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El TEC es un tema de interés prioritario para la salud pública. Las estimaciones sobre su
incidencia, prevalencia, severidad, secuelas y el grado en que pueden ser prevenibles, indican
que causa enormes pérdidas para los individuos y la sociedad. Consume una proporción
importante de recursos, con costos elevados y sus consecuentes repercusiones para el
crecimiento económico, todo lo cual justifica de sobra impulsar esfuerzos preventivos.1,3
Otros consideran que definirlo como pérdida de la conciencia subestima el problema, pues
pequeñas variaciones en las circunstancias del golpe cambiarían la severidad, además dada la
alta carga asistencial que generan los TEC leves, una estrategia preventiva debería cobijarlos.
CLASIFICACION
Marks estableció una clasificación en 3 grupos de riesgo al momento del ingreso:
1. - Shock:
2. - Crisis convulsivas:
Se pueden presentar en la fase aguda del TEC (inmediatamente o dentro de las
primeras horas), precozmente ( 1a semana ) o como epilepsia tardía (3 meses a 1 año:
75% y después de 4 años: 25% de los casos). En el 5 % de los TEC se produce
epilepsia crónica. Los factores de riesgo que favorecen la epilepsia crónica son: crisis
precoces, fractura hundida del cráneo y hematoma intracraneano de cualquier tipo.
El tratamiento profiláctico con los factores indicados presentes es de dos años siendo
el tratamiento habitual difenilhidantoina 300 mgrs diarios por 2 años. En los casos con
foco persitente en el EEG, se puede realizar su resección quirúrgica.
Los pacientes con contusión cerebral con frecuencia presentan agitación con
compromiso de conciencia y alucinaciones, especialmente alcohólicos. El tema es
generalmente ocupacional y piensan que están en su trabajo y que son molestados por
las personas que los atienden a quienes reconocen falsamente como compañeros de
labor e insultan por las medidas de contención que es necesario utilizar.
4. - Sindrome de Korsakof:
Valoración Primaria
A Manejo de la vía aérea y control de la
columna cervical
B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%).
C Circulación y control de hemorragia.
D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización)
E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.
Evaluación y tratamiento.
a. - Atención inmediata:
El manejo del TEC debe comenzar en el sitio del accidente observando las siguientes
medidas:
6. - Conviene tener una idea básica del estado de conciencia hablando con el paciente,
tranquilizándolo si está conciente, preguntándole cosas generales, nombre, etc y de
acompañarlo en la ambulancia, mantener el diálogo a fin evaluar una posible evolución
de rápido compromiso.
a. - Admisión:
c. - Movilidad del cuerpo con pruebas que determinan la presencia de paresia o plejia,
así como la presencia de Babinski o ausencia de reflejos abdominales en un lado,
signos que orientan sobre la existencia de lesión contralateral del cerebro.
• mostrar 2 dedos 6
• localiza estímulo doloroso 5
• retira flectando normalmente 4
• responde con flexión anormal 3
• responde con extensión 2
• sin respuesta 1
• orientado 5
• confuso, equivocado 4
• inapropiado 3
• incomprensible 2
• sin respuesta 1
•
La suma de las tres respuestas es de un mínimo de 3 y un máximo de 15. Los pacientes bajo
valores de 7 tienen un mal pronóstico. Lo más importante en el manejo de los pacientes con
TEC es su evaluación repetida en el tiempo, lo que permite conocer su evolución hacia la
agravación o mejoría, indicando la repetición de exámenes, p. ej. TC y modificando las medidas
terapéuticas. La ventaja de la escala de Glasgow, es que puede ser utilizada por médicos no
especialistas o enfermeras entrenadas con ella.