SEMIOLOGIA

INTRODUCCIÓN. - SEMIOLOGÍA ES PARTE DE LA PATOLOGÍA GENERAL,

(GRIEGO= SEMEIONE SIGNOS YSİNTOMAS) Y

LOGOS=DISCURSO, CIENCIA), ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SIGNOS Y

SİNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES.

LA SEMIOLOGIA SE COMPONE DE 2 PARTES:

1.- SEMIOTECNIA. - TÉCNICA DE LA BÚSQUEDA DEL SIGNO.

2.- CLÍNICA PROPEDÉUTICA. - (GRIEGO PRO= DELANTE, PADEIVO= YO

ENSEÑO), ES LA ENSEÑANZA

CLÍNICA PREPARATORIA DESTINADA A REUNIR, INTERPRETAR SIGNOS Y

SÍNTOMAS PARA EL DIAGNOSTICO

SIGNO. - TODO INDICIO DE ENFERMEDAD

SİNTOMA. - MANIFESTACIÓN OSTENSIBLE DE ENFERMEDAD.

LOS ANGLOSAJONES DICEN: SIGNOS: MANIFESTACIONES OBJETIVAS,

QUÍMICAS: ALBUMINURIA, GLICEMIA O FISICAS DE ENFERMEDAD:
CARDIOMEGALIA.

SİNTOMAS. - TRASTORNOS, MOLESTIAS O SENSACIONES SUBJETIVAS DE

ENFERMEDAD.

SİNDROME. - (GRIEGO: SYN= CON, DROMOS = CARRERA) SIGNOS Y

SİNTOMAS CON UN MISMO CURSO Y EVOLUCIÓN

POR PROCEDER DE UNA MISMA CAUSA EJ: FIEBRE TIFOIDEA ( FIEBRE,

POSTRACIÓN, ESPLENOMEGALIA POR BACILOS DE EBERTH),

PRÓDROMOS. - (GRIEGO: PRO= DELANTE, DROMO = CARRERA) SIGNOS Y

SINTOMAS INICIALES DE UNA ENFERMEDAD O SÍNDROME CON DATOS
VAGOS, POCO CARACTERÍSTICOS.

PATOGNOMÓNICO. - (GRIEGO: PATHOS= ENFERMEDAD, GNAMON=

INDICADOR) ES ELSIGNO BIEN CARACTERİSTICO, CASI EXCLUSIVO DE UNA
ENFERMEDAD.
DIAGNOSTICO. - IDENTIFICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD, PARA DEDUCIR
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

PRONOSTICO. - (GRIEGO PRO DELANTE, ANTICIPADAMENTE, GIGNOSKO= YO

CONOZCO CON SIGNOS Y SİNTOMAS PARA PREVEER CURSO BUENO O
MALO DE UNA ENFERMEDAD.

ENFERMEDAD. - CONJUNTO DE SIGNOS Y SİNTOMAS CON UNA MISMA

EVOLUCIÓN DE CAUSA ESPECIFICA.

PARA LLEGAR AL DX INVESTIGAR SIGNOS Y SÍNTOMAS (SEMIOTECNIA)

LUEGO SE JUNTAN E INTERPRETAN (CLİNICA PROPEDÉUTICA), DESPUĖS
HACER DIAGNOSTICO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS, DX SINDROMICO, DX
FISIOPATOLÓGICO, DX ANATÓMICO Y DX ETIOLÓGICO.

SEMIOLOGÍA ES EL ARTE Y CIENCIA DEL DX.

Para llegar al diagnóstico se utiliza un procedimiento como:

1.- INTERROGATORIO
2.- PALPACION
3.- PERCUSION
4.- AUSCULTACION
5.- PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
HISTORIA CLINICA

OBJETIVO. - Es llegar a un DX por que los enfermos no se presentan con DX, sino
con signos y síntomas, además de pedir de pedir exámenes complementarios e
interpretarlos, para llegar a una buena hipótesis diagnostica.

El interrogatorio o anamnesis (del griego: Ana=nuevo, mnesis=memoria) consiste en

interrogar pacientes o allegado sobre padecimientos actuales y pasados además de
otros datos que pueden ser importantes para el DX

DATOS PERSONALES

Edad. - algunas patologías afectan a ciertas edades infancia: fiebre eruptiva vejes

Nacionalidad. - ciertas razas tiene mayor o menos resistencia a algunas patologías:

judíos es frecuente

Domicilio. - oriente u oxidante

Profesión. - pintores, intoxicación saturnina, cantantes afecciones de laringe,
mineros, neumoconiosis.

En interrogatorio de la enfermedad actual puede ser característico de un proceso

determinado ejemplo: neumonía (escalofríos, punzadas de costado, fiebre) pero la
mayoría de las veces es atípica

El interrogatorio se realiza de acuerdo al siguiente plan:

DATOS PERSONALES. - NOMBRE Y APELLIDO

EDAD Y SEXO

ESTADO CIVIL

RAZA

PROFESION

DOMICILIO RESIDENCIA ANTERIO Y HABITUAL NACIONALIDAD

MOTIVO DE CONSULTA. - por que vino a consultar o por que le trajeron a

consultar (palabras del paciente)

ANAMNESIS ACTUAL O RECIENTE

Comienzo. - brusco o insidioso, si fue en el trabajo, reposo, trascurso del sueño, o

durante actos fisiológicos

Enumeración cronológica. - como aparecieron los síntomas, para orientar y facilitar

el DX.

Medicaciones afectuosas. - nos permite ver reacciones de la enfermedad y

sensibilidad del enfermo de la droga, averiguar si uso analgésico y antipirético que
pueden atenuar y deformar la evolución de la enfermedad.

ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos o enfermedades anteriores. - en forma cronológica,

descubre signos más sobresalientes y evolución ej: enfermedades reumáticas en
enfermedades del corazón y escarlatina

En nefritis
Antecedentes genitales y venéreas. -investigar lúes de la mujer, investigar
menarquia (aparición y duración) mayores y menores de 45 años

Hábitos. - costumbres y géneros de vida del sujeto, de su alimentación, su consumo

de alcohol y tabaco

Se debe investigar antecedentes mórbidos de los ascendientes (padres y abuelos)

De los descendientes (hijos y nietos) de los colaterales (hermanos tíos y sobrinos)

Buscar herencia directa ejemplo: hemofilia (lo trasmiten las mujeres y lo heredan los
hombres)
 EXAMEN FISICO GENERAL

INSPECCION

La inspección es uno de los grandes procedimientos de exploración es la facultad de

observación (ojo clínico) comienza al acercarse al enfermo continua durante el
interrogatorio y se completa quitando los vestidos o la ropa de cama respetando
siempre los mandatos de pudor

Se debe inspeccionar en lo posible en la luz del día, con luz artificial podría pasar
inadvertido ciertas coloraciones de gran valor diagnostico como: Ictericia palidez y
cianosis

Si el enfermo esta acostado en cama (decúbito) del latín de cumbre 0 estar acostado
puede ser indiferente u obligado puede variar o no su posición sin molestia o
trastorno

El DECUBITO ES ACTIVO O PASIVO según propias fuerzas y voluntad

LOS ACTIVOS U OBLIGADOS se acompañan:

de disnea dolor Paralisis contracturas musculares retracciones tendinosas

El DECUBITO PASIVO se presenta cuando hay perdida del conocimiento gran

postración y en Paralisis puede ser dorsal ventral lateral (derecha o izquierda) y
erguida

POSICION ERGUIDA. - posición normal estado de equilibrio no necesita esfuerzo

muscular se puede observar si tiene cifosis etc. Puede dar varices y pies planos si se
exagera con esta posición, tiene 2 variedades:

a) posición erguida cómoda (o de descanso) requiere poco esfuerzo muscular

b) en posición erguida forzada militar

el decúbito es cuando el paciente se encuentra acostado así.

1.- DECUBITO DORSAL SUPINO. - el cuerpo descansa sobre el dorso al dormir

produce descenso d la mandíbula semiapertura de boca presión en dirección dorsal
(produce ronquidos) catarros descendentes

2.- DECUBITO VENTRAL O PRONO. -sería la mejor forma para dormir faculta la
eliminación de gases y espiración (asmáticos y enfisematosos)

3.- DECUBIO LATERAL DERECHO. - útil en paciente con pleuresía y en la digestión

(estomago al duodeno)
4.- DECUBITO LATERAL IZQUIERDO. - en afecciones broncopulmonar con
cavidades cavernas, abscesos

5.- DECUBITOS FORZADOS para evitar el dolor posición en gatillo de fusil en

procesos meníngeos es un decúbito lateral con extensión de nuca aducción y flexión
de muslos sobre el abdomen y piernas sobre muslos

6.- POSICION ORTOPNEICA O SENTADO O SEMISENTADO. - en enfermedades

del aparato cardiorrespiratorio – semisentado - tronco adelante apoya miembros
superiores en la cama mejora expansión torácica

7 POSICION MAHOMETANIA O GENUPECTORAL boca abajo apoya pecho sobre

almohadas y rodillas flectadas sobre la cama se ve en pericarditis con derrame

8.- OPISTOTONOS. - el cuerpo forma arco de concavidad inferior apoya cabeza y

talones por contracciones muslos dorsales se ve en tétanos e intoxicación por
estricnina

9.- PLEUROSTOTONOS. - curvatura sobre un costado se ve en tétanos

10.- EMPROSTOTONOS. - curvatura hacia adelante flexión de cabeza sobre el

pecho muslo sobre abdomen y piernas sobre muslos

11.- ORTOSTONOS (tétanos recto de larrey) posición recta se puede levantar de

una pieza

FACIES

• En la cara se reflejan las reacciones provocados por el mundo exterior (miedo,

repugnancia) alegría, tristeza, angustia, preocupación por contractura de los
músculos faciales e irrigación de la piel (palidez, rubor, sudación). El aspecto
de la cara varia con la edad, con la raza, estado de ánimo.
• En sujetos pícnicos: de entorno pentagonal, color fresco de la piel.
leptosomicos: contorno ovoideo,
atlético: cara alargada sin perfil característico
• La cara puede dar información de enfermedad o que drogas toma el paciente
Ej.:
o Cara de luna llena: corticoides
o Facies ictéricas: anémica o por órganos enfermos (cardiacos crónicos,
hepáticos)
o Facies en omega: en abscesos y tumores cerebrales, facies de
síndrome de Down
 CONSTITUCION Y HABITOS

Es el aspecto particular del cuerpo dependiendo de la combinación morfológica de

sus segmentos (cabeza, tronco y extremidades).

Rostan clasifica en: muscular, respiratorio, digestivo, cerebral.

MORFOLOGIA DE KRETSCHMR: pícnico, asténico y atlético.

• PICNICO: Ej. Sancho panza, predomina diámetro anteroposterior, abdominal,

cara ancha, miembros, cprotops, manos anchas y cortas, cara enrojecida,
producido por hiperfunción hipofisgonadal.
• ASTENICO: predomina diámetro longitudinal o vertical. Son delgados,
hombros estrechos, pecho largo y aplanado, vientre sin grasa, cara alargada y
estrecha. Ej. Don Quijote, predomina diámetro longitudinal, sobre horizontal,
hay predisposición apoptosis visceral, corazón en péndulos o gotas.
• ATLETICOS: tienen desarrollado el esqueleto y musculatura, extremidades
largas, cara ovoide alargado, cráneo largo y estrecho.

TIPOLOGIA DE SHELDON Y STEVENS: tres tipos básicos en medidas

corporales cada uno con temperamento propio

• ENDOMORFICOS: Baja estatura y obesidad – vicerotonicos

• MESOMORFICOS: Predomina órganos mesodérmicos (esqueleto,
musculatura) físico atlético.
• ECTOMORFICOS: Aspecto delicado, longilineo, asténico (cerebrotonicos).

ESTADO DE NUTRICION

Para ver estado de nutrición debemos ver:

1) PESO: condicionado por la altura y la edad, usar balanza, sino utilizar formula
de broca
BROCA = TALLA – 100
Tantos kilos como Cm del metro de altura se debe pesar descalzo

OBESIDAD: por aumento de grasa, de un apetito excesivo o retardo en

metabolismo
2) DELGADEZ O FLACURA: disminución del peso corporal del 10% o más,
proviene de un saldo negativo en el metabolismo (hipoalimentacion, fiebre)
3) EMACIACION: adelgazamiento pronunciado más del 25% del peso teórico.
4) CAQUEXIA: adelgazamiento extremo terminal y deshidratación.
 TALLA: dos grupos:
-TALLA NORMAL: (altos y bajos)
-TALLA ANORMAL: (gigantes y enanos)
Gigantes por aumento de hormona de crecimiento y enanos menos de 130 cm
en varones y 120 cm en mujeres desequilibrio hipofisario.

PIEL Y FANERAS
Se realiza con la vista y tacto, debemos ver coloración, humedad, turgor y
elasticidad, temperatura, faneras: pelos y uñas.

• COLORACION: la piel varia de blanco al moreno, del pálido al rosado, según

el espesor de la piel, vasodilatación y cantidad de sangre circulante.
• PALIDEZ: por disminución de cantidad de sangre, disminución de HB por
destrucción de glóbulos rojos dan color pálido amarillento (ANEMIA
HEMOLITICA)
• RUBICONDEZ: color rojizo de piel, se ve en mejillas o por exponerse a
radiaciones (sol, calor radiante), en la fiebre, pletóricos por aumentar cantidad
de sangre.
• CIANOSIS: coloración azulada de la piel por aumento de HB reducida en
sangre capilar, se ve mejor en: labios, orejas, lóbulo de la nariz, pómulos,
mejillas, extremidades de los dedos.
• ICTERICIA: color amarillento de la piel y mucosas por aumento de bilirrubina
circulante en sangre que impregna tejidos y humores, puede haber
seudoictericias (zanahoria, papaya y huevo).

LESIONES CUTANEAS ELEMENTALES

Se clasifican en: Lesiones primarias y secundarias.

PRIMARIAS:

a) MACULAS: mancha cutánea circunscrita sin elevación ni depresión

b) PAPULAS: formación cutánea patológica sólida y elevada no mayor de medio
guisante, como puntos
(petequias, vibiceps, equimosis)
c) VESICULAS: es patológica, elevada o levantamientos epidérmicos, lleno de
líquido seroso, hemorrágico, más pequeño que un guisante, si son grandes
son uniluculares = ampollas, si tienen pus = pústula
d) NODULO: es patológico, es sólido tamaño de un guisante.
e) TUMOR: es patológico
f) RONCHA: elevación transitoria y circunscrita por edema del corion.
SECUNDARIAS:

a) EXFOLIACION: (descamación) es en forma de laminillas, lo normal como

polvillo blanco en poca cantidad.
b) COSTRA: masa que se forma sobre la superficie de la piel por acumulación de
exudados disecados u otros restos patológicos.
c) EXCORIACION: abrasión superficial de la piel, solución de continuidad, afecta
capas superficiales de la piel por rascados
d) FISURAS: grietas en la piel
e) ULCERAS: perdida cutánea de sustancias, circunscritas de epidermis al
corion, es patológico.
f) CICATRIZ: formación de tejido conjuntivo, sustituyendo a perdida anterior de
sustancia del corion
g) QUELOIDE: cicatriz exuberante

CONSISTENCIA Y ELASTICIDAD

Ver grado de espesor, resistencia al presionar los pliegues entre los dedos (turgor),
aumento o disminución de rigidez con que desaparece pliegue cutáneo = elasticidad

La piel puede estar tensa por edema, se al presionar con el dedo deja huella
persistente (fóvea), en enfisema se siente crepitos subcutáneos

El sudor es inodoro, si tiene olor es bromhidrosis, la mayoría de origen bacteriano, la

piel seca se ve en diabetes, nefritis crónica, avitaminosis A. anhidrosis es la falta de
secreción sudoral por agenesia de la glándula sudoríparas, esclerodermia

UÑAS Y PELOS

1) ANONIQUIA: ausencia de uña, es de causa genética

2) ONICOCAUXIS: hipertrofia ungueal, si es extremo dan aspectos de zarpa
(onicogrifosis) más hiperqueratosis, en desordenes nerviosos
3) ODINOFAGIA: habito de morderse las uñas

En procesos broncopulmonares – dedos de palillos de tambor o hipocráticos y uñas

en vidrio de reloj, uñas cromáticas, hemorragias puntiformes, lineales en astillas
subungueales con hiperqueratosis subungueal = espesamiento corneo debajo de su
borde libre, se ve en tromboangitis, obliterante.

En intoxicación por arsénico la uña, en ingesta de clorhidrato de quinacrina provoca

manchas azuladas o negroazuladas en lecho ungueal.
 MARCHA

DEAMPLIACION: resultado de un complejo mecanismo del musculo esquelético

articular, sistema muscular, nervioso y de centros diencefalos corticales

La marcha patológica por perturbaciones como ciática o por Paralisis – hemiplejia

orgánica.

MARCHA HEMIPLEJICA: (marcha en guadaña o segados) la pierna paralitica gira

alrededor de la cadera hacia adelante y adentro, el pie rota el radio con la punta

MARCHA PARAPLEJICA: espasmódica por lesión de la medula, la deambulación a

pequeños pasos, con los muslos en fuerte abducción, pies en equino varus, apoya el
cuerpo en la punta del pie

MARCHA PAKISTIANA: avanza inclinando hacia adelante, rígido y pasos lentos

MARCHA POLINEUROPATICA: en neuritis por parálisis de musculo anteroexterior.

El pie queda colgado, el enfermo levanta la pierna flexionando el muslo sobre la
pelvis.

MARCHA CEREBELOSA: se ve en 3D CEREBELOSO producen alteración del

equilibrio, asinergia de movimiento e hipotonía de músculos del enfermo al caminar
va demasiado a derecha o izquierda, quedando de un lado al otro – marcha del ebrio.

OJOS

El examen comprende:

a) EXTERNO (INSPECCION Y PALPACION)

b) INTERNO CON OFTALMOSCOPIO

CEJAS: puede presentar alopecia = caída de cejas, en periodo 2° de sífilis, perdida

de la cola = signo de fornier, en la lepra caída de cabello y barba.

PARPADOS: puede ocurrir en forma tónica la hendidura palpebral (blefafoespasmo)

o no puede cerrarlo (lagoftalmía), en Paralisis fácil caída de parpado superior por
relajación del musculo elevador del parpado superior (ptosis palpebral), en tabes o tú
se produce inversión del reborde palpebral y las pestañas molestan la conjuntiva
ocular (entropión), si el parpado se tuerce hacia afuera se ve la conjuntiva palpebral
dando inflamación (ectropión)

Se puede describir: edema, enfisema, hematomas traumáticos, revisar la conjuntiva

en caso de ictericia, procesos inflamatorios en conjuntiva son la conjuntivitis.
Revisar el globo ocular, podemos encontrar: exoftalmia, ojos saltones, se ve más
grandes, puede ser bilateral (acromegalia) o unilateral (CA), si están hundidos
(enoftalmia), parecen de menor tamaño.

Si los ojos no tienen eje paralelo, sino que miran en diferente dirección es
estrabismo, puede ser de causa paralitico y no paralitico, divergente, convergente,
sursumvergente (hacia arriba), deorsumvergente (hacia abajo)

Ver movimientos: lentos, rápidos, verticales, horizontal o rotatorio (nistagmo) en

lesiones de laberinto o conductos circulares.

LABIOS

Ver simetría o asimetría por deviación de comisura, procesos inflamatorios crónicos

queilitis, si hay procesos infecciosos como herpes labial.

PALPACION

Es el método de la exploración que se vale del sentido del tacto, permite el examen
por la aplicación metódica de los dedos y las manos sobre la superficie cutánea
(palpación directa) o por medio de instrumentos (palpación indirecta), para ver
conductos o cavidades naturales o accidentales (catéteres, sondas o estiletes).

Técnica. – Debe seguir a la inspección, no se debe palpar primero, la palpación

completa la inspección.

Manos tibias y uñas cortadas, se colocan de plano como acariciando la piel, frotar las
manos probar tocando el cuello el explorador. Mejor si se palpa y no se comprime
evitar hundir la mano en el abdomen y no molestar mucho a los enfermos.

Tipos. – Pueden ser unimanual o bimanual; uní o bidigital para ver puntos dolorosos,
colecciones fluctuantes etc.

1. Palpación unimanual. Útil para explorar región precordial, paredes torácicas,

tensión del vientre y algunos órganos abdominales (hígado, bazo, ciego) en
hipocondrio y fid y fii, se palpa progresiva y permanente aprovechando
espiración para aumentar presión.
Si exploramos movilidad respiratoria de las vísceras abdominales bazo o
hígado, la mano se aplica sobre la estructura que se explora o por debajo de
ella advertir desplazamientos de formación subyacente “mano de acero”
 2. Palpación Bimanual. Ambas manos son activas, por ejemplo: la maniobra de
“amplexación de Lasegue” para ver derrames o sínfisis pleurales o ver Fx
costales por crepitación ósea y el dolor provocado.
Sirve para relajar la pared, la mano pasiva se apoya sobre el abdomen a poca
distancia de la mano activa y hace presión sobre ella con el talón de la mano
(maniobra de obraztzow) o con la cara palmar de los dedos (maniobra de
Galamos) se denomina de relajación.
Para crear un apoyo resistente, cuando palpamos riñón o colon descendente se
denomina “mano de sostén”.

Si es para ayudar en la penetración de la mano activa en pacientes obesos o gordos

o con gran desarrollo de masa muscular se denomina “Mano de presión” o para
buscar algo Ejemplo: Signo de oleada Ascítica o de Morgagni.

Se debe colocar al enfermo en la posición más adecuada para examinar.

Tacto. - Es la palpación digital de una cavidad natural con uno o mas dedos. Puede
ser:

- Simple. Limitado a una cavidad (Faringe, recto, vagina).

- Doble. Si alcanza a dos al mismo tiempo (vagina y recto).
- Combinado. Si uno o dos dedos están en la vagina, la otra mano deprime el
abdomen por encima de sínfisis del pubis, en busca o no de ellos.

PERCUSION

Método semiológico debido a AUENBRUGGER 1761 puesto de moda 1881

vulgarizado por CORVISART, PYORRI inventor del PLESIMETRO.

La percusión consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo con el fin de

obtener sonidos cuyas cualidades permiten reconocer el estado físico del órgano
subyacente.

La percusión comparativa cuando se compara con el sonido normal que se obtiene y

la topografía para comparar el contorno de los órganos.

Antiguamente los taberneros (el padre de Auenbregger lo era) golpeaban los barriles
con los dedos para saber o determinar su contenido.

METODOS:

1)INMEDIATA O DIRECTA: la utilizaba UENBRUGGER golpeando con la mano en

forma de GANCHO o MANO DE COMADRON ya no se usa por que producía un
sonido apagado, usado en el clapoteo gástrico, en el tórax para si las bases están
ocupadas.

2)EN RESORTE: el dedo medio o índice flexionados o todos los dedos se disparan
contra la pared abdominal, útil cuando hay liquido libre peritoneal

3)MEDIAL O DIGITO_DIGITAL DE GERHARDT: mas usada, un dedo golpea (DEDO

PERCUTOR) da sonidos de gran pureza y completa la sensación auditiva dando
sonido mate o sonora.

Se debe apoyar bien el dedo plesímetro para eliminar el aire entre este y la piel.

4)PUNTIFORME se usa el extremo de la falange terminal del dedo plesímetro,

levantando los otros dedos

5) ORTOPERCUSION DIGITAL DE PLESCH se flexiona a la 2°falange del dedo

percutido sobre la 1° y apoyarlo en la extremidad distal del 3° y percutir

En la línea de interlinea articular 1° o 2| se utiliza para percutir zonas reducidas,

supraclavicular y axilar

Los movimientos de mano que se percute se hacen a nivel de la articulación

metacarpofalángica, permanecido el antebrazo rígido e inmóvil

6) PERCUSION A SALTOS DE NEUMANN consiste en golpear rápido y retirar el

dedo percutor una vez obtenido el sonido golpe seco y elástico

Golpear sobre un mismo dedo (INDICE O MEDIO).

CARACTERISTICAS DE LOS SONIDOS.

1) SONIDO MATE Se obtiene sobre órganos sin aire, como ser músculos,
hígado, el sonido mate es débil en el tórax con derrame se nota claro.
 2) SONIDO TIMPANICO. Se obtiene sobre los órganos e intestinos, las
vibraciones son regulares sin sobre tonos se obtiene sonidos agudos o
graves, en relación a la tensión de gas contenido en la cavidad.
3) SONIDO CLARO O RESONANTE PULMONAR. Al percutir pulmones por la
vibración de aire en las lengüetas tensas del parénquima. Es fuerte, de baja
tonalidad y seco en amínicos
4) SONIDO METALICO: (RESONANCIA ANFORICA) se asemeja al sonido
timpánico, se oye sobre cavidades de paredes lisas de no menor a 4cm de
diámetro y en neumotórax a gran tensión
5) RUIDO DE OLLA DE CASCADA: Descrito 1° por LANEC al percutir tórax de
tuberculosos parecido al percutir una olla rajada es un sonido estenótico al
salir de la cavidad con abertura estrecha o una pequeña hendidura se
escucha mejor en la espiración y con la boca abierta.

AUSCULTACION. - pude ser directa e indirecta

- DIRECTA. - Es cuando se coloca la oreja directa en el cuerpo del paciente

presionando un poco, interponiendo un ligero paño de hilo, se escucha ruidos
intensos y puros, el inconveniente es tener al paciente cerca. No se puede
escuchar la lesión si es muy pequeña no se puede oír zonas de como
supraclavicular o axilar solo sirve para bases pulmonares.

- INDIRECTA. - (mediata) se realiza por medio de estetoscopios o

fonendoscopios
estetoscopio tiene trompetilla acústica
La campana o membrana se coloca encima del cuerpo de
paciente. Esta campana capta y amplifica las vibraciones que surgen por los
sonidos propios de los órganos. Esto es posible gracias a la forma de
la campana (cóncava) y a la delgadez de la membrana (para poder copiar y
amplificar los sonidos).
El sonido o las vibraciones viajan a través de los tubos huecos y llega a las
olivas, transmitiéndolas a los oídos. El tubo generalmente es de un material
grueso para aislar lo mejor posible los sonidos obtenidos, y que estos no se
 pierdan en el camino. El medico puede escuchar por los auriculares los
sonidos, siempre y cuando no haya interferencia externa.

Partes de un estetoscopio

• Olivas: Así se llaman los auriculares que el doctor se coloca en los oídos.

Están hechas de goma o de plástico.

• Arco metálico: Es un arco que enlaza las olivas con el resto del tubo. Se

elabora en metal y se diseñó para que el medico lo coloque sobre su hombro

sin causar molestias.

• Tubo: Hecho con polivinilo y mide de 30 a 40 cm. Las paredes del tubo están
hechas para evitar que el ruido se mezcle con otros sonidos.
• Campana: es la parte que se coloca sobe la persona a examinar, transmite

los sonidos cardiacos y vasculares. Tiene forma cóncava y viene confeccionada

en metal.

• Membrana: Con ella se escuchan los intestinos y los pulmones. Se ubica en

la cara de atrás a la campana y es de mayor tamaño.

 TERMOMETRÍA CLÍNICA

LUGAR DE TOMA. - PUEDE SER:

A) AXILAR. - APLICAR LA MANO DEL LADO CORRESPONDIENTE AL

HOMBRODEL LADO OPUESTO PARA COMPRIMIR LA AXILA, NO
VALORABLE EN EMACIADOS Y CON EXCESO DE PILOSIDAD.
B) BOCA. - COLOCAR DEBAJO DE LA LENGUA EL BULBO Y CERRAR LOS
LABIOS.
C) RECTO. - SE OBTIENEN CIFRAS CONSTANTES, MAYOR EN EL EJERCICIO
Y PROCESOS INFLAMATORIOS PELVIANOS, LA VAGINA DA VALORES
TAMBIÉN CONSTANTES.
A NIVEL DEL PLIEGUE INGUINAL ES IGUAL QUE LA AXILAR. EN ALGUNOS LA
TEMPERATURA BASAL AXILAR EXCEDE LOS 37°C (FLORIDEZ TÉRMICA).

SE DEBE COMPARAR LA T° AXILAR Y RECTAL PARA DX PROCESOS

SÉPTICOS PELVIANOS (ANEXITIS Y PELVIPERITONITIS)

CON APENDICITIS AGUDA, HABIENDO DIFERENCIA DE HASTA 2°C EN LA

APENDICITIS, EN EL COLAPSO LA T° BAJA EN LA PIEL A MENOS DE 34°C
PERO SE MANTIENE EN EL RECTO.

TIPOS SEMIOLÓGICOS DE TEMPERATURA. - SON:

1.- HIPOTERMIA. - LA TEMPERATURA RECTAL ES MENOR A 35°C, PUEDE SER:

- HIPOTERMIA LIGERA 28 A 34°C, EN FRÍO Y TÓXICOS DEPRESORES DEL SNC.

- HIPOTERMIA PROFUNDA 17 A 28°C.

- HIPOTERMIA MUY PROFUNDA MENOR A 17°C.

SI LA T ° ES MENOR A 37°C, APARECE: RIGIDEZ GLOBAL, MIDRIASIS BILATERAL

ARREACTIVA, LIVIDECES EN PLACAS Y BRADICARDIA EXTREMA.

2.- DISTERMIA. - NEOLOGISMO ESPAÑOL, T ° ESTÁ EN 38°C DE CAUSA NO

ORGÁNICA O INFECCIOSA.

3.- FEBRICULA, SUBFEBRIL O FIEBRE MODERADA. – T ° ESTÁ EN 37 A 38°C, EN

ESTADOS ORGANOLESIONALES O INFECCIOSOS, SE VE PALIDEZ ANÍMICA,
CANSANCIO Y PÉRDIDA DE PESO.

4.- HIPERTERMIA. – T ° MAYOR A 41°C EN FORMA MALIGNA, CON RIGIDEZ

MUSCULAR, FASCICULACIONES, TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN SISTÉMICA Y
GRAN POLIPNEA, PIEL SECA Y ACIDOSIS, SE VE EN ANESTESIA GENERAL,
GOLPE DE CALOR, HORMONA TIROIDEA, SERIA POR FALLA EN CENTRO
TERMORREGULADOR HIPOTALÁMICO Y AUSENCIA DE FOSFORILACIÓN
OXIDATIVA EN MITOCONDRIAS.

FIEBRE. - ELEVACIÓN DE T ° 38°C EN MAYOR PORCENTAJE POR INFECCIONES,

ALTERACIÓN CIRCULATORIA (TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN, SOPLOS
CARDÍACOS SISTÓLICOS, LENGUA SABURRAL, ANOREXIA, SENSACIÓN DE
PLENITUD GÁSTRICA, SED EXCESIVA, CEFALEA, DECAIMIENTO GENERAL,
INSOMNIO, EXCITABILIDAD, CONVULSIONES (MAYOR PORCENTAJE DE 6
MESES A 4 AÑOS) CRISIS TÓNICAS.

