SEMIOLOGÍA GENERAL

En el caso de los síntomas se describieron sus principales características:

 Localización.
 Irradiación.
 Calidad.
 Cuantificación.
 Cronología.
 Circunstancias en el que se producen.
 Factores modificantes, y
 Síntomas asociados o acompañantes.

Después de obtener una relación detallada de los principales síntomas que

manifiesta el paciente debemos iniciar el interrogatorio por aparatos y
sistemas para descubrir síntomas no revelados durante la entrevista.

Interrogatorio por sistema

Se debes utilizar un lenguaje claro y comprensible para el paciente y lo
transcribe con el lenguaje técnico; por ejemplo: un paciente que refiere en el
sistema respiratorio sensación de que el aire no puede entrar a los pulmones
o le es difícil respirar lo registrara en el término de disnea.

Se obtendrán los síntomas, su descripción semiográficas, se irá incorporando

durante el estudio de cada sistema, hay síntomas generales como el dolor, la
cefalea, decaimiento y la pérdida de peso entre otros que no se circunscribe
a ningún sistema y pueden ser parte de varios síndromes.

Es importante que durante la obtención de estos síntomas a través del

interrogatorio el médico no solo utilice un lenguaje claro sino que además,
trasmita seguridad y confianza al paciente y debe evitar expresiones verbales
o extra verbales que produzcan iatrogenia.
IATROGENIA

La palabra iatrogenia proviene de iatros que significa médico y genia que

significa engendrar, son todos los efectos nocivos que pueden derivarse de la
gestión médica e incidir sobre los pacientes y sus familiares.

La acción iatrogenia puede generar síntomas alargar la evolución de la

enfermedad determinar complicaciones y alcanzar la muerte.

Existen dos grandes categorías de iatrogénicos teniendo en cuenta la vía

fundamental utilizada de orden psicológico por la mala utilización de
recursos:

 Recurso que actúa por vía psíquica

 Recurso que no actúa vía psíquica

Las iatrogenias que producen por mal utilización de recursos que actúan
fundamentalmente por la vía psicológica. Entre las que se encuentra:

 La iatrogenia por deficiencias en la relación médico paciente.

 El mal uso del interrogatorio.
 Deficiencias en el examen físico.
 Mal uso de exámenes complementarios.
 Manejo inadecuado de la información.
 Deficiencias en las prescripciones médicas.
 Las que se producen por violaciones éticas.

RECOMENDACIONES PARA EVITAR LA IATROGENIA

 Piense siempre en no hacer daño.

 Dé el valor que merece el establecimiento de una buena relación
médico-paciente.
 Aprenda a situarse psicológicamente en el lugar del enfermo.
 Escrute las angustias del enfermo más allá que las que el comunique.
 Valore cuales son los objetivos del paciente al acudir a usted.
 Bride cuidadosamente sus informaciones pero no deje De darlas.
 Las técnicas del examen físico general
El examen físico es la exploración que practica personalmente el
médico a todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de
alteraciones físicas o signos producidos por enfermedad.

Las cuatro técnicas básicas de la exploración clínica son: la

inspección, la palpación, la percusión y la auscultación

EXAMEN FÍSICO GENERAL

INSPECCIÓN
Se emplea el sentido de la vista y distinguimos una inspección
directa o inmediata y la mediata o instrumental en la que
observamos las características del cuerpo en su
Superficie externa y de algunas cavidades o conductos accesibles
por su amplia comunicación exterior, por ejemplo, boca y fauces.

Este procedimiento se realiza desde que el paciente entra en

contacto con el médico los principales aspectos que se abordan a
través de ese procedimiento son:

 Actitud en el lecho y de pie.

 Marcha.
 Hábito externo o biotipo.
 Alteraciones de la piel.
 Tejido celular subcutáneo.
 Temperatura corporal del peso y la talla.
BIOTIPOS
NORMOLÍNEO O NORMOTIPO
Estos son pacientes que se caracterizan por

- Estatura normal
- Peso acorde a la talla.
- Cuello normal.
- Tórax normal.
Extremidades normales.

