Tumores de la piel

Estos tumores (cáncer), corresponde a un crecimiento anormal de células

en la piel; evitar los factores de riesgo y aumentar los factores de protección
pueden ayudar a prevenir el cáncer. Entre estos encontramos los Nevos
displásicos, que son un tipo especial de lesiones pigmentadas adquiridas y
circunscritas que representan trastornos de la proliferación de melanocitos
variablemente atípicos.
Son nevos clínicamente diferentes de los nevos adquiridos comunes: más
grandes y de color más abigarrado, de contorno asimétrico y bordes
irregulares; el dx se establece por el reconocimiento clínico de lesiones
distintivas características. Para el tratamiento se realiza escisión quirúrgica
de las lesiones con bordes estrechos. Nunca se debe utilizar láser u otros
tipos de destrucción física pues no permiten la verificación histopatológica
del diagnóstico.
Nevos nevomelanocíticos congénitos; son lesiones pigmentadas de la
piel que por lo general se presentan al nacer; se pueden formar variantes
poco frecuentes de CNMN y manifestarse clínicamente durante la lactancia.
Entre las manifestaciones clínicas los CNMN por lo general distorsionan, en
cierto grado, la superficie de la piel y por tanto son una placa con o sin vello
pardo oscuro o negro con terminales ásperas. Para el tratamiento la
escisión quirúrgica es el único método aceptable.
Nevos de la matriz ungueal. Aparecen como melanoniquia, generalmente
en la infancia y evolucionan: cambio de color y de diámetro con el
envejecimiento.
Nevo de Becker. Lesión clínica característica y asintomática que en
realidad es un hamartoma pigmentado, es decir, una anomalía del
desarrollo que comprende cambios de pigmentación, proliferación capilar y
una superficie verrugosa lisa un poco elevada. La lesión
predominantemente es una mancha, pero con una superficie verrugosa
papulosa muy similar a la acantosis nigricans; tiene color pardo claro y una
distribución geográfica con bordes muy bien definidos.
Nevo sebáceo. Malformación congénita de diferenciación sebácea que se
manifiesta en la piel cabelluda o en raras ocasiones en la cara. Placa de 1 a
2 cm, elevada, delgada, a veces de mayor tamaño, de color naranja
característico y una superficie en empedrado o verrugosa. Se recomienda la
extirpación cerca de la pubertad por razones estéticas y para evitar la
aparición del carcinoma de células basales.
Nevo epidérmico. Trastorno propio del desarrollo (hamartomatoso)
caracterizado por hiperplasia de estructuras epidérmicas (epidermis y
anexos). Las lesiones lineales presentan eritema, descamación y costras y
en estos casos reciben el nombre de nevo epidérmico verrugoso
inflamatorio lineal.

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Nevo de Ota; muy común en poblaciones asiáticas. La pigmentación, que
puede ser muy sutil o enormemente antiestética, consiste en una mezcla
moteada de hiperpigmentación color azul y pardo en la piel. El tratamiento
con láser es una modalidad eficaz para este trastorno antiestético.
Nevo de Spitz es un nódulo benigno, abombado, sin vello, pequeño, muy a
menudo de color rojo, rosa o bronceado. Es necesario realizar el estudio
histopatológico para confirmar el diagnóstico clínico. La extirpación total es
importante porque la lesión reaparece en 10 a 15% de todos los casos en
lesiones que no se extirparon por completo.

Principales malformaciones cutáneas

Hemangioma de lactancia (tuberosos). Son las tumoraciones más
frecuentes en la lactancia; es un proceso proliferativo localizado de
mesénquima angioblástico, asumen la forma de tumoraciones violáceas con
telangiectasias suprayacentes, con grandes venas en la periferia. El
diagnóstico se funda en hallazgos clínicos, también se usa Doppler y
arteriografía para identificar el flujo rápido. Es necesario valorar cada una de
las lesiones y decidir si se administra tratamiento o no, y también
seleccionar la modalidad terapéutica.
Granuloma piógeno. Nódulo vascular solitario y erosionado que sangra de
modo espontáneo o después de cualquier traumatismo menor. La lesión
tiene una superficie lisa con costras, con erosión o sin ellas. Tratamiento:
extirpación quirúrgica o raspado (curetaje) con electrodesecación en la
base.
Tumor del cuerpo glómico; es una unidad anatómica y funcional
compuesta de músculo especializado de fibra lisa y células glómicas que
rodean espacios endoteliales de pared fina; dicha unidad anatómica actúa
como una derivación arteriovenosa que une arteriolas y venillas. Se
manifiesta por una pápula o nódulos subcutáneos o subungueales muy
dolorosos al tacto. Se caracterizan por ataques dolorosos paroxísticos
desencadenados en particular por la exposición al frío. El tratamiento
consiste en su extirpación.
Angiosarcoma. Proliferación rara de alta malignidad de células endoteliales
que se manifiesta en la forma de máculas purpúricas pápulas y nódulos de
color rojo vivo o violáceo o incluso negro. Los nódulos son sólidos, sangran
con facilidad y se ulceran. El tratamiento es quirúrgico, al que se agrega
quimioterapia (doxorrubicina en liposomas). La supervivencia a cinco años
apenas rebasa el 10%.
Angioma aracniforme. Telangiectasia focal roja de capilares dilatados,
muy común, que irradian de una arteriola central. Es más común en
mujeres; el hemangioma aracniforme que aparece en la niñez y en
embarazadas puede mostrar regresión espontánea. La lesión puede

