LESIONES

TRAUMATOLOGICAS Y
TECNICAS DE TRASLADO

MD. BOLIVAR LUCINA FLORES ESP. CIR. GRAL.

DEFINICION

 Las lesiones traumatológicas se

definen como el daño causado al
sistema osteomuscular, ya sea por un
mecanismo directo o indirecto.
El sistema osteomuscular está formado por los huesos, las
articulaciones y los músculos. Sus funciones principales son las de:

 1. Soporte del cuerpo (posición erecta).

 2. Movimiento y desplazamiento (músculos y articulaciones).
 3. Protección de los órganos internos (caja torácica, cráneo, columna)
 Clasificación de lesiones
traumatológicas.

Esguinces Luxaciones Fracturas

ESGUINCE

 Es una torcedura articular traumática

que origina una distensión o una
rotura completa de los tejidos
conectivos estabilizadores.
 Cuando una articulación es forzada
más allá de sus límites anatómicos
normales se originan cambios
adversos en los tejidos microscópicos
y macroscópicos, se puede distender
y desgarrar el tejido, y en ocasiones
los ligamentos pueden arrancarse de
sus inserciones óseas.
Clasificación de los esguinces
 G1. Esguince de primer grado,
caracterizado por dolor
moderado, escasa inflamación, y
motilidad normal.
 G2. Esguince de segundo grado,
en el que hay dolor, pérdida
moderada de función inflamación,
y a veces inestabilidad ligera.
 G3. Esguince de tercer grado, muy
doloroso, gran inflamación,
perdida importante de función, e
inestabilidad manifiesta.
ESGUINCES SEGÚN SU
LOCALIZACION
 ESGUINCE DE TOBILLO
 ESGUINCE DE RODILLA
 ESGUINCES DE ARTICULACION
MCF DEL DEDO PULGAR
METODOS DIAGNOSTICOS:
 La ecografía, que permite valorar la indemnidad o la afectación
ligamentosa.
 La radiología habitual no permite observar lesiones definidas, salvo
cuando se hacen en tensión .
 La TAC es un complemento para visualizar el plano óseo y ayuda
en el diagnóstico cuando se desprende algún fragmento óseo o
cartilaginoso.
 d. La RMN permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas
para detectar las soluciones de continuidad presentes.
METODOS DIAGNOSTICOS:
TRATAMIENTO:
 1. Determinar el alcance de
la lesión.
 2. Aplicar hielo: se debe
tener cuidado de no lesionar
la piel por exceso de frío.
 3. Elevar la extremidad
lesionada.
 4. Si se sospecha fractura
inmovilizar.
 Luxación
 Se la define como la perdida de la
relación espacial normal de las
superficies articulares.
 Aunque la luxación puede
aparecer como consecuencia de
procesos congénitos,
degenerativos o de otra índole, la
etiología mas frecuente y la que
aquí nos interesa es la traumática.
Clasificación de las luxaciones
POR PERDIDA DE LUXACIONES
SUBLUXACIONES
CONTACTO COMPLETAS

TRAUMATICAS LUXACIONES
CERRADAS
LUXACIONES ABIERTAS

COMPLICADAS LUXACIONES
PURAS
LUXO-FRACTURAS

PATOLOGICAS INFECCION TUMORALES

CRONOLOGICA LUXACIONES
AGUDAS
LUXACIONES CRONICAS O INVETERADAS

CONGENITAS DEFECTO ANATOMICO DESDE EL

NACIMIENTO
LUXACIONES POR SU LOCALIZACION

LUXACIONES

LUXACION
TEMPOROMANDIBULAR

LUXACION DE LA LUXACION DE LA LUXACION DE LA LUXACION DE LA

ARTICULACION ARTICULACION ARTICULACION ARTICULACION DEL
GLENO-HUMERAL ACROMIOCLAVICULAR COXOFEMORAL CODO
LUXACION TEMPOROMANDIBULAR

