insulinoterapia de pacientes con

diabetes y la ada la asociación americana

de diabetes nos dice que hay grupos
cuatro grupos de pacientes con diabetes
no la paciente que tiene diabetes tipo 1
que la fisiopatología es una insulina
test que destruye al páncreas endocrino
básicamente y hay una deficiencia
absoluta de insulina
la diabetes tipo 2 que la base
fisiopatológica cuál es la resistencia a
la insulina es decir un paciente con
diabetes tipo 2 produce insulina
a diferencia del paciente con diabetes
tipo 1 que si tiene una deficiencia
absoluta por lo tanto la insulina o
terapia va a ser diferente
y tenemos el tercer y cuarto grupo
tercer grupo diabetes gestacional y el
cuarto grupo que es como un saco donde
ponen todos los otros tipos de diabetes
diabetes tipo mody o por ejemplo un
paciente que tiene una pancreatitis que
es una patología del páncreas exocrino y
por continuidad puede destruir al
páncreas endocrino mediano entender
hasta ahí
el tema de insulinoterapia clásico que van a ver todos los talleres de insulina o terapia y lo que
vamos a hacer hoy es en pacientes con diabetes tipo 2 y qué
pasa con los pacientes con diabetes tipo
1 qué pasa con los pacientes perdón las
pacientes que tienen diabetes
gestacional la insulina tarea en su link
material que varía si varía en algunas
cualidades, pero recuerden que el tipo de
a veces más frecuente a nivel mundial es
la diabetes tipo 2

el primer paciente que utilizó a

insulina como puede cambiar la vida una
persona si vamos a hablar de
insulinoterapia tenemos que hablar de
insulina vamos a hablar de la fisiología
de la insulina cómo se secreta la
insulina el efecto de la insulina sobre
la glucemia porque ese es el objetivo
de la farmacología farmacodinamia tipos
de insulina indicaciones cuando vamos a
utilizar insulina y vamos a revisar
algunos casos clínicos específicamente 1
o2

fisiología de la insulina sabemos que el

páncreas tiene dos partes una porción
exocrina y una porción endocrina
aproximadamente un 90% es el páncreas
exocrino y un 10% de espanglés endocrino
la unidad anatómica funciona desde el
páncreas endocrino es el islote de
langerhans o langerhans
y dentro del islote reconocemos la mayor
cantidad de células que lo componen son
las células beta como ustedes pueden ver
pueden ver acá y las células beta
producen insulina pueden preguntar en
cualquier momento de la clase y qué es
lo que hace la insulina a groso modo con
la glucosa la eleva a la baja
la baja no se internaliza la glucosa al
interior de las células si es una
hormona hipoglucemiante y el lugar
al contrario que es lo que hacen eleva a
la escena muy bien no me extiendo más
acá porque es una clase de fisiología
esa de dónde proviene esa lámina pero

veamos todo lo que voy a señalar esto es

una producción basal de glucosa es decir
nosotros tenemos una línea de glucosa no
se imaginen si tuviéramos cero de
glucosa en sangre no viviríamos no y hay
un órgano que todo el día quiere
producir glucosa no es un órgano que
está en la hipocondría derecho debajo
del pulmón idea no el hígado todo el día
quiere producir glucosa a través de un
proceso bioquímico que se llama neo
glucogénesis o glucogénesis no son
sinónimos
y así como el hígado todo el día quiere
producir glucosa tiene que haber alguien
que frene a esa secreción de glucosa y
esa es la clase y ese frenado es la
insulina y donde se producen la insulina
acá vamos a decir en el páncreas y acá
arriba
podemos ver
la secreción basal de insulina por lo
tanto la primera forma de secreción de
insulina es la secreción basal de
insulina para que para evitar que el hígado haga
neoglucogénesis básicamente y la
neoglucogénesis el hígado las a partir de
que sustratos proteínas también bueno los aminoácidos
a partir de los ácidos grasos no
entonces si es que el hígado comienza
a hacer neoglucogénesis el paciente
en comienza qué cosa al consumir
proteínas musculares comienza que más
hacer hacer lipólisis y se acuerdan que
el paciente diabético tipo 1 se
relaciona bastante con que con las altas
y cetoacidosis diabética y siempre hay que ir
haciendo sus análisis qué más podemos
ver por acá vemos mañana tarde y noche
estamos aquí en la parte de abajo baja
disculpen hablando la producción de
glucosa si desayunamos producimos se
eleva la glucemia almorzamos eleva la
glucemia comemos algo media tarde
también se eleva del árbol cena
cenamos también se le hable al lucena
por lo tanto también debe haber
producción post prandial de insulina
para aplacar esto estos picos de glucosa
y aquí vemos arriba que la insulina
también se produce
concomitantemente junto con cada
elevación de la glucemia y aquí sacamos
el siguiente concepto que hay una
secreción basal de insulina y hay una
secreción postprandial de insulina ya la
secreción basal de insulina la evaluamos
con una glucosa esa glucosa que te toman
todos los días que vengas en ayunas le
volvamos la utilizamos para hablar como
esta la secreción basal o sea la
secreción basal la vemos con la glucosa
de ayunas
y la secreción posprandial ya vamos a
ver una vez ingerido los alimentos el
páncreas produce aproximadamente durante
dos horas insulina es decir la secreción
postprandial la vemos a las dos horas de
haber ingerido alimentos se acuerdan del
test de tolerancia oral a la glucosa al
cuánto tiempo lo hace
a las dos horas porque porque la
secreción post prende al de insulina
dura aproximadamente dos horas esto
simula lo mismo no haga hasta la
producción de glucosa o sea cómo está
nuestra glucemia y cómo se produce la
insulina esto es la secreción por
prender de insulina en resumen dura
aproximadamente de 90 a 120 minutos es
decir dura dos horas ya
tiene dos fases solamente para mencionar
esto

cuántos tipos de secreción de insulina

tenemos es una secreción basal que la
evaluamos con la glucosa de ayunas y una
secreción postprandial o prandial que al
cuánto tiempo se debe medir porque
porque la secreción de insulina dura
aproximadamente 2 horas no muy bien
lo que quiero que vean en lo siguiente
acá la secreción prandial de insulina
tiene dos fases pero que en conjunto
duran aproximadamente dos horas y en un
paciente diabético los estudios señalan
que la primera secreción de insulina que
se altera en la secreción postprandial
ya en medicina nada es absoluto no bueno
al menos cenar en el área clínica la
mayoría de veces
si nosotros sabemos que la primera
secreción de insulina que se altera es
la postprandial entonces nosotros
tenemos que evaluar la secreción
postprandial quiero que se acuerden de
esto más adelante porque cuando hacemos
el reemplazo de terapia insulínica no
comenzamos a corregirla posprandial
comenzamos a corregir la basal según las
guías ya van a ver que más vamos a ir
haciendo ciertas pausas porque saben
cuánto tiempo durará la atención siete
segundos más o sea ya la atención se nos
ha ido a hacer la está diciendo
almorzado peor
la glucosa ingresa hacia todas las
células a través de unos transportadores
que se llaman transportadores GLUT 4 ya
hay
conocidos transportadores GLUT más de 10
de los 10 hay más o menos unos 5 que son
los más estudiados y de los
transportadores GLUTdel 1 2 3 4 5 por
mencionar el único transportador GLUT
que necesita de insulina para que recién
ingresa la célula a disfrutarlo con esa
célula es el look tipo 4 la de montaigne
es insulina e insulina el único
transportador GLUT que necesita
insulina y donde se ubica el
transportador muy tipo 4
músculo tejido adiposo hígado no
básicamente en el músculo
el tejido adiposo
entonces en la insulina no actúa por
ejemplo en el cerebro porque porque no
tiene glub tipo 4 en el cerebro que dice
esta forma parte del sistema nervioso
central está en el club tipo 3
el sistema nervioso central tipo 3 donde
más ubica por ejemplo el tipo 3 en la
placenta es decir
una mamá que una mujer que está
embarazada que tiene diabetes
gestacional va a pasar libremente la
glucosa al fetito entonces por eso en
la mujeres que tienen diabetes
gestacional es muy importante el control
de la glucosa porque la glucosa pasa
libremente porque tienen la placenta que
glück tipo 3 y necesita insulina no por
lo tanto no hay quien lo frena
algunos ejemplos solamente
muy bien

[Música]
vamos a hablar sobre los efectos que
tienen la insulina sobre la glucemia
eso es lo que les había mencionado hace
un momento tenemos varios
transportadores blood el loop tipo 4 es
el que necesita insulina y cuando
nosotros hablamos de la resistencia a la
insulina es en los tejidos que necesitan
insulina no tejido adiposo músculo y
tejido hepático solamente por señalar
aquí tenemos esta parte de la insulina
lo que vamos a tenemos que saber es que
lo que le hace el organismo al
medicamento eso se refiere a la
farmacocinética y básicamente la
insulina se produce en el páncreas
pasa el hígado y ahí se degrada un 50% o
sea el cuerpo normalmente produce
insulina y el 50% desde grada en el
hígado y el otro 50% pasa la circulación
general y es de agregar degradado en los
tres órganos que lo utilizan músculo
tejido hepático y que más tejido adiposo
y también la insulina es degradada en un
a través de unas enzimas renales que se
llaman insulinazas
es por eso que si un paciente tiene
insuficiencia renal va a ver déficit de
estas insulinasas
además que no va a ver una
adecuada depuración de la insulina y si
es un paciente con diabetes tipo 2
en su enfermedad renal crónica tiene lo
que va a pasar ese poquito de insulina
que tiene barre circular y muchas veces
los pacientes con enfermedad renal
crónica dejan de utilizar insulina ya y
farmacodinamia no que es lo que el
medicamento le hace al organismo al
organismo que debe ser
vamos a hacer un repaso hasta ahora
para tomar un poco de aire
la insulina cuántos tipos de secreción
tenemos secreción basal la evaluamos con
la glucosa de ayunas y tenemos la
secreción posprandial que dura
aproximadamente 2 horas vamos hasta ahí
bien cuáles son los tejidos que
necesitan de insulina para que puedan
absorber la glucosa
músculo tejido adiposo he llegado porque
tiene en el club tipo 4
las neuronas necesitan de insulina
no porque tienen group tipo 3 la
placenta el apetito necesita de seguir
no y así sucesivamente
vamos a hablar del origen de la insulina
el término de forma conoce a mas
para cuando un medicamento se obtiene de
plantas así que lo retiramos de acá y
nos quedamos con el origen de la
insulina esto es lo que hay actualmente
y esto es algo histórico antiguamente
las primeras insulinas eran obtenidas de
páncreas de animales de que animales de
ganado porcino bovino del buey
pero actualmente todas las insulinas se
obtienen a través de esta tecnología
tecnología adn recombinante siendo así
que las insulinas se clasifican en humanás
propiamente dicha
y análogas que se ve insulina humana es
aquella insulina es obtenida
genéticamente pero que conserva la
estructura original de la insulina y una
insulina análoga es aquella insulina que
ha sido modificada

la insulina que es lo que hacen

básicamente por ejemplo acá comenzamos
la insulina promueve el ingreso de la
glucosa hacia el tejido muscular y el
tejido adiposo porque transportadoras
tienen el tipo 4 estímulo en la
síntesis de glucógeno inhibe la
neurogénesis hepática es decir la
insulina evita que el hígado produzca
más insulina evita la lipogénesis frena
la lipogénesis
estimula la degradación de proteínas y
también la síntesis de proteína
depende de en qué es en qué tejido se
encuentre y básicamente esto recordar en
los casos de cetoacidosis diabética
inhibe la lipólisis seascale y policies
que hay más producción de ácidos grasos
liberación de ácidos grasos y glicerol
si es que hay liberación de estos
compuestos que se forman cuerpos
cetónicos y de ahí viene la cetoacidosis
diabética y todo eso
lo mismo solamente para mencionar
volvemos a hacer un recordar de esto acá
muchos quisieran saber cuánto de
insulina le doy pero no sabemos qué es
la insulina qué es lo que hace por eso
que hago esta introducción que es más de
fisiología no propio del taller de
insulinoterapia que ya vamos a pasar
vuelvo a repetir hasta que se cansen
pérez así cuántos tipos de secreción de
insulina de secreción basal que le va
luego con la glucosa de la planta que
dura aproximadamente dos horas hasta
allí vamos bien la insulina actúa en
todos los órganos del cuerpo no es
actual los alumnos que tienen glub tipo
4 que se encuentra en donde músculo
tejido adiposo
no hay resistencia de la insulina en el
encéfalo no hay resistencia a la
insulina en la placenta no no hay
resistencia a la insulina y el riñón
puede entender muy bien las insulinas de
acuerdo a su origen
antiguamente bien las insulinas de
origen animal pero actualmente todas las
insulinas se clasifican ya sea en
insulinas humanas o análogas humanas
porque conservan la estructura original
y análogas porque porque han sido
modificadas genéticamente y hayan visto
varios ejemplos de donde han salido de
sus nombres

bueno la insulinoterapia
es vía subcutánea la insulina nosotros podríamos
utilizarla viendo venosa en los casos de emergencia
pero como dice la introducción el taller
de insulinoterapia se basa en su mini
terapia subcutánea no estamos hablando
de una crisis hipoglucémica que ahí es
otro manejo hoy día es taller de
insulina terapia subcutánea en pacientes
con diabetes tipo 2
se dice que en promedio en un paciente
con diabetes tipo 2 una una unidad de
insulina disminuye aproximadamente 50
miligramos por decilitro pero esto no es
del todo cierto porque según la
literatura que vean dicen que en algunos
pacientes una unidad de insulina sea
cual sea la insulina en general
disminuye de 30 a 90 otros dicen que 19
40 100 y pueden encontrar diferentes
rangos pero en general se acepta que una
unidad de insulina disminuye
aproximadamente 50 miligramos por
decilitro

las indicaciones de insulina

nosotros tenemos que hacer primero el
diagnóstico de diabetes y nosotros no
podemos hablar de insulinoterapia si no
sabemos hacer bien el diagnóstico de
diabetes cuántas formas de diagnóstico
de diabetes conocen
según la asociación americana de
diabetes todos los años nada
en este año bueno el 2018 tiene su
revista diabetes que sacan los
estándares de cuidado para diabetes hay
cuatro formas de diagnosticar diabetes
uno es la glucosa en ayunas que tienes
que ser mayor o igual a cuánto ciento
veces mayor o igual a 126 la segunda
forma es con el test de tolerancia oral
a la glucosa que se realiza con 75
gramos de glucosa nidra diluidos en agua
bebé y al cuánto tiempo se hace la
medición a las 2 horas cuánto tiene que
ser
mayor o igual no se olviden de su mayor
o igual o sea de 200 ya la tercera forma
es con la hemoglobina glicada la forma
correcta es decir indicada en oblicuo si
la da
ya que tiene que ser mayor o igual a 6.5
por ciento 6.5 por ciento recuerden que
la hemoglobina es una proteína no
sanguínea que tiene tres fracciones no
cuánto tipo de movida tenemos la
hemoglobina hay una adúltera hemoglobina
y la hemoglobina fetal de alúmina del
adulto es más o menos un 90 y 7.5 por
ciento y de estos 90 y 7.5 por ciento de
hemoglobina a del adulto se subdivide en
hemoglobina
hb viene de molo mina
a del adulto la hemoglobina a del adulto
tiene tres fracciones 1 2
disculpen tiene dos tipos 1 y 2 la más
abundante un 95% es más o menos la 1
y esta fracción a uno tiene tres
presiones a su vez la inflexión a b y c
y la fracción que se une directamente
con la glucosa en la flexión c
como no necesitas una acción enzimática
se dice que explicación glicosilación es
cuando una molécula cualquiera se une
con una molécula de glucosa a través de
una acción enzimática eso se llama
glicosilación como este en este caso no
pasa eso se dice hemoglobina glicada
y ahí vamos a ver entonces hacemos el
diagnóstico y la cuarta forma de
diagnóstico de diabetes cuál es
es una glucosa al azar más síntomas
política polifagia poliuria no una grupo
de alazar mayor o igual a 200
miligramos por decilitro
cuando hacemos uso de este cuarto
criterio es decir si tenemos caso
clínico paciente varón de 45 años de
edad con antecedentes de mamá y papá
diabéticos provenientes de piura
el señor pesa 80 kilogramos y mide 150 y
en la última semana refiere a política
poliuria polifagia cansancio y ha
disminuido 5 kilogramos
en la última semana viene la emergencia
no algo somnoliento y le encuentran una
glucosa de 201 que hace
diagnóstico de diabetes yo les he dado
todo esto este palabreo no es por las
puras siempre cuando estén ante un
paciente recuerden que lo que manda en
medicina es la clínica
entonces le dije paciente varón de 45
años desde ahí voy pensando que va más
para el tipo uno de antes tipo 22
proveniente de sus papás son de piura
piura es la región con mayor cantidad de
diabéticos en el perú ya eso y les voy
diciendo que tiene polidipsia poliuria
cansancio son síntomas de diabetes
y viene con una glucosa de 201 todavía
les pongo no a partir de cuánto
diagnóstico de diabetes los entonces
tiene el diagnóstico diagnóstico
definitivo de diabetes pues se utilizan
los otros tres criterios glucosa en
ayunas hemoglobina glicada y el test de
tolerancia de la glucosa
tienen que confirmarlo de ahí vamos a
ver eso
entonces si tenemos el diagnóstico de un
paciente con diabetes tipo 1 la
fisiopatología que nos dice que el
paciente con diabetes tipo 1 no tiene
nada de insulina por lo tanto su
tratamiento es insulinoterapia plena
cuántos tipos de creación de genera
tenemos dos por lo tanto las insulinas
que le vamos a hacer es para simular la
secreción basal
y la secreción de cada comida
en cambio qué hacemos con un paciente
con diabetes tipo 2 que iniciamos 7
ejercicio de y vamos a ver más detalles
de esto también al paciente con diabetes
tipo 1 se le indica de dieta y ejercicio
pero el paciente con diabetes tipo 2 en
la terapéutica progresiva no primero
iniciamos con un fármaco oral luego
agregamos 2 y luego el paciente también
puede acabar en insulina terapia plena
eso es un resumen las indicaciones de
insulina en el paciente con diabetes
tipo 2 pancreatectomía digamos un cáncer
de páncreas algo lógicamente tenemos que
darle insulina
uso de corticoides existen muchos
pacientes por ejemplo reumatológicos que
utilizan corticoides en altas dosis así
hiperglucemia si llega a desarrollar una
diabetes secundaria de estos y hay que
dar insulina también una enfermedad
intercurrentes grave un paciente que
está politraumatizado algo es diabético
no vamos a utilizar fármacos orales no
tenemos que dar insulinoterapia
infecciones severas
en el hospital la mayoría de pacientes
el indicativo expuso de insulina son muy
pocos los casos que de pacientes
hospitalizados que podemos mantener en
fármacos orales gestación el único
fármaco utilizado o sea que está
protocolizado a nivel mundial en el
embarazo y diabetes en la insulina la
metformina por llevar a escuchar que
también se utiliza si hay sociedades que
la recomiendan pero que están
mundialmente aceptados la insulina no
todos los tipos de insulina falla de
antibióticos orales claro en general
estos dos es cuando el paciente está en
emergencia
seto nuria de ahí vamos a ver estudia
cada pérdida de peso es decir que estos
datos lo que voy mencionando glucosa
mayor de 250 mayor de 300 sector ya
pérdida de peso crisis polisémica si el
paciente está descompensado utiliza
insulina en resumen esto es lo que les
haría luego de la hemoglobina ya saben
porque si dice hba1c
saben que la hemoglobina dura
aproximadamente es decir el tiempo de
vida media de los litros y entonces
aproximadamente 120 días
digamos tres meses y por eso la
hemoglobina glicada se mide a cada tres
meses hay una relación práctica nos
dicen que 5% de hemoglobina glicada
equivale a 90 miligramos por decilitro
de glucosa 6 a 120 7 a 150 8 a 180 y la
razón de progresión es 30 de tal manera
que si me dicen cuánto serían 9 210 si
quisiera saber cuánto es el valor exacto
de hemoglobina glicada acá hay una
fórmula 28.7 por el valor de hemoglobina
glicada menos 46.7 y la hemoglobina
glicada no refleja los valores de
glucosa en los tres últimos meses de que
la glucosa en ayunas y la glucosa
postprandial es decir la suma de la
glucosa de todos los días
de aproximadamente tres meses de mañana
tarde y noche
esto solamente a manera de mención
mientras que la hemoglobina glicada como
ven acá a la derecha sea mayor
el componente
preponderante es la glucosa de ayunas
ya solamente si tenemos un paciente
recién diagnosticado por ejemplo tienes
acá 7.3 y a 7.2 de hemoglobina glicada
cuántos el valor de hemoglobina glicada
para diagnóstico de diabetes 6.5 por
ciento muy bien ahora quiero que se
recuerden lo que le dije es un rato de
las dos tipos de los dos tipos de
secreción de insulina pueden la primera
selección que se altera
la postprandial la postprandial y en
este caso en este caso aquí en la
columna de la izquierda rojo es el
componente posprandial es decir la
glucosa después de las comidas que están
alteradas y más cuál es el mayor
componente el postprandial o el basal
él postprandial a te está diciendo mira
cuando un paciente está siendo recién
diagnosticado o tiene una hemoglobina
glicada baja lo que compone más es el
postprandial y con el tiempo el paciente
lo que va componiendo más es la basal
vamos a hacer un descanso de tres
minutos para refrescar un ratito el
cerebro
[Música]
hay alguna pregunta hasta acá
el mensaje esto qué es
no tenemos dos tipos de creación de
insulina basal y postprandial lavazza la
medimos con la de ayunas y la
postprandial a las dos horas el segundo
mensaje es que la insulina actúa a nivel
hepático a nivel muscular y al nivel de
tejido adiposo que hace a nivel hepático
evita la neurogénesis es decir que se
forme más glucosa a nivel muscular que
va a evitar evitar pues que se degrade
el músculo no y a nivel de tejido
adiposo que va a evitar que haga
lipólisis y si es que hace lipólisis que
termina siendo cetoacidosis
eso es lo que se quiere o que se lleva
en el segundo el tercero sería al
paciente con diabetes cuando utilice
insulina la insulina su origen actual es
humana banal o así de simple

insulinoterapia es vía subcutánea ya

entonces vía subcutánea tiene un perfil
de acción tiene una farmacocinética
cada vez que coloquemos una insulina no
es que la colocamos vía subcutánea y al
instante comienza a actuar sino que la
colocamos si tiene un tiempo en ese de
acción lo hace un pico o efecto máximo
acá está descrito y tiene una duración
de inicio
efe
esas son las tres características que
tenemos que estudiar en todas las
insulinas
esto es el resumen de las insulinas
[Aplausos]

como clasificamos a las insulinas aquí

vemos arriba de acuerdo a su origen
y aquí abajo de acuerdo a su tiempo de
acción de acuerdo a su origen
antiguamente existían las insulinas de
origen alemán pero actualmente todas las
insulinas son obtenidas a través de
ingeniería adn recombinante y se
clasifican en que humanas propiamente
dicha y análogas humanas porque
pero no sé si nos vamos a volver a ver
después pero ahora es en el momento que
se les quede esto grabado
[Música]
tienen la estructura original a la
insulina y las análogas porque ha sido
modificadas ya
otra forma de clasificación si tenemos
dos tipos de secreción basal y la
postprandial por lo tanto la industria
farmacológica ha creado dos tipos de
insulina e insulina es que los
utilizamos para simular la secreción
basal insulina es que las utilizamos
para simular la secreción postprandial
como acá podemos ver insulinas basales e
insulinas plantearles esto es otra forma
de clasificación y otra forma de
clasificación es lo que ponemos acá el
tiempo de acción
actualmente ya diríamos que hay cinco
pero estas son las cuatro clásicas la
quinta todavía es una mucho más rápida
que va a salir seguramente pronto que en
el mercado latinoamericano
las insulinas de acuerdo a esta
imposición se clasifican en ultrarrápida
las insulinas de acción rápida las
insulinas de acción intermedia y las
insulinas de acción prolongada
[Música]
quiero que se lleven de acá algo acá
vamos a repasar todas las insulinas en
este cuadro de acá
las insulinas de acción ultra rápida y
rápida hacen honor a su nombre pues no
es algo para el instante o sea eso hace
simular más a la secreción postprandial
pues no que las insulinas son intermedia
y de acción prolongada en su propio
nombre está el secreto son utilizadas
para simular la lesión basal
vamos a comenzar con la insulina de
acción rápida la insulina más usada en
el mundo la insulina más conocida y es
una insulina que la llama insulina
regular
o cristalina también la llaman por ahí
van a escuchar algunos médicos
que se van a echar porque van a decir no
no hay que llamar la insulina regular
disfruta la lesión irregular no hay que
llamarla cristalina porque la
cristalinidad es una propiedad física y
por eso hay que llamarla regular no se
peleen estamos presentándonos más como
le llaman insulina regular e insulina
cristalina o insulina r o insulina c
tiene rs no el trago de la selva eso
yo soy dígito el caso entonces no sé si
entonces la insulina regular
es una insulina de acción mejor dicho
como única representante en el mundo de
las insulinas de acción rápida tenemos a
la insulina regular también llamada
cristalina o insulina áereo insulina
hace ya y esta insulina regular es una
insulina basal o prandial
frank dial ya
ahora lo pasamos a la otra insulina la
insulina de acción intermedia ya estoy
diciendo el nombre solamente existe una
insulina de acción intermedia en el
mundo que es la famosa en el pedal y la
insulina en el Nph que es la
representante de las insulinas de acción
intermedia es una insulina basal o
prandial
basal
ahora nos pasamos a las insulinas de
acción ultra rápida ya estoy diciendo
insulinas es decir que hay más de una a
diferencia de la rápida dentro y dentro
de esos días de acción ultra rápida
tenemos a la el ispro
[Música]
si las farc o aspártico como quieran
llamarlo y la glicina o glicina
ya estas 3 insulinas pertenecen a este
grupo de insulinas de acción ultra
rápida y son insulina de acción vassallo
prandial
frank dial
[Música]
y como representantes es decir hay más
de una de las insulinas de acción
prolongada tenemos a la insulina
glargina
de temía
y últimamente hay una nueva pero que
difiere en algunas cosas que es la
insulina de un club de acá
ya
aquí hemos resumido
la mayoría de insulinas que hay acá voy
a hacer un apartado de las insulinas
premezcladas
voy a borrar y voy a volver a escribir
porque lo vamos a vamos a llenar estoy
acá como les digo nos queda
aproximadamente 45 minutos de clases
entonces la idea es que hoy día se
lleven las cosas principales de ahí van
a leer más se van a enredar se van a
confundir pero tienen que tener algunas
cosas bien claras
puede borrar ya vamos a volver a llenar
estoy acá
y vamos a preguntar a todos
hoy
ya
a
y bueno ahí lo dejamos la última
sera
después de entender esto porque nosotros
sabemos que insulina dar ya tenemos que
saber qué insulina dar para luego recién
hablar de las dosis
hacemos preguntas abiertas pero creo que
los de atrás respondan más
lo mismo hasta el cansancio cuando tipo
de secreción de insulina tenemos la
pasada y la postprandial la postura de
la hablamos al cuánto tiempo dos horas y
la base con la glucosa de de ayunas la
insulina actúa en los tejidos que tienen
glück tipo 4 en que tejidos se encuentra
en un tipo 4 un músculo tejido adiposo y
el hígado no hasta ahí vamos de estos
dos tipos de secreción de insulina cual
es la primera que se altera
fisiológicamente la postran dial pero
las guías nos dicen que comencemos con
una insulina basal no se olviden eso
van a ver la primera que ficción un
oficio para lógicamente es alterar la
postprandial pero las guías nos dicen
que comencemos con una basal
y ahora seguimos las insulinas
una vez termine de escribir
[Música]
ya
habiendo hecho es recordar vamos a ver
este cuadro que lo vamos a volver a
llenar las insulinas antiguamente de
acuerdo a su origen todas eran de origen
alemán actualmente de acuerdo a su
origen se clasifican en humanas y
análogas humanas porque con la
estructura y análogos porque han sido
modificadas
como hay dos tipos de secreción de
insulina hay dos tipos de insulinas
farmacológicamente las insulinas basales
y prandial es y de acuerdo a su tiempo
de acción que es la forma de clasificar
más usada es esta ultra rápida rápida de
acción intermedia y acción prolongada
por lo tanto como pueden ver acá ahí les
estoy presentando solamente porque hay
otras clasificaciones más tres tipos de
clasificación de la insulina de acuerdo
a su origen de acuerdo a su perfil de
acciones y son basales sorprenderles y
de acuerdo al tiempo de acción médico
entenderlo entonces la insulina regular
o insulina cristalina o r-11 cualquiera
de esos cuatro sinónimos es una insulina
de acción
rápida no acá tenemos la insulina
regular
la insulina regular como única
representante en el mundo de la ciencia
unidades son rápida simulan la secreción
frank dial por lo tanto siempre la
insulina regular la voy a utilizar con
las comidas y la utilizo endovenosa en
los casos de crisis hipoglucémicas pero
vuelvo a repetir este es un taller de
insulina terapia subcutánea ya para
pacientes con diabetes tipo 2
qué más
la insulina las insulinas de acción
ultra rápida
ya tenemos tres representantes list pro
aspar o aspar tica
y
luli cine o glicina esos son los nombres
farmacológicos originales
pero por ejemplo el ispro se llama un
malo ya
de ahí vamos a ver los nombres
farmacológicos y ambas insulina la
digestión y de adhesión y tierra piedra
insulina de acción rápida simulan la
secreción branyan son utilizadas con las
comidas así de simple y las otras dos
tipos los otros dos tipos de insulina la
insulina de acción intermedia tiene como
única representante penepé h
en las unidades tan prolongadas
tenemos glargina de temer y degludec
existen unas insulinas que se llaman pre
mezclas
[Música]
y existen varias formas de mezclar las
insulinas pero igual si es que hay
insulinas humanas y análogas también va
a haber mezclas premezclas humanas y
análogas
dentro de las humanas por ejemplo ponen
que significa una premezcla que en la
misma unidad tiene una parte de insulina
basal y una parte de insulina
grande al sí utilizamos si hacemos una
premezcla de humanas cuáles son las dos
humanas las insulina de acción rápida y
la intermedia no
es decir la presentación clásica del 70
por ciento de np h
y 30% de regular y las análogas
generalmente son 75 por ciento y 25 por
ciento 25 por ciento por ejemplo del
leeds pro
y 75% es un componente que se llama list
pro pro está mina es como la basal
quiero que sigue con este concepto hay
premezclas que son mezclas de basal y
prandial y hay premezclas que son en
base insulinas netamente humanas e
insulinas en base a insulina o análogas
solamente llévense de esa idea porque
cuando ustedes revisen más van a ver que
va a haber varios tipos de insulina en
qué momento salía vamos a ver
estos son los nombres comerciales
miren las insulina de acción basada
habíamos dicho que son las de acción
intermedia como única representante la
np h acá tenemos tres laboratorios el
laboratorio de la izquierda
eli lilly novo nordisk y sanofi
el nombre comercial de la mph todas son
mph porque vas a la intermedia solamente
hay una tenemos la bullying n ph ínsula
tal y insuman basal en su unidad de
acción prolongada eli lilly actualmente
tiene nuevas ya pero les estoy hablando
las moléculas originales 9000 que es la
marca para determinar y la glargina que
tiene como marca lantus ya y de gluten
está acá
pero tiene un perfil diferente
y las insulinas prandial es lo mismo
la única insulina de acción rápida es la
regular en la que es producida por este
laboratorio laboratorio eli lilly se
llama un bullying aéreo regular insultar
al tráfico en insuman rápido en lo que
sanofi
y las insulinas prandial es es decir las
sueltas rápidas a casi cada laboratorio
tiene su propia insulina la lis pro que
es un nombre comercial es malo insulina
aspart o us práctica cuyo nombre
comercial es novorapid y la piedra que
es el nombre comercial para la insulina
glicina y acá vemos los análogos por
ejemplo tenemos análogos de insulina
suman las insulinas premezcladas
disculpen de insulina son análogas
yo creo que con eso es suficiente como
para ahora poder hablar de dosis y todo
esto
vamos a dar otra vez tres minutos para
refrescarnos tomen agua en el baño
también
entienden todo lo que él ha estado
diciendo hay dudas preguntan de verdad
no te den roche porque rocha va a pasar
en el hospital abc

con eso lo que ustedes acaban de decir

para mí es suficiente para poder
comenzar entonces el doctor bruce boat
ya es un doctor que he estudiado mucho
lo que es la bomba de infusión de
insulina y esto básicamente en los
pacientes con diabetes tipo 1 y de ahí
sacaron estas divisiones de las dosis de
insulina calculamos la dosis total de
insulina ahora ya vamos a ver cómo es
esto nos dice que debemos restar el 25
por ciento a veces nos restamos y el 50
por ciento del 100% que queda el 50 por
ciento es para la dosis basal y en otros
50 por ciento es para las comidas bueno
esto solamente para presentarles que hay
muchos tipos de insulina o terapia no se
peleen ustedes con el libro cuando con
una guía con un profesor o cuando vean
un asistente están haciendo su internado
ya uno va a tener una forma de ser
insulinoterapia a de acuerdo a
kilogramos de peso otro va a tener no
darle 5 en la noche n ph una cosa así
por su experiencia no se nos están
echando a correr no hay muchas formas de
hacer insulinoterapia

vamos ahora a ver esto pero como damos

la insulina a la insulina le damos vía
subcutánea en este taller no ahora todos
se van a poner insulina es un reto
entonces las insulinas tenemos la famosa
tuberculina ya
la tuberculina con que no sé si ustedes
le hicieron pp de a mí si me hicieron
para entrar el internado la tuberculina
es una jeringa
que desde un cese ya
pero
internacionalmente esto es una sustancia
x cualquiera te dicen que concentrase
entiende todas las todos los
medicamentos por conciencia
internacional en farmacología traen 100
unidades por mililitro es decir de
cualquier tipo de insulina
la insulina regular insulina n ph
insulina glargina insulina list pro
insulina aspart todos traen de
concentración 100 unidades por mililitro
es decir si cargaríamos cualquiera de
estas insulinas con una tuberculina
cuántas unidades habrían en una
tuberculina 100 no o sea si tenemos
insulina regular agarramos una
tuberculina la cargamos en la
tuberculina cuántas unidades hay 100
porque internacionalmente así de estas
cosas si agarramos insulina glargina
tuberculina cuántas unidades hay 100 si
agarramos insulina en el ph regular
aspar en una tuberculina cuántas
unidades hay 100 eso es lo que
normalmente hay ahora van a ver que ha
habido nuevas insulinas que en una
tuberculina ya no te carga 100 si no te
cargan 300 pero la extensión 'no le
estoy diciendo lo clásico
y ustedes que han visto una tuberculina
las líneas son muy chiquititas no sé si
te dicen que cargues uno una unidad
todos cómo van a ser nada se limitan los
actos anteriores nada entonces han
creado estás insulinas especiales
dicen estos jeringas especiales para
insulina y la marca es verde no es que
estoy queriendo hacer promoción a esta
marca ya pero
muchos lo van a conocer en dame una
jeringa de de gea
vd
entonces hay insulinas bd o insulinas
para decir jeringas para insulina perdón
se clasifican de 100 unidades decir que
te cargan 100 unidades hay otras que te
cargan 50 unidades y otras que te quedan
30 unidades
y cómo puede saber acá en la parte de la
izquierda cómo va a reconocer estas
jeringas para insulina porque tienen
este capuchón naranja
o sea si tienen una abuelita un tío su
mamá alguien con diabetes y que están
utilizando esto
compren jeringas especial para insulina
la van a reconocer por el capuchón
naranja
si te dice 100 unidades
ya pues pueden dividir puedes saber
cuántas unidades cada agarradita cuánta
unidad es de 50 y 30 por ejemplo si van
a poner a un paciente les corresponde
tocar por colocarle 10 unidades en cual
creen que va a ser más fácil ver los
numeritos en el 30 no si voy a colocar
un paciente de 20 unidades también puede
utilizar el de 30 pero si voy a colocar
un paciente por ejemplo 60 unidades es
más fácil ponerla con la de 100 no de
acuerdo yo calculo dividido el número de
rayitas que tiene entre 100 o sea 100
entre el número de rayitas y puedo saber
cuántas una rayita cada cuánto tiene
cada uno
y las las agujas estas son las jeringas
y estas son las agujas
los que estoy haciendo promoción esté
promocionando pero no no no está pagando
solamente porque es lo que en el mercado
como ven la marca es vd
y tiene diferentes calibres de 4
milímetros 5 milímetros 8 milímetros ya
si utiliza y ustedes utilizan una de 4
milímetros cuanto mide el grosor de la
piel más o menos
2 milímetros una cosa así es decir con
23 con esos 2 milímetros si ustedes
agarran una aguja de 4 milímetros no hay
riesgo de que se hagan una una
perforación a una cosa sino por eso
pueden utilizarla directamente en ángulo
de 90 grados por ejemplo la de 4
milímetros ya vamos a ver
como ven no basta solamente con saber ya
que yo tengo que darle insulina en de ph
insulina glargina sino también como
darle ustedes cuando estén haciendo su
trabajo de ser uno soy 'el internado'
vayan y vean a las licenciadas de
enfermería con licenciado no me vean
como colocan como almacenan todo eso
importa ya
entonces
las jeringas las agujas y los lapiceros
no
o bolígrafos si se van a españa van a
decir los bolis no es una cosa así
entonces todas las insulinas vienen acá
en la pija en lápiz era bien bolígrafo
no y pues estás insulinas que viene en
los lapiceros va a haber dos modalidades
hay insulinas que ya te vienen con el
cartucho dentro del lapicero y lo único
que le vas a cambiar es la aguja lo que
ve en esta acá con las agujas remueven
es intercambiable y hay insulinas no no
no le estoy hablando específicamente una
insulina que viene un cartucho que es
para que lo introduzca es el lapicero
así como un boli lo que recargas igual
en conclusión hay tres formas de colocar
la insulina
2
en jeringa no tú sacas de un frasco y lo
que tienen en lápiz eros y el lapicero
hay dos los que ya tienen el cartucho
dentro y hay otros que tienen el
cartucho afuera y tienes que colocarle
en el lapicero pero a todos los
lapiceros le cambian la aguja ya
[Música]
en que son las vamos a colocar la
insulina
no la insulina lo vamos a colocar como
ven acá pere umbilical no menos de 4 o 5
milímetros porque esta zona muy
vascularizado ya de 4 ó 5 milímetros es
decir agarra en el ombligo y cuentan más
o menos 4 dedos en esa zona no va a
colocar alrededor de eso donde pongo el
ejemplo porque me falta hacer ejercicio
y como ven acá también en el brazo en la
parte posterior del brazo acá ya no aquí
donde tienen todos sus músculos sino a
cabo tienen esa grasita algunos yo por
ejemplo ya como ven acá también en el
muslo pero en el muslo vean en esta
parte
miren en la parte lateral lateral y
posterior en los glúteos como pueden ver
entonces en el brazo no está en la parte
anterior está en la parte posterior y
media donde hay más tejido subcutáneo
es igual colocar en cualquier estas
zonas no es igual ya se absorbe más
rápido en abdomen ya luego se absorbe
más rápido en el brazo luego las
personas una más rápida de sacar y los
acá la macarena parece no dejar doble en
brazos y muslos en los glúteos
es decir si colocan en los glúteos es
una acción lenta ya como ustedes pueden
ver acá en los glúteos
bueno
acá vamos a ver cómo actúa la insulina
[Música]
como ven desde las 4 de la mañana hasta
las 8 de la noche supuestamente en
nuestra última comida por ahí debería
ser acá 8 de la noche
acá vemos en rojo cómo actúa una
insulina basal y cómo actúa
la insulina con las comidas solamente
para representarles como haríamos esto
esto es una insulina basal y estos son
bonos de insulina
me faltaba hablar algo de las insulinas
que eso lo vamos a hacer en el momento
en los casos clínicos todos los años la
asociación americana de diabetes saca en
su revista diabetes care
esto en el mes de enero los estándares
de cuidado para la diabetes y pues este
año no es la excepción de año 2018 se
repite nos dice qué es lo que tenemos
que hacer y nos da un algoritmo cuando
utiliza la insulina ya vamos a ver
qué más ya sabemos cuánto tipo de
insulina hay ya sabemos con qué
dispositivos colocarlos y también hay
que saber en qué forma almacenar la
insulina por ejemplo aquí a la izquierda
el almacenamiento de la insulina bueno
si es que no lo vas a utilizar no lo
tienes que abrir tienes que guardar en
el refrigerador entre 4 a 8 grados
celsius ustedes han visto cual si es que
van a tener la insulina en la casa la
refrigeradora tiene la puerta que tú
abres no hay que dar rato entonces si tú
vas a mantener la insulina en la casa no
la tengas en la puerta porque como la
abres y la sierra se estaba cambiando la
temperatura trata de tener la parte de
la refrigeradora no en la congeladora en
la parte de abajo puedes tenerla en un
tupper de plástico para que esté una
temperatura constante no en la puerta ya
y recomendaciones generales como no
utilizar después de la fecha de
caducidad y siempre para viajes es mejor
las plumas lapiceros o bolígrafos no una
vez que está abierta
en resumen lo que nos dice esto es lo
siguiente una vez que está abierta la
insulina ustedes lo que deben hacer es
la coloca en la refrigeradora y cada vez
que van a dar administrar la insulina en
realidad podrías utilizar la haces una
ligera homogeneización de la insulina no
lo vas a ser así
no va a ser así ya
o sea no nunca en este movimiento
importa mucho esos detalles y yo lo
creía no es iguales insulinas
son tonterías decía yo pero no es así
nunca será agitar así la insulina o la
hacen así o la hacen así así de simple
no hay muchas cosas más con lo que es la
insulina y que más pasa con la insulina
si pasa básicamente los 30 grados
celsius algunos dicen 40 grados celsius
pero si pasa los 30 grados celsius la
insulina se desnaturaliza y también pues
es que está a cero grados también por
eso en una uci la insulina puede estar
en bomba y difusión sin necesidad está
refrigerada porque la temperatura de una
uc no no está a cero grados celsius pues
ni tampoco está a 40 grados ya pero se
imaginan enlace lo hago un paciente que
viene con una crisis hiperglucemia que
le pone en la bomba de difusión
tranquilamente sea insulina se puede
desnaturalizar pero a veces que nos
queda en la realidad que nos toca vivir
cuando usted está en sus células
no creo que ahí vayan a tener que
utilizar una infusión de insulina pero
eso es lo que en teoría podría pasar
muy bien
[Aplausos]
tres minutos otra vez
un descanso
ya
este es el algoritmo de manejo para un
paciente con diabetes tipo 2 de donde lo
saqué de donde la operativa de acá del
diabetes qué
ya tenía mucho conflicto en qué material
poner ya no solamente aquí sino en
cualquier lugar porque hay tantas
sociedades tantas realidades tantas
opiniones y recuerden lo que le estoy
diciendo acá son pautas generales pero
cuando escuchen a otros médicos otros
endocrinos lo van a tener otras
opiniones otras dosis de insulina para
que parecidas bueno
lo que nos dice la hada la asociación
americana de diabetes en los siguientes
aquí nos situamos arriba nos dice al
inicio del diagnóstico inicial qué cosa
siempre cambios de estilo de vida
y tenemos que tener objetivos porque
nosotros en los pacientes con diabetes
tenemos que saber hasta el cuánto de
glucosa vamos a llegar cuál es tu
objetivo pues en el paciente diabético
tienes objetivos glucémico sino
glucémicos glucémicos por ejemplo en
general un paciente adulto no estoy
hablando adulto mayor sino un paciente
adulto se pide que el objetivo de
hemoglobina glicada sea 6.5 por ciento a
7 por ciento dependiendo de la guía que
ustedes pero si mi paciente está en 6
puntos y para el paciente 40 años 35
años con diabetes es un paciente adulto
joven entonces yo quiero que su objetivo
de glucosa de hemoglobina glicada sea
6.5 por ciento o 7%
eso es un objetivo glucémico que otro
objetivo glucémico cuánto debe tener un
paciente con diabetes de glucosa en
ayunas debe ser la glucosa en ayunas de
80 a 132 horas después de los alimentos
no debe ser más de cuánto más de 180 ya
entonces él son objetivos glucémicos
pero otro objetivo noble es enemigo por
ejemplo es el colesterol total sea menor
de 200 miligramos por decilitro que los
triglicéridos sean menos de 150
miligramos por decilitro que la presión
arterial esté controlada que el índice
de masa corporal sea de 25 por ejemplo o
menos de 25 perdón
en si lo vemos un paciente por diabetes
y yo ya me voy analizando voy analizando
qué es lo que debo controlar ya luego
nos dice ni bien diagnosticamos un
paciente con diabetes evaluamos la
hemoglobina glicada nos dice si es que
la hemoglobina glicada es menos de 9
considera el uso de monoterapia la
famosa metformina oye tienes tu paciente
con diabetes caso clínico ahora vamos a
hablar con casos clínicos paciente varón
de 45 años que mide un metro 60 que está
pesando 100 kilos y que en la última
semana ha disminuido 8 porque presenta
politics ya por libre al cansancio
llegar a emergencia la encuesta es una
hemoglobina una glucosa de 250 que es
diabetes
le compensó es un poco le haces una
hemoglobina glicada y le sale 8 entonces
y este paciente sobre eso tiene buena
función hepática y renal porque les digo
esto porque la metformina se metaboliza
a nivel hepático a nivel renal puedes
utilizar el estilo de vida y monoterapia
sin la hemoglobina glicada es igual o
nueva o mayor a 9 por ejemplo puedes
considerar el uso de la dieta siempre
metformina y otro medicamento oral
por ejemplo la ley declive en claridad
por decir pero te dice mira si al
momento del diagnóstico el paciente
tiene 10 de hemoglobina glicada
considera el uso de insulina
te dice oye utiliza puedes utilizar
insulina pero también puedes utilizar
desde el 9
esto ya que es un poco más práctico ya
pero te dice existir y tiene 10 tienes
que utilizar insulina
puedes utilizar a partir de 9 pero a
partir de 10 si o si tienes que utilizar
insulina
la montera de algunas cosas y así
sucesivamente vas monitorizando al
paciente cada tres meses con qué examen
con la hemoglobina glicada
eso solamente es para presentarles
porque el taller de insulinoterapia y
tenemos que hacer casos
bueno si tenemos nuestro paciente debut
tiene hemoglobina glicada de 10 que
tienen que hacer utilizar insulina o
quizás tienen 9 pero ustedes le vio muy
descompensado lo que manda en la clínica
utilice insulina
y cómo utilizar la insulina
la hada nos dice lo siguiente oye
si es que vas a iniciar insulina que
insulina vas a utilizar te dice acá
de insulina grande a lo basal basal pero
ofició pór fisiopatológica mente puede
ser primera glucosa y secreción de
insulina que es altera postprandial pero
la las guías me dicen basal que es lo
que pasa acá porque la fisiopatología
dice una cosa y porque las sillas dicen
otra cosa bueno cuántas veces comemos al
día
3 en promedio no
imagínense que una persona tenga
alterada las tres secreciones de
insulina desayuno almuerzo y cena
cuántos pinchazos tendría que recibir
3 no imagínense porque pues no siempre
pasa esto estoy imponiendo el caso del
peor gas pues que puede haber ya
tres pinchazos al día ya y aparte su
insulina basal serían cuatro pinchazos
al día lo que han hecho los
investigadores han visto que si tú
colocas una dosis de insulina basal
controlan mejor la glucosa de ayunas y
si la glucosa de ayunas está bien es más
fácil que durante el día la glucosa esté
controlada es por eso que las guías nos
recomiendan y comienza con la insulina
basal porque porque no va a estar
hinchando el paciente varias veces al
día porque también porque se ha
demostrado que controlando los locos hay
unos controles la glucosa en el día y
una vez que tú ya tienes una insulina
basal si es que tú ves que comienza a no
controlar en el desayuno almuerzo ya le
vas agregando insulina con las comidas
me dejó entender bueno
acá nos dice puedes comenzar con una
dosis de 0.1 a 0.2
kilogramos por día y luego va subiendo
de 2 a 4 unidades
una o dos veces a la semana para
ajustando en base a la glucosa basal ya
vamos a ver tienes que considerar la
hipoglucemia y si es que no controla
a los tres meses con la hemoglobina
glicada o si es que el paciente a veces
descompensado agregarle acá te dice
agregarle con la comida
y si no cambia de una premezcla que la
prima extra tiene basal y grande al
bueno vamos a ver los ejemplos para
entender estudiar campo
el caso clínico
primero
paciente
vamos a poner una paciente en mujer
que tiene 47 años
que más detalla 150
y de peso
pero ponemos 80 kilogramos
qué más tiene dos estaciones anteriores
y nos dice que sus dos estaciones sus
niños han nacido con más de cuatro kilos
macrosómicos no entonces esta señora
tiene mayor riesgo de desarrollar
diabetes en su vida futura lo que más te
dice
que la señora tiene hipertensión
arterial
te dice que el colesterol total está en
230
y tiene acantosis nigricans
qué es la coloración oscura visto la
hiperpigmentación en la nuca por ejemplo
en las axilas en las ingles y la cantos
y negritas también la pueden ver aquí en
los nudillos
entonces tiene muchos factores y encima
te dice el papá
tiene diabetes y ahí está
tiene todos los factores para
desarrollar diabetes no muy bien te dice
la señora
que le van a hacer una cirugía mire
estoy inventando este caso que en
realidad existe es lo que se ve en el
hospital y así como ven este caso puede
haber millones de casos clínicos
y te dicen que está en pre quirúrgicos
para porque le van a operar de una
distopía genital de un prolapso y que en
ayunas le encontraron de glucosa 112
112 de glucosa ayunas
todavía no hago el diagnóstico diabetes
1
ya pero tiene todo esto que los felicito
por ejemplo un test de tolerancia oral a
la glucosa y le sale a las 2 horas 200
ya
200 auténtico diabetes o no
a las dos horas tiene 200
mayor si hago el diagnóstico de diabetes
mellitus y encima le pide una
hemodinámica
y tiene al ingreso tiene 8.5 por ciento
ya diagnóstico como hemoglobina glicada
cuánto es 6.5 y si tiene dos exámenes
para diabetes mellitus por lo tanto hago
el diagnóstico de diabetes mellitus ya
que es lo que tengo que hacer primero
debo decirlo un paciente siempre
tiene que comenzar a hacer este
ejercicio una actividad física
más dieta o sea estilos de vida
ya
y en lo que más quiero que se lleven
todo paciente con diabetes se hace tres
cosas no más dieta ejercicio y el
cumplimiento de la medicación así decir
bueno y tiene hemodinámica de ingreso de
ese 8.5 por ciento y yo veo mi algoritmo
te dice oye si tú diagnósticas y la
hemoglobina glicada es menor de nuevo
puedes considerar el uso de metformina
ya yo le voy a poner metformina más
metformina
no les digo la dosis ya
pero por ejemplo de 850 miligramos vamos
a utilizar en ella dos veces al día por
decir
bueno la señora no nos refiere política
polyvore ya está tranquila la señora
pero bien en los tres meses ya
y le pedimos que examen con que hacemos
el control de la diabetes la hemoglobina
glicada ya y le salió 11 por ciento hoy
tiene más de 9
sé que a partir de 10 utilizó insulina a
partir del 9 puede utilizar también o
sea partir de 99 te dice considera
terapia dual que altera pidió al dual
puede ser metformina insulina prete y
ceo ya partir de ahí es francamente sin
ningún paciente de dejar de utilizar
insulina tiene 11 utilizó inclinación o
si llamadas insulina ahora sí
y la señora ahora ya no pesa 80 kilos no
a la pesa 90 kilos encima suyo de peso
ya subió de peso las bonitas que hacemos
ahora le tenemos que dar insulina basal
o plantear
vas al día
entonces
le pedimos calculamos la dosis de
insulina ya 90 kilos según la guía que
nos dice 0.1 0.2 kilogramos por día
entonces multiplicamos 0.1 por 0.2
pero pues el 0.2 por por 9 disculpe
cuanto sale
por 90 disculpe por 90 kilogramos 18
o sea como calculamos la dosis de
insulina vamos a utilizar esto 0.2
por 9
0.2 por 90 cuánto saldría
18 unidades
ya
pero la señora está ahí vamos a dejar la
dosis ya hemos calculado lo vamos a
dejar ahí ya
le vamos a medir la glucosa ya la señora
le vamos a medir las 6 de la mañana
dos horas después del desayuno
dos horas después del almuerzo
y aquí pondría dos horas después de la
cena estoy poniendo en el hipotético
caso a las diez de la noche generalmente
nosotros medimos así en ayunas por
ejemplo si es la mañana dos horas
después desayuno dos horas después de
muestra y las diez de la noche con que
medimos con la reflector métrica de
glucosa que es el nombre original para
lo que es la glucómetro
cuánto es lo normal que un paciente con
diabetes debe tener en ayunas de 80 a
130 pero la señora viene teniendo 300
otro día tiene 350 y cuánto es normal
que debe tener dos horas después del
desayuno
180 menos de 180 pero que tiene 400 acá
tiene 450 acá tiene 380 acá se va a
dormir con 320 acá se está durmiendo con
su buen estado de poder con 370 y acá
tiene 400 2 o sea ninguna de las glucosa
se está controlada y nosotros lo hemos
calculado 18 unidades
la verdad que si yo yo le estoy poniendo
este ejemplo es mi forma de ver las
cosas ya hay algo que quiero que se
lleven desde ahora en adelante yo porque
tengo un poquito más experiencia por la
especialidad yo digo que 18 unidades es
mucho ya
pero ustedes como que van a hacer
entonces van a hacer lo que recomienda
la sociedad peruana y estoy acá también
empieza con 10 unidades o por kilogramo
de peso hay veces que calcular por
kilogramo de peso
no te es compatible te parece que fuera
mucho o te parece que fuera poco pero
una dosis razonables ustedes tienen un
paciente digamos promedio promedio me
refiero esta señora no pero en un
paciente desnutrido por ejemplo si un
paciente problema promedio utiliza en 10
unidades de insulina basal ya si tienen
todavía por ejemplo este es un paciente
que no sé es un ancianito tiene riesgo
de una enfermedad es es un paciente pato
pata tiene riesgo de hacer hipoglucemia
ya utilizó 8 pero mi promedio es entre
el 18 de basal yo lo que quería
demostrar con esto es que le calculaba
sal con 0.2 de 18 pero por mi
experiencia este 18 para ella podría ser
mucho
como que podría ser lo justo pero lo
vamos a ir agregando poco a poco por lo
tanto yo lo que les recomiendo en este
taller de lino terapia comiencen con lo
que dice la sociedad pero ahora dentro
tecnología o en este caso la guía
comienza con cuánto
con 10 ya
con 10 unidades
solamente vuelvo a repetir esto para mí
por la experiencia que tengo 18 unidades
me parece mucho para el inicio
pero como las guías están diseñadas para
todos en realidad todos los médicos debe
manejar estudiar cada comienzo con 10 u
8 si es que tiene tenemos riesgo de
hipoglucemia ya y es comenzamos con
insulina basal por lo tanto con que
hacemos el ajuste
con qué insulina con glucosa
y estamos dando una insulina basal con
qué glucosa hacemos el ajuste con la
basar glucosa en ayunas
lo normal que un paciente con diabetes
debería tener es de 80 a 130
y esta paciente cuando tiene en ayunas
300
acá vemos en la parte de abajo a la
izquierda y 350 o se está más del doble
de 130 pero seguimos controlando digamos
y cuando hacemos el ajuste de insulina
así hacemos cada dos o tres días la
señora está que toma metformina junto
con el desayuno
y junto con la cena
y digamos al tercer día esta señora
comienza a amanecer ya
con 160
y acá ha mejorado un poco mejor ha
bajado 200 acá bajado 220 y acá bajado a
200 también
a casi también 160 a casi 200 2 acá está
en 210 y acá están 215 ha mejorado la
nación
pero está en rango control
cuanto es el rango control de ayunas de
un paciente con diabetes máximo 130 o
sea todavía le falta mejorar un poco y
acá con las comidas ha mejorado si uno
estas 200 202 210 200 pies no ha
mejorado si pero cuánto es lo que debe
tener después de las comidas máximo 180
entonces vuelvo acá la regla que me dice
aumenta de 2 a 4 unidades
yo
lo que voy a hacer es por ejemplo
pues sí debe la señora estable utilizó
siempre la clínica si logras tener un
poco de caída digamos así por criterio
clínico y día le voy a subir tres o
cuatro pero 160 si le dado 10 y ha
bajado bastante
voy a subirle cuanto 2 lo que me
recomiendan de 2 a 4
entonces a partir de esta noche o de
este día ya no va a recibir 10 de
insulina cuánto va a recibir
12 de insulina
cual sea de barita vamos a ver solamente
quiero poner este ejemplo dos unidades
de insulina ya vamos a ver cuáles son
las basales me refiero la legibilidad
elección intermedia y la insulina
edición prolongada y al y al quite al
quinto día digamos comienza a amanecer
acá 100
acá tiene 160 acá llega a tener 150 y
acá llega a tener 140 en ayunas está
controlado si uno
después de las comidas también
en este primer caso lo único que hemos
hecho qué cosa es ver cómo es un caso
hipotético o sea un caso imaginario como
puede pasar ya pero lo que pasa en la
vida real muchas veces es que tenemos
que ir subiendo más cantidad de insulina
vamos a seguir con esta misma paciente
ya tenía en ayunas
6 de la mañana
dos horas después del desayuno
dos horas después de almuerzo y a las
diez de la noche
ah ya hemos dicho que esta señora cuando
llegó a tener en ayunas 100 acá
[Música]
160 acá
y acá
140
y el otro día digamos vuelve a tener así
102 172
160 150 sigue estando dentro del valor
contra el control en ayunas tiene 80 130
dos horas después desayuno hasta 1980
dos horas después de muertos después del
almuerzo 160 y antes de dormir a las
diez de la noche digamos 150 bueno va
bien está con dos unidades de insulina
por ejemplo insulina glargina ya de ahí
vamos a ver ahora esto
y ahora
qué pasa comienza esta señora al otro
día comienza a hacer 150
ya acá llega a ser 172 173 160 y al otro
día igual esto sale sale bien sale bien
sale bien
pero acá comienza a ser 170 y está con
dos unidades que tengo que hacer ahora
sirvió que después de las comidas está
bien o sea no hago ninguna modificación
y está con una mejor mina en el desayuno
y una metformina en la cena que tengo
que hacer si vio que la de ayunas está
elevándose
qué hago
di galoma gente
tengo que aumentarlos no tengo que
aumentar la insulina sino cuánto le voy
a aumentar según la guía me dice de 2 a
3 cuánto los de 212 y digamos les suma
14 unidades y con 14 unidades comienza a
controlar 90 a 85 y todos los días me
empieza a controlar ya a su dosis de
insulina fue 14 es contender
y la puedo observar hacia la señora
ahora con 14 las señoras llevan bien
muchos días
ya
pero comienza a pasar un problema que
comienza a tener en el almuerzo después
del desayuno dos horas después de seguir
no sigue teniendo 150 pero después del
almuerzo no comienza a tener por ejemplo
400 y en la cena tiene 130 y así pasan
muchos días que el de el almuerzo sale
muy elevado que hago por ejemplo le doy
otra metformina ya le doy otra
metformina salud pero luego si sale muy
elevado después del almuerzo no sabemos
cuál de simón o esta señora está
estudiando insulina todas las las
glucosa se están bien estudiando 3
metformina pero justo sólo la y la
glucosa del almuerzo está alta
ya lo que está diciendo primero ver qué
es lo que está pasando señora que está
comiendo está eso es lo primero que se
hace ver que está se está comiendo
quizás no no no no está tomando la
metformina pero dice el autor si estoy
tomando la metformina pero ahí nomás y
esa es la única de glucosa que no está
que nos molesta en la vida
que tenemos que agregar les acabo de
decir comenzamos con la insulina basal
una insulina prandial no ahora vemos acá
no que es lo que nos dice si vas a
utilizar una insulina prandial te dice
por ejemplo comienza con cuatro unidades
ya y tal vez poniendo laca cuatro
unidades digamos de una insulina
cualquiera de las que utilizamos con las
comidas una insulina ultrarrápido rápida
comienza a controlar de tal manera que
la dosis de la señora fue 14 unidades
subcutáneas de insulina glargina por
ejemplo
metformina de 850 miligramos tres veces
al día teide y cuatro unidades
subcutánea de insulina list pro por
decir la que se utiliza con las comidas
en el almuerzo y eso llegó a ser la
dosis me deje entender ya esto es
solamente un ejemplo vamos a poner más
ejemplos
cuál es una conclusión de acá
1 la experiencia que poco a poco lo van
a tener mi recomendación va a comenzar
insulina basal 10 u 8 unidades ya ya sea
de acción intermedia usted acción
prolongada ahora vamos a ver después
controlar la glucosa en ayunas y dos
horas después de las comidas formas de
medir la glucosa va a encontrar varias
quiero que se graben eso de allí van a
haber otros médicos pero había bebido
antes que un día y después ya en este
caso yo estoy poniendo dos horas después
van a ver cuánto es el efecto y cómo ven
van incrementando y el paciente mismo su
organismo les va a avisar hoy aquí hay
un problema como en este caso hemos
encontrado que después del almuerzo no
controlado le hemos dado mejor mina a la
señora de su billete estaba todo pero
hay
eso es lo que tenemos que hacer
vamos a ahorrar esto acá
[Música]
[Música]
no se sientan aturdidos porque pero
entonces cuanto le voy a dar de insulina
todo eso esto es cuestión de práctica
nomás
ya
hay algo que tenemos que mencionar
cuáles son las tres características
hacemos esto hacemos un caso clínico y
ahí nos vamos a quedar si tienen alguna
duda pueden afirmar a llegar con todo
gusto
cuáles son las tres características que
estudiamos en todo insulina vía
subcutánea
inicia la acción pico y duración
inicio pico y duración las insulinas de
acuerdo a soluciones las clasificamos en
qué
ultrarrápidas
la unidad de acción rápidas y sólidas de
acción
e insulina de acción prolongada
la insulina de acción ultra rápida casi
todas comienzan entre los 5 a 15 minutos
satura colocas que los 5 a 15 minutos
está actuando
hace su pico más o menos a qué hora a la
hora u hora y media
y dura aproximadamente entre cuatro y
cinco horas quiero que
se lleven otra cosa estos tiempos
ustedes cuando lo leen en algún libro lo
van a golear por ahí estos tiempos son
referenciales no son absolutos en
farmacología existe un término que se
llama idiosincrasia farmacológica es
decir un medicamento puede hacer efecto
en mí hoy día de cierta forma mañana de
otra forma y en otra persona actúa de
otra forma me dejo entender son tiempos
referenciales solamente
la insulina rápida como única
representante tiene la insulina regular
comienza su tiempo de acción a qué hora
más o menos a los 30 minutos hace su
pico a qué hora más o menos a las 2
horas
y dura aproximadamente de 5 a 6 horas
la insulina intermedia como única
representante tiene aquí
mph comienza a actuar entre
aproximadamente las 2 y 3 horas
ay es su pico más o menos entre las 4 y
5 horas son tiempos referenciales ya
ustedes van a ver diferentes y dura
aproximadamente entre 12 a 18 horas
las insulinas de acción prolongada al
cuánto tiempo comienzan a actuar más o
menos a la hora
no hacen pico y duran más o menos 24
horas
de ahí lo siguiente
hace un momento que vimos el caso
clínico solamente dije el paciente
empezó con una insulina de acción basal
y insulina de acción basal cuáles serían
en el ph y por ejemplo la glicina como
representante de la insulina de acción
prolongada
entonces si el caso clínico que
iniciamos insulina basal hubiese sido
una insulina de acción prolongada una
glargina le hubiésemos puesto solamente
un pinchazo al día
y hubiese durado para todo el día no la
insulina glargina existe lo lo que es el
bec time o sea se trata de colocar en la
noche puede ser ocho de la noche diez de
la noche no importa porque la acción es
plana ya pueden poner insulina glargina
10 unidades y en clases unidad pasado
hasta las 10 de la noche oa las 8 de la
mañana pero de preferencia lo ponemos en
la noche porque la insulina que le
ponemos en la noche se refleja mejor en
la mañana ya y que viene si le
hubiésemos puesto en el ph el paciente
no hubiésemos hecho igual lo pudiéramos
haber partido por qué porque la insulina
n ph dura aproximadamente totalmente
cuánto tiempo de 12 a 18 horas en la
práctica dura aproximadamente 2 12 horas
y lo que se pudo haber hecho con eso
algunos hablan del famoso 23 es un
tercio
a ese paciente
si recibí en el caso anterior 10
unidades podríamos haberle puesto acá
dos tercios un tercio serían más o menos
16 unidades y 4 unidades o sea 6
unidades en la mañana y 6 unidades en la
noche y se utilizan en el ph
generalmente lo que la forma que lo
utilizamos es 30 minutos antes del
desayuno y a las 10 de la noche
vuelvo a repetir la n ph generalmente la
utilizamos 30 minutos antes del desayuno
y a las 10 de la noche ya
me dio a entender hasta ahí
sí
a otra cosa
hemos dicho se acuerdan del caso
anterior el paciente o la paciente en
qué momento de las comidas no controlaba
en el almuerzo entonces si le hubiésemos
dado cuatro unidades de regular si
sabemos que la regular comienza a actuar
30 min a los 30 minutos cuántos minutos
antes de la comida le tendremos que
haber dado 30 minutos antes y si sabemos
que la insulina por ejemplo si
hubiésemos utilizado una ultra rápida
como la list pro comienza a actuar de
los 5 a 15 minutos cuanto tiempo antes
5 a 15 minutos
lo siguiente
quiero que recuerden estoy acá
la secreción postprandial de insulina
al cuánto tiempo comienza a actuar 10 a
15 minutos más o menos lo que comienza a
actuar la lix pro la glicina y las para
por lo tanto cuando vamos a utilizar
insulina de sol un té rápida podemos
colocarle unos 5 minutos antes o 10
minutos antes o incluso se coloca y ya
puede comenzar a comer el paciente son
detalles que poco a poco van a ir bien
solamente les estoy diciendo lo que van
a ver clásicamente
en resumen
ya
hechos en un paciente con diabetes tipo
2 ya
y si yo me sé querido utilizar una
premezcla no
cuando el paciente por ejemplo porque
que es lo que nos dice la
insulinoterapia nos dice si es que el
paciente acá nos decía es que la
hemoglobina ya hemos comenzado con la
insulina baja así es que el paciente no
controla digamos a los tres meses o si
tú ves que como nuestro caso no
esperamos los tres meses vimos que los
días después de además no controlaba te
dice oye ponle una insulina de acción
prandial o utiliza las premezclas que
hubiésemos hecho si utilizamos una
premezcla
la dosis la coloca vamos en la mañana en
la noche
pero las premezclas la utilizamos antes
del desayuno y antes de la cena se puede
utilizar hasta tres veces pero para un
paciente que va a iniciar antes del
desayuno y antes de la cena ya cuánto
tiempo inmediatamente antes del desayuno
y antes de la cena es decir si a nuestro
paciente nuestro paciente le estábamos
dando diez unidades y en vez de
agregarle esa insulina cuatro unidades
en el almuerzo lo hicimos cada una
premezcla le pudiéramos le podíamos
haber dado cinco unidades antes del
desayuno y cinco unidades antes de la
cena ya
el último repaso
solamente
las insulinas ahora vamos a hacer ya que
todos están cansados también
dad
el último repaso pero vamos a comenzar
de allá para acá
doctora cómo se llama usted ya
cuanto tipo de secreción de insulina
tenemos
hola
y la grande al doctor cuánto tiempo dura
la secreción post plan deal
dos horas cuál es la primera secreción
de insulina que se altera
la prandial pero las guías que nos dicen
que inicia la basal no cuando tenemos un
paciente con diabetes que es lo primero
que debemos recomendarle hacer
julieta y aparte nos fijamos en la
hemoglobina glicada
aparte aparte de que es a partir de que
a partir de que mide que el nivel de
hemoglobina glicada indicamos insulina
se puede utilizar a partir de 9 no a
partir del 9 que dice considera terapia
dual pero a partir de 10 sí o sí a
partir de 9 consideras a partir de 10
utiliza ya voy a contener nos olvidemos
vuelta
sí
tengo
cuando te atrape dual puede ser dos
fármacos orales o antidiabéticos orales
o puede ser un antidiabético oral e
insulina me dejó entender no puede ser y
les digo a partir de 9 considera el uso
si tú ves que este paciente doctor tengo
mucha fe y está como la vida de 9
utiliza pues no pero a partir de 10 si
lean la guía revisen este cuadro y tú
solamente lo que le estoy haciendo es
apoyarles a para que le puedan
interpretar mejor estén acá ya
entonces doctor a partir de que el nivel
de hemoglobina glicada se considera el
uso de insulina
no considero pero a partir de que el
nivel si o si lo utilizamos de las
insulinas se clasifican de acuerdo a su
origen actualmente
humanas y análogas también otra forma de
clasificar ya las insulinas como son
y las cuatro ruedas
es una doctora de estos cuatro tipos de
insulina las cuales son utilizadas para
simular la secreción basal
[Música]
en la de acción prolongada representante
de las insulinas de su intermedia
hay otra más
no doctor las insulinas de acción
prolongada dime una por lo menos clase
hallados de otra
empieza con dt del otro donde también de
temer no
hasta ahí vamos bien ya ahora nosotros
cuando tenemos que hacemos nuestro
control de los pacientes con diabetes
con qué examen lo hacemos
en la hemoglobina glicada no los
pacientes con diabetes tiene objetivos
glucémico sino glucémico
cuánto es lo que debe tener un paciente
con diabetes en ayunas
bien
de 80 a 130 y después de las comidas dos
horas después cuando máximo 180 ya y
también recuerden ver un paciente con
diabetes no es glucosa no más es
colesterol triglicéridos sí por todo lo
que es la clínica no sexista ha subido
de peso toda la hipertensión arterial
vemos todo eso muy bien
doctora una indicación de insulina en el
paciente
de 200 al vamos a ver ahora después
cuando utilizamos insulina subcutánea en
pacientes con diabetes
no se olviden esto bueno yo voy a
utilizar un pase a un paciente con
diabetes tipo 2 insulina cuando veo que
no responde a los fármacos orales cuando
no llega al control glucémico con la
hemoglobina indicada
si es que es un paciente debut que ha
sido una crisis de producción y que
tengo que pasarle a la insulinoterapia
así tengo que hacer que más vamos a
seguir hablando doctores de también de
las insulinas
de todas las insulinas cuando la
concentración que viene un mililitro
de unidades por mililitro no la insulina
la podemos que dispositivos utilizamos
para de la insulina
[Música]
las jeringas que en la marca no va a
pagar nada
pero la marca dvd o los bolígrafos
qué más si es que la aguja es de 4
milímetros podemos utilizarla
directamente perpendicular pero si es de
otro calibre utilizamos diagonal el
capuchón es vía subcutánea factura de
atrás
ya
las zonas de aplicación de la insulina
no que son razón
baja
tercio medio no quemas
si la parte media también de los muslos
igual miren me veo atrás donde están más
la grasa en la parte de los glúteos
doctora de atrás en todas estas zonas se
absorbe la insulina de igual forma donde
se absorbe más rápido
no lo sé
ahora si usted
qué organismo nos da la recomendación
internacional por el control de la
diabetes la no la sesión americana de
diabetes no si vamos a iniciar insulina
terapia con insulina comenzamos
insulina
basal no
qué dosis de insulina nos recomienda
doctora detrás
10/10 nos dicen pero yo les estoy
diciendo para ser cautelosos de 8 a 10
de 10 no doctor y si vamos a utilizar
insulina basal es cuáles son las que
podríamos utilizar estoy repitiendo las
preguntas
en la prolongada no se les va a sudar y
su unidad es hoy intermedia a qué hora
le das
a la 2 y lo divides dos tercios en
tercios no digamos diez dos tercios seis
y un tercio más o menos dos o cuatro no
le pones a qué hora 30 minutos antes del
desayuno y a las 10 de la noche me dejó
entender sí pero pregunte por existe
ninguna duda de verdad
por mí
regular
de vapores
y esa escala
ya miren ahorita vamos a hablar de la
escala móvil que nos pasa pero vamos
vamos a hablar de eso de la escala móvil
pero quiero que sí que se lleven estoy
acá mí
se ha entendido bien doctor eso es lo
que le pregunté la en el ph treinta
minutos antes el desayuno oa las diez de
la noche y si voy a dar una insulina de
acción prolongada a que la colocó
preferentemente o en realidad a
cualquier hora del día pero
preferentemente en la noche 8 o 10 de la
noche una dosis así
ahora vamos a hablar solamente para
finalizar esto de acta de recuerdan
cuánto disminuye una unidad de insulina
en general aproximadamente
50
la insulina de escala móvil es un
concepto que incluso hay un artículo que
fue publicada también una revista de la
edad
no me decía porque sería prácticamente
se burlaban de que ya no se utiliza la
escala móvil escala móvil su fundamento
es que tú digamos leves 1 2 3 4 parece
previa no 5 5 veces al día de la glucosa
y acá le encuentras 200 a que le
encuentras 300 500 300 250 te dice la
escala móvil más es muy variable van a
ir de aquí a un hospital a otro hospital
y van a haber un montón de escalas
móviles ya y algunos te van a decir
algunas escalas te dicen no la escala va
a partir de 200 a 250 de 251 a 300 ya de
301 a 12 350 y así
y te vas te van a decir no acá le vas a
poner dos unidades tres unidades cuatro
unidades no existe una escala ya
simplemente y algunos van a poner 4 578
unidades no existe una escala como tal
ya y esto se basa tú le ve cinco veces o
sea cinco veces al día le vas a colocar
de acuerdo a tu escala acá tenía 250 le
voy a colocar digamos a cada tres
unidades acá tenía 300 le voy a colocar
cuatro unidades eso es la escala móvil
en cualquier momento del día tú le mides
y te lo vas a colocar de acuerdo a tu
escala pero no es algo científicamente
probado lo que sí existe
es lo que se llama una escala fija
y eso se ve
más en los pacientes que tienen diabetes
tipo 1 ya habíamos dicho que un paciente
con diabetes tipo 2 la medimos dos horas
después de las comidas pero por ejemplo
un paciente con diabetes tipo 1
a la hora del almuerzo ya
le vas a medir antes del almuerzo y
después del almuerzo y la escala fija
dice así si es que tú tienes tu paciente
con diabetes tipo 1 por decir porque es
más su suelo en este ejemplo tiene 250 y
el paciente viene utilizando todos los
días cuatro unidades y tú tienes una
escala te dice el cis que está entre 250
y 1 a 300 a estas dosis que viene
utilizando el paciente te dice suma de
dos unidades es decir para el almuerzo
le va a sumar eso si existe ya pero
muchas veces por practicidad porque tal
vez no no
no sabemos cómo establecer utilizamos la
escala móvil pero si es que vamos a
utilizar una escala móvil les recomiendo
lo siguiente
yo sé que un paciente con diabetes
cuánto es lo que debe tener después de
las comidas
180 máximo 180 entonces yo puedo hacer a
partir de 200
a 250
de 151 a 300
de 301
a mayor de 300 por decir ya
porque una unidad me disminuye 50
entonces si yo le colocó en promedio no
le voy a poner 1 pues una unidad
chiquitita no le pondría por ejemplo acá
dos unidades de insulina regular going
signalis pro
luli cine was para acá le pondré tres
porque si le pongo tres más o menos me
llevaría cuánto existen 300 150 si le
pondría 4 cuánto me llevaría
si en más o menos ya pero eso es que
iban a utilizar esa escala móvil es
solamente para ciertos momentos digamos
está en emergencia le dejan así pues les
recomiendo esta escala es lo que yo les
puedo recomendar otro médico le va a
venir de joven y con otra escala así que
no se peleen no se aturda madres
hoy día solamente era para que ustedes
se lleven una idea si viste sting está
en un hospital en emergen el hospital va
a ser más fácil porque van a poder ver
un médico endocrinólogo que lo va a ver
pero es que está en algún lugar sea cual
fuera y tienen que ver este caso tienen
su paciente con diabetes está
descontrolado y digamos le tienes que
referir luego a semis y está
regularmente tratado no está
descompensado más inicial y alimentaria
pedí con qué tipo de insulina basal
cuando su unidad es de 8 a 10 si es
insulina de acción prolongada una vez al
día
si ese de ph mañana de noche ya y luego
le vas agregando y no tengan temor y si
es que tienen temor de iniciar
no le dejen de dar insulina pueden
bajarle no me quiero dar 10 le doy 8 ya
le vamos sumando lo más importante es
iniciar insulina a veces no va a haber
este problema de las dosis como acabamos
de ver yo les york
en este caso clínico no sabía salir una
dosis de cuánto 18 pero por mi
experiencia dijo es mucho y hicimos el
brazo para que baje y bajo si hubiésemos
dado 18 probablemente le llevábamos aquí
cosa la paciente a la hipoglucemia y la
hipoglucemia es más mortal que la
hiperglucemia el paciente no se han
corrido del primer serio pero así de
momento pero le producen así lo pueden
matar al paciente entonces de insulina
les ya dado pautas generales habrá dudas
no si es que tienen alguna duda me la
pueden acceder a hacer llegar con gusto
pero lo primero es iniciar la insulina
me dejó entender otra vez autores a
partir de que el nivel de hemoglobina
glicada ya debemos considerar el uso no
debía partir de cuando ya así sí o sí y
es ya
ya lo que les he dicho espero que les
haya servido si tiene una duda me la
pueden hacer llegar con todo gusto sin
ningún compromiso alguna pregunta
nada
a una verdad puedes gracias nuevo
repetir si van a utilizar insulina
inicien y me siguen la dosis que aunque
sea menos permitida y lo van agregando
ya eso sería todo mucho gusto
bendiciones para todos gracias