PIEL CALIENTE, HÚMEDA, ENROJECIDA, SUDACIÓN, AL INICIAR SIEMPRE HAY

ESCALOFRÍOS CON CASTAÑEO, TIRITERA, PUEDE HABER OLIGURIA (ORINA
OSCURA), AUMENTO DEL METABOLISMO BASAL, EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS LARGAS, HAY ENFLAQUECIMIENTO, A VECES FIEBRE SIN
ELEVACIÓN TÉRMICA = FIEBRE SIN HIPERTÉRMIA EN SUJETOS CON DISTONIA
NEUROVEGETATIVA

TIPOS DE FIEBRE. - SON:

1.- FIEBRE CONTINUA. - CON OSCILACIONES DIARIAS, MÁXIMA Y MÍNIMA, NO

LLEGAN A 1°C, EJ: NEUMONÍA NEUMOCÓCICA, F. TIFOIDEA.

2.- FIEBRE REMITENTE. - OSCILACIONES DIARIAS MAYOR A 1°C SIN ALCANZAR

LA NORMALIDAD, EN ABSCESOS, BRONCONEUMONÍA.

3.- FIEBRE INTERMITENTE. - CON APIREXIA ENTRE LOS ACCESOS FEBRILES,

LA T ° SUBE DESPUÉS DE UN ESCALOFRÍO Y DESCIENDE A LA NORMALIDAD,
CON ABUNDANTE SUDACIÓN EJ: SEPTICEMIAS, SEPSIS URINARIA Y BILIAR,
ABSCESO DEL HÍGADO, PALUDISMO CON ACCESOS COTIDIANOS (FIEBRE
COTIDIANA) O DÍAS ALTERNOS (TERCIARIA) DESPUÉS DE 3 DÍAS DE APIREXIA
O 4 DÍAS (CUATERNARIA), DESPUÉS DE 5 DÍAS (FIEBRE QUINTANA) EN
RICKETSIA QUINTANA TRANSMITIDO POR PIOJOS.

4.- FIEBRE RECURRENTE. - ALTERNANCIA DE FIEBRE CONTINUA EN MESETA

QUE DURAN DE 2 A 5 DÍAS O MÁS CON FASE DE REMISIÓN APIRÉTICA QUE
DURA MÁS O MENOS DÍAS EJ: FIEBRE RECURRENTE (ESPAÑOLA O AFRICANA,
MENINGOCEMIAS, BRUCELOSIS.

5.- FIEBRE ONDULANTE. - SERIE DE ONDAS FEBRILES SEPARADOS POR

INTÉRVALOS DE APIREXIA O FEBRÍCULA EJ: MELITOCOCIA, ENDOCARDITIS,
ENFERMEDAD DE HODGKIN.
6.- FIEBRE EN DROMEDARIO. - JOROBA DE CAMELLO O SILLA DE MONTAR EJ:
POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA, EN EL PERIODO PREPARALÍTICO Y
LATENCIA.

7.- FIEBRE INVERTIDA O INVERSA. - CON CIFRAS MÁXIMAS EN LA NOCHE Y

MAÑANA, DISMINUYE POR LA TARDE EJ: TUBERCULOSIS, CA DE ESTÓMAGO,
VEGETACIONES ADENOIDEAS, ENFERMEDAD DE BASEDOW.

8.- FIEBRE ÉCTICA. - CON GRANDES OSCILACIONES DIARIAS MUY

IRREGULARES EJ: TUBERCULOSIS AVANZADA, SEPSIS HEPATOBILIAR.

9.- FIEBRE PERIÓDICA O FAMILIAR MEDITERRÁNEA. - EN LA RAZA JUDÍA, CADA

CRISIS DURA HORAS O POCOS DÍAS Y APARECE NUEVAMENTE A LOS 7, 14, 21
Y 28 DÍAS O SEA CADA 7 DÍAS O MÚLTIPLO DE 7, PUEDE DURAR DÉCADAS.

10.- FIEBRE CATAMENIAL. - CUANDO HAY ELEVACIÓN TÉRMICA ALGUNOS

DÍAS ANTES DE LA MENSTRUACIÓN, CESA EN LA MISMA O PASADA ÉSTA, POR
LABILIDAD NEUROVEGETATIVA POR HORMONAS OVÁRICAS.

11.- FIEBRE DE ORIGEN INDETERMINADO. - FIEBRES CONSTANTES NO

DIAGNOSTICADAS EJ: TBC, NEOS, COLAGENOSIS.

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS. - SON LOS EXÁMENES DE LABORATORIO

OBLIGADOS EN TODOS LOS PACIENTES QUE SE VEN POR PRIMERA VEZ,
HUGO, PERFIL LIPÍDICO, RENALES Y HEPÁTICOS PARA ORIENTAR Y
COMPLEMENTAR EL DX, SI NO SE LLEGA AL DX… VOLVER HACER ANAMNESIS,
TAMBIÉN DE ACUERDO A PATOLOGÍA, RX, TAC, ETC.
-
Métodos complementarios: Son los exámenes de laboratorio obligados en todos
los pacientes que se ven por primera vez: HUGO, PERFIL LIPÍDICO, RENALES Y
HEPÁTICOS para orientar y complementar el Diagnóstico, si no se llega a
Diagnóstico volver hacer anamnesis, también de acuerdo a patología, Rx, Tac, etc.

FIEBRE CONTINUA:

Variación diaria menor de 1°C. Iniciación brusca con escalofríos. Terminación en

crisis. Curva de una neumonía fibrinosa típica.

FIEBRE REMITENTE:

Variación diaria mayor de 1°C. Los ascensos bruscos de la temperatura dan

escalofríos. Las declinaciones bruscas provocan transpiración.
FIEBRE INTERMITENTE:

Temperatura baja de la normal. Cotidiana, terciana y cuartana en el paludismo.

FIEBRE RECURRENTE:

Aparece y reaparece con intervalos de días.

 SEMIOLOGIA DEL SISTEMA VASCULAR

COMPONENTES SANGUINEOS

La sangre desde el punto de vista fisicoquímico es una mezcla polifásica de

estructura compleja constituida por:

A. ELEMENTOS SOLIDOS. - Son corpúsculos celulares, productos minerales u

orgánicos disueltos en el plasma
B. SUSTANCIAS LÍQUIDAS. - Suero o plasma, 90% es agua mas intersticial =
Agua extracelular
C. ELEMENTOS GASEOSOS. - (O2, CO2) Transportado por hematíes y también
disueltos en el plasma.
La sangre es un complejo polisistemático con múltiples unidades funcionales con
determinada función:

1.- SISTEMA ERITROCÍTICO. – Vector de gases. (Ingresa O2, sale CO2)

2.- SISTEMA LEUCOCITARIO. - Funciones defensivas
3.- SISTEMA TROMBOCÍTICO. – En la cohibición de hemorragias.
4.- SISTEMA PLASMÁTICO. - Proteínas del plasma, aniones, cationes y agua
extracelular
COMPONENTES DE LA SANGRE. - La sangre mezcla de liquido espeso, de color
rojo (arterial)o rojo azulado (venoso), circula por el sistema vascular, compuesta por
una parte líquida llamado – PLASMA HEMATICO - y una parte solida por elementos
globulares y corpusculares dando la – MASA GLOBULAR-
 A. PLASMA HEMÁTICO. - Compuesto por agua 90%, proteínas (70 – 80 gr por
litro de sangre), carbohidratos, sustancias lipoides, aniones y cationes.
Sirve para mantener constantes psicoquímicas de la sangre (viscosidad,
hidratación, presión osmótica, pH) y actúa como medio de transporte del calor,
hormonas, vitaminas, anticuerpos y medicamentos.
B. CORPUSCULOS SANGUINEOS O MASA GLOBULAR. – Lo forman 3 clases
de glóbulos o sistemas: ERITROCITARIO, LEUCOCITARIO Y
TROMBOCITARIO O PLAQUETAS.

1.ERITROCITOS O GLOBULOS ROJOS. - Son los mas numerosos, el hombre tiene

5.000.000 por mm3, la mujer 4.500.000 por mm3.

La función principal es transportar O2 desde los alveolos a los tejidos debido a la Hb

que fija los gases de la sangre, que libera y capta alternativamente por fermentos
oxidados.

2.VOLUMEN GLOBULAR. – Hto N: 40 – 48 % del volumen total (47% varones y 42%

en mujeres). Es útil para diferenciar anemias macrocíticas (Glóbulo rojo grande) de
microcíticas (glóbulo rojo pequeño), hemoconcentración (menos agua, más glóbulos
rojos) y hemodilución (más agua y menos glóbulos rojos).

3.HEMOGLOBINA. – Hb. – Pigmento rojo intraeritrocitario de la sangre, sirve para

transportar O2 desde el pulmón hasta los tejidos. En el hombre 100ml de sangre tiene
14 – 16 gr de Hb, variaciones del 15% es normal.

La Hb es una sustancia proteica que contiene Fe, si hay mucha perdida de sangre se
pierde Fe como en la menstruación dando – ANEMIA HIPOCRÓMICAS (GR pálidos
de poco color rojo), igual sucede en el parto, embarazo y lactancia, en crecimiento
necesita Fe, por eso la infancia requiere mayor cantidad de Fe.

FORMAS ANOMALAS DE LOS HEMATIES

a) MODIFICACION DEL TAMAÑO Y FORMA DE LOS HEMATIES

1. ANISOCITOSIS. – Es la alteración en el tamaño, se ve formas grandes
y pequeñas Ej.: Anemias primarias (Perniciosa o de Biesner) o 2°
(Neos, hemorragias, nefritis)
2. MICROCITOS. – Son de tamaño inferior al normal, esta entre 4 – 6
micras (microcito); Ej.: Anemia ferropénicas y posthemorragia por
escasa de Hb.
3. MACROCITOS. – Tienen tamaño de 8,5 a 11micras, por falta de
absorción o de factores nutritivos; Ej.: Desnutrición, Insuficiencias
 alimentarias, Síndromes diarreicos, anemias postgastrectomias y
cirrosis hepática.
4. MEGALOCITOS. – Son eritrocitos maduros de 12 o más micras de
diámetro, de forma ovalada y alto contenido de Hb, fijan bien el O 2, Ej.:
Anemia perniciosa, se ve en época embrionaria
5. ESQUISTOCITOS. – Hematíes muy pequeños de 2 – 3 micras,
formado por fragmentación de otros hematíes. Ej.: Anemia de Cooley
6. POIQUILOCITOS. – Tiene formas anómalas (pera, manzana, yunque)
por pasar a través de senos angostos en el bazo. Ej.: Anemias graves,
pueden tener movimientos amebianos.
7. ESFEROCITOS. – Son de pequeño diámetro, son de forma biconvexa.
(No atraviesan el bazo y pueden destruirse. hemolisis) Ej.: Ictericia
Hemolítica constitucional.
8. OVULOCITOS Y ELIPTOCITOS. – 1.- Forma de huevo u ovalo 2.-
Forma alargada, Ej.: Anemia hemolítica
9. DREPANOCITOS. – Células falciformes, son de forma semilunar,
falciforme o meñisco, es hereditaria y es mayor en la raza negra

b) ALTERACION DE LA COLORACION. –
(Hb) con color normal= ISOCROMO;
Si es falta= ANISOCROMO;
Con mayor Hb de lo normal= HIPERCROMIA, cuando hay mayor % de G.R.
ANULOCITOSIS. – Tienen zona clara central grande y muy pálida, por falta
de Hb. Ej.: Anemia ferropénica grave.

LEUCOCITOS

Se llaman también glóbulos blancos, se diferencian de los G.R. y plaquetas

porque tienen núcleo, tienen capacidad de moverse y traslado activo
(quimiotactismo), pueden fagocitar bacterias y partículas pequeñas (Microfagia
de leucocitos, neutrófilos) los monocitos fagocitan partículas más grandes
(fragmentos de células, hematíes) = macrófagos.

La principal función de los leucocitos es defender al organismo por

FACULTAD – FAGOCÍTICA Y por diversos fermentos (amilasa, tripsina) y
agentes bactericidas.

La cifra normal de leucocitos varia de 5.000 – 10.000 por mm3

 HEMOGRAMA

Neutrófilos no
segmentados 3 – 5 % (Granulocitos)
Neutrófilos
segmentados 54 – 61 %
Eosinófilos 1 – 3%

Basófilos 0–1%

Linfocitos 25 – 33 %
Monocitos 3 – 7%
- NEUTROFILOS SEGMENTADOS  INFECCION
- NEUTROFILOS SEGMENTAFOS Px PIERDE LA BATALLA
- EN TUBERCULOSIS = LINFOCITOS
En etapas tempranas de una infeccion los primeros en elevarse son los neutrófilos.

- PCR ; Prueba inespecifica, con presencia de infeccion.

 FORMULA DE ARNETH

Clasifica según el numero de lóbulos o segmentos del núcleo, el núcleo de los

neutrófilos consta de 1 a 5 segmentos, basófilos de 1 – 3, eosinófilos 2, unidos por
puente de cromatina.

Divide a granulocitos según numero de segmentos, con un núcleo 5%, 2=35%,

3=41%, 4=17%, 5 o pentasegemntados 2%.

Cuando vemos formas no segmentadas o en “banda” estaria “desviado a la

izquierda”, si aparecen neutrofilos muy segmentados o pleiocariocitos “desviacion a
la derecha” Ej.: Anemia perniciosa

- NEUTROFILOS EN BANDA= DESVIACION A LA IZQUIERDA = Infección

aguda
- NEUTROFILOS SEGMENTADOS= DESVIACION A LA DERECHA =
Infección crónica
HEMOGRAMA DE SCHILLING

DISTINGUE 4 CLASES DE LEUCOCITOS NEUTROFILOS

1.-CELULAS MIELOCITARIAS DE NUCLEO REDONDO (CELULAS JOVENES)

2.- CELULAS JUVENILES O METAMIELOCITOS CON MUESCA EN EL NUCLEO

3.- NEUTROFILOS NO SEGMENTADOS CON NUCLEO EN BANDA O HERRADURA

4.- NEUTROFILOS SEGMENTADOS (ADULTO MAS PREPARADO PARA IR A UNA GUERRA)

SE VE 4% TIPO 3, 64% TIPO 4, MIELOCITOS 1 Y 2 APARECEN EN PROCESOS TOXICO INFECCIOSOS EN

SANGRE PERIFERICA SI SE VE FORMAS INMADURAS “DESVIACION A LA IZQUIERDA” INFECCION
AGUDA

LOS PROCESOS INFECIOSOS PROVOCAN DOS REACCIONES:

a) REGENERATIVA – SE VE FORMAS JUVENILES Y AUMENTO DE G.B. VIRAL BACTERIANA PARASITARIA ESTO OCURRE EN
TODO ORGANISMO

b) DEGENERATIVA – OCURRE LEUCOPENIADISMINUICION DE GLOBULOS BLANCOS, PORQUE LA MEDULA OSEA ESTA

DEPRIMIDA ESTA PERDIENDO LA BATALLA Y YA NO HAY COMO SACRA FORMAS MAS JUVENILES

VARIACIONES CUANTITATIVAS DE NUMERO DE LEUCOCITOS

LEUCOCITOS SI EL NUMERO DE GB ES MAYOR A 10.00011.000 12.000 PUEDE HABER LEUCOCITOSIS

PARCIALES EJ, NEUTROFILIAS MONOCITOS

a) LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA LAS CAUSAS SON INFECCIONES AGUDAS POR

BACTERIAS (ESTAFILO, ESTREPTO, NEUMO Y MENINGOCOCO
VIRUS (HERPES ZOSTER) Y
OTRAS INFECCIONES TBC Y ENDOCARDITIS
- TOXICOSIS ENDOGENAS ACIDOTICAS. - UREMIA, HEPATARGIA, COMA DIABETICO,
GOTA
- TOXICIDAD POR PLOMO HG, DIGITAL, ADRENALINA
- HEMORRAGIAS AGUDAS. - ULCERA GASTRICA, EMBARAZO ECTOPICO, CRISIS
HEMOLITICAS
- TROMBOSIS CORONARIA TAQUICARDIAAUMENTO DE LA FRECUENCIA ARRIBA DE 100
PEROXISTICADE UN MOMENTO A OTRO
- NEOPLASIAS MALIGNAS CON METASTASISCANCER AVANZADO DE SU LUGAR DE ORIGEN A OTRO EN
MEDULA OSEA YA NO SE PUEDE HACER NADA
b) LEUCOCITOSIS EOSINOFILICA. - EN PARASITOSISSE DEBE SABER DONDE VIVIO MAS ANTES
(CISTICERCOSIS, TRIQUINOSIS) OXIUROS ASCARIDIASIS ALERGIAS (ASMA
DERMOPATIAS EDEMA ANGIONEUROTICO) ENFERMEDADES HEMATICAS (LEUCEMIAS
EOSINOFILICAS ANEMIA PERNICIOSA ALERGIA A MEDICAMENTOS Y RAYOS X
c) LEUCOCITOSIS BASOFILA. - CIRROSIS HEPATICA, ENFERMEDAD DE HODKIN
d) LINFOCITOSIS. - AUMENTO DE LINFOCITOS (LEUCEMIA LINFOCITICA,
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA, LINFOCITOSIS INFECCIOSA AGUDA) TOSFERINA
RUBEOLA PAROTIDITIS, NEUMOPATIAS VIRICAS, FIEBRE TIFOIDEA. PALUDISMO,
POLIOMELITIS, TIROTOXICOSIS.
e) LEUCOCITOSIS DERECHACRONICA IZQUIERDAAGUDA
 TROMBOCITOSIS
PUEDEN AUMENTAR POR IRRITACIONPERDIDA DE SANGRE O ESTIMULO DE LA MEDULA OSEA POR
HEMORRAGIAS FRACTURA OSEA ERISIPELA REUMATISMO SEOSIS, POSTERIOR A TRANSFUSION

¿QUE FUNCION CUMPLEN LAS PLAQUETAS? SU FUNCION ES INHIBIR LA HEMORRAGIA

TROMBOCITOPENIADISMINUICION DE PLAQUETAS ES IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA CLINICO

DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO MAS QUE EL AUMENTO PUEDE OCURRIR UNA MENOR
PRODUCCION E SUFRIMIENTO DE LA MEDULA OSEA YA NO TIENE FUERZA PARA SEGUIR PRODUCIENDO PLAQUETAS EJ:
INFECCIONES INTOXICACION INJURIA POR RX DEFECTOS DE LA DIETA O NUTRICIONLOS QUE HACEN DIETA
AVITAMINOSIS

PUEDE HABER MAYOR DESTRUCCION EN HIPERESPLENICOS ENF. DE BANTI Y DE GAUCHER

TAMBIEN HAY MAYOR UTILIZACION EJ. PURPURAS HEMORRAGICASPUNTOS EN LA PIEL DE HEMORRAGIAS Y VA
CRECIENDO
ENDOCARDITIS INFECCIOSA

NUMERO NORMAL 150.000 DE PLAQUETAS

EN CUALQUIER TROMBOCITOPENIA SI DISMINUYE A MENOS DE 30.000 SE

ACOMPAÑA DE TENDENCIA HEMORRAGICA POR DEBAJO DE 3.000 LAS
HEMORRAGIAS SON SEGURAS
ALETARCIONES MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES. - PUEDE HABER ALETRACIONES EN FORMA Y
TAMAÑO

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO TENEMOS

1.-TIEMPO DE SANGRIA (PRUEBA DE DUKE). - SE PINCHA EN EL LOBULO DE LA OREJA CON UNA

AGUJA Y SE SECA CON PAPEL SECANTECADA MEDIO MINUTO CUIDANDO DE NO TOCAR LA PIEL
HASTA LA DETENCION DE LA SANGRIA EL TIEMPO NORMAL ES DE 2 A 3 MINUTOSPEQUEÑA HEMORRAGIA
CONTINUA NO SOBREPASA LAS 24 GOTAS DE SANGRE
SI ES MENOR WERLHOF O TROMBOPENIA; SI ES MAYOR EL
TIEMPO TENDENCIA A HEMORRAGIA AUMNETA EN TROMBOCITOPENIA

2 TIEMP DE COAGULACION. - SE USA VARIOS METODOS

A) METODO DEL TUBO DE ENSAYO. - EXTRAER 2-3ML DE SANGRE, VERTER EN UN TUBO

DE 8MM DE DIAMETRO A INTERVALOS DE 1 MINUTO INVERTIR EL TUBO NO
DERRAMAR TIEMPO 5-9 MINUTOS
B) RETRACCION DE COAGULO. - EL COAGULO DEL TUBO SE EMPIEZA A RETRAER EN 1-2
HORAS Y SE COMPLETA EN 3-4 HORAS
C) TIEMPO DE PROTROMBINA (PRUEBA DE QUICK) – MAGOTH. - ESTA DESTINADA A
DEMOSTRAR LA FALTA DE PROTROMBINA CON EL CONSIGUIENTE TRASTORNO DE LA
 COAGULACION Y LA PRODUCCION DE HEMORRAGIAS TIEMPO 18-22 SEGUNDOS
CUANTO MAYOR DE ESCACEZ DE PROTROMBINA MAS LARGO EL TIEMPO DE
COAGULACION LAS HEMORRAGIAS SE PRODUCEN CON DISMINUICION DE MAS DE 20%
DE PROTROMBINA

SE DEBE PEDIR ESTA PRUEBA EN ENFERMEDADES HEMORRAGICAS O SI SE PRESUME

DISMINUICION DE VITAMINA K

PUNCION MEDULAR INTRODUCIDA EN 1928 EN ESTERNON EN LEUCEMIAS ALEUCEMICAS NO SE

VEN CELULAS ANORMALES EN SANGRE PERIFERICA, PERO SI EN MEDULA OSEA TAMBIEN SE VE
DISMINUICION DE PLAQUETAS EN HEMORRAGIAS
 CABEZA y CUELLO

INSPECCION. Reconocemos la forma y tamaño del cráneo.

FORMA. - Viendo Viendo la relación del diámetro transversal y anteroposterior varia

la forma, se mide con un compás grande, el diámetro anteroposterior o sagital, se

toma la raíz nasal o protuberancia occipital externa y el transversal o bitemporal en

las inserciones de ambas orejas.

INDICE DEFALICO. Relación entre índice diámetro transversal y el anteroposterior,

multiplicado por 100.

INDICE CEFALICO = DIAMETRO TRANSVERSAL x 100

DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR

MACROCEFALIA. Aumento excesivo del cráneo ejemplo: HIDROCEFALEA por

aumento del LCR con gran dilatación de los ventrículos, también se ve en la osteitis
deformante ENFERMEDAD DE PAGET.
MICROCEFALEA. Se ve en IDIOTISMO TIROGENO Y ZICA.
CABELLO. La caída total de cabello se llama ALOPECIA.
PALPACION. En los ver fontanelas BREGMATICA que se cierra en el primer año, si
no cierra puede haber MENINGITIS si le lesiona el cráneo es blando, depresible,
sensación de elasticidad membranosa como RAQUITISMO, OSTEOMALACIA,
OSTEOPOROSIS
AUSCULTACION. Cuando se escucha fontanela se ausculta pulso arterial.
RX. Tomar en diversas incidencias para ver estado óseo, densidad de opacidad,
eminencias, silla turca, senos.
CUELLO.
Descubrir hasta las axilas viendo fosas supraclaviculares.
INSPECCION Y PALPACION. El cuello es cilíndrico , un poco más angular en el
hombre , ver músculos de laringe , es corto y ancho en brevilineos , y largo y delgado
en longuineos , en obesos por sobrecarga se ensancha cuello proconsular se ve en
LINFOGRANULOMATOSIS MALIGNA.
El cuello puede estar deformado por tumores neos, tumefacciones ganglionares
agudas como ADENITIS PERIANITIS, ADENOFLEMON o ADENITIS Y TBC.
El esternocleidomastoideo en niños a veces se ve tumefacción unilateral LLAMADO
TUMOR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO , revisar los ganglios del cuello , se
puede encontrar tumor invasor con linfosarcoma primitivo que ulcera tejido superficial
hasta la piel , se ve abscesos calientes llamados FLEMONES LEÑOSOS y abscesos
fríos TBC , que se ve en ganglios linfáticos , huesos y articulaciones.
Los tumores situados entre el triángulo inferior entre esternocleidomastoideo y
laringe pensar en origen tiroideo , sube y baja con movimientos de deglución , ver
deformaciones tiroideos , SE VE TUMORES , QUISTES POLIQUISTICOS ,
VASCULAR Y PULSATIL.
La inclinación viciosa u continua del cuello por retracción de los músculos
esternocleidomastoideos y trapecio de un lado o por lesión de la columna vertebral
se llama TORTICULIS , que puede ser congénito ruptura muscular , miosis , o lesión
de la columna.
En la meningitis buscar rigidez de la nuca a veces ver fistulas de los ganglios
linfáticos en tbc , sífilis congénita, ver ingurgitación yugular , pulso danza arterial.
 Semiología del aparato
respiratorio

Interrogatorio.-
antecedentes individuales.-
grupo étnico.- en sujetos negros, mulatos y mestizos son más propensos
a tener tuberculosis, y los asiáticos menor probabilidad y más que raza
blanca.
edad.- las neumopatias a cualquier edad, bronconeumonia en infancia y vejes,
asma entre 10 - 30 años, carcinoma entre 50 -60 años, tbc en lactantes y niños y
en personas que trabajan con el pulmon corpulmonar (corazon y pulmon) 58 años.
sexo.- en la juventud mayor tbc más en varones, tambien
bronconeumopatias, neumoconiosis ocupación.- los que trabajan al aire
libre y expuestos a agentes atmosféricos dan procesos agudos de vías
respiratorias o pulmón. el aspirar polvo continuamente en vi̇ as respiratorias
motiva a fibrosis pulmonar linfoectásica (neumoconiosis),
pneuman=
pulmón. konis=
polvo.
las coniosis más conocidas son:
- la silicosis (dióxido de sílice puro y libre),
-asbestosis (silicato de magnesio, amianto o asbesto),
-talcosis ( silicato magnésico hidrolado= talco),
-esquistosis (polvo de pizarra)
- antracosis (polvo de carbón)
-siderosis (soldadura de metales
ferrosos.) entre las neumoconiosis
tenemos a :
>bisinosis por algodón
>tabacosis por polvo de tabaco,
>bagazosis por polvo de caña de azucar
>amilosis por harina
>suberosis por corcho
>el pulmón del grangero o trillador en agricultura en contacto con heno o paja
almacenada, los médicos, las enfermeras y personal de apoyo pueden enfermar
tbc
>el fumar en exceso irrita vías respiratorias. lugar de residencia
los climas húmedos no convienen a bronquíticos crónicos, asmáticos o
enfisematosos, el smog, irritantes cancerigenos.
antecedentes familiares.- muchas neumopatias pueden ser hereditarios ej: cancer
antecedentes patológicos.- averiguar patologías antiguas en infancia ej:
neumonía,hay enfermedades que favorecen otras ej: tbc en diabeticos, cancer, sida
cuando esta perdiendo la batalla siempre tiene tuberculosis.
neumonia un solo pulmon
los dos pulmones bronconeumonia
es frecuente ver relación entre asma bronquial y parasitosis intestinal. porque en su
ciclo de vida los parasitos llegan a los pulmones
comienzo y evolución de enfermedad actual.- hay una serie de síntomas que
aislados o
en grupo orientan al proceso respiratorio
como: dolor torácico,
disnea,
cianosis
, tos,
expectoració
n, vómica,
hemoptisis,
fiebre ,
anorexia,
astenia,
transtornos
menstruales, dolores
osteoarticulares
en fase avanzada puede haber la llamada: encefalopatía respiratoria.
Dolor.- síntoma importante a veces es especifico en forma y calidad subjetiva para
llegar a dx. dolor somático: es de 3 tipos:
1.- local. o toracico - se circunscribe donde radica la causa, aumenta con
presión y movimientos. ejemplo fracturas
2.- irradiado o transmitido.- por irritación de rama o tronco nervioso, por
inflamación tóxica (neuritis) o polineuritis , por compresión (tumores, hernias
discales), es vivo ( dolor fuerte) , en un solo plano, en descargas (neuralgico) y se
proyecta a lo largo de la zona de inervación del nervio o rama (neuralgia
segmentaria).
3.- referido o reflejo.- es un dolor profundo se proyecta distancia de zona
estimulada, es dolor sordo sentido a profundidad o difuso o escasamente limitado. sin
un lugar exacto también puede acompañarse de:
a) dolor sordo difuso a la palpación profunda
b) sensibilidad cutánea con hiperalgesia aumentada en enfermedades viscerales
trastornos viscerales
c) transtornos viscerales asi el dolor torácico da sensación de sofocación y
constricción y nauseas, plenitud y vómitos.
las vías de sensibilidad dolorosa pasan por las raíces dorsales posteriores, una
lesión
pulmonar es dolorosa si se extiende hasta la pleura parietal o diafragmática, si
alcanza tráquea o grandes bronquios.
en el árbol traqueobronquial un proceso agudo se manifiesta por: sensación de
sequedad, quemazón o escozor retroesternal que empeora con la tos, inhalar aire
frio o vapores irritantes. la pleuritis aguda da un dolor brusco
en región mamaria del lado afectado "punzada de costado" caracteristica de la
neumonia por distención de pleura parietal al inspirar profundo, toser, estornudar y
disminuir por derrama o por decúbito lateral sobre hemitórax afectado o pocision
antialalgica
. la pleura mediastínica da dolor retroesternal y cuello, la pleuritis diafragmáticada
dolor agudo al inspirar y toser con irradiación a cuello y hombro, en el neumotórax
espontáneo se irradia a cuello y hombro del mismo lado o epigastrio, dolor
tenebrante (dolor con sensacion de taladro) tos y expectoracion
hemoptitis expectoracion de sangre de pulmon con la tos y
burbujas hematoemesis sangre con vomito
en ca pulmonar el dolor sigue a tos y expectoración y precede a hemoptisis, un neo
si
alcanza el vērtice del pulmón
sindrome
-con cancer en el pulmon y (tumor de pancoast) da dolor en hombro y cara interna
del brazo, si se agrega síntomas como excitación y cancer
(sd de pourfour- petit) con midriasis, exoftalmia y aumento de hendidura palpebral
-pero si es parálisis (sd de bernard- horner) con miosis, enoftalmia y
disminución de hendidura palpebral. en procesos mediasti̇ nicos: el dolor es
retroesternal o interescapular, si es agudo da: disnea, tos, fiebre, disfagia, si
es por el dolor es fijo y agudo en región anterosuperior de tórax irradiado a
cuello, mandíbula y oído al toser, estornudar o respirar profundamente.