MANIOBRA DE NELATON
LUXACION GENO-HUMERAL
LUXACION GENO-HUMERAL
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
LUXACION COXOFEMORAL
LUXACION DEL CODO
LUXACION DEL CODO
 FRACTURAS
 Es la solución de continuidad en un hueso, producido por un
traumatismo.
 Foco de fractura, es el conjunto de lesiones de partes blandas que
acompañan a una fractura: lesiones de periostio, músculo, vasos,
nervios, fascias, tejido celular subcutáneo y piel.
CLASIFICACION DE FRACTURAS

FRACTURA DE ALTA ENERGIA

1. SEGÚN LA ENERGIA
DISIPADA EN EL TRAUMATISMO FRACTURA POR FATIGA

FRACTURA DE BAJA ENERGIA

FRACTURA PATOLOGICA
 FRACTURA COMPLETA FISURA

2. SEGÚN LA EXTENSION
DEL TRAZO
FRACTURA EN TALLO
FRACTURA INCOMPLETA
VERDE

FRACTURA EN RODETE
 FRACTURA POR TENSION O
TRACCION

FRACTURAS POR FRACTURA POR

MECANISMO DIRECTO COMPRESION
3. SEGÚN EL MECANISMO
DE PRODUCCION
FRACTURAS POR FRACTURA POR
MECANISMO INDIRECTO TORSION

FRACTURA POR
FLEXION

FRACTURA POR
CIZALLAMIENTO
 FRACTURA
FRACTURA POR POR
TRACCION COMPRESION

FRACTURA
POR TORSION
Y FRACTURA
POR FLEXION
 FRACTURAS CERRADAS

4. SEGÚN LA LESION
TISULAR

FRACTURAS ABIERTAS
 FX. ARTICULARES

FRACTURAS EPIFISIARIAS

FX. EXTRAARTICULARES

5. SEGÚN SU
FX. EPIFISIOLISIS
LOCALIZACION

FRACTURAS DIAFISIARIAS

FRACTURAS
METAFISIARIAS
 FX. ESTABLE

6. SEGÚN LA ESTABILIDAD
DE LA FRACTURA

FX. INESTABLE
EXAMEN RADIOGRÁFICO
 Es un examen auxiliar de gran ayuda diagnóstica; al solicitar una
radiografía se debe mencionar la región, no el hueso (muslo, no fémur).
Especificar el lado cuando sea necesario y las incidencias (frente y perfil
las más frecuentes, además a veces: oblicuas, axiales, funcionales o en
stress), a veces comparativas, sobre todo en niños.

 La placa radiográfica debe incluir las articulaciones extremas a la

fractura (para descartar rotación o decalaje); algunas veces,
clínicamente se sospecha fractura (escafoides carpiano) ante una
radiografía "negativa" inicial; es necesario repetir la radiografía a las dos
semanas, pues la descalcificación de los bordes fracturarios agranda la
imagen de la posible lesión.
TRATAMIENTO
 El tratamiento médico es a base de analgesicos, antinflamatorios,
relajantes, sedantes, a veces antibióticos.
 El tratamiento definitivo de una fractura, se basa en la tríada:

 1. REDUCCIÓN
 2. INMOVILIZACIÓN
 3. TRATAMIENTO FUNCIONAL
Traumatismo craneoencefálico
 Epidemiologia

 CAUSA DE MUERTE EN 25% DE LOS PACIENTES DE TRAUMA.

 CAUSA DE MUERTE EN 50% DE LAS COLISIONES DE VEHICULOS DE
MOTOR.
 LA IDENTIFICACION Y MANEJO TEMPRANO PUEDE MEJORAR EL
PRONOSTICO
LESIONES ENCEFALICAS

 CONMOCION O CONCUSION
 CONTUSION CEREBRAL
 HEMORRAGIAS INTRACARNEALES
1. HEMATOMA EPIDURAL AGUDO
2. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
3. HEMORRAGIAS INTRACRANEALES
MANEJO DEL PACIENTE CON TEC

 CLASIFICAR QUE TIPO DE TEC

 DETERMINAR PRESENCIA DE HIPERTENSION INTRACRANEAL (HTIC)

 DESCARTAR HERNIACION CEREBRAL

 PREVENIR LESION NEURONAL SECUNDARIA

CLASIFICACION DEL TEC
 CLASIFICACION DEL TEC

 TEC LEVE ( 14-15)

 TEC MODERADO ( 9-13 )

 TEC SEVERO ( <8 )

HIPERTENSION INTRACRANEANA
TRIADA DE
CUSHING

ALTERACION DEL
HIPERTENSION BRADICARDIA PATRON
ARTERIAL RESPIRATORIO
HIPERTENSION INTRACRANEANA

 LEVANTAR LA CABECERA UN ANGULO DE 30 A 45 GRADOS

 COLOCACION DE MANITOL Y/ O SOLUCIONAS HIPERTONICAS SOL.

