Generalidades del Examen del trax

Los avances tecnolgicos no han logrado reemplazar la utilidad de la

semiologa del trax y especialmente la de los pulmones, slo la ha
enriquecido.

Requiere slidos conocimientos de anatoma: puntos de referencia.

El examen pulmonar debe realizarse de preferencia con el paciente

sentado: si es necesario pedir ayuda a auxiliares para que ayuden a
mantener al paciente en posicin y poder auscultarlo particularmente
por la espalda.

Se aconseja auscultarse entre los compaeros para poder entrenar el

odo.

Estructuras anatmicas de referencia

ESTRUCTURA

SE RELACIONA CON

Hueco supraesternal

T2

ngulo de Louis

Bifurcacin de la trquea y T4

Mamila en el hombre

4 espacio intercostal

La prominente

C7

Borde superior de la
escpula

2 costilla

Espina escapular

3 costilla

ngulo inferior de la
escpula

7 costilla

Lmite
inferior

T11

pulmonar

Lneas de la cara anterior del trax

Proyeccin de las cisuras

Cisuras del pulmn derecho:

Cisura oblicua: por el dorso, a nivel de

T3, hacia abajo y adelante, hasta la 6
costilla junto al esternn

Cisura horizontal: por el dorso, a nivel

de T3, hacia adelante, hasta la 3 costilla
junto al esternn

Cisura del pulmn izquierdo: por el

dorso, a nivel de T3, hacia abajo y
adelante, hasta la 6 costilla junto al
esternn

Inspeccin del trax

1. Forma

Trax en tonel o enfisematoso:

Se conoce como trax en tonel cuando ambos
dimetros son aproximadamente iguales.
Normalmente el dimetro anteroposterior es
inferior que el transversal. La persona tiene las
bases pulmonares mas infladas

Trax en quilla o pectus carinatum:

Es una protrusin del pecho sobre el esternn,
generalmente le da a la persona una
pjaro. No es tan grave y en general no
tanta patologa, la persona tienen un
desarrollo normal de sus rganos.

que
apariencia de
genera

Trax de zapatero o pectus excavatum :

Es una formacin anmala de la caja torcica
que le da al pecho una apariencia hundida
o deprimida.
El esternn al encontrarse hundido puede
generar dao interno secundario a la
presin que hace a estos mismo. Se le llama de
zapatero por que el oficio antiguamente
implicaba tener el zapato a la altura donde se
hace
el hundimiento y muchas veces causaba patologas.

Trax cifoescolitico:
La exageracin de la curvatura a concavidad anterior en la
columna dorsal (cifosis) habitualmente se combina con la
desviacin lateral de la misma (escoliosis). stas pueden ser
congnitas o adquirirse por lesiones seas como las fracturas
vertebrales, o bien como vicio postural. Puede causar patologas si
no se corrige como es debido.

Trax piriforme:
Expansin de la parte superior del trax, adelgazado hacia abajo,
entre otras. Es caracterstico en personas obesas.
Abovedamientos pueden ser producidos por traumatismos.
Retracciones pueden ser producidos por traumatismos, junto con
los abovedamientos, son deformaciones de la caja toraxica.

2. Movimientos respiratorios
Frecuencia: se habla de taquipne, cuando aumenta el numero de
respiraciones por minuto, polipnea, cuando aumenta las
respiraciones por minuto y la amplitud de estas (suspiros pero
rpido, como los nios despus de una gran gran pataleta)
hiperapnea, cuando se aumenta la amplitud de la respiracin pero
no la frecuencia ( muchos suspiros) bradipnea, cuando hay una
disminucin de la frecuencia.
Amplitud: cuan larga o corta es la inspiracin y espiracin
Ritmo de los movimientos: por ejemplo una inspiracin corta y
una espiracin larga, es tpico de personas con obstruccin de las
vas crnica.
Relacin inspiracin/espiracin
Tipo respiratorio
3. Estado de la pared torcica

Lesiones traumticas
Lesiones del herpes zoster
Edema en esclavina: edema de distribucin cervical y torcica
superior. Caracterstico de la compresin de la cava superior.

Telangiectasias en la parte alta del trax y en la cara. (recordar

que son estas araitas vasculares, pero largas y paralelas en vez
de concntricas, las cuales desaparecen ante la presin)
Fstulas Cmo se observan?
Cicatrices
4. Palpacin del trax: recordar que debe realizarse con toda la
palma de la mano.
1. Elasticidad: capacidad de comprimir y ver cuando se hunde el torax, se
realiza con una mano por delante y la otra por detrs.
Disminuye con la edad
Disminuye en pacientes enfisematosos: ya que se acumula volumen
residual
Disminuye en derrames pleurales y condensaciones, unilateral: por
ejemplo en caso de neumonas
Aumenta en osteomalacia y raquitismo, las cuales son enfermedades
que aumentan la cantidad de colgeno por lo tanto los hace mas
elstico.
2. Expansin torcica disminuida en: el paciente hace la pega; el mdico
coloca las manos y le pide al paciente que inspire y espire. Se utiliza la
maniobra de Raoult, la cual consiste en apoyar ambas manos a nivel de
C7 permitiendo que los dedos pulgares se toquen, luego se le pide al
paciente que inspire y espire, y las manos deberan separarse
aproximadamente 4 centmetros. Se usan variantes de esta tcnica
donde se posicionan las manos de la misma manera pero ms abajo en
el trax.

