Enfermedad diverticular

del colon
Gastroenterología

Carlos David Flores Hernández

Facilitador: Andrés Quezada Vázquez
Introducción

Divertículo
• Saculación a través de un órgano hueco

Divertículo verdadero
• Constituido por todas las capas de la
pared intestinal

Pseudodivertículo
• Carecen de una porción de la pared
intestinal
 Introducción
Enfermedad diverticular colónica
• Presencia de divertículos colónicos con sintomatología indefinida

Diverticulosis
• Presencia de divertículos sin sintomatología

Diverticulitis
• Inflamación de los divertículos por perforación
 Epidemiologia

• Presente en pacientes adultos y ancianos

• 80 a 95 % se presentan e el colon sigmoide
• Prevalencia aumenta con la edad
 30 - 40 años: 10 %
 50 – 60 años: 20 a 35 %
 >80 años: 60 %
• Prevalencia igualada entre hombres y mujeres
• 80% de los casos se mantienen asintomáticos
• Progresión a diverticulitis aguda en un 20%
• Mortalidad del 20 % por diverticulitis
• Dieta pobre en fibra y rica en carbohidratos refinados o de absorción
rápida
 Factores de riesgo

• Baja ingesta de fibras, dismotilidad

intestinal
• Alteraciones del tejido conectivo
• Edad avanzada
• Fecalitos pueden causar DA
• Alimentos dentro del divertículo
• Consumo de tabaco 23%
• AINES y opioides aumentan el riesgo de
perforación
Patogenia
Genética Dieta

• Riesgo de ED era de 2,92 para los hermanos • Dieta baja en fibras

• Gemelos homocigotos riesgo de 14,5 • Dieta elevada en carnes rojas
• Sindrome de Williams Beuren y Ehlers Danlos • Sin restricción en DA

Obesidad

• Mayor riesgo en pacientes con IMC >30

• Riesgo de hospitalización
• Área de grasa visceral >100 cm2
•
 Cuadro clínico

Hallazgo accidental
•70% de los pacientes permanecen asintomáticos

• Dolor en cuadrantes inferiores

• Distensión abdominal
• Estreñimiento
• Diarrea
• Evacuaciones mucosas
• Hipersensibilidad
• Disminución de células de cajal
 Diagnóstico y tratamiento

Diagnostico

• Accidental durante otros procesos

• Colonoscopia en caso de síntomas de ED

Tratamiento

• Aumento en la ingesta de fibra

• Mejorar hábitos alimenticios
• Reducción de peso y grasa abdominal
• Anticolinérgicos y antiespasmódicos
 Diverticulitis aguda

Inflamación del divertículo por perforación

• Proceso inflamatorio
• Secreción de moco
• Proliferación bacteriana
• Distensión
• Erosión
• Aumento de la presión intradiverticular
• Compromiso vascular y necrosis

Diverticulitis simple 75 %

Diverticulitis complicada 25 %
 Manifestaciones clínicas

• Paciente de edad avanzada

• Dolor en fosa izquierda
• Fiebre
• Inflamación en el área sigmoidea
• Alteraciones en el habito intestinal
• Hemorragias rectales o melena
• Cuadro abdominal agudo
• Manifestaciones obstructivas

Exploración

• Hiperventilación
• Irritabilidad fosa izq
• Distensión abdominal
• Peristalsis normal o ausente
 Diagnostico
• Historia clínica completa Placas simples de abdomen, estudio baritado, ultrasonido y
• Sintomatología tomografía axial computarizada (TAC)
• exploración abdominal

TAC

• Medio de contraste hidrosoluble vía oral-rectal

• Medio de contraste por VI
• Especificidad de 99%
• Sensibilidad 95%
 Diagnostico
Placa abdominal
• Datos de oclusión intestinal con dilatación ileal, niveles hidroaéreos, aire libre o
imágenes sugerentes de abscesos

Estudio barritado
• extravasación del medio, trayectos fistulosos, espasmos, estenosis

Ultrasonido
• útil para identificar flegmón, abscesos, engrosamiento de pared intestinal, permite
descartar patología pélvica uterina o de anexos
 Diagnostico TAC

Escala modificada de
Hinchey
Estadio 0. Divertículos, infiltración pericolónica (flegmón).
Estadio 1. Absceso pericólico no mayor de 3 cm, limitado al mesenterio.
Estadio 2. Absceso pélvico (perforación al mesenterio).
Estadio 3. Absceso extrapélvico.
Estadio 4. Penetración de divertículos grandes con salida de materia fecal a
la cavidad abdominal.
 Tratamiento medico

Implica antibióticos, analgésicos y antibióticos con acción

intraluminal

Rifaximina a una dosis de 400 mg cada 12 h por siete días

una vez al mes Realizar estudios de laboratorio

La mesalazina a una dosis de 800 mg cada 12 h por 10 días

metronidazol y ciprofloxacina en forma ambulatoria, y es

importante tener una vigilancia del paciente por 48 a 72 h
 Tratamiento
quirúrgico

opciones para el tratamiento quirúrgico

1) derivación proximal del contenido fecal con una ileostomía o

una colostomía y sutura de un parche de epiplón con drenaje

2) resección con colostomía y fístula de mucosa o cierre de la

parte distal del intestino con la formación de un saco de
Hartmann

3) resección con anastomosis (coloproctostomía)

4) resección con anastomosis y derivación (coloproctostomía con

ileostomía de asa o colostomía)
 Tratamiento quirúrgico

Etapas l y ll Hinchey

• Drenaje percutáneo
• Resección con anastomosis seis semanas después
• Abscesos mayores a 3 cm

Etapa lll Hinchey

• Procedimiento de Hartmann
• Anastomosis primaria y derivación proximal
• Lavado peritoneal transoperatorio (irrigación)
• Colocación de un parche de epiplón suturado sobre la perforación
• Desviación proximal de la corriente fecal
 Fistulas
Complicación que se presentan en 5% de los pacientes

Colovesical 68%
Colovaginal 25%

Manifestaciones
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia urinaria
• Orina turbia
• Hematuria
• Neumaturia
• Fecaluria
• Dolor abdominal o de fosa izq
 Fistulas
Fistula colovaginal

• Secreción vaginal de excremento

• Gases transvaginales
• Infecciones vaginales recurrentes

• Episodio abdominal agudo sugestivo a DA

 Diagnostico y tratamiento

Diagnostico

• Demostrar proceso inflamatorio en colon y

órgano vecino
• Colonoscopia o colon por enema
Trataniento
• Cistografía o cistoscopia
• TAC para demostrar la inflamación • Preparación colónica mecánica preoperatoria
• Resección selectiva del sigmoides
• Sonda vesical por 10 días
 Hemorragia diverticular
5 a 15 % de pacientes con ED presentaran hemorragia

• Traumatismo mecánico de los vasos submucosas

• Colon derecho 90% de los casos
• Paciente de edad avanzada
• Descompensación hemodinámica

Diagnostico

• Colonoscopia para localizar sitio de sangrado

• Preparación colónica
• Angiografía mesentérica selectiva
 Tratamiento

Valoración inicial ABC

Maniobras invasivas por angiografía o colonoscopia

Cirugía para detener hemorragia

En caso de recurrencia se recomienda resección quirurgica

Bibliografía