SALINA AL 3%.
HERNIACION CEREBRAL
HERNIACION CEREBRAL

G.O. MIDRIATICO SIN RESPUESTA AL REFLEJO PUPILAR

 HERNIACION CEREBRAL

 HIPERVENTILACION O2 15 LITROS

 VENTILACION 1 POR CADA 3 SEGUNDOS

 LESION SECUNDARIA
ES LA ZONA DE PENUMBRA ISQUEMICA, QUE SE ENCUENTRA EN UN ESTRES
METABOLIOCO, Y DEBO REALIZAR EL SIGUIENTE CONTROL.

CONTROL DE :
 HIPOVOLEMIA
 HIPOTENSION
 HIPOXIA
 HIPERGLICEMIA
 HIPERTERMIA
 MANEJO DE TEC

GLASGOW >8:
 ASEGURAR VIA AEREA
 OXIGENOTERAPIA (SO2 95%)
 CANALIZAR
 DOS VIAS (SI HAY HEMORRAGIA)
 SOL. SALINA AL 3% VS LACTATO DE RINGER
 VENTILAR CADA 8 SEGUNDOS
 PREVENCION LESION SECUNDARIA
 MANEJO DE TEC

GLASGOW <8:

 LO MISMO QUE LO ANTERIOR

 INTUBACION

 VENTILAR CADA 6 SEGUNDOS

 MANEJO DE TEC

GLASGOW < 8 + HTIC:

 IGUAL A LO ANTERIOR

 ELEVACION DE LA CABECERA DE LA CAMA

 VALORAR MANITOL
 MANEJO DE TEC

HERNIACION
 IGUAL QUE LO ANTERIOR

 VENTILAR CADA 3 SEGUNDOS

 MANTENER LA PCO2 >35mmHg

 TECNICAS DE TRASLADO
Paciente sin lesiones vitales ni potenciales fracturas:
Los objetivos que debemos tener en cuenta con respecto al paciente son:

 Seguridad del paciente y personal sanitario en todo momento.

 Confort del paciente.
 Seguridad e higiene postural del personal sanitario para evitar lesiones.
 Ante un paciente colaborador daremos explicaciones sencillas para que nos
ayude y realizaremos un feed-back con él para comprobar que ha entendido
correctamente lo que le hemos explicado (esto es muy importante ya que
muchos de nuestros pacientes son de edad avanzada, presentan patología que
pueden disminuir la funciones superiores como ictus o demencia, o se
encuentran en una situación altamente estresante que hace que baje su
capacidad de comprensión).
 Paciente politraumatizado:

 Estos pacientes, por su potencial gravedad, deben ser movilizados con

sumo cuidado, ya que de la realización correcta de las técnicas de
movilización e inmovilización depende que no empeoren las lesiones que
presenta, así como no provocar otras nuevas.
 Dentro de todas las técnicas que se describen a continuación es
importante destacar dos objetivos principales:
 Procurar, siempre, mantener el eje cabeza-cuello-columna,
preservándolo lo más posible en movimiento laterales, así como en los de
flexo-extensión.
 Si el paciente presenta alguna lesión en alguna extremidad intentaremos
inmovilizarla y alinearla con respecto al eje del tronco para evitar
desplazamiento de los fragmentos implicados.
 CONTENIDO