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 confundirse con telangiectasia hemorrágica hereditaria, ataxia-
telangiectasia o telangiectasia de la esclerodermia sistémica; pueden
tratarse fácilmente con electrocirugía o láser.
Hemangioma cavernoso azul. Se trata de un CVM que es doloroso de
manera espontánea o al tacto. Es una zona de hinchazón comprimible,
blanda y azulosa de la dermis y tejido subcutáneo. A veces muestra
hiperhidrosis localizada sobre las malformaciones CVM y aparece en el
tronco y los brazos, y con frecuencia se multiplica.
Hemangiomas mixtos, son una combinación de crecimientos superficiales y
profundos.
Síndromes asociados
Síndrome de Sturge-Weber es un trastorno vascular congénito, caracterizado
por un nevo facial en vino de Oporto, un angioma leptomeníngeo y
complicaciones neurológicas (p. ej., convulsiones, déficits neurológicos focales,
discapacidad intelectual). El diagnóstico es clínico. El tratamiento es
sintomático.
Síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) es una afección poco frecuente que
se presenta de manera típica al nacer. El síndrome a menudo consiste en
hemangiomas planos, crecimiento excesivo de huesos y tejido blando, y venas
varicosas.
Síndrome de KasabachMerritt. Afección muy poco frecuente en la que la
sangre no coagula y puede producir hemorragias graves. Se presenta en
algunos pacientes que tienen tumores de vasos sanguíneos llamados
angiomas en penacho y hemangioendoteliomas kaposiformes.
Tumores benignos de la piel
Tricoepiteliomas; son tumores benignos de apéndices cutáneos con
diferenciación del bulbo piloso. Las lesiones pueden ser unas cuantas pápulas
del color de la piel o rosas y pequeñas, que aumentan poco a poco en número.
Siringomas son adenomas benignos de los conductos ecrinos; son pápulas
firmes, amarillentas o del color de la piel, de 1 a 2 mm de diámetro, que
aparecen más bien en mujeres a partir de la pubertad; pueden tener
distribución familiar. Las lesiones pueden desfigurar la zona en que están, y
muchas personas desean que se les extirpe, lo cual se realiza fácilmente con
electrocirugía.
Lipomas; son malformaciones subcutáneas benignas solas o múltiples que se
identifican con facilidad porque son blandas, redondeadas o lobuladas y se
desplazan contra la piel que las cubre. Los angiolipomas poseen un
componente vascular y pueden doler en temperaturas ambiente frías y con la
compresión. Los angiolipomas a menudo obligan a extirparlos, en tanto que
otros lipomas deben extirparse sólo si se consideran antiestéticos.

