el herpes que en este caso si hay dolor hemos
dicho el alérgico es indoloro en este caso viral si hay dolor, también se ve la coloración
roja exantema, vesículas, costras, úlceras, dependiendo del estadio donde se encuentra
el paciente a nivel periorbitario entonces note en la diferencia entre una dermatitis de
contacto con un edema por virus en este caso el herpes y acá en la primera foto que
solamente es el edema pero que no se nota rojo ni hay dolor ni nada en ese paciente
PSEUDOTOSIS

pseudo porque no es verdadero dosis es caída en

este caso generalmente son en pacientes mayores
porque observen los dos ojos hacemos una línea
por encima de la ceja ponemos podemos ver que
este lado derecho está caída la cola de la ceja ptosis
de ceja, vemos que los dos ojitos se ven como caído
en la parte externa eso se llama Dermatochalasis,
por qué sólo es un exceso de piel por la edad o
arruga del párpado y por la caída de la ceja hace que se cuelga encima del ojo, se puede ver por
ejemplo que digamos el derecho está más caído que el izquierdo se llama hipotonía del lado
derecho que también puede ser por la edad senil e involutiva o podemos ver por ejemplo una
retracción palpebral contralateral o sea si el ojo izquierdo tuviera hipertiroidismo se podría ver
como el derecho más caído eso se llama Pseudotosis por pérdida de soporte de los tejidos de la
cara tanto de la frente la ceja y el exceso de piel muchas familias tienen párpados como
hinchados entonces se les nota más es la pseudo ptosis a más temprana edad entonces por
estética se pueden operar cuando quieran pero en cuanto a la visión sólo si es que afecta afectara
y tapara la pupila que es por donde mira entonces si el paciente tiene que hacer mucha fuerza
con el ojo para para levantar la ceja para poder ver entonces se le recomienda la cirugía de ese
exceso de piel

PTOSIS

Es la caída del párpado hay muchas causas entonces la

 ptosis causa de neurógena, en este caso por ejemplo parálisis del tercer par y del
síndrome de Horner
 causas miogénicas que son congénitas y adquiridas

LAS NEURÓGENAS afectarían a la inervación del párpado

MÍOGENAS afectarían los músculos o la forma de los músculos que forman

los párpados y las alteraciones de las aponeurosis que son de la inserción
del músculo elevador del párpado estamos hablando allí de la senil

puede ser por

 trauma
 mecánico

NEURÓGENA no se inerva o hay una alteración en la inervación por afección a cualquier nivel de
los nervios encargados de elevar el parpado las miogenas tenemos el síndrome de Bets qué hay
en este lado la blefarofimosis es la disminución de la hendidura palpebral después tiene en este
caso epicanto inverso generalmente es este pliegue que lo ven acá pero normalmente es de la
parte superior y en este caso se ve en la parte inferior tiene la caída del párpado las ptosis y tiene
telecanto es el aumento de la de la distancia que hay de un canto medial a otro, como una base
de nariz ancho

 ADQUIRIDOS: de las míogénicas podemos nombrar a la miastenia gravis y distrofia

neurotónica y vamos a ver entonces en este caso la segunda foto las alteraciones de la
aponeurosis en este caso se está hablando de la senil que ustedes van a ver que hay
dosis que le cubren prácticamente todo el ojo en ambos lados, entonces estos pacientes
tienen que levantar mucho la Igual que la miastenia gravis los signos son otra cosa y los
síntomas son otra en este caso la involutiva por ejemplo no pierda en la línea de la
belleza se le cuelga el párpado pero no pierde la línea en cambio ya vamos a ver después
en la parálisis también puede ser por algún trauma como un accidente y la mecánica por
ejemplo el simblefaron es como si como si se pegara el párpado a la conjuntiva bulbar
por eso no puede levantar los párpados eso se puede dar por conjuntivitis crónica
generalmente son infecciosas o tumores de párpado superior
PARÁLISIS DEL TERCER PAR (motor ocular común)
que es el nervio que inerva a casi toda la mayoría de
los músculos extra oculares

Los otros 2 músculos

Recto externo – 4to par (troclear o patético)

Oblicuo superior – 6to par (abducens)
1.- ptosis de lado izquierdo en esta foto

2.- estrabismo que el paciente se encuentra hacia abajo y hacia afuera

3.- Midriasis

4.- Diplopía síntomas

5.- Perdida de los reflejos de la luz a la acomodación si alumbramos al ojo no se contrae la pupila

SÍNDROME DE HORNER

 Por alteraciones de la vía óptica, aneurismas en

cualquier lado de la vía visual
 Miosis - pupila pequeña
 Anisocoria diferencia del lado de a pupila de un ojo
con el otro
 Ptosis invertida (elevación leve del parpado inferior
mucho más de lo normal con relación al otro ojo)
 Enoftalmos (aspecto hundido del ojo afectado)
 Anhidrosis (poca o ninguna sudoración en el lado del rostro afectado)

¿Qué sentiría un paciente con diplopía? visión doble

Metaformorfopsias: distorsión de las formas figuras y tamaños

Escotomas: perdida de la visión central o periférica en la retina o el nervio óptico

Perdida de la visión central macula y visión periférica con glaucoma

¿Si viene un paciente con edema de parpado que puntos te parecen importantes preguntarle a
tu paciente en su HC como antecedentes de un solo ojo?

¿Si le duele y desde cuándo? No me duele así estaba cuando me levante. poco rojo y no puedo
abrirlo bien y sale lagrimas y fue ayer en la tarde se me metió algo en el ojo

¿Se aplico algo? Hay pacientes que se levantan con edema sobre todo los que duermen boca
abajo hasta por las comidas
También debemos pedir estudios adicionales como los hipertensos o diabéticos para confirmar

¿En la ptosis congénita a diferencia de las ptosis involutiva cual es la importancia del diagnóstico
temprano en ambas de un niño y un anciano?

Para el desarrollo de la visión tienen que estar todos los medios transparentes y si hay algo que
me tapa no va a llegar la conexión al cerebro y genera un ojo vago ambliope tanto en catarata
congénita tanto en ptosis si no le tapa la pupila no me importa por estética, pero si le tapa la
pupila es una urgencia oftalmológica, todo lo que tapa la vía desde la cornea hasta el nervio
óptico son urgencias oftalmológicas en niños mas si es de un solo ojo, tienen ambliopías severas

Por eso la diferencia en el anciano solo se opera no va a ver cambios en su visión

EURIBLEFARON (signo)

Es una anomalía congénita no es ni malo ni bueno

simplemente lo que vamos a observar en estos
pacientes es un aumento de la longitud de la
hendidura a nivel horizontal es bilateral y un
acortamiento en la zona del hendidura vertical y en
el canto y una lateral está expuesto a veces por
esta exposición del canto lateral le entra mucho
viento por el canto y genera una queratopatía por
exposición o sea lesiones en la conjuntiva ojo rojo ardor lagrimeo por exposición por qué no está
este borde pegado al ojo es muy común en el Perú

BLEFARITIS

Inflamación del borde de los párpados tenemos anteriores y posteriores

Anteriores: escamas y costras alrededor de las pestañas por infección directamente antibiótico

 Costrosa
 Tipo seborreicas

Posterior

 Seborrea Meibomiana que genera espuma, ardor y se levantan con ojo seco
 Meibomitis que es una inflamación de las glándulas de meibomio, drena aceite a nuestro
ojo forma parte de la composición de la película lagrimal se evapora rápido por el
ambiente y tiene más síntomas de ojo seco

NODULOS Y QUISTES
Chalazión: generalmente son estériles no son infección activa y aguda si son crónicas de las
glándulas de meibomio Es un proceso granuloma toso crónico que puede derivar de un orzuelo
si la glándula de Meibomio ha sido afectado puede derivar un chalazión
 Orzuelo

 Externos
 internos

Y el orzuelo Es agudo hay mucho dolor y hay

infección entonces los externos son porque se
infectan las glándulas de Zeiss tiene secreción
sebácea la de Moll qué es una secreción apocrina y
los internos la como la glándula de Meibomio que
también es sebácea entonces tenemos en los
párpados son tres tipos de glándulas la sebáceas
que es la de Zeiss y la de Meibomio y la de Moll que
es la de secreción apocrina qué está alrededor de
los folículos pilosos

Entonces tenemos glándulas de Meibomio glándulas se vacías segregan la capa lipídica externa
de la película lagrimal pre-corneal que es muy importante inclusive como función en la agudeza
visual forma parte de la de la voz de visor del paciente

Las glándulas de zeiss que son las sebáceas modificadas

Y las de Moll qué también son chiquititas y son sudoríparas apocrinas se abren dentro del folículo
piloso de la pestaña directamente en el borde parte anterior entre las pestañas entonces son
como de sudor alrededor de las pestañas cualquiera de estas se infectan y hacen los orzuelos en
cambio la glándula que tiene más grasa y cebo es la de Meibomio entonces por ello darían más
los chalazion que es como un endurecimiento de los orzuelos internos con el tiempo
¿Por qué puede salir a una persona muchos orzuelos?