• BREVILÍNEO O MACROESPLÁCNICO:
Estos pacientes se caracterizan por:

- Poca estatura.
- Gruesos y corpulentos.
-Cuello corto y ancho.
- Extremidades relativamente cortas y gruesas.

• LONGILÍNEOS, MICROESPLÁCNICO
Estos pacientes se caracterizan por:
- Generalmente son muy altos.
- Flacos o delgados.
- Cuello largo y delgado.
- Tórax alargado.
FACIES
Para la inspección de las facies se Clasifican según los sistemas en
que se relacionan en:

 Sistema respiratorio: las facies adenoideas.

 Sistema cardiovascular: las facies aorticas.
 Sistema renal: las facies renal o edematosa.
 Sistema digestivo: las facies hepáticas.
 Sistema endocrino: debemos señalar que es en donde se
aprecian la mayor variedad de facies dentro de las que se
señalan la acromegálica, mixedematosa, cretinoide y la
hipertiroidea.

 En el sistema nervioso también hay facies muy interesantes

como la de la parálisis facial y la parkinsoniana

LAS FACIES ADENOIDEAS

corresponde con el sistema respiratorio, se presenta por lo general

en niños que sufren vegetaciones adenoideas o de otras causas de
obstrucción de la nasofaringe, se caracteriza por tener la boca
entreabierta, con la mandíbula inferior caída y saliente, la nariz fina,
con sus aberturas poco desarrolladas y una expresión poco
inteligente (aun cuando se conserva una inteligencia bien
desarrollada.
FACIES RENAL
La facies renal o edematosa, caracterizada por aumento de
volumen de la cara, especialmente de los párpados, con palidez de
la piel, consecutiva al propio edema, lo que le da una apariencia
redondeada, con estrechamiento de la hendidura palpebral debido
al edema, lo que le confiere a la cara un aspecto muy parecido al de
un muñeco chino, se observan en las nefritis y las nefrosis.

FACIES DE LOS PROCESOS DIGESTIVOS

• FACIES PERITONEAL, PERITONÍTICA O HIPOCRÁTICA:

Se caracteriza por la expresión ansiosa y la palidez terrosa de la cara
con los ojos y las mejillas hundidos, especialmente los primeros, que
parecen perderse en el fondo de las órbitas, orlados por ojeras
violáceas. El hundimiento de las partes blandas destaca la nariz y las
formaciones óseas de la cara, apareciendo la primera como alargada,
adelgazada y afilada, lo que, con el marcado saliente de los pómulos,
le confiere un aspecto peculiar e impresionante a la fisonomía local.
Ej.: En graves procesos abdominales
(peritonitis

• FACIES HEPÁTICA: Se caracteriza esencialmente por un tinte

amarillo o pajizo de la piel, en la que pueden observarse
pequeños vasos en forma de araña que se denominan arañas
vasculares o telangiectasias aracnoideas. Algunas veces se
observan, en las mejillas y en la frente sobre todo, manchas
oscuras pigmentarias. Ej.: Se observa en los que padecen de
enfermedades del hígado, especialmente de evolución crónica, y
en la insuficiencia hepática.

Facies acromegalia: Se caracteriza por el desarrollo considerable

que alcanzan los huesos del cráneo y de la cara, el espesamiento de
la bóveda craneal, notable aumento de las protuberancias occipital
externa y frontales, gran desarrollo de los pómulos y de las arcadas
cigomáticas y especialmente del maxilar inferior que se hace
pronóstico, la nariz crece en anchura, con hipertrofia de la lengua.
Este proceso se relaciona con hipersecreción de la hormona del
crecimiento .

• Facies CRETINOIDEA: Cara ancha. Labios gruesos. Boca

generalmente abierta que deja ver la lengua en la cual podemos
encontrar macroglosia. Nariz ancha y aplastada. Pelo escaso y frágil.
Piel seca y engrosada con tinte parduzco. Expresión estúpida.
Limitada inteligencia, Sordomudez o mudez con frecuencia. Ej.:
Hipotiroidismo Fetal.

