EXAMEN FISICO GENERAL

JACQUELINE PORTUGAL el estilo Haga clic para modificarCHAVEZ de subttulo del MEDICO patrn INTERNISTA

APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES: Iluminacin adecuada. Debe realizarse sin prisas. Preste atencin a los detalles Poner al descubierto lo que se desea observar. Mire y observe de manera crtica.

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
n n n n n n

Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podran malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota algn signo de fatiga.

EXAMEN FISICO GENERAL

n n n n n n n n n

Estado General Estado de Hidratacin Estado de Nutricin Estado de Conciencia Facies Posicin y Actitud Constitucin Marcha Grado de Colaboracin

EXAMEN GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratacin, sin signos de malestar. En decbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hbito corporal no caracterstico. No movimientos anormales. No dispositivos.

EXAMEN FISICO GENERAL

EXAMEN GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crnicamente enfermo, en mal estado general, mal estado nutricional, signos de deshidratacin. En decbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebracin, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urmico. Respiracin de Kussmaul. Presenta sonda nasogstrica, sonda foley, mscara de oxgeno y venoclisis en mano derecha.

ESTADO GENERAL

Buen estado general: BEG Regular estado general: REG Mal estado general: MEG Muy mal estado general: MMEG

SIGNOS DE DESHIDRATACION

n n n n n

Taquicardia Axilas secas Taquipnea Piel poco turgente (signo del pliegue) Hipotensin ortosttica Lengua rojiza y seca Oliguria Tensin ocular disminuida Rasgos afilados

SIGNO DEL PLIEGUE

LENGUA ROJA Y SECA

SINTOMAS DE DESHIDRATACION
n n n n n n n

Postracin Astenia Apata Anorexia Nauseas Mareos ortostticos Ansiedad

ESTADO DE HIDRATACION

ESTADO DE NUTRICION
n

n n

Definicin deL estado de nutricin es la condicin resultante de la ingestin , digestin y utilizacin de los nutrimentos , por lo que es un proceso dinmico. CLINICOS: manifestaciones fisicas de excesos o deficiencias. DIETETICOS: evaluan el consumo de alimentos , habitos

ESTADO NUTRICIONAL
Los indicadores directos que en conjunto integran el estudio de nutricin son: n ANTROPOMETRICOS : evalan la composicin corporal. n BIOQUIMICOS: evalan la utilizacin de nutrimentos. n CLINICOS: manifestaciones fsicas de excesos o deficiencias. n DIETETICOS: evalan el consumo de alimentos , hbitos

SOMATOMETRIA
PESO IDEAL En el Hombre : Talla 100 cm En la mujer : Talla - 105
Esta estimacin no es muy exacta Ejemplo: Talla: 100cm PI : 100cm 100= 0

SOMATOMETRIA
PESO IDEAL En el Hombre : Talla En la mujer : Talla

2 22.6 x 2

x 20.9

PESO IDEAL (PI)

El peso ideal A los de contextura

debe ser corregido segn la contextura de la persona

delgada se le debe restar el 5% y a los de contextura gruesa ,sumar el 5%

Contextura delgada : PI - 5 % gruesa : PI + 5 %

CONTEXTURA
Contextura : Estatura (cm) Circunf. mueca
Contextura Delgada Mediana Gruesa Varn > 10.4 9.6-10.4 < 9.6 Mujer > 11.1 10.1-11 < 10.1

IMC = Peso Talla

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC

2
En los hombres se considera INSUFICIENCIA normal de 19 - 25 CARDIACA

NORMAL

20 - 25

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC

El sobrepeso se conoce INSUFICIENCIA tambin como pre-obesidad CARDIACA

SOBREPESO 26 29-9

INDICE DE MASA CORPORAL: IMC

Existen 3 grados de obesidad

INSUFICIENCIA CARDIACA

OBESIDA D

>= 30

OBESIDAD
segn grados
n

I GRADO 30
34.9

II GRADO
35 39-9

III GRADO
>= 40

OBESIDAD
La obesidad mrbida se asocia INSUFICIENCIA a Diabetes mellitus tipo 2 o a CARDIACA hipercortisolismo

Obesidad de III grado o mrbida

OBESIDAD

Relacin: Cintura Cadera Obesidad abdominal

Mujer > 0.8 Varn > 0.95

IMC POR DEBAJO DE LO NORMAL

Bajo peso
18.5 19.9

Desnutrici n
I grado : 1718.4 17

II grado : 16 III grado :

