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MODULO: PODOLOGA CLNICA



DIABETES MELLITUS: La diabetes mellitus es una enfermedad crnica, de diferentes
etiologas, que se caracteriza por hper glicemia, que resulta de un dficit en la secrecin
y/o accin de la insulina .La insulina es una hormona producida por el pncreas, es la
sustancia responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azcar en la sangre.

La diabetes mellitus es un trastorno en el que los valores sanguneos de glucosa (un azcar
simple) son anormalmente altos, dado que el organismo no libera insulina o la utiliza
inadecuadamente.

Con frecuencia los mdicos utilizan el nombre completo de diabetes mellitus para
distinguir esta enfermedad de la diabetes inspida, ms rara.

Las concentraciones de azcar (glucosa) en sangre varan durante el da. Aumentan
despus de cada comida recuperndose los valores normales al cabo de 2 horas. Estos, se
sitan entre 70 y 110 milgramos por declitros (mg/dl) de sangre por la maana despus de
una noche de ayuno normal resultando menores de 120 a 140 mg/dl al cabo de 2 horas al
ingestin de alimentoso lquidos que contengan azcar u otros hidratos de carbono. Los
valores normales tienden a aumentar ligeramente y de modo progresivo despus de los 50
aos de edad, sobre todo las personas que llevan una vida sedentaria.

La hper glicemia crnica condiciona a largo plazo, el desarrollo de:

Nefropata Retinopata

Neuropata y complicaciones cardiovasculares, lo que determina alta morbilidad y
mortalidad de los pacientes diabticos respecto a la poblacin general.

La diabetes tipo 1 se caracteriza por destruccin de clulas beta pancretica que se traduce
en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena. Se presenta a
cualquier edad, pero su mayor incidencia se observa en menores de 15 aos, con mayor
frecuencia en edad preescolar y especialmente prepuber. Su etiologa en el 90% es
autoinmune, lo que se determina por la presencia de anticuerpos anti-islotes. Un 10% de
los casos son idiopticos, (enfermedad de causa no conocida).

Diabetes mellitus tipo1 es insulinodependiente, la produccin de insulina es escasa o nula.
La mayora de los pacientes que padecen de diabetes tipo 1 desarrollan la enfermedad antes
de los 30 aos.

En la diabetes tipo 2 (diabetes no insulinodependiente), el pncreas contina produciendo
insulina, incluso a valores ms elevados que los normales. Sin embargo el organismo
desarrolla una resistencia a sus efectos y el resultado es un relativo dficit insulnico. La
diabetes tipo 2 aparece en los nios y en los adolescentes, pero por lo general comienza
despus de los 30 aos y es ms frecuente a partir de esa edad.

La obesidad es un factor de riesgo para la diabetes tipo 2 ya, que los obesos se encuentran
entre el 80 y el 90 por ciento de las personas que sufren esta enfermedad.





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OBESIDAD: Se trata de un exceso de grasa corporal que suele deberse a comer
demasiado y a la falta de ejercicio. Es un gran problema en los pases ricos y cada vez ms
comn en todo el mundo. Las personas obesas, sobre todo las que acumulan grasa
localizada en el abdomen, tienen mayor riesgo de sufrir trastornos graves como
cardiopatas coronarias e ictus debido a los depsitos de grasa que se forman en las arterias
y diabetes de tipo 2. Otros riesgos son algunos cnceres, como el de mama y el de colon.
Adems, el exceso de peso somete a un sobreesfuerzo a msculos y articulaciones y la
grasa en el cuello y la cara puede interferir en la respiracin durante el sueo.

SINTOMAS: Los primeros sntomas de la diabetes se relacionan con los efectos directos
de la alta concentracin de azcar en la sangre. Cuando este valor aumenta por encima de
los 160 a 180 mg/dl, la glucosa pasa a la orina. Cuando el valor es an ms alto, los riones
secretan una cantidad adicional de agua para diluir las grandes cantidades de glucosa
perdida. Esta eliminacin excesiva de orina se conoce como poliuria y en consecuencia
aparece una sensacin anormal de sed llamada polidipsia. Asimismo, debido a que se
pierden demasiadas caloras en la orina, se produce una prdida de peso y, a modo de
compensacin, la persona siente a menudo un hambre exagerada, llamada polifagia.

Otros sntomas comprenden visin borrosa, somnolencia, nuseas y una disminucin de la
resistencia durante el ejercicio fsico. Por otra parte si la diabetes est mal controlada, los
pacientes son ms vulnerables a las infecciones.

DIAGNSTICO: Se establece el diagnstico de diabetes cuando una persona tiene
valores anormales elevados de azcar en la sangre.

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES: Tanto la insulina como los frmacos
orales pueden disminuir demasiado los valores de azcar en la sangre y causar
hipoglicemia. Cuando los valores de azcar en la sangre son muy bajos, el primer rgano
afectado es el cerebro. Para proteger el cerebro, el organismo comienza inmediatamente a
fabricar glucosa a partir de las reservas de glucgeno del hgado. Este proceso implica la
liberacin de adrenalina, lo que tiende a provocar hambre, ansiedad, incremento del estado
de alerta y temblores. La falta de glucosa pude causar dolor de cabeza.

La hipoglicemia debe ser tratada con rapidez por que en pocos minutos reviste una
gravedad y es causa de confusin creciente, coma y, en raras ocasiones, lesin permanente
al cerebro. A la primera seal de hipoglicemia se debera ingerir alguna forma de azcar.
Por consiguiente, las personas con diabetes deberan llevar siempre caramelos azcar o
tabletas de glucosa para tratar los episodios de hipoglicemia.

Las causas de hipoglicemia son varias:

La secrecin excesiva de insulina del pncreas.
Una dosis demasiado elevada de insulina o de otro frmaco.
Ejercicios extenuantes prolongados.
El ayuno prolongado.
Enfermedad de la hipfisis o de las glndulas suprarrenales.







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Tambin debe tener especial cuidado en evitar las infecciones del pie. Para ello sera til
recurrir a un podlogo para cortarse las uas de los pies. Las revisiones oculares anuales
son esenciales para controlar posibles alteraciones de los vasos sanguneos, los cuales
pueden ocasionar ceguera (retinopata diabtica).

ENFOQUE PODOLGICO DEL PACIENTE DIABTICO

Visin lo ms amplia posible de los aspectos podolgicos que pueden afectar al paciente
diabtico, haciendo hincapi en aquellos que son ms frecuentes, o que por su gravedad
signan el pronstico de estos enfermos. Si bien la patologa podolgica del diabtico es
habitual, no se debe relacionar al paciente diabtico con la presencia constante de estas
afecciones, encasillndose en el preconcepto de diabtico = pie afectado.

Es precisamente para aquellos diabticos que tienen sus pies sanos, que la consulta
podolgica es ineludible, ya que con las recomendaciones profilcticas aportadas por el
tcnico en podologa y las medidas conducentes a prevenir en afecciones podolgicas del
diabtico, depender muchas veces del pronstico de su enfermedad de fondo.

La actuacin del podlogo es educar, prevenir futuras lesiones de un pie diabtico, orientar
y derivar a un mdico si es necesario.

Los podlogos son conscientes de la responsabilidad que encierra el ser muchas veces
quienes entran en contacto por primera vez con la realidad asistencial del diabtico
desconocido y de la importancia que adquieren como integrantes del equipo
multidisciplinario de la salud. Al sospechar esta enfermedad y derivar al paciente al
mdico, permitir un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado.

HERIDAS: El diabtico est ms expuesto a la infeccin, las heridas tienen una evolucin
tarda en la cicatrizacin, una tendencia a la necrosis y una disminucin de los mecanismos
defensivos contra la infeccin.
Esta evolucin caracterstica de las heridas del diabtico se explica por tener una barrera
cutnea disminuida por lo expuesto anteriormente; por la microangiopata que interfiere
por los cambios humorales, por la neuropata que altera el normal tropismo tisular y, por
trastornos de la funcin leucocitaria, probablemente debido ms a las alteraciones micro
circulatorias que a defectos propios de los leucocitos.

Las heridas deben ser tratadas en forma precoz por el Podlogo y con el mximo de
asepsia, debiendo el mdico compensar paralelamente los trastornos metablicos del
paciente.

El riesgo local del paciente diabtico es la infeccin por que como se dijo anteriormente, es
un individuo que se defiende mal. Todo proceso patolgico encuentra en l las condiciones
propias para exaltarse, difundirse o generalizarse.

Las heridas pueden ser provocadas por:

Micro traumatismos de diverso origen: a) Mecnicos b) Trmicos c) Qumicos






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FLICTENAS: En el diabtico pueden aparecer flictenas en forma espontnea, sin historia
de agresin mecnica o trmica. Estas flictenas en su comienzo son de contenido incoloro,
adquiriendo luego un color rojo plido. A partir de este momento la base puede llegar a
convertirse en gangrenosa.

REGULACION DE LA GLUCOSA: El cuerpo debe regular continuamente la glucosa
en sangre para que las clulas reciban la energa segn sus necesidades en cada momento.
Durante la digestin, el cuerpo descompone los nutrientes de alimentos y bebidas para
crear sustancias (tiles para el funcionamiento y la reparacin de las clulas). Su principal
fuente de energa es la glucosa que les llega con la sangre. La sobrante se almacena en el
hgado para ser utilizada cuando se necesite. El nivel de glucosa en la sangre debe
mantenerse estable, ya que si desciende demasiado, las clulas no dispondrn de suficiente
energa, pero si es excesivo puede causar enfermedades autoinmunes y pancreatitis. De la
regulacin se encargan dos tipos de clulas secretoras de hormonas del pncreas en los
llamados islotes de Langerhans: las clulas beta segregan insulina, que reduce el nivel de
glucosa, y las segregan glucagn, que eleva dicho nivel si es demasiado bajo.

