Definición

• SINDROME CLINICO QUE ENGLOBA A TODO DOLOR ABDOMINAL DE INSTAURACION

RECIENTE (GENERALMENTE DE < 48 HRS DE EVOLUCION O HASTA 6 DIAS) CON
REPERCUSION DEL ESTADO GENERAL, QUE REQUIERE DE UN DIAGNOSTICO RAPIDO Y
PRECISO ANTE LA POSIBILIDAD DE QUE SEA SUSCEPTIBLE DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO URGENTE.
 Frecuencia
• Ocurre en todas las edades, durante el embarazo y asociado a
múltiples padecimientos.
• Mortalidad de los padecimientos digestivos se debe en gran parte a:
• Cuadros abdominales con perforación
de vísceras huecas

Sepsis de origen
peritoneal • Retraso en el diagnóstico y por ende
del tratamiento oportuno
ABDOMEN AGUDO
• SE COMPONE DE 3 TIPOS DE DOLOR:
• VISCERAL
• ——————————“"————"

• • DE CARÁCTER POCO DEFINIDO, MAL LOCALIZADO:

• -MEDIAL. COMPROMISO DE VISCERAL PERITONEALES.
• -LATERAL: COMPROMETE VÍSCERAS
• RETROPERITONEALES
• • SE PUEDE ACOMPAÑAR DE SÍNTOMAS VAGALES
• • EJEMPLO : LOS NERVIOS FRÉNICOS Y VAGOS HACEN QUE EL HÍGADO
LESIONADO DUELA EN EL HOMBRO DERECHO, Y EL ESTÓMAGO EN EL
HOMBRO IZQUIERDO.
DOLOR PARIETAL
•Sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre T6 y L1
•Se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio
•Dolor agudo, intenso, bien localizado
•Puede ser superficial (piel y mucosas) o profundo
(músculos, huesos, fascias, tendones, etc)
•Es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular
•Ejemplo: Dolor de origen apendicular en FID
DOLOR REFERIDO
• •PRODUCIDO PORQUE LA ZONA DE
ESTIMULACIÓN COMPARTE EL SEGMENTO
NEURONAL SENSORIAL CON LA ZONA DOLOROSA
• •COMPROMISO DE LAS RAMAS NERVIOSAS
DESCENDENTES DE C3 Y C4, ESTIMULANDO LA
SUPERFICIE PERITONEAL DEL DIAFRAGMA.
•EJEMPLO: DOLOR DEL ÁNGULO SUPERIOR DE LA
ESCÁPULA DERECHA EN UN CUADRO DE
COLECISTITIS AGUDA.
 Causas de dolor abdominal
Intraabdominal:
o Dolor secundario a la irritación del
peritoneo parietal.
o Perforación de viscera hueca.
o Peritonitis bacteriana primaria, Peritonitis
no bacteriana, Fiebre Mediterránea
Familiar
o Ulcera péptica, ruptura esplénica Úlcera péptica
sangrante

Duodeno

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Estómago
 Causas de dolor abdominal
Intraabdominal
o Apendicitis, colecistitis, diverticulitis, pancreatitis.
o rotura de embarazo ectópico.
o Obstrucción intestinal, obst. biliar aguda, Obst. ureteral
o Hipermotilidad intestinal
o Aneurisma aórtico, infarto intestinal

Obstrucción intestinal
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 Causas de dolor abdominal
Extraabdominales
Torácico: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura esofágica.
Neurógeno: dolor de tipo radicular, Tabes dorsal, epilepsia abdominal.
Metabólicas: DM, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda intermitente,
insuficiencia suprarrenal aguda.
Causas de dolor abdominal
• Traumático: T. penetrante o no penetrante , h. de fuego o blanca.
• Post- Quirúrgico: hemorragia, dehiscencia de suturas, abscesos, • • •
infecciones, perforaciones intestinal, pancreatitis.
• Toxinas o fármacos: Intoxicación de plomo, intoxicación por metales
pesados, abstinencia de narcóticos, ergotamina

• Otras causas: colagenosis, púrpura de Schonlein-Henoch, anemia

hemolítica, hematoma de la vaina de los rectos
Las causas quirurgicas de abdomen agudo se pueden englobar en las que se producen por:

• Inflamacion, infección, o ambas, (apendicitis, colecistitis abscesos intraabdominales, entre otras).

