HIPERTENSIÓN ABDOMINAL

Síndrome compartimental abdominal

WSACS: SOCIEDAD MUNDIAL DEL SÍNDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

• Presión intraabdominal (PIA): la presión abdominal espiratoria final en posición supina en

un escenario donde la musculatura de la pared abdominal está completamente relajada
• Adultos: normal hasta 5 mmHg ( 2 – 7 mmHg )
• Adultos obesos: hasta 10 – 15 mmHg
WSACS

• Hipertensión intraabdominal: PIA sostenida mayor a 12 mmHg.

Grado PIA (mmHg)

I 12 – 15
II 16 - 20
III 21 – 25
IV > 25
WSACS: SÍNDROME COMPARTIMENTAL
ABDOMINAL

• Síndrome en el cual 2 o más compartimentos anatómicos cuentan con una PIA sostenida
mayor a 20 mmHg y asociado a una disfunción o falla orgánica.
EPIDEMIOLOGÍA

UCI

INCIDENCIA HIA: 39%

INCIDENCIA SCA: 2% MORTALIDAD SCA
TRAUMA: ↑ 14% 47 - 53%

¡ A mayor grado de HIA mayor

mortalidad!
Riesgo relativo 1,85 aún sin SCA…
 FACTORES DE RIESGO

E.E. Montalvo-Jave, M. Espejel-Deloiza, J. Chernitzky-Camaño, C.A. Peña-Pérez, E. Rivero-Sigarroa, L.H. Ortega-León,. Síndrome compartimental abdominal:conceptos actuales y manejo, Revista de Gastroenterología de México,
Volume 85, Issue 4, 2020, Pages 443-451,https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2020.03.003.
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTE

• Transfusión masiva: más de 10 CGR en 24h.

• IMC > 30 Kg/ m2
• Hipotermia < 33ºC
• pH < 7.20
• Reanimación con más de 5000 cc de cristaloides en 24 horas en pacientes sépticos.
 - Alteración en la perfusión tisular
Compliance de - ↑ Presión dentro del volumen
pared establecido de un compartimento
abdominal anatómico
- HIA y SCA
PIA
Volumen
intraabdominal

Elevación progresiva de la
presión intraabdominal
Avance de Acumulación de
fenómeno líquido intra
Asas paréticas
peritonítico abdominal y distendidas

Mayor a 12 mmHg →
Hipertensión intraabdominal
Compresión vascular con
Insuficiencia hepatorenal
hipoperfusión esplácnica

Hipertensión
Abdominal

Intestinos: isquemia con

Sobrecrecimiento bacteriano
alteración de la barrera
y traslocación.
intestinal
HIPERTENSIÓN > 20 MMHG…

• Dificultad de retorno venoso por VCI.

• Disminuye precarga y GC
• Grave alteración renal: compresión vascular y de uréteres, oliguria y anuria si PIA es > a
30 mmHg
 Se eleva el diafragma.
Compresión cardiaca,
limitación de movimientos
respiratorios
Grave colapso
cardiovascular

Distensión de Bajo GC,

paredes hipotensión,
abdominales Hipoxia, oliguria,
muy severa. fallo hepático,

Síndrome SNC: ↓ perfusión

compartimental cerebral, edema y
abdominal. coma.
CLASIFICACIÓN SCA

PRIMARIO: HIA deriva de una lesión

intraabdominal

SECUNDARIO: HIA deriva de

patología extra peritoneal o sistémica.

TERCIARIO: Recurrente luego de un

tratamiento inicial exitoso
CLÍNICA

• Abdomen tenso – distendido • PACIENTE VENTILADO

• Disnea – ortopnea
• Dolor abdominal • Edema
• Sensación de plenitud • Distensión abdominal
• Hipotensión/ hipertensión
• Hipercapnea
• Oliguria
DIAGNÓSTICO

Medición de la PIA: directa o indirecta, Pacientes con 2 o más factores

intermitente o continua. de riesgo

Medición intravesical o
intraabdominal. Monitorizar PIA c 4/ 6horas.
Medición horaria solo en
Método modificado de disfunción orgánica grave.
Kron
TRATAMIENTO.
RECOMENDACIONES WSACS
• Evacuación de contenidos intraluminales.
• Lesiones ocupantes de espacio.
• Aumento de la compliance de la pared abdominal (maniobra de rescate)
• Óptima administración de fluidos.
• Asegurar buena perfusión.
EVACUACIÓN DE CONTENIDOS INTRALUMINALES

- Procinéticos.
- Descompresión del colon
por endoscopia
 LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO

- Cirugía abdominal
mayor
- Pancreatitis
- Trauma
Reanimación → sobrecarga
de líquidos → fuga de
líquido a cavidad peritoneal

En los grados I y II de HIA,

los líquidos ayudan a
mantener la perfusión
tisular
Drenaje percutáneo
con catéter
AUMENTO DE LA COMPLIANCE DE LA PARED
ABDOMINAL

neuromuscular
Maniobra de rescate ¡ Puede ser útil como medida
Bloqueo

temporal cuando el manejo

Utilidad clínica limitada quirúrgico definitivo no está
en tto de HIA disponible o no es factible!