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Dermatofibroma es un nódulo muy frecuente a manera de “botón” que
aparece a menudo en las extremidades. Se considera que representa una
reacción histiocítica tardía a la picadura de un artrópodo, duele a la palpación.
No se necesita tratamiento. La extirpación ocasiona una cicatriz. A veces hay
que repetir la criocirugía con un aplicador de algodón, con lo cual se obtiene
una cicatriz estéticamente más aceptable.
Fibromatosis digital infantil. Forma rara de fibromatosis juvenil superficial. Se
manifiesta como un nódulo firme asintomático de color carne o rosa en dedos
de manos y pies. En la imagen histológica se advierten haces entrelazados de
miofibroblastos con inclusiones eosinófilas. Trastorno benigno; rara vez hay
regresión espontánea y el tratamiento es quirúrgico.
Acrocordón. Es un papiloma (pólipo) muy frecuente, blando, pedunculado,
redondo u oval, del color de la piel o bronceado o pardo. Es más común en
mujeres y en sujetos obesos, y más a menudo aparece en zonas intertriginosas
(axilas, zona inframamaria, ingle, así como en el cuello y los párpados). El
tratamiento se logra con el recorte simple con tijeras, la electrodesecación o la
criocirugía.
Precancerosis
Queratosis solar o actínica. Las lesiones de esta categoría son únicas o
múltiples, circunscritas, secas, ásperas, adherentes y escamosas, y aparecen
en adultos con piel expuesta habitualmente a los rayos solares.
Cuerno cutáneo; es una entidad clínica que tiene la apariencia de un cuerno
de animal con una base papulosa o nodular y un capuchón queratósico de
diversas formas y longitudes. Su color puede ser blanquecino, negro o
amarillento y su forma recta, curva o en espiral; por lo común aparece en zonas
de dermatoheliosis en la cara, las orejas, el dorso de manos y antebrazos y la
cara pretibial de las piernas.
Queratosis por arsenicales. Las queratosis de este tipo aparecen decenios
después de la ingestión de arsenicales por tiempo prolongado (exposición
medicinal, ocupacional o ambiental).
Radiodermitis. Es consecuencia de tratamientos (contra neoplasias malignas,
que también se utilizó antes contra el acné y la psoriasis y la micosis en la piel
cabelluda de niños); de tipo accidental o laboral.
Quelitis actínica. Es un desorden potencialmente maligno del labio inducido
por la exposición crónica a la luz ultravioleta, que afecta principalmente al
bermellón del labio inferior de personas adultas y de piel clara.
Úlceras de miembros inferiores y pies más frecuentes.
Úlceras venosas. Aumentan con la edad del paciente, la obesidad, las
lesiones previas en la extremidad inferior (fracturas), la trombosis venosa
profunda y la flebitis. Están bien definidas, tienen forma irregular, son

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relativamente superficiales con un borde inclinado y por lo general son
dolorosas.
Úlceras arteriales. Las úlceras arteriales se relacionan con la arteriopatía
periférica. Es característico el dolor que generan por la noche y a menudo muy
grave; pueden doler más cuando se elevan las piernas y mejorar al bajarlas. Se
presentan en la pantorrilla, por lo general en las zonas pretibial, supramaleolar
(por lo general externa) y en puntos distantes, como los dedos de los pies. Son
dolorosas.
Úlceras arteriales y venosas combinadas. Éstas se encuentran en pacientes
con CVI y ASO y, por tanto, muestran una combinación de signos y síntomas
tanto de insuficiencia venosa como arterial y ulceración.
Úlceras neuropáticas. Aparecen en plantas y dedos de los pies y tobillos. Muy
a menudo se observan en la diabetes de muchos años de duración.
Cáncer de piel
Carcinoma espinocelular in situ. Surge en la forma de máculas, pápulas o
placas solitarias o múltiples que pueden ser hiperqueratósicas o descamativas.
Placas descamativas de color rosa o rojo perfectamente definidas en la piel,
que reciben el nombre de enfermedad de Bowen.
El cuadro clínico se confirma por los datos dermopatológicos; el diagnóstico
diferencial incluye todas las placas color rojo-rosa perfectamente definidas
como la que se observa en eccema numular, psoriasis, queratosis seborreica y
actínica.
El tratamiento consiste en quimioterapia tópica: Incluye la aplicación de crema
de 5-fluorouracilo todos los días o dos veces al día, con oclusión de cinta o sin
ella. También es eficaz el imiquimod, pero ambos necesitan mucho tiempo para
ser eficaces. También la criocirugía es una variante terapéutica muy eficaz. Las
lesiones por lo común son tratadas de manera más intensa que las queratosis
actínicas; surgen cicatrices superficiales.
Carcinoma espinocelular invasor. Es un tumor maligno de queratinocitos que
nace en la epidermis. La lesión es una placa o un nódulo con grados variables
de queratinización en el nódulo, en la superficie o en ambos sitios. El
carcinoma espinocelular invasor de evolución rápida puede surgir en término
de semanas y a menudo se acompaña de dolor espontáneo a la palpación o de
ambos tipos.
Tratamiento: La realización de cirugía depende del sitio en que está la lesión y
su extensión, y comprende extirpación con cierre primario, colocación de
colgajos cutáneos o injertos. Se puede recurrir a la cirugía micrográfica de
Mohs en sitios difíciles.
Carcinoma de células basales. Es el cáncer más frecuente, afecta con mayor
frecuencia a varones mayores de 40 años. El carcinoma proviene de la acción
de UVB, predominantemente, dentro del espectro UVB (290 a 390 nm), e