• El interrogatorio de la enfermedad actual puede Ser característico de un proceso

determinado ej:
Neumonia (escalofrios, punzada de costado, fiebre Alta, esputos herrumbrosos ),
pero la mayoría de las veces es átipica.
• El interrogatorio se realiza de acuerdo al siguiente plan:

Datos personales.- nombre y apellidos

Edad y sexo
Estado civil
Raza
Profesión
Domicilio: residencia anterior y habitual
Nacionalidad
• motivo de consulta.- porque vino a la consulta o porque le
Trajeron a consultar ? ( palabras del paciente)

Datos personales
Edad.- algunas patologias afectan ciertas edades, infancia: fiebres eruptivas,
Vejez: ca y arterioesclerosis.
Nacionalidad.- ciertas razas tienen mayor o menor resistencia a algunas
Patologias ej: judios es frecuente
Tromboangeitis obliterante.
Domicilio - oriente u occidente.
Profesión.- pintores: intoxicación saturnina, cantantes: afecciones de laringe,
Mineros: neumoconiosis, etc.
Anamnesis remota
Antecedentes morbidos o enfermedades anteriores.- en forma cronológica,
descubre
Signos más sobresalientes y evolución ej: enfermedades reumáticas en
enfermedades
Del corazón y escarlatina
• en nefritis.
• antecedentes genitales y venéreas.- investigar lues en la mujer, investigar
menarquia
(aparición, duración ) mayores o menores de 45 años.
• hábitos.- costumbres y géneros de vida del sujeto, de su alimentación, abuso de
Alcohol y tabaco.
• se debe investigar antecedentes morbidos de los ascendientes (padres y abuelos)
de
Los descendientes ( hijos, nietos) de los colaterales ( hermanos, tios, sobrinos)
Buscar herencia directa ejemplo: hemofilia (lo transmiten las mujeres y la heredan
los hombres)
Anamnesis actual o reciente
Comienzo.- brusco o insidioso, si fue en el trabajo, reposo, transcurso del sueño o
durante actos fisiológicos (micción, defecación).
Enumeración cronológica.- como aparecieron los sintomas, para Orientar y facilitar
el dx.
Medicaciones efectuadas.- nos permite ver reacción de las enfermedades y
Sensibilidad del enfermo a la droga, averiguar si uso analgésicos y
Antipiréticos que puedan atenuar y deformar la evolución de la
Enfermedad.
• objetivo.- es llegar a un dx porque los enfermos no se presentan con dx, sino con
signos y síntomas, ademas de pedir exámenes complementarios e interpretarlos,
para llegar a una buena Hipótesis diagnostica.
• el interrogatorio o anamnesis ( del griego: ana = nuevo, mnesis=Memoria )
consiste en interrogar al paciente o allegado sobre padecimientos actuales y
pasados además de otros datos que puedan ser importantes para el dx.
Disnea.- (respiración difícil o sed de aire) evidenciado por anomálias en la amplitud,
frecuencia o ritmo de los movimientos respiratorios. La "respiración acidotica de
kussmaul" es rápida y enérgica, sin signo
De algún obstáculo al respirar (dm). La disnea con respiración lenta (bradipnea) se
ve estenosis de vías altas (asma, enfisema), dando taquipnea o respiración rápida
con disminución de la amplitud (superficial) o aumento de amplitud (polipnea).hay
disnea de esfuerzo, aumenta en el reposo, ortopnea se
Presenta solo en posición horizontal, trepopnea, es la intolerancia para el decubito
lateral,
Paroxismicas en icc, eap, periódicas en cheyne- stokes o ciclopnea o de biot
(meningitis, disnea
Psicogena por hiperventilación de co2 y alcalosis 2º a icc, tetania, psíquicas, dando
el "síndrome de hiperventilación".
La disnea se ve en otras patologias como: neumonía, tbc, derrame, neumotórax,
cifoescoliosis, tórax
Rigido (paquipleuritis) y obesidad.
Cianosis.- la cianosis causa pulmonar es centrogena, producido por bloqueo
alveolo-capilar
(fibrosis pulmonar) disminución de tensión o2 alveolar (asma, enfisema,
atelectasia), cortocircuito
(falla en la ventilación no hay irrigación).
Tos.- signo inespecífico, es reflejo defensivo, consiste en una inspiración forzada y
glotis cerrada, cuando
Alcanza cierta presión se abre expulsando el aire a gran velocidad, regulado por el
centro tusígeno.
Tipos de tos.- son:
1.- tos seca.- característico de bronquitis catarral y pleuritis, es una tos clara en
oposición a la tos perruna
Que es ronca y aspera.
2.- tos húmeda o crasa.- de timbre grave y burbujosa, es productiva si hay
expectoración, se acompaña de
Carraspeo para ser eliminado.
3.-tos apagada.-es débil, del anciano por parésia de músculos respiratorios.
4.- tos acoplada.- se ve en torferina, cada acceso puede venir en series, 2 o más,
una tras otra con intervalos
Cortos, sin inspiración entre ellos, acoplados y al final con espiración prolongada
con estridor laringeo.
5.- tos emetizante.- por estimulación de los esputos sobre la mucosa faringea o
alcanzar el estímulo
Tusígeno el centro bulbar del vómito.
6.- tos contenida.- dolorosa, seca, breve y superficial por el dolor e.: irritación
pleural

Espectoración.- es el acto de arrancar y arroiar por la boca las flemas y

secreciones que se depositan en laringe, tráquea o bronquios,
El producto obtenido se llama esputo.
La bacteriologia del esputo muestra al agente infeccioso agresor, la muestra se
debe recoger en recipiente esteril, mejor por la mañana,
Las caracteristicas de los esputos varian con diversas afecciones respiratorias:
1.- laringitis.- el esputo es mucoso o mucopurulento en inflamación o teñidos con
sangre en solución de continuidad.
2.- bronquitis aguda.- primero son mucosos fluidos y transparentes lueco
mucopurulento amarillo verdoso, verde azulado
Seudomonas), rojisas (serratia).
3.- bronquitis crónica. Expectoración escas (catarro seco de laenec)
mucopurulenta, amarillo o gris verdosoineumococo, s. Aerus).
4.- tosferina. Raro por vacunación infantil, da espectoración viscosa como clara de
huevo.
5.- bronquiectasias - abundante, olor a yeso mojado, ligeramente fétido por la
putrefacción del esputo en bolsa bronquial
6.- asma bronquial-con espuito adherente, brillante, transparente (esputo perlado) se
ve espirales de cruschmann y cristales de charcot. Leyden
7.- bronconeumonía.- expectoración mucopurulenta, se ve gérmenes y células
bronquiales y alveolares.
8.-neumonia.- producido por neumococo, el esputo es viscoso y pegajoso, se
desprende difícil de boca y labios y se adhiere a las paredes,
Al inicio tiene sangre rutilante |como esputo hemoptoico o tiene color anaranjado
(color yema de huevo) llamado esputo herrumbroso luego más amarillento o verdoso.
Si es por stafilo o strepto expectoración más purulenta y menos pecajosa color polvo
de ladrillo".
9.- absceso.- expectoración de pus color ceniciento abundante, se evacija en forma
de vómica.
10.- gangrena.- color gris verdoso o grisáceo y fétido, olor a descomposición
cadavérica, se exhala al toser en la espiración y al expectorar, tiene tejido necrosado y
abundantes bacterias.
11.- tumores.- los benignos (fibromas y lipomas) dan expectoracion mucosa o
mucopurulenta a/v con sangre. En malignos dan esputo
En "alea de grosella" sangre con moco.
12.- quiste hidatídico. - si se vacia en bronquio puede expulsar vesículas enteras o
rotas (hojellos de uva) fragmentos o membranas enteras como "un calamar" en medio
de agua.
13.- tbc pulmonar.. En fibrocaseosa es mucopurulento, se ve bacilos en cavitarios,
esputo numular o en forma de moneda, purulenta con cranos riciformes, en
fibroesclerosis icual que en bronquitis.
14. Eap. La expectoración es abundante, serosa, color rosado muy fluida, contiene
albúmina y es espumosa
15.. Congestión pasiva pulmonar.- es abundante y mucosa a/v hemática o franca
hemoptisis.
16. Embola pulmonar-si hay infarto hay expectoracion hemoptoica en poca cantidad
50 a 100 ml.

• Vómica. – Es expulsión Brusca, masiva por la boca de gran cantidad de pus y

líquidos a bocanadas con violentos golpes de tos, puede dar sofocación o
asfixia (ya que el vómito se entra a los pulmones), si se presenta a intervalos se
llama “Vómica fraccionada”, Ej.: Absceso o quiste de pulmón.
La vómica puede presentarse por el hígado, (por Entamoeba histolytica, se
forma un absceso en el hígado, llega al diafragma siendo grande, y al llegar al
pulmón, y agarra un bronquio grande y se produce la tos.) Por tanto, también
se debe pedir un examen o estudio bacteriológico, para saber que tipo de
bacteria está causando este suceso.
• Hemoptisis. – Es la expulsión de sangre que procede de vías respiratorias o
de pulmón, con tos. (Paciente que tiene TBC, va tosiendo continuamente y
expulsa sangre)
 Hemoptisis escasa, moderada, o excesiva. (Viene con tos)
Diferenciar de sangre de fosas nasales, encías (gingivitis hemorrágica),
esófago o estómago (úlceras), tiene 2 signos: 1) la hemorragia produce
carraspeo y tos; 2) la sangre es clara, rutilante y con burbujas de aire
(espumosa)
Tiene signos premonitorios: la sangre al atravesar bronquios gruesos y tráquea da
como cosquilleo (que induce carraspeo y tos) o que pase algo caliente, el esputo tiene
sabor a sangre. la hematemesis va precedida de nauseas, salivación, malestar
general con sudor frio, con color oscuro en “poso de café”
• Fiebre: se ve todos los tipos de fiebre, es alta con escalofríos (siempre que hay
infección), con tos y dolor retroesternal A/V apiréticos (sin fiebre), en
abscesos: la fiebre en picos o remitentes.
• Anorexia. – Síntoma caso continuo en Neos, cáncer, sépticos, TBC avanzadas
y fibrosis intersticial difusa, también por trastornos digestivos con perdida de
peso o emaciación.
Por día se puede perder medio kilo.
• Astenia. – Se confunde con fatiga o sensación de cansancio en TBC, mejora al
transcurrir el día.
• Síntomas gastrointestinales. – Se ve acidosis (sensación de quemazón en la
boca del estómago), pesadez gástrica postprandial e irregularidad en
deposiciones, en enfisematosos da distensión epigástrica postprandial A/V
dolor epigástrico, anorexia y pérdida de peso.
• Trastornos menstruales. – A/V son precoces en TBC da ausencia de
menstruación (amenorrea) o puede retrasarse (oligomenorrea).
• Trastornos neurológicos y osteoarticulares. – Polineuritis en neos (muchos
nervios atacados), miopatías, debilidad y dolor muscular, polialgias (varios
dolores), malestar general y anemia, artritis reumatoidea, hidartrosis. (todo esto
se da por la hipoxia)
• Encefalopatía respiratoria. – es insuficiencia avanzada acompañada de
cefalea A/V con vómitos persistentes (cefalea + vómitos = EDEMA
CEREBRAL, por pulmón dañado, hay hipoxia, el cerebro se edematosa),
sonido en región frontal y occipital, mayor por la noche y al despertar por
vasodilatación cerebral y meníngea, por hipercápnea (acumulación de CO2) e
hipoxia dando aumento de LCR y edema cerebral.
Vómitos en EDEMA CEREBRAL, son vómitos en escopeta.
• Somnolencia. – Guarda relación con CO2 y O2 en sangre, puede dar coma,
mas en ancianos, incapacidad para atender y concentrarse, pérdida de
memoria, desorientación en tiempo y espacio.
• Manifestaciones motoras. – temblor fino, en coma hepatico de mioclonia
(temblores), crisis convulsivas epileptiformes en hipoxia aguda transitoria, por
obstruccion de vias respiratorias.
INSPECCION. – Se inicia con una inspección general, luego con el tórax en reposo y
durante el movimiento respiratorio.
ACTITUD. – Ver la actitud del paciente, la mayoría toma posición antiálgica o posición
ortopneica, en decúbito lateral o dorsal.
FACIES: Existen varias Facies como:
1.- Facies adenoidea: Con la boca entreabierta, el labio superior es corto y no
cubre los dientes, pómulos aplanados, ojos saltones, fisonomía inexpresiva,
aumento de diámetro transversal de la cara
 2.- Facies disneica. – Cara de angustia o susto, ojos muy abiertos, ventanas de la
nariz abiertos e inmóviles, cianosis de labios y lóbulos de orejas, boca
entreabierta para respirar, tiraje (el musculo intercostal se entra) en parte
superior y cornaje a la auscultación.
3.- Facies tosferinosa. – Durante la crisis de la tos y en apnea la cara y los ojos
aparecen inyectados y las venas turgentes, fuera de la crisis persistente
lagrimeo y quemosis conjuntival (edema en las conjuntivas).
4.- Facies neumónica y bronconeumónica. – en neumonía es vultuosa,
congestionada, no cianótica, aleteo nasal, polipnea, ojos saltones. En
bronconeumonía es angustiosa, cianosis lívida, sudor abundante.
5.- Facies TBC. – Si es grave se ve facies hética con palidez y cierta rubicundez
en mejillas, ojos brillantes.
6.- Facies cianótica. – se ve en neumopatías crónicas con enfisema y falla
cardiaca con cianosis o tinte azulado.
7.- Facies mediastínica. – Se presenta por estasis venosa en cava superior por
una masa tumoral y vemos edema de cara y cuello, parte superior de tórax y
ambos brazos (edema en esclavina), cianosis de labios y extremidades, cara,
cuello y miembros superiores, ingurgitación yugular.
8.- Facies tumoral cerebral. – Se ve en metástasis precoz de tumor maligno
bronquial, con signos meníngeos cerebrales o en abscesos cerebrales (dolor,
fiebre, somnolencia, coma, pérdida de peso).
PIEL Y FANERAS. - Osteoartropatía hipertrófica tóxica. – es una hipertrofia
dolorosa ósea y de partes blandas.
Dedos en palillo de tambor o hipocráticos. – Es una deformación con incurvación en
sentido longitudinal y transversal (uñas en cristal de reloj) asociada a hipertrofia en
forma de masa de partes blandas de falangetas (dedos en palillo de tambor o
hipocráticos) aparece en dedo gordo y en pulgar, es crónico, bilateral, simétrico A/V
dolor, se ve en neos de pulmón.
INSPECCION DEL TÓRAX. – La jaula o caja tórax esta limitada por costillas, van de
atrás hacia adelante, oblicuo de arriba abajo, hasta una línea horizontal que pasa por
extremidad anterior del primer cartílago costal en la espalda es a nivel de 4° costilla.
La primera costilla palpable es la 2°, por atrás borde superior de escapula
corresponde a la 2° costilla y el ángulo inferior a 7° costilla.

Líneas de referencia: Las más usadas en clínica son:

1.- Medioesternal: Desciende por medio del esternón hasta el apéndice xifoides,
divide al tórax en dos. Sirve para dividir en hemitorax derecho y el hemitórax
izquierdo.
2.- Paraesternal: Por borde esternal, sirve para la administración de Adrenalina al
corazón en un paro cardíaco.
3.- Mamilar: Línea que pasa por el pezón a 10 centímetros del borde esternal, muy
importante en la auscultación.
4.- Medio clavicular: Va del medio entre esternoclavicular y acromioclavicular, 7 a 10
cm de línea medio esternal.
5.- Axilar anterior: Desde el borde anterior del músculo pectoral mayor, forma ángulo
con la pared lateral del torax, aquí nunca se hacen punciones.
6.- Axilar medio: Del vértice de la axila.
7.- Axilar posterior: Va del borde inferior del músculo y gran dorsal.
Usamos para hacer la punción pleural o toracocentesis para sacar líquido secreción
purulenta la 6 y la 7.
8.- Vertebral: Sigue las apófisis espinosas de las vértebras. Divide en derecho e
izquierdo.
9.- Escapular: Por borde interno del omóplato, sirve para oscultar los pulmones, es la
mejor zona.

Puntos de referencia para localizar estructuras profundas. Son:

A) Ángulo de Louis: Nos indica la unión de segundo cartílago costal con el

esternón qué es el punto de bifurcación traqueal y punto más alto del cayado
aórtico.
B) Punto inferior del vértice pulmonar: Se debe ver en la inspección simetría
del tórax con buena luz, puede ser sentado de pie o en la cama si está muy
grave, los brazos colgados.

Y hombro dirigido hacia atrás, ver por delante y por detrás (columna vertebral).

Deformidades del tórax: Pueden ser congénitas o adquiridas.

➢ Congénitas: Mayormente en sexo masculino como:

1.- Tórax paralítico: Es largo y plano, costillas muy oblicuas, hacia abajo, ángulo
epigástrico de Charpy agudo, hombros caídos y escapulas lateralizadas como alas
(escápula alada) con músculos y tejido adiposo escaso.
2.- Tórax acanalado: Por hundimiento longitudinal de esternón.
3.- Tórax en embudo: Mayor en hombres en dos formas:
1.- Recta: Circunscrita.
2.- Otra más amplia: Por retracción de parte inferior del esternón, puede
dar broncopatias agudas y corazón desplazado a izquierda.
4.- Tórax piramidal: Prominencia de parte antero inferior de tórax en apéndice
xifoides por excesivo desarrollo costal.
5.- Tórax piriforme: Como una pera con pedículo abajo con abombamiento de parte
superior en relación a parte inferior.
6.- Tórax de Davies: Por prominencia torácica anterior, bilateral y simétrica hacia
arriba y acompañada de depresión costal en región submamaria. Ejemplo:
hipertensión pulmonar.

➢ Adquiridas: Son:
1.- Tórax en carena: (Pectus carenatum) hay protrusión simétrica del esternón con
saliente angular igual que un navio por crecimiento de cartílagos costales (Tórax
en Quilla). Ej: Asmáticos jóvenes.
2.- Tórax raquítico: Costillas blandas y poco elásticas, se deprimen proyectando
tórax adelante y producen engrosamiento de unión condrocostal dando prominencia
esféricas palpables hacia afuera y abajo (Tórax Raquítico).
3.- Tórax en falda: Hay un estrechamiento circular a nivel de los pectorales en golpe
de hacha con distensión suprayacente y gran oblicuidad abajo y afuera más cifosis
raquídea.
4.- Tórax enfisematoso: (En tonel) tórax globuloso por aumentar diámetro
anteroposterior y transverso, rígido, costillas horizontales y ensanchamiento de
espacios intercostales.
5.- Tórax pleurítico: Abombamiento unilateral por derrame pleural.

Respiración normal: Es la sucesión rítmica y fluida de movimientos de expansión

(inspiración) y de retracción (espiración) sin intervalos.

Tipos respiratorios: Son de 2 tipos:

1.- Toracoabdominal: Propio del varón.
2.- Costal superior: Propia de la mujer.

Frecuencia respiratoria: Es el número de respiraciones por minuto, varía con trabajo,

esfuerzos físicos y edad, al nacer es 44 X, en los 5 años 20X, 18 años 20 a 25 X.
Taquipnea, polipnea, bradipnea hasta 6x (atletas y reposo).

Frecuenca de respiracion y movilidad respiratoria: la frecuencia respiratoria se

toma colocando la mano sobre el pecho del paciente y contar en un minuto,
Los vertices se examinan con maniobra de rouault colocando la mano sobre el
trapecio, la expansion es menor en el lado enfermo.
Movilidad de regiones infraclaviculares: se utiliza la tecnica de loewenberg o de
manos cruzadas y la tecnica de hoover en decubito supino, la mano izquierda en
infraescapular izquierda 2°, 3° y 4° costilla, las costillas se mueven al mismo
tiempo.
Movilidad de las bases pulmonares: se realiza en inspiración y espiración, si es
anterior los dedos pulgares se juntan en la linea a nivel de 4° articulacion.
Fremito pectoral o vocal (vibraciones toracicas o vocales): consiste en la
vibracion de las paredes del torax (sonidos) al hablar, cantar, gritar que persibe la
mano palpando al mismo tiempo.
Se pide al enfermo que repita en el mismo tono y con la misma intensidad una
palabra donde entre la palabra “r” (carro, guerra, 33)
El pero va aplicando la mano en distintos puntos del torax, comparando la
sensación táctil obtenida en puntos simétricos
Se palpa la parte anterior, posterior y lateral del torax (examinando los 4 lados del
torax) la palpacion se hace desde arriba hacia abajo en forma de “l” por fuera de las
escapulas en ambos lados
1) se puede palpar con los 4 dedos de la cara palmar (en los espacios
intercostales) y pedimos q repita la palabra 33 para buscar vibraciones vocales
(metodo de monaret)
2) se usa el pulpejo de los dedos, solo las puntas, se llama (método de
grancher)
3) aplicar el lado cubital de la mano en el espacio intercostal (técnica de
eichhorst) utilizamos la articulación carpo metacarpiana, de arriba abajo
Estas vibraciones o cualidades de la voz varían de intensidad dependiendo al tono
de voz del paciente si es agudo o grave, se escucha mucho mejor las vibraciones
vocales en la región escapulo vertebral derecha
Edad: el torax de un joven vibra mucho mas que la de un anciano
Las vibraciones vocales pueden aumentar de intensidad, puede ser de tono claro
en la mano del médico cuando el parénquima esta condensado y sin aire: en tbc,
tumores.
En cavidades abiertas hacia bronquios: cavernas, abscesos, bonquiectasias.
Pueden estar disminuidas las vibraciones de transmisión vocal cuando hay:
lesión laringe
ocupación de un bronquio por un tumor
exudado fibrinoso
perdida de elasticidad del pulmón (ancianos)
Elasticidad torácica: se aplica la palma de una mano en la cara anterior de un
hemitórax y la otra mano en la pared posterior (amplexación de lasegue), igual el
otro hemitórax y amplexación.
Percucion:
La mas util es la digito digital de gerhard (percusion puntiforme). La ortopercusion
de plesh se usa en zonas reducidas (supraclavicular y axilar), se puede utilizar al
inicio la percusion inmediata o directa de auenbrugger mayormente en bases
pulmonares en pacientes sentado o de pie al percutir pulmones obtenemos sonido
o ruido claro pulmonar, corazón e hígado mate.
En los niños es de tonalidad mas elevada igual en personas delgadas.
Sonoridad disminuye en condensaciones de parénquima pulmonar ej: atelectasia
masiva, tumores, tbc, neumonía, derrames pleurales (matidez hidrica) de
convexidad superior y vértice axilar es “curva paravolica de damoiseau- ellis”
Sonoridad aumenta en enfisema por abombamiento y rigidez del tórax mas trofia
del tejido vibratil pulmonar aumenta la resonancia con disminución del tono dando
“sonido de caja de carton vacia” en neumotorax espontaneo.
Auscultacion:
Es la exploración auditiva de ruidos del aparato respiratorio en forma directa con la
oreja o por fonendoscopio aplicado sobre la piel del tórax a/v se coloca delante de
la boca (auscultacion preoral) o puede hallarse a lado del paciente (auscultación a
distancia).
Requisitos de la auscultación: la habitación debe ser confortable, con buena
temperatura, luz tenue, aislado de ruidos, paciente sentado, cabeza flexionada,
brazos caídos y palmas de la mano sobre la rodilla, si es en cama, decúbito dorsal,
auscultar región posterior.
La auscultación debe ser ordenada y completa, del vértice hacia abajo, anterior,
posterior y lateral.
Existen puntos especiales para la auscultación, como:
1) punto de auscultación de asma de gutmann en la fosa supraclavicular o
ángulo asmático, para escuchar sonidos asmáticos bronquiales con espiración
alargada.
2) punto iliar en región escapulovertebral a nivel de t3, traquea y bronquios
3) punto cisural en borde interno de escapula, en cisura interlobar
A/v hacer toser al paciente antes de terminar la auscultacion para detectar soplos,
runcus o ruidos silbantes.
Ruidos apreciados en la auscultación: podemos escuchar ruidos diferentes como:
laringotraqueal y el murmullo vesicular.
• ruido laringotraqueal: (respiracion bronquial de lannec o soplo gotico de
jumon) es un ruido soplante, tonalidad elevada tanto en espiración e inspiración en
laringe, tráquea, esternon, y columna vertebral ej: soplar en mano en forma de tubo
en inspiracion y espiracion.
• murmullo vesicular: en todo el pulmón, mejor en axila, supraclavicular e
infraclavicular, es como soplo suave al inspirar y espirar, es un ruido alveolar.
Puede disminuir en obesos y musculosos y aumenta en delgados y asténicos, el
timbre blando, musical y muy suave, rítmico, simétrico en los 2 pulmones.

SOPLOS PULMONARES.- el murmullo vesicular patológico “soplo” por transmisión

de ruido a través del tejido pulmonar alterado, se presenta en:
1.- En condensación pulmonar dando soplo tubárico.
2.- Cuando hay suficiente líquido en pleura dando pleuritis.
Los soplos pueden ser:
a) Primarios o autóctonos. - por obstáculo en la tráquea o bronquios (estenosis)
el aire al pasar da soplo de tonalidad aguda, hay soplos silbantes y de carácter
córneo (cornaje) ambos se escuchan en las dos fases respiratorias y en el
mismo sitio.
b) Secundarios o por transmisión. - se propagan a distancia, se transmiten
mejor por tejido hepatizado o densificado, como:
1.- Soplo tubárico. - Es patológico, es de menor intensidad y mayor tono o alto
por disminuir diámetro de bronquios, aparece donde bronquios son mayores de
3 mm.
2.- Soplo cavitario. - llamado también cavernoso, similar al tubárico pero en
interior de tejido pulmonar condensado de una cavidad, parecido con boca en
forma de O.
3.- Soplo anfórico.- es poco intenso y tiene resonancia metálica, mejor al toser,
parece una resonancia (Zumbido anfórico de Laennec) En neumotórax
espontáneo con aire a tensión, cavernas pulmonares grandes, derrames
pleurales abundantes.
4.- Soplo pleurítico.- soplo tubárico modificado por derrame pleural, poco
intenso es espiratorio.
 5.- Soplo tubopleural.- es un doble soplo, tubárico en la inspiración y pleural en
la espiración Ej. Esplenoneumonía y corticopleuritis.
ESTERTORES PULMONARES.- son ruidos anómalos que acompañan a ruidos
respiratorios, se originan en bronquios o pulmón (estertores pulmonares) o cavidad
pleural (frotes pleurales). Son:
1. Estertor traqueal.- por secreciones acumuladas en bronquios gruesos,
tráquea, laringe que no se puede eliminar.
2. Roncus y sibilancias.- Llamados secos, por estenosis parcial
traqueobronquial por mucosidades espesas o espasmo muscular bronquial y
edema de la mucosa Ej: Asma.
Los roncus son estertores bronquiales de tonalidad grave en bronquios grandes o
tráquea en los 2 tiempos, se propagan a distancia.
Los estertores sibilantes o piantes, son agudos, se originan en bronquios de
pequeño calibre.
3. Estertor crepitante.- se escucha como serie de crepitaciones breves, finas e
iguales como “frote de mechón de cabello” cerca de la oreja por alveolitis
fibroleucocitario, porque el alveolo colapsado por inflamación se despeja al final
de la espiración.
4. Estertores subcrepitantes.- es un estertor húmedo con pequeñas vesículas
removidas por aire en el final de espiración, modificado por la tos, inflamación
de últimos bronquios, por exudados, son de pequeño, mediano y gran burbuja.
5. Crujidos.- se escucha como ruido al agitar cáscaras de nuez o resquebrajar
madera seca, por burbujas más o menos grandes, poco numerosas, separadas
por silencios irregulares, apicales, duran meses o semanas, mayor en
inspiración, después de la tos, por úlceras o cavernas con secreción viscosa
rodeada de parénquima condensado.
6. Estertor cavernoso.- se producen en bronquio o una cavidad, parecen
burbujas, con gorgoteo cavitario, por burbujas consonantes muy grandes y en
los 2 tiempos, igual que una jeringa que expulsa agua y aire.
7. Frotes pleurales.- por roce de 2 pleuras por proceso inflamatorio, son
superficiales, más notorio al final de inspiración, no modificados por tos, no se
propagan, sensación de pisar nieve recién congelada.
El ruido pleural típico se percibe en partes inferiores al pulmón.

Resonancia vocal.- (Auscultación de la voz) se hace hablar palabras ricas en

consonantes (carro, guerra, huevo) la voz se escucha poco intensa, confusa se llama
“broncofonía normal” es más fuerte en flacos.
Broncofonía.- no se puede reconocer con claridad las palabras, como si nos hablaran
o nos gritaran de lejos, en zonas de condensación como neumonía, se llama “tubárica
o soplo tubárico” en TBC ulceradas, timbre cavernoso “broncofonía cavitaria”.
Pectorilíquia.- En zonas de condensación pulmonar, se reconoce con claridad las
palabras.
Pectolíquia afona.- la voz cuchichiada se escucha limpiamente en contraste de sujetos
sanos, en cavidades tono cavitario, en neumotórax a tensión es anfórico.
Egofonía.- la voz transmitida se escucha en tonalidad aguda y es temblorosa como
sacudidas Ej. Pleuritis.
RUIDOS ADVENTICIOS. - Son ruidos NO frecuentes:
1.- Estertor secuela.- Son ruidos agudos como chirridio por tejido escleroso
cicatrizal de lesiones inflamantorias curadas, por frote y despegamientos de tejidos
indurados.
2.- Ruido de Bandera.- Parecido al de una bandera flameando, por el aire sobre
membranas móviles de traquea o bronquios adheridas en uno de sus extremos.
Ejemplo: Traqueobronquitis pseudomembranosa.
3.- Ruido de válvula.- Por cierre y abertura de una cavidad y el bronquio esta
encerrada por tapon movible dando válvula.
4.- Tintineo metálico.- Ruido de perdigón al caer en una copa de cristal, en ambas
faces o solo después de toser o al cambio de postura. Ejemplo: Neumotorax.
5.- Crujidos.- Se escucha como ruido al agitar cascaras de Nuez o resquebrajar
madera seca, por burbujas mas o menos grandes, poca numerosas, separadas por
silencios irregulares, apicales duran meses o semanas, mayor en inspiración y
después de la tos, por ulceras o cavernas con secreción viscosa rodeada de
parénquima condensado.
6.- Estertor cavernoso.- Se producen en bronquio o una cavidad, parecen
burbujas, con gorgoteo cavitario, por burbujas consonantes muy grandes y en los 2
tiempos, igual que una jeringa que expulsa agua y aire.
7.- Frotes pleurales.- Por roce de 2 pleuras por procesi inflamatorio, son
superficiales, mas notorio al final de inspiración, no modificados por tos, no se
propagan, sensación de pisar nieve recién cogelada.
El ruido pleural típico se percibe en partes inferiores del pulmón.
SINDROMES PULMONARES
1.- DERRAME PLEURAL: Puede ser libre en la gran cavidad o enquistada,
inflamatorio (pleuritis) o mecanico (hidrotórax), al reabsorberse puede dejar
engrosamientos pleurales (paquipleuritis)
Derrame libre.- mayor de 400 ml en adulto y de 120 ml en niños.
SINTOMAS FUNCIONALES.- Dolor tenaz mayor en inspiración con irradiación
basal o escapular, tos quintosa al cambio de posición, disnea proporcional.
Examen clinico.-
• Inspección: Abombamiento del lado afectado, desviación del esternon al lado
opuesto, dismincion de movilidad respiratoria.
• Palpación: Vibraciones vocales abolidas o muy disminuidas.
• Percusión: Matidez intensa limite superior parabolico con vertice en axila
(línea de damoiseau) en derrames abundantes de todo el pulmón.
• Auscultación: Abolición de murmullo vesicular, soplo pleural, frote pleural.
Pedir Rx de torax y puncion pleural.
Engrosamiento pleural.- En pleuritis da la gran cavidad da retracción torácica,
movilidad respiratoria conservada, válvulas disminuidas o abolidas y submatidez o
matidez, murmullo vesicular débil, gran amplitud de movimientos respiratorios a/v
frote.
Rx muestra retracción costal de órganos mediastínicos y traquea.
 2.- NEUMOTORAX: Es la presencia de aire en cavidad pleural por fines de Dx
terapéutico, traumatico o espontaneo, puede ocupar toda la cavidad o zona
limitada, ser puro o acompañarse de liquido seroso, purulento o hemático.
NEUMOTORAX ESPONTANEO:
SINTOMAS FUNCIONALES.- Dolor (98%) agudo o cortante, disnea (82%) tos
quintosa o dolorosa.
• Inspeccion: Abombamiento y disminución de movimientos del lado afectado.
• Palapacion: Valvulas abolidas.
• Percusión: Sonoridad timpánica, según la tensión de gas, si es grande da
sonido mate (seudomatidez de Besnier)
• Auscultación: Abolición de murmullo vesicular a/v signo de Hamman (ruido de
crujido sobre el corazón) soplo de tipo anforico.
Pedir Rx de torax y exploración manometrica para ver presión intrapleural.
3.- CONDENSACIONES PULMONARES: Son de 2 clases: RETRACTILES Y NO
RETRACTILES.
a) Retractiles-. Se refiere a atelectasia que da: atracción de órganos vecinos
(pinzamiento costal, ascensión diafragmática, desviación traqueal y
mediastinica, hiperclaridad).
b) No retractiles-. Neos (cáncer del pulmón) o neumonía, no alteran el tamaño, la
lesión puede ser grande pero no altera su tamaño.

