Traumatismo

Craneoencefálico
en Pediatría
IPG: Wilmer Valladares
4to año
 Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un accidente común en los niños,
resultando en un numero significativo de visitas a urgencias. Para el éxito del
manejo terapéutico del niño con Traumatismo craneoencefálico , es esencial
una apropiada evaluación clínica del daño primario para confirmar o excluir el
riesgo de las posibles complicaciones intracraneales.
 Tipos de traumatismo:
 Hematoma Extradural: Colección de sangre entre la bóveda craneana y la dura-
madre.

 Hematoma subdural: Formado por rupturas de las venas que proviene de la corteza
hacia los senos durales, encontrado en el síndrome del bebe sacudido.
 Contusión: Lesiones necro-hemorrágicas del parénquima, secundarias a shock del
encéfalo contra estructuras óseas.

 Hematoma intraparenquimatosa: Se origina de la ruptura focal del tejido cerebral y

vasos, es decir, evoluciona a partir de la contusión.
 Hemorragia intraventricular: Es de pequeña incidencia. Puede causar obstrucción de
drenaje de liquido cefalorraquídeo e hidrocefalia.

 Hemorragia subaracnoidea: Ocurre por la aceleración de los vasos subaracnoideos.

Produce irritación meníngea con síntomas de cefalea, rigidez de nuca, nauseas, vómitos
y fiebre.
 Concusión: Perdida transitoria de la conciencia postrauma.

 Lesión axonal difusa: Ruptura de pequeñas vías axonales secundaria a

mecanismos de aceleración - desaceleración.
 Cuidados iniciales:
 Evaluación de las vías aéreas, respiración y circulación (ABC de la
resucitación) antes de hacer una historia detallada o del examen
neurológico.

 La inestabilidad del sistema cardiorrespiratorio puede derivar de

recurrencia de una lesión intracraneana grave, hipertensión intracraneal o
trauma de otras áreas como tórax o abdomen.

 El soporte ventilatorio y circulatorio inmediato.

 Anamnesis
Deberá elaborarse una historia detallada del caso, en la que deben estar
algunos datos relevantes sobre el accidente:

 Como sucedió el trauma?

 Hace cuanto tiempo ocurrió?
 Presencia de convulsión?
 Vómitos (cuantos)
 Perdida de conciencia (por cuanto tiempo)
 Si el niño esta irritable o agitado?
 Amnesia.

En la evaluación del paciente victima de traumatismo craneoencefálico el

medico no debe descartar la posibilidad de maltrato infantil.
 Examen Físico
En el examen físico y neurológico en el niño con traumatismo craneoencefálico
comprenden determinación de los:

1. Signos vitales.
2. Investigación de signos de fracturas en el cráneo, hemotimpano, equimosis
periorbital o retroauricular, otorrea o rinorrea con liquido cefalorraquídeo,
fractura con hundimiento del cráneo o trauma penetrante.

En el examen neurológico se debe hacer la clasificación de la escala de coma de

Glasgow, verificar el tamaño de las pupilas y su reflejo a la luz, examen de los pares
craneales, movimientos de las extremidades y su respuesta plantar.
Escala de coma de
Glasgow
 Clasificación de la
gravedad
Leve Asintomático, cefalea leve, tres o menos episodios de vomito,
escala de Glasgow mayor de 13, perdida de conciencia por
menos de un minuto.

Moderado Perdida de conciencia por mas de un minuto, letargia

progresiva, cefalea progresiva, vómitos continuos, signos de
fracturas de la base de cráneo, sospecha de abuso infantil,
escala de Glasgow entre 11 y 13.

Grave Escala de Glasgow menor de 10 o disminución de 2 puntos o

mas no relacionado con convulsiones, drogas, disminución de
la perfusión cerebral o factores metabólicos.
 Evaluación Radiológica
Se hace a través de la radiografía o tomografía computarizada (TC).

La radiografía de cráneo esta indicada La tomografía computarizada (TC) debe

en los pacientes menores de 2 años de
edad, mayores de 2 años con hematoma
subgaleal importantes
ser practicada en los pacientes con
traumatismo craneoencefálico moderado o
grave. Empeoramiento de la escala de coma
de Glasgow menor o igual de 13, presencia
de fractura en cualquier región del cráneo.
 Tratamiento
 Establecer una vía de acceso venosa de buen calibre.

 Colocar un collar cervical hasta la confirmación de que no haya fractura en

este sitio y si esta indicada una sonda gástrica, esta debe ser orogástrica.

 El paciente debe colocarse en posición con la cabecera con inclinación entre

30º y 45º, cuello y cabeza neutra, evitar la hipertermia.

 La indicación de intubación orotraqueal además de la sintomatología

clásica, como la inestabilidad hemodinámica y ventilatoria, se hará en caso
en que puntaje de la escala de Glasgow sea menor o igual a 8.
 DROGAS DOSIS

Midazolam Continua: 0,15 mg/kg/h.

En bolo: 0,15 mg/kg/dosis.

Fentanil Continua: 2 mcg/kg/h.

En bolo: 2 mcg/kg/dosis.

Diazepam 0,3 mg/kg/dosis.

Meperidina 2 mg/kg/dosis.

Lidocaína al 2% (s/vasoconstrictor) 0,5 mg/kg/dosis, máximo de 5 mg/kg/dia.

Fenitoina 20 mg/kg/dosis (ataque).

Tiopental 0,5 a 1 mg/kg/dosis, monitorear presión

arterial con cada dosis, si es necesario llegar
hasta 4 mg/kg.
Criterios para observación
hospitalaria
Observación por lo menos durante 24 horas:
 Perdida de conciencia.
 Historia y/o presencia de convulsión, amnesia o amaurosis.
 Examen neurológico alterado en el periodo.

Observación por lo menos 72 horas:

 Signos de fracturas de la base del cráneo.
 Pneumoencefalo.
 Contusión cerebral.

Observación por tiempo indefinido:

 Durante el tiempo que persistan los síntomas de cefalea y vómitos.
 Recomendaciones:
Cuando se da salida al paciente, los padres o responsables deben recibir
las indicaciones, preferiblemente por escrito, sobre los aspectos
relacionados con observación, precauciones y signos de alerta.
Gracias.