VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Métodos de screening

Lic. Lucía Llames

DEFINICIÓN
→ La valoración del estado nutricional es la metodología que se utiliza para
determinar el estado nutricional de un individuo ó grupos poblacionales.

→ Es la integración o interpretación de los datos que nos proveen los indicadores del
estado nutricional para la determinación del estado del estado de salud según la
influencia que sobre ellos tengan la ingesta y la utilización de nutrientes.

La valoración nutricional el primer paso del Proceso de Atención Nutricional ya que a

partir de esta obtenemos el diagnóstico nutricional, lo que nos va a permitir decidir la
intervención nutricional más apropiada y va a ser la guía para el monitoreo y evaluación
nutricional.

Evaluación nutricional
Es un proceso sistemático de obtención, verificación, e interpretación de datos para tomar
decisiones acerca de la naturaleza y causa de los problemas relacionados con la nutrición.
Requiere comparaciones entre la información obtenida y estándares confiables (metas
ideales). Es un proceso continuo, dinámico que implica no sólo la recopilación de datos
iniciales, sino también una evaluación continua y el análisis de las necesidades del paciente
o del grupo. Proporciona las bases para el diagnóstico nutricional.

Las fuentes de datos y las herramientas para la valoración son aquellas que nos otorgan
información del paciente a través de la historia clínica, la que se obtiene de la entrevista,
de encuestas comunitarias, etc.

El tipo de datos que deben ser recogidos incluyen:

• La Adecuación Nutricional: con una historia alimentaria detallada y del consumo de

nutrientes.
• El Estado Nutricional: con mediciones antropométricas y bioquímicas, las
condiciones físicas y clínicas, el estado fisiológico y de salud.
• El Estado Funcional y conductual: observando el contexto social y la función
cognitiva, teniendo en cuenta los factores psicológicos y emocionales, con medidas
de calidad de vida, y considerando la disponibilidad de cambios.

Componentes de la Evaluación Nutricional

- Revisión de la ingesta alimentaria de los factores que afectan las condiciones de
salud y riesgo de desnutrición
- Evaluar las condiciones de salud y enfermedad y las consecuencias relacionadas con
la nutrición
- Evaluar el factor psicosocial, funcional y de comportamiento relacionados con el
 acceso a los alimentos, la selección, preparación, la actividad física, y la
comprensión del estado de salud.
- Evaluar conocimientos, disposición a aprender, y el potencial para cambiar los
comportamientos del paciente o grupo
- Identificar estándares con los cuales se compararán los datos

Son necesarias determinadas habilidades de pensamiento crítico en la etapa de evaluación:

• Es muy importante la observación de las señales no verbales y verbales que
pueden servir como guía de método eficaz y rápido de entrevista;
• La determinación de los datos apropiados para hacer la recolección;
• Selección de herramientas y procedimientos de evaluación
• La aplicación de instrumentos de evaluación válidos y fiables;
• Distinguir datos pertinentes de datos irrelevantes, datos importantes de datos sin
importancia.
• Validar los datos;
• Organizar y clasificar los datos en un marco que se relacionen con problemas de
nutrición.

La valoración del estado nutricional se puede realizar de diferentes formas, con distinto
nivel de profundidad y la selección del método de evaluación dependerá del objetivo y de
los recursos disponibles. Se inicia mediante la detección de factores de riesgo nutricional
en personas o grupos.

La Valoración Nutricional inicial se puede realizar a través del:

TAMIZAJE Ó SCREENING
→ Es un proceso de identificación de las características o situaciones asociadas a
problemas nutricionales.
→ Tiene como objetivo identificar individuos desnutridos o en riesgo de estarlo y
ayudar a evaluar el nivel de ese riesgo.
→ Debe ser la primera intervención, incluir pocos parámetros y ser sencilla de aplicar.
→ Se deben identificar los factores de riesgo nutricional que son las situaciones que
pueden predisponer al deterioro nutricional. (patología de base y otras asociadas,
tipo de alimentación, inadecuada ingesta de alimentos, pobreza, discapacidad, uso
de medicación crónica, etc)
→ Se deben identificar las condiciones que predisponen al riesgo nutricional de
acuerdo a su influencia en el ingreso, absorción y/o utilización de los nutrientes,
como así también al aumento de pérdidas o incremento de requerimientos.
→ La mayoría de los métodos de screening para pacientes hospitalizados utilizan 4
parámetros básicos: Índice de Masa Corporal (IMC), pérdida reciente de peso,
ingesta dietética y grado de severidad de la enfermedad.
HERRAMIENTAS DE SCREENING

Malnutrition Screening Tool (MST)

Cribado rápido y sencillo diseñado en Australia, 1999. Puede completarse por el propio
paciente, un familiar o cuidador, un administrativo o el médico responsable del paciente.
Ayuda para priorizar la intervención en los pacientes en riesgo nutricional.
Se basa en la valoración reciente del apetito y la pérdida de peso.

