MANEJO NUTRICIONAL DE LA DM2

Luzmila González S.
Coordinadora de Nutrición. ADICH.
Educadora en Diabetes
Diplomada en Educación en Diabetes
lgonzalez@adich.cl
 REGIMEN PERSONALIZADO
• Edad
• Estado nutricional
• Tipo de diabetes
• Actividad física
• Actividad educacional, laboral y horarios
• Considerar el uso y el tipo de insulina
 HIDRATOS DE CARBONO
• Es el principal factor determinante de la glicemia
postprandial y la respuesta insulínica.

• La cantidad, el tipo y la velocidad de digestión de los

hidratos de carbono influyen en los niveles glicémicos
post-prandial y lipídicos.
 COMO ABORDAMOS EL CONTEO
DE CHO EN LOS PACIENTES
• Con definiciones simples
• Con ejemplos
• Con dibujos
• Con Juegos
• Con sesiones educativas permanentes
• CON REFUERZOS !!

La Educación:
No debería ser una intervención aislada, sino un proceso permanente.
Las necesidades educativas del paciente evolucionan con el tiempo al ir progresando
su diabetes
Debe haber educación al diagnostico y al menos una vez al año y/o con los cambios de
tratamiento.
ADA, 2015
 CONTEO DE HIDRATOS DE
CARBONO
• Utilizado para planificar las comidas, teniendo en
cuenta la cantidad de carbohidratos que se
consumen en ellas.

• El concepto de contar carbohidratos data de 1960.

• Estudios como el Diabetes Control and Complications

Trial (DCCT) en 1989, lo destaca como efectivo para el
buen control glicémico y para dar flexibilidad a las
comidas.
 ¿EN QUÉ CONSISTE?
Planificar la alimentación en cuanto a cantidad de
CHO y tiene como objetivo optimizar el perfil
glicémico.

¿ De qué forma ?
Conociendo el contenido de CHO de los
alimentos y porciones a consumir

Ajustar dosis de insulina IR/IUR Insulinoterapia

intensificada

Realizar intercambios de Todo paciente con

alimentos diabetes
 BENEFICIOS

Mayor Previene hipo Mayor Facilita el

adherencia al e flexibilidad al ajuste de dosis
plan hiperglicemias momento de de insulina
alimentario seleccionar
alimentos
 BENEFICIOS

Fácil de Los pacientes Les mejora su Mejora la

enseñar , aprenden a calidad de HBA1C
pues se relacionar sus vida
concentra glicemias con
solo en un los
nutriente carbohidratos
consumidos
 REQUISITOS QUE DEBEN
CUMPLIR
• Saber leer
• Capacidad para realizar sumas y restas
• Tener una visión conservada
• Debe ser disciplinado
• Estar motivados para mejorar el tratamiento
• Aprender a leer el etiquetado nutricional
• Familiarizarse con el uso de las medidas
caseras
LOS CONTRA DEL CONTEO
Riesgo de errores

La dificultad para determinar las

porciones

Aumento de peso, si solo se concentra

en el cho y no en las calorías

Menor ingesta de fibra

Se considera el cantidad de cho y no la

calidad /respuesta glicémica
 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y
HBA1C
• Evaluando, reforzando y con consejería personalizada
e intensiva
• Atención por un nutricionista capacitado y con
experiencia en atención de pacientes con diabetes.
• Revisar causas dietarias de hiperglicemias e
hipoglicemias.
• Solicitar diario de dieta
• Revisar registro de automonitoreo

La intervención nutricional mejora el control glicémico reduciendo la Hba1c en 1-

2% y puede llegar a ser mas si hacemos una intervención interdisciplinaria .
GUIAS CLINICAS MINSAL 2010
 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y
HBA1C
• Aumento de fibra dietética por medio de los alimentos
o por suplementos, regula y reduce las fluctuaciones
de la glicemia post prandial (14g por 1000kcal)
• Fraccionamiento de la dieta, tanto el tamaño como la
carga de cho de una comida determina la respuesta
post prandial, comidas pequeñas y frecuentes durante
el día se observo una reducción de la secreción de
insulina y disminución de glicemia comparado con 2-3
comidas al día

Wolever TM y Bolognesi C Source and amount of carbohydrate affect

postprandial glucose and insulin in normal subjects. J Nutr 1996. 126 (11): 2798-806. G
 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y
HBA1C

• Reducción de AGS, reducen CT, LDL y mejora la

sensibilidad a la insulina, aumento de omega 3 reducen
TG.