Si le pica los parpados, y se toca con las manos sucias, respuesta inmunitaria baja
Digamos que es un niño prematuro y tiene siete años, pero se desarrolló normal al final todo se
corrigió creció bien solamente que fue prematuro y flaco con muy bajo peso, vitamina A también
hace eso le falta la piel seca y orzuelos a repetición O chalazion también entonces le tienen que
dar vitamina A si no mejora no es tópico siempre el tratamiento de estas lesiones

Paciente tiene 22 años y te dice que toda la vida ha tenido orzuelo en un solo ojo y hasta le ha
quedado bolitas o se le ha quedado chalazion y orzuelos en un solo ojo tanto arriba como abajo
párpados priores y párpado inferior nunca se hizo operar no le interesó entonces cuál sería la
preguntar

Hablando de la obstrucción dijimos que chalazion se forma por los la obstrucción de los drenajes
de las glándulas que pueden ser de sebo grasa casi nunca la apocrina, pero si hacen quistes allí
qué le vas a mirar a un paciente de 21 22 años si tiene acné tiene un acné severo y te dice que
tomas antibiótico cada cierto tiempo se toma antibiótico porque tiene forúnculos,

qué vamos a ver? Hay que verle agudeza visual del paciente muchas veces estas lesiones están
relacionadas con Ametropías entonces el paciente no ve y cuando no ve fuerza a los músculos
que tapan las glándulas entonces el paciente como ve perfecto de un ojo del otro no hace
esfuerzo con ese ojo tiene ambliopía y entonces le salen orzuelos a repetición
Paciente que tiene y qué está haciendo tratamiento con Isotretinoina va a sacar las glándulas
sebáceas y entonces voy a tener un ojo seco de tipo severo , le va a faltar lubricacion de aceite

NOTA : Isotretinoina es teratogénico

TUMORES MALIGNOS

En general todos los tumores malignos están relacionados con radiación UV en altura geográfica
en pacientes blancos

BASOCELULAR POR RADIACIÓN UV

90% de los casos el mas frecuente ubicado en parpado inferior es infiltrativo local y por lo general
no da metastasis

Cancer espinocelular: el 2do en frecuencia crecimiento muy rápido y generalmente hay lesiones
pre-neoplasicas (querato acantoma – queratosis actínica)
Esto si da metástasis y rápido

Melanoma

Son primarias o secundarias, la mancha siempre estuvo allí o apareció hace algunos años en la
foto puede ser un nevus que se expandio

El melanoma es muy agresivo da metastasis muy rapido

SIGNOS DE MALIGNIZACION

Ver

A simétrica lesión en conjunto, misma

forma
Bordes dispersados en la piel

Color más oscuro o claro

D tamaño durante el tiempo

También aplica en lesiones pigmentadas

en la conjuntiva bulbar y allí se llama melanosis adquirida; mucha gente lo ve amarillo piensa
que es ictericia ¿cómo descartamos? Levantando el parpado y viendo la parte que esta protegida
en el ojo o la lengua las mucosas

Las melanosis adquiridas también se pueden convertir en cáncer en el ojo

TUMORES BENIGNOS
XANTELASMA

placas amarillentas en ambos ojos por acumulo de grasa en la capa superficial y media de la piel
y puede ser expresión de otras enfermedades como hígado graso, diabetes, hipertiroidismo,
dislipidemias, se puede operar y sacas por estética

MILIUM:
generalmente en recién nacidos por una obstrucción y acumulación de células muertas y
queratina

PAPILOMAS O VERRUGAS:

son de muchos tipos y están ubicados en cualquier parte de los parpados del borde de las
pestañas de la carúncula en cualquier parte por ejemplo hay

Los pediculados, planos, nodulares, escamosos, etc.

Ocasionados generalmente por el virus del papiloma humano cuando el paciente esta mas
inmunodeprimido suele tener más reactivación de verrugas, no suelen malignizar solo que se ve
antiestético
INSPECCION: PARPADOS

EDEMA

- Alérgico
- Picaduras
- Dermatitis
- Fármacos
- Infecciones

LESIONES BENINGNAS:

- XANTELASMA; no afecta la visión, solo la parte estética, es un acumulo de lípidos

- MILIUM; Se produce por obstrucción de los folículos, son células de queratina, muy frecuente en recién
nacidos
- QUISTE DERMOIDE; Es un tumor benigno compuesto por diferentes células (pelos, uñas), sin
implicancia a nivel oftalmológico
- PAPILOMAS: lo ideal es llevarlo a anatomía patológica para evidenciar si es benigno o maligno
o P.E ESCAMOSO
o CUERNO CUTANEO

INSPECCION: CONJUNTIVA

PARTES ANATOMICAS DE LA CONJUNTIVA:

- lingo esclerocorneal
- conjuntiva limbar
- conjuntiva bulbar
- conjuntiva del saco o fórnix
- conjuntiva tarsal
- transición de la conjuntiva y el borde que ya empieza a ser piel
- pliegue semilunar
- carúncula; zona de transición entre la conjuntiva propiamente dicha y la piel

COLORACION:

- Pálida; sospecha de anemia

- Amarillenta: ↑ de bilirrubina (ictericia)
- Azul; la transparencia del colágeno, visualizar la úvea (sd de ehrles Danlos, por alteraciones del colágeno)

¿PORQUE CONSULTA EL PACIENTE?

- Lagrimeo
- Irritación
- Escozor
- Quemazón
- Fotofobia

SECRECION;

- EPIFORA; Exceso de la secreción acuosa (LAGRIMAS)

- MUCOSA; En alteraciones como el sd de Sjögren, ojo seco
- PURULENTA; oftalmia neonatal relacionada a chlamydia, son generalmente RN por parto natural
REACCIONES CONJUNTIVALES:

↑ EN ESTA FOTO:

1. EN LA INYEECION CONJUNTIVAL; los vasos se ven a nivel del limbo esclerocorneal, en forma más
generalizada, vasos delgados
2. INYECCION CILIAR; alrededor del limbo
3. INYECCION CILIO CONJUNTIVAL; reaccionan los dos tipos de vasos

OTROS SIGNOS DE LA CONJUNTIVA:

- HIPOSFAGMA; acumulación de sangre entre la esclerótica y la conjuntiva, no se ve afectada la visión

del px, y es por ruptura de un vaso pequeño, las tres causas de hiposfagma son:
 o Frotación fuerte del ojo
o Levantado peso exagerado
o Pico de presión arterial alto (el mas importante), consultarle si tomo
anticoagulantes

- QUEMOSIS; Es edema de la conjuntiva, hay una separación de la conjuntiva

no de sangre sino de trasudado, a nivel de la conjuntiva y podemos ver este tipo de signos en conjuntivitis
alérgicas, enfermedades de la orbita

- REACCIONES A NIVEL DE LA CONJUNTIVA TARSALES:

o REACCION PAPILAR; más relacionada con
trauma crónicos, usuarios de lente de contacto
o REACCION FOLICULAR; son como granitos
de arroz, son lesiones que están mas
relacionadas con la conjuntivitis

- SIMBLEFARON; es básicamente una cicatrización de

la conjuntiva bulbar hacia la conjuntiva tarsal, puede deberse por
enfermedades crónicas

MENBRANAS:

PSSEUDOMENBRANAS: acumulación de moco, cel. Inflamatorias y fibrina formando un

coagulo sobre la conjuntiva: grado severo de inflamación conjuntival. Se deben de extraer
para responder al tto.

MENBRANA VERDADERA: si la inflamación es aun mas intensa: necrosis de las células

epiteliales y firme adherencia entre el estroma y el coagulo de fibrina: verdadera membrana
conjuntival que no puede ser extraída sin hemorragia. También deben de extraerse para
fines del tto.

DEGENERACION CONJUNTIVAL:

PINGUECULA: Degeneración de las fibras de colágeno del estroma conjuntival con

adelgazamiento del epitelio suprayacente y ocasionalmente calcificación

PTERIGION: Proliferación fibrovascular del tejido conjuntival que crece desde la

conjuntiva bulbar hacia la córnea.

PALPACION: linfadenopatias

RECORDAR: Los parpados y la conjuntiva drenan en los ganglios preauriculares y los submaxilares.

Los 2/3 laterales de Parpado Superior y 1/3 lateral del PI: drenan en los ganglios preauriculares y paratiroideos.
1/3 medial del PS y 2/3 mediales del PI: drenan en los ganglios sub maxilares o mandibulares.

INSPECCION: SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL

Dentro del sistema de drenaje

lagrimal, vemos, lagrimeo y
epifora (obstrucción de la salida
de la lagrima).

ESTENOSIS DEL PUNTO LAGRIMAL: puede sufrir como un acortamiento en la superficie del borde palpebral,
puede ser por muchas causas como ectropión, exposición crónica de este tipo de epitelio, en este caso va a haber
EPIFORA.

DACRIOCELE CONGENITO: es un quiste del saco lagrimal, no infecciosa por incompetencia por las válvulas
que terminan a nivel del cornete llamadas válvula derosenible y no es muy frecuente (0,1%), este tipo de quiste
debe de ser bien evaluado para ver si no hay otro tipo de malformación
OBSTRUCCION DEL CONDUCTO NASOLAGRIMAL: es mas frecuente en bebes (6-20%), muchas veces se
resuelve con masajes hasta el año de vida
DACRIOCISTITIS: inflamación del saco lagrimal favorecida por la estasis de
lagrimas causada por la obstrucción del canal naso lagrimal en la mayoría de las
ocasiones.

Son causas habituales de obstrucción del canal lagrimal las dacriocistitis agudas en
repetición y la administración de colirios de manera crónica.

La D. aguda se presenta con dolor agudo, epifora, secreción mucopurulenta y tumefacción en el canto ocular.

En la D. crónica la epifora suele ser el único síntoma, con tumefacción no hiperémica ni dolorosa en el canto
interno nasal. Puede asociarse a conjuntivitis crónica unilateral y a episodios infecciosos recurrentes de D. aguda.

DACRIOADENITIS: la glándula lagrimal se puede inflamar:

- D. infecciosa aguda; puede haber lagrimeo secreción, etc.
- D. crónica autoinmune; no hay mucho dolor solo inflamación, se relacionan mas con enfermedades
autoinmunes

SD. DEL OJO SECO:

SINTOMAS:

- Picazón y ardor en los ojos.

