CIRUGÍA GENERAL

Residentado Médico
William Guzmán
Jaime Torres (Colaborador)
Grupo Qx Medic
® 20 21
®Grupo Qx MEDIC
William Guzmán
Lima. Perú
www.qxmedic.com
UNIDAD 13: Patología del esófago 01
13.1. Hernia del hiato................................................................. 01
13.2. Divertículo de Zenker ....................................................... 01

UNIDAD 14: Cirugía gastrointestinal 04

14.1. Definicón ........................................................................... 04
14.2. Vagotomías........................................................................ 04
14.3. Gastrectomías.................................................................... 04

UNIDAD 15: Cirugías hepáticas 06

15.1. Derivación portosistémica intrahepática
06
transyugular (TIPS O TIPSS).......................................................
15.2. Derivación portosistémicas totales................................... 06
15.3. Derivación portosistémicas selectivas............................... 07

UNIDAD 16: Trauma abdominal 08

16.1. Politraumatismo................................................................. 08
16.2. Evalución primaria del politraumatizado - ABCDE........... 08
16.3. Estudios diagnósticos ...................................................... 08
16.4. Enfoque general del manejo del trauma abdominal ....... 09
16.5. Tipos de trauma abdominal.............................................. 10
16.6. Control de daños.............................................................. 13
16.7. Trauma hepático............................................................... 13
16.8. Trauma esplénico.............................................................. 14
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UNIDAD 13: PATOLOGÍA DE ESÓFAGO

13.1. HERNIA DEL HIATO CLASIFICACIÓN:

Desplazamiento del segmento distal del esófago, de su

localización abdominal normal a mediastino. Esta
DEFINICIÓN:
hernia puede incluir segmentos de estómago.
Protuberancia de cualquier estructura / órgano
- Tipo I: por deslizamiento. El más frecuente
abdominal hacia el tórax a través de un hiato esofágico
(95%) (RM 2006)
diafragmático laxo. (En el 95% de los casos, una parte
- Tipo II: paraesofágica o por rodamiento
del estómago está herniada).
- Tipo III: mixta, está formada por la
combinación del tipo I y II. Asimismo, se puede
manifestar como una complicación de las dos
EPIDEMIOLOGÍA:
anteriores.
La incidencia aumenta con: - Tipo IV: Hernia de cualquier estructura
abdominal que no sea el estómago (Bazo,
- Edad: afecta a ∼ 70% de las personas > 70 años
epiplón o colon), es el más raro.
- ↑ IMC (obesidad)
Predominio

- Más prevalente en mujeres y poblaciones Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

occidentales
- Ocurren con mayor frecuencia en el lado
izquierdo (el hígado protege el diafragma
derecho)

ETIOLOGÍA:

La etiología es multifactorial. Figura 39. Tipos de hernia hiatal

Hiato esofágico diafragmático laxo

- Edad avanzada DIAGNÓSTICO:

- Tabaquismo
La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
- Obesidad
- Predisposición genética (rara) - Tipo I: síntomas de reflujo gastroesofágico
Períodos prolongados de aumento de la presión (ERGE)
intraabdominal - Tipo II, III y IV
o Dolor epigástrico / subesternal
- Embarazo
o Saciedad precoz
- Ascitis
o Náusea
- Tos crónica
o Se puede complicar con vólvulo
- Estreñimiento crónico
gástrico (tipo II)

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TRATAMIENTO:

Las complicaciones de los tipos II, III y IV suelen ser TIPO I:

emergencias médicas (hemorragias digestivas altas) o
quirúrgicas (perforación o vólvulo gástrico). Inicialmente médico para tratar ERGE

- Cambios en los estilos de vida

- IBP: omeprazol
- Cirugía: funduplicatura laparoscópica (Nissen)
Esofagoscopía con bario: prueba más sensible, evalúa
/ abierta e hiatoplastia, indicaciones:
el tipo y tamaño de una hernia
o Persistencia de los síntomas a pesar
Radiografía de tórax: Hallazgo generalmente del manejo médico
incidental o Rechazo o incapacidad para tomar IBP
a largo plazo
Endoscopia: se utiliza para diagnosticar la hernia de
o Síntomas / complicaciones graves de la
hiato y evaluar posibles complicaciones.
enfermedad por reflujo
gastroesofágico: sangrado, estenosis,
ulceraciones

TIPO II – III – IV:

Manejo conservador: pacientes mayores o con otras

comorbilidades

Cirugía: herniotomía laparoscópica / abierta +

funduplicatura

- Asintomáticos, pequeñas hernias en pacientes

< 50 años de edad
- Sintomático de tipo II, III, IV hernias

Figura 40. Hernia hiatal 13.2. DIVERTICULO DE ZENKER

Ingestión de bario, radiografía AP que muestra el esófago
con contraste (1), el esfínter esofágico herniado (flecha), la
hernia hiatal deslizante (2) y el estómago (3) con contorno DEFINICIÓN:
típico.
Los divertículos esofágicos son bolsas anormales que
surgen de la pared del esófago. El divertículo de Zenker
es el más frecuente del esófago.
Tríada de Saint → colelitiasis, diverticulosis y hernia de
hiato
EPIDEMIOLOGÍA:

Ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana

edad y ancianos.

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PATOGENIA: TRATAMIENTO:

- El divertículo de Zenker protruye a través del Tratamiento médico

triángulo de Killian (formado por los músculos
constrictores de la faringe y el músculo
cricofaríngeo).
- Asociado a hipertonía del músculo
cricofaríngeo, que ante el aumento de la
presión intraluminal, genera la protrusión de la
mucosa y submucosa esofágica hacia la región
posterior (Zenker es un divertículo falso
formado por pulsión).
- IBP: para los síntomas del reflujo
gastroesofágico
- Inyección de toxina botulínica: en pacientes
sintomáticos con trastornos de la motilidad
esofágica y contraindicaciones para la cirugía.
- Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
- Divertículos de Zenker sintomáticos
- Asintomáticos > 1 cm
Puede realizarse manejo quirúrgico o endoscópico. Es
importante, para evitar recidivas y tener mejores
resultados incluir miotomía del músculo cricofaríngeo.

A: Figura 41. Anatomía normal con triangulo de Killian B.

divertículo de Zenker

DIAGNÓSTICO

- Disfagia es el síntoma más común, halitosis,

regurgitación constante y distrés respiratorio
por neumonía por aspiración (principal
complicación) (RM 2015).
- Radiografía con contraste, mejor prueba de
confirmación Se debe evitar estudios
endoscópicos por posible lesión del divertículo
(perforación)

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UNIDAD 14: CIRUGÍA GASTROINTESTINALES

14.1. DEFINICIÓN TIPOS DE VAGOTOMÍA

- A: Troncal (suprahepática): Disección del

El tratamiento quirúrgico de las úlceras pépticas no
complicadas rara vez es necesario porque suelen
responder bien al tratamiento médico. Cuando se
confirma la malignidad o se producen complicaciones
como sangrado masivo o perforación gastrointestinal,
se debe realizar una cirugía específica para estas
complicaciones.
14.2. VAGOTOMÍAS
Secciones parciales o totales de ramas del nervio vago.
La denervación a través de la vagotomía total da como
resultado una reducción de aproximadamente el 70%
de la producción de ácido
Trayecto del nervio vago: a nivel de cardias se divide en
una rama hepática y rama gástrica. La rama hepática se
divide en ramas que inervan el píloro. La rama gástrica
sigue su camino por la curvatura menor del estómago
dando ramas parietales que inervan las células
parietales. La rama gástrica termina dando origen al
nervio de Latarjet formando la pata de ganso, se
distribuye y termina finalmente en el antro gástrico. La
formación de la pata de ganso se encuentra a 7 cm
antes de llegar al píloro.
nervio vago por encima de la bifurcación del
nervio vago. Está indicada en neoplasias,
gastrectomía totales y cirugías de emergencia.
- B: Selectiva (infrahepática): Por debajo de la
bifurcación del nervio vago. Mantiene
indemne la rama hepática del nervio vago.
- C: Supraselectiva o parietal: Disección
únicamente de las ramas parietales. Inicia a 7
cm del píloro con el objetivo de evitar lesiones
del nervio de Latarjet y pata de ganso.
En caso de úlceras perforadas se debe hacer rafia e
incluir un parche de epiplon, conocido como “parche
de Graham.”
COMPLICACIONES
Retraso en el vaciamiento gástrico, diarrea
posvagotomía, hipergastrinemia posvagotomía y
síndrome de dumping.
14.3. GASTRECTOMÍA
Es el procedimiento quirúrgico que se realiza para
extirpar todo el estómago (gastrectomía total) o parte
de él (gastrectomía subtotal). La gastrectomía subtotal
consiste en la disección solo del antro, segmento distal
del estómago.

