NEUMOTÓRAX

Envuelven todo el pulmón con una capa +

Presencia de aire entre las pleurales (cavidad gruesa en el vértice que en la base
virtual-real) que produce el colapso parcial o total M
del parénquima pulmonar x su elasticidad. Manifestaciones clínicas:
E
Etiología - Dolor en punta de costado
D - Cierto grado de disnea
- Espontaneo, sin enfermedad pulmonar
subyacente, enfermedad del parénquima, I Exámen físico:
traumatismo o iatrogénico
A - Inspección: desviación de la tráquea,
abombamiento del lado afectado
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO N
- Palpación: disminución de las
O vibraciones vocales
Hombre jovenes, longilíneos, hábito asténico, - Percusión: aumento de la sonoridad
antecedentes de tabaquismo (+) S - Auscultación: disminución del
murmullo vesicular
Datos extras:

- Descartar neumotórax: px adolescente o Colapso total del pulmón (muñón opaco,

joven con dolor torácico lateral, aumenta con tamaño de un puño en la región hiliar)
la respiración, en reposo o durante la
actividad física. Manifestaciones clínicas:
C
- Relacionado con: Sd de marfan, px con HLA - Dolor en punta de costado
haplotipo A2, B40 (+incidencia) O - Disnea

Fisiopatología: M

- TC (89% de px): presencia de bullas, su P

rotura espontánea da origen al neumotórax,
la mayoría se forma en los ápices por: L

1. Presión transpulmonar es + en los E

Exámen físico:
ápices, esto sobredistiende los alveolos
T
y rompe las bullas. - Inspección: desviación de la tráquea,
2. Son áreas de relativa isquemia en px O abombamiento del lado afectado
asténicos x la baja presión del sistema - Palpación: abolición de las vibraciones
arterial pulmonar. S vocales
- Percusión: hipersonoridad
- Recurrencia homolateral de neumotórax - Auscultación: ausencia del murmullo
espontaneo (elevada-30%): entre 6 meses y vesicular (silencio auscultatorio).
2 años posteriores al primer neumotórax. Soplo anfórico y
anforofonia
Manifestaciones clínicas:

(dependen de su magnitud)
Clasificación de los neumotórax:
- Aire de la cavidad pleural en:
▪ Mediastino: neumomediastino 1. Simples
▪ Tejido celular subcutáneo: enfisema 2. Complicados: a tensión, hidroneumotorax
subcutáneo (inspección, palpación +, (20% derrame pleural + neumotórax),
auscultación de cuello y la superficie tórax) hemoneumotórax, pioneumotorax,
neumotórax abierto (solución de
Neumotórax genera: continuidad en la pared torácica comunica
espacio pleural con la atmosfera)
- Disminución de la capacidad vital
- Incremento del gradiente alveoloarterial de Examenes complementarios:
O2 con distintos grados de hipoxemia
(relación ventilación/ perfusión disminuida) Hiperclaridad, ausencia de la trama
Rx de vascular y el borde del pulmón
- Asintomáticos Exámen físico: tórax - En espiración: neumotórax
P - Dolor en punta de pequeños
E costado (tipo - Inadvertidos
Q pleurítico, región
U axilar, punzante, Radiografía de Diagnostico diferencial con
E aumenta con la frente y espiración TC grandes bullas
Ñ respiración profunda forzada: se Sospecha clínica de enfermedad
O y la tos, se irradia al manifiestan con una intersticial incipiente que debuta
S hombro homolateral) línea fina (pleura con neumotórax
visceral)

Elaborado por: Thalía Chacon

Complicaciones de neumotórax: Causas de neumotórax:

Aire ingresa al espacio pleural x una

solución de continuidad de la pleura visceral
durante la inspiración, pero ya no sale
(válvula unidireccional).

N Formado: aumento de presión dentro de la

E vía aerea
U ▪ Tos y ventilación mecánica con
M presión positiva de fin de
O espiración (PEEP)
T
Ó Neumotórax hipertensivo
R
A Lleva en minutos:
X ▪ Aumento de la presión intratorácica
con caída del retorno venoso
A ▪ Disminuye el volumen minuto
▪ Hipotensión
T ▪ Shock
E ▪ Muerte (si no se trata)
N
S Signos = neumotórax completo:
I ▪ Dificultad respiratoria severa
O ▪ Palidez
N ▪ Sudoración e hipotensión

Evoluciona: paro cardiorrespiratorio

DERRAME PULMONAR
El espacio pleural contiene 25ml de líquido.
Acumulación anormal de líquido en este espacio.

