UNIVERSIDAD LEONARDO DA VINCI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – FACSA

MEDICINA

VALÉRIA BADOCCO

SEMIOLOGÍA GENERAL: IMPRESIÓN GENERAL

SALTO DEL GUAIRÁ, 2023

 UNIVERSIDAD LEONARDO DA VINCI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD – FACSA

MEDICINA

SEMIOLOGÍA GENERAL: IMPRESIÓN GENERAL

Trabajo práctico presentado como forma de

evaluación parcial en la asignatura de
Semiología Médica I, 5 semestre.

Profesor: Doc. Augusto Rolón

Alumna: Valéria Badocco

SALTO DEL GUAIRÁ, 2023

 La primera inpresión general del paciente podría llamarse "evaluación clínica
rápida". Su utilidad aumenta con la experiencia y con el desarrollo del "ojo clínico",
dado que muchas veces se puede hacer una aproximación diagnóstica o por lo menos
definir un síndrome.

Los ítems que la componen son en cierto modo arbritarios ya que pueden
agregarse otros, como la temperatura corporal, la frecuencia respiratoria, la frecuencia
cardíaca y la tensión arterial, y puede incluir hallazgos que, por su relevancia
condicionan los pasos para seguir.

Se concideran a continuación el estado de conciencia, la actitud o postura, el

decúbito, el hábito, las facies, el estado de nutrición y el estado de hidratación.

ESTADO DE CONCIENCIA

El estado de la conciencia se evalúa de manera institiva antes de iniciar la

anamnesis porque de él depende la relevancia que se dará a las respuestas del
paciente; incluso puesde surgir la necesidad de realizar la anamnesis a un familiar.

Conciencia es el estado de percepción del paciente, de si mismo y del ambiente

y la capacidad de reacción a un estimulo tanto externo como interno.

En la evaluación se pueden distinguir dos aspectos: el nivel de la conciencia, y el

contenido de la conciencia.

El nivel de la conciencia se evalúa mediante la inspeción; así el nivel más alto se

denomina vigilia y el paciente se halla despierto; el segundo nivel es el paciente
somnoliento; con mayor deterioro, el paciente se halla dormido pero se dispierta
brevemente con el estímulo nociceptivo y se llama estopor; por ultimo, cuando el
paciente no se dispierta se denomina coma.

Para evaluar el contenido de la conciencia debe haber una conexión de diálogo

con el paciente que permita evaluar la conservación de la orientación autopsíquica y
alopsíquica del individuo.

ACTITUD O POSTURA

La actitud o postura está dada por la relación armónica que mantienen los
distintos segmentos del cuerpo entre sí. Si no se observan anormalidades , se
denomina actitud compuesta.
DECÚBITO

El decúbito es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado. Permiten

conclusiones de gran valor diagnóstico.

Al inspecionar al paciente en decúbito se debe constatar en primer lugar si este

es activo o pasivo. Es activo cuando puede adoptarlo y modificarlo voluntariamente. Es
pasivo en la situación contraria.

El decúbito activo puede ser, a su vez, indiferente, preferencial u obligado. Es

indiferente cuando se lo puede variar a voluntad sin impedimentos. Es preferencial si
al adoptarlo el enfermo se siente mejor y disminuyen o desaparecen sus molestias, y
obligado cuando la patología que padece imposibilita otras posiciones.

HÁBITO

El hábito o tipo constitucional es el aspecto global que proporciona la inspeción

directa del ser humano, basado sobre la medida o proporción relativas de sus
segmentos corporales.

La nomenclatura recogida de gran cantidad de trabajos es extraordinariamente

variada, pero coincide con los que se reconocen en la actualidad: brevelíneo,
mediolíneo y longelíneo.

El hábito brevelíneo tiende a la baja estatura. Se caracteriza por la cabeza corta

(braquicefalia), el cuello corto y groso, el toráx redondeado, las costillas
horizontalizadas, el ángulo epigástrico obtuso, el corazón horizontalizado
(radiograficamente puende simular cardiomegalia), el abdomen voluminoso, la
distancia xifoumbilical aumentada y los miembros cortos. Suelen ser musculosos, con
tendencia a la obesidad.

El hábito longelíneo es el contrapuesto al brevelíneo. Tiende a la alta estatura,

la cabeza alargada (dolicocefalia), el cuello largo y delgado, el toráx alargado y
aplanado en sentido anteroposterior, las costillas verticalizadas, el angúlo epigástrico
agudo, el diafragma descendido con el corazón alargado (en gota), el abdomen plano y
las extremidades largas. La columna alargada tiende a la cifosis y la escoliosis. Estas
personas suelen ser poco musculosas y delgadas.

