emergencias

ABSCESO PERIRRENAL
G. Calvo Garca
Servicio de Radiodiagnstico. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.

Introduccin

El espacio pirrenal, est definido por la fascia renal.

Es un espacio muy amplio que se distiende producien
do una imagen muy tpica, en forma de un cuadril
tero con borde inferior generalmente convexo, a la al
tura de la cresta ilaca.
Las causas del Absceso del espacio perirrenal, pue
den ser, debido a un TB, una Pielonefritis, o bien a
un Absceso renal.
Existen dos formas fundamentales de infeccin a ni
vel de este espacio. Aquellas en las que predomina el
gas, son generalmente secundarias a la presencia de
Eseheriehia eoli, Aerobaeter aerogenes o tambin Clos
tridium, y se desarrolla generalmente en diabticos.
Por el contrario, cuando se trata de colecciones lqui
das, generalmente se trata de E. eoli, B. proteus o es
treptococos. La afectacin bilateral es rara.
Los hallazgos radiolgicos en la afectacin perirre
nal son muy tpicos y estn resumidos en el cuadro si
guiente:

1) Prdida de la definicin de la parte inferior de la

silueta renal.
2) Desplazamiento y a veces rotacin axial del ri
n.
3) Prdida del segmento superior del psoas.
4) Compresin extrnseca de la pelvis renal urter
proximal.
5) Fijacin del urter y rin.
6) Desplazamientos de asas intestinales contiguas.
7) Infiltracin de la banda del flanco.
La tomografa computarizada confirma la presencia
de colecciones lquidas en el espacio perirrenal y de
muestra su lmite externo e incluso la posible extenCorrespondencia: Gerardo Calvo Garcia.
CI Divino Redentor, 13; 1: B izqda.
41005 Sevilla

sin del mismo. La causa de la lesin perirrenal pue

de ser frecuentemente demostrada al confirmar la pre
sencia de abscesos parenquimatosos renales, signos de
pielonefritis, tumores, etc. Los abscesos perirrenales
son casi siempre secundarios a la presencia de funcin
parenquimatosa renal.
La presencia de colecciones producidas por absce
sos en el espacio perirrenal puede simular a las que
ocurren en la regin subcapsular del rin.
Presentacin del caso

Paciente varn de 44 aos, parapljico que consul

ta por cuadro de vmitos alimenticios de 10 das de
evolucin. Al mismo tiempo aprecia desde hace das
tumefaccin en su flanco izquierdo. Fiebre termome
trada.
En sus antecedentes, refiere intervencin en marzo
de 1992, por presentar absceso perirrenal. En el mis
mo mes, se volvi intervenir de nefrolitiasis.
A la exploracin dicho paciente presentaba un ab
domen blando y depresible, salvo en el flanco izquier
do que presentaba abultamiento con discreto aumen
to de temperatura.
El resto de los sistemas o aparatos, no manifestaban
alteraciones significativas.
La analtica, nos ofrece una leucocitosis con desvia
cin a la izquierda ostensible. La urea presentaba una
cifra de 124 mgldl.
Nos solicitan un estudio de TAC abdominal, para
descartar la existencia de un absceso, teniendo en
cuenta los antecedentes del paciente. El estudio se
practica, tras la perfusin de contraste endovenoso no
inico, desde cpula diafragmtica, hasta sinfisis pu
biana. Nos llama la atencin la silueta renal izquier
da, que la encontramos aumentada de tamao, en
comparacin con su homloga. No delimitamos bien

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S3

Fig/lru 1.

Fig/lI'U 3.

Figura 2.

Fig/lI'U 4.

el sistema pielocalicilar. Detectamos igualmente de

fectos de repleccin intraparenquimatosos, que no
realzan con el contraste (Fig. 1). Existe al mismo tiem
po, dilatacin de ambos urteres, predominantemen
te el izquierdo, visualizndose en la figura 2, un cl
culo dentro del ureter. Lo ms llamativo es la presen
cia en el polo inferior, en su borde, de una imagen de
densidad lquida, hipodensa, que realza en anillo, y
que se extiende hacia abajo y medialmente. Existe
afectacin parcial del msculo psoas del mismo lado
(figuras 2, 3, 4). La extensin de dicha coleccin pu
rulenta es tambin pararrenal, gotiera paraclica y pa
red abdominal. La coleccin se extiende en su creci
miento hasta llegar a las proximidades de la cresta ilia
ca (fig. 5).
Una vez realizado el estudio, avisamos al equipo de
ciruga, notificndole los hallazgos. Ante estos y la cl
nica, intervienen exponiendo la zona de coleccin pu
rulenta, que se vaca en su totalidad. En el campo qui
rrgico, aparece una litiasis.
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Figura 5.

Bibliografa
1.

Lo ve L, Churchill R. J.: CT of lhe kidney and perinefhric spa

Semin, Roentgenol., 16: 277-289, 1981.
Pummill C. L.: Gamut: Lesions involving lhe perirrenal space,
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2.

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