Hospital Univeristario de Saltillo

Trauma craneoencefalico en
pediatria
MIP Carlos A. Bañuelos Valdez

PEDIATRIA
MIP Ingrid Marrtinez Garza
OBJETIVOS

 ESTABLECER EL GRADO DE LA LESION

 ABORDAJE DEL PACIENTE
 INDICACIONES DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 TRATAMIENTO MAS ADECUADO
Caso a resolver…

Carlitos, paciente masculino de 4 años de edad, consulta por una lesion craneal en region
parietal derecha, producida por la caida desde una mesa de aproximadamente 50 cm de altura.

No hubo PDC, vomito, u otro sintoma. Solo llanto y leve irritabilidad las cuales ya no presenta.
Resto normal
Que hacemos?

 RX de craneo
 TAC simple de craneo
 Resonancia magnetica
 Dar de alta
 Observacion en urgencias y despues dar de alta
Conceptos

 TCE: Lesion fisica o deterioro funcional del contenido cranel

secundario a intercambio brusco de energia

 TCE LEVE: Trauma agudo de craneo con escala de

Glasgow de 14 a 15 y sin deficit neurologico focal
Introduccion

 Incidencia anual de 200/100 hab. El 50% son menores de 15 años

 Edad infantil: 1 de cada 10 sufrira TCE
 3-6% de las urgencias pediatricas. Valores crecientes: patologia traumatica y accidentes
de trafico
 80% intensidad leve, 20-30% intensidad elevada
 TCE puede provocar incapacidad neurologica
Etiologia

Depende de la edad del niño (mecanismo), genero (actividad ludica), entorno ( familiar y
ambiental)

Titulo orientativo:

1. Primer año de vida : Motilidad exesiva, falta de vigilancia.

2. De 12 a 24 meses: Deambulacion torpe

3. Mayor a 2 años : Atropellos, caidas de mas altura

Etiologia

4. A partir de los 8 años: Atropellos , accidentes en bicicletas

5. Por encima de los 10 años: Practica de deportes

6. A cualquier edad: Maltrato infantil

Fisiopatologia

Se identifican 3 componentes:
1. Lesion focal
2. Daño axonal difuso
3. Hipoxia-Isquemica (edema cerebral)
La repercusion e importancia del
TCE se circunscribe al # de neuronas
Que mueren
Fisiopatologia

1. Lesion focal (contusiones y laceraciones)

Contusiones focales( zona de impacto) : Dan lugar a deficits neurologicos focales ( afasia y
hemiparesia)

Contusion por aceleracion- desaceleracion: sitios mas comunes son regiones orbito frontales
y anteriores de lobulos temporales

* Teoria estereo tactil

Fisiopatologia

2. Daño axonal difuso TCE Exitacion neuronal

Concepto clinico
Inhibicion

+ Perdida de conciencia

Anatomopatologico Salida de iones

Alt. Axonal
Y mielinica
Fisiopatologia

-
3. Isquemia y edema cerebral

PAM
PIC
= PPC

Alteracion con consecuente muerte celular por hipoxia. Seguido de alteracion de la

membrana celular con acumulo de Na+ IC y consecuente salida de Ca++ mitocondrial, que
lleva a la salida de proteinas al EEC, aumentando volumen y presion, produciendo isquemia
y edema.
MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS EN NEONATOS Y PREESCOLARES

 Inestabilidad Cardiorrespiratoria
 Fontanela anterior tensa
 Crisis Convulsivas
 Fx Hundidas
 Reflejo de succion disminuido
 Apnea
 Letargo/ Hiperirritabilidad
MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS EN ESCOLARES Y ADOLESCENTES

 Nausea
 Vomito en proyectil
 Confusion
 Letargo
 Crisis convulsivas 24-48h
DIAGNOSTICO INICIAL

1. ¿ Hay Shock ?
2. ¿ Hay heridas ?
3. ¿ Cual es el estado neurologico ?
ECG (<6-7) para priorizar
EVALUACION

 Clasificacion del trauma según la severidad

 Escala de coma de glasgow (>3 años)

 Escala de Raimondi (<3 años)

Evaluacion

Clasificacion del trauma segun la severidad

a) Severo: PDC y/o amnesia pos trauma > 24 hrs, o contusion cerebral, o hematoma IC
b) Moderado: PDC y/o amnesia pos trauma entre 30 min y 24hrs y/o Fx de craneo
c) Leve: NO PDC, No amnesia, no Fx de craneo, no contusion, no hematoma IC
EVALUACION

 Escala de Glasgow (>3 años)

 Evaluación

 Escala de glasgow modificada para < 3 años

Evaluacion

 Escala de Raimondi (<3 años)

Examenes comlementarios

Dos grupos: INICIALES y POSTERIORES

 INICIALES: Rx , TAC, RM
 POSTERIORES : RM, Examenes neurologicos, EEG
El TAC es altamente especifico, sobre todo en lesiones intracraneales

¿POR QUE NO LOS MANDAMOS DE RUTINA Y YA?

Criterios para TAC
Evaluación
Observación
Domiciliaria
TRATAMIENTO

a) ¿Usar manitol?
En la HEC, primer paso corregir la PPC (>70mmHg), para corregir PIC, si no, segundo paso
drenar LCR, si no
Usar manitol 20% (0,25 a 0,5 gr/kg de peso, en bolo o infusion en 30 minutos)
Tratamiento

b) Controlar osmolaridad (290-310)

c) Uso de furosemida en pacientes que tengan la membrana hemato-encefalica sana (0.5-

1mg/kg c/6-8 horas)

D) NO USAR esteroides, a menos que se presente un trauma raquimedular

Entonces ¿ QUE PASO CON CARLITOS?
A) RX de craneo
B) TAC simple de craneo
C) Resonancia magnetica nuclear
D) Dar de alta
E) Observacion en emergencias y despues alta
Bibliografias

 1. Traumatismo craneoencefálico, C. Casas; Asociación Española de Pediatría

 2. Manejo del traumatismo craneal pediátrico, I. M. Martínez; P. Alcalá; Asociación

española de pediatría •

 3. Lesión traumática del cerebro, R. Díaz. Fundamentos de pediatría, Tomo V; pág. 2147-
2159

 4. Nelson, tratado de pediatría 18th edición, Lesión traumática del cerebro.