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UNAN-MANAGUA
RECINTO UNIVERSITARIO RÚBEN DARÍO
FACULTAD DE CIENCIA MEDICAS
DEPARTAMENTO MEDICNA PREVENTIVA
Componente: Integrador.
Dr. Wilber Lopez
Elaborado por:
Br. Lautaro Enoc Soza Lazo.
Br. Michell Cristina Figueroa Altamirano.
Br. Mayerli Ixamara Torrez Hernadez.
Br. Gloria Karla Hurtado Reynosa.
Grupo: 624M
CASO CLÍNICO
Asignación Para Desarrollar en el Componente Integrador III
Paciente de 23 años, sexo masculino, sin antecedentes mórbidos, consulta
por la perdida en la percepción de olores de larga data, escurrimiento nasal
y obstrucción nasal en ambas fosas nasales persistente. Refiere un
recuerdo de percepción de olfato durante su infancia. El examen físico
destaca agrandamiento de los cornetes inferiores con escurrimiento en
ambas fosas nasales. El paciente niega descarga posterior, dolor facial y de
cabeza. Se diagnostica rinitis alérgica y se indica tratamiento con aseos
nasales, corticoides intranasales y un antialérgico. Luego de un mes de
tratamiento, el paciente vuelve a consultar por persistencia de no percibir
olores y Refiere que el tratamiento indicado disminuyó sus síntomas
nasales, pero persiste la alteración del olfato. Se realiza una
nasofibroscopía donde se evidencia la mucosa nasal de aspecto congestivo
y escurrimiento nasal acuoso en puente de forma bilateral.
Se realiza una tomografía computarizada de cavidades paranasales donde
se observa el tabique nasal en línea media, conchas bullosas bilaterales y
ausencia de cambios patológicos de la mucosa. Destaca una fosa olfatoria
poco profunda a ambos lados
Luego de tres meses de haber iniciado el tratamiento indicado, el paciente
persiste con alteración del olfato por lo cual se solicita una resonancia
magnética de cerebro con contraste y evaluación por el equipo de
neurología. En la resonancia, existe falta de visualización de los bulbos
olfatorios con atrofia de tractos olfatorios, y una hipófisis de tamaño
pequeño para la edad. Los surcos olfatorios están presentes, pero de menor
profundidad, alcanzan 4 mm a derecha y 3 mm a izquierda Se realiza un
estudio completo de las hormonas que están dentro del rango normal
(prolactina, somatomedina, hormona adrenocorticotrófica, cortisol, pruebas
tiroideas). Presentó un crecimiento adecuado durante la infancia, un
desarrollo puberal adecuado y la fertilidad se desconoce. No hay
antecedentes familiares de el mismo padecimiento.
En conjunto con su grupo de trabajo realice las siguientes acciones:
1- Descripción del caso
Edad: 23
Sexo: Masculino
Sin antecedentes mórbidos
Motivo de consulta: perdida de percepción de olores, escurrimiento
nasal y obstrucción nasal en ambas fosas nasales persistente.
2- Recopilación de datos
Investigación de terminología
Distribución del trabajo
Conclusiones del diagnostico
Diagnósticos
anosmia congénita aislada
GLOSARIO
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos): incluye
enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente ha tenido a lo
largo de su vida. Se indican aquellas patologías más importantes.
El sentido del olfato pertenece a los llamados sentidos químicos ya que sus
receptores, denominados quimiorreceptores, son estimulados por las
sustancias químicas presentes en el aire (odorantes o moléculas
odoríferas), que una vez disueltas en el moco los estimulan. La percepción
de estas sustancias químicas por el sentido del olfato es lo que se
denomina los olores y por el sentido del gusto son los sabores.
Las anormalidades del olfato se dividen en dos grandes categorías: las que
se deben a falta de transmisión de las sustancias odoríferas hasta la
mucosa olfatoria debido a obstrucción del paso del aire (trastornos
conductivos) o secundarias a la falta de función de las vías nerviosas en
cualquier punto desde el receptor hasta la corteza olfatoria (trastorno
neurosensorial).
Anosmia: falta del sentido del olfato. Se debe a ausencia o alteración
funcional de alguno de los múltiples integrantes de la familia de los
receptores odoríferos. Otras causas son: lesión de los nervios olfatorios
debido a traumas o a la presencia de pólipos nasales, edema de la mucosa
nasal y tumores de la nariz.