Clula alta
Produce glucagon















ISLOTE DE LANGERHANS Dos grupos de clulas regulan el azcar de la sangre: las
alfa, que segregan glucagon, y las beta, que producen insulina

















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AZUCAR EN SANGRE ALTO: Tras una comida, el nivel de glucosa en la sangre
aumenta. Esto estimula a las clulas beta del pncreas a liberar insulina, que permite que la
glucosa sobrante se almacene como glucgeno y cidos grasos, y el nivel en la sangre
vuelve a la normalidad.

Glucosa en la sangre Clulas Beta






Glucosa en el hgado
El hgado convierte la glucosa
en glucgeno para almacenarla
y liberarla cuando sea preciso

Glucosa en los msculos
Las clulas musculares Son
estimuladas al Absorber
glucosa y convertirla en
glucgeno para almacenarla

Glucosas como cidos
Si la reservas de glucgeno
estn llenas, la glucosa se
convierte en cidos grasos

l
Azcar en sangre estabilizado

AZUCAR EN SANGRE BAJO: Al cabo de varias horas sin comer, el nivel de glucosa en
sangre baja. Esto estimula a las clulas alfa del pncreas a producir glucagon, que permite
al cuerpo extraer glucosa de sus reservas. El nivel de glucosa en sangre se normaliza.

Glucosa en la sangre Clulas Alfa


Liberacin de glucagon
las clulas alfa segregan
glucagon que hace que se
libere la glucosa almacenada

El hgado libera glucosa
El hgado descompone
el glucgeno almacenado
para formar glucosa, que pasa
al torrente sanguneo

Los msculos liberan glucosa
los musculoso liberan glucosa a
partir del glucgeno, tambin se
obtiene energa de la grasa, en
casos extremos de los
aminocidos


Azcar en sangre estabilizado




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DIABETES DE TIPO 1
SE DEBE A LA DESTRUCCION DE LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS, DE
MODO QUE ESTE NO PRODUCE INSULINA O LO HACE EN CANTIDAD
INSUFICIENTE

Es un trastorno autoinmune debido a que el sistema inmunolgico identifica por error las
clulas beta como extrarias y las destruye. Se desconoce su causa, pero una infeccin viral
o la inflamacin del pncreas pueden desencadenarla. Se desarrolla rpidamente en la
infancia y la adolescencia, y sus sntomas incluyen sed y boca seca, hambre, miccin
frecuente, fatiga, visin borrosa y adelgazamiento. Si no se trata, puede producir
cetoacidosis (acumulacin de sustancias qumicas llamadas cetonas en la sangre). Las
personas afectadas precisan atencin mdica urgente para evitar el coma. Tambin puede
originar complicaciones a largo plazo (diabetes de tipo 2; p. siguiente). El tratamiento
consiste en inyecciones de insulina frecuentes. No tiene curacin, y si bien un trasplante de
rin y pncreas puede paliar la enfermedad, requerir medicacin de por vida para evitar
el rechazo.

Clulas beta Insulina
Clulas que producen insulina Insulina segregada
en los capilares





Clulas beta
daadas Capilar
clulas que producen No se segrega insulina
insulina destruidas en los capilares








CELULAS BETA DAADAS: Las clulas beta daada no producen insulina. Como las
dems clulas ya no pueden absorber glucosa, el nivel de esta en la sangre sube mucho.
Al detectar la alta de glucosa en las clulas, el cuerpo estimula la produccin de glucagon,
que eleva el nivel de glucosa en sangre an ms.

INSULINOTERAPIA: Para sustituir la insulina que el cuerpo deja de producir se
prescriben inyecciones de insulina siguiendo las pautas de la produccin natural de la
hormona.
Antes de las comidas se administran insulinas de accin corta para contrarrestar la glucosa
que entra en el cuerpo. Las de accin lenta se inyectan una o dos veces al da para
mantener un nivel hormonal constante.






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DIABETES DE TIPO 2
ES LA FORMA MAS COMN DE DIABETES MELLITUS Y SE DESARROLLA
CUANDO LAS CELULAS DEL CUERPO SE VUELVEN RESISTENTES A LOS
EFECTOS DE LA INSULINA.

En este tipo de diabetes, el pncreas segrega insulina, pero las clulas son incapaces de
responder a ella. La causa es desconocida, si bien existen personas propensas a padecerla.
Se asocia a menudo con la obesidad y es un problema creciente en las sociedades de la
abundancia. Sus sntomas iniciales pueden ser sed, fatiga y miccin frecuente, pero suele
pasar desapercibida durante anos. El resultado es la aparicin de complicaciones, ya que un
nivel de glucosa alto persistente puede daar los pequeos vasos sanguneos de todo el
cuerpo. Las personas que la padecen son tambin ms propensas a tener un nivel alto de
colesterol, arteriosclerosis en hipertensin. Puede controlarse con dieta sana, ejercicio
regular y control diario de la glucosa en sangre, pero a veces se precisa medicacin para
potenciar la produccin de insulina o la absorcin de glucosa por las clulas.



Retinopata
Aumento de vasos Cardiopata
Sanguneo en la coronaria
Retina con perdida causada por la
De visin arterosclerosis;
es ms probable
y aparece a edad
ms temprana en
Nefropata Diabticos
El dao de los pequeos
vasos del rin lleva
a la insuficiencia renal

Enfermedades de
los pequeitos vasos
las paredes vasculares
engrosadas reducen el
aporte de sangre a los
tejidos



Problemas pdales
Ulceras y gangrena
por la mala circulacin
y perdida de sensibilidad



EFECTOS DE LA DIABETES
Este dibujo muestra las posibles complicaciones a largo plazo de una diabetes mal
controlada.

ULCERAS: La lcera es una lesin resultante de una solucin de continuidad en la
epidermis y la dermis con prdida de sustancia, en la cual se observa una excavacin con
grados variables de profundidad.



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Las lceras del paciente diabtico no deben ser consideradas como un hecho local aislado,
sino como consecuencia de una patologa generalizada (la diabetes), con una expresin
localizada.

Para su estudio podemos dividirla en:

-Ulceras neuroptica: La ulcera neuroptica suele tener localizacin plantar, asienta
frecuentemente en pie caliente, indoloro, anhidrtico, en que los pulsos son palpables. Esta
neuropata perifrica provoca disminucin de la sensibilidad dolorosa, trmica y esto, es
causa de atrofia de los msculos inter seo del pie, lo que trae aparejado la formacin de
los dedos en garra, y determina una alteracin en la distribucin de las fuerzas del peso del
cuerpo produciendo una sobrecarga a nivel de los metatarsianos centrales esto, lleva a la
formacin de queratosis.

-Ulcera isqumica: Se localiza en dedos, borde externo del pie a nivel del quinto
metatarsiano y taln. Ocurre en un pie fro, con ausencia de pulso arterial conservado en la
microangiopata y dolor en reposo.

Prevencin de los procesos ulcerosos: Para prevenir estos factores mencionados al
comienzo del tema, es de gran importancia examinar al paciente, valorar el estado
neurolgico, umbrales sensitivos, reflejos osteos tendinosos, pulsos, hbitos en el cuidado
del pie (piel y uas), alteraciones en la marcha.

Es importante hacer hincapi en el estilo de vida y ocupacin del paciente, porque ser ms
difcil la cicatrizacin en individuos cuya profesin y ocupacin les obligue a permanecer
mucho tiempo de pie. Los diabticos que han perdido la sensibilidad protectora (dolor
temperatura, etc.) deben recibir educacin especial sobre auto inspeccin, cuidados de la
piel y seleccin del calzado adecuado.

PRECAUCIONES CON LOS PIES

-Nunca andar descalzo.
-Lavar diariamente los pies.
-Secar los pies prolijamente con especial atencin entre los dedos.
-Lubricar los pies con vaselina, aceite emulsionado o crema sin perfume.
- No usar removedores de callos ni lijas metlicas.
- No usar guateros y evite poner los pies cerca de estufas o braseros.

PRECAUCIONES CON LOS CALCETINES
-Usar calcetines preferentemente de colores claros, sin acrlico y si es posible sin costuras.
-Cambiarlos diariamente.
- Lavar los calcetines por el revs.

PRECAUCIONES CON LOS ZAPATOS
- Siempre usar los zapatos con calcetines o medias, incluso estando en la casa.
- Sacudir y revisar el interior del calzado antes de ponrselo.
- Usar zapatillas de casa que sean firmes.
- Cuando compre calzado que sea al final del da.
- El calzado debe tener suela gruesa y ser de horma ancha y redonda, nunca puntado, debe
ser de material suave que no produzca presin, evitando los cierres elasticados.


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DERMATOLOGA

Introduccin
Es el estudio de las patologas que afectan a las capas de la piel y sus anexos (uas, pelo y
mucosas)

Piel y anexos de la piel
Piel: est compuesta de tres capas:

Epidermis
Dermis
Hipodermis

Anexos de la piel: uas y pelos

Hiperqueratologa (queratosis y helomas)

Etiologa
Consistencia
Localizacin
Tratamiento

Glndulas

- Glndulas sudorparas
- Clasificacin de patologas del sudor
- Etiologa
- Sntomas
- Tratamientos

Onicopatologas

Las onicopatologas pueden ser de carcter congnito, traumticas (golpes), sistmicas y
neoplsicas, (benignas o malignas)

Piel y anexos

Estructura de la piel

La piel o tegumento externo es la cubierta que rodea el cuerpo, y representa por lo tanto el
rgano destinado a mantener la forma del cuerpo, y protegerlo de las agresiones del medio
externo.