 CONTROL CERVICAL

 TRACCION MANDIBULAR

 COLOCACION DE COLLAR ORTOPEDICO

 EXTRACCION DEL CASCO

 MONTAJE EN TABLA RIGIDA

 CONTROL CERVICAL

 ANTE TODO PACIENTE

CONSCIENTE QUE
REFIERA DOLOR AL
INTETAR RECTIFICAR EL
CUELLO, DEBERA
DEJARSE EL CUELLO EN
ESA POSICION
 CONTROL CERVICAL

 ANTE TODO PACIENTE

INCONSCIENTE QUE
AL INTETAR
RECTIFICAR EL
CUELLO, ENCUENTRE
RESISTENCIA DEBERA
DEJARSE EL CUELLO
EN ESA POSICION
TRACCION MANDIBULAR
COLOCACION DEL CUELLO
ORTOPEDICO
CUANDO PUEDO SOLTAR LA CABEZA?
TRANSFERENCIA SILLA-CAMILLA

Esta transferencia se realiza en múltiples situaciones, algunas de ellas:

 En pacientes que van a ser explorados en una consulta.
 En pacientes que han sufrido un empeoramiento de su situación y
necesitan una camilla.
 Pacientes que van a ser trasladados a otro Servicio y sea necesario,
o aconsejable, que vayan en camilla (ej: traslado a Quirófano, Sala
de Endoscopias).
Indicaciones
Explicaremos la técnica a realizar ante un paciente no colaborador por lo que será
necesaria la presencia de dos celadores para su movilización.
Ante pacientes con un peso excesivo y que no sea posible su movilización haremos uso
de la grúa.

Técnicas
-Situaremos al paciente al lado de la camilla, que previamente habremos bajado al
máximo, frenado y colocado una sábana.
-Frenaremos la silla, levantaremos los apoya pies y él apoya brazos que está más
próximo a la camilla.
-Uno de los celadores se situará a la espalda del paciente y le agarrará de las axilas, el
otro frente al paciente y le agarrará por detrás de las rodillas (fosas poplíteas).
-A la voz de ¨1, 2, 3¨ levantaremos al paciente y con un movimiento lateral lo
trasladaremos a la camilla.
-Una vez el paciente esté en la camilla, le taparemos con una sábana, levantaremos las
barandillas y si lleva suero lo pasaremos a la camilla.
-Por último trasladaremos al paciente donde nos indiquen y dejaremos la silla en su
lugar.
TRANSFERENCIA SUELO-CAMILLA

Indicaciones
En la transferencia participarán un mínimo cuatro personas, generalmente
celadores, junto con la colaboración de más personal sanitario cuando el peso
del paciente así lo requiera.
Técnicas
A continuación vamos explicar la secuencia para transferir un paciente del suelo a
la camilla:
 Primero reuniremos todos los materiales anteriormente nombrados para poder
realizar la transferencia.
 Situaremos la camilla de tijera en el suelo, al lado del paciente, para adaptarla
a su altura, para ello deberemos soltar los anclajes y ajustar hacia arriba o hacia
abajo según la altura del paciente.
 Una vez ajustada la camilla, soltaremos el anclaje superior o de cabeza y
a continuación el inferior o de pies para separar la camilla en dos partes o
palas.
 Entre dos celadores sujetaremos (uno del hombro y la cadera, el otro de
la cadera y la parte trasera de las rodillas) e inclinaremos al paciente, los
otros dos celadores introducirán una de las palas debajo del paciente.
 Repetiremos la técnica descrita en el punto anterior pero intercambiando
las tareas para introducir la otra pala.
 Una vez introducidas las dos palas debajo del paciente, cerraremos el
anclaje superior o de cabeza y, a continuación, cerraremos el inferior o
de pies, asegurándonos que estén bien fijados.
 Situaremos la camilla convencional al lado del paciente, la bajaremos lo
máximo posible, la frenaremos y le pondremos por encima una sábana.
 Entre cuatro celadores realizaremos el transfer, dos nos situaremos al lado
del paciente (opuesto a la camilla convencional) y cogeremos la camilla
de tijera por las zonas indicadas , otro se situará en la zona de la cabeza y
el ultimo en los pies, estos agarrarán la camilla con los brazos cruzados y
a la voz de ¨1, 2, 3¨ elevaremos al paciente y con un movimiento lateral lo
colocaremos sobre la camilla convencional.
TRANSFERENCIA CON TRANSFER
CONVENCIONAL

Todo paciente que es trasladado al Servicio de Urgencias en ambulancia

se le presupone una incapacidad en para poder realizar por sí mismo el
paso de la camilla de ambulancia a las camillas del Servicio.
Es importante conocer el motivo del traslado a Urgencias, para evitar
generar lesiones en su transferencia a la camilla
Técnicas
Cuando un paciente llega a Urgencias, el personal de ambulancias informa
al médico coordinador y a las enfermeras de triage de los motivos por los
cuales es trasladada.
Es entonces cuando en función de esa primera valoración se decide si el
paciente es cambiado de camilla en el triage o en la sala de reanimación.
Transfer en triage:
Una vez que se decide realizar el transfer en la zona de triage colocaremos
ambas camillas (la de la ambulancia y la del Servicio de Urgencias) juntas, en
paralelo y a la misma altura.
Habitualmente, los pacientes que son trasladados en ambulancia son trasladados
con una sábana bajo el cuerpo y otra cubriéndole. Si esto no fuera así, lo primero
que tendríamos que hacer es colocarlas.
Antes de proceder al cambio de camilla, revisaremos si el paciente lleva sueros y
los pondremos en el palo para gotero y si lleva oxígeno colocaremos en la camilla
un soporte para balas de O2 y la propia bala, abriendo el suministro al volumen
que nos indique el personal sanitario.
Así mismo, tendremos en cuenta si presenta posibles fracturas y si están
inmovilizadas con férulas o no.
A continuación, ya con la sábana colocada debajo del paciente, se
colocan las dos camillas en paralelo, totalmente juntas, se frenan y el
técnico de ambulancias tirara con la propia sábana hacia sí mismo
para nuevamente girar al paciente y colocar el transfer bajo el cuerpo
y la ropa.
Una vez colocado, se vuelve a girar al paciente boca arriba y,
entonces, los celadores, situados al otro lado de las dos camillas, tirarán
de la sábana bajo el paciente hacia ellos, deslizando sobre el transfer
hasta que el paciente quede totalmente colocado en la camilla de
urgencias.
En este mismo momento se subirán las barandillas de la camilla para
evitar caídas y proteger al paciente.
 MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Indicaciones.
Tras recibir el aviso de Emergencias , el médico de triage trasladará el
aviso al resto del equipo, conformado por el médico responsable y el
Camillero.
Tras la llegada del paciente al Servicio de Urgencias, pasará
directamente a la sala de Reanimación, dónde el equipo sanitario
interdisciplinar estará preparado para iniciar la movilización o transfer.
El Camillero, deberá tener debidamente preparada la camilla
específicamente habilitada para los pacientes politraumatizados
Técnicas.

 Los pacientes politraumatizados deberán ser movilizados en bloque,

por un mínimo de cuatro personas, situándose al menos uno de
ellos en la cabeza, dirigiendo la maniobra.
 La camilla de politrauma deberá ser colocada alineada y frenada,
a la misma altura que la camilla en la que acude el paciente a
Urgencias.
 Paciente que llega a Urgencias, abrimos la camilla de tijera en dos
partes, soltando para ello el anclaje de la cabeza y el de los pies y
colocaremos dicha camilla al lado del paciente con el fin de
adaptarla a su altura, soltando los anclajes y ajustando bien arriba
o abajo hasta lograr la medida adecuada
 Seguidamente, se colocarán dos sanitarios a cada lado del paciente
y, teniendo siempre en cuenta que el que está en cabeza dirige la
movilización, se girará al paciente ligeramente hacía un lado para
introducir la mitad de la camilla de tijera.
 Tras ese paso, colocaremos al paciente en la posición inicial para
girarlo al lado contrario y terminar de colocar la otra mitad de la
camilla de tijera.
 Paciente que llega a urgencias con férulas y/o collarín
 En el caso del collarín, en todo momento el responsable médico
supervisará y dirigirá, desde la cabeza, que todas las maniobras
explicadas en la situación 1 se hagan en bloque, evitando la
movilización de la columna cervical del paciente.
 Video

 https://youtu.be/mzk1qM_Bbfc
GRACIAS…