SÍNTOMAS FUNCIONALES.- Polipnea, cianosis por disminución de alveolos, dolor,

tos y expectoración.
INSPECCION.- Movilidad respiratoria disminuida lado afectado con retracción de
hemitórax o segmento torácico.
PALPACION.- (vv) vibraciones vocales están aumentadas varían según otros
síndromes.
PERCUSIÓN.- Percutir sonoridad disminuida o mate en el lugar de la lesión.
ASCULTACION.- (mv) murmullo vesicular abolido, estertores crepitantes, soplo
tubárico en la foco neumónico, broncofonía, pectoriliquia áfona.
- RX DE TORAX MUESTRA: Opacidad más o menos densa y extensa, tumor
benigno límites precisos, punción pleural es negativa.

SÍNDROMES PULMONARES => Conjunto de Signos y síntomas para llegar a un

diagnóstico.
DERRAME PLEURAL:
• INSPECCION: Abdomen abombado, enflaquecido, cicatriz
• PALPACION: Vibraciones vocales, si existe o no dolor.
ENGROSAMIENTO PLEURAL: Casi siempre es por inflamación en la pleura, y como
todos los tejidos cicatrizan este a veces cicatriza exageradamente y cicatriza grueso y
no permite la respiración del paciente no permitiendo que el pulmón se infle.
Eso se puede observar en una Rx se observa el grosor, en tomografía, en resonancia
magnética o estudio anatopatologico.
NEUMOTORAX: Salida del aire del pulmón.
Puede ser espontaneo, por si solo (Congénita).
• SINTOMAS: (Dolor) a medida que va aumentando aire produce dolor y disnea.
• EXAMEN FISICO: abombamiento, disminución de movimientos en el lado
afectado, puede ser que ambos pulmones este afectado (accidente de tránsito)
por fractura de costillas es decir Bilateral, el paciente en ese estado viene con
cara hinchada, cuello hinchado, tórax hinchado.
• PALPACION: Se siente crepitos en nuestros pulpejos, vibraciones vocales
abolidas.
• PERCUSION: Timpánico, si es grande el enfisema se saca un sonido Mate no
claro sino en este caso PSEUDOMATIDES DE BESNIER.
• AUSCULTACION: Murmullo vesicular puede estar abolido y a veces encima la
región cardiaca puede haber un crujido encima el corazón que se refiere al
SIGNO DE HAMMAN
Se pide Rx, exploración manométrica para ver la presión intrapleural (No se realiza
mucho), tomografía.
CONDESACIONES PULMONARES: Son de dos tipos: RETRACTILES Y NO
RETRACTILES.
• RETRACTILES: Cuando hay agresión física, por bala, puñal ocasionando el
colapsó del pulmón. Produciendo:
1. ATELECTASIA: Esta atelectasia en el pulmón jala a los otros órganos,
produciendo DISAMIENTO COSTAL, ASCENSO DEL DIAFRAGMA,
DESVIACION DE LA TRAQUEA, DEL MEDIASTINO Y
HIPERCLARIDAD en Rx.
• NO RETRACTILES: No alteran el tamaño del pulmón, puede ser una lesión
grande pero el pulmón sigue normal. Se presenta en las:
1) NEUMONIAS
2) NEOS O CANCER DE PULMON
El paciente llega con polipnea, dolor, tos y expectoración.
• INSPECCION: Movilidad respiratoria disminuida en el lado afectado o en el
segmento torácico correspondiente basal, medio o vértice
• PALPACION: vibraciones pulmonares aumentadas.
• PERCUSION: Sonoridad del pulmón disminuida, sonido mate si el tumor es
grande.
• AUSCULTACION: Murmullo vesical abolido, expectores crepitantes se parece
al sonido que hace el cabello, si es Neumonía en la zona inflamada un soplo
tubarico, broncofonía (cuando la voz no es tan clara al hablar y palpar),
operitoniquia (se escucha claro, pero como si estuviera a distancia).
Se pide una Rx de tórax, en la cual se ve una opacidad intensa, densa o extensa, si
es tumor benigno de limites específicos, si es tumor maligno se ve bordes irregulares,
punción pleural negativa no se saca nada porque la lesión está dentro el pulmón.
Si el pulmón esta inflamado sacamos Rx si es de un solo lado NEUMONIA si es de
ambos BRONCONEUMONIA.
CAVIDAD PULMONAR:
1) TUBERCULOSIS
2) ABCSESOS O TUMORES NECROSADOS
El paciente llega con tos o expectoración y se saca a veces los esputos numulares en
caso de tuberculosis
 • INSPECCION: Retracción y disminución de movimientos respiratorios (no
respira bien y respira lentamente)
• PALPACION: Vibraciones vocales aumentadas
• PERCUSION: Sonoridad disminuida y si la cavidad es grande la sonoridad va a
disminuir, si es periférica la sonoridad puede ser timpánica.
• AUSCULTACION: El murmullo vesicular va a estar abolido, podemos encontrar
soplo tubocavitario, cavitarios o soplo anafórico.
Podemos encontrar expectores cavernosos si en una caverna hay líquido y el
paciente al respirar hacer burbujas, a esto se refiere los expectores cavernosos o el
gorgoteo cavitario (este es lo mismo que al hacer gárgaras)
También encontramos la pectoriloquia
Pedimos Rx de tórax y un hemograma, HUGO. La Rx de tórax muestra una sombra
uniforme y una imagen anular que puede o no tener líquido. Se ve un redondo
blanquísimo simétrico o asimétrico con un reborde.
ENFISEMA PULMONAR: Salida de aire del pulmón, puede irse a la pleura,
mediastino hasta a la cara.
Antecedentes por arma blanca, accidente de tránsito o caída en el trabajo.
Disnea (falta de aire), disnea de esfuerzo, disnea contuina hasta que el paciente deja
de caminar. Tos con expectoración a veces asociado con bronquitis.
• INSPECCION: Agrandamiento del tórax, si se ve de costado hay una sifosis
dorsal, curvatura del esternón a veces es sugestivo, taquipnea, tiraje
superesternal (sobre el mango esternal) se entra al inspirar y se sale al espirar,
también a nivel clavicular y al esfínter costales utilizando los músculos
accesorios de la respiración ocasionando una inspiración precipitada.
• PALPACION: vibraciones vocales disminuidos por el aire que se salió.
• PERCUSION: Hipersonoridad es decir más timpánico, timbre semejante al
golpear una caja de cartón de mediano tamaño. Disminución o abolición de la
matidez cardiaca se vuelve clara o muy timpánico.
• AUSCULTACION: Disminución del murmullo vesicular y podemos escuchar
sibilancias espiratorias
Pedimos Rx de tórax donde vamos a ver hiperclaridad del campo pulmonar, todo
negro o rarefacción de la trama vascular. Se ve al diafragma aplanado (horizontalidad
del diafragma) si observamos de costado al paciente vemos sifosis dorsal.
SINDROME MEDIASTINICO: Las causas son:
1) PROCESOS DE CANCER: MALIGNOS 60 A 70 % Y LOS BENIGNOS
7%
2) ANAEURISMAS O PERICARDITIS
3) PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS O CRONICOS
Manifestaciones respiratorias son más frecuentes, el paciente viene sin poder respirar,
en relación a la comprensión a la tráquea o por empujar al parénquima pulmonar.
Síntomas más frecuentes es la tos seca irritativa, tos quintosa presentando la disnea
de esfuerzo.
Podemos encontrar cianosis a nivel distal o central, la compresión de la tráquea puede
dar disnea inspiratoria con cornaje y tiraje.
Puede complicarse con bronquitis por bloqueo de esputos o puede haber paciente con
neumonía recidivantes, mas con tumores se presenta neumonías con tumores en el
mediastino anterior y medio.
4) SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR: Por un tumor que
comprime la vena cava superior, al comprimir la vena cava se produce
un Edema llamado en esclavina es decir edema en la cara, cuello, parte
 superior del tórax hasta ambos brazos. O solo en cara y cuello
acompañado de cianosis en la cara.
Podemos encontrar circulación lateral, el paciente puede presentar somnolencia
diurna, cefalea, vértigos, mareos, acufenos (sonidos extraños en el oído), crisis
convulsiva, dolor retroesternal. Dolor en la espalda, molestias en el hombro que
desaparece cuando el paciente se sienta o se inclina.
Se presenta edemas del ombligo para arriba
 SEMIOLOGIA CARDIOLOGICA
La finalidad del aparato cardiovascular es mantener un flujo circulante suficiente para
las necesidades organicas.
Interrogatorio:
• Edad.- si ocurre en gente joven son de origen congenito o inflamatorio, en la
vejez de origen degenerativo. Los IMA ocurre a 40 – 60 años. Arterioesclerosis
mayores de 50 años.
• Raza.- Los orientales presentan H.A generalizada, arterioesclerosis y
coroariopatias, la raza negra cardiopatías reumáticas.
• Sexo.- En mujeres es mayor las valvulopatías mitrales y las estenosis, mayor
en varones pericarditis aguda, valvulopatías aorticas e IMA. Las cardiopatías
congénitas es mayor en varones y las CIA y persistencia de conducto arterioso
en mujeres.
• Ocupación.- Los mineros realizan esfuerzos físicos dando tensión emocional,
trabajadores de cuello blanco tienden a H.A, arterioesclerosis, IMA, el manejo
de toxicos (plomo, arsenico, mercurio) da problemas cardiacos y vasculares.
• Lugar de residencia.- Vivir en lugares húmedos facilitan las amigdalitis sépticas
da enfermedad reumática que produce endocarditis y bronquitis crónicas que
repercuten en corazón derecho, vivir en altura da problemas cardiacos con
hipertensión pulmonar.
• Alimentación.- la desnutrición coadyuda a la aparición de valvulopatías
reumáticas o sépticas, cuidar tee, café, o beber liquidos en cantidad.
• Habitos de vida.- Una vida ordenada, equilibrada es lo mejor, el tabaco daña
los vasos arteriales y luego el corazón.
• Antecedentes familiares.- Es muy importante por factores congénitos a/y son
hereditarios.
• Antecedentes patológicos.- Los mas importantes son las infecciones,
reumatismo, sepsis, DM, IMA.
• Enfermedad actual.- Sintomas y signos para el Dx pueden ser del corazón o en
órganos diversos (disnea, espectoracion hemoptoica, hematuria) o síntomas
generales (edema, fiebre, astenia).
Preguntar como y cuando empezó las molestias, como evoluciono?, a que causas le
atribuye?, para ver si agudo, subagudo o cronico.
Disneas de origen cardiaco.- Sintoma de excelencia en patología cardiaca, interrogar
horario de aparición, fenómenos que acompañan (taquipnea, bradipnea, palidez,
angustia) y también ruidos respiratorios audibles por el enfermo, aparición lenta o
brusca.
TIPOS.- Son:
1.- Disnea de esfuerzo.- Al realizar superior a las posibilidades del corazón y persiste
un tiempo cesado el esfuerzo a/y aparece al caminar algunos pasos mas palpitaciones
dolores anginosos, tos, cansancio, trastornos visuale, mareos o sincopes. Es propio
de claudicación del corazón izquierdo con regurgitación pulmonar.
2.- Disnea decúbito.- (Ortopnea o ciclópea) aparece el decúbito y desaparece en
sentado o piernas colgando al borde de la cama caracteristico de insuficiencia e
hipodiastolias.
3.- Disnea permanente.- Obliga al enfermo a quedar sentado y evitar el menor
esfuerzo, respiración superficial, estertores secos o húmedos en 1 o los 2 pulmones,
por IC izquierda o global.
4.- Respiración de Cheyne – Stokes.- (Ciclopnea de letamend) se produce por
disminución de exitabilidad del centro respiratorio por hipoxia, se en hipertensión,
esclerosis miocárdica, medicamentos (morfina), cardiopatías izquierdas con
disminución de circulación cerebral.
5.- Asma cardiaca.- Por falla súbita del corazón izquierdo, es nocturno, paciente
despierta con sensación de falta de aire, se sienta en la cama para aumentar función
de musculos respiratorios, desnea inspiratoria y espiratoriaestertores
bronquialveolares, dura minutos u horas.
INSUFICIENCIA CARDIOSMOIDE.- Forma broncoespastica del asma cardiaca con
bradipnea, disnea respiratoria, estertores secos, roncus y sibilancias.
Dolor precordial no cardiogeno.- Pueden simular dolor cardiaco patologías de pared
torácica, pleura, pulmón o mediastino, en abdomen (hiato esofágico, ulcera), SNC
(epilepsia) hasta dolor precordial psicógeno.
DOLOR PRECORDIAL CARDIACO.- El dolor pericardico aparecen en procesos
inflamatorios agudos, dolor es retroesternal, oprimente y continuo, irradia a cuello y
espalda, aumenta con inspiración, decúbito y deglutir, se alivia en genupectoral o
plegaria mahometana.
En insuficiencia coronaria aguda (angina de pecho) hay dolor subito en el esfuerzo
físico, stress, decúbito, debajo el esternon, en LKA línea media “zona de corbata” de
Wenckebach, el enfermo agarra el pecho con la “mano en garra”
En el IMA el dolor no pasa con el reposo, va con nauseas, vomitos, pedir ECG.
PALPITACIONES: Sensación de paro subito, angustia, opresión retroesternal o
dolores punzantes precordiales, pueden ser únicas – sensación de latido precordial
único, característico de EV.
Pueden ser en salvas o latidos precordiales persistentes, de inico y terminación subito
en TP, aleteo o FA, posterior a esfuerzo físico, emoción violenta o anemia.
Se ve en sujetos normales con la emoción, cambios de altitud, obesidad,
gravidez,epilepsia e intoxicación por alcohol o tabaco.
EDEMA AGUDO DE PULMON: (EAP) Se produce por estasis pasiva pulmonar, propio
de cardiopatías izquierdas, embolias o trombosis con disnea creciente, palidez,
cianosis, se ausculta roncus, sibilacias y estertores, tos conespectoracion espumosa
rojisa, se ausculta ritmo de galope, producto de falla ventricular izquierda.
DERRAME PLEURAL: Los de origen mecanico (hidrotórax) se ve en IC croniac de VI,
insidiosa con disnea, el liquido se acumula en pleura libre o en cisuras, mayor derecho
y cisura superior dercha.
TOS: La causa es congestion pasiva del pulmón, es humeda y productiva, en infarto
pleural y en pericarditis en seca, la tos se presenta de noche y con los esfuerzos
fisiscos.
ESPECTORACION: Puede ser mucosa, albuminosa (EAP), purulenta o hemática.
HEMOPTISIS: Es esporadico, mayor % en estenosis mitral, también en cor pulmonar,
infartos pulmonares (esputos rojo o negruscas).
INFARTO PULMONAR: Por obliteración de trombo o embolo.
DISFAGIA: Poco frecuente, si hay es por comprensión esofágica por crecimiento
auricular o aortico.
DISPEPSIA GASTRICA: Poco frecuente, en forma hiperestenotico (acidosis, pirosis,
nauseas y vomitos) o hipiestenoticos (lengua sapezades, distencion espigastrica
postprandiakl, eructo fácil).
HEPATOMEGALIA: Por estasis mayor en ICC y perocarditis congestiva al distender la
capsula de Gliddon dando sensación de tensión y plenitud en abdomen superior, el
tamño del hígado en estasis es moderada se debe buscar 2 signos de valor
diagnóstico.

A) Pulso Hepático: Es la expansión sistólica del hígado, es constante en

insuficiencia tricuspídea, también en el “síndrome de Lutembacher”
(Comunicación Inter Auricular + Estenosis mitral) se observa el latido hepático
(Fenómeno de báscula de Dressler) y mejora la palpación.
B) Reflejo hepatoyugular: Es más en el hígado cardíaco, se apreta el abdomen o
elevado los pies y se ve dilatación de venas yugulares.
 C) Esplenomegalia: Aumenta de tamaño en cardiopatía séptica o reumática, en
insuficiencia tricuspídea (Pulso esplénico) puede pulsar.
D) Ascitis: Por compresión de vena cava inferior a nivel suprahepático, el líquido
es trasudado.
E) Trastornos intestinales: Meteorismo por paresia muscular, estreñimiento
(poco ejercicio, restricción de alimentos) diarreas por reducción de Aflujo
mesentérico e íleo paralítico.
F) Trastornos renales: Guarda relación con el grado de insuficiencia cardíaca, si
es leve la función renal apenas se altera, en congestión cardíaca crónica se ve
el “Síndrome renal o riñón de Éstasis” con alteraciones en cantidad y
composición de la orina y ausencia de edemas.

La oliguria es signo precoz de falla cardíaca y éstasis hepática, puede disminuir a 40 o

50 ml/día por disminuir la filtración glomerular y excesiva resorción tubular de agua.
En cardiopatías orinan más de noche que de día (NICTURIA) porque la posición
decúbito favorece el trabajo del riñón.

Trastornos neurológicos: Por alteraciones anémicas, embolias y hemorrágicos

dando alteración del sueño, en cardiopatías cianóticas insomnio por congestión que
aumenta en insuficiencia del ventrículo izquierdo.
Cefalea: Extensiva y constante, nocturna en arteritis temporal, matutinos en
hipertensión arterial y jaquecas por congestión venosa nocturna.
Anomalías visuales: Por mala Irrigación de la retina da visión borrosa o disminución
de visión más fotopsias.
Vértigos: Por falta de sangre en aparato vestibular por espasmo o estenosis de
arteria nutricia.
Lipotimia: Por isquemia encefálica, cardíaco o vascular periférica. Lipotimia
(desmayo, vahído, desvanecimiento) es la obnubilación de la conciencia con
adinamia, puede caer al suelo con palidez intensa, sudoración fría, pulso lento y débil
respiración superficial.
Sincope: Pérdida completa de la conciencia con caída del enfermo, el pulso y ruidos
cardíacos falta por completo, es pasajero.
Edema: Del griego OIDEMA = Hinchazón, es la acumulación anormal de líquido en
espacio intersticial, si es mayor del 10% del líquido total fisiológico aparecen además,
se presenta como tumefacción localizada o difusa que deja huella persistente Signo
de Fóvea a la presión persistente en escroto, vulva, cara, comienza en partes
declives, región Sacra y cara posterior de muslo.
Si es en todo el cuerpo o generalizado = (Anasarca).
En testículos = (Hidrocele).
Peritoneal = (Ascitis).
Pleural = (hidrotórax) es simétrico, color rosado o cianótico, suele respetar la cara, es
blando al inicio.
Fiebre. - es frecuente en ic por focos septicos, trombosis venosa, embolos o infartos,
en endocarditis o pericarditis es elevado, tambien indica complicación pulmonar.
Caquexia cardiaca.- la causa principal en la hipoxia celular por anorexia voluntaria o
iatrogenica, disminución de absorción intestinal de grasas y aminoacidos con perdida
de proteinas por aumento de mactividad metabólica de los músculos respiratorios,
miocardio y sistema hematopoyético.
Trastornos de fonación.- por paralisis del recurrente izquierdo por aneurismas,
aortitis, estenosis mitral o del dercho por aneurisma de subclavia o carotida primitiva
dando ronquiera o bitonal o voz claudicante, no aguanta decir "a" por cierto tiempo.
Astenia.- es poco frecuente
INSPECCIÓN.- ACTITUD Y POSTURA.- DE VALOR CONSIDERABLE PORQUE EL
enfermo adopta una posición de forma instintiva. En la IC izquierda, derrame pleural,
neumotorax, asma bronquial presenta disnea de decubito al acostarse y desaparece
(disnea de primodecubito) a los pocos minutos al sentarse o ponerse de pie o
apoyarse sobre almohadas (ortopnea o ciclopnea) y colgando los pies al borde de la
cama, aumenta la capacidad vital y disminuyendo la congestión pulmonar.
Una forma de disnea de decubito es la "Trepopnea" que obliga al enfermo a posición
recostada.
En pericarditis con derrame el enfermo el enfermo se inclina adelante en plegaria
mahometana, en el "SD de PICK" (pericarditis + cirrosis hepática atipica + ascitis
recidivante c/s edemas) se presentan por edemas, en angina de pecho está
angustiado, en IMA inquieto y agitado.
Facies.- Cara abotargada más por la mañana, ingurgitación, en enfermedades
mitrales cianosis labial y distal, rubicundez cianotica en mejillas y amarillentas en resto
de la cara.
En angina facies de ansiedad u angustia más palidez, sudor frio. En lesiones
tricuspideas la cianosis es frecuente.
Constitución.- Anomalias morfológicas.- Picnicos.- Propenden a H.A., coronariopatias,
aortitis. Astenicos.- Son frecuentes las valvulopatias reumáticas, neurosis
cardiovascular.
Examen de la piel.- Color.- Presentan palidez generalizada constante en carditis
reumáticas (palidez cerea), endocarditis maligna (paliodo ocracio), valvulopatias (
blancos de Lasegue) por vasoespasticidad neurogena.
Palidez Transitoria.- Como en la lipotimia por vasocontricción por vasocontricción
cutánea o por colapso vascular.
Palidez Limitada.- En segmento distal por trastorno de circulación arterial periférica.
Coloración Rojiza.- En hipertensión pletórica y al rojo cianótico (Eritrocianosis).
Ictericia.- (Color amarillo) por lesión de célula hepática por anoxia estática.
Los eritemas pueden acompañar a enfermedades del corazón como el eritema
nudoso, nódulos de Meynet o de Osler.
Pueden presentar edema de origen venoso, tromboflebitis, varices, buscar en manos
dedos en palillo de tambor, cianosis, etc.
Inspección de la región precordial.- Ver asimetria, deformaciones patológicas del tórax
cifosis, escoliosis, tórax excavatun), pulsaciones epigastricas.
PALPACIÓN.- Se palpa con toda la mano a To adecuada, palpar 19 el mesocardio y
la punta, región xifoidea y base, sentado o en decubito lateral izquierdo (Posición de
Pachon), la punta se Desvia 2 a 5 cm hacia región axilar, agachado, adelante y
decúbito ventral.
LATIDO CARDIACO.- Es de importancia practica se busca por inspección y palpación
a/v hacer inclinar adelante y sobre el lado izquierdo y en espiración forzada, buscar el
latido con toda la mano (PALPACIÓN LARGE DE BARD) y luego con el pulpejo de los
dedos, debemos ver su situación 5 Ell linea media clavicular, en picnicos,
embarazadas, obesos asciende en longilineos y delgados más abajo y adentro. En
ICC se palpa más abajo 6 o 7° El por fuera de la linea clavicular.
VIBRACIONES VALVULARES
1.- CHASQUIDO DE CIERRE DE VALVULA MITRAL.- Se palpa en la punta choque
seco, breve, recibe nombre de “CHOQUE VALVULAR SISTOLICO" se busca mejor en
la posición de Pachon, si es en valvula mitral está en la punta del corazón, si es
tricuspidea mejor en región xifoidea.
2.- ESTREMECIMIENTO CATARIO.- (THRILL, TRIL, FREMITO) Es una sensación
percibida por la mano comparable a pasar la mano sobre el lomo de un gato que
ronronea, sensación táctil, por el paso de sangre en forma turbulenta por orificios
valvulares, ocurre en sistole, diastole o ambos tiempos, en estenosis mitral en la punta
o apex en estenosis aortica es sistólico se percibe en 2 EID, la pulmonar en region
mesocardica.
3.- RITMO DE GALOPE.- Se siente en la mano un resalto blando, ondulado.
4.- FROTES PERICARDICOS.- Sensación de roce sistolico y diastolico, siguen el
ritmo cardiaco, mejor se siente en 3° o 4º Ell junto al esternon.

Grados los soplos son clasificados en

• Grado i.- son muy suaves , frecuente en corazon normales
• Grado ii .- son suaves pueden ser por lesion definida o no
• Grado iii -iv.- son patologicos por lesion organica definida
• Grado vi.- son intensos se perciben a distancia

-pueden ser soplos constantes crecientes decrecientes o menguantes o crecientes o

decrecientes en intencidad
- se puede irradiar o propagarse en direccion de la corriente sanguinea, loa soplos
intensos y musicales alcanzan mayor distancia , no asi los de carácter aspirativo
- eltono de los soplos pueden ser graves como el de la estenosis mitral y agudos
- el timbre depende de la causa productiva de sonido velocidad sanguinea y
resonancia de cavidades vecinas
- roces pericardicos .- por frote de las hojas pericardicas inflamadas y despulidas se
pueden acompañar de fremito palpatorio , no se propagan y aumentan de intensidad
al inclinar el cuerpo

Semiologia del pulso arterial

El estudio del pulso es muy antiguo 3000años a.c. imhotep afirmaba que el pulso era
indice del corazón el pulso se debe tomar de manera instintiva al visitar al enfermo ,
se la realiza sobre cualquier arteria , pero mejor sobre radial , canal del pulso y la
carotida
Colocar el brazo moderadamente extendido en semipronacion y la muñeca algo
flexionada , utilizar dedo indice y medio sobre la arteria ejerciendo presion moderada ,
explorar pulso izquierdo con mano derecha y pulso derecho con mano isquierda la
velocidad de propagacion de la onda de pulso es de 5 a 6 m/s.
Sedebe tener en cuenta al palpar al pulso :
• 1.- numero de pulsaciones por minuto
• 2.- velocidad con que se eleva el pulso
• 3.- dicrotismo y tencion o dureza

• Pulso mayor a 100x = taquicardia, menor a 60x= bradicardia , se puede palpar

arritmias respiratorias mayor en la inspiracion y disminuye en espiracion
tambien cuando ev

• Por el volumen.- tenemos el pulso alternante (traube) es la sucesion de una

onda fuerte con una debil (ev) es propio de claudicacion vi

• Pulso paradojico (kussmaul) durante la inspiracion al disminuir la amplitud del

pulso radial aveces desaparece se ve en pericarditis exudativa o constrictiva
con taponamiento tumoral de mediastino

• Dicrotismo.- es una forma de pulso en que apenas termina la pulsacion

principal se percibe otra de menor intencidad como los golpes de martillo que
rebota en el yunque se e en tifoidea meningitis ictericias

Tensión arterial .- por medio de esfigmomanometro, la pa depende de

 1. Volumen sistolico de vi y volumen sanguineo total
2. Fc
3. Elasticidad de vasos en la sistole
4. Resistencias perifericas que se oponen a la corriente sanguinea en la diastole
La pa debe tomarse en decubito dorsal camilla o sentado con el brazo algo
flexionado abducido y a nivel de la altura del corazon viendo que los vestidos no
compriman la raiz del miembro el manguito a 2cm del pliegue del codo
Metodos de medir pa .- 2 metodos
1. Metodo tactil o palpatorio.- (metodo de riva – roca y ehret) se insufla
elbrazalete aplicado por encima del codo o maleolo hasta que el pulso
desaparece luego dejar salir el aire y esperar que el pulso aparesca y
seguir descomprimiendo hasta que el pulso desaparece es la presion
diastolica
2. Metodo auscultatorio.- (korotkov )usando fonedocopio se insufla hasta
que desaparese los latidos luego desinflar hasta que aparece primera
pulsacion (sistolica) seguir desinflando hasta que latidos desaparecen (
diastole)
Pa normal = 120/80 en mayores de 60años 130/90
La genesis de crisis tencionales pueden ser :
1. Anosofigmia braquial.- en el brazo derecho es mayor que en el isquierdo (20-
30mmhg) por desigual desarrollo de partes blandas
2. Hipotencion arterial .- pa sistolica y diastolica menor a 90/50 puede ser:
A.- esencial o primaria .- causa desconocida se ve 20 a 30 % de la poblacion
(astenico) mayor en damas presenta lasitud fatiga facil dificultad de concentracion
fenomenos vasomotores enrojecimiento y palidez subita crisis diaforeticas
palpitaciones
B.- secundaria.- se ve en enfermedades endocrinas cardiopatias organicas (estenosis
pericarditis miocarditis ) enfisema cor pulmonar choque septico
3. Ortostatica .- en sujeto sentado o de pie nunca acostado por stancamiento de
sangre en partes declives del cuerpo por falla de mecanismos de
compensacion
4. Hipertensión arterial esencial.- de causa desconocida
5. Insuficiencia coronaria.- causa frecuente organica es la- arterioesclerosis,
reumatismo sifilis anemias y pueden dar cuadros de angina de pecho ima y
sindrome postinfarto
6. Pericarditis aguda .- son secas y fibrinosa con derrame sanguinolento dan
dolor agudo transfixiante con irradiacion a espalda y escapula isquierda
aumenta con los movimientos corporales
-inspeccion-
Px esta quieto y sentado en cama inclinado adelante signo de almohadon o
mahometana disnea intensa sudacion profusa facies abotargada y ligera cianosis
Palpacion.- latido cardiaco arriba y adentro
Percucion .- aumento de matidez cardiaca forma oval o simetrica
Auscultacion .- roce pericardico
Pedir ecocardiografia o rx

La semiología del pulso arterial es antigua hace 3.000 a.c. lo usaba el medico
IMOTEP decía que el pulso era el índice del corazón, indicaba el funcionamiento del
corazón
Cuando nosotros vemos un paciente instintivamente debemos tomarle el pulso de esa
manera te ganas la confianza del mismo.
Que arterias vamos a usar: LA RADIAL Y LA CARÓTIDA puede ser derecha o
izquierda, se toma haciendo sentar en una silla, colocar el brazo semiflexionado, para
luego colocar los dedos.
FUNCIÓN DE LOS DEDOS:
- Se debe utilizar los dos dedos (INDICE Y MEDIO), cada uno tiene su función.
Ej. Si tomo el pulso de la arteria radial se siente con el dedo medio las
pulsaciones, y con el índice se ejerce presión o se quita la presión para dejar
pasar la sangre.
- También se utiliza tres dedos (INDICE, MEDIO Y ANULAR), cada uno tiene su
función ejerciendo presión y el otro sintiendo el latido.

