Caso clínico quinto semestre

Varón de 12 años de edad que acude por primera vez a consulta de control, sin antecedentes
patológicos de importancia. Hace dos meses la madre nota incremento en la demanda de
alimento, especialmente en aquellos de gran aporte calórico, disminuyendo su actividad física
prefiriendo actividad sedentaria como jugar en línea o ver videos, refiere tener mucha sed y orinar
constantemente, la madre relaciona el cambio de conducta del niño debido al divorcio con el
padre del mismo, por lo que decide darle su espacio para que procese este cambio en su vida.

Signos vitales:
FC 90/min
FR 20/min
PA 120/75 mmHg
T° 36.5°C
Exploración física:
Talla 1.4 m
Peso 60 kg
Acantosis Nigricans en el cuello
Deshidratación moderada
Sin datos a la palpación, percusión o auscultación
Resultados de laboratorio:
Química sanguínea: glucemia de 170 mg/dl, creatinina de 1.3 mg%
General de orina: pH 5.8, glucosuria ++, cetonas positivas, resto normal
Patrones alterados
Patrón 1 percepción-manejo de la salud
Incapacidad para identificar, manejar o buscar ayuda para mantener la salud
Patrón 2 nutricional-metabólico
Hace dos meses la madre nota incremento en la demanda de alimento, especialmente en aquellos
de gran aporte calórico, refiere tener mucha sed
patrón 3 eliminación
refiere orinar constantemente
Patrón 4 actividad-ejercicio
disminuyendo su actividad física prefiriendo actividad sedentaria como jugar en línea o ver videos
patrón 8 rol relaciones
 la madre relaciona el cambio de conducta del niño debido al divorcio con el padre del mismo, por
lo que decide darle su espacio para que procese este cambio en su vida

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Dominio:2 nutrición Obesidad R/C el gasto energético se encuentra por debajo del consumo de
energía basado en estándares de evaluación (p.ej., evaluación wave),
Clase:1 trastorno en las conductas alimentarias M/P niño de 2-18 años: índice de
masa corporal (IMC) > percentil 95 para la edad y el sexo o >30kg/m2
Tipo: real Pagina: 164-165

Código: 00232

RESULTADOS DE ENFERMERÍA
Código: 1407 Resultado: conducta de adhesión: dieta saludable pág.: 581 y 157
Objetivo: Mejorar el estado dietético
Dominio: Indicador: EVALUACIÓN
conocimiento y 162102 Inicial: (1) Nunca demostrado
conducta de Equilibra la Final: (4) frecuentemente demostrado
salud(IV) ingesta y las
necesidades
Clase: conducta de calóricas
salud (Q)
162114 Inicial: (1) Nunca demostrado
Minimiza la Final: (4) frecuentemente demostrado
ingesta de
alimentos con
alto contenido
calórico y
poco valor
nutricional
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Código: Intervención Actividades

5246

Campo: 1 Asesoramiento nutricional 5246 03 determinar la ingesta y los hábitos alimentarios

fisiológico: Página: 100 del paciente
básico 5246 12 comentar los gustos y aversiones alimentarias
Clase: D del paciente
apoyo
5246 14 revisar con el paciente la medición de ingesta y
nutriciona
eliminación de líquidos, valores de hemoglobina,
l
lecturas de presión arterial o ganancias y pérdidas de
peso, según corresponda.
Código: Intervención Actividades
0200
Campo: 1 Fomento del ejercicio 0200 02 investigar experiencias deportivas anteriores
fisiológico: Página: 234 0200 06 animar al individuo a empezar o continuar con
básico el ejercicio
Clase: A
0200 10 ayudar al individuo a integrar el programa de
control de
ejercicios en su rutina semanal
actividad y
ejercicio