- Tiene sensación de algo que raspa o arenilla dentro del ojo.
- Visión borrosa, especialmente al leer.
- Líneas de moco en el interior o alrededor de los ojos
- Ojos irritados o rojos. Esto pasa especialmente cuando en un lugar con viento o cerca de humo de
cigarrillos
- Usar lentes de contacto general dolor
- Lagrimeo
TIPOS DE OJO SECO

El síndrome de ojo seco puede ser producto de otras afecciones autoinmunes como artritis, el Sd de
Sjögren y el lupus.
- Acuodeficiente: disminución de la producción de la lagrima, generalmente del componente acuoso. Los
casos mas graves se asocian al síndrome de Sjögren
- Evaporativo: Su principal causa es la disfunción de las glándulas Meibomio. Se trata de una evaporación
rápida de la lagrima
- Inflamatoria: esta presente en la mayoría de pacientes que padecen esta patología y es una inflamación
clínica o sub-clinica
- Neurotrófico: La cornea ha perdido la sensibilidad por una disminución o ausencia de los nervios
corneales
- Neuropático: Se trata de una alteración en la inervación de la córnea. Actualmente se desconocen sus
causas, sin embargo, se caracteriza por una gran intensidad en los síntomas
CAUSAS:

- Falta de parpadeo
- Déficit vitamínico
- Dormir poco
- Medicamentos (antihistamínicos)
- Uso de tapabocas
- Calefacción
- Deshidratación
- Exceso de trabajo
- Aire acondicionado

MUSCULOS EXTRAOCULARES:

LOS MOVIMIENTOS OCULARES DUCCIONES, VERSIONES Y VERGENCIAS

DUCCIONES: llamamos así a los movimientos monoculares, los que realiza cada ojo por separado. Nos permiten
detectar que musculo en concreto se halla afectado en caso de parálisis

VERSIONES: son los movimientos que realizan los dos ojos en la misma dirección. Mediante su estudio podemos
detectar restricciones, parálisis o parresias, así como hipo o hiper funciones

VERGENCIAS: son movimientos binoculares realizados en dirección opuesta. Se denominan como convergencia
(movimiento hacia dentro o hacia nasal en ambos ojos) o como divergencia (movimiento hacia afuera o hacia
temporal de ambos ojos). También pueden ser vertical, aunque mucho mas limitados que en horizontal. Su
objetivo es mantener los dos ejes visuales sobre el mismo objeto.
PALPACION:

RECORDAR:

- La pared lateral es la más

fuerte
- La pared medial es la más
frágil de la órbita.
- El piso., es la segunda pared
más frágil
- Las paredes están rodeadas
por celdas, así que puede producir
celulitis.

FRACTURA DE LA PARED INTERNA DE LA ORBITA

• Enfisema subcutáneo periorbitrario (se

puede palpar)
• Limitación en la aducción y abducción
• Compromiso del drenaje lagrimal
variable
EVERSION DEL PARPADO SUPERIOR:

Permite visualizar las conjuntivas tarsales

superiores y debe hacerse ante la sospecha de
cuerpos extraños corneoconjuntivales o en
patología de la superficie ocular.

Técnica de examen: Inicialmente se pide al px que mire hacia arriba y con la pulgar gira el parpado inferior y
examina la conjuntiva. A continuación, se insta al px a mirar hacia abajo y levanta ligeramente el parpado superior
pellizcando las pestañas entre el pulgar y el índice y fijando con la otra mano el parpado mediante un hisopo
apoyando en su parte central.

TOMA DIGITAL OFTALMOTONO COMPARATIVO

Técnica: deprimir suavemente el globo ocular con un dedo índice y apreciar la resistencia de la deformación con
el otro índice. Lo normal es que el globo ocular se deje deformar ligeramente. El ojo ofrece una resistencia a ser
deformado que es directamente proporcional a la presión que hay en su interior, por ello esta técnica consiste en
medir la presión intraocular de forma directa.

EVALUACION SEMIOLOGIA DE LA CORNEA, CRISTALINO Y LAS PUPILAS

INSPECCION: CORNEA, CRISTALINO

ILUMINACION FOCAL (CON LITERNA DE BOLSILLO) CAMARA OSCURA

- Cicatriz corneal (leucoma)

- Gerontoxon. O arco de circulo blanco grisáceo, situado en el interior de la córnea, que siempre se
encuentra en el anciano y que en el sujeto joven indica hipercolesterolemia.
 - Catarata: (leucocoria) el examen mediante iluminación muestrea en este caso un cristalino de color
grisáceo y opacidades grises que contrastan con el color negro de la pupila.
- Glaucoma: se pondrá en evidencia si se descubre dilatación y disposición radial de los vasos que rodean
el iris, asociadas a una pupila dilatada y una cornea opaca.

PUPILAS:

MOTILIDAD OCULAR INTRINSECA (importante las medidas)

EXAMEN DEL FONDO DE OJOS

OFTALMOSCOPIA DIRECTA DE MONOCULAR

GRADO1: Ausencia de sombra

GRADO2: Menos de un tercio de sombra desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal

GRADO3: de un tercio a mitad sombreada desde el centro de la pupila esclerocorneal.

GRADO4: más de la mitad sombreada desde el centro de la pupila al limbo esclerocorneal.

EXAMEN DE FONDO DE OJO CON PUPILA NORMAL Y CON PUPILA DILATADA

la dilatación previa de la pupila se obtiene con un producto midriático

(atropina al 1% o de fenilefrina al 2,5%), y tras unos 15 minutos suele
obtenerse una buena midriasis farmacológica. Se debe descartado la
existencia de una cámara anterior estrecha y tampoco debe dilatarse la
pupila ante la sospecha de patología que pueda tener repercusión pupilar.
 CLASE N°4: SEMIO CONJUNTIVA Por eso se debe 1) Examen de pupilas
seguir ese orden 2) E. de la cámara
EXAMEN DE FONDO DE OJO → CON OFTALMOSCOPIA
3) FO
DIRECTA MONOCULAR

Primero se debe realizar con una linterna de bolsillo,

iluminando desde el canto externo (iluminando cámara
anterior) , se ve una proyección de luz que genera una Img. Directa: que se
sombra que no llega a pasar (iris ocluye ese paso de luz) , puede ver la ubicación
aquí se ve si la cámara es estrecha o le falta dilatar anatómica del N. óptico y
macula (forma real)

- Grado 1: ausencia de sombra.

- Grado 2: menos de 1/3 de sombra desde el
centro de la pupila al limbo esclerocorneal.
- Grado 3: de 1/3 a 1/2 sombreada desde el centro
de la pupila al limbo esclerocorneal.
- Grado 4: más de la ½ sombreada desde el centro
de la pupila al limbo esclerocorneal

Esta clasificación nos permite saber si hay riesgo

al dilatar al paciente → ya que para realizar el
examen de FO se realiza con dilatadores
Por qué se usa dilatadores ¿?: debido a que, si
no se usaran, la miosis natural del ojo frente a la
luz no permite realizar este examen de FO

Por ejemplo, si tenemos un grado 4 (donde no

pasa la luz) y lo dilatamos podríamos generar en
el paciente un glaucoma agudo, por cierre del
trabeculado , esto porque el iris se arremangara
como una cortina y terminara de cerrar el ángulo
que ya es estrecho ( A. iridocorneal)