Otras de las facies patológicas relacionadas con el sistema

endocrino son:

La hipotiroidea: la apariencia es de apatía y estupor, la piel es

rugosa, seca y espesa, y los párpados abotagados, los labios
grandes y volteados hacia afuera, la nariz ancha, las orejas gruesas,
el pelo poco abundante y con tendencia a la caída, como ocurre en
las cejas, lo que constituye el signo de la cola de las cejas. Se
observa en el mixedema por déficit de la secreción tiroidea.

La hipertiroidea: Es muy característica y de gran valor diagnóstico.

Se observa en los casos de hiperfunción tiroidea, caracterizada por
el aspecto que adquiere el facie de susto, a la cual se unen los ojos
salientes, saltones, muy abiertos, con gran abertura de la hendidura
palpebral y la ausencia casi total de pestañeo.

La facies de la parálisis facial es típica de algunas afecciones del

sistema nervioso y se caracteriza por desviación de la boca hacia el
lado sano, con descenso de la comisura labial y ausencia de los
pliegues faciales en la mitad paralizada. La parálisis facial periférica
se distingue de la de origen central al observar la imposibilidad de
cerrar el ojo del lado enfermo por falta de descenso del párpado
superior.

ACTITUDES DE PIE
Las actitudes somatoconstitucionales son una resultante del diverso
tono y postura que en estado normal puede presentar el sistema
ligamentoso-muscular que, a su vez, depende del autotono de sus
tejidos, regulados y controlados por el sistema nervioso, vegetativo
y de relación.
EXISTE dos tipos:
1 TIPO ESTÉNICO: Es aquel que presenta un buen tono del
sistema ligamentoso-muscular, que se manifiesta a la inspección por
una actitud que da impresión de aplomo, ductilidad y energía a un
mismo tiempo;
Ej.: La actitud del hombre de armas y la del deportista.

2 TIPO ASTÉNICO: es aquel en que el tono ligamentoso-muscular

sufre un déficit constitucional de regulación, por lo cual este tipo de
actitud da una impresión de abandono y flacidez en sus diversos
segmentos corporales. Así, la cabeza no se sostiene con aplomo, los
brazos caen péndulos a los lados del tronco, los hombros aparecen un
poco cargados hacia delante, y las piernas presentan (lo mismo que el
tronco) una ligera flexión; por. Ej.: La actitud del hombre sedentario.

Marcha

• ATÁXICA O TALONEANTE: El enfermo mira su propia marcha

para orientarse. Hace movimientos exagerados al levantar la pierna
con caída brusca de la pierna. Se toca el suelo primero con el talón.
Ej.: Tabes Dorsal.

• POLINEURÍTICA, ESTEPAJE O PARÉTICA: El paciente a veces

arrastra los pies, mira al suelo para ayudarse con la visión.
Dificultad para la flexión dorsal del pie por lo que la punta del pie
queda colgada hacia abajo. El muslo y la pierna se levantan más
alto de lo normal. Lo primero que toca el suelo es la punta y el
borde externo del pie, lo que provoca un ruido característico. Ej.:
Polineuropatías, Poliomielitis, Polineuritis.
 • GUADAÑANTE, HEMIPLÉJICA, ESPÁSTICA, HELICOIDAL, DE
SEGADOR O DE TODD: le es muy difícil al paciente separar la
punta del pie del suelo. Realiza con la pierna afectada un
movimiento en arco exterior, tomando como eje el pie sano. Se
apoya sobre la punta y el borde externo del pie afectado lo que le
gasta el zapato más rápido en esta región y produce un ruido
característico. Ej.: Hemiplejia capsular con contractura.

• TITUBEANTE, ASINÉRGICA, CEREBELOSA, SIGZAGUEANTE

O EBRIA: El enfermo tiene las piernas separadas. Mirada dirigida al
suelo. Camina en zig-zag. Hay lateropulsión, retropulsión y
anteropulsión. Elevación exagerada de la rodilla. Pierna dirigida
más adelante de lo necesario. Ej.: Síndrome Cerebeloso.