Su espesor oscila de 2 a 5 milmetros siendo ms engrosada en aquellas regiones
expuestas a sufrir presiones, y violencias exteriores. Ej. Palma de manos y planta de pies,
taln y nuca. En cambio es muy delgada a nivel de pliegues de flexin y los prpados. A
nivel de los orificios naturales como boca, nariz etc. Se contina con las mucosas que
recubren las superficies internas del cuerpo.
El calor vara con la raza y en el mbito de una misma raza con el clima. Las zonas ms
expuestas son ms oscuras que las zonas cubiertas.



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La piel se compone de tres capas paralelas situadas horizontalmente que desde afuera hacia
adentro son:

Epidermis - dermis - hipodermis

Epidermis: constituye el estrato superficial o externa de la piel .Con un epitelio plano
estratificado, cuyas clulas se carnifican de profundidad a la superficie

La epidermis tiene 5 estratos (capas) de la ms profunda a la ms superficial.

Estrato basal: est formado por clulas cilndricas que se disponen de una sola hilera y son
germinativas, y se les denomina queratinocitos.

Otra clula confinada a este estrato son los melanocitos, clulas cilndricas que se
intercalan cada 6 a 7 clulas basales.

Su funcin: es sintetizar melamina responsable de la filtracin de la radiacin
ultravioleta y transferirla a los queratinocitos.

Adems de estas clulas se encuentran las clulas de Merkel, cuya funcin es ser
receptor mecano adaptador, y las clulas de Langerhan que es una clula dendrtica que se
intercala cada 20 queratinocitos basales, y tienen la capacidad de migrar a la dermis y a los
ganglios linfticos.
Su funcin es: inmunolgica, atrapa antgenos y los presenta al linfocito

Estrato mucoso de Malpighi o capa espinosa.

Formado por varias capas de clulas poligonales y que se van aplanando hacia la superficie,
se encuentran escasamente separadas unas de otras por el lquido intersticial.

En su citoplasma encontramos unas estructuras llamadas tono fibrillas, hacia la periferia
forman los puentes intercelulares llamados desmosomas, ambas estructuras tienen la funcin
de mantener la cohesin de las clulas epidrmicas permitiendo con ello tener una
resistencia al roce.

Estrato granuloso

Est formado por 1 a 3 filas de clulas aplanadas en cuyo interior encontramos grnulos de
queratohialina (estado activo de queratinizacin). Sus ncleos son plidos y en vas de
desintegracin.

Estrato lcido.

Es la porcin inferior a la capa crnea, se aprecia principalmente en las palmas de las manos
y plantas de los pies formado por capas de clulas en va de desintegracin, el ncleo de esta
clula es imperceptible, el citoplasma contiene eleidina (queratohialina lquida)
Estrato crneo

Es el ms grueso de la epidermis, est formado por numerosas lminas de clulas
aplanadas que no poseen ncleo, y en perfecto estado de queratinizacin, por esta razn se
le asigna el nombre de capa crnea.


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A pesar de que estas clulas estn fuertemente apretadas conservan su membrana plasmtica
y se mantiene repleta de queratina. El proceso de queratinizacin est acabado, y las
clulas se desprenden en forma de fino polvillo.

La epidermis no contiene vasos sanguneos, las clulas toman sus nutrientes desde el lquido
intersticial, este aporta inervacin del tipo sensitivo

La renovacin de la epidermis se realiza cada 15 a 20 das y se debe a las continuas mitosis
que ocurren en las capas profundas.

Funciones de la epidermis

- Proteger contra la introduccin de microorganismos
- Contra agentes txicos
- Prdida de lquido corporal
- Lesiones por corrientes elctricas de bajo voltaje
- Contra el calor excesivo (fuego)
- Contra golpes
- Contra el fro

Unin dermoepidrmica: separa la epidermis de la dermis

Sus funciones son:

-Soporte mecnico
-Barrera de regulacin de permeabilidad
-Unin o fijacin de clulas basales o tejido conectivo

Dermis o corin

Se encuentra entre la epidermis y el tejido subcutneo, la constituye un tejido conectivo laxo
(tejido de unin semiflexible)

En la dermis se encuentra:

Fibras nerviosas
Vasos sanguneos
Vasos linfticos
Folculo piloso
Glndulas sudorparas
Glndulas sebceas
Receptores sensoriales
Funciones:

- Proteccin mecnica
- Mantencin de la hemostasis
- Termo regulacin
- Retencin de agua





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Capa profunda o reticular

En ella se encuentran los apndices epidrmicos, folculo piloso, glndulas sebceas y
glndulas sudorparas, adems de corpsculos sensitivos como:

Corpsculo de Paccini: sensacin de presin forma textura

Terminaciones nerviosas libres, estimulan las sensaciones de dolor provocados por el fro,
calor, etc.

Corpsculo de Ruffini: son receptores sensoriales de temperaturas altas, calor

Corpsculo de Krausse: son receptores sensoriales de temperaturas inferiores al
organismo, fro

La dermis contiene varios tipos de clulas libres que son:

Los fibroblastos - sintetizan el colgeno
Los macrfagos - clulas que proporcionan agua
Clulas plasmticas
Clulas cebadas
Clulas migratorias de la sangre (linfocitos dentro del componente fibrilar, fibras de
colgeno son ms abundantes, y forman una red tridimensional irregular)

La sustancia fundamental junto al colgeno y las fibras elsticas forman la matriz del tejido
conectivo drmico y subcutneo, est compuesto por:
Agua, sales, glicoprotenas similares al del plasma. En la piel los principales mucos
polisacridos son:
cido hialurnico
Dermatn sulfato.

Glndulas cutneas distinguen 3 tipos

Sebceas, sudorparas. Entre las sudorparas estn las, ecrinas y apocrinas, y glndulas
mamarias.

Glndulas sebceas

Se encuentran en toda la superficie cutnea excepto en palmas de las manos y plantas del
pie. Su porcin secretora es piriforme y se contina con un conducto excretor corto que
desemboca generalmente en un folculo piloso.

Son glndulas arracimadas que segregan una sustancia grasa (cebo) que se vierte en el
folculo piloso con el fin de lubricar los pelos y mantenerlos elsticos y de proporcionar a la
piel un manto protector.

Glndulas sudorparas

Son apndices epidrmicos, existen 2 tipos:

Glndulas sudorparas ecrinas y apocrinas


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Funcin de las glndulas sudorparas ecrinas:

Termorregulador, est distribuida en toda la superficie de la piel. Abundante en palmas,
plantas de pie y axilas

Esta glndula secreta sudor (H20 SODIO etc.)
Funcin principal es la de permitir un rpido enfriamiento del cuerpo por evaporizacin
permitiendo regular la temperatura corporal

Glndulas sudorparas apocrinas

Son ms grandes que las ecrinas. Su porcin secretora se ubica en el tejido celular
subcutneo, son de origen embrionario ya que derivan del germen epitelial primario junto
con el pelo y las glndulas sebceas.

Se encuentran principalmente en axilas y regiones ano genital, su actividad se inicia con la
pubertad

Funcin no es clara se dice que pudiese ser la secrecin sudorpara que acte como
atrayente sexual.

Hipodermis

Se conoce tambin como el tejido celular subcutneo constituido por tejido laxo,
presenta en muchas regiones del cuerpo abundantes clulas adiposas denominadas en este
caso panculo adiposo
Funciones: Termorregulador
Amortiguador de golpes
Depsito de reservas calricas

Funcin de la piel

1- Proteger mecnicamente el cuerpo de los peligros externos, por su resistencia y
elasticidad. Protege de los traumas externos y rayos solares mediante la formacin de
pigmentos.
2- Dispersa el calor interno de los procesos de termo dispersin fsica, y mediante la
eliminacin de lquido sudoral
3- Segrega sudor, de esta forma desintoxica el organismo y dispersa el calor excesivo
4- Segrega sebo que confiere a la superficie cutnea de cierta impermeabilidad y
resistencia a ciertos mecanismos ofensivos.
5- Absorbe del interior compuestos gaseosos e incluso lquidos y slidos aunque
voltiles, esta funcin de la piel permite utilizarla como puerta de entrada de ciertos
frmacos de accin, no slo local sino tambin general.
6- Elabora vitamina D, provitamina u.v.
7- Es sensible a estmulos externos tctiles y dolorosos
8- Refleja y casi fotografa al exterior los estados psquicos externos de naturaleza
emotiva como: dolor, vergenza, miedo y temor.






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Fisiologa de la piel

La pigmentacin, el color de la piel por s sola es amarillenta, se debe a la presencia de
"caroteno" (provitamina A)
La tonalidad rosada que vemos en la piel se debe a la transparencia que le transmite el color
rojo de la sangre, sin embargo la melanina es el pigmento de la piel, melanina deriva del
griego que significa negro.
La melanina es un pigmento oscuro que se encuentra en la piel, el pelo, ojos, orina etc.
En nuestro organismo la melanina se forma a partir de la tirosina (aminocido) en los
melanocitos

Anexos de la piel

Los anexos de la piel son formaciones epidrmicas queratinizadas y muy diferenciadas que
sobresalen de la superficie cutnea.

Estas son: uas y pelo

El trmino ua deriva del latn unguis (ungueal,)
Definicin: es un exoesqueleto que constituye una conformacin cutnea especializada
gracias a un proceso de proliferacin y diferenciacin de las clulas epidrmicas.