Examen de Fondo de ojo → Se puede realizar con la 1. Apertura grande

pupila normal o pupila dilatada 2. A. pequeña
3. Luz aneritra : se ve el N. óptico , vasos y fibras
La dilatación previa de la pupila se obtiene con un
nerviosas ganglionares
producto midriático (atropina al 1% o de fenilefrina al
4. L. azul cobalto: superficie anterior del ojo
2,5 %), y tras unos 15-30 mins suele obtenerse una 5. Fijador en estrella
buena midriasis farmacológica. 6. Fijación muscular
“Se debe haber descartado la existencia de una 7. F. en cruz : para ver fóvea
cámara anterior estrecha y tampoco debe dilatarse la 8. Hendidura
pupila ante la sospecha de patología neurológica que
pueda tener una repercusión pupilar”
TECNICA
La exploración debe realizarse en una habitación en
penumbra. Es conveniente una buena dilatación pupilar
para examinar correctamente la retina.
Pasos a realizar:
1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un
lado del paciente, colocando el dedo Indice sobre
el disco de lentes (inicialmente a 0) para ir
enfocando a lo largo de la exploración. (buscando
ojo rojo )
2. Pedir al paciente que mire a un punto
lejano.(para no encalidar los ojos )
3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio
se sujeta con la mano derecha y se mira con el
ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo
izquierdo cuando este sea el ojo que se va a
explorar . POCO A POCO ACECARCE
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente,
y a una distancia de 15 cm aproximadamente se
observa el fulgor pupilar, lo que Indica la
transparencia de los medios. Manteniendo un
ángulo de 15° respecto al eje sagital, el
examinador se acerca al ojo del paciente, hasta
unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es
fácil que observe la papila. En caso de localizar
una rama vascular, se seguirá el trayecto de esta
hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos
significativos, conviene explorar el fondo de ojo de forma
ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus
bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el
fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares
Limites varían: en edema de papila (limites difusos )
CAMPO VISUAL
Las pruebas que estudian el campo visual tratan de
determinar los limites externos de percepción visual por
la retina periférica y la calidad de la misma
Son pruebas diagnósticas y de seguimiento terapéutico
Diagnosticas: en glaucoma, tumores de hipófisis, etc
CONFRONTACIÓN (PARA VISIÓN PERIFÉRICA)
➔ Se compara el campo visual del examinador con
el del paciente. Capta alteraciones groseras
debido a una enfermedad intracraneal, tumoral,
hemorrágica, glaucomas avanzados,
corlorretinitis
1. Pida al paciente que se cubra el ojo con la palma
de la mano (no con los dedos, ya que es fácil
mirar entre los dedos). Recuerda que también
debe cerrar los ojos a su vez, de modo que este
comparando el campo de su ojo derecho con el
campo del ojo izquierdo del paciente, por
ejemplo.
2. Realice primero la prueba de conteo de dedos
(prueba estática). Asegúrese de realizar la prueba
tanto en el lado izquierdo como en el derecho
para cada ojo examinado.
3. A continuación, lleve su dedo objetivo desde la
periferia lejana hacia la región central (prueba
cinética). Pídale al paciente que diga cuándo ve el
objetivo por primera vez. Repita desde varias
direcciones diferentes, asegurándose de que se
prueben los 360°completos para cada ojo. El
examinador debe recordar realizar la prueba
cinética a una velocidad apropiada para las
respuestas del paciente se considera normal si el
paciente ve el objeto a 90° del lado temporal, 50
del nasal, 50% hacia arriba y 65° hacia abajo.
(suele ser variable)
CAMPO VISUAL CENTRAL: REJILLAS DE AMSLER
Permiten evaluar las maculopatías más precoces
(metamorfopsia o distorsión de la visión) y su progresión.
Detectan cualquier defecto tipo escotoma que afecte a
los 10° centrales de visión.
PRUEBAS DE VISION CROMATICA
La retina contiene tres tipos de conos cuyos pigmentos
visuales poseen diferentes sensibilidades espectrales:
Rojos (560 nm), verdes (530 nm), azules (430 nm)
Las alteraciones congénitas de la visión de los colores
denominados discromatopsias. Afectan al 8% de los
varones y solo al 0.5% de las mujeres, ya que se suelen
transmitir ligados al cromosoma X, muchas de las
patologías de la retina y del nervio óptico determinan
cambios adquiridos de la visión del color
Procesos incipientes de la macula.
-Enfermedades del nervio óptico (avitaminosis)
- Fármacos (cloroquina).
Se debe explorar selectivamente el déficit de visión de
color: (No con Isihara , con uno más específico )
- Cuantitativamente: grado ligero, mediano, grave.
- Cualitativamente:
Déficit de rojo (protanopia)
Déficit de verde (deuteranopia)
Déficit de azul (tritánopes)
Déficit de amarillo (tetranopes)
Técnica:
Existen varios procedimientos para determinar la visión
cromática, pero para un médico de atención primaria son
más sencillas Placas pseudo cromáticas de Ishihara, cuya
cuantificación permite la comparación durante las
evaluaciones de seguimiento. Su limitación es que
detectan mal las anomalías adquiridas. Se tiene que
explorar por separado cada ojo, a una distancia de
lectura, con la corrección de cerca, si la necesita el
paciente, y preferiblemente con buena iluminación
natural.
AGUDEZA VISUAL
- AV cuantitativa
Es la medida más significativa de la integridad funcional
del sistema visual. Su valor depende de la formación de
imágenes ópticas, la transparencia y calidad de los
medios ópticos, la fototransducción de la retina, la
fijación (px con nistagmo no tiene buena fijación ) , la
integridad de los elementos neurológicos del ojo, y la
capacidad interpretativa del cerebro
La función visual se adquiere con el tiempo. La AV es
mínima en el nacimiento y en condiciones de
estimulación (toda lesión que afecte el eje visual niños ,
es considerado emergencia oftalmológicas), la entrada de
luz va aumentando hasta alcanzar un valor máximo entre
los 3 a 5 años, luego se mantiene estable y, a partir de los
60 a 65 años comienza a disminuir debido al proceso de
envejecimiento ( con la a aparición de medios opacos “
catarata” )
Determinación cuantitativa empleando optotipos:
Optotipo: símbolos o figuras que ayudan a medir la AV,
están compuestos por detalles que tiene un ángulo
determinado a una distancia dada ,la distancia
recomendada para medir la AV es de 6 metros o 20 pies,
ya que al situarse el cartel en el infinito óptico no
estimula el reflejo de acomodación
Técnica : primero se tapa el OD con un oclusor
1.-sin corrección (sc) en lejos: OD OI y AO, luego en cerca:
OD OI y AO. Después repetir con corrección (cc) si el
paciente las trae en uso.
2.-Ocluir el ojo no evaluado Empezar siempre evaluando
el OD y ocluyendo el Al, Evitar ejercer presión sobre el ojo
3. Observar y controlar en todo momento al paciente no
permitir guiños, giros de cabeza, que adelante su cabeza
o su cuerpo (sino a notarlo)
4.-Si no ve el nivel más grande del cartel a 6 m (20/200 o
20/400) se debe utilizar un cartel de visión Subnormal
(VSN). En caso de no tener un cartel adecuado de VSN
proceder de la siguiente manera acercar el optotipo hasta
la mitad de la distancia original (el nivel más grande será
20/400 o 20/800). Si continua sin verlo, acercarse a 1/2
de esa distancia (el nivel más grande será 20/800 o
20/1200), si tampoco lo ve. acercarlo a 1m (el nivel más
grande será 20/1200 o 20/2400), esta es la distancia más
cerca recomendada para cualquier cartel de lejos
→En caso de :
Agujero Estenopeico (AE)
El AE o pinhole (PH) es un elemento circular opaco con
uno o varios orificios de un diámetro entre 1,25 a 2 mm
(1,25 mm corrige 3 dp esféricas o 1,5 dp cilíndricas,
Agujero de 2,0 mm corrige 2 dp.)
Este orificio colocado delante del ojo disminuye la
entrada de luz permitiendo solo el ingreso de los rayos
más centrales, y evitando el ingreso de los marginales. Al
restringir la entrada solo a los rayos centrales, la mancha
de desenfoque disminuye la aberración esférica (causada
por la entrada de los rayos marginales) disminuye, y la
profundidad de foco aumenta. En consecuencia, en los
casos donde está presente un desenfoque retiniano, se
logra que el objeto se vea más nítido a través del AE, y el
valor de AV mejore

Registrar el valor de AV obtenido.

5.-Se considera que la AV correspondiente es la de

Técnicas de valoración de la AV (cerca )
aquella fila de símbolos de menor tamaño en la cual el
paciente puede discriminar correctamente más del 50 % Se mide utilizando una tarjeta de lectura de Rosenbaun o
de los símbolos. Si ve menos del 50% de la fila entonces la la Escala Reducida de Snellen
AV = fila anterior más el número de letras que vio de la
El paciente mantiene la tarjeta a unos 36 cm del ojo,
fila de menor tamaño; si el paciente ve entre el 50 y 100
leyendo el tipo de letra más pequeño que es capaz de
% de una fila, entonces la AV= a esa fila menos el número
identificar, primero con un ojo y luego con el otro (con y
de letras faltantes de esa fila. Ej.:
sin gafas) En personas mayores de 40 años se sospechará
a. lee toda la fila del 20/50 y 2 letras del 20/40...AV: 20/50+2 una presbicia no corregida si el paciente es incapaz de
leer una agudeza visual normal a 30 cm, pero puede
b. lee toda la fila del 20/50 y 4 letras del 20/40...AV: 20/40-1
hacerlo si la tarjeta se mantiene más lejos.
→En los casos donde la AV es menor a 20/30 considerar
también tomar AV empleando el agujero estenopeico. (Av/E) La distancia recomendable para VC cs de 40 cm, aunque
algunas cartillas están preparadas para 33 cm. Otra
7.-Repetir los pasos para el OI referencia, que se usa en algunos casos para VP, es la
8.- Retire el oclusor y repita el procedimiento distancia codo-mano de cada paciente, empleada cuando
binocularmente. Realizar este paso solo en los casos se examina la utilidad de una adición ( para corregir
donde haya binocularidad (una diferencia menor a dos presbicia )
líneas de AV entre las AV monoculares, ausencia de
tropia, etc.). Se espera que la AV binocular sea entre el
10% a una línea mayor que la monocular (en px que no
tiene tan baja visión)