Ineficaz en SCA

Óptima administración de fluidos.

 TRATAMIENTO.
RECOMENDACIONES WSACS
• Descompresión quirúrgica, abdomen abierto y cierre temporal abdominal.

Laparotomía descompresiva:
pacientes con insuficiencia Cierre Temporal
orgánica nueva o progresiva con Abdominal
PIA > a 20 mmHg
Crear un espacio
funcional peritoneal

Cierre temprano: 5 a 7 días Disminuir recurrencia

luego de la descompresión en de SCA
descompresión temprana sin
daño orgánico
Complicaciones del abdomen abierto

Pérdida
permanente Retracción
de fascial
proteínas

Abdomen Fístulas
congelado enteroatmosféricas
TÉCNICA Cierre Temporal Abdominal IDEAL
Prevenir la evisceración

Permitir la extracción del líquido intraabdominal

Lavado continuo de la cavidad peritoneal

Evitar la retracción fascial

Evitar la pérdida de la compliance de la pared abdominal

Evitar las fístulas enteroatmosféricas

¡No Existe!
Cierre de piel

Bolsa de Bogotá.

Mallas absorbibles y no absorbibles.

Cremallera no absorbible (Parche de

Wittman)

Cierre asistido por vacío VAC

 Desventaja de
mallas absorbibles:
mayor desarrollo
de fístulas
enterocutáneas

Mallas absorbibles:
De poliglactina 910 y ácido No absorbibles más utilizadas son las de
poliglicólico. polipropileno y las de politetrafluoroetileno.
Ambas se pueden asegurar a
la piel o a la fascia y ofrecen Son propensas a la colonización e infecciones,
gran fuerza de resistencia. deben ser retiradas y no se puede realizar un
cierre definitivo.
 Parche de Wittmann:

Dispositivo de poliamida y polipropileno

con un cierre tipo Velcro.
Estas hojas son suturadas a los bordes de
la fascia.
Si el parche es retirado, se puede
proceder a un cierre definitivo.

Desventajas

Costo
Ventajas
Manipulación de la fascia con
Facilidad para reentrada y posibilidades de que aparezca necrosis
prevención de pérdida del dominio de la fascia
abdominal
Disminución del control de líquido del
tercer espacio
 CIERRE ASISTIDO POR VACÍO (VAC)

Ventajas del uso de

aspiración

Disminuye la probabilidad de
que aparezca SCA

Disminución de la pérdida de
dominio

Remueve y se puede
cuantificar el líquido del
tercer espacio

Favorece el cierre temprano

de la fascia
 ¡NINGUNA TÉCNICA ES LIBRE DE RECIDIVA!

Incapacidad del cierre abdominal en su

primera reexploración

Estos pacientes
requieren al menos una,
y con frecuencia varias
reexploraciones antes
Técnicas de extensión fascial
del cierre abdominal
definitivo
Técnicas de separación de
componentes con o sin refuerzo de
malla (biológico o sintético)

Malla temporal seguida de un

injerto de piel de espesor dividido
Reconstrucción de la pared
abdominal
- Extirpación del injerto de piel

- Lisis de adherencias

- Restaurar continuidad si hay una

ostomía
3 a 12 meses después de la ultima
operación para que ↓ la inflamación - Cierre de la fascia frontal
 Epiploplastia + malla
Laparotomía + bolsa de
polipropileno
Bogotá
supraaponeurótica

Muñoz E, Pardo F, Camps J, Rodriguez X, Veloso E. Cierre de grandes defectos de pared abdominal mediante plastia de epiplón y malla de polipropileno sustitutoria en pacientes con laparostomías
descompresivas. Cirugía Española Vol93 Is3. 204-206. 2015. doi10.1016/j.ciresp.2014.02.001
 Integración de la malla y Injerto de piel parcial y
granulación (6 s) epitelización (80 d)

Muñoz E, Pardo F, Camps J, Rodriguez X, Veloso E. Cierre de grandes defectos de pared abdominal mediante plastia de epiplón y malla de polipropileno sustitutoria en pacientes con
laparostomías descompresivas. Cirugía Española Vol93 Is3. 204-206. 2015. doi10.1016/j.ciresp.2014.02.001