• Obstruccion (por adherencias, tumores, volvulos, intususcepción e invaginacion).
• Hemorragia (rotura de aneurismas, tumores, órganos solidos como higado o bazo, rotura de embarazo ectopico,
traumatismo abdominal, sangrado posoperatorio).
• Isquemia (enfermedad cerebrovascular, trombosis, infarto esplenico o hepatico, torsion de ovario, entre otros).
Las causas intraabdominales que simulan abdomen agudo que no requieren
cirugia de urgencia son:
• Pancreatitis aguda.
• Gastritis aguda.
• Hematoma retroperitoneal no evolutivo.
• Peritonitis primaria.
• Linfadenitis mesenterica.
• Enfermedad aguda de la pelvis.
• Ovulacion dolorosa.
• Hepatitis aguda.
 Diagnóstico

Historia Examen Exámenes

clínica físico auxiliares
HISTORIA CLINICA
•• SÍNTOMAS Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN
•• INTERROGATORIO MINUCIOSO DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
•• ALTERACIONES O CAMBIOS EN LAS MENSTRUACIONES EN CASO DE SER MUJER
•• MEDICAMENTOS O PSICOFÁRMACOS INGERIDOS, RECIENTEMENTE
•• INVESTIGAR ANTECEDENTES DE OPERACIONES ABDOMINALES
•• ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS COMO: ÚLCERA PÉPTICA, CÓLICOS
BILIARES, DIABETES, ENFERMEDAD DIVERTICULAR, PANCREATITIS, ENTRE OTRAS.
• • ANTECEDENTES DE VIAJES RECIENTES
Análisis del dolor
 ANALISIS DEL DOLOR
■ Inicio
■ Tiempo de evolución
■ Tipo: cólico, punzante, gravativo, urente
■ Cronología
■ Intensidad
■ Localización
■ Irradiación
■ Condiciones que lo agravan o lo alivian
■ Historia de dolores similares
■ Síntomas asociados
Dolor repentino agudo insoportable

Infarto
del miocardio

Ulcera perforada
Cólico biliar

Aneurisma roto

Cólico ureteral
Inicio rápido de dolor grave constante

Pancreatitis
aguda

Trombosis mesentérica
intestino estrangulado

Embarazo cctopico
Dolor gradual constante

Colecistitis
aguda
colangitis
aguda
hepatitis
aguda Diverticulitis
Apendicitis
Salpingitis
aguda
Dolor intermitente, cólico en
aumento, con intervalos sin
dolor

Salpingitis templaría
(rara)

Obstrucción del
intestino delgado

Enterneced inflamatorio
del intestino
Síntomas principales
Náusea y vómito ( es más frecuente e intenso en la
obstrucción intestinal( su magnitud se correlaciona
con la altura de la obstrucción)
Diarrea o constipación
Ictericia: sugestivo de alteraciones hepatobiliares
Fiebre: ejemplo, apendicitis aguda, peritonitis,
entre otras
Anorexia
Distención abdominal
Síntomas genitourinarios
 Examen físico
Paciente debe estar acostado en posición supina, lo más cómodo posible. Se
le pide al paciente que señale con solo un dedo el sitio de mayor dolor.

Importante la toma de signos vitales

Inspección
General:
-Facies
- Posición que presenta el paciente ( quieto, ansioso con movimientos
constantes, posición fetal, engatillado tocándose epigastrio y doblado)
Abdomen:
Forma, contorno, simetría, movimientos respiratorios, pulsaciones,
peristaltismo, distenciones, integridad de la piel, masas visibles,
cicatrices.
 Examen físico
Auscultación
• Aumento de ruidos intestinales: Obstrucción intestinal
• Disminución o ausencia de ruidos intestinales: peritonitis, íleon paralítico
• Soplos: en aneurisma o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales
 Examen físico
Percusión
Mate: propio de las visceras sólidas, masas
sólidas en contacto con la pared. Se puede
encontrar en presencia de ascitis.
Sonoridad: neumoperitoneo
Hipersonoridad o timpánico: distención de
asas — presencia de aire en el íleon
Puño percusión:
• Sobre costillas inferiores sugiere:
inflamación de diafragma, hígado o bazo;
• En ángulo costo vertebral es común en
pilonefritis aguda.
 Examen físico
Palpación
• Temperatura y pulsos
• Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e
involuntarias, masas o hematomas en la pared abdominal
• Profundo: detecta masas intraabdominales o retroperitoneales
Signos clínicos
SIGNO DE MURPHY

