DOLOR:

Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interna o externa, depende del
individuo y está determinada por factores físicos, psicológicos, culturales y sociodemográficos.

Dolor somático (superficial “musculo, piel” profundo “hueso”

RECEPTORES DE DOLOR:

Mecanorreceptores: traumatismos

Termonociceptores: libro (>55°C) (<5°C), diapos (>45°C-<5°C)

Nociceptores/polimodales: estimulos mecánicos (mecánicos “aplicación de fuerza sobre

objeto”, térmicos diferencia con termonoreceptores y químicos)

Receptores silencioso o dormido: no responden ante estimulo mecánico, si responde ante

estímulos químicos.

Nocicepetores con función aferente: con propiedades neuroefectoras.

En foco de lesión: sale K+ del LIC, activación de fosfolipasas, generación de bradicina,

prostaglandinas y leucotrienos.

Transmiten señal al SNC: se liberan mediadores como la sustancia P (vasodilatadora

quimiotáctica, aumenta la permeabilidad, producción de radicales libres, serotonina e histamina.
GENERA HIPERALGESIA (DOLOR).

Dolor visceral:

No se genera al aplicar presión (estimulo directo) a excepción del mesenterio, trígono vesical.

En algunos casos no se desencadena hasta que se alcanza las capsulas serosas (con terminales
de dolor).

Tipos de dolor visceral: distension (tipo colico cuando una superficie visceral se ensancha,
isquemia, inflamación
 DOLOR NEUROPÁTICO: permanente o neuropático, episodios de intensidad y duración
variada, el dolor de la base puede sufrir refuerzos paroxísticos como llamaradas.

-por lesión de vías nerviosas en región determinada que coexiste con un déficit para otros tipos
de sensibilidad (polineuritis), sección de un nervio en un muñón (dolor fantasma) porque sientes
dolor en algo inexistente, lesión de vías de conducción a nivel talámico (dolor talamico), agresión
inaparente o desproporcionadamente dolorosa (neuralgia del trigémino).

Se activa de forma espotanea sin recibir un estimulo doloroso

Por falta de lesión tisular (sin respuesta a analgésicos antiinflamatorios no esteroideos y sí a

los psicofármacos).

Con topografía regional que no siempre respeta la distribución anatómica propia del plexo.

EL SISMTEMA SIMPATICO participa en su génesis y mantenimiento.

Puede llevar a trastornos tróficos como distrofia simpática refleja.

Acompañada con sensaciones anomalas (alodinia mecánica y térmica, hiperalgesia mecánica

y térmica e hiperpatía).

Hiperpatía: se eleva el umbral para percibir dolor, cuando se llega a ese umbra el dolor es mas
intenso en relación al estímulo. Ej: hernia discal.
 Dolor funcional o patogénico: persistentes, requieren medicamentos, a veces no se encuentra
explicación al dolor, los pacientes realmente sufren y se deben tratar.

Relacionado con (neurosis, hipocondría, trastorno somatomorfos.

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

Instrumento más importante “anamnesis” se complementa con maniobras físicas percutorias o

palpatorias que pueden evidenciar, exacerbar o mitigar dolor. El interrogatorio sirve para
establecer las relaciones del dolor con síntomas del cuadro clínico.

Ej: nauseas mareos, limitación de la motilidad conmitancia de rubor, tumefacción y aumento

de la temperatura o pérdida de peso.

Se deberá tener en cuenta en casos como principal motivo de consulta, no ante urgencias de
tipo fractura:

Antigüedad

Localización

Iradiación o propagación

Carácter

Intensidad

Atenuación o agravación

Antigüedad:

Dolor agudo (duración)

 Corta: minutos-semana acompañado de sudoración, intranquilidad, taquicardia,

vasoconstricción, hipertensión y midriasis.

