TRAUMATISMO

CRANEOENCEFÁLICO
 TCE

Todo impacto violento recibido

en la región craneal y facial.
Es una causa frecuente de
consulta en los servicios de
urgencias, y la mayoría de ellos
son leves
 CONCEPTO

Es una patología médico-quirúrgica

caracterizada por una alteración cerebral
secundaria a una lesión traumática en la
cabeza generando un daño estructural del
contenido de ésta, incluyendo el tejido
cerebral y sus vasos sanguíneos
 INDICENCIA Y MORTALIDAD

Causan el 25% de las muertes por traumatismo y

del 50% de las muertes ocasionadas por accidentes
de tráfico
Mortalidad por TCE:
TCE grave mueren en un 35% debido a lesiones
primarias cerebrales
Un 50% o más debido a lesiones expansivas
secundarias
Un 8% a causa de complicaciones extracraneales
La incidencia es mayor en hombres con una
relación 3:1 y sobre todo entre los 15-25 años
ETIOLOGÍA

Vida intrauterina: Lesiones por existencia de

tumores uterinos que pueden afectar la cabeza de
feto
Parto: Fracturas por fórceps o cefalohematomas
por ventosas
ETIOLOGÍA

Primera infancia: Hematomas subdurales por

manejo poco cuidadoso, accidentes en el
domicilio o malos tratos
Segunda infancia: Caídas, accidentes de tráfico,
“síndrome del niño apaleado”
ETIOLOGÍA

Joven-adulto: Accidentes de trabajo, tráfico y

deportes

Vejez: Caídas casuales, accidentes de tráfico

 EN FUNCIÓN DE LA PUNTUACIÓN DE LA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

TCE leve (EG: 14–15 puntos).

Representa el 80% de los casos.
TCE moderado (EG: 9–13
puntos). Representa el 10% de los
casos.
TCE grave (EG: ≤ 8 puntos).
Constituye el 10% de los casos.
 DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÍNICO

TCE sin fractura craneal. Es el más frecuente (relevancia significativa)

TCE con fractura craneal asociada, que a su vez puede ser:

A) Fractura lineal. Se debe a una deformación elástica del cráneo. Representa el 80% de las
fracturas craneales. (No requiere tratamiento específico)
B) Fractura con hundimiento. Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del
cráneo
 FRACTURA CON HUNDIMIENTO

• Simple o cerrada: cuando el cuero cabelludo

que cubre la fractura permanece intacto.
• Compuesta o abierta: cuando el cuero
cabelludo está lacerado. (80% de las fracturas
con hundimiento) Se dividen en:
• Perforantes
• Penetrantes
• Asociadas con fracturas lineales o
conminutas.
 DESDE UN PUNTO DE VISTA PATOLÓGICO

• Conmoción cerebral: Se caracteriza clínicamente por una breve pérdida de

conciencia, con un corto período de amnesia, seguida de una recuperación rápida
y total, sin ningún signo neurológico focal.

• Contusión cerebral: El contacto entre la superficie cerebral y el interior del

cráneo da lugar a contusiones, sobre todo en los polos frontales, occipitales y
temporales
LESIONES DE IMPACTO O COMPLICACIONES

Lesiones primarias: fracturas, contusiones y laceraciones.

Lesiones secundarias: hematomas y hemorragias intracraneales,

congestión vascular cerebral, edema, hipertensión intracraneal y lesiones
isquémicas e infecciosas.
 ANAMNESIS

• Causa
• ¿Hubo pérdida de conciencia?
• ¿Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
• ¿Ha vomitado?
• ¿Cefalea?
• ¿Ha tomado algún medicamento?
• Padecimientos previos?
IMPORTANTE APLICAR PARA LA
VALORACIÓN

Valoración neurológica incluyendo

escalas
• Escala Glasgow
• Escala Four
 EXPLORACION FÍSICA

• Situación basal del paciente: alerta, se duerme fácilmente cuando no se le estimula, tendencia al
sueño sin despertar adecuadamente cuando se le estimula, imposibilidad de despertarle y agitación
• Constantes vitales
• Obediencia o no a órdenes verbales simples o complejas.
• Orientación o desorientación temporo-espacial.
• Respuesta rápida y adecuada a estímulos dolorosos o, por el contrario, ausencia de respuesta a
cualquier tipo de estímulo o respuesta inadecuada.
• Presencia de movimientos de decorticación o descerebración, espontáneos o después de estímulos
dolorosos.
 EXPLORACION FÍSICA

• En primer lugar hay que examinar

cuidadosamente la cabeza del paciente con el
fin de detectar signos de lesiones,
laceraciones o fracturas craneales con
hundimiento y valorar prioridad de estudios
• Equimosis sobre párpados superiores
• Hematomas periorbitarios bilaterales «ojos de
mapache»
 DATOS DE FRACTURA DE LA BASE DEL
CRÁNEO
• Desarrollo gradual de equimosis sobre la
mastoides (signo de Battle)
• Otorragia en ausencia de traumatismos del
conducto auditivo externo
• La otorrea o rinorrea de líquido
cefalorraquídeo confirman el diagnóstico
 ABORDAJE DE URGENCIA

• Pérdida de conciencia transitoria inicial y su duración

• Amnesia o cefalea
• Alteración del estado de conciencia
• Patrón respiratorio
• Déficit neurológico focal
• Existencia de fracturas craneales mediante radiografía
• Existencia de contusiones o heridas en el cuero cabelludo
• Hemorragias externas
 MANEJO DE VÍA AÉREA BÁSICO Y
AVANZADO
Manejo de vía aérea básico y avanzado
Desaturación = mayor morbimortalidad y peor
pronóstico
PCO2
Vasorreactividad Vasodilatación =

Mayor edema
MANEJO HEMODINÁMICO

Control de presión arterial

Hipovolemia > probabilidad de
morbilidad y doble de mortalidad

Traumatic Coma Databank

(TA menor de 90mmHg menor PPC)
 MEDIDAS DE HIC

• Manitol
• Sol, salina hipertónica
 OTRAS MEDIDAS

• Sedación y analgesia
• Profilaxia anticonvulsivante
• Profilaxia de trombosis venosa
profunda
 COMPLICACIONES

• Edema cerebral agudo

• Hematoma subdural
• Hematoma extradural
• Hematoma intracraneal
• Fractura craneal
DECORTICACIÓN Y DESCEREBRACIÓN