Traumatología y Ortopedia - UPAP

•COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE

•Embolia grasa
•Síndrome compartimental
•Sección del paquete
vasculonervioso principal
•Contaminación

•COMPLICACIONES
PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO

•Infección
•Retardo de consolidación
•Pseudo artrosis
•Rigidez viciosa
 1 .EMBOLIA GRASA
 Gotas de grasa provenientes de la medula
ósea de la zona fracturada que ingresan al
torrente venoso los cuales al llegar a los
capilares finos taponan la circulación distal.
 EPIDEMIOLOGIA
 Suele presentarse en 1-2 % de las
fracturas de huesos largos.
 Tiene una mortalidad del 40-50%.
 El 60% tiene afección pulmonar
 CUADRO CLINICO PULMONAR

 Agitación súbita.
 Disnea.
 Tos con
expectoraciones
sanguinolentas.
 Cianosis.
 CRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE GURD-WILSON

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

1.Insuficiencia respiratoria
2.Alteración neurológica
3.Exantema petequial
1.Fiebre
2.Taquicardia.
3.Fondo de ojo alterado.
4.Ictericia.
5.Alteración renal.
6.Alteración del TC/RMN

Diagnostico:
•1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas
macroglubinemia grasa
•TAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento
De los septos interlobares
 TRATAMIENTO

 Preventivo
 Inmovilización precoz de fractura
 Uso de glucocorticoides,
metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48
horas
 SINDROME
COMPARTIMENTAL
 Aumento de la presión en un espacio
delimitado por las fascia o tabique
aponeuróticos.
 Ocasiona una disminución de la perfusión
tisular llevando a la isquemia de los tejidos
principalmente Nervios y Músculos
 CLINICA

 dolor en aumento progresivo.

 Aumento del volumen y la tensión.
 Parestesia.
 Frialdad.
 Palidez.
 Se puede presentar pulso o no.

Necrosis irreversible y puede llegar a la

amputación
Dispositivo de Stryker:
Medición de la presión
 TRATAMIENTO

 Amplias fasciotomias
del compartimento
afectado

 Se logra
descompresión
tisular
 3. SECCION DEL PAQUETE
VASCULO-NERVIOSOS
 Las reparaciones se deben
hacer antes de las 8 horas de
producido el accidente.

 Si es mayor de 8 horas se
puede producir una gran
gangrena isquémica distal
que terminara en imputación.
 4. INFECCION

 la causa inicial se debe

a un inadecuado
desbridamiento inicial y
el demasiado manipulo
quirúrgico.
 Tratamiento
 Repetidos
desbridamientos
 Antibiótico terapia
 5. RETARDO DE
CONSOLIDACION
 Cuando una fractura bien reducida y
bien inmovilizada después de haber
transcurrido el tiempo suficiente para
consolidar, aun no se ve la unión
ósea completa

 Radiológicamente se observa la línea

de fractura.
 EPIDEMIOLOGIA

 Suele presentarse en un 10-15% de

las fracturas.
 ETIOPATOGENIA

 Factores mecánicos:

 Fuerza de compresión y flexión que

favorece la formación de callo óseo

 Fuerza de cizallamiento y torsión que

inhiben la formación de callo óseo
 DIAGNOSTICO

 RX: descalcificación delos extremos

óseos, el canal medular no esta
cerrado, no hay fibrosis marginal y se
encuentra sombras de calcificación en
las partes blandas.

 TAC
 TRATAMIENTO

 corregir la inmovilización Inadecuada

( yeso corto, quebrado ), asegurando
una inmovilización completa y
continua.
 Tratar la infección si esta presente.
 Corregir el estado nutricional
 Estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta don de sea posible
 PSEUDOARTROSIS

 Es la incapacidad completa dela

consolidación por fracaso definitivo de
la ostogénesis y radiográficamente se
observa radiotransparencia en la zona
de fractura

 Se puede presentar dolor o no.

 CLASIFICACIÓN

PSEUDOARTROSIS
HIPERTRÓFICA: cuando se
Intenta la formación de callo
como una expresión
exhuberante en la periferia del
trazo y se debe a la
presencia de micromovimiento
continuo durante el tratamiento
 CLASIFICACIÓN

PSEUDOARTROSIS
ATROFICA: cuando no hay
signo de formación de callo, y los
extremos están afilados esto se
debe a la perdida ósea o a daño
por necrosis avascular
 ETIOPATOGENIA

 Producción de colágeno por los

macrófagos y fibroblastos localizados
en el foco de fractura.
 DIAGNOSTICO
 RX: se observa recalcificacion y esclerosis de los
extremos óseos que se ven redondeados uno de
ellos adopta una forma convexa y el otro
cóncavo, hay cierre de canal medular, ausencia
de sombra de osificación.
 TRATAMIENTO

 Resección de la cicatriz fibrosa.