CAVIDADES NASALES.
Cámaras pares que se separan por un tabique óseo y cartilaginoso. Su
esqueleto está formado por hueso y cartílago; la mayor parte se encuentra
dentro del cráneo a excepción de aquellos de la pequeña región anterior
que están encerrados dentro de la nariz. Cada cavidad se comunica por
delante con el exterior a través de las narinas (fosas nasales) por detrás con
la nasofaringe a través de las coanas y lateralmente con los senos
paranasales y el conducto nasolagrimal. Las cavidades nasales se dividen
en tres partes:
VESTÍBULO NASAL.
Espacio dilatado justo en el interior de las narinas. Posee un revestimiento
de epitelio estratificado plano que es una continuación de la piel de la cara y
contiene gran cantidad de vibrisas que atrapan partículas grandes. También
hay glándulas sebáceas (sus secreciones ayudan a atrapar partículas).
Hacia atrás, el epitelio se adelgaza hasta convertirse en epitelio
pseudoestratificado cilíndrico (aquí no hay glándulas)
Parte más extensa (2/3 partes inferiores) de las cavidades, tapizada por
mucosa respiratoria que contiene el epitelio pseudoestratificado cilíndrico
ciliado en su superficie. La lámina propia subyacente se adhiere con firmeza
al periostio y pericondrio del hueso o cartílago continuo. La pared medial
(tabique nasal) el lisa, pero las paredes laterales son irregulares porque
tienen repliegues en forma de crestas (cornetes nasales). Éstos dividen
cada cavidad en espacios aéreos separados y desempeñan una función
doble: aumentan la extensión de la superficie y causan turbulencia
en el flujo de aire para permitir una condicionamiento más eficaz
del aire inspirado. El epitelio de la mucosa respiratoria está compuesto por
cinco tipos celulares:
Células ciliadas.
Células caliciformes.
Células en cepillos.
Células granulosa pequeñas.
Células basales.
Células ciliadas, células cilíndricas altas con cilios que se proyectan dentro
del moco que cubre la sLa lámina propia de la mucosa posee posee una red
vasar extensa que permite que el aire inhalado se caliente
La lámina propia de la mucosa posee posee una red vascular extensa que
permite que el aire inhalado se caliente por la sangre que fluye a través de
la parte del asa más cercana a la superficie. La lámina también contiene
glándulas mucosas. Los cornetes aumentan la eficacia con la que se
calienta el aire. Las partículas en suspensión son expulsadas y se
adhieren a la pared cubierta de moco. Son transportadas hacia la faringe
por medio de movimientos de barrido y se degluten.
El polo apical de cada célula receptora olfatoria tiene una sola prolongación
dendrítica que se proyecta por arriba de la superficie epitelial como una
estructura bulbosa: vesícula olfatoria. Varios cilindros largos y delgados
salen de ésta. El polo basal de una célula da origen a una prolongación
axónica amielínica que abandona el compartimiento epitelial. Los conjuntos
de axones se agrupan en fascículos que atraviesan la lámina cribosa del
hueso etmoides y cruzan la duramadre, la
aracnoides y la piamadre para introducirse en el bulbo olfatorio del encéfalo
(nervio olfatorio).
SENOS PARANASALES.
Son espacios llenos de aire en los huesos de las paredes de la cavidad
nasal. Están tapizados por epitelio respiratorio. Se comunican con las
cavidades nasales a través de los orificios estrechos en la mucosa
respiratoria. La superficie de la mucosa es epitelio delgado ciliado
seudocilindrico estratificado que contiene abundantes células caliciformes.
El moco es barrido hasta las cavidades nasales por los movimientos ciliados
coordinados.
Bibliografía:
Lam de Calvo, O. Capítulo 18: Fisiología del olfato. Fisiología Humana 4ta.
Edición. Access Medicina.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1858§ionid=134364259
Oiseth, S. Jones, L. Maza, E. (13 de marzo de 2022). Olfato: Anatomía.
Lecturio. https://www.lecturio.com/es/concepts/olfato/
González, M. Costa, J. Perea, M. Tarantino, G. (2021). Mirada anatómica
de la vía olfatoria y su relación con el tálamo. Volumen 13 (Número 3).
https://doi.org/10.31051/1852.8023.v13.n3.34736