DIABETES Hospital Enrique Aguilar

Cerrato

MELLITUS
Rotación Medicina Interna
ME Dr. Nelson Reyes
MI Hudy Mencias
 DIABETES MELLITUS
La diabetes mellitus comprende
grupo de trastornos metabólicos
frecuentes que comparten el
fenotipo de la hiperglicemia.
Los factores que contribuyen a la
Hiperglucemia:
A. Deficiencia de secreción de
insulina.
B. Disminución de la utilización de
glucosa.
C. Aumento de la producción de
glucosa.

La DM es la principal causa de nefropatia en estapa terminal, de amputaciones no

traumaticas extremidades inferiores y de ceguera en adulto. Predispone a
enfermedad cardiovascular.
CLASIFICACIÓN DE LA
DM
La DM se clasifica con base en el proceso patógeno que culmina en
hiperglucemia, a diferencia de criterios previos como edad de inicio o tipo de
tratamiento.

Hay dos categorías principales designadas como:

• Se desarrolla como consecuencia de una
respuesta inmunitaria de las células beta
Tipo1 productora de insulina .

• Es un grupo heterogéneo de trastornos que se

caracteriza por grados variables de resistencia a
la insulina, menor secreción de dicha hormona y
Tipo 2 una mayor producción de glucosa hepática.
 Otros tipos de DM
A. La diabetes hereditaria juvenil de tipo
2.
B. Diabetes monogenicas son un subtipo
de DM que se caracteriza por
transmitirse por herencia autosómica
dominante.
C. Como consecuencia de una fibrosis
quística una pancreatitis crónicas,
Diabetes Gestacional
Intolerancia a la glucosa que se
desarrolla durante el segunda o tercer
trimestre del embarazo.
La mayoría de las mujeres recuperan
una tolerancia a la glucosa normal
después del parto, pero tiene un riesgo
sustancial de padecer diabetes en los
siguientes 10 a 20 años.

D. La DM a menudo se presenta como

una manifestación de ciertas
endocrinopatías como
ACROMEGALIA Y SINDROME DE
CUSHING.
DIAGNOSTICO
La tolerancia a la glucosa se clasifica en tres categorías amplias:
A. Homeostasis normal de la glucosa
B. Diabetes Mellitus
C. Homeostasis alterada de la glucosa

N Criterios Diagnósticos de Diabetes Mellitus

1 Síntomas de diabetes mas concentración de glucemia al azar ≥
11.1mM/L (200 mg/100mL)
2 Glucosa plasmática en ayuno ≥ 7.0 mM/L (126mg/100mL)

3 Hemoglobina A1c> 6.5 %

4 Glucosa Plasmatica a las 2 horas ≥ 11.1mM/L (200 mg/100mL)
durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa.
DETECCIÓN
La ADA recomienda practicar estudios de detección inicial a toda persona
>45 anos, cada tres anos, y hacer lo mismo en sujetos en fase mas temprana
de la vida si tienen sobrepeso (IMC) >25 kg/m2 o con factores de riesgo para
DM relevantes.
CLÍNICA:
Una vez realizado el diagnostico de DM, la atención debe enfocarse en los
síntomas relacionados con la diabetes (aguda o crónica).

Los secundarios a hiperglicemias agudas pueden ocurrir en cualquier etapa

de la enfermedad, mientras que los relacionados con las hiperglicemias
crónicas empiezan a aparecer durante la segunda década de hiperglicemia .
EXAMEN FÍSICO
Prestar especial atención al examen de la retina, la presión arterial
ortostática, el examen de los pies (lo que incluye sensibilidad a la vibración y
pruebas con monofilamentos), pulsos periféricos y sitios de inyección de la
insulina.
La PA >130/80 se considera hipertensión en pacientes diabéticos.
ABORDAJE DEL
PACIENTE NUEVO
Anamnesis:
A. Peso
B. Antecedentes familiares de diabetes y sus complicaciones,
C. Factores de riesgo cardiovascular,
D. Antecedentes médicos,
E. Ejercicio,
F. Tabaquismo
G. Y consumo de alcohol.
ABORDAJE DEL
PACIENTE
DIAGNOSTICADO
A. Valoración inicial

B. Atención previa a la diabetes, como tipo de dieta, resultados de la

autovigilancia de glucosa, frecuencia de hipoglucemia, presencia de
complicaciones específicas de la diabetes y evaluación de los
conocimientos del paciente sobre su enfermedad.