• PARKINSONIANA O A PEQUEÑOS PASOS: El paciente da

pasos muy pequeños que pueden ser lentos o rápidos. Camina
inclinado hacia adelante, y nunca un pie sobrepasa al otro. Ej.:
Enfermedad y Síndrome de Parkinson.

PIEL
La piel, se manifiestan lesiones en curso de varias enfermedades,
detectándose por este proceder cambios importantes, dentro de
los que ocupan un lugar preponderante los relacionados con su
coloración, ya que las lesiones primarias y secundarias

COLOR DE LA PIEL está determinado por dos factores:

De la coloración roja de la sangre que circula por las redes capilares
de la dermis y de la materia colorante negra o melanina que se
encuentra en las células de la capa profunda de la epidermis.

En circunstancias patológicas el color de la piel se modifica por la

cantidad y calidad de la sangre, por el número o calibre de los vasos
sanguíneos, la cantidad o distribución de la melanina, o debido al
depósito de diversos pigmentos.

ALTERACIONES DEL COLOR DE LA PIEL

La cianosis o coloración azulada de la piel y las mucosas, se produce

por dos causas fundamentales:

 Un primer grupo.
Son Producidas por la presencia de hemoglobina reducida, más de
5 gramos en 100 ml de sangre.
La presencia de la sangre en los tejidos durante un tiempo mayor
al que debe normalmente esta con lo que aumenta su
concentración en dióxido de carbono se observa :

La pérdida de la capacidad del corazón para impulsar toda la sangre

que le llega, como en la insuficiencia cardíaca derecha.

Las Alteraciones locales por compresión de troncos venosos o

deficientes drenajes de la circulación venosas de un territorio,
producidos por procesos inflamatorios o intrínsecos de la vena o
procesos tumorales o cicatrízales vecinos y la Anormal distribución
de la sangre en las extremidades con disminución de la sangre
arterial y del reflujo venoso.

A estas cianosis se les denomina también de causa periférica.

 Un segundo grupo.

Originadas por la presencia de derivados estables de la

hemoglobina como son: la metahemoglobina y la
sulfohemoglobina.
CIANOSIS SEMIOTECNIA Y SEMIOGRAFIA

Su Intensidad: puede ser ligera o intensa y su coloración puede variar desde

un azul claro apenas perceptible hasta un azul oscuro, casi negro.

Su localización: Puede ser difuso o localizado .

Se hace más evidente en algunas regiones como los labios, la nariz, las
mejillas, los pabellones auriculares, las manos y los pies y en especial las
extremidades de los dedos y el lecho ungueal. No dejes de explorar la
mucosa de los labios, de la lengua, de la bóveda palatina y de la faringe.

CIANOSIS DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Para confirmar o no la certeza de la cianosis es necesario

determinar su diagnóstico definitivo que se basa en la
comprobación del color azulado de la piel, mucosas y
órganos internos y diferenciarlo de otras coloraciones
similares de la piel, puede ser comprobado presionando en el
área de coloración sospechosa para vaciar la sangre, de
reducirse o disminuir confirman este signo , de persistir ,
disminuye la posibilidad de que sea cianosis.

En ocasiones para confirmar este signo se puede indicar la

dosificación en sangre de hemoglobina reducida o por la
comprobación de la variedad anormal de hemoglobina a través de
la espectrofotometría.

Por último para determinar si la cianosis es central o periférica,

debemos tener en cuenta que las cianosis centrales son
generalizadas y no se modifican por la elevación de la extremidad
cianótica por encima del nivel del corazón, y la temperatura se
mantiene, por lo que se dice que es caliente, a diferencia de las
periféricas con características contrarias a las mencionadas.
CIANOSIS SIGNO DE ALARMA O SUGERENCIA

Las cianosis de causa tóxica se producen por la ingestión de

sustancias como nitritos, cloratos, sulfonal, trional, entre
otras.