Ejemplo como se anota

OI: AV (sc) 20/70, 20/ 50 (cc) lejos

OD (sc, cc) y luego AO

Evaluación de la Macula
El test de la rejilla de Amsler: es una forma rápida y fácil
de evaluar la visión central de la retina (visión de la
macula)
Técnica
Antes de realizar el test de la rejilla de Amsler, sitúese a
unos 35 cms de la pantalla. En caso de que utilice lentes
correctoras, debe ponérselas. Realice prueba
monocularmente (primero un ojo y después el otro). Mire
fijamente el punto central de la rejilla. El punto no debe
desaparecer
Observa cómo ves las líneas. Si las ves torcidas,
onduladas, borrosas o difuminadas en algún punto
podrías tener la mácula afectada. Para un resultado
correcto en la rejilla de Amsler, debemos conservar en
todo momento los bordes de la cuadrícula.
Las líneas horizontales y verticales no deben desaparecer
y deben conservar su paralelisino
- AV cualitativa (AV <a 20/1200)
El método cualitativo consiste en determinar a AV
empleando elementos no estandarizados, no graduados
como la luz, un buto, la mano etc.
1. Situarse frente al paciente y colocar la mano a 1m de
distancia, en esa posición preguntar cuántos dedos
observa
2. Repetir la prueba variando la cantidad de dedos que se
muestran. Si el paciente no ve los dedos, acercar la mano
a 0,5 m y repetir el procedimiento. Anotar CD (cuenta
dedos) y la distancia a la que se determinó.
3. Si no puede contar dedos, colocarse a 1 m de distancia
y mover la mano contra la luz. Si el paciente detecta el
movimiento registrar como MM (Movimiento de la
Mano) y la distancia a la que se realizó la prueba.
4. Si aún no es suficiente, preguntar al paciente si ve los
bultos de los diferentes objetos del consultorio. En caso
positivo anotar PB (Percepción de Bultos). 5. Si no
distingue bultos, colocar y desplazar una luz (linterna)
frente al paciente (sin moverse el cuerpo) a una distancia
corta preguntar si ve la luz y en donde proviene la luz. La
respuesta correcta se anota como PPL (Percepción y
Proyección de una luz). Si no puede indicar la dirección de
donde proviene la luz, la notación es PL (Percepción
Luminosa).
6. Si no reporta ver la luz, se anotará P.L.A. (Percepción
Luminosa Ausente)
TEC. AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Los exámenes de diagnóstico por imágenes son
imprescindibles para el estudio de los pacientes con una
gran variedad de enfermedades oftalmológicas. Permiten
descartar o confirmar enfermedades y proporcionan
además elementos que ayudan a establecer el
diagnóstico etiológico y también a establecer con
precisión la extensión del padecimiento que es
invaluable, sobre todo en aquellos casos donde se deba
realizar un procedimiento quirúrgico (tumores de orbita, t
de parpado, T . de conjuntiva)
Existen tres áreas anatómicas principales para explorar
con los métodos de imagen: las órbitas, la región sillar y
el cráneo. La ultrasonografía o ecografía muestra su
mayor utilidad en la evaluación de los
globos oculares.
1.- TC
TC axial. (perpendicular al eje
del cuerpo)
A) Técnica para hueso.
B) Técnica para tejidos
blandos.
C) Técnica para tejidos
blandos con medio de
contraste intravenoso
¿Por qué es mejor una RM a TM?
La RM no utiliza radiación ionizante por eso
conviene usarlo , para no hacer daño al px , además
que es más preciso al mostrar algunas estructuras .
El uso de medio de contraste intravenoso en un
complemento necesario para el análisis de la patología
tumoral, ya sea neoplásica o no, así como para las
enfermedades inflamatorias o infecciosas. El medio de
contraste intravenoso opaca las venas, las arterias y los
vasos de neoformación en los tumores; asimismo realza
por extravasación aquellas lesiones en las que se
encuentre un aumento de la permeabilidad capilar, como
en abscesos y neoplasias orbitarias o bien un daño de la
barrera hematoencefálica en las lesiones intracraneanas.
Los protocolos que se usan habitualmente incluyen cortes
axiales, que son los que se realizan perpendiculares al eje
mayor del cuerpo; también es imprescindible realizar
cortes coronales, ya que permiten evaluar las estructuras
orientadas en el eje anteroposterior como los músculos
extraoculares, el nervio óptico con su vaina y piso y techo
orbitarios.
2.-RESONANCIA MAGNÉTICA sospecha de retinoblastoma trilateral. Otra
indicación de TC de cráneo es el estudio de
El gadolinio es el medio de
síndromes neuro cutáneos.
contraste utilizado en la
- La RM de cráneo es el estudio de elección en
secuencia de T1 y es una
casos de enfermedades desmielinizantes
sustancia paramagnética (su
efecto magnético local induce 3.- ECOGRAFÍA: se solicita cuando los medios no son
la relajación rápida). Al igual transparentes, y no se debe realizar en px con
que el medio de contraste en sospecha de estallido de ojo (px con accidente que
la TC, por lo general se no puede abrir el ojo )
encuentra en el
Consiste en proyectar, con el cabezal de un ecógrafo,
compartimiento intravascular
ondas ultrasónicas sobre el globo ocular y/o la órbita,
y en situaciones anómalas
que tras atravesar los tejidos produce se reflejan en
(aumento de la
forma de ecos que son captados por el cabezal para
permeabilidad capilar o vasos
luego ser computarizados y transformados en
de neoformación con uniones endoteliales defectuosas)
imágenes que el especialista puede interpretar. Las
el gadolinio se extravasa y se observa como hiperintenso
ondas ultrasónicas se pueden recoger bajo dos
en los tejidos anormales
Modos diferentes:

• Modo A o Lineal

Los ecos recogidos se

grafican como picos
separados por líneas planas
(las distintas interfases)
RM axial.

A) T1. B) T1 con supresión grasa. C) T2.

Obsérvese la intensidad del vítreo y de la grasa orbitaria en • Modo B

las dif. secuencias
Puntos a Recordar…
- El primer paso en la indicación de un estudio de
imagen es determinar el sitio de lesión y el
método idóneo.
- Debe solicitarse TC de órbita en casos de
traumatismo orbitario, proptosis axial por
orbitopatia, masa orbitaria unilateral,
enfermedad inflamatoria orbitaria de origen
infeccioso o autoinmune y leucocoria en
pacientes pediátricos.
- Debe solicitarse TC o RM de silla turca en casos
de síndrome quiasmático y galactorrea o
acromegalia.
- La RM de órbita es el estudio de elección cuando
se sospecha una lesión del complejo vaina-
nervio óptico.
- La RM de silla turca es el estudio de elección
cuando hay un síndrome de hendidura
esfenoidal.
- Debe solicitarse TC de cráneo en casos de lesión
de la vía visual retroquiasmática, hipertensión
intracraneana de cualquier causa, trastornos
aislados de los nervios oculomotores (en
ausencia de trauma o tumor orbitario) y en
El ultrasonido genera en el
monitor cortes de acuerdo
con la reflectancia de los
tejidos de cada interfase
( casi todo se puede valorar
en este modo )
➔ Ambas modalidades se complementan
La ecografía del globo ocular está indicada cuando
hay alguna opacidad de alguno de los medios
transparentes del ojo (cataratas, hemorragias del
vitreo) o en caso de un desprendimiento de retina)
4.- ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA
Procedimiento clínico diagnostico utilizado para
observar la circulación retiniana. (Es recomendado en
px diabéticos
Detección de fugas o daños causados a los vasos
sanguíneos que nutren la retina. Proporciona
información:
- Flujo sanguíneo
- Morfología e integridad vascular
 - Funcionamiento de las barreras hematorretiniana tomográficas de alta resolución (escala micrométrica).
interna(endotelio vascular) externa (epitelio Es similar al del ecógrafo, con la diferencia de que en
pigmentado de retina). aquel se utiliza luz en lugar de ondas acústicas

Usos: Segmento anterior (ángulo irido corneal, Tumores),

Segmento Posterior (Papila/Glaucoma), Macula
FASES:
Contraindicaciones: Necesita que haya transparencia de
1) Coroidea (pre-arterial): 8-12 seg post contraste Inicio
medios , No en px con catarata .
del llenado de los vasos sanguíneos

2) Fse arterial : 1 seg después de la prearterial ,

llenado de arterias y llenado coroideo
Paquimetria : medición de la cornea

Recordar que delante del Cristalino es cámara anterior y

detrás es la cámara posterior.

Se usa para los controles después de una op. De retina si

quedo bien la lente, revisar si hay anomalías de ángulo (
estrecho pero no se puede verificar ) .

3) Tardía (eliminación) : Muestra los efectos de la Se utiliza mas para revisar como está la cámara anterior.
recirculación , dilución y eliminación del MC

4) Finalmente, se verá una apariencia oscura de la

Fóvea Causada por RECORDAR: las capas
a. Ausencia de vasos sanguíneos en la zona
libre de la fóvea
Que estudio complementario le pides a un px con
b. Bloqueos de la fluorescencia coroidea de
Diabetes que se le bajo la visión, tiene cataratas ,no se
fondo por la densidad aumentada de
le puede evaluar con oftalmoscopia directa, sin
pigmentoniano
proyección luz ( 0 ) : Ecografía y Tonometría
5.- Tomografía de Coherencia Óptica: OCT

Prueba de no contacto y no invasiva, que permite

estudios in vivo de las estructuras oculares. Esta técnica
está basada en un principio básico de óptica conocido
como Interferometría de baja coherencia que usa la
reflexión de la luz infrarroja para obtener imágenes
DIOPTRIO (pregunta)

Toda superficie que separa dos medido con distintos índice de refracción, al atravesar la luz, esta experimenta un
cambio de dirección

La potencia del dioptrio se mide por:

INDICE DE REFRACCION / RADIO DE CURVATURA

DIOPTRIA (pregunta) unidad de medida que define el indice de refracción de un lente que son la cortea, el cristalino y
el humor acuoso. (respuesta dada por la doctora)

Es la unidad que hace referencia al poder de convergencia y divergencia de un lente para lograr los rayos que llegan en
paralelo tras atravesarla, confluyen en un foco a un metro de distancia

LA POTENCIA DE UN LENTE SE MIDE EN DIOPTRIAS Y TAMBIEN LOS COMPONENTES ANATOMICOS (EXPRESADA EN

METROS)

CORNEA TIENE 43 DIOPTRIAS (2/3 VALOR TOTAL DEL OJO): la cornea suministra el 80% de la potencia de refraccion de
la luz y la mayor parte se hace en la superficie (cornea-aire) NO SE MODIFICA (LENTE MAS POTENTE DE REFRACCION)

CRISTALINO (MIDE 9 MM) 20 DIOPTRIAS, este se modifica porque se pliega o se alarga es un lente que se acomoda.

La refracción total del ojo es 59 DIOPRIAS

PUPILA: limita la entrada de luz

Refracción: proceso por el cual el sisema óptico entrega luz focalizada al interior de la retina se da por 3 puntos:

1. La curvatura de la cornea
2. El poder de refracción del cristalino
3. El eje antero-posterior del ojo

¡LA MEDIDA ES DIFERENTE EN CADA PERSONA!!

La refracción se define como el cambio en la dirección de la luz cuando pasa de un medio trasparente a otro de
diferente densidad óptica. Los cambios de dirección de la luz hacen que se forme o no la imagen

EMETROPIA: significa ojo dentro de las medidas, es el objeto lejano que se refracta y convergen sobre la retina, y los
musculos ciliares completamente relajados y la imagen se vea nítida haciendo que el punto focal coincida con la fóvea.

AMETROPIA

Ojo fuera de la medida, no hay refracción sobre la retina, NO HAY ACOMODACION, la refracción se da por delante o
detrás de ella. Es un defecto óptico y no funcional.

Ejemplo:

La potencia alta para una determinada longitud del ojo= imagen se forma por delante de la retina (MIOPIA) Son ojos
grandes

La potecia baja para una determinada longitud del ojo= imagen se forma por detrás de la retina (HIPERMETROPIA) Son
ojos pequeños

ASTIGMATISMO: hay 2 puntos focales que enfocan en distintos puntos.