• McBurney
• Blumberg
• Murphy
• Obturador Malestar inicial

• Psoas
• Rovsing
• Aaron
YaK-iiU
ileocecal

Sensibilidad y defensa localizadas \

Signo de Rovsaig
 Tacto rectal y vaginal
Tacto rectal: Toda exploración semiológica
del abdomen debiera incluir el tacto rectal.
- Intenta detectar más específicamente:
a. Contenido
b. Detección de sangre. Ejemplo: En una herida penetrante
de abdomen (h. de bala o de arma blanca), el hallazgo de
sangre en el tacto rectal implica perforación de intestino y es
suficiente para indicación quirúrgica inmediata.

Tacto vaginal: importante en pacientes con historia de masas

en región pélvica, alteraciones menstruales, síntomas
ginecológicos
 Exámenes complementarios
BHC: Hb, Hcto, cuenta de leucocitos
Electrolitos séricos, úrea, creatinina y
PCR
Pruebas de función hepática y enzimas
pancreáticas (Amilasa y Lipasas)
Gases arteriales
Urinálisis, urocultivo
Prueba de embarazo
 Estudios de imágenes
Radiografía simple
- Tórax: importante proyección PA, lateral

- Abdomen: indicada cuando hay sospecha de obstrucción

intestinal o isquemia, víscera perforada, cálculos renales o
colecistitis.
Frontal de pie- ve niveles hidroaéreos.
Frontal en decúbito dorsal
Decúbito prono- El aire se desplaza hacia las zonas laterales y
a la ampolla rectal.
 Estudios de imágenes

Ultrasonido abdominal puede

diagnosticamos:
• Colestitis aguda
• Aerobilia
• Tumor hepático
• Pancreatitis, ruptura de bazo
• Absceso y/o ruptura de embarazo
ectópico. hepático
 Estudios de imágenes
Tomografía computarizada:
S En el momento es considerada un
estudio útil y sensible en la
valoración del abdomen agudo.
S Buena opacidad vascular con
delimitación adecuada de la aorta
abdominal y sus ramas.
 Estudios de imágenes
Angiografía:
• Indicada ante la sospecha de isquemia intestinal o
hemorragia activa.
• Contraindicada en pacientes inestables o en choque o
cuando ya hay indicación clara de laparotomía.

Resonancia Magnética: no es una de las opciones

principales para la evaluación del abdomen agudo.
Por:
• Falta de disponibilidad
• Altos costos,
• Hay pérdida de la calidad de la imagen por el
movimiento intestinal y respiratorio
 Procedimientos diagnósticos
Punción abdominal y Lavado peritoneal
Realizar con inyección de 1000 m L de suero salino
permite diagnosticar la presencia de sangre, pus, bilis o contenido
intestinal en la cavidad peritoneal. Si es negativa no excluye su
presencia.

La solución salina se
introduce en el
abdomen a través de
unaincisión

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 Laparoscopía exploratoria
Diagnóstica y terapéutica
Disminuye costos y el período de convalecencia
Reduce el tiempo de hospitalización
Hospitalización
Manejo
Sonda Nasogástrica: Para examinar el contenido gástrico y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
Sonda vesical: Para medición de diuresis.
Cateterismo Venoso: Para tomar la presión venosa central y
administración de líquidos, hidratación y/o transfusiones.
Antibioticoterapia de amplio espectro
•
Manejo
Control seriado del examen físico del
abdomen por un mismo equipo
medico quirúrgico.
• Control seriado de las funciones
vitales.
• El apoyo nutricional es necesario en
procesos con falta de ingesta oral
prolongada
• Una vez compensado el paciente
proceder a realizar los exámenes
auxiliares.
• Laparotomía
 Complicaciones usuales
• Peritonitis
• Sepsis
• Hipovolemia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Malnutrición grave
• Insuficiencia renal
• Alteraciones cardiovasculares
• Insuficiencia hepática