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SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE PRÁCTICAS DE CAMPO, TRABAJOS DE OBSERVACION DIRIGIDA, RESOLUCION DE PROBLEMAS, TALLERES,

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE PRÁCTICAS DE CAMPO, TRABAJOS DE OBSERVACION DIRIGIDA, RESOLUCION DE PROBLEMAS, TALLERES, MANEJO DE BASE DE DATOS Y ACERVOS BIBLIOGRAFICOS

VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN ACADÉMICA

FECHA

CÓDIGO

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02/01/2017

F VAC 018 - 002

03

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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

Carrera de: MEDICINA

Período lectivo septiembre 2017- febrero 2018

Guía de prácticas de campo, trabajos de Práctica No: 3

Guía de prácticas de campo, trabajos de

 

Práctica No: 3

 

observación dirigida, resolución de problemas, talleres,

Resolución

 

Hospitales 1 /clinicas 2 /

 
 

manejo de base de datos y acervos bibliográficos

de problemas

Escenario

consultorios 3/ /otro 4

 

Unidades de organización curricular

Básica

   

Profesional

+

Titulación

 

Asignatura

Medicina Interna I

 

Código

MESP 17

Pre-requisitos

Neumologia

Co-

 

Infectologia

requisitos

Boque temático

# 2

Título: Enfermedades Infecciosas

 

Tema de la practica

Análisis de casos clínicos

 

Tiempo de

1 h

desarrollo

Docente:

Dra. Lizette Espinosa Martín

 

Curso/Ciclo:

9 no Ciclo

Paralelo(s):

D

Escenario

Otro

Lugar

Aula

 

1. INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad pulmonar caracterizada por una reducción persistente del flujo de aire. Los síntomas empeoran gradualmente y la disnea, que es persistente y al principio se asocia al esfuerzo, aumenta con el tiempo hasta aparecer en reposo. Es una enfermedad que no siempre se llega a diagnosticar, y puede ser mortal. A menudo, también se utilizan los términos «bronquitis crónica» y «enfisema» para referirse a ella. Es de importancia medica pues su correcto manejo es costoso y complejo.

2. CONTENIDOS

Datos de filiación

Nombre: N.N. Edad: 90 años Género: masculino Nacionalidad: ecuatoriano Estado civil: casado

 
 

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf

:

2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,

2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393

www.ucacue.edu.ec

 

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Ocupación: agricultor Residencia: Sevilla de Oro Procedencia: Sevilla de Oro Forma de llegada: ambulatoria Fecha de anamnesis: 11 de julio del 2017 Fuente de información: indirecta (hija)

Motivo de consulta

Tos con flema y cansancio

Enfermedad actual

Familiar del paciente refiere que hace 72 horas y sin causa aparente el paciente presenta tos

crasa de moderada intensidad la cual no exacerba bajo ninguna actividad y aumenta sobre todo en las noches asociada a esputo blanquecino y espumoso en abundante cantidad,

además refiere que el paciente presenta disnea de pequeños esfuerzos la cual “le permite caminar cinco pasos”, la misma que le obliga a permanecer sentado y solo disminuye después

de descansar 10 min, tras empeorar el estado de salud de su familiar, decide llamar a ambulancia para que sea trasladado a esta casa de salud

Antecedentes personales y familiares

No alergias conocidas, desconoce su esquema de vacunación, dieta hidrocarbonada, realiza

actividad física (trabajo de campo), fumador desde hace 20 años.

Antecedentes clínicos:

Hipertensión arterial desde hace 4 años en tratamiento con Losartan 100mg

EPOC desde hace 30 años en tratamiento que no especifica.

Antecedentes quirúrgicos:

Apendicetomía realizada hace 40 años.

Antecedentes clínicos familiares:

Madre padeció HTA

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf

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2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,

2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393

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Signos vitales

Frecuencia cardiaca: 90 lpm Presión arterial: 130/80 Frecuencia respiratoria: 28 rpm

Temperatura: 37,2°C SatO2: 84%

FiO2: 36

Revisión de aparatos y sistemas

Paciente no refiere otra sintomatología anexa al cuadro

Examen físico

Estado general: paciente pícnico, en estado de agitación Cabeza: cabello en implantación normal, canoso Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz, conjuntivas rosas

Fosas nasales: permeables Boca, faringe: labios simétricos, mucosas orales húmedas, faringe en aparente estado normal Oídos: implantación normal, pabellones auriculares sin alteración, disminución bilateral de la agudeza auditiva Cuello: simétrico, sin presencia de masas o adenopatías Tórax:

a la inspección: tórax simétrico

a la palpación: expansibilidad y elasticidad disminuidas, frémito aumentado en ambos

campos pulmonares a la percusión: claro pulmonar

a la auscultación: murmullo vesicular disminuido, roncus en 2/3 de ambos campos pulmonares Corazón: R1 y R2 sincrónicos con el pulso, a la auscultación ausencia de soplos Abdomen:

a la inspección: simétrico, ligeramente globuloso a expensas de panículo adiposo, se observa presencia de 1 cicatriz a nivel de fosa iliaca izquierda.