Sistema óptico del ojo: cornea, cristalino y pupila.

CLASIFICACION DE LA AMETROPIA

1. ESFERICO: El sistema refractivo del ojo es simetrico alrededor de su eje óptico y el error refractivo es el mismo
en todo los meridianos (es igual en todos los meridianos) en esta medida es ta la MIOPIA E HIPERMETROPIA
2. CILINDRICO: cuando la refracción del ojo no es igual en todos los meridianos
MIOPIA
MIOPIA: Epidemia del siglo XXI

Causas

Genéticas

Exceso de trabajo visual cercano ( matener de 40-60cms de la pantalla) 60 para adentro es cerca y 60 para afuera es
lejos

Menor exposición a la luz brillante del dia (disminuye la dopamina que bloquea el alargamiento del ojo ósea que el ojo
cresca) se recomienda mas tiempo al aire libre por cada hora al aire libre se reduce un 2% de desarrollar miopia.

3 de cada 5 son miopes

Presenta cuando el poder refractivo del ojo es mas positivo de lo necesario y hay presencia de ojos grandes y la
convergencia se da en la cavidad vitrea (ES UN OJO POSITIVO Y SE REGULA CON UN LENTE NEGATIVO)

Ven de cerca y no de lejos, mala visión nocturna y se asocia su problema a los colores fríos, por que se dilata mas la
pupila en la oscuridad y no hay el efecto estenopeico por mayor ingreso de luz, hay dolor de cabeza frontal por mayor
uso de los musculos y también dolor de cabeza occipital por interpretar la imagen que queremos ver.

CLASIFICAION:

MIOPIA DE CURVATURA: cornea mas curva de lo normal (QUERATOCONO), poder dióptrico es mayor. (puede
ser hereditario)

MIOPIA AXIAL: glóbulo ocular es mas grande (las retinas son mas delgadas por lo cual sus ceulas ganglonares
son mas finas y en ellos una presión ocular que se aumenta poco causa mas daños)

MIOPIA DE INDICE: aumento de índice de refracción del cristalino (cataratas nucleaes) o de la cornea (leucomas
corneales)

MIOPIA MALIGNA: No detiene índice de crecimiento

CRISTALINOS ANOMALOS: Lenticono

COMPLICACIONES: cataratas maculares, glaucoma , desprendimiento de retina

TRATAMIENTO: Lentes bicóncavos, negativo, divergentes o minus lo que hace que la imagen se forme atrás.

Laser: es un tatuaje que se da en la cornea

Lentes faquicos: no se saca el cristalino para colocar el lente (entre el cristalino y el iris) camara posterior

Pseudo faquico: cambias el cristalino (lo retiras) por uno artificial, es lente multifocal. Operar después de los 50 años
para evitar que el vitreo se desprenda de la retina

Implante del ICL: Se pone en la cámara posterior la complicación es glaucoma agudo) tiene una plataforma para evitar
el glaucoma agudo y el aumento de presión.

MIOPIA BAJA < -3.00 dioptrias

MODERADA -3.25 A -6 dioptrias

SEVERA: -6.25 a -9.00 dioptrias

MAGNA: > -9.00 dioptrias (llamada miopía patológica= crecimiento anormal del ojo)

EL OJO CRECE Y LA RETINA NO por el crecimiento del ojo por delante la hora serrata y por detrás a la altura del nervio
óptico y causa el estafiloma posterior (ojo crece por detras) por crecimiento desaparecen las capas y solo queda la
capa extrena que es la esclera.

ESTAFILOMA POSTERIOR

Con el oftalmoscopio monocular directo solo se ve hasta el nervio óptico y las arcadas (fondo de ojo) y con el indirecto
se ve la retina extrema interior (hora cerrata)

(esta imagen entrara en el examen) los que tienen desprendimiento

de retina se ven miodesopsias y fotopsias que son problemas
graves

ESTO ES IMPORTANTE EN UN PACIENTE MIOPE

HIPERMETROPIA:
Se presenta cuando el poder refractario del ojo es mas negativo de lo necesario y la imagen se forma por detrás de la
retina su medida es de +2.50 a +2.75 la medida que crece la persona su ojo crece de tamaño el problema baja es la
única medida que se puede curar con los años. Pero también considerar las patologías como el estrabismo y ambliopías.

¿Que pacientes son generalmente ambliopies?

A quella forma de ojo la imagen no llega bien a la retina y no desarrolla la visión y los que tienen mas probabilidad
son los hipermétropes porque no ven de cerca y el mundo del niño es de cerca y no ve quedara ambliope.

No ven claramente bien de lejos pero peor de cerca, se mejoraría con la acomodación.

Mala visión cercana: al compensar la hipermetropía con las dioptrías de acomodación

Mala visión en lejos luego de fijar la vista: Debido a la dificultad para relajar en forma rápida el M. ciliar por el
sobreesfuerzo constante al que esta sometido el musculo luego de un periodo prolongado de trabajo en VISION
CERCANA. Tendencia a padecer ursuelo y blefaritis (porque cierran los parpados para acomodar la vista)

CLASIFICACION:

Etiológica:

Hipermetropía simple o primaria: parecen sanos son 2:

Axial: longitud anteroposterior es menor

Refractaria: cuando la luz entra al ojo forma mal su imagen:

Índice: 1 o mas medios tienen un índice de refracción anormal

Curvatura: radio de curvatura de las superficies refringentes es mayor.

Posición: el cristalino esta mas adelante o la camara anterior es mas estrecha

Hipermetropía patológica

Deformaciones: diameto axial patológicamente menor: microoftalmos, traumatismo y tumor

Curvatura: cornea plana, ulceras y lesiones en la cornea

Índice: aumenta el IR del Humor vitreo o disminución del IR del Humor acuoso

CLASIFICACION CLINICA:

Por el esfuerzo de acomodación puede ser:

LATENTE: Se corrige o compensa con el tono fisiologico del musculo ciliar (1Dp). Sin un gran esfuerzo de acomodación
por lo que no provoca fatiga visual, no hay dolores o sintomas y no hay gran esfuerzo.

Pero solo hasta los 40 años por que a los 40 años ocurre la presbicia que es una perdida de la fuerza de acomodación
de los musculos ciliares.

MANIFIESTA: hay astenopia porque se da un sobreesfuerzo acomodativo, esto se asocia a una disminución de la
agudeza visual a esta se aumenta la hipermetropía facultativa que causa cefalea de origen oftalmológico y fatiga visual
por el esfuerzo de acomodación en este tipo el ojo tiene defectos de varias dioptrías

ABSOLUTA: es la suma de la latente y manifiesta y esta solo se corrige con cristalesesfericos positivos

COMPLICACIONES: Ojo pequeño= angulo muy estrecho (glaucoma agudo x cierre angular)

Estrabismo acomodativo

TRATAMIENTO: lente biconvexos, positivos, al corregir este lente se da una convergencia.

Preguntas: tratamiento de miopía y hipermetropía

Tratamiento quirúrgicos en miopía: Laser es un tratamiento quirurgico en el cual se emplea rayos laser para aplanar la
cornea Y en una hipermetropía le dan mas curva.

Que visión seria el mas peligroso y mas frecuente? la miopía porque hay una sobre acomodación y mas de 28 horas a
la semana te vuelve mas miope

El cambo del eje del ojo es una miopía falsa por mirar las cosas de cerca

La mas peligrosa es la miopía axial porque el ojo crece y crea cambios en la anatomía del ojo da un ojo grande puede
causar compresión del nervio óptico llevandonos a tener un glaucoma y la frecuencia esta dada por el estilo de vida
con el uso de aparatos electrónicos y ya no salimos a espacios abiertos.
 CLASE N°6

AMETROPÍA

DRA: Habíamos dicho que era un error o un vicio de Refracción que es un defecto óptico y no es
un defecto funcional, por eso no son enfermos los que usan lentes.
Y dentro de los vicios de refracción teníamos la clasificación:
La diferencia:
Esféricas: el ojo va ser simétrico
• Esféricas: Miopía y la hipermetropía
alrededor de su eje óptico simétrico
• Cilíndricas: Astigmatismos
entonces va ser igual en todos lo
meridianos.
Cilíndricas: el poder refractivo del ojo
no es igual en todos los meridianos

Y dentro de ellas tenemos al:

ASTIGMATISMO H52.2 (Clasificación CIE10)

Dra: “a =sin, estigma= punto”

Los rayos de luz procedentes de un objeto del infinito, al ingresar al ojo con astigmatismo van a
converger, pero en dos puntos no en uno solo como las esféricas, en este caso van a haber
meridianos uno mas curvo que es mas miope y uno menos curvo que es el menos miope.
El astigmatismo SE CORRIGE CON LENTES CILINDRICOS, o esfero cilíndricas.

