MALPOSICIONES

PALPEBRALES
DANIELA TORRES MARIÑAS
MÉDICO RESIDENTE
ASESOR: PEDRO MURO MANSILLA
 ANATOMIA
3 CAPAS: PIEL Y TCSC, MUSCULO ORBICULAR, PERIOSTIO Y TARSO

CUBIERTA

SOPORTE
INTERMEDIO

REVESTIMIENTO:
ausencia de Tarso:
fricción
estabilidad
(RIGIDEZ) y
orientación
 SEPTUM: ORBITA ANTERIOR Y ORBITA PROFUNDA

LIG. DE CONTROL DEL MRL

SEPTUM

TCL

L. WITNALL: CAMBIO DE VECTORES

MOI, MRI L. LOOCKWOOD: HAMACA

2-3-mm por dentro del reborde orbitario M. ORBICULAR

6 mm debajo de la fosa lacrimal
Medial: tróclea
6 por 2
HOMEOSTASIS DEL PÁRPADO
INFERIOR
DEPENDE DE EQUILIBRIO DE VECTORES DE FUERZA

ENVEJECIMIENTO

FD
CX CICATRI
Z
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL
PACIENTE
INSPECCIÓN
• BORDE PALPEBRAL, ARCO MÁXIMO,
simetría de pliegues.

EXPLORACIÓN MANUAL
• Evaluación del VII PC Y MEO, SNAP
BACK TEST, REBORDE ORBITARIO Y
EMINENCIA MALAR
 MALPOSICIONES
PALPEBRALES
ECTROPION
• El ectropión es una eversión del margen del párpado. 

• El entropión es una inversión o giro hacia adentro del margen del

ENTROPION párpado. 

RETRACCION
• La RP es el desplazamiento del párpado hacia el reborde orbitario
PALPEBRAL exponiendo la esclera entre el limbo y margen palpebral.
INDICACIONES
Es importante identificar la etiología antes
de la intervención quirúrgica. 

Los trastornos asociados deben

abordarse y tratarse antes de la
cirugía. 

Los síntomas incluyen sensación

de cuerpo extraño, hiperemia,
epífora, queratitis por exposición
y ulceración corneal. 
 Se ha informado que la prevalencia del ectropión involuntario
ECTROPION del párpado inferior en pacientes de edad avanzada llega al 2%.

SENILES

CICATRICIALES
ECTROPION CONGÉNITAS/
PARALÍTICO

MECÁNICAS
 ECTROPION SENIL
1. LAXITUD HORIZONTAL DE TEJIDOS DE SOPORTE: TCL Y TCM

SNAP BACK TEST DISTANCIA INTERCANTAL

DISMINUIDA
MÁS DE 10 MM
TRATAMIENTO DE ECTROPION
SENIL
AFECCION DE PUNTO AFECCION DE PL
LAGRIMAL LEVE MOD-SEV
RESECIÓN FUSIFORME DE TIRATARSAL +
CONJUNTIVA+RESECCIÓN REINSERCIÓN DE
DE RETRACTORES
RETRACTORES+SUTURAS
PARA INVERTIR

Tensan CM o CL Dividen o desinsertan elementos

CANTOPEXIA CANTOPLASTIA
TIRA TARSAL MODIFICADA
Un total de 641 procedimientos (557 LTS y 84 Bick's)  Las muestras fueron desiguales y no aleatorizadas.
Enero de 2012 y 2015

1. Incisión de 5–10 mm de grosor párpado / canto lateral, en dirección inferolateral.

2. Dos suturas de poliglactina 6/0 en se colocan previamente en el extremo cortado de la LCT
(tejido firme en el borde orbital lateral cuando se sujeta con pinzas dentadas y se tira).
3. Mientras tira de la sutura de LCT medialmente y el extremo cortado del borde de la tapa
lateralmente, los tejidos se superponen y se marca el exceso.
4. El exceso del párpado inferior se extirpa como una "V" Las dos suturas previamente
colocadas se pasan a través del extremo cortado de la placa tarsal del párpado inferior,
posteroanteriormente en forma de colchón horizontal para salir por la superficie de la placa
tarsal anterior

Lateral tarsal strip versus Bick’s procedure in correction of eyelid malposition. Kaveh Vahdani, Rebecca Ford, Helen Garrott, Vladimir Theodor Thaller. The Royal College of Ophthalmologists 2018
ECTROPION CONGÉNITO
POR: Insuficiencia vertical de la lámina anterior. Disgenesia de retractores

• Lubricación tópica con geles fluidos (carboximetil

celulosa 1%)
• Antibióticos locales (colirios y ungüentos)
• Reversión manual seguida de la aplicación de tiras de
aproximación (tarsorrafia adhesiva).