<16

ESTADO DE CONCIENCIA
n n

Niveles de Conciencia. (LOTEP) Se refiere al grado de alerta y orientacin respecto al medio que lo rodea. Es conveniente partir investigando de la siguiente manera Orientacin en el tiempo Orientacin en el espacio Reconocimiento de personas

n n n

ESTADO DE CONCIENCIA
n n n n

Lucidez Obnubilacin Soporoso Coma

ESTADO DE CONCIENCIA

Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. Es capaz de mantener una conversacin y dar respuestas adecuadas a las preguntas simples que se le formulan.

ESTADO DE CONCIENCIA
n

Obnubilacin. El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Puede presentar irritabilidad ocasional.

ESTADO DE CONCIENCIA
n

Estupor. El paciente pareciera estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de un estupor superficial ; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es necesario aplicar estmulos dolorosos (compresin con los nudillos de la zona esternal) para lograr que abra los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa), se trata de un estupor profundo .

ESTADO DE CONCIENCIA
n

Coma: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, incluso, aquellos capaces de producir dolor. Pueden presentarse reacciones no voluntarias que son ms bien reflejos. Se parece a un sueo del cual el paciente no puede ser despertado.

ESTADO DE CONSCIENCIA
Obnubilaci n

Despierto pero desorientado total o parcialmente en persona, tiempo o espacio.

ESTADO DE CONSCIENCIA
Com a persona no La
despierta ni ante estmulos dolorosos profundos ,hay arreflexia y compromiso de las funciones vegetativas

Facies
Es el conjunto de signos clnicos que se presentan en el rostro del paciente y que orientan al

diagnstico de la enfermedad

Son ms especficas en las enfermedades como las endocrinopatas

Fascies en semiologa general

HIPERPIGMENTADA

.ICTRICA

Fascies en semiologa general

ADELGAZADA

EDEMATOSA

FASCIES de enfermedades hepticas

Es la combinacin de varias fascies generales:

-ICTRICA + -ADELGAZADA + .HIPERPIGMENTADA Presenta estigmas de dao hepatocelular Se encuentra en el rostro telangiectasias (araas vasculares)

CIRRTICA

FASCIES de enfermedades hepticas

En este caso la ictericia es severa y de color verdoso (ictericia biliverdnica) En la piel se encuentra signos de rascado debido al prurito y tambin xantomas

COLESTSICA

Refieren deposiciones de color blanco (acolia)

FASCIES de enfermedades endocrinolgicas

Se caracteriza por la combinacin de varias fascies generales: -ADELGAZADA + -ANSIOSA Enfermedad multisistmica caracterizada por baja de peso, nerviosismo e intolerancia al calor Presenta retraccin palpebral y exoftalmos que le dan una expresin de terror

HIPERTIROIDEA

FASCIES de enfermedades endocrinolgicas

Se caracteriza por la combinacin de varias fascies generales: -EDEMATOSA + -PLIDA amarillenta .ASTNICA Enfermedad multisistmica caracterizada por aumento de peso, bradipsiquia e intolerancia Presenta alopecia al fro. , madarosis , macroglosia y voz ronca

HIPOTIROIDEA

FASCIES de enfermedades endocrinolgicas

Se caracteriza por crecimiento seo acral excesivo: crecimiento de la mandbula con prognatismo adems aumento de las partes blandas lo que le da al rostro un aspecto tosco Presenta voz profunda y cavernosa , debilidad de los msculos proximales

ACROMEGLICA

FASCIES de enfermedades endocrinolgicas

Se caracteriza por la combinacin de fascies generales: - EDEMATOSA (luna llena) - RUBICUNDA Presentan obesidad mrbida Presenta obesidad centrpeta, estras de color rojo vinoso y giba

CUSHINGOIDE

FASCIES de enfermedades reumatolgicas

Se caracteriza por ERITEMA MALAR en forma de alas de mariposa Enfermedad frecuente en mujeres jvenes La manifestacin ms frecuente es el Esta fascies es compromiso articular parecida a la que se presenta en la polidermatomiositi s

LPICA

FASCIES de enfermedades reumatolgicas

Se caracteriza en su fase atrfica por borramiento de los surcos y lneas de expresin, adems disminucin de la apertura bucal Es como si hubieran estirado la piel de la cara Presenta ratn) (fascies deadems dedos en forma de salchicha y fenmeno de Raynaud