Enfisema pulmonar
Neoplasias primarias o metstasis pulmonares
Esclerosis sistmica progresiva

Derrames pleurales, neumotrax, condensaciones

EXAMEN PULMONAR
Se presentan los 4 tiempos del examen fsico:
1. Inspeccin: se realiza simultneamente a la inspeccin general del trax
2. PALPACIN
Caractersticas propias de la piel: si es piel seca, fra o sudorosa
por ejemplo.
Elasticidad y expansin del trax
Vibraciones vocales:
- Frmitos torcicos producidos por la voz (sensacin de vibracin
al decir 33)
- diga 33
Fcia 100 cps: ms fcil detectar en el hombre (130 cps)
Frmito brnquico: traduccin tctil de los roncus
Frmito pleural: es el roce que se escucha (auscultacin) ante la
acumulacin de liquido antes de un derrame pleural por ejemplo.
Frmitos secundarios a soplos cardiacos
Frmitos secundarios a roces pericrdicos
3. PERCUSIN
Comparar ambos campos pulmonares
Orden de acuerdo a comodidad del examinador: pero siempre
cfalo-caudal, puede ser primero un pulmn, y luego el otro, o ir
comparando ambos paralelamente.
De preferencia sobre los espacios intercostales: dado que tiene
una mejor transmisin del sonido.
Sonoridad: en ambos campos pulmonares, ms evidente en los
pex (dado el aire)
Matidez: a nivel de las proyecciones heptica y cardiaca
Timpanismo: espacio entre el hgado y el bazo, con el reborde
costal izquierdo como lmite inferior (espacio de Traube); suena
porque hay una burbuja gstrica, sin embargo depende de la
posicin del paciente y de las horas de ayuno que presente.

4. AUSCULTACIN
Respire profundamente: es mejor mostrarle hacindolo nosotros
primero (inspirando y espirando)
Mejor si respiran por la boca
OJO! Hiperventilacin: alcalosis respiratoria aguda: puede ser
causada por disminucin de O2 al cerebro con consecuencia de
lipotimia o sincope (perdida de la consciencia- desamayo)
Se debe auscultar metdicamente el trax en sus caras
posterior, anterior y lateral, incluyendo el hueco axilar.
Atencin en zona escapular: cruzar los brazos por delante del
cuerpo, juntando los codos; de esta manera se abrirn las
escapulas y aumentara el campo de auscultacin.
Atencin con el vello corporal: puede alterar el sonido que
escuchamos, particularmente en los hombres, procurar siempre
apegar por completo la membrana a la piel.
Sonidos a auscultar:
SONIDOS DE LA VA AREA NORMALES (corresponde al sonido de una
columna de aire movindose a distintos niveles de la va respiratoria)

Sonido laringotraqueal (ruido traqueobronquial)

Inspiracin y espiracin
De tono alto
De carcter rudo y spero
Para escucharlo se posiciona el fonendo en la escotadura yugular.

Murmullo pulmonar (vesicular)

Se escucha durante casi toda la respiracin y se desvanece a la

mitad de la espiracin
Origen: turbulencia del paso del aire a travs de los bronquios
El sonido es ms grave y despacio
Si se escucha ms largo durante la espiracin es un sonido
patolgico
Se anota en la ficha clnica (cuando ya seamos ms expertos)
Normal: M.P.
Alterado: M.P negativo (se escribe negativo y no se hace un smbolo
porque es mas fcil de alterar)
Disminuido: M.P. disminuido (cuando se escucha pero muy bajito)
Mxima intensidad:
- primeros espacios intercostales
- regiones infraescapulares

SONIDOS DE LA VA AREA ANORMALES

Se producen por tres mecanismos:

1. Por disminucin en la generacin: (genera menos ruido)

-

Disminucin del flujo areo: Alteracin en el centro ventilatorio:

Secuelados AVE: por hemorragia subaracnoidea
Pacientes con muerte cerebral
Pacientes con parlisis cerebral