Complicación luego del drenaje Fisiopatología

de neumotórax o derrame o
Movimiento de los líquidos entre las hojas pleurales
Edema resolución de una atelectasia
pulmonar x se da x:
reexpansión Clínica:
▪ la presión hidrostática y osmótica
- Insuficiencia respiratoria
▪ Drenaje linfático
aguda con hipoxemia
- Infiltrados radiológicos ▪ Estado de la superficie de las
membranas pleurales
(pérdida de aire persistente)

Px con enfermedades
Fístula pulmonares subyacentes
broncopleural (enfisema bulloso)

- Pérdida de aire o falta de

reexpansión pulmonar
luego de 5 a 7 días de
colocado el drenaje se
indica corrección
quirúrgica

Hemotórax Acompaña al neumotórax

traumático

Elaborado por: Thalía Chacon

 T Neoplasias (40%)
R Aumento de la presión hidrostática en los
A capilares de la pleura visceral y disminución 1. Cáncer broncógenico
S de la presión oncótica del plasma – - + frecuente, maligno, unilateral x 2
U acumulación de líquido en el espacio pleural mecanismos:
D ▪ Invasión directa de la pleura
A - Enfermedad sistémica que altera los ▪ Obstrucción del drenaje linfático
D gradientes de presión
O - Causas osmóticas- hidráulicas 2. Carcinomas metastásicos
- Bilaterales, mama (+), ovario, riñon,
Espacio de la superficie de la membrana estomago y páncreas, otras del TGI
E pleural y el drenaje linfático afectan la pleura y urinario
X y acumulan liquido de forma activa x proceso 3. Linfomas y leucemias
U inflamatorio que altera la permeabilidad de - Aparecen después de los primeros
D los vasos pleurales u ocaciona bloqueo 4. Mesoteliomas malignos
A linfático - Raros, cualquier edad, hombres de
D edad avanzada (+). Amianto
O - Enfermedad que afecta a la pleura 5. Neoplasias de la pared torácica
directamente - Costillas o tejido del espacio
intercostal. Rx: lesiones osteoliticas
o ensanchamiento de las costillas
Etiología: Embolia de pulmón
- Se acompaña habitualmente de
Aumento de la presión hidrostática
derrame.
T
- Pequeño unilaterales o bilaterales, se
1. Insuficiencia cardiaca I, D o global
expresa como un trasudado en
R - Derrames bilaterales (+),
ocaciones
unilaterales (H.D), intercisurales
A Enfermedades del tejido conjuntivo
(tumor fantasma)
2. Sindrome de pericarditis constrictiva y
S 1. Lupus eritematoso sistémico (LES):
obstructiva de la VCS
- 70%: pleuritis, dolor pleurítico o
- Aumento de la PVC sin aumento de
U derrame pleural. 55% en evolución
la presión venosa pulmonar
2. Artritis reumatoide
Disminución de la presión oncótica
D - 2-5%. AR en mujeres (+) pero el
(hipoalbuminemia)
derrame en hombres (+)
A - Duración prolongada (años),
1. Síndrome nefrótico
oligosintomatico
- Px con anasarca (x
D Enfermedad intraabdominal
hiperaldosteronismo secundario)
- Bilaterales o unilaterales 1. Absceso subfrénico
O ▪ 80% relacion con derrame y casi
2. Cirrosis hepática siempre son derechos
S - 5-10%. Ascitis por HT portal 2. Pancreatitis
▪ 3-17% derrame bilateral e izquierdo

