Distocia de la
Presentación
INTEGRANTES
1. Katherine D. Ferrer 17-0707
2. Silverison A. Hernández 17-0183
3. Sariah I. Díaz 16-2276
4. Luis Beltré 16-2401
DATOS GENERALES
Caso Clínico Nombres: M. / Apellidos: D.
Cédula: 402-020xxxx-x
Fecha Nacimiento: 27/02/ 2004
Edad: 20 años
ARS: SENASA
HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD Estado Civil: Soltera
NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA Nacionalidad: Dominicana
Sexo: Femenina
Fecha: 2024/04/04 Provincia: SANTO DOMINGO
Hora: 7: 27 PM Municipio: SANTO DOMINGO OESTE
Sala: PREPARTO
Sector: LOS ALCARRIZOS
Cama: A
No. Evento: 000652914 Calle: C/LA PIÑA
Expediente: 0101-229216 Teléfono: 809- 946- xxxx
Motivo de Visita
CIRUGÍA ELECTIVA
Presentación Caso clínico:
PACIENTE DE: 20 AÑOS DE EDAD G:2 C:1 (HACE
2 AÑOS POR PREMATURIDAD), CON
Caso Clínico ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLÓGICOS:
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRONICA (ABUELA)
Y PERSONALES: NEGADOS, FUM: NO
RECUERDA,CON: 3 CHEQUEOS PRENATALES
INSTITUCIONALES Y 6 EXTRAINSTITUCIONALE
HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD 1 DOSIS DE TOXOIDE TETÁNICO, GRUPO
NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA SANGUÍNEO: O,
Fecha: 2024/04/04 RH: POSITIVO, QUIEN ACUDE VÍA EMERGENCIA
Hora: 7: 27 PM POR CIRUGÍA ELECTIVA, POR LO QUE LUEGO A
Sala: PREPARTO SU EVALUACIÓN SE
Cama: A DECIDE SU INGRESO.
No. Evento: 000652914 Análisis
Expediente: 0101-229216
EMBARAZO DE39.1 SEMANA X U/S
CESAREA ANTERIOR #1
PRESENTACIÓN PELVICA
Signos:
PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADA,
Caso Clínico AFEBRIL E HIDRATADA CON SIGNOS VITALES
DE: TA: 120/70 MMHG, FC: 85 L/M , FR: 17 R/M
ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSA DE ÚTERO
GESTANTE, CON FETO UNICO LONGITUDINAL
PELVICO, FCF: 150 L/M AU: 38 CMS
HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNIDAD TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOTÉRMICA
NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA CÉRVIX POSTERIOR QUE ADMITE UN DEDO EN
TODO SU TRAYECTO.
Fecha: 2024/04/04
Hora: 7: 27 PM
Sala: PREPARTO Diagnóstico:
Cama: A EMBARAZO DE 39,1 SEMANAS X U/S, CA 1
No. Evento: 000652914 PRESENTACIÓN PÉLVICA
Expediente: 0101-229216
Distocia de la
Presentación
Distocia
Literalmente significa ‘’trabajo de parto difícil’’ y se
caracteriza por un progreso anormalmente lento
del trabajo de parto.
Categorias
Disfunción Cambios Anomalías
uterina estructurales fetales de
Las contracciones Pueden contraer la pelvis ósea presentación
uterinas pueden ser materna. O bien, las
insuficiencientemente anomalías de los tejidos Posición o anatomía pueden
fuertes o coordinadas de blandos del tracto reproductivo retardar el progreso.
manera inadecuada para pueden constituir un obstáculo
dilatar el cuello uterino de para el descenso fetal.
forma eficaz.
Presentación
de Cara
Definición
En esta presentación anómala el cuello del feto se hiperextiende hasta
que el occipital entra en contacto con la espalda, y presenta el mentón
de forma anterior o posterior en relación a la sínfisis del pubis materna.
MA en la presentación Mentum anterior se observa lo siguiente: la
barbilla está mirando hacia el frente de la madre, y será la parte de
presentación de la cara.