IMAGEN: los rayos provenientes del infinito refractan en

todos los medios transparentes y van a enfocar en dos

puntos, en este caso es un astigmatismo que te esta

provocando en una parte MIOPE y el otro punto

HIPERMETROPE, en estos pacientes ven mal de lejos y de

cerca ( miope ve mal de lejos, hipermétrope ve mal de cerca

y los astigmatismos ven mal de lejos y de cerca, ven doble)

SÍNTOMAS:

Dra: Al igual que todas las ametropías o los vicios de refracción tienen síntomas que vana depender
mucho de las dioptrías que tenga el paciente, entonces van a tener síntomas de astenopia
acomodativa, que en este caso son la cefalea oftálmica que se relaciona el dolor de cabeza con el
uso de la vista. UN PX QUE VIENE CON DOLOR DE CABEZA por que se levanto y estuvo todo el
día leyendo y le duele la cabeza al final del día, lo mas probable es que tenga algún vicio de
refracción.
En estos casos los pacientes suelen tener mucha irritabilidad por el esfuerzo visual, suelen ser pxs
frotadores, se froten mucho los ojos y eso genera que se modifique mas su curvatura corneal y va
incrementar el astigmatismo y va aparecer una enfermedad que se llama QUERATOCONO.
Entonces en general los mismos síntomas en cualquier vicio de refracción: ASTRNOPÍA, CEFALEA
OFTALMICA, por el esfuerzo que hacen para enfocar, fruncen las cejas, “acomodan”, o inclinan la
cabeza para modificar el eje de ese astigmatismo, pueden tener torticolis, por están todo el tiempo
inclinando la cabeza para enfocar.
Entrecierran los ojos (lo mismo que la miopía, que viene de guiñar, encerrar, hacer agujero
estenopeico con el ojo).
 CLASIFICACIÓN Dra: ( Es un montón y solo quiero se aprendan lo siguiente)

Dividimos el ojo en meridianos:

Cuando recetamos los lentes hacemos lo mismo, es
de 0 a 180, entonces cada 0, 30, todo,es un meridiano
en el astigmatismo y es el eje en el cual se corrige la
visión del paciente.

Dra: Aquí vemos cómo ve un px normal, un pxc miópico, y como ve un paciente hipermetrópico
esfero cilíndrico. Utilizamos esta grillita que tiene varias líneas, entonces la tiene que ver , cuando
está bien corregida el astigmatismo la tiene que ver a todas las líneas del mismo color y del mismo
grosor, entonces cuando tienen un hipermétrope no importa la línea, cualquiera puede ser el eje, a
lo que se refiere la imagen es que el miopico lo puede ver mejor de cerca y el hipermetropico lo ve
mal por que esta de cerca pero en realidad lo que está viendo la imagen es elongada.

El emétrope acuérdense, los rayos

llegan, convergen, llegan aun solo
foco en la retina, el astigmata tiene
varios focos, varios puntos. En este
caso lo dibujaron ahí pero puede ser
un punto diferente.
¿Cómo se forma la imagen? Se
forman al revés en la retina
Astigmatismo: el hombre se forma
como imagen al revés, pero
inclinada.
LA CLASIFICACIÓN NO
IMPORTA- NO VA ENTRAR.
Dra: Irregular: en caso de Queratocono, son pacientes que
no se pueden corregir con anteojos aéreos y se tiene que
corregir por lo general con lentes de contacto, rígidos, gas
permeable por que tiene que aplanar, moldear, dar una pared
de refuerzo a la cornea para darle una forma mas estable y
que sea regular.
Dra: Lenticular: posición del cristalino, tmb
modifica y hace astigmatismos, si el cristalino no
esta en su sitio por ejemplo es una subluxación, ósea
si esta movido para adelante o detrás , te da un
astigmatismo irregular

Con que sepan que hay varias formas de clasificarlos, que puede ser en base en donde se forme el foco, si es
delante, o si es detrás, si los dos delante, si los dos detrás, si uno por delante y otro por detrás, etc

TRATAMIENTO

Dra: También lo mismo, TODOS LOS VICIOS DE REFRACCIÓN se van a corregir con anteojos, en
este caso los lentes se llaman cilíndricos positivos o negativos, puede ser en el caso de presbicia que
se asocia al astigmatismo, estos se corrigen con lentes multifocales:

Asi se fabrica los lentes multifocales, ósea tienen múltiples focos

de visión: distancia, intermedia y a la lectura, como podemos ver
en la imagen.
Todo lo que es corrección de astigmatismo se llaman TORICOS,
correcciones tóricas, lentes de contactos tóricos, multifocal
tórico, lentes oculares tóricos y todo lo tórico es mas caro.
Lentes de contacto y tmb la FACOREFRACTIVA, que es la
MEJOR cirugía en general para corregir los vicios de refracción
de forma permanente, en la imagen se ve el lente intraocular
multifocal pero con una rayita porque es donde lo ubican, igual
que en el anteojo el eje de corrección de astigmatismo
PRESBICIA H52.4 (Clasificación CIE10)

Dra: Acuérdense que la presbicia esta incluida dentro de los vicios de refracción, pero no es una
forma de ojo sino un envejecimiento de la FUERZA DE ACOMODACIÓN que tenemos todos los
seres humanos DESPUES DE LOS 40 AÑOS, todo el mundo sufre de presbicia, algunos antes
algunos después.
NOTA: Los que no sufrían tanto de esto eran los MIOPES, a ellos se les retrasa la presbicia, quiere
decir que el miope antes de los 40 puede utilizar su MISMO anteojo para lejos y para cerca, pero
después de los 40 se los tiene que quitar para ver mejor de cerca, ya no le sirve el mismo lente de
lejos para acomodar de cerca, usa su miopía A SU FAVOR, entonces ya no es el mismo anteojo.
Y LOS HIPERMETROPES en cambio sufren a mas temprana edad la presbicia por que ellos
estuvieron usando toda su vida la fuerza de acomodación para poder ver de lejos pero cuando les
viene lo de la edad, la presbicia empieza a disminuir la fuerza de ese musculo y del cristalino
entonces empiezan a sufrir a mas temprana edad la presbicia y ellos si necesitan otra medida para
corregir su presbicia.

Habíamos dicho que una cirugía refractiva o una cirugía de tatuaje con laser NO ERA
CONVENIENTE por que no era algo fijo que a los 40 y terminaba a los 45, era progresivo, esa
fuerza se va perdiendo con los años y de hecho se va perdiendo por edades y son medidas
estándares por edades, excepto que tengas hipermetropía, la hipermetropía se corregía con lentes
biconvexos que se llamaba LENTE PLUS POSITIVO, porque ese ojo hipermétrope era un ojo de
poco poder, por eso la imagen se formaba atrás virtualmente de la retina, en cambio los miopes
eran muy poderosos , muy positivos entonces se formaba por delante de la retina, entonces
utilizaba lentes bicóncavas para corregir la miopía, biconvexas para corregir la hipermetropía y la
presbicia se corrige con lentes BICONVEXAS OSEA POSITIVAS.
No se sabe la causa, pero las teorías son: que el CRISTALINO, va perdiendo su plasticidad, su
elasticidad después de los 40 y entonces la contracción del músculo ACOMODADOR con las fibras
ondulares no puede doblar un cristalino mas duro entonces va perdiendo esa capacidad de
acomodarse.
En el tratamiento lo IDEAL es un lente intraocular multifocal.
Es importante hablar sobre la ACOMODACIÓN:
Reflejo de cercanía: CONVERGENCIA, actuaba el tercer par craneal por que tmb esta inervando los rectos
internos
Miosis: las pupilas se ponen mas pequeñas
Acomodación: El cristalino cambia su forma
Se llama el reflejo de MIOSIS-ACOMODACIÓN-CONVERGENCIA
( reflejo triple)

NOTA: Hipermetrope ( ojo pequeño, cámara estrecha) riesgo de tener

GLAUCOMA AGUDO
Miopes: GLAUCOMA CRÓNICO por que son ojos grandes con
cámaras grandes.
Para el examen es importante saber: Como se produce la miopía,
hipermetropía, astigmatismo, ojo emétrope, acomodación del ojo
 SINDROME DE OJO ROJO

NOTA: Todo lo que pase del segmento anterior NO DEJA CIEGO al px, se le puede salvar la
visión, pero todo lo que pasa en el segmento posterior podría dejarle CIEGO AL px (Retina,
Nervio Óptico, vía óptica.
Hiperemia= ojo rojo
Hay varios tipos de hiperemia:
CONJUNTIVAL: Todo el ojo se veía rojo pero las venitas eran delgaditas
CILIAR
MIXTA

Ciliar por que estaba cerca del limbo

esclerocorneal y significaba patología de
mayor importancia, algo mas profundo y si es
cilioconjuntival es patología aun mas grave.
Tenemos el ojo rojo doloroso y NO doloroso:
En el NO doloroso: tenemos las
inyecciones conjuntivales :
hiposfagma, conjuntivitis de
cualquier tipo de etiología puede
ser viral, bacteriana, alérgica, o
la Epiescleritis.
El factor que lo diferencia es el
dolor, el doloroso es mas
importante.
La cornea es el órgano mas
sensible del cuerpo humano,
cualquier cosa que pase en
cornea duele mucho.
Excepto que sea una cornea operada por una cirugía refractiva con el sistema de Flack, que es un
sistema de corte como pan huaro, te tatúan y te tapan el pan huaro entonces esos nervios están
insensibles, por eso un px que tiene trasplante de cornea, cirugía en cornea puedo no tener la
sensibilidad que tiene un px normal en la cornea. Es mas peligroso por que puede tener un absceso
y ni le duele.
PREGUNTAS DE LA DOCTORA
1.- Describir dos patologías de ojo rojo no doloroso: epiescleritis, conjuntivitis alérgica

2.- Doloroso: Escleritis, uveítis anterior

3.- que se ve en un ojo rojo con inyección conjuntival mixta ( HIPEREMIA MIXTA)

4.- patologías que pueden presentar inyección conjuntival que no se mixta y dime si es ojo rojo
doloroso y no doloroso
 OJO ROJO INDOLORO

HIPOSFAGMA: colección de sangre entre la conjuntiva y la esclera, equimosis subconjuntival tmb

la podemos denominar, se rompe un vasito 8 los de la nariz, conjuntiva y cerebro son frágiles),
Mancha rojo vinosa , no se ve los vasos subyacentes, toda la sangre lo tapa, puede ser
espontaneo y traumática sobre todo, no tanto infeccioso

