CLASE 1

TRAUMA CRANEOENCEFALLICO EN PEDIATRÍA: LA IMPORTANCIA

DEL ABORDAJE Y CATEGORIZACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO EN
EL SERVICIO DE URGENCIAS.
Preguntas en clase Dra.
Llega un pcte con traumatismo cráneo encefálico a un hospital de segundo nivel.
Cuáles son las indicaciones para realizarle una TC.
 Pérdida del estado de conciencia superior a 5 minutos.
 Puntuación de Glasgow <13
 Signos de focalización neurológica
 Deterioro neurológico y/o cambios comportamentales
 Sospecha o evidencia de fractura abierta o deprimida en el cráneo o en su base
(hematomas)
 Caída mas de 3 metros
 Fontanela tensa o signos de hipertensión endocraneana.
Cuanto de Glasgow debería tener para ser indicativo de realizar TAC?
Puntuación de Glasgow <13

Hay muchas diferencias entre los niños menores de 2 años y los mayores. ¿Cuáles son
esas diferencias?
 Presencia de una mayor área de superficie craneal respecto a su cuerpo
 Musculatura cervical más débil
 Componente óseo más delgado y friable
 Mayor contenido de agua
 Menor contenido de mielina.
Es muy diferente tratar a un niño mayor de 2 años que a un niño menor. En la
fisiopatología no solo el daño cerebral se origina a nivel del trauma (daño cerebral
primario), después se produce un daño cerebral diferente que depende de la hipoxia
cerebral (daño cerebral secundario) el daño puede ser localizado o difuso.
ESCALA DE CHALICE (Children’s Head Injury Algorithm for the Prediction of
Important Clinical Events)
- Nos indica cuando debemos realizar una tomografía.
CUALES SON LAS INDICACIONES PARA REALIZAR UNA TAC DE
CRANEO SEGÚN LA ESCALA DE CHALICE ?

Los vomitos pueden ser por la conmocion y no necesariamente es necesita tomografia.

CUALES SON LOS SIGNOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO?

 Presencia de sangre o LCR en oreja o nariz
 Ojos de panda
 Signo de Battle
 Hemotímpano,
 Crepitación facial o lesión facial grave
La Escala CHALIC es la más importante para determinar si se requiere o no TAC.

CUAL ES EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON TCE?

El tratamiento va enfocado a que el niño tenga daño cerebral secundario. Es decir evitar
la hipoxia.
- El tratamiento del paciente pediátrico en el servicio de urgencias debe tener un
enfoque global y multidisciplinario, encaminado a evitar el daño cerebral secundario
y las secuelas neurológicas del mismo

Si el niño requiere tomografía según la escala de CHALICE y tiene algún edema

cerebral o hematoma, lo primero que hay que hacer es:

 Mantener una posición neutra de la cabeza

 Elevación de la cabecera de la cama a 30º para favorecer un adecuado drenaje
venoso a través de las venas yugulares ( sin lesión cervical)
 Fluidoterapia temprana con soluciones isotónicas (solución salina 0.9 % , lactato de
ringer= tienen la misma osmolalidad plasmática, que es el número de osmoles que
hay en 1 litro de agua ).
 Preservar un estado de normoglicemia
 Prevenir la hipertermia.
 Mantener un adecuada sedación o analgesia

Solución salina: 270 – 290 de osmolalidad plasmática

¿Cómo manejamos una hipoglicemia?
Una carga de dextrosa al 10 %.
2 – 2.5 ml x kilo de Dextrosa al 10 %.
¿Cómo barbitúrico?
 Se lo realiza si el pcte tiene datos de edema cerebral. Para que descanse el cerebro.
 Se intuba al pcte se le coloca infusión continua con midazolam, con fentanil si lo
amerita.
El manejo agudo debe ir encaminado a evitar o prevenir injurias secundarias como la
hipoxia, hipoperfusión cerebral, hipertensión endocraneana y la hipertermia
Signos clásicos de la tríada de Cushing
- Son sugestivos de una herniación cerebral
inminente.
- Bradicardia, bradipnea e hipertensión
endocraneal.

Nota: procesos respiratorios que puede ser

bradipnea. Tienen una respiración inadecuada.

Hipo perfusión cerebral

 No utilizar manitol hasta descartar la
presencia o no de sangrado.
 Reduce el edema cerebral pero puede
aumentar el sangrado.
 Utilizar soluciones hipertónicas que reducen
la hipertensión endocraneal.

Anticonvulsivante profiláctico
 Algunos autores no lo toman muy en cuenta porque no existe mayor evidencia.