¿Ha perdido peso recientemente sin intentarlo?

No 0
No es seguro 2
Si es afirmativo, ¿Cuántos kilos ha perdido?
1–5 1
6 – 10 2
11 – 15 3
> 15 4
No es seguro 2
¿Ha estado comiendo poco a causa de disminución del apetito?
Si 0
No 1
Total

Ferguson M, Capra S, Bauer J, Banks M. Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital
patients. Nutrition. 1999;15(6):458-464

Clasifica a los pacientes según la puntuación obtenida en:

- sin riesgo (puntuación de 0 ó 1)  reevaluar semanalmente
- en riesgo (puntuación de 2 o más)  realizar valoración nutricional más detallada.

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Método desarrollado por la Sociedad Británica de Nutrición Parenteral y Enteral (BAPEN).
Deriva de tres datos fundamentales:
• IMC,
• pérdida de peso involuntaria en 3 a 6 meses
• efecto de la enfermedad aguda.
Incluye estrategias que permiten la elaboración de un plan de actuación nutricional según
los resultados obtenidos.
Puede utilizarse en la comunidad, en el hospital y en pacientes institucionalizados; por lo
que puede ser aplicado a todos los pacientes adultos en cualquier nivel de asistencia.
 *** Incluye condiciones agudas fisiopatológicas o psicológicas: paciente crítico, con
dificultad para tragar, traumatismo craneoencefálico, cirugía gastrointestinal, etc.

MUST: Malnutrition Universal Screening Tool. Consejería de Salud. Proceso de Soporte de Nutrición Clínica y Dietética. 2006.
http://www.juntadeandalucia.es/salud/procesos. Modificado de Kondrup. Clin Nutr 2003; 22: 321-336.
Nutritional Risk Screening (NRS 2002)
Método de cribado simple, recomendado por la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y
Enteral (ESPEN), para detectar la presencia de malnutrición o riesgo de desarrollarla en
pacientes hospitalizados.
Consta de un cribado inicial con cuatro preguntas rápidas y sencillas:

¿Es el BMI < 20,5 kg/m2?,

¿La ingesta se ha reducido durante la última semana?,
¿Ha perdido peso?
¿Está el paciente severamente enfermo?

Si la respuesta es afirmativa a alguna de las preguntas, se debe realizar el cribado formal

completo que valora además el porcentaje de pérdida de peso en un tiempo determinado, la
ingesta de comida y puntúa en función de las enfermedades y la edad. Clasifica el estado
nutricional en normal, desnutrido leve, moderado y grave. Si la respuesta es No, se
recomienda realizar nuevos cribados semanalmente.