Figura 42. Trayecto del nervio vago

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Tipos de Reconstrucción:

- Billroth I: Anastomosis gastroduodenal

término-terminal. Indicaciones: antrectomía
por úlceras duodenales o antrales.
- Billroth II: Anastomosis gastroyeyunal término-
lateral. Indicado en neoplasias gástricas. Puede
complicarse con síndrome de asa aferente y
asa eferente (RM 2004).
- Y-Roux: es una cirugía complementaria a otras
cirugías como prevención del síndrome de asa
aferente.
- Cirugía de Whipple: Duodenopancreatectomía Figura 46. Y de Roux
cefálica. Indicado en cáncer de cabeza de
páncreas.
Complicaciones

- Reflujo alcalino
- Vaciamiento gástrico rápido (Síndrome de
Dumping): en la fase temprana cursa con dolor,
vómitos, deshidratación, diarrea, diaforesis y
en fase tardía con hipoglicemia (RM 2017).
- Anemia megaloblástica en resecciones
extensas.

Figura 43. Billroth I Figura 44. Billroth II

Figura 45. Procedimiento de Whipple

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UNIDAD 15: CIRUGÍA HEPÁTICAS
En el caso del manejo de la hipertensión portal
tenemos las derivaciones portosistémicas:
15.1. DERIVACIÓN PORTOSISTÉMICA
INTRAHEPÁTICA TRANSYUGULAR (TIPS O
TIPSS)
Indicaciones
- Hemorragia digestiva alta persistente (várices
esofágicas), recurrente o resistente al
tratamiento endoscópico.
- Ascitis refractaria
- Trombosis aguda de la vena porta
- Pacientes con síndrome hepatorrenal que no
son elegibles para recibir un trasplante de
hígado o están a la espera de un trasplante de
hígado.
Procedimiento
- Se inserta un catéter con aguja a través de la
vena yugular interna → se pasa a lo largo de la
vena hepática → se perfora a través del
parénquima hepático hasta la rama
intrahepática de la vena porta → se coloca un
stent metálico expansible → derivación
portocava de lado a lado
- Asegura el drenaje de sangre desde la vena
porta a la circulación sistémica sin pasar por el
hígado, reduciendo así la presión portal.
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Figura 47. Derivación portosistémica intrahepática
transyugular
Contraindicaciones
- Encefalopatía o cirrosis hepática preexistente
(clase C de Child): la implementación de la
derivación da como resultado una eliminación
hepática reducida de amoníaco y un
empeoramiento de la encefalopatía.
- Insuficiencia cardiaca
- Hipertensión pulmonar grave > 45 mm Hg
- Infección sistémica no controlada o sepsis
- Quistes o tumores hepáticos
15.2. DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS
TOTALES
- La vena porta se deriva completamente a la vena
cava, lo que reduce la presión portal.
- Las derivaciones portosistémicas totales
reducen el riesgo de hemorragia varicosa
(recurrente) y pueden reducir la ascitis existente.
Sin embargo, como el hígado se pasa por alto de
forma completa, existe un alto riesgo de
encefalopatía.
- Procedimiento: derivación porto cava.
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15.3. DERIVACIONES PORTOSISTÉMICAS

SELECTIVAS

- La vena porta se deriva parcialmente a la vena

cava, lo que reduce la presión portal. Esta
derivación parcial previene las várices mientras
continúa permitiendo la perfusión portal.
- Las derivaciones portosistémicas selectivas,
por lo tanto, tienen un mayor riesgo de
hemorragia varicosa recurrente, pero un riesgo
menor de encefalopatía en comparación con
las derivaciones portosistémicas totales.
- Procedimiento: derivación espleno renal distal
(técnica de Warren)

Figura 48. Tipos de anastomosis porto-cava

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UNIDAD 16: TRAUMA ABDOMINAL

16.1. POLITRAUMATISMO

Dos o más lesiones que ocurren en un mismo accidente

y al menos una de ellas compromete la vida del
paciente.

16.2. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL

POLITRAUMATIZADO – ABCDE (RM 2006,
2018, 2015)

A. Asegurar la vía aérea y columna cervical

mediante la colocación de collarín cervical. (RM
2000, 2006, 2010)
Figura 27 . FAST en trauma abdominal
B. Respiración: Evaluación de la ventilación
respiratorio
C. Circulación: Evaluar frecuencia cardiaca, pulso,
LPD (Lavado peritoneal diagnóstico): estudio más
llenado capilar y control de hemorragias
específico pero invasivo (RM 2015, 2018). Es positivo si:
importantes. Valorar estado de conciencia
como signo indirecto de hipoperfusión (RM - 10 ml de aspirado sanguíneo inicial
2016). - > 100.000 eritrocitos o > 500 leucocitos por
D. Función neurológica: Valorar escala de mm3
Glasgow y reacción pupilar. - Otros: amilasa > 175 UI, presencia de bilis,
E. Examen físico general. Finalmente, cubrir al presencia de patógenos.
paciente para evitar hipotermia.