MP En la presentación Mentum posterior el cuello fetal ya está
extendido al máximo y no puede extenderse más para permitir que el
occipucio pase bajo la sínfisis
En esta presentación el punto de referencia que determinará
las complicaciones durante el parto será el ángulo del mentón
y la hiperextensión del cuello del feto, siendo el de mayor
probabilidad de cesárea el mentum posterior, debido a las
características de la misma.
Diagnóstico de la
presentación
Este se lleva a cabo mediante un
examen vaginal y una palpación de
los rasgos faciales, los casos más
frecuentes en esta presentación
son fetos prematuros, anencéfalos
y con obstrucción a causa del
cordón umbilical.
Presentación
de Frente
Cuando se menciona la
"presentación de frente" en el
contexto del parto, se está
describiendo una situación en la
que el bebé se encuentra en una
posición inusual durante el proceso
de nacimiento.
Excepto cuando la cabeza del feto
es pequeña o la pelvis es
inusualmente grande, el
compromiso de la cabeza del feto y
el parto posterior no puede tener
lugar mientras persista la
presentación de la frente.
Las causas de la presentación persistente de la frente son las mismas que las
de la presentación de cara.La presentación puede ser reconocida por la
palpación abdominal cuando tanto el occipucio como la barbilla pueden
palparse muy fácil, pero generalmente es necesario un examen vaginal. Las
suturas frontales, la fontanela anterior grande, las crestas orbitales, los ojos y
la raíz de la nariz se notan en el examen vaginal, pero no se palpa ni la boca
ni la barbilla.
Con un feto muy pequeño y una pelvis grande, el parto generalmente es fácil.
Con un feto más grande, suele ser difícil. Esto se debe a que el compromiso es
imposible hasta que haya una moldura marcada que acorte el diámetro
occipito mental o, más comúnmente, hasta que el cuello se flexione hacia una
presentación occipital o se extienda hasta una presentación facial.
Posición
Transversa
En esta posicion, el eje largo del feto es
aproximadamente perpendicular al de
la madre. Cuando el eje largo forma un
ángulo agudo, resulta una posición
oblicua.
En una posición transversal, el hombro
generalmente se coloca en la entrada
de la pelvis. La cabeza ocupa una fosa
ilíaca y la nalga la otra.
Una posición transversal por lo regular se reconoce fácilmente, a
menudo sólo por inspección. El abdomen es inusualmente ancho,
mientras que el fondo uterino se extiende muy leve por encima del
ombligo. La posición de la espalda es fácilmente identificable. Cuando
la espalda es anterior, un plano de resistencia dura se extiende a
través de la parte frontal del abdomen. Cuando es posterior se
perciben nodulaciones irregulares que representan pequeñas partes
fetales a través de la pared abdominal.
En el examen vaginal, con la dilatación adicional, la escápula y la
clavícula se distinguen en lados opuestos del tórax. La posición de la
axila indica el lado de la madre hacia el cual se dirige el hombro.
Etiología
Algunas de las causas más comunes de la
posición transversal incluyen:
● Relajación de la pared abdominal por
alta paridad
● Feto prematuro
● Placenta previa
● Anatomía uterina anormal
● Hidramnios
● Pelvis contraída
Mecanismo de trabajo de parto
El parto espontáneo de un recién nacido completamente desarrollado
es imposible con una posición transversa persistente. Después de las
roturas de las membranas, si continúa el parto, el hombro fetal es
forzado hacia la pelvis y el brazo correspondiente con frecuencia se
prolapsa. A medida que el parto continúa, el hombro se impacta con
firmeza en la parte superior de la pelvis.
Luego el útero se contrae con mucho vigor en un intento fallido de
superar el obstáculo. Con esta posición transversal desatendida el
útero eventualmente se romperá.
Manejo
El trabajo de parto activo en una mujer con una
posición transversa suele ser una indicación de parto
por cesárea. Antes del parto o al principio del parto,
con las membranas intactas, los intentos de versión
externa valen la pena en ausencia de otras
complicaciones.
Si la cabeza fetal se puede maniobrar mediante la
manipulación abdominal en la pelvis , debe
mantenerse allí durante las siguientes contracciones
para intentar fijar la cabeza en la pelvis.