El hábito mediolíneo es el término medio entre los anteriores. Tienden a una

estatura mediana. Son proporcionados y armónicos. El toráx se parece a un cono
truncado invertido, el angulo epigástrico es de 90º. El aspecto general es fuerte y
atlético.
FACIES

Una expresión facial atenta, con un tinte de acorde a las variantes étnicas y de
transparencia de la piel, y simétrica, es considerada normal o compuesta. De la
alteración de la anatomia y la morfologia, de la coloración, y de la expresi´surgen una
serie de indicios que pueden orientar sobre patologías subyacentes. Son ejemplos:

• Facies anémica: palidez cutaneomucosa más notable en labios, nariz y mejillas.

• Facies en "alas de mariposa": eritema malar que respeta los surcos

nasogenianos, frecuentemente acompañada de alopecia, característica de
Lupus Eritematoso Sistémico (LES).

• Facies en heliotropo: coloración azul-violácea de los párpados.

• Facies cianótica: coloración azulada de mejillas, labios, lóbulos de las orejas y

punta de la narizpor aumento de la hemoglobina reducida en sangre capilar.

• Facies ictérica: coloración amarillenta que tiñe las escleróticas y el paladar

duro en su etapa inicial y que luego impregna en todos los tegumentos.

• Facies hipotiroidea: cara abotagada, de tinte pálido-amarillento, párpados

edematizados.

• Facies hipertiroidea: mirada brillante y vivaz, retracción de los párpados que

permite ver un segmento de esclerótica alrededor del iris, protusión del globo
ocular (proptosis), e inyección conjuntival.

• Facies crushingoidea: cara redonda "en luna llena", con hirsutismo

(distribución anómala de pelo facial), y acompañada de giba dorsal.

• Facies acromegálica: protusión de arcos superciliares y de maxilar inferior por

crecimiento óseo (tumores de hipófisis).

• Facies miasténica: "expresión somnolienta", con párpados superiores

descendidos (ptosis palpebral) que se acentua con el correr del día, cabeza
inclinada hacia atrás para poder ver mejor (miastenia grave).

• Facies caquética: adelgazada, estructuras óseas prominentes por fusión de

masas musculares y pérdida de depósitos de grasa, fosa temporales excavadas,
arcadas zigomáticas prominentes, globos oculares hundidos.

• Facies depresiva: acentuación de pliegues gestuales frontales, expresión poco

vivaz, apatía.
 • Facies edematosa: el edema de la cara se hace muy prominente en los
párpados debido a laxitud de su tejido celular subcutáneo. Es muy
característica de la glomerulonefritis difusa aguda y del síndrome nefrótico.

• Facies mongólica: la cara se redondea, con epicanto en ángulo interno de los

ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar, macroglosia relativa.

ESTADO DE NUTRICIÓN

La valoración completa del estado nutricinal supera a la simple evaluación de

distribución de tejido adposo; implica en la anamnesis alimentaria, la determinación
de algunos marcadores de laboratorio y las mediciones antropométricas. Al respecto,
la utilización del índice de masa corporal (IMC) es una primera, rápida y sencilla
aproximación al estado nutricional del paciente y debe estar presente en toda historia
clínica.

ESTADO DE HIDRATACIÓN

Las alteraciones del estado de hidratación generalmente traducen

perturbaciones significativas del medio interno y del equilibrio hidroelectrolítico. Es
por eso que la detección de las dos situaciones fundamentales, sobrehidratación y
deshidratación, debe remitir tempranamente a su estudio.

Sobrehidratación

Su signo fundamental es la presencia de edema, definido como el aumento del

líquido extracelular a nivel del intersticio.

Para que el edema se haga aparente, se nececita de um aumento de 2 a 4 litros de

agua corporal; por lo tanto, en esta etapa el signo más sensible es el incremento de
peso.

Deshidratación

Es el déficit de agua corporal que frecuentemente se acompaña de déficit de

sodio; en este caso recibe la denominación depleción de volumen. Las causa mas
frecuentes de deshidratación son:

➢ Falta de aporte o de ingesta;

➢ Uso excesivo de diuréticos;

 ➢ Diarrea intensa;

➢ Vomitos;

➢ Sudoración excesiva;

➢ Poliuria (diabetes, insuficiencia renal);

➢ Grandes quemados (lesión capilar).

Su signo fundamental es la disminución de la tungencia de la piel que se

investiga mediante búsqueda del signo del pliegue.