Que vamos a tener en cuenta al palpar el pulso:

Lo primero debemos contar cuantas pulsaciones por minuto tiene (LA FRECUENCIA),
sentir EL RITMO si está a la par con el corazón y EL VOLUMEN si el pulso se siente
claro o disminuido (en caso de pérdida sanguínea no suele palparse el pulso o pulso
imperceptible), también LA VELOCIDAD con la que se eleva el pulso lento
(bradicardia) y pulso rápido (taquicardia) *Dicrotismo= dos fases en el pulso una
subida y una bajada (sistólica y diastólica) y LA DUREZA de las arterias en personas
de más de 60 años.
Pulso normal 60 pulsaciones/minuto / bradicardia menos de 60 /taquicardia más de
60, palpar en el pulso si hay o no arritmias cardiacas en el pulso cambia no es
sincrónico.
TIPOS DE PULSO.-
1) PULSO ALTERNANTE O DE TRAWBE.- Sucesión de una onda fuerte y una
débil (sístole y diástole), se presenta cuando hay extrasístoles ventriculares y
es propio de cuando el ventrículo izquierdo está fallando.
2) PULSO PARADÓJICO O DE CUISHMAL.- Durante la inspiración puede
disminuir la amplitud del pulso radial y hasta a veces desaparece durante la
inspiración, en patología de pericarditis exudativa (fase de inflamación del
pericardio y secreta liquido o en la etapa constrictiva), taponamiento por tumor
en el mediastino.
3) EL DICROTISMO.- Es una forma de pulso en el que termina la pulsación
principal se siente otra de menor intensidad (sístole - diástole). En patologías
como fiebre tifoidea, meningitis y patologías que producen ictericia.

LA PRESIÓN ARTERIAL.- Se mide por medio de un esfigmomanómetro o

tensiómetro, depende de 4 cosas:
Volumen sistólico del ventrículo izquierdo (volumen latido 70 a 80ml depende del
corazón y el tamaño de la persona, no es fijo). La cantidad total que tiene el paciente
(volumen sanguíneo es de 5 litros más o menos).
La presión arterial también depende de la frecuencia cardiaca a mayor taquicardia
menos volumen va a bombear el ventrículo izquierdo (70 lo normal a 50) para así
poder compensar la taquicardia.
Depende de la elasticidad de los vasos como se amplía o no en cada latido con el
volumen de sangre que viene del corazón a las arterias si se dilatan (en jóvenes) o
contraen (en mayores).
Depende de la resistencia periférica de venas y arterias, a mayor resistencia mayor el
corazón hace más fuerza (esto mejora haciendo taquicardia) si no se mejora esto se
produce una insuficiencia cardiaca, en patologías cuando hay disminución del
volumen de sangre (las arterias tratan de compensar se contraen), para mantener la
presión arterial, pero entra en problemas secundarios taquicardia e insuficiencia
cardiaca.
La presión arterial se puede tomar en el paciente RECOSTADO, SENTADO y DE PIE,
aunque es recomendado tomarla de sentado o de pie, no es recomendable tomar de
acotado porque hay estancamiento de la sangre, evitar sentarlo si está de pie esto
alterara la presión.
- Se toma cerca del pliegue del codo (a dos dedos del pliegue) ahí colocar el
manguito y abajo el estetoscopio.
- Tiene que esta sin prendas aprietas (brazo debe estar libre) ya que al enrollar
la chompa ajusta el brazo, esto hace variar la presión.

METODOS PARA TOMAR LA PRESIO ARTERIAL

1) TACTIL O PALPATORIO (MÉTODO DE RIVA-ROCA Y EHRET).- No
contamos con estetoscopio, se coloca el manguito, insufle y observas la aguja
que suba a 200, se quita el aire poco a poco y el primer golpe que sienta con
los dedos (sin estetoscopio) es la presión sistólica y donde desaparece es la
presión diastólica.
2) AUSCULTATORIO (KOROTKOV).- Usando fonendoscopio, se insufla hasta
que desaparecen los sonidos hasta 200mmHg con el fonendoscopio ya
colocado escucharas el sonido sistólico y diastólico.

Tensiómetros digitales ayudan más rápidamente a la toma de la presión, en el hospital

también se monitoriza la presión mediante un catéter por 24 horas método usado en
terapia intensiva si sobrepasamos las 72 horas se produce un trombosis de la arteria.
LA PRESION ARTERIAL NORMAL es de: En jóvenes es de 120/ 80mmHg, En
pacientes arriba de los 60 años es de 130/90 mmHg (en altura), si está a nivel del mar
esto varia. SI LA PREION ESTA BAJO DE LO NORMAL ES HIPOTENCION
ARTERIAL Y SI ESTA ARRIBA DE LO NORMAL ES ANOSOSFIGMA BRAQUIAL=
En pacientes diestros la presión arterial es mayor que en el brazo izquierdo, en
pacientes zurdos la presión es mayor que en el brazo derecho, esto cambia la presión
arterial.
1) HIPOTENSION ARTERIAL.- Es cuando la presión baja de lo normal, puede ser
Hipotensión Sistólica o Hipotensión Diastólica, puede ser de 2 tipos:
- La Primaria o Esencial= No conocemos la causa. Se presenta en un 20 a
30%de población, especialmente en pacientes asténicos, en mayor porcentaje
en damas. Se acompaña de estado sin ganas de hacer nada, se cansa al subir
gradas o caminar, no se concentra, fenómenos vasomotores de rojo a pálido,
perdida del conocimiento (lipotin), empieza a sudar frio, palpitaciones
- La Segundaria= Encontramos la causa de la hipotensión puede ser causas
endocrinas, causas del corazón (cardiopatías), debido a problemas pulmonares
o a problemas de infección.

HIPOTENSION ORTOESTATICA= Es muy peligroso, nunca se debe tomar acostado

por mucho tiempo puede venirse un paro cardiaco súbito, porque falla los
mecanismos de compensación.
2) HIPERTENSION ARTERIAL.- Es cuando la presión sube encima de lo normal.
- Hipertensión Esencial= No se conoce la causa, debido a una insuficiencia
coronaria (la arterioesclerosis, anemia) da dolores precordiales. La angina de
pecho desaparece con el reposo y el infarto del miocardio no desaparece el
dolor precordial.

SINDROME DE PERICARDITIS AGUDA

Infección de los hojas pericárdicos que cubren al corofo, son de dos tipos: secas
(cicatriz, cuando las hojas se ponen duro-rígido, no puede expandirse) o fibrinosas
(exudando líquido, inflamación).
TIPOS DE PERICARDITIS.-
SANGUÍNEO.- con derrame sanguinolento y te produce dolor agudo (dolor
trasnficciante) se puede irradiara hasta la espalda y a la escapula izquierda y se le
encuentra sentado.
- Inspección: paciente quieto no se mueve, o en posición naumentada,
sudoración profusa, indica que le falta aire, hinchado la cara (sabotargada) y
con ligera cianosis.
- Palpación: en la pericarditis el latido cardiaco esta hacia arriba y adentro,
dentro de la línea medio clavicular.
- Percusión.- aumento a la matidez cardiaca, en forma oval o simétrica (pierdes
tiempo en la percusión).
- Auscultación.- es importante ya que te da el diagnostico al escuchar el rose
pericárdico (escuchar mejor haces agachar al paciente hacia adelante)
- Laboratorio.- ecocardiografía, radiografia.
SEMIOLOGIA GASTROENTEROLOGICA

EDAD.- En la infancia y juventud los procesos inflamatorios, adultos y ancianos las neoplasias,

se ve neos de estómago, higado e intestinos en menores de 15 años.

SEXO.- En varones neos de labios, lengua, esofago y estómago, en damas litiasis biliar neos

biliares, ictericia obstructiva extrahepatica.

GRUPO ETNICO.- En población negra-africano ulcera gastroduodenal, litiasis, ulcera gástrica,

infrecuente en asiáticos.

OCUPACIÓN.- Pacientes que trabajan con plomo dan ulceras, gastroenteritis, cirrosis

hepática en vinateros, CA rectal en petroleros, vicera péptica en médicos y profesionales.

LUGAR DE RESIDENCIA.- CA digestivo en lugares donde hay arcilla quiste hidatidico de

hígado (Egipto. España)

Parasitosis en países tropicales.

TIPO DE ALIMENTACIÓN.- Los hábitos alimentarios son importante en volumen, calidad, horario

manera de masticación, estado de la dentadura.

HABITOS DE VIDA.- Es mejor unbreve descanso despues de las comidas, mayor si son

copiosas, no tener modos desordenados.

ANTECEDENTES FAMILIARES.- Hay predisposición a CA y Úlcera duodenal, Enfermedad

Ulcerosa Familiar, igual factor familiar en cirrosis infantil o ictericias hemoliticas.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- Importante si es: Primitiva o sea que no depende de

otra patología anterior o si es Secundaria a otros procesos orgánicos Ej: Uremia

con síntomas gastroentestinales, A, N, y V.

Algunas digestopatias ( iatrogénicas ) exceso de dosis, intolerancia, técnicas

COMIENZO y EVOLUCIÓN.- Cuando y como comenzog, como evolucionos, a que

atribuye?

INSPECCION.- Primero somática y luego particular de abdomen.

EXTERIOR.- Es mejor ver crisis dolorosa, ver deglución (DISFAGIA) es llamativo en

desnutrición la palidez, si el enfermo fraga acompañado de sorbos de agua, en

CA desnutrición extrema. En caso de úlceras góstricas o duodenales en posición

fetal se alivia el dolor, además apretando el vientre con las manos abiertas o

tomar otras posiciones.

En procesos Peritoneales agudos la defensa contra el dolor es en forma activa o

pasiva, evitan tos y respiración profunda, fexion de MI sobre el vientre, en los

cólicos cambio de postura y decúbitos, revolcandose en la cama. En Pancreatitis

están inmóviles por la angustia y dolor, en procesos del ano (absceso, trombosis

hemorroidal) se siento de manera peculiar o no se sienta, o sobre una sola nalga

En pacientes con cirrosis hepática presenta " HABITO CIRROTICO DE CHVOSTEK"

caracterizado por: escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen "Calva

Abdominal" y pubis, en varones disposición feminoide, ptosis umbilical, hipoplasia

genital, abultamiento del abdomen (Ascitis).

FACIES.- Son varias.

1.- FACIES HIPOCRATICA.- Se ve en problemas peritoneales agudos y schock por nariz

afilada, ojos hundidos rodeados de halo oscuro, piel ferroso pálido, sudor frio y

pegajoso, cianosis central y periférica, lengua seca y saburral, labios secos,

conciencia está intacta.

2. FACIES NEOPLASICA.- Mas significativa si es avanzado, ojos con mirada suplicante

y desconfiado, cara con dolor pardogrisasea por

anemia y caquexia, tristeza y

cansancio

3.- FACIES ULCEROSA.- La perdida de peso arrugan la frente y hunden las mejillas, ojos

abiertos y brillantes, temblor palpebral y pupilas dilatadas.

4. FACIES ICTERICA. Tinte cromático ictérico, estado de nutrición depende del

tiempo, da expresión animada, quejumbrosa o comatosa.

En la espiroquetosis icterohemorragica (Enf. de WEIL) color amarillo rojizo, la initis

inyección conjuntival con equimosis y herpes labial.

En el coma hepático con ictericia general, facies inexpresiva, ojos semicerrados, boca

entreabierta con hipotonia muscular, las encias sangran y dientes parecen sucios,

lengua color rojo vivo (lengua de PAGEL), aliento suigeneris (FETOR HEPATICO).

5.- FACIES CIRROTICA.- Parpado superior retraido, conjuntiva ictérica, dilataciones

aracniformes (SPIDERS) o lineales (TELANGECTASIAS).

6.- FACIES PANCREATICA.- Con angustia y dolor, palidez

terrosa y cianótica en mejillas

(SIGNO DE WARING Y GRIFFITHS), frialdad de la nariz y ojos hundidos.

7.- FACIES ESTERCORACEA.- Es pálida, ferrosa con aliento fétido.

ANOMAUAS DE LA PIEL.- La ictericia es difusión del pigmento biliar contenido en la sangre, se

bebe buscar en el dia en conjuntivas oculores y velo del paladar.

Las ictericias hemoliticas tienen matiz amarillo pálido (ICTERICIA FLAVINICA). las hepaticas

rojizo (CTERICIA RUBINICA) y las obstructivas verdoso (CTERICIA VERDINICA) que luego se

convierte en verdosonegrusco o terroso (ICTERICIA MELANICA).

Ver si no son seudoictericias a intoxicación (pícrica. Vanadio), fármacos (quinacrina) o

exceso de carotina,

ERITEMA PALMAR.- Enrojecimiento de eminencia tenar e hipotenar con aspecto moteado en

dedo pulñgar y meñique, se ve en cirrosis 74%.

ANGIOMAS.- Son puntiformes "Puntos Rubies" en tronco y brazos, voluminosos y pediculados

por fallo hepatocelular.

ACANTOSIS NUGRICANS.- En caso de neoplasia, manchas pigmentarias, cáncer en abdomen

mayor % gástricos.

XANTOMAS Y XANTELASMAS.- Se ven en la cirrosis hepática. Xantelasmas (Xanto = Amarillo.

Lasma = Placa), aparecen en bordes palpebrales Xantomas (Xanto = Amarillo. Oma =

Tumor) son populas en cara y tronco y los tuberosos ( más tardios) en codos, rodillas y
muñecas.

HEMORRAGIAS CUTANEAS.-

En pancreatitis necrohemorragica

como equimosis en flanco

izquierdo (SIGNO DE GREY-TURNER) o en torno al ombligo (SIGNO DE CULLEN) coinciden con

hemorragias en mucosas y organos internos

URTICARIA - Asociada a fiebre y artralgias = TRIADA DE CAROLI en parasitosis o hepatitis aguda.

EXANTEMAS Y ENANTEMAS.- Circunscritas o generalizadas, propio de ictericias hepatocelulares.

En los pancreatitis agudos oparece la "LIVEDO RETICULARES" eritema vascular en tronco y parte

superior de muslo, en tumores malignos.

EXCORIACIONES Y ULCERAS.- Excoriación en procesos pruriginosos que inducen rascados, como en

sujetos hipoclorhídricos y gran constipado.

La Úlceras cutáneas en disentería amebiana y colitis ulcerosa.

NODULOS Y ADENOPATIAS.- Neos vicerales / póncreas y estómago) pueden producir nódulos en la

piel y ombligo que se retrae y endurece (SIGNO OMINOSO) las microadenopatias generalizados en
ictericia hepatocelulor y cirrosis hepática.

La coincidencia de tumores cutáneos y óseos con poliposis rectocólico define el "SINDROME DE

GARDNER) ligodo o factores genéticos.

EDEMA.- Aparece en procesos graves y duraderos con disproteinemias Ineo de esofago. estómago,
cirrosis a/v aparece al inicio de una patologia como CA gástrico, pancreatitis aguda y cirrosis
hepática.

ARTROPATIAS.- Las artralgias son frecuentes en fase preicterica de las hepatitis junto a Urticaria y
fiebre - Triada de Caroli, también es frecvente encontror Artritis más Espondilitis en la colitis
ulcerosa

ANOMALIAS MORFOLOGICAS CIRCUNSCRITAS-

GINECOMASTIA.- Se ve en enfermedades hepáticas, cirrosis y hepatitis virica, en el

Sindrome endocrino de SILVESTRINI-CORDA por falla hepatocelular.

Los uñas en cristal de reloj se ven en procesos digestivos, enteropatia crónica, cirrosis hepática,

peritonitis y TBC
ABDOMEN

INSPECCIÓN DE LA PIEL.-

ASPECTO.. Ver si hay ascitis, piel lisa brillante, es seca y escamosa en desnutridos, caquécticos y en
peritonitis TBC. a/v con una coloración dudosa (mezclado de suciedad, picadura de insectos,
hipercromia. huellas de rascado) piel de Vagabundo.

CICATRICES.- De valor porque orienta sobre enfermedades anteriores que pueden dar molestias
actuales Ej: enfermedad perivisceritico a/v pueden dar cicatriz queloide.

TRAYECTO FISTULOSO - De aparición espontanea secundario a procesos supurados profundos.

como colecistopatias, apendicectomias, pancreatitis aguda tiene orificio de salida en diferentes
lugares puede manar moco, pus, tenido de bilis o no, calculos, jugos pancreáticos

pus. Orina, heces

ESTRIAS CUTANEAS. Se ve como lesiones deprimidos respecto a la piel circundante de consistencia

y color normal, rectos o sinuosos color rojo vinoso. mos tarde blanquesino, no dolorosas por
otrofio de la dermis se ve en flancos de abdomen globulosos (ascitis)

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.- Las pancreatitis necrohemorragicos agudas da equimosis en

Flanco de ombligo, igual en hepatopatias avanzadas, embarazo tubarico, hematoma por lesión de
arteria epigastrica profunda en la vaina del recto.

PILIFICACION. Se alteran en cirrosis hepatica, procesos cicatrizantes conde el vello es escaso, calva
abdominal

CICATRIZ UMBILICAL.- En varones se localiza a una distancia igual entre xifoides y

pubis en la mujer más proxímo a xifoides, los tumores de hígado, bazo y riñon

empujan hacia ABAJO, los de origen genital y embarazo hacia ARRIBA y los

de hemiabdomen al lado opuesto, en procesos inflamatorios el ombligo es

atraido por contractura muscular al lado enfermo.

En parálisis de músculos de hemiabdomen inferior, al elevar la cabeza el

ombligo asciende (SIGNO DE BEEVER), no se mueve en normales, tiene

diversas formas y tamaños, en embarazo casi desaparece igual en ascitis en

obesos tiene forma de embudo,

CIRCULACIÓN VENOSA SUBCULÁNEA. Cuando hay nipertensión portal las venas

van hacia afuera (CENTRIFUGA) en forma radial a partir del ombligo (CABEZA

DE MEDUSA) con los tentáculos de ortiga de mar.

Si la vena cava inferior esto obstruida la red venosa se ve en la raiz de los

miembros y a los lados de la pared abdominal más en posición vertical y con El esfuerzo

La hernia inguinal estrangulada se ve como una prominencia ipsilateral de la vena

epigástrica superior y circunfleja iliaca.

ANOMALIAS DE FORMA Y VOLÚMEN.-

-ABDOMEN GLOBULOSO Y PROMINENTE.- OBESIDAD.- La procidencia del abdomen es

debido al grosor de sus paredes y a meteorismo, después de enflaquecer la piel del

abdomen cae como un delantal rebasando el pubis (ABDOMEN EN DELANTAL).

EDEMA.- Anasarca (Cardiaco, hepático y renal), piel engrosada, conserva huella de las

ropas y del dedo (FOVEA) en apendicitis y colecistitis se ven placas infiltrativas en HD y FID

En Pancrelitis abombamiento en región epigástrica (SIGNO DE GOBIET) por parálisis de estómago y

colon transverso.

ILEO MECÁNICO.- Por obstrucción de masa se llena de liquido y gases que la distienden

SIGNO DE WAHL).

MOVILIDAD RESPIRATORIA DE LA PARED ABDOMINAL. En procesos peritoneales agudos el

abdomen esta inmóvil y distendido por paresía intestinal.

PERISTALTISMO VISIBLE.- En casos de oclusión ID y por asas supraestenóticas distendidas en la

parte media del abdomen, se oyen ruidos hidroaéreos. Ver también parte dorsal.

PALPACIÓN.- Nos da la información sobre la pared y las viceras, consta de 2 partes:

Superficial y Profunda.

Revisar los 9 cuadrantes, enforma ordenada y progresiva hasta alcanzar la pared posterior,

pacienyte en decúbito supino, piernas flexionadas, estiradas y brazos extendidos. Ver

movilidad respiratoria del hígado y bazo. La palpación debe ser cómoda, puede ser Uni

o Bimanual.

SENSIBILIDAD Y T° CUTANEA.- La sensibilidad se lo hace con una aguja o reborde de uña, en

neuralgia segmentaria es en forma de faja o banda. La lº con equipos adecuados, con

Dorso de los dedos.

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS.- Buscar en forma superficial y profunda en caso de colecistitis

aguda.

EXAMEN DEL SENTIDO DE CORRIENTE SANGUINEA VENOSA. Se vacia 5 cm de vena con indice y
medio y luego se separan en direcciones opuestas en el trayecto venoso

EL TCSC se realiza el examen haciendo pliegues de los tegumentos por pinzas entre el dedo pulgar
e indice, es grueso en la obesidad, edema parietal y disminuye en flacos y deshidratados.

REGIONES HERNIARIAS. - Importante buscar en cuadros oclusivos intestinales, se realiza de pie

luego decúbito, tensando la piel.

1.- HERNIA EPIGÁSTRICA.- En la linea media, tiene tejido adiposo o epiplon, raro intestino o

estómago, si se estrangulan dan constricción y vómitos, dolor agudo en hemiabdomen superior y

tumoración irreductible en linea blanca.

2.- HERNIA DE OMBLIGO.- En RN es normal, se ve en cirróticos.

3.- HERNIAS CRURALES.- Mayor en mujeres, menores de volumen que inguinales.

4. HERNIAS INGUINALES. Se revisa de pie, decúbito y esfuerzo de tos y maniobra de Valsalva.

buscar trayecto de hernia interna.
PALPACIÓN PROFUNDA.- más fácil con pared flacida, los órganos duros (higado, bazo, riñon) mejor
en inspiración profunda y los órganos huecos o blandos en espiración.

PERCUSIÓN, Se usa para saber el contorno de las viceras abdominales, delimitar el área de tumor,
para ver si hay aumento por gas (Timpanismo. Neumoperitóneo, liquido (Ascitis), quiste de ovario
o masa solida.

La percusión debe ser suave y superficial, el estomago es timpanico, ciego y colon ascendente más
agudo, ID es más agudo

ENFISEMA SUBCUTANEO.- Da a la percución sonido timpánico y el dedo percibe sensación de

crepitos.

ASCITIS.. Puede ser libre o tabicada, LIBRE: se acumula en lugares declives por lo que es mate
(Matidez declive), al estar de pie mate en flancos e hipogastrio, fosas iliacas y flancos, parte
central timpánico

· TUMORES.. Se delimita área (mate) otras veces es timpánico por meteorismo por obstruccion del
tumor

OCLUSIÓN INTESTINAL.- Se ve timpanismo en el asa, distendida por gases por encima de la

obstrucción,

punto de ileo mecánico, en oclusiones bajas ( Sigmoides) el timpanismo es en todo el abdomen.

- AUSCULTACIÓN.. Es un método importante, permite hacer Dx finos como fistula gastrocólica,

estenosis de arteria renal (Soplo sistólico en región lumbar) se realiza en decúbito dorsal con
respiración

superficial o apnea, los RHA son abundantes continuos y suaves ademas regulares, si el intestino
tiene liquido o liquido más gases los ruidos son de tono alto (ID)no mas graves (BORBORIGMOS)
ruido de

tripas del colon

METODOS EXPLORATORIOS - Estan:

1.- SIGNO DE OLEADA ASCITICA.- (Morgagni) Se da un golpe suave en uno de los flancos y se
percibe en la otra mano, puede ayudar otra persona

2. SIGNO DEL TEMPANO.. Sensación de choque que perciben los dedos cuando se comprime un
abdomen ascitico en el epigastrio al tropezar un órgano macizo ( higado) en el liquido,
3.- SIGNO DEL DOBLE RUIDO ASCITICO.- Estando de pie el paciente se da un golpe seco en un
punto declive y con el fonendoscopio se oye en lugar distante, se oye como ruido seco y único por
la vibración

parietal.

4.- SIGNO DE SCHAER.- Sirve para pequenos derrames peritoneales, se introduce el indice en el
recto hasta tocar útero o próstata, mientras la otra mano da pequeños golpes en el pubis, si hay
derrame se transmite a todas partes y también al utero o próstata y se percibe en el dedo que
palpa.

5., SIGNO DE LA VIBRACIÓN ABDOMINAL.-

DE BRUN) Se le enseña al paciente a decir silabas y se percibe vibraciones como si fueran

vibraciones vocales, se obtiene cuando hay liquido peritoneal escaso o aire

libre en cavidad peritoneal.

PUNCIÓN ABDOMINAL.- Se realiza para:

1.- Dx. Ascitis o Abdomen Agudo, como medio terapeutico. Vaciar ascitis e auxiliar de examen
radiológico del abdomen. se hace con anestesia local o sin ella en FII.

Si a la punción se obtiene liquido Purulento sin olor es Ulcera perforada, apendicitis con reaccion
peritoneal.

Liquide purulento con olor es perforación Intestinal y peritonitis.

-LIQUIDO CON BILIS.-Señala paso de bilis al peritoneo (COLEPERITONEO), ulcera peptica perforada,
Perforación de vesicula,

-LIQUIDO SEROHEMÁTICO ROJIZO Y TURBIO.- Trombosis y oclusión de vasos mesentericos.

SANGRE.- Traumatismo, rotura de bazo, rotura de aneurisma, sangre incoagulable es

hemorragia intraperitoneal por embarazo ectópico.

• LIQUIDO CLARO.- TBC, rotura de quiste hidatidico, cirrosis hepática.

CITOLOGIA LIQUIDO INTRAPERITONEAL.- Los trasudados son pobres en elementos celulares, se ve:

Células endoteliales descamadas y escasos elementos leucocitarios, linfocitos, en procesos

inflamatorios: hematies, leucocitos polimorfonucleares y célutas endoteliales.

CAVIDAD BUCAL

Valorar la voz en paladares ojivales que dan fonqcion fatigante, en paralis del Volvo del palatino
hendido la voz es gangosa timbre nasal ( RINOLALIA O RINOFAGIA)

EDAD Y SEXO .- Sirve para ver prematuridad o retrazos de la erupción dentaria ver muguet,
leucoplasia bucal (fumadores), la caries dental

enfermedad de la niñes

PROFESION - nos da orientación al Dx las radiaciones solares, la nieve (esquidores) o superficie

del agua (pescadores) motiva inflamación de labios (QUEILITIS) con fisuras y costras dolorosas al
comer o silvar ,los pasteleros y panaderos sufren ESTOMATITIS y Caries

CONDICIONES DE VIDA Y HABITOS ALIMENTICIOS.. LA Falta de higiene bucal motiva depósitos de

sarro y caries ciertos alimentos: nueces, higos, carne de cerdo dan estomatitis

= SINTOMAS.

1.- DOLOR La intensidad varía segun la causa y tension psiquica el más frecuente es de origen
dentario y más si es de caries Ej. La púlpitis

da dolor continuo pulsátil, calma con hielo en el absceso periapical el dolor es continuo por
inflamación de tejidos

La lengua dolora GLOSDIVA con tension. Pesadez y prurito

TRASTORNOS DE LA SECRECIÓN SALIVAL Tanta por exceso o déficit físico o psicológico.

1 ASILALIA.Es la disminución o falta de saliva se presenta en crisis de pánico intoxicaciones

deshidratación hay dificultad al hablar mascar y tragar se presenta en DM hipoavitaminosis
uremia hipotiroidismo

2.. TIALISMO.- Es el aumento de la cantidad de saliva, lo normal es de 1000 a 1500 ml/dia, si

aumenta hay mayor deglución de saliva, para no derramar fuera de la boca (SIALORREA) en
intoxicación por mercurio.

• CRISIS SIALORREICA O VOMITO PITUITOSO ESOFÁGICO.- En esofagitis o dispepsia gástrica, a

cualquier hora mayor en la madrugada o tarde, durante la digestión de comida del medio día, con
nauseas y secrecion

abundante de saliva.
3.. HALITOSIS.- (FETIDEZ DE ALIENTO) Sintoma molesto, bajo normas de LERMOYEZ, si el aire
espirado por la nariz huele mal y no por la boca, la causa está por encima del velo del paladar Ej:
rinitis atrófica,

sinusitis, pero si el aire espirado por la boca es fétido y por la nariz menos fetido la causa está en
Cavidad bucal.

La halitosis puede tener causa en:

BUCAL. Caries, piorreas.

ESOFAGICOS.. CA, Diverticulo de Zenker, esofagitis aguda.

GASTRICOS.- CA. hernia hiatal, estenosis pilorica.

HEPATICOS cirosis olor dulzaino ( FETOR HEPATICUS)

INTESTINALES - Enterocolitis, estreñimiento, de acuerdo de alimentos ingeridos, cárnicos y

aromaticos

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN.- Con la cabeza extendida.

CARA.- Ver forma, arcadas dentarias, paladar óseo, veremos su expresión ansiosa, impotencia
funcional y desviación de la mandibula, edema del fondo de la boca (Muela del Juicio), ver la
garganta, podemos

encontrar el Sd de MUKULICZ que consta de: Hipertrofía de ambas parótidas (se parece a hurón)
más labio hendido, se parece a conejo o liebre, ver si no existen tumores.

Ver oclusión de labios, simetria, abertura de boca, no abre si hay anquilosis, contractura muscular
que si es temporal y dolorosa se llama TRISMO.

La abertura de la boca es simétrica excepto si hay parálisis motora unilateral del trigemino en que
la barbilla o el menton se desvian al lado enfermo.

El paladar óseo está recubierto por fibromucosa con un rafe central y arrugas palatinas, puede
presentar anomalias y deformación Congénitas como: paladar ojival,

labio hendido (LEPORINO, O ADQUIRIDAS:

Ulceras siſtlíticas, aftosas, tumores benignos o malignos. El velo del paladar, los pilares, amigdalas
y porción oral de faringe se ve mejor deprimiendo la lengua y en los niños cuando lloran.

La mucosa oral es lisa, rosada y el de la mejilla deslizable sobre planos, examinar también encias.
Ver la

coloración si es pálida, cianotica, grisasea, vor si no hay tumores, ulceras o trayectos fistulosos
FISURA DEL LABIO.- Se llama Labio Hendido, Leporino mayormente en el varón es unilateral o
bilateral más fisura alveolar o alveolopalatina.