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2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393

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A la auscultación: ruidos hidroaereos normales.

A la palpación: blando y depresible a la palpación superficial y profunda

A la percusión: abdomen timpánico Extremidades superiores e inferiores: simétricas, ausencia de cianosis digital, llenado capilar normal Examen neurológico: Orientado en tiempo espacio y persona, en 14/16 escala de Four.

Análisis de caso clínico

Lista de Problemas:

Tos

Expectoración Disnea de pequeños esfuerzos que disminuye al descansar 10 minutos Hipertensión arterial desde hace 15 años en tratamiento con ARA2 cada día en dosis no especificada.

FiO2 de 36. Fumador desde hace 20 años Disminución bilateral de agudeza auditiva Madre con antecedentes HTA Taquipnea

Elasticidad y expansibilidad disminuidas Murmullo vesicular disminuido

• • Roncus en 2/3 de campos pulmonares

Diagnostico Sindrómico:

EPOC Sd. De condensación inflamatoria

• • Sd. De obstrucción bronquial

Diagnostico Presuntivo:

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EPOC de base a una bronquitis crónica: Tos, expectoración, disnea de pequeños esfuerzos, FiO2 de 36, taquipnea, elasticidad y expansibilidad disminuidas, murmullo vesicular disminuido, roncus en 2/3 de campos pulmonares. Antecedente de fumador

Exámenes complementarios:

Radiografía de tórax: El paciente cuenta con 1 placas PA de tórax en inspiración, en al cual podemos observar aumento del patrón vascular, silueta cardiaca normal

 

Diagnóstico definitivo:

Bronquitis crónica EPOC HTA

Plan terapéutico:

Dieta blanda Control de signos vitales c/3 horas

 

Oxigeno por bigotera hasta alcanzar Sat O2 mayor a 85%

Control ingesta/eliminación

Colocar SS 0.9% 2100 ml en 24 horas, pasar 15 gts por minuto

Losartan 100 mg VO cada día

Bromuro de Ipratropio 1 cc más de 3 cc de SS 0,9 % nebulizar STAT

Metilprednisona 125 mg IV c/8 h Salbutamol 1 cc más 3 cc de SS 0,9 % nebulizar cada 20 min por tres ocasiones. Evaluar evolución del paciente

3. OBJETIVO

  • 3.1 Objetivo general Identificar de forma correcta por medio de la realización de la historia clínica el diagnóstico definitivo del paciente

  • 3.2 Objetivos específicos:

Confeccionar adecuadamente las Historias clínicas.

 
 

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Realizar análisis de caso de forma exhaustiva

Plantear diagnósticos sindrómicos y presuntivos para llegar al diagnóstico definitivo

Conocer los exámenes de laboratorio o imagen que se pueden realizar de acuerdo al caso

4.INSTRUCCIONES / METODOLOGÍA

Observación- Análisis y Estudio de caso

5.MATERIALES / HERRAMIENTAS / EQUIPO

Historias clínicas. Tensiometro

Termómetro

Reloj

Estetoscopio.

6.ACTIVIDADES POR DESARROLLAR.

Ejercicio diagnóstico para la resolución de casos clínicos

7.RESULTADOS ESPERADOS

 

1.

Adquirir destrezas básicas en la elaboración de historias clínicas completas.

2.

Aprendizaje de la importancia de la semiología en el análisis de un caso para el correcto diagnostico

 

8.CONCLUSIONES

Con dicha práctica el estudiante será capaz de aplicar correcta y lógicamente la semiología dentro de análisis de un caso clínico, se llegó a un planteamiento de diagnósticos que se encuentren sustentados en los problemas que se presentó el caso, llevando así a reconocer los exámenes correctos a los que se debe someter el paciente y llegando a un diagnóstico definitivo correcto

 

9.RECOMENDACIONES

  • - Repasar la materia de semiología aprendida

  • - Recordar los tipos de exámenes complementarios

  • - Repasar las materias complementarias (laboratorio, imagenología, gastroenterología, etc) previamente aprendidas para su uso y análisis

 

10.BIBLIOGRAFÍA

Farreras, Rozman. Medicina Interna Vol. 1 y 2, 17 a ed. España. Editorial Elsevier SL; 2012

Harrison. Principios de Medicina Interna Vol. 1 y 2. 18 a ed. USA. Editorial: Mc Graw Hill. Interamericana;

2012.

11. INSTRUMENTO DE EVALUACION

La evaluación de las prácticas será mediante el análisis de casos clínicos y su resolución lógica y acertada por el estudiante.

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