ESCLERODRMICA

Otras FASCIES
Adems de ictericia se observa palidez de la piel y mucosas (ictericia flavnica) No presentan coluria

ICTRICA FLAVNICA

Este tipo de ictericia es producido por anemia hemoltica y se puede acompaar de esplenomegalia

Otras FASCIES
Puede darse en el caso de nios que respiran por la boca por la presencia de adenoides, permanecen con la boca entreabierta, y pueden tener menor desarrollo del mentn

ADENOIDEA

Otras FASCIES
Esta enfermedad produce lesiones en la piel que deforman la cara dndole un aspecto de cara de len

LEONINA

Otras FASCIES

OSTEOGNESIS IMPERFECTA

AUSENTE

POSICION Y ACTITUD
Postura, posicin Tipos: Decbito, sentado, pie Posicin de decbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. Segn actividad en decbito: pasivo o activo Tipos de posicin anormal: ortopneica, meningtica, opisttonos( ttanos ), descerebarcin.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

POSICIN
Decbito dorsal DCLater SENTAD al O Algunas veces la posicin est en relacin a problemas mdicos como ortopnea (intolerancia al decbito),posiciones antlgicas (en pancreatitis aguda o clico renal)

ACTITUD
ACTIV O Puede ser: -Normal -Limitado -Indiferente PASIV O En coma

ACTITUD
ACTIV O -Limitado El paciente est lcido pero se encuentra limitado para realizar movimientos (ej. fracturas, va IV )

CONSTITUCION

TIPOS DE CONSTITUCION

MARCHA
Marcha o ambulacin: n Se refiere a como camina el paciente n -Regularidad. n -Estabilidad. n -Cintica armona al caminar (con braceo).

MARCHA

Biomecnica de la marcha Locomocin del ser humano. Fase de apoyo y balanceo. Centro de gravedad. Rodilla, cadera y tobillo.

MARCHA
n n

n n

Deambulacin patolgica: -Parkinson camina como yndose hacia delante. -Hemipljico orgnico camina con un pie normal y el otro dando vueltas marcha del segador. -Hemipljico histrico arrastra un pie. -Hemipljico espstico tiene problemas musculares por lo que da pasos cortos. -Atxico descoordinacin total del movimiento

MARCHAS PATOLOGICAS

SIGNOS VITALES
Son la MANIFESTACIN EXTERNA de las funciones vitales, susceptibles de ser percibidos con facilidad por los sentidos del examinador, o con la ayuda de instrumentos sencillos (termmetro, esfigmomanmetro).

SIGNOS VITALES
I.

DEFINICIN Hallazgos en la exploracin fsica que constituyen: 1 Evidencia de vida 2 Estado de Salud 3 Pronstico Permiten:

Tomar decisiones

SIGNOS VITALES
II. SIGNOS VITALES
1 Temperatura Corporal (T) 2 Pulso Arterial o Pulso (P) 3 Presin Arterial (PA) 4 Frecuencia Respiratoria (FR)

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA CORPORAL
A.

DEFINICIN Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA CORPORAL
A.

DEFINICIN Grado o intensidad de calor que presenta el cuerpo. La temperatura normal es el resultado del equilibrio establecido entre el calor producido y el calor perdido por el organismo.

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA CORPORAL B. VALORES NORMALES (media)
T Oral: 37 C Esta ya no se controla, excepto termmetros digitales T Rectal (central): 37.5 C T Axilar: 36.5 C

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA CORPORAL
C.

FIEBRE E HIPERTERMIA C.1. Fiebre Elevacin de la T Corporal por encima de los lmites circadianos normales como consecuencia de un cambio ocurrido en el centro termorregulador (hipotlamo). T superior a 37.2 C por la maana o mayor a 37.7 C por la tarde. C.2. Hipertermia Elevacin de la T Corporal por encima del nivel del termostato hipotalmico debido a una prdida insuficiente de calor.

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA CORPORAL D. VARIACIONES DE LA TEMPERATURA
D.1. Fiebre Infecciones

SIGNOS VITALES
D.2. Hipertermia Golpe de calor Frmacos Sndrome neurolgico maligno Endocrinopatas

SIGNOS VITALES
D.2. Hipertermia Golpe de calor Frmacos Sndrome neurolgico maligno Endocrinopatas

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL A. DEFINICIN Dilatacin transitoria de la arteria que se produce con cada contraccin del corazn, susceptible de ser palpada cuando la arteria se presiona sobre una superficie dura.