QUEILITIS.- Alteración inflamatoria de la mucosa de los labios, alérgica, carencial, malos hábitos,
queilitis herpética o labial con vesículas de cabeza de alfiler sobre base eritematosa. Quellitis
angular o Boqueras en las comisuras labiales, son dolorosas que dificultan succión y la abertura de
la boca, se

ve en Anemia Ferropenica.

TUMORES... Benignos, quistes, fibromas, miomas o cáncer epidermoide en labio inferior.

LENGUA.- Se examina en reposo y después sacando fuera de la boca, es aplanada y de tamano

proporcionado al suelo de la boxa, tiene una hendidura en forma de V con una depresión en la
punta tiene papilas (circunvaladas, fungiformes y filiformesi.

La SABURRA lingual està formado por: Cel. Epiteliales exfoliadas y amasadas con saliva, residuos
alimentarios, moco. bacterias y hongos, lo normal es que ses en pequeña cantidad.

EL TAMAÑO de la lengua puede ser menor a lo normal (MICROGLOSIA) o menor a un guisante

(AGLOSIA) mas grande (MACROGLOSIA) sale al exterior pero dificulta la fonación y deglución.

Si al sacar la lengua se desvia a un lado. pensar en paralisis del nervio Hipogloson se desvia al lado
paralizado

FRENILLO CORTO.- (ANQUILOGLOSIA) Se ve frenillo reducido o hipertrofiado y la punta de la

lengua pegada a los incisivos inferiores, dando limitación de movimientos linguales, no sale toda la
lengua afuera, dificulta pronunciación de sonidos labiales y sibilantes.

ACROBATISMO LINGUAL. · Ausencia

de frenillo más excesiva longitud de la lengua, dando movilidad anormal.

LENGUA SECA.- Se produce por múltiples causas como: Deshidratación, toxemia grave, respiración
bucal (por obstrucción nasal), taquipnea, por fármacos (Atropina) dando "Lengua Urbanizada" con
zona central seca y los lados son resecas y agrietadas.

LENGUA SABURRAL.- Si la saburra está en la parte posterior es normal, pero si está en exceso y en
los 2/3 anteriores de la lengua es Patológico, se ve en anorexia o gástricos crónicos. También
después de dormir con la boca abierta o ingesta de alcohol y en fumadores.

LENGUA CON FISURAS. - Se ve lengua con surcos profundos, semeja a piel del escroto por
contracción del músculo dartos (LENGUA ESCROTAL) O con surcos longitudinales y surcos 2°
oblicuos (LENGUA FOLIACEA).
En la "LENGUA CEREBRIFORME" los surcos son desordenados a todos lados son iguales a las
circunvoluciones cerebrales.

- LENGUA GEOGRÁFICA.- (GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA) Las papilas filiformes desaparecen

tomando la forma de manchas ovales y con zonas suaves rojas que se parecen a limites de países
en un mapa, dura

1 semana.

LENGUA PILOSA NEGRA.- (MELANOGLOSIA) Es una afección benigna, el dorso de la lengua toma
aspecto de "Pelo de perro humedecido" porque las papilas filiformes son largas, queratinizadas y
negruscas.

Dan mal sabor de boca y halitosis se ven en desnutrición, avitaminosis y el uso de antibióticos.

LENGUA ATROFICA.- Lengua empequeñecida y aplanada, guardando en los bordes huellas de los
dientes, en desnutridos o enfermedades del intestino, en anemia ferropénica perniciosa,
gastrectomizados. poliomielitis, uso de antibióticos, hay la atrofia senil por déficit de vit B.

- GLOSITIS AGUDA PROFUNDA.- Por inflamación, trauma, picaduras, quemaduras, procesos

septicos, la lengua está tumefacta, dificulta la fonación, deglución y respiración, la lengua está
inmóvil y es dolorosa

TUMORES.. Puede haber quistes, angiomas, papilomas o cancer escamoso, como nódulo indurado,
ulcerado o fisurado.

SUELO DE LA BOCA.. Debemos describir la "ANGINA DE LUDWING" que es la inflamación del suelo
de la

boca, secuela de la supuración de la glándula submaxilar, el edema comprime la lengua,

dificultando la deglución y fonación y produce aliento fetido.

RANULA.. Formación quística congénita entre frenillo y región mentoniána de la mandíbula.

DIENTES.- Ver los dientes, si hay o no caries dental, cambios de brillo, el color del esmalte

ESOFAGO.- Puede darnos el "SINDROME ESOFÁGICO" compuesta por: Disfagia, odinofagia,

regurgitación, vómitos, tialismo, perdida de peso, esofagorragia, pirosis, parálisis o paresia de
cuerdas vocales y tos.
1.- DISFAGIA.- Deglución difícil, puede ser a líquidos o sólidos, calientes y no fríos a/v solo a un
alimento (DISFAGIA ELECTIVA) cede con sedantes y antiespasmodicos. La disfagia ORGANICA es
progresiva, primero sólidos, liquidos, es fija y permanente.

2.- ODINOFAGIA.- Dolor al tragar, fijo, retroesternal, se ve en periesofagitis, megaesofago, se

siente en parte anterior y posterior del tórax,

3.- REGURGUTACIÓN Y VOMITO.- REGURGITACIÓN.- Es el retorno de alimentos a la boca sin los

esfuerzos del vomito.

el vomito esofágico es por imposibilidad del paso del bolo alimenticio por obstrucción mecánica
(estenosis, neo)

TIALISMO: Es la hipersecrecion salival de origen reflejo por lesion esofagica (REFLEJO ESOFAGO
SALIVAL DE ROGE).

5.-PERDIDA DE PESO.- Por imposibilidad de tragar, puede llegar a la caquexia en tumores malignos.

6.-ESOFAGORRAGIA.- Por trauma, inflamación, tumores, como estrías de sangre o rotura de

varices

7.. PIROSIS. - Sensación de ardor retroestérnal por reflujo del contenido gástrico por esofagitis
péptica, aumentan las molestias en decúbito dorsal y lateral y se alivian en posición erguida,
sentada y decúbito lateral izquierdo.

8.- PARALISIS DE CUERDA VOCAL IZQUIERDA.- Por tumores malignos del 1/3 superior del esofago
por invasion.

9.- TOS.. Se presenta en fisura esofagotraqueal (cuando el enfermo ingiere liquidos).

INSPECCIÓN.- Se ve en desnutridos, palidez y dificil deglución.

ESTOMAGO

INTERROGATORIO.-

EDAD.- Ulcera gástrica y duodenales a mediados de la vida activa, las neoplasias son exclusiva de
adultos y ancianos.

SEXO.. Las gastritis y tumores malignos, mayor en varones, igual la ulcera duodenal, en mujeres
distonia neurovegetativas.
FACTORES ETNICOS.. En Africa la ulcera duodenal, carcinoma gástrico es mayor en Japón.

OCUPACIÓN.- Los que trabajan con plomo y sus sales (fabrica de porcelana o vidrio) mercurio
(fulminantes termómetros, barómetros) nicotina (manipulación de tabaco.

HABITOS DE VIDA.- Debemos ver volumen, calidad de alimentos, horario de las comidas,
masticación, uso de tabaco, alcohol y abuso de caſé influyen en gastritis, ulcera duodenal y
tumores malignos.

ANTECEDENTES FAMILIARES.- Las neoplasias malignas 10 a 15% predisposición hereditaria en CA

gástrico, enfermedad ulcerosa familiar en familias.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.. Pueden ser a) Primitivas.. CA gástrico, ulcera o b) Secundarias a

padecimientos gastricos Ej: gastritis crónica igual la ulcera duodenal.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- Se manifiestan por dolor, nauseas, vómitos, regurgitación, rumiación,

mericismo gastrorragia (hemorragia), trastornos del apetito, acidismo, pirosis, aerofagia, eructos,
hipo y fiebre

1.- DOLOR.- (GASTRALGIA) Comienzo rápido, lento y progresivo, en gastritis es rápido, en el CA es

brusco en ancianos, es lento y larga duración en gåstritis crónica y dispepsias nerviosas.

El dolor varia con la sensibilidad del individuo, el dolor tipo quemazón (gastritis) la sensación de
hinchazón o tensión del estómago aumenta con el volumen de ingesta disminuye con el eructo. El
dolor como calambre es por espasmo total o segmentario del órgano, un dolor intenso en ulcera
péptica gastroduodenal perforada a peritoneo (dolor en puñalada) en crisis gástrica por tabes,
ulceras

penetrantes a páncreas es terebrante, transfixivo o en asador.

En las gastropatias se localiza en epigastrio cerca al xifoides, si la lesión es en parte alta del
estómago y cerca al ombligo es píloro o ulcera péptica.

El dolor de origen gástrico no tiene irradiación caracteristica, se irradia a HD en duodenal,

en pilórica a hombro y espalda del mismo lado, irradiacion a Hl propia de ulceras gastricas
penetrantes a pancreas hacia FID dolor por ulcera en cara anterior del bulbo o perforación a
peritoneo, hacia Fll ulcera de

canal pilorico y hacia la espalda es propio de ulcera de curvatura menor de estomago, el dolor
toracico seudoanginoso en ulceras vecinas al cardias y hernia diafragmatica.
CRONOLOGIA.- Averiguar si el dolor dura 24 horas o por ratos y si las molestias tienen relación a la
ingesta puede haber dolor en ayunas por hipersecreción de jugo gástrico en la ulcera pilórica o
duodenal complicada con estenosis parcial del piloro (GASTROSUCORREA O SD DE REICHMANN)
cede con el vomito.

El dolor prandial inmediato a la ingesta en ulcera de la pequeña curvatura es en región

retroxifoidea más disfagia en doligastria y miastenia gástrica en neuritis del plexo solar, con
sensación de distención y plenitud gástrica, eructos, palpitación de aorta abdominal, rubicundez
de cara y angustia.

En el SD de DUMPING O DS POSTGASTRECTOMIA ( DUMP - vaciar de golpe) el dolor postprandial

se presenta

al cabo de un tiempo terminada la ingestión de alimentos. El dolor puede ser: a) Semitardio

(menor a 1 hora) b)Tardio (1 a 5 horas) y c) Ultratardio ( mayor a 5 horas los dolores tardios se
alivian con la ingestión el dolor prandial es al comer.

La Ulcera duodenal tiene "RITMO DE 3 TIEMPOS". 1º.- Ingesta de alimentos 2º. - Alivio del dolor 3'.
Reaparición del dolor tardio (Hambre dolorosa). Se ve RITMO DE 4 TIEMPOS en Ulcera Gastrica 1,
2, 3 y 4. Alivio espontaneo del dolor.

En la gastritis aumenta el dolor posterior a la ingesta de picantes, especies, condimentos y alcohol.

EL DOLOR NOCTURNO.- Es poco frecuente, aparece al acostarse en la Hernia del Hiato esofagico.
Dumping Tardio" y más tarde en ulcera duodenal.

DOLOR CONTINUO.- Es poco intenso, dura todo el dia, aumenta con las comidas y el esfuerzo,
calma con alcalinos y reposo, casi siempre es extraviceral.

DOLOR IRREGULAR.- No tiene ritmo propio, no relacionado con ingestas, es mayor en sujetos

neurovegetativos.

PERIODICIDAD.- Preguntar si duele todos los días, algunos días o es temporal, la dispepsia ulcerosa
es periódica de semanas a meses de remisión, que el enfermo cree curarse.

La gastritis y duodenitis tienen evolución CICLIC con periodos de remisión y dolorosas, son
personas de estómago delicado.

Se debe averiguar el progreso del dolor, con ritmo diario, de noche o mañana o después de la
ingesta.

NAUSEAS. Sensación de desazón o inquietud en region gástrica con sudacion, salivación excesiva y
modificación del ritmo respiratorio sola o seguida de vómitos.
Las nauseas son los movimientos , penosos e incoordinados de los músculos de la respiración por
contracción del diafragma, músculos espiratorios y pared anterior del abdomen, si la nausea es
permanente se llama "ESTADO NAUSEOSO" aparecen nauseas en ayunas en la gastritis asuda en
bebedores y alcohólicos, también en la gastritis crónica.

VOMITO.- Acto reflejo, provoca expulsión por la boca del contenido gástrico, precedido de
nauseasen el vómito cerebral es en "ESCOPETAZO".

Pueden ser vómitos alimentarios, mucosos, acuosos por el jugo gástrico, biliosos, porraceos (= a
puerro), fétidos, vómitos hemorragicos (HEMATEMESIS) en poso de café por acción del acido
clorhidrico gástrico sobre la HB.

VOMITOS FECALOIDEOS O ESTERCORACEOS.-

Color castaño oscuro, aspecto diarreico y fétidos por oclusión intestinal alta o baja, CA ulcerado.

VOMITOS MIXTOS.. Pueden ser: mucoso-bilioso, mucosanguíneo (CA,

ulcera gástrica).

HEMORRAGIAS.- Eliminación de sangre se llama GASTRORRAGIA igual a hemorragia digestiva alta

(HENATEMESIS), en volumen puede ser Mediano = 350 a 750 ml, Masivos = mayor a 1000 ml, si
pasa el intestino da heces adherentes,= informes a papilla espesa (MELENA).

Si la hemorragia es masiva da alteraciones del pulso y P.A. llega a dar hipotensión arterial y anemia

a gastrorragia es frecuente 60% es de hemorragia digestiva alta, luego ulcera gastroduodenal,

erosión de mucosa, CA, hernia del hiato del diafragma, tumores gástricos benignos, prolapso de
mucosa gástrica y discracias sanguíneas.

REGURGITACIÓN.- Es el retorno a la boca de pequeña parte del contenido gástrico sin N o V

acompañada de pirosis y eructos, es frecuente en niños después de lactar y en adultos despues de

molestias gástricas postprandiales la sustancia regurgitada es de sabor amargo, acido o fétido.

RUMIACION Y MERECISMO.- Los alimentos que ya llegaron al estómago vuelven a la boca de

forma habitual más o menos voluntaria sin gran esfuerzo ni nausea siendo escupidos
(MERECISMO) O mascado y tragados de nuevo (RUMIACIÓN).
TRASTORNOS DEL APETITO.- Se disminuye el apetito (INAPETENCIA) o abolición (ANOREXIA)
frecuentes en CA de estómago, gastritis, el aumento de apetito (HIPEROREXIA) en CA de estómago
o en los que tienen parasitos, la hiperorexia con malestar gástrico que calma con la comida
(HAMBRE DOLOROSA) propia de ulcera péptica del duodeno.

ACIDISMO.- PIROSIS.- El acidismo es un SD compuesto de: Ardor epigástrico, pirosis (agrura

retroesternal) y regurgitaciones acidas, pueden sentir ardor y la boca se llena de agua, se llama
también Hiperacidez, Vinagreras, Flato ardiente por aumento de la acidez gástrica.

La causa del acidismo y pirosis está en la porción terminal del esofago por la mucosa sensible, se
ve en cuadros de reflujo gastroesofagico en gastritis, ulcera gastroduodenal, colecistitis.

apendicitis, anexopatias y embarazo

AEROFAGIA.- Deglución de pequeñas porciones de aire con las comidas es fisiológico. Es

patológico si se acumula en la gran tuberosidad impidiendo la apertura cardial (Angulo de His)
rechazando el

diafragma hacia a lo alto, dando molestias tensivas locales, si levanta hemidiafragma izquierdo da
dificultad para la función cardiaca como: Dolor angoroides, palpitaciones, arritmia, disnea
(SINDROME GASTROCARDIAL)

ERUCTO O REGUELDO.- Es la expulsión violenta y ruidosa por la boca de gases procedentes de

estómago o contenido en el esofago, carecen de significación al tomar bebidas gaseosas o
bicarbonato más acido clorhídrico en el estómago desprenden anhidrido carbónico.

Los regueldos agrios es propio de sujetos con fermentaciones gástricas anormales, por producir
ácido láctico, oxibutirico o acético, acompanado de pirosis y regurgitación.

HIPO.- El hipo periférico es digestivo por comidas copiosas, bebidas carbonicas, si la causa está e
esofago (CA, Megaesofago) hernia hiatal, mucosa duodenal, aparece a las 2 o 3 horas de la
ingestión a/v es persistente.

FIEBRE.. Poco frecuente en gastropatas a/v se ve en gastritis aguda y brote ulceroso por infección
CA gástrico.

INSPECCIÓN. - Es pobre en resultados deprimida en caquécticos, desnutridos o perforados

gástricos por contractura parietal, la elevación de región epigastrica (Tumores Gástricos) cara
anterior y curvatura mayor. La elevación del epigastrio y peristaltismo gástrico visible son signos
de estenosis pilórica. Debemos ver si no hay hernias de la línea blanca o cicatrices anteriores.
PALPACIÓN:

1.- HIPERALGESIA CUTANEA.- Se produce por reflejo vícerocutáneo en epigastrio, podría no

deberse a dolor viceral sino refleja. La ulcera gástrica da punto muy doloroso izquierdo al lado de
T12, haciendo presión contra el cuerpo de está vertebra (PUNTO DORSAL DE BOAS).

2.- HIPERALGESIA DE GRASA SUBCUTÁNEA.- Manifiesto en celulitis o adiposidad dolorosa al

pellizcar los nódulos grasos.

3.- HERNIA EPIGASTRICA.. Es pequeño en tamaño, duele al presionar con irradiación dolorosa más
eructos.

4. TENSIÓN MUSCULAR POSTURAL.- Acostado sobre el dorso se deprime el abdomen ambos lados
de la linea media sobre el músculo recto anterior da tensión suave, continuo, el aumento de
tensión postural y sensibilidad muscular orientan a afección viceral cronica.

La ulcera pilórica y duodenal y gastritis hiperclorhidrica afectan el vientre superior del recto
derecho,la ulcera de la pequeña curvatura el recto izquierdo y los tumores del cuerpo del
estómago, ambos.

PUNTO EPIGASTRICO.- Es el centro del epigastrio, se busca dolor por presión digital con paredes
relajadas corresponde al plexo celiaco ( PUNTO SOLAR) desaparece o disminuye al contraer la
pared, mayor en

ptosis gástrica en posición vertical.

PALPACIÓN VICERAL.- Dirigida al estómago para ver puntos dolorosos o tumores o cuerpos
extranos (BEZOARES) en estenosis pilórica, hacer tomar gaseosa 150 a 300 ml que distiende el
estómago y se ve

posición, forma y grosor, las ulceras duelen a la presión si alcanzan el peritoneo y el dolor se
desplaza con cambios de posición, se puede palpar curvatura mayor y región antropilorica, los
tumores gástricos más accesibles son los del antro y cara anterior del cuerpo, se debe

ver forma que es irregular en procesos malignos, dureza petrea en malignos. Sensibilidad duelen
más si es inflamatorio, buscar movilidad pasiva o respiratoria de adherencias con órganos vecinos.

SIGNO DEL CLAPOTEO O CHAPOTEO.- Al golpear ritmicamente la region epigatrica relajada con la
pinta de los dedos reunidas se percibe ruido hidroaéreo de GLU-GLU, es el signo más frecuente en
gastrópatas por que los gases se recluen en la parte alta del estomago no se penetran al inferior y
no se mezclan con los liquidos en el inferior, pero si el estómago no se contrae sobre el liquido los
gases se extiende sobre la superficie de este y se produce clapoteo.
Se explora en decúbito dorsal, es Positiva si aparece 5 a 7 horas después de una comida y significa
Atonia con retardo de evacuación.

MANIOBRA DE LEVEN.. (SIGNO DE DOLOR-SEÑAL) Es valiosa en Gastroptosis cuando se presiona

en linea media entre xifoides y ombligo, dando dolor vivo por hiperestesia del plexo solar en
pacientes dispépticos, en ptosis está ausente.

Se presiona a nivel del pubis elevando el abdomen el dolor desaparece y reaparece al retirar la
mano.

MANIOBRA DEL CINTURON.. (DE GLENARD) Igual al anterior con las dos manos se presionan sobre
el pubis, se hace respirar profundo y luego se separan las manos bruscamente, si hay ptosis el
dolor se alivia al elevar el abdomen y reaparece dolor al retirar las manos.

INTESTINO

DUODENO.-

INTERROGATORIO.- La ulcera péptica es la enfermedad más frecuente con brotes agudos de

duración continua y ritmo estacional Primavera-Otoño y periodos variables de calma.

La duodenitis tiene ritmo post-prandial sin periodicidad anual, la estenosis proximales dan cuadro
parecido a estenosis pilórica con vómitos gástricos y ausencia de bilis, si es distal a los vómitos de
retención se agrega

nauseas y cefalea.

Los diverticulos inflamados, periduodenitis, atipias anatomicas y tumores benignos dan sintomas
inespecificos.

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN. Es de valor limitado, si se ve ondas peristalticas de izquierda a derecha

indican obstrucción pilórica organica.

La palpación superficial en la ulcera y duodenitis activa dan una faja hiperesténica en

hemiabdomen superior del recto anterior derecho más el aumento del tono postural e
hipersensibilidad sobre el abdomen contraido

voluntariamente.

La palpación profunda es más en tumores primitivos de duodeno (Adenocarcinoma) y procesos

inflamatorios, si es ulcera péptica duodenal el punto doloroson es periumbical derecha, se
comprime con ambos pulgares a un travez de dedo debajo del ombligo derecho e izquierdo,
cuando es Positivo duele al comprimir el dedo derecho ( TECNICA DE CENTENO), punto de LE NOIR
Y BRODIN.
YEYUNO, ILEON Y COLON

Los síntomas de Yeyuno, lleon y Colon se presenta con:

1.- DOLOR.- Es tipo cólico de comienzo brusco, de golpe y progresivo,da la impresión que el
intestino está retorcido (RETORTIJON) presentación intermitente, con intervalos sin síntomas,se
alivio en posición encorvada adelante, presionándose con las manos,

hay percepción de ruidos hidroaéreos a esto se le llama (BORBORIGMOS)el paciente tiene

sensación de defecar, puede producir bradicardia que será por origen vagotónico por aumento
de la presión , ausencia de contractura muscular aveces se ve las asas espasmodizadas o
distendidas

A nivel de yeyuno íleon y colon el dolor va a ser de tipo cólico con retortijon y borborigmos.

Para realizar diagnostico diferencial debemos hablar de un …

-DOLOR NO PERITONEAL. · Distiguirémos:

-LINFADENITIS MESENTERICA INESPECIFICA. - Da el llamado “COLICO SECO PERIUMBILICAL"se

presenta de los 5 a 20 años, raro en mayores mas de 25 años, el dolor es paroxístico (duele un
rato y luego desaparece ) en región periumbilical, epigastrico, hipocondrio o sin localización
precisa, duran 2 a 3 horas, y esta acompañado de angustia, palidez, sudoración fria y va a ser
intermitente. Eso para hacer diagnostico diferencial con problema de yeyuno íleon o duodeno

-SUBOCLUSIÓN INTESTINAL O ESTRECHEZ ENTERAL.- esto da el llamado SD DE KOENING ( este

síndrome se caracteriza esta compuesto de:

1.- BULTOMA.- se trata de un (TUMOR FANTASMA) aparece y desaparece rápido en segmento

intestinal supraestenótico o dilatado. Si hay una estenosis entonces ahí va haber la distención y
luego desaparece

2.- MOVIMIENTOS PERISTALTICOS.- Con dolores cólicos y ruidos hidroaéreos a ese nivel ósea hay
un aumento de la peristalsis

3.- VÓMITOS PREMATUROS.- Repetidas si es con estenosis alta, tardia y poco frecuentes si es
colon entonces si la estenosis es alta rapidamente se presentan los vómitos pero si es a nivel del
colon es tardío los vómitos La eliminación del dolor se acompaña con eliminación de gases y
materia fecal (al paciente que vomita eructa se debe preguntar si hay eliminación de gases y
heces ,si se trata de una porción a nivel del sigmoides como colon no hay eliminación de gases y
el abdomen está abombado, si la lesión está en colon el dolor es menos intenso igual que la
peristalsis.

Duele más estómago duodeno yeyuno íleon que colon

OCLUSIÓN INTESTINAL COMPLETA O ILEO.. Puede ser súbito si se trata del ( ILIO BILIAR) cuando
hay íleo biliar cuando la vesícula se llena de cálculos y un cálculo grande pasa al intestino puede
producir obstrucción completa de intestino o puede ser la terminación de un cuadro de
oclusión intestinal incompleta o enteropatia estenosante de larga duración.

Por eso se pregunta al paciente si no tuvo otras cirugías para ver si no se trata de bridas que
están incluyendo h cuanto tiempo fue operado de que fue operado etc

El sintoma principal es: la Retención de gases y heces, hay el hiperperistaltismo doloroso

desaparece si la distención es acentuada si a medida que hay la oclusión se acumula gases con el
tiempo deja de doler aunque se acumule arto gas si no hay eliminación de gases es un íleo
completo eso hay que operar

La Tetrada Clásica por paso de un cálculo de Vias Biliares a duodeno pueden pasar cálculos de la
vesicula biliar al duodeno pero esto es para producir patología (mayor de 2.5 cm) esta aterrada
clásica tiene 4 signos:

1- DOLOR COLICO.- Por pasar cálculo grande de ángulo yevunoyeyunal hacia el duodeno y al salir
lo distiende y aji viene el dolor ileo cecal de izquierda a derecha, y viene un dolor de arriba
abajo, la peristalsis avanza hasta detenerse a nivel del cálculo y de allí retrocede para dar vomito
eso se llama SIGNO DE KUSSMAUL cuando es por un cálculo que produce obstrucción se
auscultan ruidos intestinales de lucha llamado ( BORBORIGMO)

2.- VOMITO.- Son precoces, biliosos luego oscuros, mal olientes y fecaloides.cuando ya son
fecaloideos quiere decir que ya paso más de 24 horas de retención

3. FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y HECES.. En 2 a 3 dias

4.METERORISMO.- Es periumbilical el abdomen está hinchado

Cuando hay falta de eliminación de gases o heces el tratamiento debe ser rápido hay que
operar

ILEO POR ESTRANGULACIÓN.- Se produce por hernias, vólvulo ( significa que el intestino gira 90
° o 180°porción completa entonces se estrangula el intestino y esa parte que se estrangula se
necrosa y luego se va a perforar ), invaginación ( una porción del intestino se entra a otra
porción del intestino ) que interrumpe tránsito intestinal y la circulación mesentérica con dolor
repentino, intenso sobre la oclusión intestinal si la circulación se corta, el dolor es constante y
falta el peristaltismo intestinal.

En oclusión SIN lesión vascular para Diagnostico diferencial, hay vomitos excepto en el volvulo,
y retención de gases y heces. Se puede acompañar de colapso vascular hay taquicardia,
hipotensión, fiebre( si esta necrosando o infectando) , hipocratismo (nariz afilada, ojos
hundidos, angustia, pulso filiforme) la palpación da dolor y resistencia muscular es dura , en el
vólvulo se ve asa intestinal tensa y resistente (SIGNO DE WAHL) en invaginación se palpa como
tumoración como mandarina (movimiento de vaivén).

DOLOR PERITONEAL. Son de 3 clases:

1.- PERFORATIVO.- Dolor brusco, intenso, colapsante con repercusión somática, con contractura
del abdomen (Vientre en Tabla) y falta de gases y heces.
2.- AGUDO.se localiza sobre la lesión ( abdomen agudo médico cuando da cólico se usa un
antiespasmódico y pasa pero si se trata de un volvulo es un abdomen agudo quirúrgico por que
el tratamiento es quirurgico estos abdomen agudos da dolor peritoneal este dolor peritoneal
que se encuentra en pacientes son de 3 clases1 perforativo al torcerse el intestino se necrosa y
se perfora el perforativo da un dolor brusco intenso colapsante que da taquicardia hipotensión
se encuentra contractura a nivel del abdomen VIENTRE EN TABLA el dolor agudo se ve en
procesos (Apendicular) Se localiza sobre la lesión, carácter continuo, sin intermitencias, aumenta
con la presión y movimientos, por lo que no se mueven, ni respiran, están quietos encogidos,
muslos flexionados. Acompañamiento de contractura e hiperestesia de pared abdominal.
Repercución sobre estado general (fiebre, vomitos, leucocitosis con neutrofilia) si en el
hemograma los leucocitos aumentaron hasta 10 .500 no es apendicitis aunque haya dolor en
fosa iliaca derecha, contractura leve pero si este rango aumenta es apendicitis más fiebre
vómitos etc

3.- CRONICO.- Es sordo, no está bien localizado, se agrava con los movimientos o posiciones del
enfermo por tirones de bridas, calma con la quietud y posición antiálgica, si se come las
molestias aumentan al aumentar el peristaltismo.

DOLOR VASCULAR.- hacemos el diagnóstico diferencial con dolor vascular por alteración de un
vaso mesenterico En lesiones de aorta abdominal, tronco celiaco y vasos mesentericos. ( si hay
un accidente una contusión abdominal puede producir ruptura de vasos si el paciente tiene
antecedentes de varices se busca trombosis émbolos etc

INSUFICIENCIA VASCULAR MESENTERICA CRÓNICA.- el diagnóstico diferencial está producido

Por ateromas( que son placas de grasa que se acumulan dentro de los vasos y no permite que
tengan movimientos de contracción y dilatación y al crecer las placas obstruyen el paso de la
sangre ), se produce en mayores de 55 años con lesion parecidas en otros órganos (Cerebro,
Coronarias).,la insuficiencia vascular mesenterica crónica tiene una Triada:

1.- DOLOR POSPRANDIAL.-dolor después de las comidas En epigastrio o periumbilical, a los 10 a

30 minutos de las comidas y dura 2 a 3 horas, no calma con alcalinos, ni ingesta, calma a/v al
sentarse, se irradia al dorso o hipocondrio izquierdo, más angustia, palidez, sudor frio, nauseas,
vomitos a esto se le denomina (ANGINA ABDOMINAL DE BACCELLI).

2. ANOMALIAS DE TRANSITO INTESTINAL.. Frecuente el estreñimiento por disminuir la motilidad

se le llama (DISPERISTALSIS) diarrea tardía y 2º a lesiones de isquemia.

3. PERDIDA DE PESO.- Por no comer por el temor al dolor, alteración del intestino delgado por
esteatorrea, sangre oculta por actividad de la disacaridasa disminuida.

OCLUSIÓN DEL TRONCO DE ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR.- la causa más frecuente es la (

Tromboembolia) Causa más frecuente es infarto mesenterico, con dolor agudo en epigastrio o
region paraumbilical derecho vómitos alimentarios y biliares, hay diarrea color oscuro y luego
sangre como gelatina o grosella, si se produce infarto el dolor agudo es sordo y continua con
peritonitis, lleva al shock, abdomen doloroso y meteorismo( lleno de gas ) intenso por ileo
paralitico escasa por contractura parietal.
OCLUSIÓN DE PEQUEÑAS ARTERIAS MESENTERICAS.- Dan cuadro de colitis isquémica transitoria
con dolores abdominales en (Hemiabdomen izquierdo) y profusas enterorragias, el exámen
fisico no da muchos detalles.