La ua se desarrolla a partir de la raz que se encuentra engastada en el repliegue
dermoepidrmico correspondiente a la zona donde se proyecta la matriz de la ua

Las uas son por lo tanto placas crneas localizadas en la extremidad libre de los dedos de
las manos y de los pies.

Su forma es rectangular convexa resistente y transparente. Carece de vasos sanguneos y
nervios. Su irrigacin es posible gracias a una comunicacin capilar que llega hasta la
matriz y de sta hasta la punta del dedo, adems presenta estras longitudinales de
carcter normal.

En las uas existen movimientos que realiza la lmina en coordinacin con el dedo
denominado inflexin ungueal, y corresponde a la dinmica nico dactilar donde el punto
ms alto de la curvatura de la ua se produce durante el apoyo y que disminuye durante la
marcha, por lo tanto la funcin que tiene la inflexin ungueal es a la de responder a las
variaciones del dedo en el apoyo sobre el suelo.

Funcin de las uas

1- Est destinada a proteger la regin distal de los dedos
2- Conforma la forma anatmica de cada uno de los dedos.
3- Acta como pantalla receptora de las presiones derivadas del apoyo de los dedos.

Crecimiento de la ua.

El ritmo de crecimiento de la ua disminuye en la vejez. El crecimiento desde la base de la
ua hasta su borde libre es rpido en los nios desde los 6 a 8 semanas y en adultos es
variable, de 0,5 a 1,5 mm semanal.



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En contraste con las uas de las manos, las de los pies acusan un desarrollo lento debido a la
presin ejercida por el calzado. El crecimiento ungueal del pie se considera ms o menos
entre 2 a 3 mm por mes, referente al espesor se estima que el normal desarrollo del pie es
aproximado a 1/8 a 112 mm. Como mximo en el adulto.

Estructura de la ua

Matriz ungueal o matriz germinal
Lecho ungueal o matriz estril
Lmina ungueal
Pliegue proximal o eponiquio
Cutcula
Lnula o media luna blanca
Pliegues periungueales laterales
Banda onicodrmica
Hiponiquio situado bajo el borde libre

HIDROSIS:

Trastorno funcional de la secrecin sudoral

PATOLOGIAS DEL SUDOR

Hiperhidrosis: Sudoracin excesiva, se recomienda uso de talco en zapatos y calcetn.

Dishidrosis: Sudoracin excesiva por presencia de vesculas, se recomienda uso de talco
slo en calzados

Anhidrosis: Disminucin del sudor, se recomienda cremas humectantes

Bromhidrosis: Sudor con mal olor (pie de muerto) presencia de microorganismos (bacterias
y / o levaduras), se recomienda lavar con jabn germicida y el uso de polvos protectores.

Cromhidrosis: Sudor coloreado, se clasifican en:

- Hematohidrosis: Sudor con sangre (hemoflicos y debilidad capilar)


- Melanohidrosis: Sudor color negro, presencia de melanina.


- Cianhidrosis: Sudor color azul, causa desconocida.


- Urohidrosis: Eliminacin de urea en el sudor, insuficiencia renal.








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ANHIDROSIS

Patologa

Sudoracin disminuida
Escasa sudoracin

Definicin
La anhidrosis es un trmino mdico que define la disminucin o ausencia de
sudoracin ante estmulos de esfuerzo, estrs o calor. Como la evaluacin del sudor es
muy subjetiva, puede pasar desapercibida hasta que un esfuerzo muy intenso o calor
extremo no provoca nada de sudoracin.
Como la sudoracin es una forma de perder calor, la ausencia de la misma en la
totalidad del cuerpo se puede considerar un problema grave por peligro de hipertermia.
Si la ausencia de la sudoracin es parcial el problema no es grave

Causas

Enfermedades neurolgicas
Enfermedades de las glndulas sudorparas
Enfermedades congnitas
Algunos tratamientos con medicamentos
Quemaduras
Deshidratacin

Cuadro clnico
La anhidrosis se puede observar en la piel del pie con descamacin y en algunos casos
con fisuras.

Tratamiento mdico
El tratamiento, si se padece una anhidrosis, es tener cuidado con situaciones de calor
excesivo. Si existe el riesgo se debe beber mucho lquido, cubrirse del sol o fuente de
calor, darse duchas fras o mojarse la piel con agua y por supuesto evitar las
exposiciones al calor.

Tratamiento podolgico
El tratamiento podolgico consiste en indicar la lubricacin de la piel de manera
constante con cremas hidratantes o humectantes, si existe presencias de fisuras se debe
observar su evolucin con mucha atencin para evitar infecciones secundarias o heridas
ms profundas: en estos casos realizar curaciones.

BROMHIDROSIS

Patologa
BROMHIDROSIS

Definicin
Recibe este nombre la sudoracin de olor ftido





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Causa
Esta patologa se produce por la descomposicin del sudor (cido actico, cidos grasos
ftidos) y residuos celulares por accin de bacterias y levaduras.

Cuadro clnico
Se localiza frecuentemente en la planta de los pies

Tratamiento mdico
Lavados frecuentes, cambio de calcetines, polvos protectores y secantes (xido de zinc)

Tratamiento podolgico
Tanto para hiperhidrosis y bromihidrosis, diluir medio papelillo de permanganato de
potasio en 3 litros de agua fra. Esto regula los tubos sudorparos y sirve como germicida

Adultos: sumergir los pies en la preparacin por 15 minutos mnimo por 16 das
consecutivos

Nios: sumergir los pies por 15 minutos mnimo por 12 das consecutivos

Advertir al paciente que durante los das que dure el tratamiento tendrn las uas del color
del permanganato (lilas). Se incluye un jabn germicida para disminuir la cantidad
de bacterias y levaduras responsables del mal olor.

HIPERHIDROSIS

Definicin
La hiperhidrosis o sudoracin excesiva es un problema frecuente, cerca del 23% de la
poblacin porta algn grado de alteracin de la sudoracin, siendo en sus formas ms
severas una condicin que causa un gran impacto en nuestra calidad de vida y
desempeo social.

Causa
La hiperhidrosis es una enfermedad rara que consiste en un exceso de sudor originando
que el organismo produzca ms sudor del que necesita para regular la temperatura
corporal. Muchas personas que presentan esta enfermedad, ven afectada su calidad de vida
y sienten prdida de control sobre ella ya que la transpiracin se presenta
independientemente de la temperatura y del estado emocional. Esta alteracin suele
iniciarse en la infancia o la pubertad y normalmente dura toda la vida. Se estima que el 1%
de la poblacin padece hiperhidrosis primaria; afecta de igual manera a hombres y
mujeres. Hasta el 40% de los afectados tiene otro miembro de la familia con el mismo
trastorno, por lo que es una enfermedad hereditaria.
Segn las regiones afectadas por exceso de transpiracin, se distinguen: sudoracin
palmar, sudoracin axilar y sudoracin facial (un fenmeno asociado a la sudoracin facial
es el rubor facial, que consiste en el enrojecimiento del rostro).
Adems, se puede distinguir hiperhidrosis primaria e hiperhidrosis secundaria: la
primera puede iniciarse en cualquier momento de la vida; la segunda, puede deberse a
trastornos de la pituitaria, o ciertos frmacos






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Cuadro clnico
La hiperhidrosis primaria comienza a edades tempranas, durante la pubertad o la
adolescencia y afecta determinadas zonas de nuestro cuerpo como las palmas de las manos,
las axilas, las plantas de los pies o la cara. Se caracteriza por ser una afeccin simtrica,
es decir afecta a ambos lados por igual y se incrementa en episodios de la vida diaria o del
trabajo en los cuales nos vemos sometidos a estrs. Generalmente respeta el sueo. En sus
formas ms severas puede provocar hongos, descamacin, mal olor e irritacin.

OPOGRAFIA UNGUEAL

La lmina se divide en 9 zonas y esto se denomina Topografa ungueal:



LNEA
MEDIA


9 8 7 7 8 9

6 5 4 4 5 6

3 2 1 1 2 3


Zona Interna: 1. 4,7.

Zona Media o Medial: 2. 5,8.

Zona Externa: 3,69


Estructura anatmica de la piel


















Glndula Sudorpara



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Esquema Tridimensional de la piel



Capa Crnea
Capa Granulosa
Capa Espinosa (de Malpighi)


Capa Basal










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CONSOLIDACIN DE LA LMINA UNGUEAL
FORMACIN DE LA UA DEFINITIVA

Siguiendo con la estructuracin por fases realizada por Martnez Franco, a
continuacin de la fase fibrilar se producira la denominada fase granular (entre los 3
meses y los 4 meses y medio). Durante esta fase, el crecimiento del dedo es
considerable con respecto a la superficie ungueal, y el pliegue ungueal proximal se
eleva mientras que el distal o hiponiquio adquiere granulaciones en regiones muy
concretas. Adems, hay una mayor queratinizacin del lecho ungueal. Las clulas
ectodrmicas acumulan material queratnico en el citoplasma en forma de vesculas
exocticas que se separarn en la superficie y formarn escamas fusionadas sobre el lecho
ungueal. Comienza entonces la fase escamosa, que constituye el desarrollo definitivo del
aparato ungueal. Se forma el eponiquio definitivo, el hiponiquio se modifica originando
crestas transversales y aparecen los dermatoglifos en pulpejo. A los 6 meses puede
considerarse que la ua entra en su fase definitiva, adquiriendo el grosor final de la lmina
ungueal y creciendo de forma continua hacia la punta. En la ltima semana de gestacin
aparece la lmina ungueal por el lmite del hiponiquio.