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induce mutaciones en los genes supresores. Se trata de neoplasias de
evolución lenta que por lo común no causan síntomas. La primera
manifestación puede ser la erosión o la hemorragia con traumatismos mínimos.
Se detectan fácilmente en la exploración cuidadosa con buena iluminación, una
lupa y palpación escrupulosa y uso de dermoscopia. El diagnóstico se hace
sobre bases clínicas y se confirma con el estudio microscópico.
El tratamiento incluye extirpación con cierre primario, colocación de colgajos o
injertos cutáneos.
Carcinoma de células de Merkel. Es una neoplasia sólida poco frecuente y
maligna. Afecta casi exclusivamente a personas de raza blanca; puede ser
única o múltiple y aparece en la cabeza y en las extremidades. Se advierte un
índice grande de recidiva después de la extirpación, pero, de mayor
importancia, se propaga a ganglios linfáticos regionales en >50% de los
pacientes y se disemina a vísceras y al sistema nervioso central.
El tratamiento incluye la extirpación o la cirugía de Mohs, y la biopsia del
ganglio centinela o la disección profiláctica de ganglios regionales, que se
recomiendan por el alto índice de metástasis regionales.
Fibrosarcoma atípico. Tumor no muy raro de crecimiento rápido y de
potencial maligno intermedio; aparece en la forma de una pápula, un nódulo o
una placa solitaria. Surge en la piel dañada por el sol en adultos de edad
avanzada, en particular en la frente, la piel cabelluda, la nariz y los oídos. El tx
es quirúrgico.
Melanoma maligno
De todas las neoplasias malignas, el melanoma de la piel es el que produce
efectos más positivos tras la detección de los tumores primarios curables en
etapa inicial, y por tanto evita las metástasis y la muerte del paciente.
El melanoma cutáneo es el tumor más maligno de la piel. Se origina por la
transformación maligna de melanocitos en la unión dermoepidérmica.
Melanoma In Situ. Las manifestaciones clínicas del MIS no siempre se
presentan claramente; se presenta atipia melanocítica basal, hiperplasia y
diseminación en alineación en una sola fila a lo largo de la membrana basal o
están distribuidas por toda la epidermis (diseminación pagetoide). Todo
melanoma comienza como una lesión in situ, pero el melanoma in situ se
diagnostica clínicamente sólo cuando la fase de crecimiento radial es tan
grande que se vuelve visualmente detectable.
Melanoma lentigo maligno. El menos frecuente de los cuatro tipos de
melanoma principal de personas de raza caucásica. La luz solar es el factor
patogénico más importante. El LMM evoluciona con mucha lentitud a partir del
LM durante un periodo de varios años, a veces de hasta 20 años.
Prácticamente siempre hay un trasfondo de dermatoheliosis.

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Mácula uniformemente plana de 0.5 cm o más grande, hasta 20 cm. Por lo
general bien definida, en algunas zonas también bordes borrosos o bordes muy
irregulares, a menudo con una muesca; forma “geográfica” con bahías y
penínsulas.
Melanoma superficial diseminado. El melanoma superficial diseminado es el
melanoma más frecuente (70%) en personas caucásicas. Se origina con más
frecuencia en la parte superior de la espalda y ocurre como una lesión de
crecimiento moderadamente lento en el curso de un periodo de hasta dos años.
Clínicamente, según la regla ABCDE, verificada mediante dermoscopia. En
caso de duda, biopsia; la biopsia por escisión total con bordes reducidos es el
procedimiento de biopsia óptimo.
Melanoma nodular. El melanoma nodular ocupa el segundo lugar en
frecuencia después del melanoma diseminado superficial. Se presenta
principalmente en personas de edad mediana con piel blanca y, al igual que el
melanoma diseminado superficial, en las zonas expuestas con menos
frecuencia. El diagnóstico es clínico y con la ayuda de la dermoscopia. Sin
embargo, la dermoscopia puede no ser útil en las lesiones uniformemente
negras.
Melanoma lentiginoso acral. Es una presentación particular de un melanoma
cutáneo que se origina en la planta, la palma y la uña de los dedos de la mano
o el lecho ungueal de los dedos del pie. Es más frecuente en varones mayores
(60 años) y a menudo crece con lentitud durante un periodo de años.
Melanoma maligno de la mucosa. Los melanomas malignos que se originan
en el epitelio de la mucosa de las vías respiratorias y el tubo digestivo o el
aparato genitourinario son poco frecuentes; las principales zonas de
melanomas de la mucosa son la vulva y la vagina (45%) y las cavidades nasal
y oral (43%).
El pronóstico del melanoma puede ser excelente o grave, lo que depende de si
se diagnostica el tumor en una etapa inicial o tardía, cuando ha ocurrido
metástasis regionales o a distancia. Esto resalta la importancia del diagnóstico
rápido, de interrogar a los pacientes con respecto a riesgos del melanoma, de
detectar a individuos que pertenecen a grupos con riesgo y de la exploración
de todo el cuerpo de cualquier paciente que acude a un médico para un
examen médico.
El único tratamiento curativo del melanoma es la escisión quirúrgica en una
etapa inicial.