Infecciones
1. Bacterianas:
E O
- Neumonia (adultos: 50-65%, niños:
75%) y Empiema
X - Complicación de: toracocentesis,
perforación esofágica, absceso
U subfrénico y quirúrgicas.
- Estafilococo, Klebsiella,
D pseudomonas aeruginosa y
neumococo (B. aerobias +)
A 2. Tuberculosa
- Manifestación postprimaria de
D hipersensibilidad tardia
- Unilaterales, clínicamente silentes o
O signos sistémicos:
▪ Fiebre, perdida de peso y dolor
S pleurítico.
- Empiema pulmonar
3. Micoticas
- Raro, Histoplasma capsulatum,
blastomyces dermatitidis y
Cryptococcus neoformans
4. Virus y micoplasma: raras
H
E Sangre en el espacio pleural con
M hematocrito + 50%
▪ Origen: traumático o secundario a
T trastorno hematológico
O ▪ Derrame de neoplasias o embolias
R pueden ser sanguinolentos, pero no
A constituyen hemotórax
X
Quilotórax
▪ Derrame pleural x filtración de linfa del
conducto torácico
▪ 50% traumatismo, otra tumoral maligna:
▪ Linfomas
▪ Metastasis mediastínicas de
carcinoma broncógenico
Pseudoquilotorax
▪ Derrame pleural de larga data tiene alto
contenido de colesterol x degeneración
de los leucocitos con liberación de
colesterol
▪ Presentes en: TBC y AR
Otras causas: fiebre mediterránea familiar,
mixedema, idiopáticos (25% de px)

Elaborado por: Thalía Chacon

Manifestaciones clínicas ▪ Derrame libre: matidez se
desplaza con la postura
Derrames pequeños: asintomáticos y se ven en Rx (signo del desnivel)
▪ Principales sintomas: ▪ Columna: mate
▪ Disminución o ausencia
Disnea Depende del tamaño y la causa. del MV
Insuficiencia cardiaca: + intensa Auscultación ▪ Límite superior x
condensación secundaria
Seca e irritativa se da por: a la compresión del
Tos ▪ Inflamación de la pleura derrame:
▪ Estimulación bronquial x ▪ Soplo pleurítico
compresión ▪ Pectoriloquia áfona
Intenso, tipo puntada de costado ▪ Egofonía

Dolor ▪ Inicia con la pleuritis aguda y

pleural desaparece cuando se instala el Examenes complementarios:
derrame
- Rx de tórax:
▪ Indica compromiso de la
parietal- Referido al hombro opacidad homogénea que borra el contorno
▪ Empeora: tos, estornudos, diafragmático y cavidad superior,
movimientos bruscos y derrame:
respiración profunda ▪ + 1500ml desplaza el mediastino hacia
el lado opuesto.
Diagnóstico: anamnesis ▪ - 200ml solo se ve obliteración del seno
costofrénico posterior
▪ Orienta la etiología del derrame, preguntar
- Rx decubito lateral con rayo horizontal:
IC Disnea, ortopnea, palpitaciones
desplazamiento de liquido a la zona declive
Cirrosis Ant. de hepatitis B o alcoholismo
y aclaramiento de la base
Síndrome Edemas en los MI y diabetes
nefrótico
Colagenopatía Dolores articulares - Ecografía pleural: derrames loculados o
Varices en MI, reposo escasa cuantía (hasta 10ml), localiza el
TEP prolongado, cirugía lugar para la toracocentesis
traumatológica, embarazo,
anticonceptivos - TC torácica: distinguir entre lesiones
Hemotórax Ant. traumatismo en el tórax parenquimatosas y pleurales
Ingesta de fármacos
Contacto con px con tuberculosis

- D. bilateral en la anasarca (IC,

hipoalbuminemia y cirrosis.
- Intercisurales (tumores fantasmas):
fusiforme o redondeado, se confunde
con afecciones del parénquima, están en
IC y desaparecen con la mejoría.

Examen físico:

▪ Depende del tamaño

▪ Pequeño: dificil encontrar datos
semiológicos
▪ Mayor volumen caracteristicas:

▪ Menos movilidad del H.

afectado
Inspección ▪ Taquipnea e hipopnea
(respiración superficial)
cuando hay dolor o el
derrame es voluminoso
▪ Frote (si hay pleuritis y el
derrame es pequeño)
Palpación ▪ Abolición de las
vibraciones vocales (si es
grande)
▪ Matidez

Percusión

Elaborado por: Thalía Chacon