16.3. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

FAST: Estudio de ultrasonido que explora la zona

perihepática, pericárdica, periesplénica, peripélvica en
busca de la presión de líquido libre en cavidad
abdominal (RM 2013).

Figura 28. Lavado peritoneal diagnóstico

Si el examen FAST no está disponible, se debe llevar a un

paciente hemodinámicamente inestable al quirófano de
inmediato.

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El examen radiológico más importante en la hallazgo neumoperitoneo, signo de las alas de gaviota
perforación de víscera hueca es la radiografía de si es bilateral, o signo de Popper si es unilateral.
abdomen simple en bipedestación teniendo como
LPD ECO - FAST TAC
VENTAJAS Diagnóstico rápido Diagnóstico rápido Estudio más específico
98% de sensibilidad Se puede repetir Alta sensibilidad
Detecta lesión intestinal No invasivo No invasivo
No requiere transporte Alta sensibilidad
No requiere transporte
DESVENTAJAS Invasivo Operador dependiente Costo y tiempo altos
Baja especificidad Distorsión con aire Requiere transporte
No detecta lesión de No detecta lesión de
diafragma o retroperitoneo diafragma, intestino o
páncreas
INDICACIONES T. contuso inestable T. contuso inestable Trauma estable
T. retroperit

Tabla 2 . Neumoperitoneo. Elevación de ambos hemidiafragmas

El examen radiológico más importante en la

perforación de víscera hueca es la radiografía de 16.4. ENFOQUE GENERAL DE MANEJO DEL
abdomen simple en bipedestación teniendo como TRAUMA ABDOMINAL
hallazgo neumoperitoneo, signo de las alas de gaviota
si es bilateral, o signo de Popper si es unilateral.
OBSERVACIÓN CIRUGÍA
Estabilidad Inestabilidad hemodinámica
hemodinámica Perforación
Ausencia de peritonitis Peritonitis
Ausencia de perforación
Tabla 3. Criterios generales de decisión quirúrgica en
trauma abdominal

Figura 29. Neumoperitoneo. Elevación de ambos

hemidiafragmas

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 William Guzmán

16.5. TIPOS DE TRAUMA ABDOMINAL Los pacientes sin indicaciones aparentes de

laparotomía pueden ser evaluados mediante una o
más de las siguientes técnicas:
TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO (RM 2014, 2016)
o Exploración local de heridas (evaluar su
GENERALIDADES profundidad y trayecto)
o Radiografía simple
- Lesión por arma blanca: El órgano
o Tomografía computarizada (RM 2019)
frecuentemente lesionado por arma blanca es
o Exámenes físicos seriados
el hígado, seguido por intestino delgado y
diafragma. La mayoría de los estudios indican
- Lesión por arma de fuego: se clasifican en tres
que el traumatismo abdominal cerrado es más
tipos según la distancia:
común que las heridas por arma blanca y que
o Las heridas de tipo I (> 6,4 m; > 7
las heridas por arma blanca son más
yardas) se limitan típicamente al tejido
frecuentes que las heridas por arma de fuego
subcutáneo y las capas fasciales
en la población civil.
profundas.
- Lesión por arma de fuego: El órgano
o Las heridas de tipo II (2.7 a 6.4 m; 3 a 7
frecuentemente lesionado por arma de fuego
yardas) ocurren cuando los proyectiles
es el intestino delgado, seguido por el colon e
ingresan a la cavidad abdominal
hígado. Las heridas de bala abdominales,
debido a una dispersión más apretada
debido a su mayor energía cinética, se asocian
del perdigón y al aumento de la
con tasas de mortalidad aproximadamente
velocidad.
ocho veces más altas que las heridas de arma
o Las heridas de tipo III (< 2,7 m; < 3
blanca abdominales
yardas) provocan una pérdida y
destrucción masiva de tejido, además
de los contaminantes añadidos de los
EVALUACIÓN
escombros.
- Lesión por arma blanca: La duración requerida
La mayoría de las heridas por bala son letales cuando
de la observación después de una puñalada en
ocurren a corta distancia (<2,7 m; <3 yardas).
el abdomen que penetra en la fascia del recto
anterior es de al menos 12 horas. Los pacientes
de las siguientes categorías deben ser
MANEJO
observados durante al menos 24 horas:
o Mayores de 65 años Lesión por arma blanca:
o Tomar anticoagulantes o
- Debe evaluarse inicialmente la estabilidad
medicamentos antiplaquetarios en el
hemodinámica, en caso de inestabilidad
momento de la lesión.
hemodinámica, peritonitis, sangre franca de una sonda
o Tienen comorbilidades médicas
nasogástrica o en el tacto rectal, la evisceración de
importantes que pueden afectar la
órganos intraabdominales o epiplón → corresponde
detección de lesiones internas (p. Ej.,
una exploración quirúrgica inmediata (laparotomía).
Diabetes)
Los antibióticos de amplio espectro generalmente se
o Tiene otras lesiones importantes que
administran a pacientes con lesión abdominal
justifiquen la observación.
penetrante que requiere tratamiento quirúrgico, pero
por lo demás no se administran.