TORCIÓN AGUDA DE EPIPLON MAYOR.- Es la rotación del gran omento alrededor de su eje
longitudinal dando trastorno circulatorio, es en sentido horario total o parcial, completa e
incompleta, primitiva o secundario a hernias, 70 a 80% se piensa en apendicitis o torción de
ovario con dolor subito, intenso, intermitente en hemiabdomen derecho, raro vomitos y estado
general no comprometido, leve defensa parietal, el hemograma da leucocitosis.

TRASTORNO DE LA EVACUACIÓN.. Son:

1.- DIARREA.- Es la evacuación de heces de consistencia disminuida y en mayor número de lo

habitual , con aceleración del transito intestinal, basta una deposición líquida para decir diarrea,
no tiene nunca heces duras.

Se debe averiguar como se inicia aveces hay exceso de comidas o bebidas, ingestión de tóxicos,
alérgenos (leche, huevos) uso de laxantes o antibióticos avece es psiquico.

DURACION.. Son agudas y crónicas. Los crónicos se alternan con periodos de remisión y
exacerbación Ej: parasitosis por áscaris, dispepsias de fermentación. Si dura semanas o días por
parasitosis, intoxicación alimentaria y alergias.

NÚMERO DE EVACUACIONES DIARIAS.. Diarrea de intensidad media es de 3 a 6 por dia aveces 8

a 12 por dia.

RITMO DIARIO.- Puede ser:

a MATUTINO. 1 a 2 al levantarse en colitis espastica.

b) POSPRANDIAL INMEDIATA.. Por patologia del reservorio biliar, gastrectomias, diarreas

funcionales (alergia) colitis

c) NOCTURNA.- despiertan a la persona por hipertránsito del ID. se dice "El colon duerme de
noche". Se ve en Diabetes mellitus , ascardiasis, mayor si es crónico.

d) IRREGULAR. En enteritis y colitis es matutino y el otro es postprandial,

2.- ESTREÑIMIENTO.- es un Trastorno de defecación con pausas de 48 a 72 horas entre

deposiciones y se realiza en pequeñas cantidades, heces duras y peso menor a 200 mg/día. Es
enfermedad de la civilización

MODO DE COMIENZO.- Desde los primeros meses de vida, mayor en niños que toman laxantes o
mates, a veces tienen megacolon congénito de HIRSCHSPRUNG, también por alimentación con
escasez de residuos, abuso de laxantes o enemas (solo con estimulo funciona los intestinos),
vida sedentaria por disminución de ejercicios físicos, embotamiento del reflejo de defecación,
enfermedades intestinales disminuyen luz de intestinos como (tumores o bridas), disminución
del tono de pared abdominal ( embarazos o ascitis ), fisuras anales por dolor, meningitis, mala
postura al deponer no sentada o erguida y casi siempre es crónica.
HEMORRAGIA INTESTINAL.- Si se produce en esofago, estómago o duodeno la depocicion es
negra, pegajosa, y fétida (MELENA), si es colon, recto o ano es rojo rutilante (ENTERORRAGIA) si
la sangre es oscura y roja es por lesión de ID entre el ángulo de Treitz y válvula de Baubin aveces
es por lesion del colon derecho. El sangrado puede ser oculto, se ve en Cancer, fistula
colecistocolica, Cancer y pancreatitis aguda, tumores benignos y malignos de Intestino Delgado
diverticulo de MECKEL, diverticulos en colon, neos benignos, polipos, colitis ulcerosa, rectitis,
hemorroides interno.

ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL.- Perdida de peso, se ve en pacientes con enfermedades de

ID o intestino proximal, poco afectados si es colon distal o ano. fiebre poco frecuente, anemia.

NAUSEAS Y VOMITOS.- Nauseas es poco frecuente en ascaridiasis, se ve vomitos en

gastroenteritis crónicos por irritación peritoneal.

VERTIGOS.- se ve En procesos apendiculares.

PALPACIÓN. - Se realiza aprovechando movimientos respiratorios y fase de relajación espiratoria

con técnica de Desplazamiento profundo por MANIOBRA DE HAUSSMAN deslizando los dedos
transversal al eje de la porción intestinal que se perciben duros, según la contracción. El
intestino normal no se palpa, si hubiera dolor al presionar segmento y si este se irradia al
segmento siguiente seria por irritación peritoneal, primero palpar ID y mesenterio, luego IG,
ciego y apéndice ascendente, transverso, descendente e iliaco. Recto y ampolla por tacto rectal
en forma horaria.

PALPAR INTESTINO DELGADO .- El yeyuno ocupa parte o mitad izquierda del abdomen y el ileon
mitad derecha la porción inferior y pelvis donde las asas del delgado se disponen
transversalmente a la izquierda y la derecha más paralelamente al eje del cuerpo, la estenosis
intestinal y en crisis dolorosa se percibe asa proximal tensa e inmóvil esto se denomina (SIGNO
DE NOTHNEGEL) y en vólvulo asa intestinal tensa como tumor renitente (SIGNO DE WAHL). El
mesenterio puede palparse a lo largo de una linea que pasa por L2 de izquierda a derecha (LINEA
DE MOREAU Y BOGAERT, Los ganglios mesentericos se palpan solo si están infartados Ej: TBC y
en linfadenitis aguda puede alcanzar hasta la raíz del mesenterio.

Para hacer Diagnostico Diferencial con apendicitis se usa:

1.- MANIOBRA DE KLEIN.. Se marca el punto doloroso en abdomen, luego se coloca en decúbito
lateral izquierdo, en caso de apendicitis el dolor persiste en el lugar marcado, en linfadenitis(
inflamación de los ganglios) no coincide con la marca por desplazamiento mesenterico e
intestinos. Esta maniobra hace diagnostico diferencial entre apendicitis y linfoadenitis

2.- MANIOBRA DE KERINGAL.- Es igual al anterior, marcar luego decúbito y se presiona en punto
marcado si , es apendicitis se produce dolor fuerte que flexiona el muslo, si es linfadenitis no
duele.

Los tumores quísticos del epiplon se manifiestan por la TRIADA DE PEAN, que consiste en:

1.- Situación superficial del tumor con la pared intestinal, dan sonido mate a la percusión.el (al
percutir abdomen es timpánico )
2.- Movilidad manual del tumor- se mueve en diferentes direcciones.

3.- Falta o escases de datos clínicos.

PALPACIÓN DE CIEGO Y APENDICE.- Se usa procedimiento de “ Deslizamiento Profundo" se usa

para palpar ciego deslizando hacia afuera en sentido perpendicular al órgano, se toca como
elevación brusca al llegar al borde interno como un escalon y se investiga tambien grado de
movilidad, se puede palpar con las dos manos.

El ciego normal se reconoce por su forma y tamano igual a una pala ensanchada hacia abajo,
blando, superficie lisa, movible, se ausculta Ruido intestinales o gorgoteo por colisión liquido-
gaseosa.

Se puede encontrar ciego disminuido de tamaño, disminuido de diámetro, cilindro duro y

doloroso a esto se le denomina " CIEGO EN TUBO DE PIPA" en espasmos y colon irritable puede
estar aumentada de tamaño por la inflamación como en la tiflitis obstrucción de colon
ascendente, ectasia cecal doloroso en cancer de colon izquierdo, es igual al signo de BOUVERET.

El apéndice normal no se toca, si está inflamado y es grande se palpa como cordón duro del
diámetro de un lápiz , movilidad escasa y no hay ruidos hidroaéreos. Cuando está inflamado da
diferentes puntos dolorosos a la presión, que depende de la situación del apéndice en el ciego,
alto, caido, torcido, puede estar lesionado base o vértice del apendice y da reacción peritoneal (
el apéndice no grita sino el peritoneo).

1.. PUNTO DE MC BURNEY. - Se localiza en una linea que une la Espina ilíaca anterosuperior con
el ombligo en la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos, lugar de implantación del apendice,
al presionar da dolor y la brusca descompresión también produce dolor a esto e le llama (SIGNO
DE BLUMBERG) intensifica la sintomatologia, es apretar y soltar

2.- TECNICA DE MCKESSACK-LEITCH.- Paciente en decúbito lateral izquierdo con muslos

flexionados en forma de ángulo recto con el cuerpo, se debe extender el muslo derecho atrás y
con la mano izquierda presionar sobre el punto de Mc Burney contra el musculo psoas tenso.

3.- MANIOBRA DE HAUSSMAN.- Una vez visto el punto apendicular doloroso se eleva el
Miembro inferior derecho extendido hasta 50 o 60% mientras se apreta el punto doloroso y hay
mayor dolor si es apendicitis por compresión de músculo psoas endurecido. Muy útil esta
maniobra nos dice si es apendicitis retrocecal.

4.- PUNTO SUBPUBIANO ( GORDI GRAU).- Con el dedo índice seguir el conducto subpubiano por
donde sale el nervio obturador ( PUNTO DE VALLEIX) da dolor si hay apendicitis.

5.- MANIOBRA DEL FLANCO DE PILAUCHIS.- Al pinzar el flanco derecho da dolor intenso en esa
zona en apendicitis. Se usa en paciente delgados y niños

PALPACION DE COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE.- Solo palpamos en su parte inferior, en

ángulos no se palpan, por palpación bimanual en la parte en región lumbar y la otra mano se
desliza de dentro afuera a la altura del ombligo se usa la maniobra de deslizamiento , se palpa
como órgano cilindrico, blando, superficie lisa, indoloro, en colitis o espasmo de colon su
diámetro disminuye, de consistencia dura en tumores se palpa masas, superficie irregular,
contornos imprecisos y poco móvil.

PALPACION COLON TRANSVERSO.- Muy variable con forma de U o W solo se toca la porción
media con relación a la pared anterior. Con palpación bimanual de arriba abajo y abajo arriba
desde el epigastrio se toca como cordón que rueda en los dedos, es doloroso en colitis y
colopatia espasmodica, irregular en tumores. En pacientes Delgados

PALPACIÓN DE COLON SIGMOIDE.- Es difícil de palpar, se sigue una linea que va de ombligo a
Espina iliaca anterosuperior se percibe como cilindro de grosor de una pulgada, liso, abollonado
(por secreciones fecales), Si está disminuido de tamaño se palpa como calibre de lápiz, lisa, dura,
movible y dolorosa se llama (CUERDA COLICA DE GLENARD Y MATHIEU) se ve en colitis

Si está aumentado de tamaño a/v como megacolon el paciente no defeca y el asa está llena, si
es tumor se palpa como masa de superficie irregular, poco dolorosa y duro.

REGION ANORRECTOSIGMOIDEA.- Debe ser ordenada y meticulosa, realizar inspección,

palpación digital conducto anal (Tacto rectal).

Las molestias a este nivel dan el "Sindrome Anorectosigmoidea" con molestias anorectales,
tenesmo, falsas ganas, anomalías de la evacuación, expulsión de moco, sangre y pus.

1.- MOLESTIAS ANORECTALES.- Varia según sensibilidad del paciente, los del recto no da muchos
sintomas, si los del conducto anal y perianal (muy inervadas) muy dolorosa Ej: fisura anal.

HORARIO.. En relación a la defecación, si precede a defecacion o los acompaña el dolor o

después de la defecación, puede aparecer a determinado horario, ser continua opermanente o
tener recrudescencia diurna o nocturna influida por cansancio, marcha, esfuerzos. posición
sentada, ortostatismo, puede exagenar el dolor en papilitis, Ca fisurado o úlcera TBC, prurito
anal y crisis hemorroidal.

En fisura anal el dolor aparece una vez terminada defecación de algunos minutos a 1/2 hora
(ESFINTERALGIA) cede bruscamente.

El dolor puede ser superficial y localizado o generalizado o todo el ano o profundo aveces difuso
como en absceso anorectal e isquiorectal. La intensidad depende del sujeto y topografia (anal o
perianal ) en abscesos isquiorectal el dolor es intenso y continuo, pulsatil, el periodo mestrual
exacerba molestias hemorroidales.

2.- TENESMO Y FALSAS GANAS.. es la Sensacion continua de plenitud rectal, de cuerpo extraño
intraampollar que dan ganas de esfuerzos estériles de defecación, se ve en Cancer de recto,
estreñimiento proctogeno o DISQUIECIA, PROCTITIS.

Es un signo precoz de lesión rectal. El enfermo tiene ganas imperiosas y repetidas de deponer
con evacuación minima.

PUJO.- Son dolores cólicos rectosigmoideos que parten de fosa iliaca izquierda hacia el ano con
sensación imperiosa defecatoria por ausencia de contenido rectosigmoidea. Se presenta en el
cáncer
3.- ANOMALIAS DE LA EVACUACIÓN.- Por lesiones orgánicas o por espasmo, haciendo las veces
de laminado con salida de unas heces en forma acintada o de pequenos y delgados cilindros
fecales con gran dolor.

El signo del "FALSO AMIGO", son excrementos que manchan la ropa interior en lugar de
supuestas ventosidades, se ve en CA de recto o en proctitis o hipotonia esfinteriana.

"ENCOPRESIS" (WEISSENBERG 1926 define que es toda defecación involuntaria en sujetos

mayores de 2 años sin lesión del SNC, desaparece más o menos antes de los 15 anos, se
acompaña de defecación y estreñimiento, de predominio en varones asociada a enuresis( salida
de orina involuntaria ).

4.- EXPULSIÓN DE MOCO, SANGRE Y PUPUS. se presenta En conjunto o aislado, la perdida de

sangre puede ser minima y se velen a ropa interior o papel higenico a unas gotas preceden a
deposicion (CA rectal ) en CA ampolla rectal el sangrado es Mas o menos abundante como
coágulos mezclados con heces.

En tumores vellosos rectosigmoideos hay evacuación mucoglerosas con secreción clara,

trasparecte y viscosa con masas gelatiformes como clara de huevo se acompañan de falsas ganas
y pujos,

INSPECCIÓN.- Posición ideal es genupectoral o codopectoral, el enfermo en una mesa elevada y

rodillas separadas, piernas forman un ángulo recto con los muslos, tórax tocando la mesa,
brazos abiertos abrazan a la mesa.

La posición lateral izquierda o SIMS es cuando tienen la .- Pierna izquierda extendida y derecha
flexionada sobre una almohada se utiliza en obesos, cardiopatas y lesiones del SNC.

Se debe examinar orificio anal y región perianal, nalgas, genitales externos y muslos.

Podemos ver: Lesiones de prurito, escoriaciones y rascado que dan eccematización, piodermitis
en casos avanzados es dura, rugosa y acartonada con heridas traumaticas.

ABSCESO ANAL.. Se originan en una cripta y producen tumefacción dolorosa, fluctuante, caliente
en región isquioanal y perineo.

ORIFICIOS FISTULOSOS 2º.. Se deben buscar en alrededores del ano, perineo y nalga, como
pequenas depresiones circulares o lineales de donde sale pus, al medio tiene piel macerada.

FISURA ANAL.- Localizado 80 a 90% en comisura anal posterior como una ulcera de base
ulcerada al envejecer se elevan o induran sus bordes, aspecto seudocondilomatoso en sifilis y
mas abscesos subfisiarios que se abren en la piel marginal.

CA DE ANO.- En su forma vegetante como masa de forma y tamaño variable con zonas ulcerada
o esfaceladas que sangran fácil y base indurada aveces como ulcera irregular con bordes
elevados nodulares y duras, el fondo de la ulcera es necrótico y grisaseo.

HEMORROIDES EXTERNOS.- Son várices anales o perianales recubiertas de epitelio pavimentoso.

Su trombosis o rotura por la presión del acto de defecar dan apariencia de tumor de color azul
oscuro, sólido, cubierta de piel anal transparecte,es edematoso y desplazable. Si no se curan
dan masas fibrosas flácidas como excresiones llamadas “ CARUCULAS ANALES".

HEMORROIDES INTERNAS PROLAPSADAS E IRREDUCTIBLES.- Cuelgan afuera y están

estranguladas por el esfínter ahí se puede necrosar o sangrar , se ve como masa abollonada rojo
vinoso, edematosa con ulceraciones o no. Si hay incontinencia del esfínter anal no se reducen.

PROLAPSO RECTAL Es el tipo parcial, la mucosa sobresale en forma de Roseta de 2 a 5 cm de

longitud, en el completo se ve como tumores voluminoso color rojo vivo, plegado
transversalmente recubierta de mucosidades e incurvado atrás en el vértice està el orificio oval
por donde entra un dedo y ver el grosor de la pared.

CONDILOMAS PLANOS.- manifestación segundaria de la sifilis, son producciones redondeadas

irregulares sobresalen la piel por milímetros , color blancuzco y bordes verticales, superficie lisa
y recubierta de membrana necrótica( ahí encontramos a los microorganismos que producen la
sífilis)

2) Estado de mucosa anal.- Se valora los 2 a 3 últimos cm del recto, puede encontrarse colitis,
proctitis. Tumores etc. En hemorroides interna se ve como tumoraciones de tamaño variable
blandas, flexibles, lisas y dolorosas

ANOMALIAS DEL CONDUCTO ANAL.- Estenosis inflamatoria del recto, la mucosa es áspera
acartonada con perdida de elasticidad. En CA se toca ulcera con fondo duro y bordes
prominentes, mamelonadas e irregulares, en estreñimiento proctogeno se descubre gran masa
de heces duras ( FECALOMA), prominentes, mamelonadas e irregulares, en estreñimiento
proctogeno se descubren gran masa de heces duras (fecaloma).

CUERPOS EXTRANOS.- Se encuentran botones, palillos, dentaduras postisas tragadas

accidentalmente o por via anal en forma voluntaria o fines inconfesables.

HIGADO Y VIAS BILIARES

INTERROGATORIO.- Edad.- Si la ictericia es en las 24 horas iniciales no es fisiológico, si es en

proceso hemolitico por incompatibilidad motor no fetal Rh o ABO.

Hiperbilirubinemia neonatal es la elevación de bilirubina no conjugada no mayor de 12 mg/dl a los

3 o 4 días en ausencia de enfermedad hemolitka. si la bilirubinemia aumenta mucho puede
producir encefalopatia bilirubinica QUECNICTEROS, ICTERICIA NUCLEAR
En la infancia, edad prepuberal y pubertad se presenta ictericia hemolítica congénita (Genetico)
dan esferocitos de tamaño reducido, Sd o Enfermedad de GILBERT (Ictericia Juvenil), es familiar
por gen autosomico dominante Hepatitis A antes de los 20 años, hepatitis B-C en cualquier edad,
Sd de DUBIN -JOHNSON por aumento de bilirubina conjugada, infecciones, sobrecarga física,
alcoholismo, dan ictericia hasta 20 mg/dl.

Los procesos cirróticos hepáticos ( 80% da hipertensión portal) y de las vias biliares y CA en
personas adultas dan ictericia.

SEXO.. En mujeres mayor en procesos biliares, litiasicos, inflamatorios, tumores malignos y

benignos, en varones esteatosis, hepatitis aguda y cirrosis hepática, CA primitivo. La hepatitis A en
ambos sexos.

OCUPACIÓN.- Los pintores, los que manipulan sustancias tóxicas como trinitrotolueno, Hg,
arsenico dan hepatitis toxicas agudas.

LUGAR DE RESIDENCIA. Influyen factores teluricos, tipos de alimentación, endemia parasitaria

(Schistosoma Mansoni) da cirrosis hepática perivenosa,

TIPO DE ALIMENTACION.- Alimentación deficiente de proteinas (Kwashiorkor), exceso de hierro

(siderosis o excesivo OH dan hepatopatias.

HABITOS DE VIDA.- En alcoholicos crónicos se ve esteatosis aguda alcoholica y cirrosis. EL SD de

ZIEVE con hiperlipidemia ( por pancreatitis aguda, ictericia (tipo colestasico) y anemia hemotitica
(por exceso de lisoleucinas.)

ANTECEDENTES FAMILIARES.-

La Colemia familiar por gen autosomico dominante, el estreñimiento pertinaz por disfunción
hepatovesicular.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- Ciertas infecciones (Mononucleosis, Sífilis, Leptospirosis) pueden

dañar el hígado (Quiste hidatidico) amebiasis (Absceso hepático amebiano) la asociación de DM y
cirrosis hepática es frecuente. La litiasis biliar más patologia renal ( cálculos biliolitiasicos e

CHAUFFARD, frecuente en pacientes con gota, obesidad.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- DOLOR.- Los hepáticos con pocas m,olestias no así los litiasicos o VB
dando cólico hepático o biliar, si da dolor es por distensión hepática, duele en HD irradiado a dorso
y hombro del mismo lado "Dolor en tirante".
El "cólico Hepático o biliar" en mayor % es por un obstáculo mecánico calculoso, es agudo,

nocturno, dura horas y cesa con analgésico, de aparición súbita, sin causa o por trasgresión

alimentaria, viaje en coche, psíquico o infección aguda.

El dolor se localniza en epigastrio o HD. irradiado a lumbar, escapular y hombro derecho, puede
doler como faja que presiona epigastrio e HD con imposibilitar de respirar 80% dan vómito
gástrico, bilioso más estreñimiento,

EXAMEN FÍSICO.- Heperestesia cutánea en abdomen superior o infraescapular derecha, Signo de

Murphy positivo LAB- leucocitosis, coluria (90 a 95% ) aumento de amilasa y lipasa por
complicación de páncreas.

La crisis por litiasis es más prolongado (repite al cesar el efecto de analgesicos) irradiación a la
izquierda por pancreatitis a/v dolor opresivo subdiafragmático derecha por hepatomegalia, fiebre,
ictericia, la crisis puede terminar rápido quedando hipocondrálgia más estado nauseoso y
fébricular más cuadro dispéptico

gastrointestinal, las molestias aumentan al ingerir grasas y frituras, calma con alcalinos.

El pasaje del cálculo biliar si es mayor de 2.5 cm de diámetro dan ilco biliar con crisis suboclusivas
intestinales si ecluye total da oclusión.

ICTERICIA, Signo de gran valor, averiguar tiempo de incubación preicterica, Las escleras se
pigmentan cuando la bilirrubina es mayor a 2 mg/dl por la elastina que tienen y la cutanea si es
mayor a 7 mg/dl.

El periodo de incubación de la hepatitis B es de 40 a 160 dóas, la hepatitis A 140 a 80 dias, si es per

cálculo horas o dias la ictericia mucocutanea es insidiosa en CA de cabeza de pancreas, hepatitis B
y colectecolitiasis.

En la Hepatitis fase prodromica de 1 a 3 semanas, con malestar general, anorexia, nauseas y dolor
en HD ademas de fiebre. Aparece la llamada Triada de Caroli, exantema c/ urticaria más fiebre más
artralgias fugases.

la ictericia obstructiva por cálculo en el coledoco se precede de crisis biliar aguda o TRIADA DE
VILLARD o de OSLER

(ICTERICIA, FIEBRE, DOLOR) por obstrucción en el colédoco la fiebre es de tipo bilioseptico de

De Chauffard con escalofrios inicial, fiebre de 39 a 40 °C, más diaforesis con descenso brusco de
fiebre (en agujas).

PRURITO.- Limitado o generalizado en palmas y plantas de los pies por retención de sales biliares
en el plasma, frecuente e intenso si es obstructiva extrahepática, CA de cabeza de páncreas,
hepatitis tóxica.

FIEBRE.- En procesos hepáticos y de V. Biliares, en hepatitis aguda más dolores poliarticulares

fiebre elevada en tumores malignos, TBC, sobre infección de ascitis, necrosis hepática por lisis
celular e

infección, en el absceso hepático la fiebre es continua, de tipo séptico con escalofríos, sudación y
sensación de gravedad.

TRANSTORNOS NERVIOSOS O PSÍQUICOS.- Cefalea y vertigos son frecuentes en insuficiencia

hepática, la depresión psíquica es frecuente en hepatopatia aguda, abscesos amebianos, tumores
malignos. La

"ENCEFALOPATIA HEPATICA" da trastornos Psiquicos como: Perdida de memoria, Flapping,

desorientación, somnolencia, perdida de memoria o Coma a/v convulsiones más Fetor hepaticus,
deshidratación, hipopotasemia, hiponatremia, fallo renal, hiperamoniema, aumento de proteina.

HEMORRAGIA DIGESTIVA.- Las más copiosas por varices esofágicas en casos de hipertensión
portal.

HIDROTORAX.- Aparece en cirrosis como primer signo de fallo hepatico, precede a edemas y
ascitis, mayor % en lado derecho y es trasudado a/y masivo por hipertensión de vena acigos o vias
linfáticas mediastinicas.

FISTULA BRONQUIAL.- Hay irrupción de líquido biliar en el árbol broncopulmonar y expulsión al

exterior con la tos Ej: abscesos hepáticos amebianos o piógenos, quiste hidatídico.

HEMOBILA.- La irrupción de sangre en el arbol biliar motiva la "TRIADA DE PATEL" POR: Dolor
cólico vesicular más ictericia más hemorragia intestinal.

Hay antecedentes quirúrgicos o traumáticos. La hemobilia se ve en colecistitis aguda en ancianos,

neo de V. Biliares o vesícula.
INSPECCIÓN.- Ver facies, nutrición, pigmentación, asimetria abdominal, circulación
complementaria, ascitis, en pacientes delgados se ve borde inferior de hígado, aumentado de
volumen a/v vías biliares distendido.

PALPACIÓN.- De gran valor, por medio de:

1.- METODO DE MATHIEU.- (Palpación Descendentelen decúbito dorsal, cabeza elevada y rodillas
semiflexionadas, explorar de arriba abajo con las puntas de ambas manos.

2.- MÉTODO DE CHAUFFARD. - (Palpación Bimanual) En decúbito dorsal, mano izquierda en región
costolumbar y mano derecha sobre pared abdominal y presiona ascendente en la inspiración
localiza borde inferior del hígado.

3.- MÉTODO DE GLENARD.- Utiliza mano izquierda en región costolumbar izquierda

y la derecha deprime abdomen en la parte más declive, tocar hígado.

4.- MÉTODO DE BRUGSH.- Bimanual (parecido al de Mathiue) mejor en cirróticos.

5.- PALPACIÓN POR EMPUJES.- (Signo del Tempano) Cuando hay ascitis, meteorismo o contracción
intensa de la pared muscular,se comprime brevemente pared abdominal, si hay hepatomegalia se
obtiene sensación de un choque de retorno, como un hielo este vuelve a flotar.

PALPACIÓN DE VESICULA BILIAR.- La vesicula normal y esclerótica no se palpa, aumentada de

volumen por oclusión calculosa del cistico

con aumento de secreción mucosa que se acumula en la vesícula (HIDROP,

HIDROCOLECISTO, HIDROPESIA VESICULAR). Solo da ictericia en el "SD de MIRIZZI" por cálculo que
comprime al cistico en forma extrinseca, CA de páncreas o de ampolla de Vater.

La vésicula distendida se presenta como: tumor indoloro, piriforme, superficie lisa, consistencia
elástica,renitente y firme según contenido, palpando el polo anterior redondeado, si está
inflamado hay dolor.

Se utiliza la MANIOBRA de PRON con ambos pulgares palpar epigastrio, luego el lado izquierdo de
epigastrio y luego vesicula en borde externo del músculo recto anterior. Si la vesicula es sensible la
respiración se

interrumpe al realizar está maniobra (SIGNO DE MURPHY) y la mimica es de dolor.

METODO DE CHIRAY.. En caso de abundante grasa o excesiva tensión muscular en decúbito lateral
izquierdo muslos flexionados y se hunde la mano en reborde costal derecho.
PANCREAS

EDAD.- Pancreatitis entre los 30 a 60 años, mayor en pícnicos, buenos comedores, mayor de 60
años CA y en la infancia la fibrosis quistica.

SEXO.- CA glandular en varones 70 %, pancreatitis mayor en mujeres.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.- averiguar enfermedades de V. Biliares, Intoxicación alcoholica,

Infecciones Traumatismos.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- DOLOR.- En la pancreatitis es súbito, violentisimo (después de libación)

igual a perforación gástrica o IMA, en epigastrio irradiado en cinturon a la izquierda y a/v se
generaliza a todo

el abdomen, el dolor es constante, atroz y colapsante, acompañado de vomitos luego ileo

paralitico reflejo

El color es insoportable con tendencia al colapso, disnea angustiosa "DRAMA PANCREATICO DE

DIEULAFOT a/v aparece pancreatitis postcirugia, es casi sin dolor pero colapsante.

En pancreatitis crónica es poco el dolor si con esteatorrea, si nes recidivante da cuadros

intermitentes, dolor variable, N,V, meteorismo, sensación de plenitud, inapetencia, intolerancia
alimentaria, perdida

En CA con dolor 85% en epigastrio, sordo, constante irradiado a region lumbar, paroxistico en Hl y
espalda cólico en HD irradiado a subescapular.

Litiasis pancreatica, como cólicos pancreaticos, aparece postprandial, irradiado a ángulo

costolumbar sialorrea, hiperamilasemia por hiperamilasuria.

ICTERICIA.- 26% por cálculos en tramo biliar por compresión de colédocopor pancreas esclerosado
y retraido, 75% en CA cefálico,

indolora en 25% con tinte bronceado o verde aceitunado oscuro (Ictericia negra o melánica)
prurito intenso.

TRANSTORNOS DIGESTIVOS.- Anorexia, perdida de peso, N. V 89% mayormente agudos. Diarrea

con abundante grasa por obstrucción de Wirsung mayor en CA y pancreatitis crónica, manchan la
ropa

interior, sialorrea por excitación refleja.

PERDIDA DE PESO.. Es precoz, rapida e intensa en CA da caquexia más anemia y astenia.

EDEMA, DERRAME PLEURAL Y ASCITIS.- Dan cuadro edematoso-ascitico. seudonefrótico doloroso,
el derrame más frecuente el lado izquierdo, el exudado es rico en amilasa, la ascitis es excepcional.

MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS. - Dan hemorragias como hematosis y melena, hematomas y

equimosis cutáneas, se ve quistes, pancreatitis crónicas, CA y litiasis.

ALTERACIONES PSIQUICAS. - Signos de encefalopatia (Obnubilación, desorientación y agitación

aguda).

FENOMENOS TETANICOS.. Por hipocalcemia por lalta de fijación de ion calcio, acidos grasos
liberados Tetania si CA es menor a 7 mg/dl.

INSPECCIÓN.- Paciente picnico, obeso, en crisis pancreatica vemos paciente inmóvil, aspecto de
shock lucido

Abultamiento epigastrico por dilatación parética de estómago y colon transverso (SIGNO DE

GOVIET), rubefacción facial.

En crónicos y CA el dolor es más soportable, en gatillo de fusil, ictericia en pancreatitis y es

constante en CA, hasta ictericia negra o melánica.

Se debe ver abdomen, buscar quuistes o seudoquistes, el bultoma se ve en epigastrio, en páncreas

necrohemorragicas con manchas amarillentas periumbilicales (SIGNO DE TURNER) de aparición
tardia se ven a/v fistulas pancreáticas externas viscoso.

