DEPRESION

Deterioro cognitivo

43% no logran Hba1c -7% si el automanejo es pobre hay que investigar

Problemas psicosociales. Como, DEPRESION – Ansiedad asociada a la diabetes trast de conducta

alimentaria y deterioro cognitivo.

La demencia vascular es prevalente en diabetes x trast. micro y macrovasculares – pero el

alzhéimer es lo mas prevalente en demencia en general.

La prevalencia es mayor en diabetes tipo w ( son mas viejos)

20% de los diabéticos mayores de 65 años tienen demencia clínica declarada y 20 % trast
cognitivos leves

La diabetes aumenta al doble el riesgo de trastornos de demencia vascular, alzaimer y trast

cognitivo leve.

Factores de riesgo: Variabilidad glucémico – Hipoglucemias – duración de la diabetes – micro y

marcroangiopatia y depresión.

RMN: 1 cambio es injuria en el hipocampo, luego alteración de densidad de la sust gris, luego en la
sust blanca (señales de hiperintensidad) y finalmente atrofia cerebral: signo patognomónico de la
demencia

Insulinoresistencia a nivel neuronal en la fisiopatogenia

del alzaimer

Mayor oferta de AGL debido a la dislipemia, Glucosa y

productos de glaciación final. Que atraviesan la BHE (que
además tiene alterada la permeabilidad). Estas sutancias
activan la microglia, que libera Citoquinas
proinflamatorias y ROS, generando una
insulinoresistencia a nivel neuronal, stress RE y falla sináptica.

La glucosa entra al cerebro libremente – no requiere de receptors – pero el hipocampo (memoria)

tiene receptores de Ins. Y Glp1

En un trabajo del htal italiano el único marcador + para deterioro cognitivo fue IL6

El mejor control de la diabetes no mejoro el desarrollo de deterioro cognitivo (habrá sido x las
hipoglucemias?) el control de la TA si logro disminuir el desarrollo de demencia especialmente
con AT! + aumenta la inflamación si se + at2 disminuye la inflamación. Los –AT! Son los ARA2
Candesartan fue mejor que lisinopril para proteger desarrollo de deterioro cognitivo

Los tratados con insulina (Antigüedad de diabetes, hipoglucemias )fueron los peores en el
desarrollo del deterioro cognitivo

PIO y Metf son los que podrían ser protectoras (Metanalisis) – en los trabajos posteriores
transversales no vieron lo mismo

Exenatide mejoro la función motora

PREVENCION Demencia 35% pueden prevenirse

Jovenes: EDUCACION –

ADULTOS: control de HTA – Obesidad – y audición

Viiejos: Tabaco, depresión, sedentarismo, aislamiento y diabetes

Dieta Almain's Diet (mediterranes/DASH) estudio finger uso estos parámetros y logro disminuir
desarrollo de demencia

También ayuda el control de polucion ambientas

Sceening de deterioro cognitivo en mayotres de 65 años con ue???

DEPRESION
Mayor mortalidad, + en diabéticos - + cardiopatía - + costos en salud

Va menos a la consulta es mas sedentario y altera la toma de fármacos

Los diabéticos tienen el doble de prevalencia de depresión que la población general –

Estudio de diabetic medicin

DBT 1 8% depresión mayor en H y en M Total 16% pregunta de examen

DBT2 2% hombres y 18% en Mujeres: total 20%

Factores predictivos:

Sexo femenino - Poder adquisitivo /educativo Diabetes Hba1c +8.5 (OR2.69) RPD (or 4.11)

Argentina: 34% de los ptes Dt2 del hitaliano 34% tenían depresión mayor. +

(Depresion en argentina es 8.7%) fue + fte en mujeres duración dbt y uso de insulina

Un multicentrico argentina- 17% depresión mayor – 39% depresión menor – 43% normales

No ubo dif en hbaqc ni peso - si fue significativo la cantidad de fármacos

Depresion en jóvenes general 5-8% - en dBT1 20 a 27% (tienen 10v + riesgo de suicidio en gral con
insulina)

Depresión= melancolica- pierden peso

Eventos depresión general CV 15% .- diabéticos deprimidos 38.1%

La depresión aumenta un 60% el riesgo de desarrollar diabetes -

El hecho de tener diabetes aumenta un 30% el riesgo de desarrollar depresión

DBT1 + de 18 años 28 dep leve 11% dep mod a severa (requiere psico y fármaco)

Resp al cortisol bloqueada(los deprimidos 85% ) podría ser un marcador

TEST consultorio:

THQ” 2 preguntas en los últimos 15 dias estuvo triste – Anediona)capacidad de disfrutar las cosas

ThQ9. 9 preguntas (scor 5 a 9 leve)

(tristeza – alt apetito – trast sueño – culpa – adherencia – poco monitoreo – adherencia

TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO

Aumentan peso lípidos y glucemia: Mirtazapina –

si tiene neuropatía elijo duloxetina - El mas usado en diabetes x que no pasa x CCp45a es el
escitalopran – podes usar fluoxetina pero es muy suave.
Diagnostico clínico: