UNIVERSIDAD PRIVADA SANJUAN BAUTISTA

SIMULACION BASICA I

LESIONES DEL APARATO

MUSCULOESQUELETICO

DR.CESAR J.PONCE CASTAÑEDA

 LESIONES
OSTEOARTICULARES
 FRACTURA:PERDIDA DE LA
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE
UN HUESO.TRAUMATICA O
PATOLOGICA.

LUXACION: DESPLAZAMIENTO O
SALIDA DEL HUESO DE SU
ARTICULACION

DESGARRO MUSCULAR: LESION

TRAUMATICA DEL MUSCULO,LAS FIBRAS DEL
TEJIDO SE ROMPEN SE ROMPEN Y SANGRAN
PRODUCIENDO UNA HEMORRAGIA.

ESGUINCE:RUPTURA O
ESTIRAMIENTO EXCESIVO DE
ALGUN LIGAMENTO DE UNA
ARTICULACION.
VALORACION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE
LESIONES MUSCULOESQUELETICAS
 ¿ COMO?
 ANTECEDENTE DE GOLPE  PRESENCIA DE HEMATOMA.
O CAIDA VIOLENTA
RECIENTE.

 DOLOR INTENSO E  PALPAR O ESCUCHAR EL

INFLAMACION. CHASQUIDO DE UN HUESO
ROTO-”NO INTENTAR
PRODUCIRLO”
 IMPOTENCIA FUNCIONAL.(DIFICULTAD  GRANDES FRACTURAS
PARA MOVILIZAR LA EXTREMIDAD O PUEDE EXISTIR
NO PODER HACERLO. HEMORRAGIA INTERNA O
EXTERNA
 DEFORMIDAD EN LA
ZONA LESIONADA.  PUEDE EXISTIR
ACORTAMIENTO DE LA
EXTREMIDAD DONDE SE HA
 SENSIBILIDAD AL FRACTURADO UN HUESO..
PALPAR LA ZONA
LESIONADA.
FRACTURAS: CLASIFICACION

A.ESTADO DE LA PIEL
B.LOCALIZACION DE LA FRACTURA
EN EL PROPIO HUESO.
C.TRAZO DE LA FRACTURA.
D.TIPO DE DESVIACION DE LOS
FRAGMENTOS.
E.MECANISMO DE ACCION DEL
AGENTE TRAUMATICO.
 A. SEGÚN EL ESTADO DE LA PIEL
FRACTURAS CERRADAS: SON AQUELLAS EN QUE LA
FRACTURA NO COMUNICA CON EL EXTERIOR,YA QUE LA PIEL
NO HA SIDO DAÑADA.

FRACTURAS ABIERTAS: SON AQUELLAS EN LAS QUE

SE PUEDE OBSERVAR EL HUESO FRACTURADO A SIMPLE VISTA,ES
DECIR ESXISTE UNA HERIDA QUE DEJA LOS FRAGMENTOS OSEOS AL
DESCUBIERTO.
B. SEGÚN LA LOCALIZACION DE LA FRACTURA EN
EL PROPIO HUESO.
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes
principales: la diáfisis, las epífisis y las metáfisis. La diáfisis es la
parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las
epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran
las superficies articulares del hueso. Las metáfisis son unas
pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las epífisis y la
diáfisis.
 EPIFISIARIAS: LOCALIZADAS EN LAS EPIFISIS.

Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas

articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura,
se denominan extra articulares. Cuando la fractura epifisaria se
produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el
nombre de epifisiólisis.
FRACTURAS DIAFISIARIAS: LOCALIZADAS
EN LAS DIAFISIS.FRACTURAS

Pueden afectar a los tercios superior, medio o

inferior.
FRACTURAS METAFISIARIAS:LOCALIZADAS EN
LA METAFISIS.

Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior

del hueso.
C. TRAZO DE FRACTURA
D.FRACTURA SEGÚN TIPO DE
DESVIACION DE LOS FRAGMENTOS.
Anguladas: los dos fragmentos en que ha
quedado dividido el hueso a causa de la
fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento lateral: las dos
superficies correspondientes a la línea de
fractura no quedan confrontadas entre si, por
haberse desplazado lateralmente uno o los
dos fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda
situado sobre el otro, con lo cual se produce
un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas: uno de los fragmentos ha
quedado empotrado en el otro.
E. MECANISMO DE ACCION DEL AGENTE
TRAUMATICO.
Traumatismo directo. La fractura se produce en el
punto sobre el cual ha actuado el agente traumático.
Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el
brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a
distancia del lugar donde ha actuado el agente
traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída
sobre las palmas de las manos.
Contracción muscular brusca. En deportistas y
personas con un gran desarrollo muscular se pueden
producir fracturas por arrancamiento óseo al contraerse
brusca y fuertemente un músculo determinado.
 SINTOMAS
 Dolor: Es el síntoma capital.
Suele localizarse sobre el punto
de fractura.
 Deformidad :La deformación del
miembro afectado depende del
tipo de fractura.
 Hematoma:Se produce por la
lesión de los vasos que irrigan el
hueso y de los tejidos
adyacentes.
 Fiebre.
 QUE HACER ?
 ANTES DE ACTUAR OBSERVAR.
 DEFINIR SI EL PACIENTE RESPIRA Y TIENE PULSO.
 SI NO RESPIRA,NO TIENE PULSO EMPEZAR CAB.
 SI RESPIRA,Y ESTA INCONCIENTE,COLOCAR EN
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD,O LA CABEZA
DE LADO.
 NO INTENTAR QUITAR LA ROPA AL ACCIDENTADO
,PRIMERO DETERMINAR LA CONDICION DE LA
FRACTURA.
 EVALUAR ESTADO HEMODINAMICO:EVALUACION
PRIMARIA Y SECUNDARIA.
 INMOVILIZACION.
 CALMAR EL DOLOR-
 LUXACION
Una luxación o dislocación es toda lesión
capsulo-ligamentosa con pérdida permanente
del contacto de las superficies articulares por
causa de un trauma grave, que puede ser total
(luxación) o parcial (subluxación).
Los huesos de la zona articular se salen parcial
o totalmente de su posición normal, lo que
ocasiona la deformidad y el aumento del
volumen de la zona lesionada.
 ETIOLOGIA
Las dislocaciones generalmente son
causadas por un impacto súbito a la
articulación y con frecuencia se presentan
después de un golpe, una caída u otro
trauma.
Luxación frecuente: MANDIBULA,LOS CODOS,LOS
HOMBROS,CADERA,RODILLA,PRIMER DEDO DE LA MANO Y
EL PIE.
 SINTOMAS
 Dolor agudo.
 Impotencia funcional inmediata y
absoluta.
 Aumento de volumen.
 Deformidad.
 Tras la reducción se puede producir un
daño a nivel neurovascular (compromiso
del nervio axilar).
 Si no hay rotura capsulo-ligamentosa
aparece un hemartrosis (sangre dentro de
la cavidad articular).
 PRIMEROS AUXILIOS EN
LUXACIONES
 Inmovilizar en la posición en que se encuentre la
articulación afectada.
 Aplicar hielo sobre la zona de la lesión para producir
analgesia.
 Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes).
 Cuando una persona presenta una luxación, no se
debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar
bajo ningún concepto, ni tampoco se debe administrar
ningún medicamento ni pomada (excepto si un médico
lo prescribe).
 Trasladar a un centro hospitalario para las
correspondientes pruebas, donde si es necesario se
pondrá una férula.
 Si tras una luxación, el hueso vuelve por sí mismo a su
lugar, aplicar un vendaje compresivo suave (NO
apretado).
 ESGUINCE
Un esguince es una lesión
de los ligamentos que se
encuentran alrededor de una
articulación ocurriendo la
rotura total o parcial de los
ligamentos articulares.
Cuando un hueso se sale de
su sitio la articulación deja
de funcionar. Puede ocurrir
en cualquier articulación,
pero las más comunes son el
tobillo y la muñeca.
 ESGUINCES DE I GRADO O
GRADO I
-LIGAMENTOS ESTIRADOS.
 ESGUINCE DE II GRADO O GRADO II

LIGAMENTOS LIGERAMENTE O
PARCIALMENTE ROTOS.
 ESGUINCE DE III GRADO O
GRADO III
LIGAMENTOS COMPLETAMENTE ROTOS.
 DIAGNOSTICO

 En la exploración , se observa la
tumefacción y la deformidad anatómica
 La palpación sistemática identificará el
punto de máximo dolor y la posibilidad de
crepitación, fluctuación de un hematoma o
el desplazamiento de fragmentos si hay
fractura.
 Prueba de la inversión forzada.
 Recomendable una exploración
radiográfica cuando existan dudas, aunque
sean mínimas, de fractura ósea.
 TRATAMIENTO

Elevar el miembro lesionado.

 Aplicar hielo.
Vendaje compresivo suave.
 Administrar Antiinflamatorios y
analgésicos.
Deambular en descarga con la
ayuda de un bastón o muletas.
 TRATAMIENTO
Grado I: Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día
y comenzar con ejercicios de flexo-extensión .
Grado II: A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con
el tobillo protegido por una tobillera semirrígida, o con un
vendaje funcional
Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que
en los esguinces leves. Cuando la inflamación haya
cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una
inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas.
Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de
tratamiento con un fisioterapeuta para iniciar
movilizaciones y ejercicios isométricos. TX
QUIRURGICO.
 TRATAMIENTO

Los objetivos iniciales del tratamiento

deben ser: Controlar la inflamación,
Controlar el dolor, Proteger de la carga
de peso.
La elección de la pauta va a depender del
grado del esguince.
 Grado I y II: Tratamiento Conservador.
 Grado III: Tratamiento Quirúrgico.
 DESGARRO MUSCULAR

ES LA RUPTURA PARCIAL O TOTAL DEL

MUSCULO
 DESGARRO MUSCULAR SEGÚN SUS
CARACTERISTICAS
 Desgarro miofascial: comprende dos elementos anatómicos, la
fascia o aponeurosis y, las fibras musculares periféricas.
 Desgarro fibrilar: generalmente es una lesión de tipo lineal muy fina,
de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con un grosor que
no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de la
musculatura.
 Desgarro multifibrilar: variante del anterior, de mayor importancia
clínica. Consta de varias lesiones lineales.
 Desgarro fascicular: es una lesión de mayor trascendencia, puede
ocurrir en el espesor del músculo o en su periferia, donde se
acompañan de compromiso fascial, presenta hematoma.
 Desgarro total: son todas lesiones graves que dejaran algún grado
de pérdida de la función, desbalances musculares y grandes
cicatrices. Comprenden desde un grueso segmento hasta todo el
espesor del músculo.
 Adherenciolisis: apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente
parcial y que ocurre siempre en la zona periférica del desgarro.
 CUADRO CLINICO
Síntomas: Al momento de
producirse se siente un dolor
como de puñalada o una punzada
y se puede escuchar un
chasquido.
Limitación muscular funcional.
 Signos: Tumefacción en la zona
desgarrada, se hincha y pone
tumefacta por edema y
hemorragia.
 Signo clínico: Depresión, al
pasar los dedos se nota un
agujero en la zona.
 DIAGNOSTICO
 CLINICA
 ECOGRAFIA
 ULTRASONIDO DE
ALTA RESOLUCION.
 RESONANCIA
MAGNETICA
NUCLEAR
TRATAMIENTO
 El tratamiento común para cualquier tipo de
desgarro muscular, es la terapia conocida
como RICE, (del ingles rest,ice, compression,
elevation): Reposo, aplicación de Hielo al
producirse la lesión , Compresión con venda y
Elevación del miembro. En este tipo de
tratamiento la duración de cada etapa varia
dependiendo de la gravedad del desgarre.
 Tratamiento de Terapia Física: si bien es cierto
el tratamiento RICE que se menciono
anteriormente es el mas utilizado, los
terapeutas físicos hacen provecho de otras
técnicas para tratar la lesión dependiendo de la
gravedad de la misma.