Con el parto por cesárea, ya que ni los pies ni la cabeza del feto ocupan el
segmento uterino inferior, una incisión transversal baja en el útero puede
conducir a una extracción fetal difícil. Esto es especialmente cierto en las
presentaciones de dorso anterior. Por tanto, a menudo se indica una incisión
de histerotomía vertical.
Presentación
Podálica
Definición
En el caso de esta presentación la parte del feto que se encuentra
en contacto con la pelvis materna es la pelvis del feto.
Existen tres tipos de presentaciones podálicas o de nalgas, como
es también conocida:
❏ Nalgas puras o francas: Las piernas del feto se encuentran
estiradas hacia arriba
❏ Nalgas completas: El feto tiene las piernas dobladas y los pies
están cerca de las nalgas.
❏ Nalgas incompletas:El feto se encuentra de nalgas pero con
uno o ambos pies en la vagina
Características de la presentación
Manejo y trabajo de parto
Con frecuencia , durante la semana 28 y la 32 de embarazo, el feto
se coloca en posición cefálica (con la cabeza hacia abajo). No
obstante, un 3-4% de los bebés presentarán las nalgas al final de la
gestación.
Habitualmente en este tipo de presentación, debido a las
complicaciones que conlleva que se desarrolle un parto vaginal
normal, el manejo más adecuado tanto para la madre como para el
feto, es una cesárea programada.
Presentación
Compuesta
Con esto, una extremidad prolapsa a lo largo de la
parte de presentación, y ambas se presentan
simultáneamente en la pelvis. Goplerud y Eastman
identificaron una mano o brazo prolapsado junto a la
cabeza una vez en cada 700 partos. Mucho menos
frecuente fue el prolapso de una o ambas
extremidades inferiores junto con una presentación
cefálica o una mano junto con una recámara.
En el Parkland Hospital, las presentaciones
compuestas se identificaron en solo 68 de mas de 70
mil fetos unicos, una incidencia aproximadamente de
1 en 1 000.
Las causas de las presentaciones compuestas son afecciones que impiden la
oclusión completa de la entrada pélvica por parte de la cabeza del feto,
incluido el parto prematuro.
En la mayoría de los casos la parte prolapsada debe dejarse sola, porque la
mayoría de las veces no interferirá con el parto.
En general, las tasas de mortalidad y morbilidad perinatales aumentan como
resultado del parto prematuro concomitante, el prolapso del cordón y los
procedimientos obstétricos traumáticos.
Medidas predictivas de la presentación
Complicaciones
de la Distocia
Maternas
Infecciones Hemorragias Desgarros uterinos
Ya sea, corioamnionitis Las tasas de hemorragias También se producen con
intraparto o infección pélvica posparto por atonía aumentan mayor incidencia si la cabeza
posparto, es más común con con trabajos de parto del feto se ve impactada en la
trabajos de parto desordenados prolongados y aumentados. pelvis
y prolongados.
Formación de
Rotura Uterina fístulas
El adelgazamiento anormal del Puede resultar de la distocia, ya
segmento uterino inferior crea que los tejidos del canal del
un grave peligro durante el parto que se encuentran entre la
trabajo del parto prolongado, parte anterior y la pared pélvica
particularmente en mujeres de pueden estar sujetos a una
alta paridad y en aquellas con presión excesiva
un parto por cesárea anterior.
Perinatales
Infecciones
Incidencia de sepsis fetal periparto aumenta con los trabajo de parto más largos.
Caput succedaneum y Moldeado
Hinchazón del cuero cabelludo del bebé.
Moldeamiento anormal de la cabeza del bebe.
Traumatismos
Como las lesiones nerviosas las fracturas y el cefalohematoma.
Referencias Bibliográficas
● Cunningham, F. G., Md, Leveno, K. J., Bloom, S. L., Dashe,
J. S., Hoffman, B. L., Casey, B. M., & Spong, C. Y. (2021).
Obstetrícia de Williams - 25.ed. (25a, Vol. 1). McGraw Hill
Brasil.
¡Muchas
Gracias!