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- En caso de estabilidad hemodinámica, corresponde
explorar la lesión en busca de posible perforación a la
cavidad abdominal.
Lesión por arma de fuego: son usualmente de conducta
quirúrgica, a menos que el paciente se encuentre
hemodinámicamente estable y la bala o perdigón no
haya penetrado la cavidad abdominal, caso común en
las lesiones tangenciales. Las indicaciones para la
laparotomía inmediata incluyen lo siguiente
- Signos de hemorragia abdominal: hipotensión,
taquicardia, cianosis, ansiedad, decoloración
del flanco, shock (inestabilidad hemodinámica)
- Dolor, rigidez abdominal y distensión (signos
de peritonitis)
- Evisceración del contenido abdominal
(intestino o epiplón)
- Hematemesis o sangre macroscópica por recto
- Síndrome compartimental abdominal.
Por lo general, se administran antibióticos de amplio
espectro a pacientes con lesión abdominal penetrante
que requiere tratamiento quirúrgico.
Figura 30. Algoritmo sugerido de manejo del trauma
abdominal abierto
11
William Guzmán
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO (RM 2014, 2015, 2011,
2018, 2019)
GENERALIDADES
• El órgano frecuentemente lesionado por
trauma cerrado es el bazo, seguido del hígado
(RM 2017).
• El traumatismo abdominal cerrado representa
la mayoría (80 %) de las lesiones abdominales
atendidas en el Departamento de Urgencias. La
mayoría de los casos están relacionados con:
o Accidentes automovilísticos (75 %)
o Los golpes en el abdomen (15%)
o Las caídas (6 al 9 %)
EVALUACIÓN
En casos de trauma abdominal cerrado lo primero a
evaluarse son las funciones vitales, presión arterial y
frecuencia cardiaca.
Los hallazgos del examen físico y laboratorio más
fuertemente asociados con la lesión intraabdominal
son los siguientes:
- Signo del cinturón de seguridad
- Sensibilidad de rebote o blumberg (+)
- Hipotensión (definida como presión arterial
sistólica (PAS) <90 mmHg)
- Distensión y resistencia abdominal
- Fractura concomitante de fémur
- La lesión esplénica asociada con sangre
adyacente al hemidiafragma izquierdo puede
causar dolor referido en el hombro izquierdo
(signo de Kehr)
- Un hematocrito por debajo del 30 %
- La lesión hepática se asocia con elevaciones en
las concentraciones de transaminasas
- La hematuria macroscópica sugiere una lesión
renal grave
Los hallazgos en la radiografía de tórax que
sugieren una lesión intraabdominal incluyen:
- Fracturas de costillas inferiores
- Hernia de diafragma
- Aire libre debajo del diafragma
(neumoperitoneo)
El estudio del paciente con trauma abdominal cerrado
e inestabilidad hemodinámica debe realizarse con FAST
o lavado peritoneal diagnóstico.
 William Guzmán