 Reavivamiento de los extremos óseos
 Apertura del canal medular.
 Aplicación de injertos óseos, estriados
de la cresta iliaca
 RIGIDEZ ARTICULAR

 Compromete a la
articulación vecina a la
fractura,
ocasionándole perdida
de la amplitud de
movimiento,
generalmente debido
al tiempo de
inmovilización.
 TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA
 FRACTURAS ABIERTA

 Comunicación del foco

de la fractura con el
medio ambiente, a
través de una herida en
la piel.

 La herida puede ser

tortuosa, cubierta u
ocultada ´por coagulos
y no parecer abiertas
 EPIDEMIOLOGIA

 Accidentes de transito
 Miembro inferior la fractura de la diáfisis tibial
 39% Fracturas abiertas (politraumatizados)
 60 – 70% crecimiento bacteriano
 GENERALIDADES
 Una fractura abierta se convierte en
infectada entre las 6-12 horas después de
producida la lesión.
 Dentro de las primeras 6 horas se
consideran contaminadas
 Microorganismos causantes de infección:
 Staphilococcus aureus
 Proteus
 Klebsiella
 E. coli
 CLASIFICACION
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON

GRADO l :

 Menor de 1 cm
 Limpias
 Bordes regulares
 Apariencia
superficial
 CLASIFICACION

GRADO ll:
 mayor 1cm y < 10 cm de
extensión
 Moderadamente contaminadas.
 Irregulares
 No hay perdida del periostio .
 Compromete el plano muscular.
 No hay perdida extensa de tejidos
blandos.
 CLASIFICACION

 Grado lll A:herida

contaminada con
adecuada
cobertura de
tejidos blandos a
pesar de tener
laceración extensa
y colgajos
 CLASIFICACION

Grado lll B: herida con

contaminación masiva,
perdida de periostio y
exposición ósea que
requiere colgajos para
su cobertura,
- Fracturas conminutas.
- Pérdida de partes
blandas.
 CLASIFICACION

 Grado lll C: lesión

vascular que
requiere reparación
quirúrgica para
salvar la
extremidad
 TRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
TRATAMIENTO EN SALA DE
URGENCIA
 Obtener 2 vías IV
 Mantener la vía aérea permeable
 Realizar RX de tórax y del esqueleto,
incluir un de columna cervical.
 Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas,
gasometría, creatinina sérica y
electrolitos en sangre
 TRATAMIENTO

EN EL HOSPITAL

 Evitar la infección de heridas.

 Obtener la consolidación de la
fractura.
 Restablecer la optima funcionalidad
de la extremidad lesionada.
 TRATAMIENTO DE HERIDAS

 Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.

 Antibioticoterapia:
Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional

I y II Cefalosporina de 1ª Aminoglucósido + Cefalosporina

generación de 3ª generación

III A, Cefalosporina de 1ª
IIIB, IIIC generación +
aminoglicósido
En área Cefalosporina de 1ª Cefalosporina de 3ª generación.
rural generación + aminoglicósido
+ penicilina
 ANTIBIOTICOS

 Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a

200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6
horas)

 Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día

 Penicilina Cristalina: 5 millones de

unidades IV cada 4 horas. Si el paciente
es alérgico se utiliza clindamicina
 TRATAMIENTO DE HERIDAS
 Líquidos IV
 Solución salina al 0,9%
0,5 cc/kg/ min
 Obtener material de herida
cutánea para cultivo y
posible antibiograma .
 Limpieza de la piel de la
región de la herida.
 Cubrimiento de la herida con
apósitos estériles.
TRATAMIENTO DE HERIDAS
 ESTABILIZACION DE
FRACTURA

 VALVAS DE
INMOVILIZACION:
fracturas estables
de tipo l y ll,
permite controlar
la evolución de la
lesión de partes
blandas
 ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 TRACCIÓN
ESQUELÉTICA: útil
durante los primeros
15-20 días en fracturas
tipo l y ll, favorece la
reducción del proceso
inflamatorio inicial y
mantiene la reducción
de la fractura
 ESTABILIZACIÓN DE LA
FRACTURA

 Indicaciones de fijación interna y externa en

fracturas abiertas:
1. Pacientes politraumatizados
2. Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir
múltiples intervenciones quirúrgicas
3. Lesiones superficie articular del hueso
4. Fracturas con compromiso vascular
5. Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de
amputación
 ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 FIJACION INTERNA CON
OSTEOSINTESIS RIGIDA:
es una indicación precisa
en las fracturas articulares
y los desprendimientos
epifisiarios, permite
obtener una reducción
anatómica de la superficie
articular y una rápida
movilidad.
 ESTABILIZACION DE
FRACTURA

 CLAVOS
ENDOMEDULARES:
en fracturas tipo l,
ll, lll A.
 ESTABILIZACION DE
FRACTURA
 FIJACION EXTERNA: se
pueden usar en todas
las fracturas expuestas a
partir del grado ll, y es
absoluta a la lllB y lllC,
permite un buen manejo
y movilización de las
extremidades afectadas
y un mejor control de la
lesión de partes blandas.