Existen dolores episódicos más o menos intensos con comienzo y terminación súbitos, se
intercalan con periodos de duración variable libres de enfermedad: dolores paroxísticos,
recidivantes o no se observan en migraña y fiebre periódica familiar.
 Dolor crónico: dura hasta meses, sin causas evidentes inmediatas, sin cortejo autonómico, se
acompaña con alteraciones psíquicas, sin saber si son causa o consecuencia de la enfermedad.

Ej: cefaleas y lumbalgias.

No siempre es agudo que se prolonga

Velocidad de instalación: los dolores de instauración súbita sugieren mecanismos vasculares, o

rotura de vísceras, los de aparición gradual se dan por inflamación, lesiones degenerativas o
tumores.

Localizacion:

En extremidades, a veces es difícil establecer su naturaleza (dolor por déficit de

perfusión/arteropatía obstructiva).

Más complejo determinar la estructura que genera dolor en cráneo, cuello, tórax, abdomen y
raquis.

En tórax: se debe complementar con examen físico para generar un diagnóstico y conducta.
 Dolores intensos y sostenidos de comportamiento visceral=sospecha de origen coronario,
aórtico, esofágico o pleuropulmonar.

La caja torácica puede generar dolor tipo somático provenientes de lesión cutánea, subcutánea,
mamaria,

lesión cutánea, subcutánea, mamaria, musculares aponeuróticas, nerviosa, cartilaginosas,

óseas, musculares o pleurales.

En abdomen:

Dolor visceral: se localiza en la línea media o ambos lados de esta, sin contractura de la pared
abdominal, paciente inquieto, movimientos movimientos respiratorios del abdomen o al moverse
en la cama no agravan.

Dolor parietal: de origen en estructuras superficiales, características de dolores somáticos.

Ej: peritonitis localizada el dolor está ubicado en la proyección sobre la piel del órgano que lo
origina o dolor en todo el abdomen en peritonitis generalizada.

Región lumbar: dolor frecuente y difícil de encontrar patogenia

Establecer con anamnesis y examen físico, déficit neurológico y ciatalgia.

Hay lumbalgias con orígenes fuera de esta región que se procetan por mecanismo de dolor
referido.

Ej: afección genitourinarias, gastrointestinales, retroperitoneales y disección de aneurismas de

aorta abdominal.

Irradiación o progapación: se extiende a regiones mas o menos distantes.

Ej: Dolor iniciado en región lumbar con irradiación a región posterolateral del muslo, pierna
llegando a dorso de pie hasta los tres primero dedos, que a maniobras de valsaba aumenta el dolor
se interpreta como compresión de la 5ta raíz lumbar.

En la pancreatitis se expresa con epigastralgia que se propaga al dorso como si estuviera

atravesado por un cuchillo.
Carácter: como los pacientes describen con palabras o gestos las particularidades del dolor.

TIPOS DE DOLOR:

Lacinante: “lanza clavada”

Urente o quemante

Transfixiante: pasa de lado a lado

Sordo: poca intensidad, molesto y prolongado

Exquisito: INTENSO Y AGUDO

Fulgurante: se siente llamarada o golpe eléctrico.

Desgarrante

Taladrante

Pulsatil

Colico: retortijón

Gravativo: (gravedad)=”peso”

INTENSIDAD:
 Se mide dependiendo de la percepción del paciente, se ayuda con manifestaciones
concomitantes (gestos, maniobras evitativas, ciertas conductas).

Evolución de la intensidad del dolor en los extremos es sencilla en dolor leve, dolores
extremos y desgarrantes

Atenuación o agravación del dolor:

Maniobras de provocación: prueba de esfuerzo, Isquemia por desproporción

requerimiento/O2.

Uso de medicamentos que calman dolor: ej: colchicina.

EXAMEN FÍSICO: Facilita identificar localización del dolor, su intensidad y repercusiones en

la funcionalidad del paciente.

Inspección

Auscultación

Palpación

Percusión
ELEMENTOS DE MEDICIÓN: