UNIVERSIDAD PRIVADA NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:

 Cuidado Enfermero en la Mujer y Neonato

ESTUDIANTE:

 ANDAGUA CASTELLANO, Lucía Inés

DOCENTE:

 Isabel Abanto Avalos

AULA:

 Instituto Nacional Materno Perinatal

PRACTICA: C

2023-II
 ANOTACIONES DE ENFERMERÍA
RAM Ceftriaxona
 Nombre y apellidos: Victoria C.C
 Edad: 25
 Peso: 89 kg
 H.C.L: 1428359
 Fecha ingreso: 20/10/23
 Diagnóstico médico: Po 3 días Cesária por sufrimiento fetal agudo (SFA)
+RPM+obesidad materna + anemia leve
 Fecha de intervención: 21/10/23
 Tratamiento: Paracetamol 50mg V.O c/8 hrs, Clindamicina 600 mg E/V c/8 hrs,
Nifedipino PRN P.A Mayor o igual 160/110 mmHg, Sulfato Ferroso 300mg V.O
c/ 24 hrs, CFV (P.A) c/4 hrs.
 Exámenes de laboratorio: Hemoglobina 11.3 g/dl, leucocitos 18500mm3,
plaquetas 142000 mil/mm³.

S ubjetivo

Paciente refiere “estar intranquila, cansada, preocupada por la estancia hospitalaria y

por presentar dificultad al dar de lactar a su bebe”.

O bjetivo

Adulta joven, femenina de 25 años de edad, Primigesta, se encuentra hospitalizada en

el servicio C, con Dx PO 3 días cesárea + SFA + RPM / Obesidad materna, a la
evaluación céfalo - caudal se encuentra despierta con Glasgow 15 LOTEP, AREG,
AREH, ventilando espontáneamente, MV pasa en ambos campos pulmonares.
Cardiovasculares latidos presentes, no soplos, mamas blandas con presencia de
leche, abdomen b/d con ruidos hidroaéreos presente, no dolor a la palpación, útero
contraído, genitourinaria micción espontánea, con vía periférica en MSD. Al control de
signos vitales P/A: 117/62 mmhg, F.C: 107 x ', F.R: 19 x ', T°: 36.7°C, SatO2: 98%,
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina 11.3 g/dl, leucocitos 18500mm3, plaquetas
142000 mil/mm.
 D 
iagnóstico

00146: Ansiedad r/c proceso quirúrgico, déficit de conocimiento de lactancia

materna e/p intranquilidad, preocupada, cansada.

 00104 Lactancia materna eficaz r/c conocimientos insuficientes de los

padres sobre la lactancia materna e/v lactante se muestra incapaz de cogerse
correctamente al pecho, falta de continuidad en la succión del pecho, llanto
del lactante al ponerlo a mamar, madre ansiosa.

 00004: Riesgo de infección r/c procedimiento quirúrgico

 00303: Riesgo de caída en adultos e/p obesidad materna, pálida, Hb: 11.3
gr/dl

P laneamiento (NOC - indicadores)

1211: Nivel de ansiedad Likert
 Preocupación 2
 Inquietud 2
 Miedo 2
 F.C. 2

I ntervención de enfermería (NIC - ACTIVIDAD REALIZADA)

5820: Disminución de la ansiedad

08:00 Se Interactúa con el paciente y Control de funciones vitales

08:30 Se escucha con atención y se orienta, proporciona información sobre la
lactancia materna (posiciones), incluyendo las posibles sensaciones que haya experimentado
durante el procedimiento y se facilita un clima de confianza. Se brinda soporte
emocional.
Se enfatiza sobre la importancia de la lactancia materna, posiciones para dar de lactar,
buen agarre y atención de un recién nacido en casa (baño). Se le ayuda a la madre
colocar al bebe en posición adecuada para la lactancia. Evaluar la forma de
succión/deglución del recién nacido y mostrar la forma de amamantar.
Educar al paciente de la importancia de lavado de manos.
10:00 Pasa evaluación médica. Asegura una técnica de cuidados de la herida
adecuada.
10:30 Se le administra Paracetamol de 500mg. V.O
11:00 Se le administra sulfato ferroso 300mg. V.O
12:00 Control de presión arterial
12:10 Se le administra clindamicina 600mg. EV

E valuación (Indicadores- escala liker- DIANA)

 Paciente queda en su unidad en compañía de su bebe, con preocupación (3),

miedo (4), FC (5) se observa con mejor estado emocional, con indicadores
favorables.

ANDAGUA CASTELLANO, Lucía

Firma del estudiante