HIA, SCA, LAPAROTOMÍA,

ABDOMEN ABIERTO
Cuidado de Enfermería al Adulto y al
Anciano II. I-2023

Katherine Lucero Marin

Delgado
Docente Programa de Enfermería
Universidad del Cauca
HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL
 Presión Intraabdominal (PIA)

• El abdomen es una cavidad cerrada con paredes rígidas (arcos costales, columna
vertebral y pelvis) y flexibles (pared abdominal y diafragma).
• La elasticidad de sus paredes y su contenido determinan la presión dentro del
abdomen.
• La presión intraabdominal es un estado fijo de presión dentro del abdomen, la
cual puede aumentar durante la inspiración(contracción del diafragma) y disminuir
en la espiración (relajación del diafragma).
• La presión intraabdominal se modifica directamente por el volumen de los
órganos sólidos, vísceras huecas, ascitis, sangre o lesiones que ocupan espacio
(tumor o útero grávido) o condiciones que limitan la expansión de la pared
abdominal.
 Presión Intraabdominal (PIA)

• En sentido estricto, los rangos

normales de presión
intraabdominal son de 0 a 5
mmHg.

• HIA: Se define como el

incremento de la presión dentro
de la cavidad abdominal por
encima de 10 mmHg.
 Hipertensión Intraabdominal (HIA)

• El contenido abdominal se expande agudamente y excede la

capacidad de la cavidad abdominal.
• El edema visceral postquirúrgico y la disminución de la
elasticidad de la pared abdominal como resultado del dolor
aumenta la PIA hasta 15 mm/Hg. Puede alcanzar hasta 50
mm/Hg en shock séptico o hemorrágico.
 Hipertensión Intraabdominal (HIA)

Causas:
• Sangre intraperitoneal
• Distensión intestinal
• Edema tisular
• Tercer espacio: Reanimación o Peritonitis
• Empaquetamiento abdominal
• Ascitis.
• Neoplasias
• Reparo Hernias abdominales gigantes
• Suturas a tensión
• Laparoscopia: Neumoperitoneo.
Hipertensión Intraabdominal (HIA)
 Efectos sobre el sistema respiratorio

Elevación del diafragma mas la incapacidad de la musculatura torácica

Compresión del parénquima pulmonar

Disfunción pulmonar y Atelectasia pulmonar

Caída transporte de gases transmembrana

Hipoxia - Hipercapnia
 Compromiso renal

Disminución de la perfusión renal

Caída de tasa de filtración glomerular…anuria

Flujo de arteria renal hace vasoconstricción

Cuando hay hipovolemia y bajo gasto cardiaco

Falla renal aguda

Compromiso vascular y gastrointestinal

Compresión de vasos mesentéricos

Reducción del flujo sanguíneo

Hipertensión venosa y daño instersticial

Traslocación bacteriana y sépsis

Medición de la PIA
 Medición de la PIA

• Paciente en post operatorio (cirugía abdominal)

• Con trauma abdominal abierto o cerrado
• Distensión abdominal y signos y síntomas sugestivos de SCA tales
como Oliguria, Hipoxia, Hipotensión, Acidosis inexplicable, Isquemia
mesentérica.
 Medición de la PIA

METODOS DIRECTOS
• Intraperitoneal (catéter intraperitoneal)

METODOS INDIRECTOS
• Vena cava inferior
• Intragástrica,
• Duodenal
• Rectal
• Intravesical
• Intravaginal
 Medición de la PIA

Contraindicaciones:
• Fx pélvicas
• Hematomas pélvicos
• Adherencias intraabdominales
• Empaquetamiento abdominal
• Vejiga neurogénica
• Lesión uretral
• Lesiones de la vejiga
Síndrome Compartimental Abdominal (SCA)
Relación contenido / continente
 SCA

Entidad clínica sistémica, desencadenada por el incremento de la PIA, caracterizada

por:

• Distensión abdominal
• Alteración de la función respiratoria, cardiovascular, renal y neurológica.

Ocurre cuando la presión en un espacio anatómico cerrado aumenta hasta

comprometer el flujo vascular, altera la función de los tejidos y amenaza la viabilidad
de los mismos.
 SCA

Signos:
• Distención abdominal.
• Aumento de la PIA.
• Oliguria refractaria.
• Hipercapnia.
• Hipoxemia.
• Acidosis metabólica.
• Aumento de la PIC.
SCA
SCA
Abdomen abierto
 Abdomen abierto

• Técnica quirúrgica en la cual la

cavidad abdominal es dejada
abierta para el tratamiento de
diferentes entidades
clinicopatológicas.

• Surge como opción terapéutica para

la disminución de la PIA cuyo
aumento lleva a serias
complicaciones.
Antecedentes
 Beneficios

• Prevención y tratamiento del SCA

• Cierres temporales de cirugías de reparación de daños
• Estabilización de defectos traumáticos de la pared abdominal
• Prevención y tratamiento de la pancreatitis y la fascitis necrotizante
• Necesidad de lavados peritoneales
 Indicaciones

• SCA estadío III.

• Fascitis necrotizante.
• Pancreatitis necrotizante.
• Peritonitis.
• Complicaciones postoperatorias: fugas intestinales, fístulas, colecciones, íleo
prolongado
• Necrosis de aponeurosis.
 Bolsa de Bogotá / Viaflex

• Se elige la bolsa plástica (polivinilo) adecuada al tamaño del defecto de la pared

por cubrir, se fija a la aponeurosis o a la piel, con una sutura continua con un
monofilamento
 Cierre Asistido por Vacío (VAC)

Utiliza un apósito de esponja de polímero poroso que se adapta al lecho de la herida

sellado y bajo presión negativa.
 Ventajas VAC

• Crea un entorno de curación para la

herida único
• Potencia el proceso de curación
• Reduce el edema
• Prepara el lecho de la herida para el
cierre
• Potencia la formación de tejido de
granulación y elimina el material
infeccioso
 SISTEMA VAC

http://www.kci-medical.es/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobkey=id&blobtable
=MungoBlobs&blobwhere=1226631196451&ssbinary=true
 VAC

Está indicado para puentear temporalmente las aberturas de la pared

abdominal cuando no es posible un cierre primario o es necesario realizar
varias intervenciones repetidas en el abdomen

El uso de éste apósito es para heridas abdominales abiertas, con las vísceras
expuestas incluido el síndrome compartimental.
 A TENER EN CUENTA…

El tratamiento de los pacientes con sepsis abdominal requiere de la

colaboración multidisciplinaria, que involucra el manejo clínico,
soporte nutricional y quirúrgico.

La técnica del abdomen abierto contribuye a mejorar el cuadro clínico

disminuyendo la mortalidad.