• La ingesta de alcohol de 2-3 vasos de vino, produce

una reducción no significativa en la glicemia, sin
aumento de riesgo de hipoglicemia, se debe ser
cauteloso al momento de recomendarlo
 MEJORAR LOS NIVELES DE GLICEMIA Y
HBA1C

• Reducción del peso mejora la sensibilidad a la insulina,

reducción de 9 kilos se asocia a una disminución de la
hba1c promedio de 2,7%

GUIAS CLINICAS MINSAL 2010

Assessment guidance of carbohydrate counting method in patients with type 2
diabetes mellitus.
Martins MR1, Ambrosio AC1, Nery M2, Aquino Rde C1, Queiroz MS3.
Evaluación del método de recuento de carbohidratos en pacientes con DM2.
Prim Care Diabetes. 2014 Apr; 8 (1): 39 - 42. Doi: 10.1016 / j.pcd.2013.04.009. Epub 2013 20 de mayo.
OBJETIVOS:
Se evaluó la aplicación del método de recuento de carbohidratos realizado por 21
pacientes con diabetes tipo 2, un año después asistiendo a un curso de orientación.

RESULTADOS:
La mayoría de los participantes (76%) eran mujeres y el 25% tenían grado de obesidad III. Hubo una
disminución estadísticamente significativa de la HBA1C de 8,42 ± 0,02% a 7,66 ± 0,01% comparando los
valores antes y después del asesoramiento. Se observo que aunque los pacientes afirmaron que el
método era difícil, entendieron que el conteo de carbohidratos podría permitirles tomar decisiones y
tener más libertad en sus comidas. Se verifico si entendían con precisión cómo reemplazar algunos
alimentos que se usan regularmente en sus dietas y la mayoría de los pacientes eligieron
correctamente los reemplazos para los grupos de pan (76%), frijoles (67%) y fideos (67%).

CONCLUSIONES:
La participación en el curso llevó a un mejor control de la glucosa en sangre con una reducción
significativa de la HBA1C, una mejor comprensión de los grupos de alimentos y la adopción de
hábitos alimentarios más saludables.
Utilización del conteo de carbohidratos en la Diabetes Mellitus
Use of Carbohydrate Counting in the Diabetes Mellitus
*Argüello R, Cáceres M, Bueno E, Benítez A, Figueredo Grijalba R
1 Segunda Cátedra de Clínica Médica. Hospital de Clínicas. Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional
de Asunción

CONCLUSION El conteo de carbohidratos es un método muy eficaz y verdaderamente

útil que se puede aplicar en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, diabetes mellitus
tipo 2, diabetes gestacional, o bien en pacientes con sobrepeso u obesidad que deben
controlar la cantidad de carbohidratos que van a consumir con el fin de bajar de peso.
Tiene como ventajas que ayuda a controlar la glicemia, da mayor flexibilidad al plan
alimentario, produce una mayor adhesión al tratamiento, mejora las correcciones de
hipoglicemia, hay menor riesgo de complicaciones, y proporciona una mejor calidad de
vida. Pero además tiene como desventajas que, no es aplicable a todo tipo de pacientes,
los cuáles deben tener capacidad y voluntad para llevar los cálculos, tener conocimiento
acerca de una alimentación saludable para que no se produzca un aumento de peso,
aumento del perfil lipídico etc., además que es un método muy costoso por los controles
de glicemia que se debe realizar el paciente a diario. Por lo tanto nos vemos limitados a
utilizar este método en nuestros hospitales públicos, en donde la mayor concurrencia de
pacientes es de bajo nivel socioeconómico y de alfabetización.

Manuscrito presentado en febrero del 2013, aceptado en agosto del 2013

TALLERES
 Conclusión

• Es un hecho que el entrenamiento, educación

y competencias en general del personal de
salud en la actualidad, no es la adecuada ni
la necesaria para manejar a pacientes con
enfermedades crónicas.

• Lo que hoy se observa son: profesionales

apurados, que no tienen la información
biosicosocial suficiente para proveer una
atención “centrada en el paciente”;
 Conclusión

• Dificultad para que los pacientes tengan

acceso oportuno a un profesional de salud

• Lo que redunda en atenciones de urgencia

innecesarias.
• Falta de continuidad en los tratamientos
para garantizar los mejores resultados

• Insuficiente capacitación y apoyo a los

pacientes para el automanejo de su condición
 Conclusión

• El desafío es avanzar hacia un sistema de

atención que provea cuidados proactivos,
integrales, integrados y coordinados para
mantener al paciente con diabetes lo mas
saludable posible
PACIENTE EXPERTO
o Se siente confiado en si mismo.

o Se siente capaz de manejar

adecuadamente su tratamiento
en colaboración con los
profesionales de la salud.

o Se comunica efectivamente con

los profesionales de la salud.

o Tiene una imagen realista de su

condición y de cómo esta afecta
a su familia y a su propia vida.

o Usa su conocimiento y
destrezas para tener el mejor
estilo de vida posibles.
 Luzmila González S.
Coordinadora de Nutrición. ADICH.
Educadora en Diabetes
Diplomada en Educación en Diabetes