ORIGEN EMBRIONARIO ESPECFICO DE LAS PRINCIPALES ESTRUCTURAS
QUE FORMAN EL APARATO UNGUEAL DEFINITIVO

El origen de la lmina ungueal sigue siendo confuso, y se han planteado tres teoras para
explicar su formacin. La primera teora indica que la lmina es enteramente producida por la
matriz; la segunda sugiere que est formada principalmente por la matriz, pero recibe
contribuciones del lecho y del pliegue ungueal proximal, y la tercera, entre las dos anteriores,
divide el lecho ungueal en tres zonas: matriz proximal o frtil, matriz intermedia o estril y
matriz distal o suelo crneo. Esta ltima est situada justo antes del punto donde la ua se
separa del lecho y establece su borde libre. La mayora de los autores opinan que los tres tipos
de formacin ungueal pueden ocurrir en individuos normales, pero la mayor participacin del
lecho ocurre sobre todo en condiciones patolgicas.
El lecho ungueal se forma a partir de una lmina procedente del epitelio matricial que se
extiende sobre el epitelio ungueal. Las clulas de la regin ms proximal de la ua crecen y
acumulan queratina para formar la placa de la ua, que es el esbozo que formar la futura ua.
La queratinizacin de una ua empieza hacia la semana 11 de vida fetal. La primera lmina
ungueal crece mucho en forma longitudinal, y con frecuencia se quiebra porque las clulas
formadas de manera precoz estn incompletamente queratinizadas. El proceso de
queratinizacin en el pliegue ungueal proximal no difiere del de la epidermis de superficie. La
capa crnea de la porcin ventral llega a sta, adherida a la superficie de la lmina ungueal y
se desplaza muy poco distalmente. Esta capa crnea recibe el nombre de cutcula
La lnula es la porcin visible de la matriz ungueal distal, que se extiende ms all del pliegue
ungueal proximal, y aparece hacia la semana 14 de gestacin. Es blanca y con forma de
medialuna. Tiene rasgos histolgicos muy caractersticos, como la presencia de melanocitos y
clulas de Langerhans y de Merkel, presentar el epitelio con el estrato basal grueso y carecer
de estrato granular. La funcin principal de esta lnula es dar forma a la lmina ungueal.
A modo de resumen puede decirse que la ua primitiva aparece en la semana 9 de
gestacin, tras la formacin previa de un pliegue ungueal proximal en la semana 7 de desarrollo
y la delimitacin del territorio ungueal definitivo en la semana 9. Se establece una lmina
primitiva estable mediante un anclaje fibrilar periungueal que permite el crecimiento de la
lmina primitiva y la formacin de una placa ungueal primitiva o falsa ua diferenciada.





28

Estructura de la ua.






Anatoma del aparato ungueal

La ua es una placa de clulas queratinizadas, duras y densamente empaquetadas, que se
encuentra en el extremo distal de los dedos de las manos y de los pies a los cuales protege.
Forma parte del aparato ungueal, del cual no puede separarse para su estudio.
Las uas se consideran rganos ajenos de la piel y constituyen una cobertura evidente y slida
sobre el dorso de las falanges distales de los dedos. Tienen una estructura de epitelio
estratificado plano, queratinizado y dispuesto de forma biconvexa, lo que facilita su adhesin al
lecho ungueal. En los seres humanos, las uas, al igual que el pelo, se desarrollan a partir de la
epidermis. La lmina ungueal presenta un aspecto rosado debido a su transparencia que revela el
flujo sanguneo de los capilares de la dermis subyacente al lecho ungueal.
La ua es cuadrangular, siendo su eje mayor longitudinal en los dedos de las manos y transversal
en los dedos de los pies. Est rodeada lateralmente por dos surcos, denominados labios o rodetes
ungueales, los cuales a su vez estn delimitados por dos pliegues, los pliegues ungueales laterales.
Proximalmente tambin presenta un surco delimitado por un pliegue ungueal proximal o
supraungueal. Adems, entre el surco proximal y los surcos laterales existe continuidad espacial.























29
CRECIMIENTO DE LA LMINA UNGUEAL

El crecimiento de la lmina ungueal es aplanado, probablemente por la orientacin de la
regin que la genera, la matriz ungueal, y tambin por la direccin de la diferenciacin
celular que se produce en esta zona y porque la queratinizacin ocurre en la base de la ua,
limitada dorsalmente por el pliegue proximal y ventralmente por la falange distal. Las
clulas se endurecen y queratinizan a medida que alcanzan estratos ms superficiales y
distales. El grosor de las uas vara de un individuo a otro entre O, 5 0, 75 mm en los dedos
de las manos y hasta 1 mm en los dedos de los pies. La lmina ungueal crece a lo largo de
toda la vida, ocupando aproximadamente el 50% de la falange distal del primer dedo. El
crecimiento medio en longitud de las uas de los dedos de la manos es de,
aproximadamente, 1 mm a la semana, mientras que en las uas de los dedos de los pies este
crecimiento es tres veces ms lento. Existen procesos patolgicos que pueden alterar su
velocidad de crecimiento. Tras la avulsin completa de la ua, las uas de las manos
tardan en sustituirse totalmente unos 6 meses, mientras que las de los pies suelen tardar en
regenerarse en su totalidad de 12 a 18 meses.

FUNCIONES DE LA UA

La ua tiene funciones muy importantes. Protege los dedos frente a los traumatismos, facilita
la regulacin de la circulacin perifrica

y favorece la sensacin propioceptiva a travs de
la contrapresin. En los pies son especialmente importantes porque protegen las estructuras
neurovasculares del dedo y amplan la superficie de apoyo de los dedos durante la marcha.

ESTRUCTURA DE LA UA

Los elementos observables de la ua en el individuo adulto, como ya se han
mencionado en el captulo anterior y en ste, son los siguientes.

Matriz ungueal o matriz germinal

La matriz ungueal es el epitelio localizado por debajo del pliegue proximal del aparato
ungueal y se encarga de mantener el crecimiento de la lmina ungueal. Ocupa toda la
anchura de dicha lmina y longitudinalmente se extiende desde los 5 mm anteriores al
pliegue proximal por debajo de la piel hasta el borde distal de la lnula, lo que implica que
la mayor parte de la matriz se encuentra bajo la piel del dorso de la falange distal.
El crecimiento de la lmina ungueal se produce por la transformacin de las clulas
superficiales de la matriz en clulas ungueales. De esta forma, la capa ms externa y dura es
empujada hacia fuera sobre el estrato germinativo. La matriz es la regin productora de ua;
la parte proximal de la matriz es la encargada de producir la ua dorsal, y la parte distal, la
cara inferior de la lmina. Una de las clasificaciones ms clsicas de la matriz es la que
distingue entre matriz proximal y matriz distal. Lewis

reconoci hasta tres capas en la
matriz ungueal:

Matriz dorsal: correspondera a la cara ventral de la matriz del pliegue proximal
ungueal.
Matriz intermedia: correspondera a la matriz germinal o matriz propiamente dicha.
Matriz ventral: corresponde a lo que se conoce como lecho ungueal.




30
Cada una de estas capas o estratos tiene caractersticas histolgicas particulares que se
vern ms adelante en el apartado de histologa de la ua.
La insercin del tendn del extensor largo del primer dedo se encuentra muy prxima a la
matriz, por lo que se recomienda tener especial cuidado en las intervenciones quirrgicas

Lecho ungueal o matriz estril

El lecho ungueal se denomina tambin matriz estril por su mnima aportacin celular a la
formacin de la cara inferior de la lmina. En cualquier caso, esta aportacin ayuda a que la
lmina crezca y se adhiera al lecho ungueal; de hecho, en el lecho aparecen restos de la
queratina de la lmina ungueal. El lecho ungueal presenta pliegues longitudinales paralelos a
los pliegues de la lmina ungueal, para darle mayor adherencia a la unin lmina lecho, ya
que aumenta la superficie de contacto entre ambos. Adems, estos pliegues explican la
hemorragia en esquirla, ya que, cuando se produce un leve sangrado, la sangre se dispone
siguiendo el pliegue. El lecho, adems, suele queratinizarse cuando se extirpa la ua.
Histolgicamente, el lecho ungueal est formado por una porcin epidrmica con tejido
conectivo subyacente en estrecha relacin con el periostio de la falange distal. En la dermis
del lecho ungueal no existe grasa subcutnea, a pesar de que con el microscopio pueden
ser visibles algunas clulas adiposas diseminadas. Las grasas y los cidos grasos de cadena
larga detectables pueden ser de origen extrnseco.

Lmina ungueal

Comnmente se denomina ua a la placa o lmina ungueal. Constituye una cobertura
slida, fuerte y relativamente inflexible sobre el dorso de las falanges distales de los dedos.
Est formada por clulas queratinizadas, enucleadas y muy cohesionadas. Tiene una
estructura de epitelio estratificado plano, queratinizado, y adquiere forma biconvexa. La
forma curvada de la ua, adems de facilitar su adherencia al lecho ungueal, parece que
tiene relacin con la forma de la falange subyacente. La lmina ungueal se forma a partir
de la matriz ungueal, por lo que los cambios que afecten a sta tambin afectarn a la
primera. Aproximadamente un cuarto de la lmina est cubierto por el pliegue proximal y
lateralmente se estrecha por los pliegues laterales. La matriz ungueal produce la lmina
ungueal de forma continua a la velocidad de O, 1 mm por da en las manos y un tercio de
esta velocidad en los pies. Adems, el crecimiento ms rpido de la capa superior explica en
parte la curvatura longitudinal de la lmina.
La lmina ungueal es translcida, de color blanquecino proximalmente (sobre la lnula),
rosada sobre el lecho ungueal, que transluce una dermis altamente vascularizada, y presenta
una coloracin clara traslcida sobre el borde libre. Relativamente fina en los nios, con la
edad la lmina se vuelve plida, apagada y opaca. En casi todas las personas mayores de 50
aos se aprecian surcos longitudinales que dan a las uas aspecto de eslabones de
salchichas (sausage link). Algunos cambios caractersticos de las personas de edad avanzada
pueden observarse en jvenes que presentan alteracin en el aporte de sangre o alguna otra
patologa que afecte a la composicin o estructura de la lmina ungueal.