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL B. VALORES NORMALES
GRUPO ETREO Fetos Neonatos Lactantes menores Lactantes mayores, preescolares, escolares Adolescentes Adultos Ancianos ADULTOS (RANGO NORMAL) PULSO (Lat/min) 120 160 130 140 110 130 90 110 80 75 70 60 - 100

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL C. IMPORTANCIA Integridad Cardiovascular

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL C. IMPORTANCIA Integridad Cardiovascular

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL C. VARIACIONES C.1 Variaciones Fisiolgicas: La frecuencia del pulso vara con la edad, sexo, talla, ejercicio fsico, excitacin, emociones, etc. C.1 Variaciones Patolgicas: Hemorragias Infecciones Fiebre Dolor

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL A. DEFINICIN Es la fuerza que ejerce la sangre en cada punto de la arteria que la contiene.

TENSIOMETROS

MERCURIO

ANEROIDE

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS

VITALES

PRESION ARTERIAL: La presin arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hg. obstruccin. Hipotensin ortosttica: Diferencia de P. Sistlica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presin en m. Inferiores: A. popltea, pedia: > 20 40 mm Hg

SIGNOS
PRESION ARTERIAL:

VITALES

PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocacin errnea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Mtodo palpatorio

SIGNOS VITALES
a. PA Sistlica. Presin que soporta la arteria cuando el corazn se contrae (sstole).

b. PA Diastlica. Presin que soporta la arteria cuando el corazn est relajado (distole).

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL B. VALORES NORMALES PA Sistlica: 100 139 mmHg (Promedio: 120 mmHg) PA Diastlica: 60 89 mmHg (Promedio: 75 mmHg)

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL C. VARIACIONES DE LA P.A. C.1 Variaciones Fisiolgicas
Posicin Sueo Ejercicio Estrs Emociones

C.2 Variaciones Patolgicas

HTA Hipotensin Arterial

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

A. HTA Primaria B. HTA Secundaria

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) A. Urgencia Hipertensiva: dao orgnico agudo mnimo o inexistente. PA primeras horas

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) B. Emergencia Hipertensiva: compromiso orgnico agudo establecido y progresivo. PA INMEDIATAMENTE. Control adecuado en 1 hora y hospitalizar en UTI

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos mayores de 18 aos.
Categora OPTIMA NORMAL NORMAL ALTO HIPERTENSIN ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 PA Sistlica (mmHg) < 120 < 130 130 139 140 140 159 160 179 180 Y Y Y PA Diastlica (mmHg) < 80 < 85 85 89 90 90 99 100 109 110

SIGNOS VITALES
TENSIN ARTERIAL HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Clasificacin de la Presin Arterial en Adultos (VII Reporte) CATEGORA NORMAL PRE HIPERTENSIN HIPERTENSIN Estado 1 Estado 2 PA Sistlica (mmHg)
< 120

PA Diastlica (mmHg) y
< 80

120 - 139
140 140 159 160

80 89
90 90 99 100

SIGNOS VITALES
PRESIN ARTERIAL HIPOTENSIN ARTERIAL
Hipovolemia Sepsis Cardiopata aguda grave

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA A. DEFINICIN Es el nmero de respiraciones que se producen en un tiempo determinado. (12-20 x) Cualidades Frecuencia (velocidad) Profundidad Ritmo

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA B. IMPORTANCIA Integridad Metablica Integridad Nerviosa Procesos inflamatorios e infecciosos mltiples

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA C. DEFINICIONES Disnea Taquipnea Bradipnea Hiperpnea Polipnea

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA C. VALORES NORMALES
Grupo Etreo Lactantes Infantes Adolescentes Adultos FR (resp/min) 30 40 20 30 12 20 12 - 20

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA D. POLIPNEA EN NIOS Edad Menores de 2 meses 2 11 meses 1 4 aos FR (resp/min) > 60 > 50 > 40

SIGNOS VITALES
SNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTMICA (SRIS)
PARMETRO Temperatura Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Leucocitos VALORES T > 38C T < 36 C > 90 lat/min > 20 resp/min PaCO2 < 32 mmHg > 12000/mc < 4000/mc