Las de causa periférica por alteraciones a nivel local.

las de causa central por alteraciones de los sistemas
respiratorios, cardiovasculares o ambos

COLORACIÓN AMARILLA

Otra de las alteraciones de la coloración de la piel de importancia en la

práctica médica lo constituye, la coloración amarilla de piel, mucosas y
líquidos orgánicos.

Esto se debe la mayor parte de las veces al aumento de la bilirrubina

circulante a lo que se le denomina ictericia o síndrome ictérico. Otras
coloraciones amarillas de la piel, no relacionadas con aumento de la
bilirrubina se denominan pseudoictericia

La acumulación de carotenos en el organismo por exceso en la dieta

de los mismos ejemplos: calabaza o haullama, zanahorias, entre otros.
Por la ingestión en ocasiones, del ácido pícrico con fines simuladores
y durante la terapéutica en algunas enfermedades con derivados de la
acridina.

ICTERICIA SEMIOTECNIA
se realiza compresión de la piel ictérica con un portaobjetos o el
propio dedo pulgar observando que la coloración persiste y hasta
se hace más evidente en ocasiones, hay tejidos que tienen gran
avidez por la bilirrubina y es donde hay que buscar este signo: la
piel, la esclerótica y las mucosas.
ICATERICIA SEMIOGRAFÍA

Uno de los aspectos más importantes del síndrome ictérico

para lo cual se deben tener en cuenta:

La intensidad: puede ser variable, desde el color amarillo poco

visible, hasta el íctero franco, en ocasiones hay aumento de la
bilirrubina en el suero y no se expresa en la coloración de la piel y
las mucosas, lo que se denomina íctero latente.

Localización existen ciertos tejidos que tienen gran afinidad por la

bilirrubina que serán exploradas con todo cuidado como son:
escleróticas, cara inferior de la lengua, bóveda palatina,
principalmente velo del paladar, piel de la frente, de la región
anterior del tórax, del abdomen y de los miembros superiores e
inferiores.

La tonalidad o tinte: No son homogéneas y se distinguen los

siguientes tintes: flavínico, verdínico, rubínico y melánico, de gran
importancia pues evidencian patologías diversas.

El tinte flavínico se presenta con color amarillo claro y se observa

con frecuencia en las anemias hemolíticas.

El tinte rubínico la piel se torna de color amarillo más intenso con

un tinte rojizo o rojo parduzco, lo que manifiesta una ictericia de
causa hepatocelular como se observa en la leptospirosis ictero
hemorrágica.
 El tinte verdínico se caracteriza por presentar una coloración
verdosa más o menos franca o verde amarilla debido a La presencia
de biliverdina y se observa en las ictericias obstructivas.

El íctero melánico de tono oscuro, casi negruzco, se presenta en

las ictericias obstructivas de larga evolución y gran intensidad,
como se observa en el cáncer de páncreas.

ICTERICIA

La ictericia se acompaña de otros síntomas dentro de los cuales se

citan:

El prurito entre los que afectan a la piel, que puede ser desde
moderado hasta intenso, detectado por las huellas de rascado en la
piel del enfermo, su presencia no es constante y su intensidad es
muy variable, en algunos casos se hace intolerable, se percibe en
los espacios interdigitales, las axilas, el abdomen y las
extremidades.

En algunos casos de ictericia puede observarse el ángulo interno de

los párpados superiores la presencia de una placa amarillenta,
redondeada, eliptica u ovalada que recibe el nombre de
xantelasma.

La orina de los pacientes con íctero presenta una coloración pardo

clara u oscura, denominada coluria.

Otros síntomas acompañantes son: los cardiovasculares entre los

que deben mencionarse: bradicardia, hipotensión arterial, y en las
formas graves las hemorragias nasales, gingivales y subcutáneas.
Finalmente dentro de los síntomas del sistema nervioso pueden
aparecer: el insomnio y la astenia y en algunos casos interesantes
trastornos visuales como la dificultad para ver en la oscuridad y la
visión amarilla de los objetos.