Pliegue proximal (dorsal, posterior) o eponiquio

Se designa pliegue proximal o eponiquio a la regin del epitelio que se encuentra en la
parte ms proximal de la lmina ungueal. Protege dorsalmente la matriz ungueal, que es la
principal productora de la lmina ungueal. La parte ms plantar del pliegue ayuda a la
formacin de la lmina ungueal, de la misma manera que el lecho contribuye, aunque no
muy intensamente, a su formacin en regiones plantares, como ya se ha mencionado.


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El eponiquio est compuesto por epidermis no ungueal en la parte ms dorsal, y se
contina con un pliegue epidrmico que termina plantarmente en estrecha unin con la
lmina ungueal en crecimiento. El borde ms distal del pliegue forma la cutcula, que se
describe a continuacin

Cutcula

La cutcula se forma como una extensin endurecida y queratinizada del pliegue
ungueal proximal, que rodea al surco proximal y se adhiere a la parte dorsal de la lmina
ungueal, cerrando de esta forma el espacio entre la lmina y el pliegue prximo. La cutcula
est formada por estrato crneo modificado, que procede de las regiones inferior y
superior del pliegue proximal. Contribuye a proteger la matriz ungueal evitando que
cualquier objeto extrao llegue a afectarla.

Lnula o media luna blanca

La lnula es una estructura epitelial bajo la zona proximal de la lmina ungueal. De
color blanquecino, se observa justo en la zona de separacin de la matriz con el lecho
ungueal. Tiene forma de media luna. Se encuentra menor adherencia de la matriz a la lmina
ungueal en la lnula que en el lecho ungueal. Su color plido y blanquecino se debe a que
la dermis vascular subyacente a la matriz ungueal en esta regin no se transluce, porque
en esa zona el estrato basal de la matriz es ms grueso que en otras regiones, como el lecho
ungueal. Es visible sobre todo en los tres primeros dedos de la mano y se hace ms patente
y visible en el primer dedo. En los pies prcticamente se observa slo en el primer dedo.


Pliegues periungueales laterales

Son pliegues epidrmicos de estructura similar a la descrita en el pliegue ungueal
proximal, pero en este caso los pliegues rodean la ua lateralmente. Su funcin principal es
proteger la lmina ungueal evitando que pase material extrao bajo la ua, preservndola
de posibles infecciones y cambios en ella.

Banda onicodrmica

La banda onicodrmica es la lnea que separa el borde libre de la ua del lecho ungueal.
El borde libre es la parte de la lmina ungueal que puede extenderse ms all del extremo
distal del dedo, localizada frente al hiponiquio y al cual no se encuentra adherido.
De acuerdo con Terry, la banda onicodrmica corresponde a una franja transversal de 0, 5 -
1, 5 mm, que parece tener un riego sanguneo diferente del que baa la dermis del lecho
ungueal. Ello se comprueba porque tras presionar el borde del dedo, la banda y el rea
proximal a ella palidecen, pero si esta presin se repite varias veces, la banda se enrojece.

Su
funcin es reforzar la adherencia entre el lecho y la ua, adems de proteger a sta frente a
los traumatismos (ej.: disminuye la oniclisis traumtica).
El hiponiquio es el borde epitelial o epidermis situado bajo el borde libre de la lmina
ungueal; es distal al lecho ungueal. Est limitado por una lnea eritematosa que precede a la
banda onicodrmica ms fina y translcida, que presenta una anchura de O, 1 a 1, 1 mm.
Esta lnea formar la unin del hiponiquio con el lecho. Se encuentra, por lo tanto, distal al
lecho ungueal, bajo el borde libre de la ua, continundose con la piel. El pulpejo del dedo.
Esta regin es de coloracin rosada y de convexidad distal. El hiponiquio sella el espacio
entre la ua y el dedo, cumpliendo as una funcin de proteccin. En la parte proximal del


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hiponiquio, en la separacin de la lmina y el lecho ungueal, el epitelio del lecho ungueal
puede estar modificado en forma de espoln, que es una estructura engrosada central
comn. Suele verse en los dedos de los pies de individuos de edad avanzada, en los que
a menudo se asocia a enfermedad vascular.

HISTOLOGIA GENERAL Y COMPOSICIN QUMICA DE LA UA

Las clulas que producen las uas contienen toda la informacin gentica de las clulas del
cuerpo. Estas clulas producidas por las uas pueden variar debido a influencias inductivas
que son las que determinan, en ltima instancia, la forma, el tamao y la configuracin de la
ua, del tejido blando que la rodea y del hueso. Es por ello que algunas alteraciones de la ua
pueden tener una causa gentica.
La matriz ungueal es una superficie epitelial con surcos longitudinales que coinciden con
surcos de la lmina ungueal, afianzando as la unin entre ambas estructuras. El epitelio se
adhiere dbilmente a la lmina ungueal naciente, de la cual se separa con facilidad. La matriz
tiene una capa basal que produce queratinocitos, los cuales se diferencian para dar onicocitos,
que son las clulas de la lmina ungueal. Los onicocitos se endurecen y mueren, con lo que
contribuyen a la formacin de la lmina, la cual es anloga al estrato crneo de la epidermis no
ungueal. Los queratinocitos maduran y queratinizan sin formacin de queratohialina.
La regin matricial est rodeada de tejido conjuntivo que se fija a la falange lateralmente, lo
que explica en parte la curvatura transversal de la ua es ms ancho que la misma regin en
el epitelio no ungueal o en otras partes del aparato ungueal, como el lecho. Adems, el
epitelio carece de capa granulosa, y las clulas se diferencian produciendo queratina dura o
queratina tricoctica a medida que se incorporan a la lmina ungueal. Durante este proceso
pueden retener sus ncleos hasta regiones ms distales en el cuerpo de la ua. Los ncleos
retenidos reciben el nombre de cuerpos pertinaces. Aparte de esto los cambios histolgicos
observados en el epitelio de la matriz con el microscopio electrnico son esencialmente los
mismos que en la epidermis no ungueal.

ETAPAS DE UN HELOMA

Periodo de salida: Corresponde al inicio de la respuesta defensiva y se caracteriza por la
hiperqueratosis definida (sin dolor). Es palpable, visible pero no duele.

Periodo de estado: Corresponde al crecimiento con profundidad es decir, la formacin del
ncleo o Helosis presiona las terminaciones nerviosas de las papilas drmicas. (provoca dolor)

Periodo doloroso: El ncleo o Helosis presiona en forma constante las terminaciones nerviosas
ms profundas de la dermis o bien la bolsa serosa de la articulacin, provocando un dolor
intenso.

Periodo inflamatorio: Se produce como consecuencia de que el heloma presiona la bolsa serosa
de la articulacin, la cual responde con un proceso inflamatorio que se caracteriza por un
aumento de lquido sinovial., a lo que se denomina higroma, es muy doloroso.

Periodo de osteoartricio: El ncleo o Helosis se contacta con el periostio del hueso, lo que se
determina una repuesta defensiva como es la inflamacin de esta membrana, es muy doloroso.






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CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU UBICACIN

1) Heloma marginal: Aparece sobre la articulacin interfalangicas del 5 ortejo (dorsal).

2) Heloma distal: Aparece en los extremos dstales de los 4 ltimos ortejos (zona de pulpejos).
3) Heloma dorsal: Aparece en la regin dorsal de los 3 ortejos medios al nivel de las
articulaciones interfalangicas.

4) Heloma subungueal: Aparece en el lecho ungueal, es decir, bajo la lmina y produce
deformacin esta. Produce mucho dolor.

5) Heloma periungueal: Aparece al nivel de surcos periungueales.

6) Heloma plantar: Aparece en la planta del pie.

7) Heloma del hallus del 5 varo: Aparece en el borde externo de la articulacin metatarso
falngico del 5 ortejo.

8) Heloma del hallus valgus: Aparece en la articulacin metatarso falngico del 1 ortejo.

9) Heloma interdigital: Aparece en los espacios interdigitales.

10) Heloma del tendn: Aparece a nivel dorsal de los 4 ltimos ortejos (junto al msculo
extensor comn de los dedos).

11) Heloma del tendn extensor del hallus: Aparece en la regin dorsal del 1 ortejo.

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU NATURALEZA

Heloma comn: Es aquel que tiene su desarrollo hasta el periodo doloroso, su Helosis presiona
las terminaciones nerviosas de la dermis (provoca dolor).

Heloma vascular: La Helosis alcanza la dermis y rompe vasos sanguneos, provocando
extravasacin de sangre. Es sensible al tacto y es doloroso.

Heloma neurovascular: La helosis alcanza las terminaciones nerviosas ms profundas de la
dermis. Presenta un dolor agudo que se intensifica en la noche.

Heloma granuloso o militar: Se presenta especialmente en ancianos, aparece en gran nmero en
la zona retroplantar. Son de color ms amarillento y estn cubiertos por una gruesa capa de
Queratosis, no son dolorosos sino ms bien molestos, ya que al caminar da la sensacin de pisar
granos de arena (causa desconocida).

Heloma sptico: Es un heloma infectado por hongos o bacterias.

CLASIFICACIN DE LOS HELOMAS SEGN SU CONSISTENCIA

Helomas duros: Presentan una hiperqueratosis compacta en una regin de la piel donde hay
poco sudor (dorso de los pies).
Helomas blandos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en las
zonas donde hay abundante sudor (zona distal y plantar).


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Helomas blandos llenos: Presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en
espacios interdigitales.

CONSISTENCIA DE LOS HELOMAS

Helomas duros: Se ubican en zonas carentes de secrecin sudoral (Ej. Dorso de los artejos)
Helomas blandos: Se ubican en zonas de abundante secrecin

Sudoral (Ej. Espacios interdigitales.)

Heloma blando lleno: Se localiza en el fondo del espacio interdigital.


NATURALEZA DE LOS HELOMAS

Heloma comn: Su helosis compromete slo epidermis, alcanza hasta el periodo de estado de la
constitucin de los Helomas.

Heloma vascular: Su helosis penetra la dermis, comprimiendo las papilas sanguneas. Llega
hasta el tercer y cuarto periodo de constitucin de los Helomas.

Heloma neurovascular: Su helosis se aloja en las papilas de la dermis comprometiendo adems
terminaciones nerviosas. Produce inflamacin, dolor e impotencia funcional.

Heloma militar: Son mltiples, aparecen en la planta del pie, de etiologa desconocida.
Heloma sptico: Es un Heloma con presencia de microorganismo existe gran inflamacin,
dolor, eritema y secrecin purulenta.

HIPERQUERATOLOGIA

La hiperqueratosis es un engrosamiento de la epidermis, especficamente de la crnea, que se
produce como resultado de presiones o fricciones intermitentes o repetidas. Este engrosamiento
de la capa cornea aparece bajo el aspecto de lmina extendida, que se desarrolla ms en
superficie que con profundidad. Su parte central es ms densa que hacia la perifrica, su color
es amarillento que puede llegar a blanco debido a una hiperhidrosis asociada.





35
La causa principal son las presiones o fricciones, en una zona de la piel donde existe un saliente
seo, de tal forma que produce una compresin de la piel entre el hueso y el factor externo de
compresin (ej. El zapato). Lo anterior provoca una reaccin de defensa que se inicia con el
engrosamiento de la capa crnea, es decir un proceso de hiperqueratosis. Es importante hacer
notar que no slo se produce hiperqueratosis por factores traumticos, sino que tambin pueden
aparecer por alteraciones del estrato granuloso o por la presencia de infecciones micticas.


Desde el punto de vista podolgico la hiperqueratosis se clasifica en:

a) Queratosis: hiperqueratosis superficial que no presenta ncleo
b) Helomas: hiperqueratosis que presenta un ncleo que crece con profundidad.

l. CARATERISTICAS DE LOS HELOMAS

Los helomas estn formados por una capa crnea con la forma de crculo o elipse, con una
porcin ms densa en el centro y con bordes definidos (circunscritos). Su color es blanquecino o
amarillento, que puede cambiar de marrn a negruzco. Algunas veces es translcido con
manchas rojas o negras como consecuencia de sangre extravasarla.
La presin que ejerce sobre un punto produce un engrosamiento de la capa crnea y forma un
ncleo. Llamado tambin Helosis. Algunos ncleos tienen forma de cono, con un vrtice hacia
abajo o invertido, este tipo de ncleo se presenta especialmente en los helomas del 5to ortejo.
Otros ncleos tienen forma de media luna o anillo, estos se presentan con frecuencia en los
helomas de las articulaciones interfalngicas. Otros de vrtice trunco se encuentran en: los
helomas que aparecen bajo la lmina ungueal y en los surcos periungeales.
Los helomas presentan varias etapas desde su inicio, generalmente indoloro hasta hacer contacto
con el hueso (especficamente el periostio), transformndose en un problema grave.


CONO TRUNCO ANILLO O LUNA



5to ortejo Bajo la lmina y Interdigitales
Surcos periunguales

HIPERQUERATOSIS

Definicin: Hipertrofia de la capa crnea de la piel. Engrosamiento de la capa crnea de la
piel, se produce como defensa de la piel por presin de sta con el calzado o por la deformacin
de la estructura sea del pie. Se desarrolla ms en superficie que en profundidad. Su parte
central es ms densa que hacia la periferia, su color es amarillento que puede llegar a blanco
debido a una hiperhidrosis asociada.

Causa: Exceso de presin de la piel con el calzado o con algn saliente seo.
Reiteraremos la diferencia entre sta y el heloma, siendo este ltimo un punto de presin y la
queratosis o hiperqueratosis es una zona de presin. Es importante hacer notar que no slo se
produce hiperqueratosis por factores traumticos sino que tambin por puede aparecer por
alteraciones del estrato granuloso (disqueratosis, granulosis) o por la presencia de infecciones
micticas, en las cuales existe una clasificacin clnica de drmatomicosis hiperqueratsica.


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Disqueratosis: alteracin de la queratinizacin, en la cual clulas aisladas o grupos
celulares del estrato mucoso de malpighi se queratinizan en forma ms o menos
completa antes de alcanzar la capa granulosa.

Granulosis: aumento del espesor del estrato granuloso, habitualmente formado por dos
capas de clulas, en granulosis hay cuatro o ms filas celulares.

Descripcin: Las hiperqueratosis se producen generalmente en la zona plantar como
consecuencia de un exceso de presin o alguna enfermedad de tipo infecciosa.



Tratamiento Podolgico:

Asepsia del pie.
Palpacin de la zona para sentir el grosor de la hiperqueratosis.
Resecado con bistur del N 10 15 dependiendo de la zona a tratar.
Realizaremos pulido de la piel. Para esto utilizaremos el torno podolgico y porta disco con
disco piedra, ms un disco de lija.
Asepsia final.

Tratamiento Mdico:

No se realiza ningn tratamiento mdico para esta patologa, lo que ellos indican son
queratolticos. Los queratolticos son disolventes de la queratina, pueden llegar a ser peligrosos
porque pueden quemar la piel.

Clasificacin de los helomas segn su naturaleza:

1. Heloma comn: es aquel que tiene su desarrollo hasta el tercer periodo, es decir, periodo
doloroso. Su helosis o ncleo se implanta sobre las papilas drmicas o la bolsa serosa de la
articulacin y por presin sobre las terminaciones nerviosas o la bolsa serosa, produce mucho
dolor.

2. Heloma vascular: la helosis alcanza la dermis y toma contacto con los vasos sanguneos,
provocando la extravasacin de la sangre. Es doloroso y sensible al tacto.

3. Heloma neurovascular: su helosis alcanza las terminaciones nerviosas ms profundas de la
dermis, es de sensibilidad extrema al dolor, especialmente en la noche.



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4. Heloma granuloso o miliar: se presenta especialmente en ancianos. Aparece en gran nmero
a nivel del taln. Son de un color ms amarillento y se cubren de una gruesa queratosis. No son
dolorosos, sino ms bien molestos ya que al caminar provocan la sensacin de caminar sobre
granos de arena.

5. Heloma sptico: es un heloma infectado por bacterias u hongos.

Clasificacin de los helomas segn su consistencia:

1. Helomas duros: presentan una hiperqueratosis compacta en una regin de la piel donde no
hay sudor (regin dorsal del pie)

2. Helomas blandos: presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en zonas
de abundante sudor (distal y plantar)

3. Helomas blandos llenos: presentan una hiperqueratosis esponjosa debido a su localizacin en
el fondo de un espacio interdigital.

ONICOCRIPTOSIS

Conocida vulgarmente como ua encarnada. Fue descrita por primera vez por Lewis
Durlacher en 1845 y su descripcin fue la ua creciendo hacia el interior de la carne

Definicin:

Es la injuria mecnica de la ua en el tejido circundante.
Espiculizacin en el surco periungueal




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La una tiene una convexidad de 25- 35, cuando dicha convexidad por efectos
traumticos o por caractersticas propias o especiales del lecho sufre alguna
anormalidad se produce la nicocriptosis.
La nicocriptosis es una patologa muy comn que afecta a un sin nmero de personas
sin hacer distincin en sexo o edad, se ve con frecuencia en jvenes y en nios.


Causa: (etiologa- origen- principio - gnesis)

Traumtica: (lesin interna o externa provocada en los tejidos) nos referimos
especficamente a cualquier lesin directa en la ua, este golpe afectar el lecho
ungueal y alterara la curvatura de la lmina, provocando que sta se desve hacia un
extremo, la lmina al crecer lo har en forma irregular con la consiguiente
incrustacin. Ej.: Golpes: martillo, pisada, mal corte de ua etc.
Dentro de las traumticas tenemos el micro traumatismo sta a diferencia de lo
anterior son pequeos golpes en la lmina ungueal, muchas veces incluso
imperceptibles, pero que con el tiempo afectan de igual manera la curvatura de la
lmina provocando la nicocriptosis. Ej.: zapatos apretados, medias o calcetines
estrechos, ftbol.
Congnita: (Que se produce en la fase embrionaria o de gestacin de un ser vivo) en
ocasiones la nicocriptosis se puede observar en el momento de nacer debido
probablemente por una mala postura del bebe en el embarazo que produjo presin en
la lmina ungueal desencadenndose una nicocriptosis. Muchas de estas alteraciones
se mantienen a lo largo de los aos debido a una modificacin importante en la
estructura de lmina.