Cuadro clínico: No duele, se desaparece solo, mas importancia se le da al px hipertenso, si se golpeó, levanto
peso, si toma anticoagulantes como la aspirina.
Esta hemorragia no llega a la córnea, por el limbo, no sobrepasa el limbo
 En el caso que fuera un hiposfagma repetitivo se le pide una prueba de laboratorio para ver si tiene
alguna alteración tmb en su coagulación.
¿Por que es importante determinar que no fue por un pico de presión arterial? Px supuestamente
controlado, con hiposfagmas a repetición, es importante por que puede tener un ACV
HEMORRÁGICO
NO REQUIERE TTO, se va con su moretón, se le puede indicar lagrimas artificiales y frío

CONJUNTIVITIS

DRA: La conjuntiva se inflama , la conjuntiva vulvar cubre desde el limbo esclerocorneal , no cubre la cornea , tiene
otro tipo de tejido por eso es transparente, si cubre la cornea el tejido conjuntival se llamaría, si la conjuntiva vulvar
atraviesa el limbo esclerocorneal y cubre la cornea se llamaría PTERIGION, en este caso la conjuntiva va participar de
diferente manera según su agente patogeno, SI IMPLICA LA CORNEA se llama queratoconjuntivitis.
Neonato con parto natural, se utiliza como prevención antibióticos para evitar oftalmia neonatorum.
NO INFECCIOSAS: de acuerdo a la ocupación
Cuadro clínico: Fotofobia, ardor, enrojecimiento, hiperemia CONJUNTIVAL NO CILIAR, lagrimeo
Diferencia entre lagrimeo y epifora: hipersecreción de la lagrima, y la epifora obstrucción del sistema
de drenaje.
Reacciones conjuntivales habían papilas y folículos y secreciones

Bacteriana: hay mucha hipersecreción mucopurulenta, mucho edema de párpado

dependiendo del tipo de germen en este caso la clamidia que forma hasta cicatrices que pueden
llevar a la ceguera al paciente , TRACOMA se llama
Viral: son más contagiosas, los niños sufrían mas de conjuntivitis virales y que se debe utilizar la
palpación el sistema de drenaje linfatico .
Cuando es conjuntivitis a repetición se hace estudio citológico, cultivo o antibiograma.

Tratamiento: en las bacterianas simples antibióticos via tópica

En clamidia: antibióticos via oral tmb, y a la pareja tmb se le da el tto
Viral: si se sobre infecta se da antibiotico
Lo mas importante son las medidas de higiene: no toallas compartidas, bastante compresa fría, y
si se observaba la membrana o pseudomembrana en la conjuntiva se tiene que sacar.

Alergicas: Pacientes que sufren de rinitis, mediadas por el IgE.

Pueden ser tmb crónicas , mas de tres semanas se llaman crónicas.
Pacientes atópicos tener en cuenta, con asma
Por sustancias tópicas nuevas: Rimel
Atópicas: la piel de los parpados, hasta la ceja presenta eritemas con escamas.
Vamos a ver si tiene la triada sintomática del segmento anterior: LAGRIMEO, FOTOFOBIA Y
BLEFAROESPASMO
EVITAR en agente causal
Todo lo que toca el ojo a la basura
Laboratorio: elevación de eosinófilos para ttto sistémico con antihistamínicos sistémicos, loratadina,
cetiricina , ojo que el H1 seca mas en ojo.producen mas ojo seco
.

PREGUNTAS DE LA DRA:

1.- dime la triada

2..-tipo de secreciones en conjuntivitis alérgica, bacteriana
3. causas de hiposfagma
4.- tipos de conjuntivitis en cuanto a la secreción
 EPIESCLERITIS

Dra: significa encima de la esclera, tenemos la simple y la nodular, la difusa simple podemos ver los vasos dilatados,
no se ve profundo como la ciliar, se ve mas generalizada la inflamación, generalmente afecta aun cuadrante del ojo y
la nodular van a ver como si fuera una pinguecula ( lesión generativa en la conjuntiva) inflamada, se ven vasos como
si fueran a nutrir la pinguecula , la diferencia es que no le va doler al paciente, en cambio en la epiescleritis si duele,
aunq diga indoloro .
La diferencia con escleritis se hace con un agota de fenilefrina, que es un vasoconstrictor, si
desaparece el ojo rojo, el otro no, se utiliza para ver si era conjuntival superficial o tmb tocándole el
ojo para ver si es superficial o profundo.
Tratamiento, lagrimas artificiales, lubricantes tópicos, fríos, desaparece solo, antiinflamatorios vias
sistémicas si se relaciona con artrtits o enfermedad subyacente, no corticoides por que puede elevar
la presión intraocular a la larga, o catarata, glaucoma o disminuir la inmunidad de superficie de ojo,
y provocar infecciones graves.

OJO ROJO DOLOROSO

Uveítis anterior
Tenemos la anterior y la posterior: dentro de la anterior tenemos la difusa o nodular que se parece
a la escleritis.
En la necrosante ya que es una afección mas severa, se pierde la esclera y se puede ver la UVEA
La focal con nódulos puede tener varios nódulos son mas agresivos que las que hemos visto que
no había tanto dolor
En caso de la posterior ya compromete la parte de la esclera posterior hacia la inserción de los
músculos rectos entonces habrá DOLOR AL MOVIMIENTO OCULAR.
Puede ser Mixta
A veces se interna al px, Pueden tener complicaciones de perforación de globo ocular y se trata
con inmunomoduladores sitémicos: Ciclosfosfamida, corticoides en dosis inmunosupresores.
Dosis inmunosupresoras de un corticoide: 1mg * kilo * peso * dia
La mas común, la mas importante es la queratitis por herpes, es una inflamación de la cornea de
causa traumática, de causa inflamatoria, infecciosa en este caso por el virus del herpes, los signos
van a depender de la presencia o no del edema infiltrado inflamatorio en la córnea. Si hay ulcera
significa que HAY PERDIDA DE TEJIDO en la cornea y vamos a tener como clasificación las
infecciosas y las no infecciosas.
En la foto podemos ver, la herpética, cuando no tenemos la linterna ni la fluroceina, vemos
vesículas, costras en la zona del parpado, el herpes se queda viviendo en todos los ganglios y
nunca se va, se reactica cada vez que baja la inmunidad del paciente.
Queratitis ulcerativas infecciosas: sobre todo en pacientes diabéticos que pierden mucho la
sensibilidad, en pacientes con rosácea que pueden tener infecciosas a repetición de la córnea,
queratitis y microabscesos corneales que le pueden llevar a la ceguera, tmb pueden ser
traumáticos, hay varios tipos de queratitis ulcerativas infecciosas y no infecciosas, con que nos
acordemos los tipos que pueden ser los tres gérmenes: bacteria, virus y hongo, en el caso de hongo
es importante saber si el px usa lente de contacto y tmb de parásitos por ejemplo la pseudomona (
bacteria)

No es lo mismo un px que usa lentes de contactos que me guiaría a PSUDOMONA AURIGINOSA,

a que cuando estaba en el campo y le entro un pasto, que sería la causa un parasito, y se lo como
rápido la cornea por que no tiene vascularización, la conjuntiva se defiende por que tiene vasos,
cualquier lesión en cornea es más urgente tratar.
Las queratitis ulcerativas no infecciosas normalmente son por exposición, tener en cuenta a
paciente con antecedentes de parálisis facial que no cierren bien el ojito, con que nosotros le
enseñemos a tapar el ojo aun que sea con una cinta de esparadrapo en la noche, le salvamos la
córnea al px.

Iritis: inflamación del iris

Ciclitis: inflamación del cuerpo ciliar
Todas están inflamaciones generalmente están relacionadas a enfermedades autoimunes
No se le pedi todo un laboratorio por que son muy caros y solo tienen un episodio en su vida y
nunca mas, y el tratamiento es de inicio, si se le repite si se le tiene que pedir laboratorio.

La uvea es la que da manifestación por que es la capa media del ojo, acordarse que la parte anterior
del ojo era iris, la parte media el cuerpo ciliar, la parte posterior la uvea, o panuveitis ósea toda la
uvea.
Clínica:
• Hipopion: Son células inflamatorias en cámara anterior
• exudados inflamatorios
• sinequias que es que se pegotea el iris, la pupila a la capsula anterior del cristalino, se
pega por la inflamación
• Discoria: pupilas que no tienen la forma correcta, no responden a la luz por que están
pegoteadas
• Inyección ciliar y o mixta
• Puede haber miosis o midriasis
• Puede haber uveítis compresión baja o alta del ojo
Tratamiento:
En el caso de las sinequias es urgente por que se queda pegado, y el px jamás va poder
funcionar esa pupila, se da mucho corticoide y en dosis inmunosupresoras tópicos y o sistémico.
En caso de que sea recidivantes hay que tratarlo de diferente manera.
NOTA: no le den a un HERPES CORTICOIDES
GLAUCOMA AGUDO

Se da más en pacientes hipermétropes por que tienen el ojo pequeño, cámara estrecha, cámara
pequeña y con la edad pueden tener más predisposición a sufrir GLAUCOMAS AGUDOS, por que
Si yo veo una pupila blanca midriática el px mayor y es hipermetrope y tiene un glaucoma agudo
tiene CATARATA, esa catarata esta empujando el iris hacia adelante y esta cerrando su cámara
anterior
TODO PACIENTE HIPERMETROPE MAYOR DE EDAD CON CATARATA PUEDE TENER
GLAUCOMA AGUDO
El glaucoma agudo de un momento a otro sube a 40 o 50, te da muchas sintomatologías, va vomitar,
le va doler no va poder hacer nada con su vida por el dolo, en cambio el glaucoma crónico, es un
glaucoma que la presión del ojo va subiendo con el tiempo puede ser por presión ocular alta o no
y generalmente se da en los miopes.
Nota: al tomar acetazolamida, como el px esta perdiendo potasio por la orina, puede tener
calambres, tienes que suplementar al px
Y después puedes indicarle la iridectomía periférica, es un agujerito en el iris para que drene ese
ojo y nunca se le tape .
Y esto es lo mas importante: