DIABETES MELLITUS: PRINCIPIOS Y RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL

- Diabetes mellitus: Grupo de trastornos metabólicos que comparten el fenotipo de

la hiperglucemia, hay dos tipos de la enfermedad, tipo 1 y tipo 2 (mayormente en
adultos), caracterizado por mecanismos patogénicos distintos
- Mecanismos patogénicos presentes: Secreción de insulina reducida, utilización
de glucosa reducida o producción de glucosa incrementada
- Mayor causa de: Problemas de mortalidad y morbilidad. Disfunción renal terminal,
amputación de miembros no asociada a trauma (pie diabético), ceguera en
adultos, enfermedad cardiovascular (principal causa por la que fallecen las
personas con diabetes)
Clasificación de las diabetes

- Dos grandes categorías, pero puede haber un mayor número de tipos de diabetes
- Tipo 1: Deficiencia absoluta, o cerca a absoluta, de la secreción de insulina.
Características autoinmunes
- Tipo 2: Mayor heterogeneidad: Resistencia a la insulina
- No relacionada con la terapia de insulina, o la edad

Las mujeres con diabetes gestacional tienen una probabilidad aumentada a tener diabetes
en un futuro en su vida
Prevalencia de la diabetes mellitus

- De 30 millones de personas en 1985, a 382 millones en la 2013

- La prevalencia de la tipo 2 se ha incrementado mucho más rápido
- 80% de las personas con diabetes viven en países de ingresos bajos o medios
- En USA está presente en 12% de las personas de edad >20 años,, y en 26.9% en
la edad >65 años
Diagnóstico
Criterios para el diagnóstico de Diabetes Mellitus
1. Síntomas de DM , tales como: Poliuria, polidipdia y pérdida de peso
2. Niveles de glicemia pre-prandial >126 mg/dl
3. Niveles de porcentaje de hemoglobina glucosilada >6.5%
4. Resultados de pruebas de tolerancia de la glucosa con niveles >200 mg/dl,
después de 2 horas de ingesta de glucosa
Patogénesis:
Tipo 1: Destrucción autoinmune de las células B pancreáticas

- Existe una interacción entre factores genéticos, ambientales e inmunológicos

- El proceso de destrucción autoinmune sería precipitado por una infección, o
estímulo ambiental
- El metabolismo de la glucosa es normal hasta que el 70-80% de las células han
sido destruidas
 - Autoanticuerpos en células B, linfocitos activados en el páncreas, liberación de
citocinas en los islotes
Tipo 2: Caracterizada por la resistencia a la insulina, y secreción anormal de insulina

- Hay un grupo de desórdenes caracterizados en común por la hiperglicemia

- Existe un claro componente genético
- Pero, factores ambientales afectan la presentación de la enfermedad: Obesidad,
nutrición, actividad física
- Características: Resistencia a la insulina, secreción deficiente de la insulina,
producción excesiva de glucosa
En niños la diabetes se puede manifestar en los 11-12 debido a las hormonas, sin
embargo, si hay un factor genético fuerte puede aparecer a los 4 años
Complicaciones crónicas

- Pueden afectar múltiples sistemas orgánicos y comprenden la mayor parte de la

mortalidad y morbilidad que acompaña esta enfermedad
- Las complicaciones crónicas se dividen en vasculares y no vasculares, a su vez
las vasculares se subdividen en macroangiopáticas y microangiopáticas,
enfermedad periodontal*
- Macroangiopáticas: Enfermedad cardiovascular, enfermedad cerebrovascular
- Microangiopáticas: Retinopatía, neuropatía y nefropatía
- Formación de productos finales de glicolización avanazada que se adhieren a
receptores de superficies y llevan entrecruzamiento de proteínas
- Incremento en el metabolismo de la glucosa por la vía de sorbitol
- Formación de diacil-glicerol, lo cual lleva a la activación de proteína Kinasa-C, lo
cual lleva a disfunción en el metabolismo de los tejidos epiteliales y conectivo
- Glicolización de proteínas que lelvan a la producción de óxido nitrico o alteran
factores de crecimiento
Periodontitis crónica
Enfermedad infecciosa que resulta en la inflamaciónde los tejidos de soporte dental, lo
cual lleva a su destrucción.
¿Como la diabetes afecta el periodonto?
Mecanismos biológicos relacionados:

- Factores microbiológicos
- Citoquinas y adipoquinas
- Función de las células inmunes
- Productos de glicolización avanzada
- Homeostasia del hueso alveolar

Factores microbiológicos:

- Basados en su mayoría en estudios de tipo seccional

- Hipótesis menos reconocida
Citoquinas y adipoquinas

- DM induce a un estado hiperinflamatorio generalizado

- La elevación de factores proinflamatorios contribuye a la destrucción de tejidos
periodontales
- Los factores más relacionados han sido: IL-1B, IL-6 y RANKL7OPG

Función de las células

- Existe una evidencia ilimitada sobre la presencia de alteraciones en la función

- No es tán común

Productos de glicolización avanzada y sus receptores (La más reconocida con las
complicaciones)
Homeostasis de tejidos óseos
Cuadro resumen: Taylor et al. J. Clin, Periodontal 2013, 40 (suppl 14)
Riesgo para periodontitis en pacientes diabéticos (falto)

Nelson y col 1990 2273 prevalencia

701 incidencia
Emrich y col 1991 1342 sujetos
Taylor y col 1998
De Pommerau y col 1992 85 adolescenetes con DM,
38 control

Efecto del grado de control metabólico

- El mal control metabólico está asociado con la aparición de complicaciones

crónica, la periodontitis no es la excepción
- Pacientes con mal control presentan: Mayor pérdida de dientes, mayor pe

Objetivos del tratamiento

- Eliminación de los síntomas relacionados con la hiperglicemia

- Reducción del riesgo de ocurrencia a largo plazo de complicaciones macro y
microvasculares
- Que el paciente desarrolle su vida de forma normal

Meta del tratamiento

Cuidado médico del paciente con diabetes

- Meta de glicemia individualizada

- Automonitoreo de los niveles de glicemia
- Medición de % de hemoglobina glucolizada (2-4 año)
 - Educación al paciente en DM
- Educación en nutrición
- Examen oftalmológico
- Examen de los pies
- Examen de nefrología
- Mediciones de: Tensión arterial, perfil lipídico
- Nutrición
- Actividad física
- Cuidado de la DM durante las enfermedades
- Medicamentos para bajar la glicemia

El paciente es el principal responsable de su cuidado

Es un proceso continuo que requiere de ..
Meta del control glicémico
Terapia farmacológica
Insulina

- Corta duración: Provee insulina para la digestión de las comidas

- Larga duración: Control de la glicemia basal, reducción del riesgo de hipoglicemia

Hipoglicemiantes orales:

- Estímulo a la secreción de insulina

- Reducción de la producción de glucosa
- Aumento de la sensibilidad de la insulina
- Excreción urinaria de la glucosa
- Aumento de la actividad GLP-1

- Biguanidas (Metformina): Reduce la formación hepática de glucosa…

Efecto de Doble-vía

- El incremento en el número de tamaño de los adipocitos lleva a una mucho mayor

producción de FNTala e IL-6
¿Las personas con periodontitis, pero sin DM, pueden tener peor control de la glicemia?
¿Las personas con periodontitis y DM tienen un mayor número de complicaciones de las
que no tienen periodontitis? Hay evidencias que relacionan la presencia de periodontitis
con una mayor prevalencia de
Thorstersson H. y col. J. Clin. Periodontol (1996)
Estudio de casos y controles (Periodontitis
Efecto del tratamiento periodontal en el control metabólico
 - Engebretson y col J. Clin. Periodontol (2013): Meta-análisis de 9 estudios

¿Qué otras manifestaciones orales tiene la DM?

- Reducción