También síntomas asociados son de gran interés y sobre todo se

relacionan con el sistema digestivo, dentro de los que se señalan:
anorexia, repugnancia a ciertos alimentos, estreñimiento y la
decoloración de las heces, conocida con el nombre de acolia.

CAUSAS DE ÍCTERO

Existen ictericias por aumento de la formación de bilirrubina libre,

como se observa en las anemias hemolíticas.

Las Ictericias por trastornos en la captación hepática de la

bilirrubina, por ejemplo en la enfermedad de Gilbert.

Las Ictericias por trastornos de la conjugación que puede deberse a

varias factores como> inmadurez hepática en los recién nacidos,
ausencia de glucoronil transferasa y la inhibición de la glucuro
conjugación por la leche materna y drogas).

Y las ictericias por trastornos de la excreción como se observa en

las colestasis intrahepática y extrahepáticas.

MUCOSAS:
Debemos decir si son húmedas o secas. También si son
hipercoloreadas, normocoloreadas o hipocoloreadas.
Fundamentalmente se exploran las mucosas conjuntivales y yugal.
FANERAS:

PELO: Hay que describir sus características con respecto a su edad,

raza y sexo. Evaluarlo en la cabeza, cejas, pestañas, barba, bigote,
axilas, pubis y resto del cuerpo. La evaluación será teniendo en
cuenta: Cantidad (mucho o poco), distribución (por cada zona),
implantación (buena o pobre), aspecto (quebradizo, lacio, crespo,
fino, ralo, lanugo), resistencia, tamaño (corto, largo), color (natural,
teñido o canoso), espesor y humedad (húmedo, seco, graso o
normal).

UÑAS: Hay que describir sus características con respecto a la forma,

aspecto, resistencia, crecimiento y color de acuerdo a la edad, sexo,
y tipo constitucional.

UÑAS NORMALES: Crecen ± 0.5 mm/semana. Color rosado,

superficie lisa, consistencia elástica, lúnula blanquecina ocupando
1/5 de su superficie.

Otro aspecto abordado en el examen físico general es el

tejido celular subcutáneo.

En este tejido se pueden acumular sustancias que normalmente

forman parte de él, estas pueden ser:

Sustancias mucoides o mucopolisacaridos lo que recibe el nombre

de mixedema que acompaña a la hipofunción del tiroides cuando se
acumula aire recibe el nombre de enfisema celular subcutáneo que
se puede observar en heridas traumáticas de piel, y la producción
de gas por bacterias como en la gangrena.
Y otra situación es la presencia de mayor cantidad de sustancias
que normalmente existen a este nivel nos referimos al agua y las
sales. Lo que recibe el nombre de edema

•EDEMA: Puede ser generalizado (anasarca), localizado (párpados,

cara, escroto, prepucio, región sacra, lumbar o glútea, en los pies,
los maléolos, tibia) o cavitarios (hidrotórax, hidropericardio,
hidrartrosis, ascitis). También podemos encontrarlo en el
parénquima visceral (cerebral, pulmonar, laríngeo, etc.).

INSPECCIÓN: Tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

- ALTERACIONES MORFOLÓGICAS DE LA REGIÓN EDEMATOSA:

Huellas o marcas de prendas de vestir en la piel, deformidades y
aumento de volumen de la región edematosa (borramiento de
salientes óseos y depresiones entre ellos).

- COLOR DE LA PIEL: Roja (edema rubicundo), azul o violáceo

(edema cianótico), blanco (edema blanco), bronceado (edema
bronceado).

- ASPECTO ESPECIAL DE LA PIEL DE LA REGIÓN EDEMATOSA

Fina, lisa, tensa y brillante (edema reciente). Gruesa, rugosa,
infectada, con eczemas y hasta ulceraciones, ampollas, fisuras
(edema crónico). Al haber desaparecido el mismo, la piel se
puede mostrar con estrías, seca, fina, con pliegues y escamas
(piel cuarteada o craquéele).

