Sd.

Compartimental
abdominal
Antonio Daviú Cofre
Turno II
18/01/2017
Definición

• Corresponde a una disfunción orgánica causada por un

aumento de la presión intrabdominal.

• La presión intrabdominal va entre 5-7 mmHg, aunque

corresponde a un valor individual(obesidad, embarazo)

• Un aumento de presión abdominal esta relacionado

con una disminución de la presión de perfusión
abdominal.
Definición

• Hipertensión abdominal (desigual) sd compartimental abdominal

• HT abdominal puede ser crónica no desarrollara Sd. Compartimental,

subaguda, o aguda, donde generalmente si la desarrollan

• Sd compartimental debe tener:

- Una elevada presión abdominal (>20 mmHg)

- Disfunción multiorgánica
Epidemiología

• Un estudio encontró una incidencia del 1%, la cual esta sobrevalorada

por la muestra utilizada, principalmente pacientes de contexto de
politraumatizados
• Se clasifica en primaria y secundaria
• Factores de riesgo:
• Trauma
• Quemados
• Trasplante hepático
• Patologías abdominales
• Patologías retroperitoneales
• Exagerada resucitación con fluidos
 Fisiopatología

• Cardiaco:
• Elevación del diafragma, reduciendo la contracción y
contractibilidad
• Disminución del retorno venoso, por compresión de la vena
cava, genera edema de extremidad y propensión a TVP
• Pulmonar:
• Por reducción de la compliance de la pared toráxica y
reducción de los volúmenes corrientes, genera hipercapnia e
hipoxemia.
• Renal:
• Compresión de las venas renales, generan aumento de la
resistencia venosa.
• Por la disfunción cardiaca se genera activación del sistema
simpático y eje renina-angiotensina
 Fisiopatología

• Gastrointestinal:
• Compresion de las venas de la pared del intestino,
generando edema, ayudando al incremento de la
presion.
• Hipoperfusión del intestine genera Perdida de la
mucosa con traslocacion bacteriana sepsis y un
aumento de la falla multiorganica
• Hepatico:
• Disminuye la eliminación de acido lactico por la
presion
• SNC:
• Aumento de presion intracraneana
Manifestaciones clínicas

• La mayoría de los pacientes se encuentran con un síndrome confusional

• Aquellas con posibilidad de comunicarse podrían referir dolor abdominal,

distensión abdominal, disnea.

• Examen abdominal no es un buen predictor de HT abdominal

• Oliguria, hipotensión, taquicardia, distensión de las venas yugulares,

edema periférico y deterioro rápido de la función pulmonar
Imágenes

• No sirven para diagnóstico

• En rx tórax podría verse disminución del volumen pulmonar,
elevación del diafragma y atelectasias
• En TAC podría encontrarse compresión extrínseca de la VCI,
distensión abdominal masiva, compresión renal, edema de la
pared intestinal, herniación inguinal bilateral.
 Diagnóstico

• Daignostico definitivo se realiza con medición de la presión abdominal

• La medición puede ser realizada indirectamente a través de :

• cateteres intragastricos
• Intracolonicos
• Intravesical
• VCI
• El más utilizado es por cateter intravesical .
Manejo

• Terapia de soporte

• Descompresión abdominal cuando es necesaria

• Manejo definitivo  cirugía descompresora

Terapia de soporte

• Reduccion del volumen intraabdominal con evacuacion

intraluminal de los contenidos, evacuacion de las lesiones
ocupantes de espacio (ascitis, hematoma, abcesos) y medidas para
mejorar el compliance de la pared abdominal.
• Sonda nasogástrica y drenaje rectal
• Se debe tener cuidado en la posición del paciewnte ya que la
cabecera a más de 20° eleva la presión intra abdominal
• Se puede mejorar el compliance de la pared abdominal con un
adecuado control del dolor y sedación, para algunos pacientes
puede ser requerida una paralisis farmacológica con uso de VM.
Ventilación Mecánica

• Se podría necesitar reducción de los volumenes corrientes, un

modo con limite de presión y una hipercapnia controlada.

• La PEEP puede mejorar el coeficiente ventilación perfusión y

mejorar la hipoxemia
Soporte Hemodinamico

• Controlar el aporte de fluidos, no se ha demostrado ventaja en el

uso de coloides sobre cristaloides.
• Administración de fluidos mejora el gasto cardiaco, FSR, etc no
esta indicado
• No se recomienda el uso de diureticos
Descompresión Abdominal

• El umbral es variable, pero sobre 25 mmHg esta indicada

• Algunos autores describen la indicación de descomprensien de

acuerdo a la presion de perfusión abdominal

• Se realiza una incisión en la línea alba y se deja un cierre

temporal.