C. Buscar complicaciones crónicas

D. Buscar co-morbilidades
TRATAMIENTO
Los Objetivos terapéuticos:
A. Eliminar los síntomas asociados a la hiperglicemia.
B. Reducir o eliminar las complicaciones micro y macrovasculares de la
DM.
C. Permitir al paciente alcanzar un estilo de vida lo más normal posible.

Los síntomas de la diabetes suelen resolverse cuando la glucosa plasmática

<11.1mM/L (200mg/100mL).
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN
ADULTOS CON DM
Índice Objetivo
Hb A1C <7.0 %
Glucosa plasmática capilar en fase 4.4-7.2 mM/L (80-130mg/100mL)
prepandial
Glucosa plasmática capilar en fase <10.0 mM/L (<180mg/100mL)
pospandrial
Presión Arterial < 140/90 mm Hg
ATENCIÓN INTEGRAL
 COMPLICACIONES DE LA
DM
Retinopatía
Se clasifica en dos etapas:
A. No proliferativa
B. Proliferativa
NO PROLIFERATIVA: se
caracteriza por microaneurismas
vasculares retinianos,
hemorragias en forma de mancha
y exudados.
PROLIFERATIVA: la
neovascularizacion en respuesta a
la hipoxia retiniana es la base de la
retinopatia diabetica proliferativa.
Estos vasos de reciente formacion
aparecen cerca del nervio optico
y/o de la macula y tienden a
romperse con facilidad, induciendo
hemorragia vitrea, fibrosis y por
ultimo desprendimiento de la
retina.
COMPLICACIONES:
NEFROPATÍA
La nefropatía diabética es la principal causa de nefropatía crónica.
La hiperperfusion glomerular y la hipertrofia renal ocurren en los primeros años posteriores
a la aparición de la DM y se asocian con un incremento de la tasa de filtracion glomerular.

La American Diabetes Association (ADA) sugirio en fecha reciente que términos como
microalbuminuria y macroalbuminuria fueran remplazados por:

Albuminuria no persistente (30-299 mg/24 h)

Albuminuria persistente (≥300 mg/24 h)

Después de 5-10 años de padecer DM tipo 1, muchos individuos comienzan a excretar

pequeñas cantidades de albúmina en la orina.
COMPLICACIONES:
NEUROPATÍA
La neuropatía diabética ocurre en cerca de la mitad de los individuos con
DM tipo 1 o 2 de larga evolución. En ocasiones se manifiesta como
polineuropatia, mononeuropatia y/o neuropatía autónoma.

Como en otras complicaciones de DM, el desarrollo de neuropatía se

correlaciona con la duración de la diabetes y el control de la glucemia.
COMPLICACIONES:
GÁSTRICAS
Los síntomas gastrointestinales mas prominentes son vaciado gástrico lento
(gastroparesia) y alteraciones de la motilidad de los intestinos grueso y
delgado (constipación o diarrea).

La gastroparesia se presenta en ocasiones con síntomas de anorexia, nausea,

vomito, saciedad temprana y distención abdominal.
La diarrea nocturna, alternada con constipación, es característica de la
neuropatía GI autónoma secundaria a diabetes.
COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
La incidencia de enfermedades vasculares cerebrales aumenta en individuos con
DM.

Los factores de riesgo de enfermedades macrovasculares en individuos diabéticos

incluyen dislipidemia, hipertensión, obesidad, sedentarismo y tabaquismo.

Para la dislipidemia se deben incluir cambios en la dieta y en el estilo de vida

(dejar de fumar, controlar la PA, perder peso). En pacientes >40 años, la ADA
recomienda la adición de alguna estatina.

Para la HTA, La ADA recomienda que todos los pacientes con diabetes e
hipertensión se traten con un IECA o un ARA.
COMPLICACIONES:
EXTREMIDADES INF.
La DM es la causa principal de amputaciones de extremidades inferiores.

Se involucran la interacción de numerosos factores patogénicos: neuropatía,

biomecánica anormal de los pies y cicatrización deficiente.
La neuropatía sensorial periférica

Permite que el paciente continúe

sufriendo traumatismos mayores o
lesiones menores constantes en los pies,
a menudo sin saberlo.

La neuropatía autónoma
Genera anhidrosis y alteraciones del
flujo sanguíneo superficial en los pies,
lo cual produce resequedad cutánea y
formación de fisuras.
Un documento consensuado de la ADA identificó 6 intervenciones eficaces para tratar
lesiones de pie diabético:

• Liberación de peso
A • Desbridación

• Cobertura de las heridas

B • Uso adecuado de antibióticos.

• Revascularización
C • Amputación limitada.