PALPACIÓN: La haremos buscando:

- TEMPERATURA: Frío o caliente.
- SENSIBILIDAD: Doloroso, no doloroso, o acompañado de
prurito.
- CONSISTENCIA: Blando o duro.
- HUMEDAD: Húmedo o seco.
 - CAZO O GODET: Es la peculiar depresión esférica que deja el
dedo al comprimir la zona inflamada sobre un plano óseo
(región maleolar, cara interna de la tibia o región sacra). Si este
está ausente se pellizca un pliegue cutáneo de regiones
simétricas del cuerpo y se observa que la zona edematosa está
aumentada de grosor.

• MIXEDEMA: No produce cazo o godet, hay sequedad y

descamación de la piel, fragilidad y escasez del pelo sobre
todo en las pestañas o cejas.

• ENFISEMA SUBCUTÁNEO: Se identifica clínicamente por los

cambios morfológicos que vemos a la inspección y por la
crepitación característica que se percibe al palparlo.

CAUSAS – EDEMA

Dependiendo de la principal causa que lo origina el edema puede

ser:
 Edema cardiaco
 Edema renal
 Edema de la cirrosis hepática
 Edema nutricional.

DIAGNÓSTICO DEL EDEMA

El mismo se hace visible cuando el aumento del líquido corporal es
mayor de un 10% del líquido corporal. Cuando este es visible, a la
palpación se manifiesta el cazo o Godet que es el más característico
e importante de los signos que la palpación nos ofrece en la
exploracion del TCS. Debes tener en
cuenta los aspectos semiológicos a la inspección:

 Alteraciones morfológicas de la piel edematosa.

 Color de la piel y característica especial de la piel de la región
Edematosa.

Además de la inspección, es necesario realizar la palpación de la

Región edematosa para comprobar:

 Temperatura.
 Sensibilidad.
 Consistencia
 Humedad.

ESTUDIO DEL EDEMA

Se debes tener en cuenta:

 Lugar y modo de aparición del mismo.

 Su Movilidad.
 Evolución.
 Duración y forma de desaparecer los mismos.

EDEMA SEMIOLÓGICO

El edema constituye un signo de valor semiológico que acompaña a

varios procesos de etiología diversa por lo que se presenta
frecuentemente en la práctica médica.
Por ello se debes tener presente que:

 Todo aumento del tejido celular subcutáneo no es siempre

edema.

 Cuando el aumento del liquido en los espacios intersticiales es

mayor del 10 % lo podrás corroborar con la balanza lo que
permite seguir la evolución del paciente.

 El edema unilateral y localizado se asocia frecuentemente a

patologías venosa o linfática

 La distribución corporal del edema en un paciente

encamado varía en relación con un paciente que deambula.

 La aparición del edema según el horario del día cobra

valor semiodiagnóstico.

Algunos eventos externos se asocian a su aparición como

es frecuente las picaduras de insectos.

PESO, TALLA, y TEMPERATURA :

PESO: Se debe pesar al paciente totalmente desnudo y expresar el

peso en Kilogramos. Si la pesa tiene el peso expresado en libras,
este se convertirá en kilogramos a través de la fórmula siguiente:
Peso (Kg.)= Peso (lb.) / 2,2.

TALLA: Se coloca al paciente de espalda a la cinta métrica y sin

zapatos. Se expresa en centímetros.
TEMPERATURA: Se toma durante mas 3 ó 5 minutos con un
termómetro de mínima (°C) en la región axilar, aunque en
ocasiones se indica en cavidad bucal o en el recto y otros.
No debemos medirla al levantarnos de la cama, posterior a la
ingestión de alimentos, ni luego de darnos baños de fría o caliente
ya que es erróneo el valor. Si el termómetro fuera de máxima (°F)
debemos convertir a °C a través de la fórmula siguiente:
Temp. °C = Temp. °F - 32 x 5/9.