Clasificacin:

1er Grado: Onicocriptosis unilateral en distal o uero
2do Grado: Onicocriptosis bilateral en distal o en uero

3er Grado: Onicocriptosis unilateral con panadizo periungueal
4to Grado: Onicocriptosis bilateral con panadizo periungueal

5to Grado: Onicocriptosis unilateral en onixis sta puede estar dividida en
oniquia o paroniquia
6to Grado: Onicocriptosis bilateral en onixis sta puede estar dividida en
oniquia o
paroniquia

7mo Grado: Onicocriptosis unilateral con tumor telangiectsico o granuloma pigeno
8vo Grado: Onicocriptosis bilateral con tumor telangiectsico o granuloma pigeno

Definicin de los Grados de nicocriptosis


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1 Grado: Unilateral, es cuando la injuria mecnica de la ua se genera slo en un
borde
(Interno o externo) sta puede ser en distal o en uero (proximal)

2 Grado: Es el mismo cuadro que el anterior slo que aqu es bilateral (borde interno
y externo)

3 Grado: La nicocriptosis genera en forma natural un proceso infeccioso de tipo
primario que se conoce con el nombre de panadizo (def. Inflamacin aguda del
tejido celular de los dedos, principalmente de su tercera falange. Tambin se escribe
panarizo). Este puede ser activo o pasivo.
Activo: Es cuando existe secrecin purulenta en forma regular y constante. Pasivo:
Es cuando slo a la presin encontramos liquido purulento.

4 Grado: Es el mismo cuadro que el anterior slo que aqu es bilateral (borde interno
y externo)


5 Grado: Se trata de un proceso infeccioso secundario que se produce por:
a) consecutivo a un panadizo
b) yatrogenia
e) autotratamiento inadecuado

Onixis: en un trmino que indica un proceso infeccioso secundario acompaado de
inflamacin, este se puede encontrar en:
a) Oniquia: Infeccin ms inflamacin de la matriz ungueal (principalmente por
hongos)
b) Paroniquia: es una infeccin de ambos lados y de la base de la ua. La infeccin
se produce por bacterias pigenas o levaduras en algunos casos.

Si la nicocriptosis es proximal, el corte se debe hacer en forma recta para que la
ua quede separada de la piel inflamada, si el corte es diagonal la punta se injuriar en
la piel y volver a incrustarse.

La tcnica para el corte de la lmina puede realizarse de dos formas:
a) Corte con alicate recto: se hace un corte inicial, luego tomamos el alicate recto
acostado y semiabierto, cortamos hasta el fondo, se abre un poco el alicate y se saca.
Una vez hecho el corte procederemos a retirar la espcula, para esto usaremos la
pinza Kelly o la pinza mosquito, la espcula se tomar con estas pinzas desde lo ms
proximal posible, cuando la pinza tenga finamente la espcula giraremos la pinza
hacia el centro de la ua y retiraremos haciendo este movimiento.
b) Corte con bistur: se realiza un corte inicial, el bistur se ubica con el filo hacia arriba
y se corta la lmina suavemente. Para retirar la espcula usamos el mismo
procedimiento anterior.


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5.- Realizaremos un lavado por arrastre con suero fisiolgico, para esto debemos cargar
la jeringa con suero fisiolgico y lavar de proximal a distal la herida.

6.- Pondremos un puente de gasa estril que cubra completamente en el surco.
El objetivo del puente de gasa es separar la ua de la piel y mantener el surco, en el
puente se debe aplicar una gotita de povidona en la primera curacin

7.- Vendaje oclusivo (tapar la lesin completamente)

8.- El paciente ser citado a control ser cada 24 hrs. si es paciente diabtico; sino cada
48 horas.

9.- En el control: Realizaremos lavado con suero fisiolgico, si el paciente presenta
dolor exploraremos con la gubia en busca de espcula, si el paciente no ha
presentado dolor haremos la curacin y cambiaremos el punto de gasa pero no
aplicaremos povidona.

Indicaciones:
No mojar
Calzado liviano
En lo posible ventilar el pie
Reposo relativo, con el pie en alto (dependiendo del caso)
Control cada 48hrs (tres como mnimo)
Si es diabtico en 24 hrs.


Tratamiento Mdico:
Se realiza una oniceptoma (extraccin total de la lmina), este tratamiento se
acompaa de antibiticos.

ONICOMICOSIS - TIA UNGIUM

Definicin de nicomicosis:

Parasitacin de la ua por agentes micticos.

La onicomicosis es una infeccin de las uas por agentes micticos, que se
presentan muy frecuentemente. Las personas que desarrollan la enfermedad
generalmente tienen infecciones de tia peds crnicas o recurrentes.
Las onicomicosis pueden tener resultados significativamente negativos en lo
emocional y
social pudiendo los afectados experimentar vergenza, ser tratados como personas
con malos hbitos de higiene, como probables fuentes de infeccin para sus
compaeros y amistades. Todo esto afecta su autoestima y los asla social y
laboralmente.


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Factores Predisponentes o de riesgo:

Se han identificado numerosos factores predisponentes como: ocupacin,
actividades deportivas, y zapatos mal adaptados que ocasionen micro traumatismos
continuados del aparato ungueal, edad avanzada, estados de inmunosupresin
(diabetes, sida) enfermedad vascular perifrica, drmatomicosis, psoriasis,
frecuentar baos pblicos y piscinas, climas hmedos, constancias de otras
micosis superficial, afectacin de varios miembros del grupo familiar, material en el
cuidado de las uas sin observar las mnimas medidas de desinfeccin y uso de
uas artificiales de acrlico.

Va de Transmisin:

Directo: persona a persona.
Indirecto: vectores fmites.


Agente Etiolgico:
Las nicomicosis pueden ser de origen Dermatfitos (tricofticas), levaduras
(Candidsica) y hongos saprofticos (oportunistas).
Los Dermatofitos constituyen la primera causa de nicomicosis. Las levaduras
representan el 8% de las infecciones y otros hongos no llegan al 2% de los casos.
Trichophyton Rubrum es el agente causal ms frecuente.

UA ENVOLUTA O INVOLUTA

Definicin: Encorvadura anormal de la ua hacia los surcos periungueales.

Descripcin: Se caracteriza por la encorvadura de uno o ambos lados de la ua
hacia el interior de los surcos periungueales. La ua puede adquirir una forma de L,
U o incluso O si se permite su crecimiento por un tiempo suficientemente largo.
Esta patologa generalmente provoca molestias e incluso dolor en nuestros pacientes,
de este sntoma depender en parte importante nuestro tratamiento.


Causa:

Hereditarias, se hereda la forma de los ortejos.
Traumticas, producido por zapatos apretados, obesidad, y mal cuidado de
las uas.

Tratamiento: Existen 2 tratamientos podolgicos para este caso clnico:
convencional (paliativo) y tratamiento de avanzada (banda con memoria molecular,
este corrige la matriz ungueal)

Tratamiento Podolgico convencional:

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Asepsia del pie.
La Onicotoma se puede realizar con distintos instrumentales estos pueden ser:

Alicate recto: comenzaremos a cortar por un extremo de la lmina ungueal, siguiendo
sta hasta llegar al otro extremo de la lmina.

Alicate frontal: podemos utilizar ste comenzando por los la bordes o extremos de la
ua y luego cortar el centro.
En algunos casos la onicotoma deber terminarse con bistur del N 15, para una
mejor precisin.
Es de suma importancia realizar una buena limpieza de los surcos.

Diagnstico Diferencial:

Onicocriptosis

ONICOFOSIS

Definicin: Hiperqueratosis en los surcos periungueales. Consiste en una formacin
hiperqueratsica del surco periungueal. Es necesario establecer un diagnstico
diferencial con un heloma periungueal y la onicocriptosis.

Causa: Es la constante presin anormal de los surcos periungueales con lmina
ungueal o con el calzado, a stas le llamamos traumticas o micro traumatismos.

Descripcin: Esta patologa puede provocar desde slo molestias en nuestro
paciente hasta mucho dolor. Es importante hacer un cuadro diferencial con
onicocriptosis, ste slo se conseguir con la exploracin.

Tratamiento: El tratamiento podolgico consiste en retirar la onicofosis de forma
paliativa y realizar una buena educacin sobre el calzado.

Asepsia del pie.
Resecado con bistur del N 15
Tambin podemos utilizar el torno podolgico ms las fresas circunferenciales
de tamao ms apropiado segn el paciente (pequea, mediana o grande)
En ocasiones ser necesario cortar el o los bordes laterales la lmina ungueal
para conseguir ms amplitud para trabajar los surcos.
Debemos realizar una buena educacin a nuestro paciente desde el calzado
adecuado, hasta la forma de cmo poner puentes de algodn en los surcos
periungueales para evitar el microtraumatismo, estos deben realizarse en forma
diaria.




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ONICOGRIFOSIS

Definicin: Encorvadura en sentido plantar del extremo distal de la una hipertrfica.

Causa: Lesin en la matriz de la una por un traumatismo violento (golpe) o micro
traumatismos permanentes (roce constante con el calzado, ej. Futbolista)

Descripcin: Es una afeccin traumtica que se produce por efecto tardo, normalmente
se da despus de los cincuenta aos. Es una distorsin completa de la ua, un sobre
engrosamiento y una encorvadura plantar que termina en cuerno. En la lmina
ungueal existe un proceso degenerativo celular que favorece a la parasitacin de hongos.
Aunque esta patologa se da preferentemente en adultos hay casos donde afecta a nios
o adolescentes, estos casos reciben el nombre de nicogrifosis juvenil o congnita.

Tratamiento

1) asepsia del pie
2) corte de la ua: a) desbastado (fresa pimpollo) y corte con alicate.
b) corte horizontal con fresa lenteja
4) Pulido a los bordes irregulares y tratar la nicofosis

La nicogrifosis no tiene tratamiento definitivo. El tratamiento paliativo consiste en
atencin podolgica. En general basta con reducir frecuentemente el grosor de la
ua para mantener sta controlada.