• Tarsorrafia temporal
• Sutura temporal del fornix
• Injerto cutáneo (piel total) del párpado superior

Ectropion Congénito del párpado superior. GUERRERO VAZQUEZ, J. enero de 2010

ECTROPION PARALÍTICO
Por: Parálisis temporal o permanente del VII

• QUERATITIS DE EXPOSICIÓN
• QUERATITIS NEUROTRÓFICA

EPÍFORA:
• IRRITACIÓN CORNEAL
• AUSENCIA DE BOMBA LAGRIMAL
• Lubricación tópica
• Antibióticos locales (colirios y ungüentos)
• Tarsorrafia temporal adhesiva

• Tarsorrafia medial o lateral temporal (1ª 3 ss) o permanente.

• Pesas de oro (0.8-1.6g) con corrección de laxitud horizontal.
• Elevación vertical del parpado inferior (recesión de la fascia
capsuloapebral) +injerto de espesor completo.
 ECTROPION CICATRIZAL POR: ACORTAMIENTO EN LAMELA ANTERIOR

QUEMADURA QUIMICA.

QUEMADURA TÉRMICA.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

LESION ACTÍNICA CRÓNICA.

DERMATITIS ECZEMATOSA.

ROSÁCEA.

INFECCIONES POR HERPES ZÓSTER.

• TRATAMIENTO DE LA CAUSA SUBYACENTE + PROTECCIÓN CORNEAL.

• TIRA TARSAL LATERAL + PROLONGACIÓN VERTICAL DE LA LÁMINA ANTERIOR (ESTIRAMIENTO DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA O IJERTO
CUTÁNEO DE ESPESOR COMPLETO.)
 ECTROPION MECÁNICO
• POR: EFECTO DE LA GRAVEDAD DE TUMORES VOLUMINOSOS DEL PÁRPADO.
• AUMENTA: acumulación de líquido, la grasa orbital herniada
 ENTROPION
• La enfermedad bilateral es tres veces más común que la unilateral. 

• Se cree que el entropión ocurre con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

• PARPADO INFERIOR ES MÁS FRECUENTE QUE SUPERIOR (CICATRIZAL)

ESPÁSTICO
CICATRIZAL INVOLUTIVO CONGÉNITO
AGUDO
ENTROPION INVOLUTIVO
POR: LAXITUD HORIZONTAL DEL PÁRPADO,DESINSERCIÓN DE M. RETRACTORES Y MÚSCULO
ORBICULAR REDUNDANTE.
SUTURAS DE QUICKERT

ESTIRAMIENTO HORIZONTAL DEL TCL

ENTROPION ESPÁTICO AGUDO
POR: Irritación ocular
TTO: de la causa subyacente, tiras adhesivas, tratamiento quirúrgico.
ENTROPION CONGÉNITO
Por: DISGENESIA DE M. RETRACTORES DE PARPADO, ALTERACIONES ESTRUCTURALES DEL TARSO Y
ACORTAMIENTO DE LÁMINA POSTERIOR

Resección de piel y músculo orbicular + sutura que

avance los retractores al tarso.
ENTROPION CICATRIZAL
POR: ACORTAMIENTO VERTICAL TARSOCONJUNTIVAL

AUTOINMUNE: PENFIGO
INFLAMATORIO: STEVE JHONSON
INFECCIÓN: TRACOMA Y HERPES ZOSTER
QUIRÚRGICO: ENUCLEACIÓN, CORRECIÓN DE PTOSIS VIA
POSTERIOR
TRAUMÁTICO:QUEMADURAS QUÍMICAS O TÉRMICAS
LEVE-MOD FX TARSAL

• TARSO INTACTO

SEVERO RETIRO DE
ALTERADO+INJERTO
TARSO

TARSOCONJUNTIVAL (P.
• TARSO DISTORSIONADO SUP)/CARTILAGO
AURICULAR, MUCOSA DE
PALADAR DURO E INJERTO
DEESCLERA (P INF)
 RETRACCIÓN PALPEBRAL
Resección excesiva
Recesión de Ley de Hering en
Orbitopatía tiroidea de piel en SNC CONGÉNITO
músculos rectos ptosis
blefaroplastía
• Afecta más a • Cx estrabismo • Afección de lámina • Eleva u ocluye el • SD DE PARINAUD
Músculos de vertical: cnx anterior párpado ptósico
inervación anatómicas en la • Leve: resolución para dx la
simpática. inervación. espontánea. retracción.
• Leve: resolución
espontánea
• CX: enf estable por
6 meses.

Proptosis vs retracción
 TRATAMIENTO

PI PS

LAMINA ANTERIOR: Retroceder Müller

ESTIRAMIENTO DE TERCIO LAMINA POSTERIOR:
MEDIO DE PIEL LAMINA MEDIA: Retroceder EPS
INJERTO DE MUCOSA DE
ESPACIADORES Espaciador entre tarso y
INJERTO CUTÁNEO DE ESPESOR COMPLETO
ESPESOR COMPLETO AMEPS
C/S TARSORRAFIA LATERAL
GRACIAS