La palpación
Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, la
consistencia, la forma, el tamaño,la situación y los movimientos de
la región explorada,gracias a la exquisita sensibilidad táctil, térmica,
vibratoria y sentidos de presión y estereognósico de las manos.

Esta apreciación se realiza en los tegumentos a través

de ellos, o introduciendo uno o más dedos y aun la mano por las
vías naturales, y entonces se denomina tacto, por ejemplo, el tacto
rectal y el vaginal

La palpación puede ser monomanual o bimanual; es decir, con una

sola mano o con ambas, bien por tener que emplear estas últimas
separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas.
También puede ser digital, si se requiere solo del empleo de uno o
varios dedos, como en la palpación del cuello o de los pulsos.

Para su ejecución palpatoria de cualquier estructura, a lo largo de

todo el examen físico, siempre deben considerarse las siguientes
invariantes:
– Situación.
– Forma.
– Tamaño.
– Consistencia.
– Sensibilidad (dolor y temperatura).
– Movilidad.

PERCUSIÓN

Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos

acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando
se golpea la superficie externa del cuerpo.

La percusión puede ser practicada golpeando la superficie externa

del cuerpo, con las manos desnudas o valiéndose de un
instrumento especial llamado martillo percutor.

En la percusión digital: el dedo que percute golpea directamente

sobre la superficie de la zona explorada, es la de menos uso, se
practica por ejemplo, sobre el cráneo y Algunos otros huesos y
sobre los músculos, buscando contracciones anómalas,

La dígito-digital: el dedo percutor golpea sobre otro dedo

interpuesto (dedo plesímetro), situado sobre la superficie que se
percute; es la que más se practica, por originar el ruido de
percusión más puro, por realizarse en cualquier región, y, además,
por suministrar una sensación de resistencia en el dedo
interpuesto que es sumada a la sensación acústica, contribuye
a una mejor apreciación.
La puñopercusión se caracteriza por percutirse con el borde cubital
de la mano cerrada o puño, generalmente, sobre el dorso de la otra
mano interpuesta. Se practica sobre todo en la región lumbar para
detectar el dolor producido en las afecciones inflamatorias del
riñón.

Por otra parte, los tipos de sonoridades obtenidas de

acuerdo con su tono, de mayor a menor, pueden clasificarse
en: timpanismo, hipersonoridad, sonoridad normal,
submatidez y matidez.

Auscultación

Consiste en la apreciación con el sentido del oído, de los

fenómenos acústicos que se originan en el organismo, ya
sea por la actividad del corazón (auscultación
cardiovascular), o por la entrada y salida del
aire en el sistema respiratorio (auscultación pulmonar), o
por el tránsito en el tubo digestivo (auscultación
abdominal), o finalmente por cualquier otra causa
(auscultación fetal, articular, etc.

Hay dos métodos para auscultar: la auscultación inmediata

y la auscultación mediata.

Auscultación inmediata

Se realiza aplicando directamente el oído contra la

superficie cutánea, generalmente con la sola interposición
de una tela fina de algodón o hilo y nunca de seda u otro
tejido que pueda generar ruidos. Debe realizarse la
suficiente presión para que el pabellón de la oreja se adapte
en todo su contorno formando una cavidad cerrada.

Auscultación mediata

Se efectúa interponiendo entre el oído y la superficie

cutánea un pequeño instrumento denominado
estetoscopio, que se adapta perfectamente al conducto
auditivo externo y a la piel de la región. El estetoscopio
puede ser monoauricular, como los que se emplean en
obstetricia para auscultar el foco fetal, o biauricular, como
los que se utilizan en la auscultación de los diferentes
sistemas.

En la ejecución de la auscultación debe considerarse lo

siguiente:
– Colocación correcta del auricular al auscultar.
– Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos (el
pulgar y el índice o el dedo del medio).
– Calentar por fricción el diafragma si es necesario.
– Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos
agudos o altos.
– Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos
graves o bajos.

Las características de los sonidos a tener en cuenta

durante la auscultación, como intensidad, tono, timbre y
otras