SEMIOLOGIA PEDIATRICA

Dra. Cira Pérez Antúnez

EXAMEN FISICO
GENERAL
APARIENCIA GENERAL
 Concordancia edad cronológica con
aparente.
Estado aparente de salud, estado de
APARIENCIA conciencia, signos de malestar, habito
constitucional, actitud o posición,
GENERAL facies, estado de hidratación, estado
nutricional, higiene y arreglo personal,
olores corporales y aliento.
 APARIENCIA
GENERAL
+El objetivo: es describir las
características distintivas del paciente,
de tal manera que el personal de salud
puedan ubicarlo de forma clara.
+Nos forma un juicio general con base
en las observaciones durante la
exploración.
 1. ESTADO APARENTE DE ENFERMEDAD:

+ ¿El
paciente tiene una enfermedad aguda o
crónica?
+¿Se encuentra mal estado general o
aparentemente sano?
2. NIVEL DE CONCIENCIA; ESTADO
DE ALERTA NORMAL
+ La conciencia es el estado de percepción del
paciente, de si mismo y del ambiente que lo rodea y
de su capacidad de reacción ante un estimulo tanto
externo como interno. En su evaluación se
distinguen dos aspectos:
+ El nivel mas alto se llama vigilia; paciente esta
despierto
+ Somnolencia es segundo nivel; el paciente se
encuentra dormido pero se despierta brevemente
ante estimulo verbal
+ Estupor tercer nivel se encuentra dormido y
respondo solo a estimulo doloroso
+ Coma cuarto nivel: no despierta
2. CONTENIDO DE LA CONCIENCIA EN CUANTO A
LA CLARIDAD DEL PENSAMIENTO Y CONDUCTA.

+Como se evalúa
+Preguntas
+Cual es su nombre? Autopsíquica
(Orientación propia)
+Quienes son los que lo rodean?
Orientación alopsíquica (lugar)
+Donde se encuentra? Orientación en
espacio
+Que día es hoy? Orientación en tiempo
APARTADO
DE TEP
TRIANGULO DE
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
3. SIGNOS DE MALESTAR

¿ Muestra el paciente
algún problema
importante?
Problemas respiratorios,
cardiacos, neurológicos,
hemodinámicos.
 4. HABITO CONSTITUCIONAL

+ …..atlético, asténico, pícnico

+Longitud o estatura, extremidades,
perímetro torácico y abdominal,
adiposidad y desarrollo muscular
+No se ha demostrado el valor
predictivo del diagnostico
constitucional .
 5. ACTITUD/POSICIÓN O
POSTURAS
+Esta dada por la relación que mantienen
los diferentes segmentos del cuerpo entre si
+¿Cuál es la postura que presenta el paciente
mas frecuentemente?
+¿Qué tan inquieto, o tranquilo se muestra
ante el interrogatorio y la exploración física)
+Si no observa ninguna alteración usted lo
consigna como una actitud compuesta
+ Sedente: Disnea cardiaca
 5. ACTITUD/POSICIÓN O
POSTURAS
+ Decúbito:
+ Supino: Antifisiologica
+ Prono: hay compresión de las Viceras abdominales y
torácicas, mejorando el tiempo espiratorio y el trabajo
del epitelio ciliar de los bronquios y tráquea.
+ Lateral izquierdo: favorece en caso de ERGE, hernia
hiatal ( disminuye el Angulo cardioesofagico de his)

+ Decúbito forzado:
+ Ortopnea
+ Genupectoral/ plegaria mahometana
+ Gatillo de fusil
+ cuclillas
 ORTOPNEA
+Ortopnea: la posición sedente (sentado)
obligada del paciente con disnea grave,
porque le es imposible permanecer
acostado por la exacerbación de la
sensación de falta de aire.
+Característico en Insuficiencia cardiaca
descompensada
 PLEGARIA MAHOMETANA O
GENUPECTORAL:

+Flexión de rodillas y agachado sobre

los brazos flexionados para facilitar la
respiración. grandes derrames
pericárdicos; Alivia el dolor y la disnea
desplazando el derrame hacia adelante.
 POSICIÓN EN CUCLILLAS

+Con las rodillas flexionadas y los glúteos

tocando los talones. En la posición que adoptan
los niños y jóvenes con cardiopatías congénitas
acompañadas de cianosis.

Descenso
Favorecen la
de Viceras Disminuye el
expansibilidad
abdominales retorno venoso
pulmonar y
diafragmática
 POSICIÓN EN GATILLO

+Paciente en decúbito lateral, con

ligera extensión de la nuca y
marcada aducción y flexión de
los músculos sobre el abdomen y
de las piernas sobre el muslo
+Meningitis
 6. FACIES O EXPRESIÓN
FACIAL

+Corresponde a la gesticulación, color

y simetría del rostro.
+Cuando no hay alteraciones se
denomina facies compuesta.
+Se observa la expresión facial durante
el reposo así como durante el
interrogatorio.
 FACIES ICTERICA
+Coloración amarillenta, que
tiñe las escleras y el paladar
duro en su etapa inicial y que
luego impregna todos los
tegumentos, esto según la
concentración de bilirrubina
(>5 mg/dl)
+Presente en Ictericia fisiológica,
incompatibilidad Tipo-Rh y
ABO, Hepatitis….
 FACIES EDEMATOSA

+ El edema de la cara se hace mas

prominente en los parpados debido a la
laxitud de su tejido celular subcutáneo.
+Es muy característico de la glomerulonefritis
difusa aguda y del síndrome nefrótico,
insuficiencia renal.
FACIES MONGÓLICA

+La cara redonda, con

epicanto en el Angulo
interno de los ojos,
cejas pequeñas, nariz
en silla de montar con
macroglosia relativa.
 FACIES ADENOIDEA

+Boca entreabierta, cara

alargada, pómulos aplanados,
nariz y labio superior muy
pequeños y prominencia de la
dentadura superior
+Causada por hipertrofia
adenoidea.
 FACIES CUSHINGOIDEA

+Cara redonda, en luna llena con

hirsutismo (distribución anormal
del pelo facial).
+Causada por uso crónico de
esteroides: síndrome nefrótico, LES
FACIES DE CIANÓTICA

+Piel pálida o azulada mas

pronunciada en mucosa
sublingual
+Cardiopatías congénitas
cianógenas: tetralogía de Fallot,
transposición de grandes vasos.
 FACIES EN SÍNDROME DE TURNER

+Orejas de baja implantación,

parpados caídos, mandíbula
pequeña, cuello ancho y corto
con exceso de piel en contacto
con el cuello llamado pliegue
membranoso
+Síndrome de Turner; trastorno
genético monosomia del
cromosoma X (45,X)
7. ESTADO DE
HIDRATACIÓN
- ¿Esta hidratado su paciente?
Esta hidratado o presenta algún
signo de deshidratación.
-
 8. HIGIENE, ARREGLO
PERSONAL Y
VESTIMENTA

+¿ Como esta vestido el paciente?

Con ropas intrahospitalarias con
ropas extraahospitalarias
+¿ Se encuentra limpio? En buenas
condiciones higiénicas o en malas
condiciones higiénicas.
 9. OLORES

+Algunos olores pueden ser claves en el diagnostico.

+Afrutado en diabetes, orina con olor a ratón/moho ( fenilcetonuria
por acumulación de sustancias como fenilalanina en el cuerpo), aliento
urémico en nefropatías.
+No se perciben malos olores/ se percibe aliento…….