PALPACIÓN.- Ver resistencia epigastrica, zonas y puntos dolorosos como Hemicinturon

hiperalgesico izquierdo a/v es completo.

1.- ZONA COLEDOCOPANCREATICA DE CHAUFFARD Y RIVET. - Linea del ombligo a axilar anterior y
otra media esternal.

2.- PUNTO PANCREATICO DE DESJARDINS. - Seria desembocadura de Wirsum a 5 - 7 cm del

ombligo.

3.- PUNTO COSTOFRENICO DE MAYO-ROBSON.- Presionando el ángulo costovertebral izquierdo se

produce

dolor..

4.- SIGNO DE COURVOISER-TERRIER.- Se presenta como tumor infrahepático indoloro, renitente,

desplazable en transversal y sigue movimientos respiratorios por distención de V. Biliar que
comprime porcion distal del coledoco. 60 a 65% por tumores cefálicos.
PANCREATITIS AGUDA.- Se conserva matidez hepática, timpanismo con silencio auscultatorio en
abdomen. Matidez en base pulmonar izquierda como atelectasia o derrame pleural a/v liquido
peritoneal.

QUISTES O SEUDOQUISTES.. Según localización del tumor:

1. Variedad Gastrocolica. Matidez limitada por 2 zonas timpanicas, matidez suspendida.

2.- Variedad Gastrohepática.- Matidez pegada a higado.

3. Variedad Subcolica.- en la parte central matidez en periferie matidez relativa por asas del ID.
 SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

INTERROGATORIO.- GRUPO ETNICO.- Habitantes de Malasia, filipinas, polinesia es alta la incidencia de Esclerosis Lateral Amiotrófica y el

SD de Parkinsonismo que da demencia.

LUGAR DE RESIDENCIA.- En algunos lugares, mayor Esclerosis múltiple, la poliomielitis es mayor en países tropicales, la cisticercosis es

común en todo el mundo.

EDAD.- En la infancia y escolar los procesos sépticos víricos 0 bacterianos, en la adolescencia la migraña, epilepsia, 60 a 85 años

disminución de la fuerza y tono muscular de las piernas.

SEXO.- Esclerosis múltiple, migrañas, meningiomas mayor en mujeres, neurofibromas en varones.

PROFESIÓN.- Traumatismos crónicos laborales dan patología Ej: neuritis saturnina, otras sustancias dan polineuritis.

HABITOS DE VIDA.- Neuropatías por aumento del alcoholismo, encefalitis hemorragia, el tabaco da arterioesclerosis, carencias

alimentarias disminuyen las vitaminas, SIDA.

ANTECEDENTES FAMILIARES.- Enfermedades heredo degenerativas del SNC de tipo familiar, así la jaqueca 80% es hereditario, lo

mismo Corea de Huntington.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- Puede ser brusco como en AVC que es debido a hemorragia o embolia. Si es más lenta es trombosis, un
comienzo lento y progresivo es pro CA.

SIGNOS Y SINTOMAS.-

A DOLOR.- Dan dolor tipo:

1.- RAPIDO.- Se percibe de inmediato V2 segundo después del estímulo de los receptores, es bien localizado.

2.- RETARDADO.- Se percibe después del dolor rápido, es más difuso y no se localiza con precisión.

3.- SUPERFICIAL.- En la superficie del cuerpo y se localiza con precisión como quemazón por estimulo dérmico.

4.- PROFUNDO.- Se percibe profundo, difuso, sordo por receptores en vísceras, músculos y huesos.

5.- REFERIDO - Dolor profundo proyectado a distancia del órgano estimulado, no bien delimitado acompañado de algias, contracción

muscular y trastornos viscerales.

6.-IRRADIADO.- Es superficial y profundo por irritación de raíz posterior por compresión o estiramiento.
8.- DISESTESIAS.-Sensaciones de calidad inesperada, es decir, un estímulo determinado da sensaciones distintas por lesión de nervio

periférico en heridas que dejan cicatriz seca, pálida y fría.

9.- DOLOR NEURITICO.- (NEURALGIAS) ES Vivo, persistente con exacerbaciones despertadas por actos motores intempestivos por

comprensión de un tronco sobre plano

IO.- DOLOR IRRADIADO.- Es superficial y profundo, por irritación de raiz posterior o nervio sensitivo por compresión o estiramiento,

sigue trayecto de nervio comprometido. Il.- CAUSALGIA.- Es el dolor urente tras lesión de nervio periférico, se alivia con

glangliectomia.

12.- HIPERPATIA.- Es la hiperestesia cutánea por lesión neuronal, es urente.

13.- DOLOR FANTASMA.- En miembros amputados (ALGO-ALUCINOSIS).

14.- DOLOR PLEXUAL — PLEXALGIAS.- se irradia a todo el miembro al palpar el plexo, reglón supra o subclavicular para el plexo

braquial.

15.- DOLOR RADICULAR.-( RADICULALGIAS) por compresión de raíces medulares, violento, paroxístico a IO largo de zonas cutáneas

correspondientes, es bilateral, los dolores lancinantes, se presentan sin pródromos, dejan incapacidad.

16.-DOLOR MEDULAR.- Donde están afectados los cordones posteriores (Mielosis Fonicular) da disestesias en extremo distal de las

extremidades inferiores Ej: Esclerosis Multiple.

17.- DOLOR TALAMICO.- Hay desproporción entre causa desencadenante y el dolor provocado, ataques de dolor intolerable en el aura de

ataque epiléptico.

18.- DOLOR PSICOGENO.- Se experimenta en hemicuerpo cuyos troncos son sensibles al palpar.

CONVULSIONES.- Son crisis de contracción muscular más 0 menos generalizadas en forma violenta e independiente de la voluntad.

PARALISIS.- perdida de la motilidad voluntaria, hay parálisis por alteración del K, por ser cortas y reversibles se llaman Parálisis Periódica

0 Episódica.

PARESIA.- Es la disminución de la fuerza con conservación de la motilidad.

TRASTORNOS DE LA VISIÓN.- La agudeza visual puede estar disminuida (AMBLIOPIA) o abolida (AMAUROSIS) por atrofias la 1ª o 2ª
edema de papila

. TRASTORNOS DE LOS ESFINTERES.- En neuropatias centrales. El Síndrome de COLA DE CABALLO" es la única parálisis periférica
que la presenta, puede haber 3 tipos de vejigas neurogenas:

1.- VEJIGA DE SHOCK.- Está abolido el reflejo miccional, la orina sale por rebosamiento por abolirse proyecciones descendentes.

2.- VEJIGA AUTOMATICA O REFLEJA= posterior a vejiga de shock, por no haber control sobre la vejiga, orina el paciente sin control,

3.- VEJIGA NEURÓGENA NO INHIBIDA.- En lesiones parciales bilaterales de proyecciones descendentes, quieren orinar de inmediato, es

decir, existe un control muy restringido.

TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA Y CONDUCTA.- Hay tumores del lóbulo frontal en forma de MORIA (Euforia insulsa con tendencia

a chistes y obscenidades) o SD depresivo. CEFALEA.-

a) CEFALALGIA.- Es el dolor de cabeza efímero y pungitivo.

b) CEFALEA.- Molestias más o menos persistentes con pesadez, tensión, pueden ser orgánicos, funcionales, psicóqenos y
constitucionales.

TRASTORNOS DEL SUEÑO Son por exceso o hipersomnias y por defecto o insomnio.

HIPERSOMNIAS Es el aumento del sueño, son procesos de transición entre el coma y el sueño.

Son patológicos si exceden más de 10 horas en el adulto y más de 12 horas en el niño. Se ve en infecciones E]: encefalitis,

tripanosomiasis africana, lesiones del encéfalo, hipotiroidismo, obesos, cardiopatías cianóticas.

NARCOLEPSIA.- Crisis de sueño irresistible, precedido de fatiga, dura de segundos a minutos.

INSOMNIO.- Disminución involuntaria de las horas de sueño, es frecuente en adultos con vida agitada y responsabilidad. Es de 3 clases:
a) PREDORMICIONAL.- Concilia el sueño con dificultad, dormido ya no despierta.

b) ENTRECORTADO.- Ligero, poco reparador con pesadillas y sobresaltos, despierta varias veces.

c) POSDORMICIAL.- Despertar precoz.

INSPECCIÓN.- Ver Actitud o Postura, en caso de meningitis, flexiona extremidades y extiende la nuca, si lo colocamos en decúbito lateral
adopta posición en "gatillo de fusil", fotofobia, (la luz le hace daño) a/v opistotonos.
HEMORRAGIA CEREBRAL.- Si está en coma la actitud es flácida, laxa con movimientos reflejos en el brazo o pierna sana, cara vultosa
respiración estertorosa a/v Cheyne-Stokes, al respirar la mejilla del lado afectado se levanta el enfermo "fuma pipa o lanza
resoplido", hay desviación conjugada de la cabeza y Ojos, el sujeto mira al lado que radica la lesión encefálica por lesión de centros
cefalogiros y oculogiros.

FACIES.- Ver asimetría de la cara, el enfermo fuma pipa o lanza resoplido, boca entreabierta, deja escapar saliva, en atrofia de músculo
de región inferior de la cara con boca entreabierta, comisuras labiales abajo y labio inferior colgante. En la facies seudobulbar es
facies llorosa, inexpresiva, llora o ríe, en la facies tumoral dan perdida de movimientos de expresión, están con la cara apática y la
mímica desaparece, ojos casi desorbitados, en absceso cerebral (facies dolorosa) irritado tosco.

MARCHA.- Se ve anomalías, si hay anomalías del "cerebro frontal" dan el "SD DE VERSIÓN" que cosiste en:

Si el paciente anda con los ojos cerrados, se desvía lateralmente al lado opuesto de la lesión, si anda hacia atrás, se desvía al mismo lado
de la lesión.

APRAXIA DE LA MARCHA DE BRUNS.- se produce por lesión frontal a isquemia, neos, dan reflejo plantar, avanzan a tropezones, da
pasos pesados de base amplia y no se apoyan sobre los talones, no giran sobre si mismos.

MARCHA SENIL.- Es lenta a pequeños pasos (BRADIBASIA) el talón del pie que avanza no llega adelantar la punta del otro pie, marcha
rígida y pequeños pasos.

Si afecta Vía Piramidal, se ve:

I.- MARCHA HEMIPLEJICA.- Anda con pierna enferma extendida sin dolor, la rodilla y movimientos de circonducción hacia afuera "Marcha
en Guadaña" o Segador de TODD.

2.- MARCHA ESPASTICA.- Por lesión bilateral de vía piramidal, piernas rígidas, se adelanta arrastrando la planta del pie y el cuerpo hace
movimiento de giro.

CENTROS Y VÍAS EXTRAPIRAMIDALES.- Dan Síndromes como:

1.- Sd HIPERTONICO- HIPERCINETICO.- El enfermo está inclinado adelante y anda a pequeños pasos, marcha de viejo.

2.- COREA.- Marcha donde las piernas se mueven descompasados, como si bailara, llevando mal el compás.
Si la lesión afecta órganos y vías relacionadas al EQUILIBRIO, tenemos:

1.- MARCHA ATAXICA.- Si está sentado no puede levantarse, mira el suelo, abre las piern% como zona de apoyo más extensa, tras varios
intentos se levanta sin lograr mantener el equilibrio, al caminar levanta exageradamente las piernas y lanzándolas como sino
pudiera retenerlos.

2.- MARCHA CEREBELOSA,- No coordina movimientos de las piernas con los de balanceo del cuerpo al marchar, la mirada al suelo,
marcha no en línea recta, sino con desviaciones laterales a cada paso parecen caer si es monolateral siempre se desvía al mismo
lado, puede haber la marcha en "estrella o huyente". Si va adelante v atrás.
3.- MARCHA LABERINTICA.- Se desvía al lado del laberinto enfermo, camina en zig-zag dando a los brazos y torso movimientos diversos.

Cuando se altera NERVIOS PERIFERICOS.- se ve:

1.- MARCHA DE TREPADOR O DE GALLO.- Al levantar la pierna del suelo el Pie queda extendido, colgando y el enfermo levanta excesivo la
pierna y deja caer de plano el pie sobre el suelo azotándolo.

2.- MARCHA DE TRENDELENBRUG.- ES el descenso de la pelvis en el lado de la Pierna que avanza por paresia de músculos abductores
de la cadera sobre todo músculo glúteo mediano, puede ser unilateral, por lesión del nervio glúteo superior (tras una inyección).

3.- MARCHA DE CUADROHUMANO.- Por parálisis completa de la parte inferior de los músculos de los canales vertebrales por poliomielitis

anterior aguda, no pueden pararse por lo que los enfermos reptan o lo hacen en las 4 extremidades.

4.- MARCHA EN LA CIATICA.-Anda con precaución por el dolor. Si afecta L5 se dificulta elevación de pie.

CLAUDICACIÓN RADICULAR DE LA COLA DE CABALLO.- Es un Síndrome PERESTESICO aparece después de caminar, sensación de poca

fuerza en las piernas hasta pararse.

TRASTORNOS PSICOGENOS.-

1,- MARCHA HISTERICA.- No camina si afecta las 2 piernas, si afecta 2 miembros del mismo lado (HEMIPLEJIA), arrastra el miembro
afectado, barre el suelo al caminar (MARCHA RASTREANDO).

PALPACIÓN, PERCUSIÓN Y AUSCULTACIÓN.- La palpación es dolorosa en polineuritis y neuralgias. La percusión del nervio afectado
desencadena dolor irradiado a través de su recorrido.

AUSCULTACIÓN DEL CRÁNEO.- Se aplica el fonendoscopio sobre el globo ocular a traves de los parpados, fosa temporal, apófisis
mastoides, se puede escuchar ruidos o soplos de origen vascular Ej: fístulas arteriovenosas (80%) de los casos.
REFLEJOS.-

REFLEJO EXALTADO.- ( HIPERREFLEXIA TENDINOSA) frente al estímulo débil la respuesta es brusca, amplia, policinetica, Si se difunde se
contraen músculos alejados.
Los reflejos TENDINOPERIOSTICOS O PROFUNDOS de interés clínico son:

1.- REFLEJO ORBICULAR DE LOS PARPADOS.- Percutiendo región supraciliar, raíz de la nariz, extremidad de la nariz o estimulación
corneal, este reflejo está disminuido o abolido en la parálisis facial periférica.
2.- REFLEJO MASETERINO O MANDIBULAR.- con la boca entreabierta se percute sobre un dedo (índice) puesto de canto sobre la barbilla
se produce contracción de ambos maseteros cerrando la boca.
3.- REFLEJO PERIBUCAL.- Percusión leve de labios superior o inferior cerrados en línea media da protrusión o funcionamiento de los labios
(REFLEJO DEL HOCICO) en esclerosis.

4.- REFLEJO DEL BICEPS.- (BICIPITAL) Brazo semiflexionado y mano en supinación, se coloca el dedo pulgar izquierdo sobre el tendón
del bíceps y al golpear sobre el dedo explorador produce contracción del bíceps y flexión de brazo y antebrazo.
5.- REFLEJO DEL TRICEPS.- Percutiendo el tendón del tríceps por encima del olecranon con el brazo en abducción y antebrazo.
6.- REFLEJO DEL SUPINADOR LARGO.- (Estilo radial) se golpea apófisis estiloides del radio estando manos átonas sobre el tórax del
paciente, se ve elevación del brazo.

7.- REFLEJO DEL CUBITOPRONADOR.- Percutiendo la apófisis estiloides cubital determina pronación ligera del puño por contracción
refleja de músculos pronador redondo y cuadrado.
8.- REFLEJO DEL CUADRICEPS.- (Tendón rotuliano) Extensión de pierna sobre el muslo, sentado se golpea el tendón rotuliano provocando
contracción del cuádriceps y consiguiente patada, está abolido se hay lesión de L2 y compresión de L4.

9.- REFLEJO DEL TRICEPS SURAL.- (Tendón de Aquiles) Al golpear hay flexión plantar

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.-

1.- REFLEJO CORNEAL O CONJUNTIVAL.- con un pedazo de algodón en ojo abierto responde cerrando los ojos , indica que el trigémino y
nervio facial están sanos.
2.- REFLEJO FARINGEO.- Contracción de contrictores de la faringe con nauseas al estimular la mucosa faríngea.

3.- REFLEJO ABDOMINAL- Al rosar la piel del abdomen de la parte lateral a la línea media con objeto afilado, se produce contractura
muscular, mueve la pared abdominal y arrastra ombligo al lado estimulado.

4.- REFLEJO CREMASTERI NO.- Se rasca con un alfiler la cara anterointerna del muslo, el testículo del mismo lado se eleva y hay

contracción abdominal encima del arco crural.

5.- REFLEJO PLANTAR.- Se estimula lentamente la superficie lateral de la planta del pie y arco transversal en un solo movimiento, Io

anormal es: extensión de los dedos.

se llama REFLEJO DE BABINSKI POSITIVO en coma diabético, urémico, hipoglicémico.

NERVIOS CRANEALES.- Son troncos nerviosos cuyo origen está en encéfalo o bulbo.

I.- NERVIO OLFATORIO.- ( 1er par) Haciendo oler sustancias olorosas con los ojos cerrados y tapando una fosa nasal luego la otra fosa
(café y tipos de jabón) si no siente nada se llama ANOSMIA por Ej: meningioma en canal olfatorio.

2.- NERVIO OPTICO (II PAR), MOTOR OCULAR COMÚN (III), PATETICO ( IV) Y MOTOR OCULAR EXTERNO ( VI PAR).- son nervios sensibles, el
II par y los restantes son motores, el 2º par por fondo de ojo, ver nervio óptico y reacción pupilar, 3º ,4º y 6º par dirigen
movimientos oculares.
Si el 3º par se lesiona da: ptosis palpebral, midriasis arreactiva y paresia de todos los movimientos y rotación interna.

-La lesión del 4º par o patético da: diplopía rotacional, mirada abajo más al subir escaleras.

-La lesión del 6º par o MOE da: diplopía horizontal con mirada al lado de la lesión por paresia del músculo MOE.

3.- NERVIO TRIGEMINO.- (V PAR).- Nervio motor, sensitivo y vegetativo. se divide en el GANGLIO DE GASER, las lesiones dan síntomas
deficitarios ( parálisis o anestesias) irritativos (neuralgia esencial o sintomático).

La neuralgia del trigémino da dolor paroxístico, urente, punzante o fulgurante, la crisis aparece por calor, frio o hablar.

4.- NERVIO FACIAL (VII PAR Es motor inerva músculos de la cara y cuello, el músculo del estribo y cuerda del tímpano, lengua.

-PARALISIS DE BELL.- Es la parálisis periférica, es agudo, mayormente en el lado izquierdo de la cara, hay desaparición de las arrugas
faciales, pliegues frontales y surcos nasogenianos están borrados, comisura bucal desviado y descendida en el lado enfermo, el
ojo abierto (LAGOFTALMIA) y sin parpadeo, mojado de lágrimas (EPIFORA).

5.- NERVIO ACUSTICO.- ( VIII PAR ) 2 partes: Rama coclear en audición y vestibular en equilibrio.
6.- NERVIO GLOSOFARINGEO.- ( IX PAR ) Tiene función motora, sensitiva y sensorial, su lesión da parálisis del constrictor superior de la
faringe al deglutir, se revisa con la boca abierta y lengua extendida, al pronunciar "a" se ve desviación de faringe al lado sano y el
reflejo nauseoso está abolid\ en la parte paralizada.

7.- NERVIO VAGO O NEUMOGASTRICO.- (X PAR) La lesión produce parálisis faríngea y velopalatína, se ve asimetría del velo del paladar y
úvula se desvía al lado sano.

8.- NERVIO ESPINAL.- (XI PAR ) Es motor, su lesión produce parálisis del esternocleidomastoideo y del trapecio, motiva que cabeza se
incline al lado sano, mentón gira a la parte enferma, clavícula prominente y hombro caído como arrastrando la escápula ( ESCAPULA
ALADA).
9.- NERVIO HIPOGLOSO.- ( XII PAR ) Es motor, inerva músculo digástrico esternohiodeo, esternotiroideo y músculos de la lengua,
su lesión da: parésia de hemilengua del lado opuesto, al sacar lengua se desvía al lado paralizado, si es bilateral se altera la
masticación y deglución.
DEFECTOS DE LA VOZ Y TRASTORNOS DEL LENGUAJE.- Son:

1.- DISFONIA.- Ronquera o afonía por alteración de cuerdas vocales, cansancio de cuerdas vocales por inflamación, trauma o tumores, se

produce por laringitis catarral agudo o crónico, nódulos, pólipos de cuerdas vocales.

2.- DISARTRIAS.- Son trastornos de la articulación de las palabras por incoordinación de movimientos musculares de los órganos

de la fonación por defecto de la inervación. Se hace hablar en voz alta repetir ba ba ba bla bla bla

3.- DISLALIAS.- Son trastornos en la emisión de los fonemas por alteración en los órganos periféricos de la articulación, origen no
neurológico, la dislalia más frecuente es el "SIGMATISMO" o pronunciación defectuosa de consonantes fricativas F,X,V,J,Z,S, la S
suena como Z o como silbido y el "ROTACISMO" donde la V se sustituye por la L.

4.- DISFEMIAS.- Trastorno del lenguaje de origen neurótico, los fonemas salen con rapidez a tropiezos, espasmos, repeticiones y

supresiones con tartamudeo o espasmofimia, en las damas hay el FARFULLEO (Hablar de prisa y atropelladamente como

comiéndose las palabras).

5.- DISLOGIAS.- El lenguaje es incorrecto por causa de enfermedad mental como la esquizofrenia, hay la creación idiomática, no se

entiende Io que habla Ej:

COPROLALIA que es la tendencia hablar usando términos soeces y la ECOLALIA que es la repetición automática de Io que oye.

6.- AFASIAS.- Son trastornos del lenguaje por lesión de centros cerebrales en el hemisferio izquierdo, mayormente en sujetos

zurdos, no pueden hablar o escribir y no comprenden las palabras que oyen o ven (leer).

8.- AGNOSIAS.- Incapacidad de elaborar o configurar sensaciones obtenidas por los órganos de los sentidos para formar el concepto

de Io percibido, puede ser óptico o táctil.

9.- APRAXIAS.- Imposibilidad de realizar actos o movimientos adaptados a un fin a pesar de conservar la integridad motora y psíquica
SEMIOLOGIA OSTEOARTICULAR

INTERROGATORIO.-

RAZA.- La Fiebre Mediterránea Familiar es la única enfermedad limitado a una raza, los judios
armenios y árabes. En la raza negra la espondiloartrosis.

EDAD.- La poliartritis crónica juvenil a los 16 años afecta 4 o más articulaciones. La dorsalgia
benigna es propia de los adolecentes, la espondiloartritis anquilosante de 2da a 3ra década. El
dolor de origen dorsal es más frecuente a los 40 años.

SEXO.- La artritis reumatoidea es mayor en las mujeres, lupus, dorsalgia benigna y Sd

Cervicocefálico igual la artrosis de las articulaciones de las manos (NODULOS DE HEBERDEN).

OCUPACION.- Debemos conocer la postura en el trabajo y las horas de trabajo para ver la

sobrecarga mecánica de movimientos y posiciones sobre las articulaciones periféricas o sobre la

C.Vertebral Ej: si el paciente tiene artrosis de rodilla, tendrá dolor si trabaja de pie por horas

Los problemas degenerativos son mayores en albaniles, agricultores con flexión de la columna
espondilitis es mayor en tenistas o carniceros.

LUGAR DE RESIDENCIA.- La humedad, frio o cambios de tiempo pueden dar aumento del dolor.

ALIMENTACIÓN.- La falta de alimentos da raquitismo en la infancia, la gota es más frecuente en

comelones, la obesidades mayor en artrosis de cadera y rodilla y problemas estáticos del pie

HABITOS DE VIDA.- Artritis infecciosas en drogadictos, el deporte produce esguinces, luxaciones y

que predisponen a la artrosis.

ANTECEDENTES FAMILIARES.- En enfermedades osteoarticulares hay factor hereditario o familiar

Ej enfermedad reumática, gota, TBC, gonocócica etc.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.-

1.- Procesos infecciosos. - TBC, bacterianos o virales, parotiditis.

2. - Fármacos.- El lupus eritematoso por tomar hidralácina.

3.- Enfermedades digestivas.- Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn más artritis periférica,
gastritis o ulecra péptica en enfermedades reumáticas.

4.- Enfermedades cardiovasculares.- El Sd Hombro-Mano, cápsulitis rectractiles es mayor en IMA.

5.- Enfermedades Metabólicas y Hematológicas.- Ej: gota, anemia hemolitica.

6. Trastornos Psíquicos. Insomnio, cefalea, palpitaciones se conoce ahora como FIBROMIALGIA=
Dolor sin base orgánica por ansiedad o depresión.

COMIENZO Y EVOLUCIÓN.- Casi siempre es el DOLOR preguntar signos inflamatorios locales,

tumoraciones, deformaciones y limitaciones del movimiento, capacidad funcional.

DOLOR.- Se 2 patrones 1.- Dolor Artrosico o Mecánico

2.- Dolor Artritico

1.- Artrosico.- Es el más intenso al iniciar la función articular cede con el reposo.

2.- Artritico. Se exacerba con el ejercicio, persiste en reposo a/v dificulta el sueño.

DOLOR PSICOGENO.- Impreciso en localizar y tiempo se siente como quemazón, hormigueo o

frialdad.

DOLOR OSEO. a/y no se siente o es grave Ej: Neos.

LOCALIZACION.. Se debe preguntar donde duele, no confundir el inicio de dolor, así un dolor de
articulaciones sacroillacas puede ir a nalga, cara posterior de muslo y pantorrilla, dolor en C5, C6 y
C7 puede dar dolor en

Brazo región escapular y region pectoral, no confundir dolor referido de origen vertebral con
dolor por compromiso directo de una raiz nerviosa que es neuritico.

DURACION Preguntar fecha de comienzo, de inicio subito o agudo de horas) puede ser mono o
poliarticular Ej: fiebre reumática, gota, artritis séptica, traumáticas o el de dolor de inicio gradual
Ej: Artritis reumatoidea, artrosis

INTENSIDAD.- Dificil valorar, durante el sueño, funcion o trabajo.

RITIMO.- Es para ver dolor inflamatorio y dolor mecánico.

Dolor Inflamatorio.. Tiene persistencia nocturna y predominio matinal prolongado o es continuo.

Dolor Mecánico.- Calma con el reposo y aumenta con la actividad y fatiga, puede despertar al
paciente por minutos Ej: al cambiar de posición al dormir.

Los dolores por neoplasias son contínuas, corrosivas y no desaparecen con el reposo.
EVOLUCIÓN.. Ver como evoluciona desde el inicio, si afecta más de una articulación, ver si es
errático, aditivo o simultáneo, puede ser autolimitado, es decir cede espontáneamente después
de un tiempo sin secuelas.

Preguntar si se acompaña de tumefacción articular, si hay limitación de movimiento Ej: si puede

peinarse etc.

RUIDOS NARTICULARES. - Son 3:

1- CHASQUIDOS. Son de tono alto y duración breve, no son dolorosos se produce por separación
de 2 superficies articulares por cuerpos libres intraarticulares "RATAS ARTICULAR ".

2 2.. CRUJIDOS.. Son de tono alto más bajo, menos bruscos, son multiples y frecuencia incontable,
audibles a distancia, se perciben

por el tacto por roce de superficies articulares ásperas y rugosas.

3. ROCES.. Son ruidos débiles prolongados, perceptibles por auscultación o tacto, por roce de
superficies rugosas, son más características de formaciones extraarticulares (vainas tendinosas,
facies),

EXPLORACIÓN CLÍNICA.- Debe ser sistemática y completa, revisar una por una todas las
articulaciones y segmentos óseos

Enfermo de pie, ver anomalias de estática vertebral y miembros inferiores y movilidad de C.

Vertebral

Enfermo sentado, Ver C.Vertebral, articulación temporo maxilar, hombros, MS y Ml.

Enfermo Decúbito Supino, explorar las rodillas, cadera, reflejos tendinosos de MI.

Enfermo Decúbito Prono, buscar dolor en espinas dorsales y lumbares.

Buscar tumefacción, deformación, derrame, Inmovilidad pasiva y dolor al movimiento.

Encontrar dolor a la presión en interlinea articular por enfermedades articulares, buscar dolor en
hueso y musculos.

MANIFESTACIONES ARTICULARES..

-DOLOR.. Puede ser espontáneo o provocado por la presión de estructuras articulares. Hay 2 tipos
de dolor:

a) INFLAMATORIO

b) MECÁNICO O DE FUNCIÓN

a) Inflamatorio.- Es espontáneo, persiste en el reposo de la articulacion Ej: artritis infecciosa.

b) Mecánico.- Aparece al realizar sobrecarga sobre la articulación o al movilizarlo Ej: artrosis.

TUMEFACCIÓN. - Aumento de volumen de la articulación a expensas de partes blandas por
engrosamiento capsula sinovial,

RUBOR O ENROJECIMIENTO DE PIEL SOBRE ARTICULACIÓN.- Indica inflamación articular mas

tejido subcutáneo periarticular.

CALOR LOCAL.- Signo de inflamación.

DERRAME ARTICULAR.- En enfermedad inflamatoria o degenerativa encontrar es confirmación de

enfermedad articular, porque se puede examinar liquido sinovial.

Se puede realizar 2 maniobras: I y II

1.- Maniobra Clásica.- SIGNO DE PELOTEO ROTULIANO

Se coloca la mano, uno en posición proximal y otra distal presionando la zona y se presiona la
rotula hasta llegar al fémur al soltar la rótula asciende. Se usa en derrames

abundantes

II.- 2da Maniobra.- Se usa en derrames pequeños o poco voluminosos, se coloca mano agarrando
rótula con pulgar y otro dedo, con otra mano presiona a nivel del tendón del cuadriceps, si hay
derrame se siente

presion o tensión cada vez que presionamos con la otra mano.

EDEHA PERIARTICULAR.- En inflamación del TCSC que rodea la articulación Ej: artritis infecciosa o
gotosas.

DEFORMACIÓN ARTICULAR.- Por aumento de volumen o engrosamiento de tejido.

ALTERACIÓN DE MOVILIDAD.. Disminuye amplitud de movimientos normales pasivos, está

alteración es

1.- Es signo de enfermedad articular, si no hay movimiento alguno se dice ANQUILOSIS.

Si al mover la articulación hay fijación brusca de articulación al flexionar o extender, está le impide
volver a la posición de partida BLOQUEO ARTICULAR.

2.- HIPERMOVILIDAD ARTICULAR.. Puede ser genético, es generalizado por alteración del tejido de
sostén, si hay hiperlaxitud y fragilidad de la piel es el "Sd de EHLES-DANTOS" o puede ser limitada
por lesiones destructivas de articulación en artritis mutilante. Puede presentarse en 3 a 5
articulaciones.