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INFORME DE INSPECCION Revisión CONTRATISTA

Área(s) Inspeccionada(s):

Fecha y Hora de Inspección:

Inspección Realizada por:

Fecha de Informe:
Nombre de las personas a las que se copia el informe:
TIPO DE
PLANEADA NO PLANEADA COMITE OTROS
INSPECCION

TIPO DE INFORME INICIAL SEGUIMIENTO FINAL

Clase de Riesgo:
A: Alto, Es una condición o práctica capaz de causar incapacidad permanente o pérdida extensa de la propiedad.
M: Medio, Es una condición o práctica capaz de causar lesión o daño grave pero menos que la anterior.
B: Bajo, Es una condición o práctica capaz de causar una lesión no incapacitante o daño no destructivo.

Acción Correctiva
Clase de

AVANCE
Fecha
Riesgo

Observación Detectada ( si no hay fotografía, indicar que

Responsable
Ítem

acción correctiva se ejecutó) Cumplimiento

%
( Insertar fotografía - ANTES) Levantamiento
(dd/mm/aa)
(Insertar fotografía - DESPUES)

I - ORDEN Y LIMPIEZA
1.1
1.2
1.3
1.4
II - EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
2.1
2.2
III - PRIMEROS AUXILIOS
3.1
IV - CONDICIONES SUBESTANDARES
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6

V - ACTOS SUBESTANDARES
5.1
5.2
5.3
5.4
VI - MAQUINARIAS, EQUIPOS FIJOS Y MOVILES
6.1
6.2
6.3
VII - RESGUARDOS DE EQUIPOS, DISPOSITIVOS DIVERSOS DE SEGURIDAD
7.1

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INFORME DE INSPECCION Revisión CONTRATISTA

7.2
7.3
7.4
VIII - PROTECCION CONTRA INCENDIOS
8.1
8.2
IX - SISTEMA DE BOMBEO Y DRENAJE
9.1
X - ELECTRICIDAD
10.1
10.2
XI - MICELANEOS
11.1
11.2

Firma del inspector (es):

Nombre: Nombre:
Cargo. Cargo.

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