2. Por disminucin de la transmisin (la transmisin esta alterada)

El ruido respiratorio se genera normal pero disminuye su

transmisin hacia la superficie del trax:
Panculo adiposo grueso
Aire en el espacio pleural: neumotorax
Lquido en el espacio pleural: previo al derrame pleural
Tumores que engruesen la pleura: por alteracin del parnquima
pulmonar
Alteracin del parnquima pulmonar con aumento de la cantidad de aire
(enfisema)
Oclusin de la va area (grandes tumores o atelectasias: La disminucin
del contenido de aire de los alvolos sin que sea reemplazado por slido
o lquido, conduce a una disminucin de volumen de la zona pulmonar
comprometida que se denomina atelectasia)

3. Por aumento de la transmisin

Parnquima pulmonar condensado por relleno de los alvolos pero

con bronquios permeables
El aumento de la densidad facilita la transmisin del sonido hacia
la superficie del trax:
Broncofona
Pectoriloquia
Pectoriloquia fona
Egofona
Murmullo pulmonar disminuido
Respiracin soplante o soplo tubario

Clasificacin:

1. Transmisin de la voz: siempre en una misma zona del pulmn se

escucha uno que predomina sobre el otro.

Normalmente se escucha borrosa e ininteligible

Diga treinta y tres (noventa y nueve en ingls)
Broncofona: auscultacin de la voz comprensible. Tiene el
mismo significado de la respiracin soplante y suele acompaarla.
Pectoriloquia: similar a broncofona, pero la voz se ausculta con
total nitidez
Pectoriloquia fona: la voz se escucha con total nitidez pero en
un susurro
Egofona: voz caprina, entrecortada (como el coco Legrand
cuando se pone a imitar a los curas en las misas xd ok no). Se
presenta en pleuroneumonas (liquido acumulado)

2. Murmullo vesicular disminuido

3. Disminucin del Murmullo pulmonar

Refleja disminucin del flujo areo

Se acompaa de otros ruidos respiratorios
Se ausculta dbil

4. Respiracin soplante (se escucha como un aumento del Murmullo

Pulmonar con igual intensidad que el laringotraqueal.

Ruido similar al sonido laringotraqueal en sitios donde

normalmente slo se debera escuchar el murmullo pulmonar
Focos de condensacin en regresin
Soplo tubario

SONIDOS DE LA TOS

Productiva: hmeda (con pollitos o gallineros)

Seca: como de pecho, como cuando uno se atora y algo se va por el
camino viejo.
Dbil: generalmente seca, va area alta (compromiso larngeo, mas de
arriba)
Irritante: traquetis, llamada tos de perro, que uno no puede parar de
toser.

SONIDOS AGREGADOS
Sonidos que se escuchan por el movimiento de aire a travs de las vas
respiratorias, pero que adems estn acompaados de secresiones (pus,
sangre, moco) y/o ha habido una disminucin del calibre de la va area por
inflamacin (se le considera tambin porque al haber inflamacin se asume
que hay edema y lo extra seria el liquido propio del edema).

Sibilancias:
Se escucha en inspiracin y espiracin
se asemeja a los ruidos de los fantasmas
Limitacin crnica del flujo areo
EPOC
Asma
No slo patologas crnicas (puede presentarse temporalmente en una
bronquitis obstructiva)
Crepitaciones:
Ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de escasa intensidad
En inspiracin

 Se produce en va area pequea, al abrirse las vas previamente

colapsadas (alveolos colapsados que se abren y suenan como
velcro)

Presentes:
o
o
o
o
o
o

Sndromes de Condensacin (asociado a neumona)

Insuficiencia Cardiaca Congestiva (se escucha en la base de
los pulmones)
Fibrosis Pulmonar (los alveolos se vuelven mas rgidos)
Limitacin crnica de flujo areo
Individuos sanos de edad avanzada: ya que disminuye la
calidad del colageno
Reposo prolongado: por efecto de la gravedad ejercida en el
cuerpo por estar acostado mas de una semana. La
diferencia con los sndromes de condensacin es que una
vez que la persona tose despus de estar en reposo, no
vuelve a escucharse la crepitacin.

Estridor o Cornaje
Se oye a distancia
Obstruccin de la va area alta
A pesar de que es infrecuente en adultos (es mas prevalente en
nios), se puede presentar por bocio o neoplasias.

Roncus:
Sera el equivalente a un estertor pero ms ronco
Se produce al pasar el aire a travs de los bronquios ocupados por
secreciones.
Semejan a un ronquido
Se modifican con la tos
Estertores:
Audible a distancia, burbujeo
Se producen por acumulacin de secreciones en la va area
central
Pacientes con compromiso de conciencia y tos inefectiva

Frotes pleurales:

 Ruidos discontinuos
Se genera por el roce de las superficie pleurales inflamadas,
cubiertas de exudado
Se asemeja al roce de un cuero
Generalmente son de mayor duracin que las crepitaciones
Derrame pleural?: cuando el derrame ya esta establecido no se
escuchan los frotes pleurales.