MANEJO

- En caso de estabilidad hemodinámica el

paciente queda en observación y se puede
valorar posibles lesiones con tomografía.
- En caso de inestabilidad hemodinámica, la
prioridad es compensarlo reponiendo volumen
con cristaloides. El hallazgo positivo en FAST o
lavado peritoneal diagnóstico es indicación de
laparotomía exploradora, siempre
correlacionando con la clínica del paciente.
- Indicaciones clínicas para la laparotomía:
Figura 31. Signo de cinturón de seguridad o Signos inexplicables de pérdida de
Equimosis típica del abdomen lateral y flanco
sangre o hipotensión en un paciente
que no se puede estabilizar y en el que
se sospecha fuertemente una lesión
intraabdominal.
o Signos claros y persistentes de
irritación peritoneal.
o Evidencia radiológica de
neumoperitoneo compatible con
ruptura de víscera
Figura 32. La proyección AP convencional (imagen A)
revela una fractura sutil no desplazada de la cara o Evidencia de una rotura diafragmática
lateral de la novena costilla en el lado derecho o Hemorragia gastrointestinal
(flecha). La imagen B es una vista ampliada y resaltada significativa y persistente observada
de la fractura.
en el drenaje nasogástrico o en el
vómito.

Figura 33. La radiografía simple de tórax muestra una

rotura traumática del hemidiafragma izquierdo. La
proyección anteroposterior (A) obtenida en el estudio
primario y la proyección lateral (B) obtenida en el
seguimiento muestran sombras de gas gastrointestinal
que ocupan aproximadamente dos tercios del hemitórax
izquierdo (punta de flecha).

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Figura 34. Algoritmo sugerido de manejo del trauma
abdominal cerrado
16.6. CONTROL DE DAÑOS
Concepto quirúrgico orientado a priorizar el control del
sangrado y control de la contaminación en un
paciente en muy mal estado general,
usualmente aquel que cumple los criterios de
la “triada letal” (RM 2021): hipotermia,
coagulopatía y acidosis metabólica. La cirugía
de control de daños está orientada a resolver
el trauma en tres etapas:
- Primera etapa: cirugía de emergencia, de corta
duración, en el que solo se realiza hemostasia
y se realizan medidas para evitar la
contaminación. No se realizan reparaciones ni
anastomosis.
- Segunda etapa. El paciente pasa a cuidados
críticos para ser estabilizado.
- Tercera etapa: Se realiza la cirugía correctiva,
que incluye reparaciones y anastomosis.
13
William Guzmán
16.7. TRAUMA HEPÁTICO (RM 2021)
I. Hematoma < 10% de la superficie - Laceración
< 1 cm
II. Hematoma 15-50% de la superficie -
Laceración 1-3 cm
III. Hematoma >50% de la superficie - Laceración
> 3 cm
IV. Hematoma roto - Laceración < 50 %
V. Laceración > 50 %
VI. Avulsión
Figura 35. Grados de trauma hepático de la American
Association for the Surgery of Trauma.
La indicación quirúrgica del trauma hepático depende
de la correlación entre el estado clínico del paciente y
la severidad de a lesión. En el manejo del trauma
hepático se pueden considerar las siguientes
maniobras.
- Maniobra de Pringle: Consiste en la oclusión
del ligamento hepatoduodenal que contiene al
triado portal (arteria, vena, conducto biliar)
con la finalidad de favorecer la hemostasia por
un período de 30 minutos como máximo (RM
2013, 2015).
 William Guzmán

Figura 36. Maniobra de Pringle

- Control de daños: Mediante el packing

hepático o taponamiento hepático. El objetivo
es disminuir el sangrado y el riesgo de
contaminación. Puede considerarse un tiempo
aproximado de 12 horas a 7 días, siendo 48 a
72 horas el tiempo promedio.

Figura 38. Escala de severidad de daño esplénico de la

American Association for the Surgery of Trauma.

Clasificación del trauma intestinal

I. Hematomas - Laceración superficial

Figura 37. Packing hepático o taponamiento hepático II. Laceración < 50%
III. Laceración > 50%
IV. Laceración total
V. Lesión vascular
16.8. TRAUMA ESPLÉNICO

En el manejo del trauma intestinal, el grado I se puede

Clasificación del trauma esplénico rafiar la laceración. El grado II y III incluye debridación
I. Hematoma < 10% de la superficie - Laceración de bordes y rafia de la laceración. El grado IV y V incluye
< 1 cm resección de segmento intestinal y anastomosis. La
II. Hematoma 15-50% de la superficie - posibilidad de colostomía depende de criterios
Laceración 1-3 cm generales que incluyen el estado nutricional y estado
III. Hematoma >50% de la superficie - Laceración general del paciente.
> 3 cm
IV. Hematoma roto - Laceración < 50 %
V. Laceración > 50 % o avulsión esplénica

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