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado Nutricional Normal Normal Requerimientos
0 puntos 0 puntos nutricionales normales.
Leve Pérdida de peso mayor al 5% en Leve Pacientes con fractura de
1 punto 3 meses, ò una ingesta 1 punto cadera, pacientes crónicos
energética del 50 – 75% en la con complicaciones agudas,
última semana. pacientes en hemodiálisis,
pacientes oncológicos,
diabéticos, etc.
Moderado Pérdida de peso mayor al 5% en Moderado Cirugía mayor abdominal,
2 puntos 2 meses, ò IMC entre 18.5-20.5, 2 puntos pacientes con Neumonía
más deterioro del estado severa, Neoplasias
general, ò una ingesta Hematológicas.
energética del 25 – 60% en la
última semana.
Severo Pérdida de peso mayor al 5% en Severo Pacientes con trauma de
3 puntos 1 mes (más del 15% en 3 3 puntos cabeza, pacientes críticos en
meses), o IMC menor de 18.5, UCI, pacientes
más deterioro del estado trasplantados, etc.
general, ò una ingesta
energética del 0 – 25% en la
última semana.
SCORE + SCORE =
SCORE TOTAL
EDAD: Si el paciente es mayor de 70 años de edad, debe agregarse 1 punto al store total.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la terapia nutricional debe de ser iniciada lo
antes posible.
SCORE: Menor de 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el paciente será sometido a una situación de
riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
Modificado de J Kondrup et al. ESPEN. Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr 2003; 22:415-421.
Valoración Global Subjetiva (VGS)
Es un método clínico diseñado para detectar pacientes desnutridos y aquellos con riesgo
nutricional, y así determinar quienes requerirán asistencia nutricional y/o una evaluación
más exhaustiva interviniendo precozmente. Es también un sistema de tamizaje pero incluye
más parámetros clínicos. Recomendado por la Sociedad Americana de Nutrición Enteral y
Parenteral (ASPEN). Es de fácil aplicación, de resultados reproducibles, con poca variación
interobservador en personas entrenadas o con experiencia y, además, correlaciona bien con
los resultados que se obtendrían en una valoración nutricional objetiva. Se debería aplicar a
todos los pacientes o, si previamente se realizó un “tamizaje”, a todos los pacientes con
algún nivel de riesgo.
Se valoran datos de la historia clínica tales como la pérdida de peso, la ingesta dietética en
relación con la ingesta habitual del paciente, la presencia de síntomas digestivos, el estado
funcional y las demandas metabólicas derivadas de la enfermedad de base. También se
valoran datos del examen físico, que contempla la pérdida de grasa subcutánea y la
presencia de devastación muscular, edemas o ascitis.

A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla: Talla actual__________cm.

Peso actual__________Kg.
Pérdida en últimos 6 meses: Cambio en últimas 2 semanas
_________ Kg. ________ % (+ ó -): __________ Kg. __________%
2. Cambio en ingesta (relacionado con ingesta Sin cambio_____
usual):
Cambio _____ Duración: __________ días
Tipo de cambio: Sólidos incompletos _____
Líquidos hipocalóricos _____
Ayuno _____
3. Síntomas gastrointestinales durante 2 semanas Ninguno _____ Náusea_____
ó más: Vómito _____ Diarrea_____

4. Capacidad funcional: Sin disfunción_____

Disfunción_____ duración__________ días

Tipo de disfunción: Trabajo con dificultad_____

Ambulatorio sin trabajar_____
En cama_____
5. Enfermedad y relación con requerimientos: Diagnostico:

Grado de estrés: Sin estrés_____ Estrés moderado_____

Estrés severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
B. EXAMEN FISICO:
1. Pérdida de grasa subcutánea_____ 0 = normal
2. Pérdida de masa muscular _____ 1 = déficit moderado
3. Edema_____ 2 = déficit establecido
4. Ascitis_____
C. DIAGNOSTICO: A = Bien nutrido_____
B = Desnutrición moderada_____
C = Desnutrición severa_____
Modificado de Detsky AS y cols: JPEN 1987;11:8-13.
Este método puede usarse tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados y permite
clasificar al paciente en:
A: bien nutrido
B: moderadamente desnutrido o con riesgo de desarrollar desnutrición
C: severamente desnutrido

Se ha elaborado una versión más actualizada de este método: la Valoración Global

Subjetiva Generada por el Paciente (VGS-GP) desarrollada por Ottery específicamente
para pacientes con cáncer, incluyendo preguntas adicionales con respecto a los síntomas
que afectan: los hábitos alimentarios, las categoría de enfermedad y comorbilidades. Con
ella se obtiene una puntuación numérica que permite valorar el nivel de actuación
nutricional necesario para cada enfermo. En la VGS-GP es el propio paciente quien
completa la primera parte del cuestionario, que refiere a datos de la historia clínica,
mientras que es el médico el encargado de rellenar el resto de la valoración, que hace
referencia a los signos físicos.

CONCLUSION
Con el screening nutricional se intenta predecir el riesgo de malnutrición, para iniciar
precozmente un tratamiento que podría mejorar la situación del paciente. Se intenta reducir
el número o la severidad de las complicaciones de la enfermedad o su tratamiento, y
también se propone disminuir el consumo de recursos, como son la estancia hospitalaria u
otras medidas asistenciales. No existe un sistema de screening nutricional universalmente
aceptado, que identifique a los pacientes malnutridos, pero en la actualidad disponemos
de un considerable grupo de herramientas a nuestro alcance que, usadas conjuntamente
o por separado, nos permiten detectar el riesgo de malnutrición y de esta forma realizar
una valoración nutricional más completa para obtener el diagnóstico y efectuar una
intervención precoz.

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