División

académica de
ciencias de la
Salud

FRACTURAS DE
HÚMERO EN NIÑOS
Alumnas:

Asignatura: Salud del Sistema Músculo Esquelético

Profesor: Dr. Pedro Najera Martínez
Grado y Grupo: 6to semestre “D”
 Fracturas humerales
• Las fracturas humerales pueden darse en cualquier localización.
• Son poco frecuentes en la infancia, excepto las fracturas de húmero supracondílea.
• El potencial de remodelación del húmero proximal es excepcional y permite amplia tolerancia de
desplazamiento y angulación.
 FRACTURAS HUMERALES
PROXIMALES
● Representan del 2% al 5.4% de todas las fracturas en niños
● Pico de incidencia entre los 3-6 años y en mayores de 12
años.

Mecanismo de lesión
30% - Trauma directo
45% - Trauma indirecto
22% - Mixto
3% - Secundarios a maltrato infantil
Clasificación de SALTER-HARRIS
En las fracturas de la fisis humeral
proximal se aplica la clasificación
de SALTER-HARRIS:

La fractura tipo 2 es la más

frecuente
 Características
clínicas
o Paciente acude sujetándose la extremidad, con dolor localizado y
pérdida de función.
o Presenta cierto grado de tumefacción y equimosis posteriormente.

Inmovilización

 Puede aceptarse una deformidad considerable, incluyendo las

fracturas completamente desplazadas.
 Por lo general, solo es necesario tratamiento sintomático con un
cabestrillo.
 Tratamiento
NO QUIRÚRGICO
 Las fracturas fisiarias y metafisiarias consolidan en
2-4 semanas, con movilización completa tan pronto
como el dolor lo permita.

QUIRÚRGICO
 Excepcional
 Fracturas humerales proximales en niños mayores de
10 años; se tratan mediante reducción y enclavado
intramedular flexible.
 FRACTURAS DIAFISIARIAS
HUMERALES
● Lesiones infrecuentes en los niños
● En lactantes, estas fracturas están asociadas a maltrato
 BEBÉS

• Deberá considerar abuso infantil si

observa estas fracturas.

NIÑOS

• Los niños más jóvenes se tratan mediante

inmovilización simple con férula en U o
un yeso y cabestrillo .
 ADOLESCENTES

 Se debe tener cuidado para que la angulación residual de la

diáfisis no exceda de 20º-30º en el paciente cercano a la
madurez.
 La fijación quirúrgica puede ser necesaria debido a que la
remodelación puede ser incompleta.
Clavo intramedular elástico de titanio
 QUISTES HUMERALES
• El húmero proximal es la localización más frecuente de los
quistes óseos unicamerales o simples.
• Los quistes óseos unicamerales son propensos a fractura y a
menudo se descubren después de la fractura.
• Son resultado de la compresión de la región posterior del
troquiter con el arco coraco-acromial.
 CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
Típicas

• Aspecto lítico
• Borde nítido
• Adelgazamiento cortical

Atípicas

• Bordes difusos
• Calcificación de partes blandas
• Reacciones periósticas
 TRATAMIENTO
El 90% de estos quistes persisten después de la consolidación de la fractura y siguen
siendo propensos a una nueva fractura.

Quirúrgico
 Extirpación quirúrgica mediante
inyección o legrado e injerto.
 Pacientes por traumatismo de baja
energía (deportes de contacto).
 FRACTURAS SUPRACONDÍLEAS
HUMERALES
La fractura supracondílea humeral se puede definir como la solución de continuidad de la metáfisis
distal del húmero por encima de los cóndilos y proximal a la línea fisaria

lesión más frecuente

en edad pediátrica

ETIOLOGÍA
• Caída con la extremidad extendida.
• Fractura en porción más delgada del hueso (entre
apófisis coroides y fosa olécranon).
 CLASIFICACIÓN
Gartland modificada

De acuerdo con la dirección de desplazamiento del

fragmento proximal.
 Tipo 1: Fx de la cortical anterior sin
desplazamiento
 Tipo 2: Fx angulada pero con indemnidad de
la cortical posterior humeral distal
 Tipo 3: Fx desplazada (y a menudo rotada)
con contacto cortical
 CUADRO CLÍNICO

Tumefacción y Equimosis en la fosa Arruga en la piel en la

deformidad del codo del codo fosa del codo

Un 15% de las fx
Riesgo de nueva Riesgo de síndrome
supracondileas tipo 3
fractura compartimental
producen neuropatía
 Reducción inicial e
inmovilización

• Colocación de férula braquiopalmar en la

posición que presenta el paciente.
• Las fracturas en extensión tipo 2 o 3 y las
fracturas en flexión se inmovilizan con férula
sin reducción y deben ser valoradas por el
traumatólogo.

Seguimiento en consulta

• Las fracturas en extensión tipo 1 se tratan

con un yeso a 90-100° de flexión del codo.
 TRATAMIENTO
En las fracturas en extensión tipo 1 se retira el yeso a las
No quirúrgico
3 semanas y se inicia una inmovilización completa.

Quirúrgico

Fracturas supracondíleas en extensión

En fracturas tipo 2 y tipo 3:

● Manipulación con anestesia, fijación con agujas e
inmovilización con yeso durante 3 semanas.
 TRATAMIENTO
Quirúrgico

Fracturas supracondíleas en flexión

● Se reducen y se fijan con agujas con el codo en

extensión casi completa.

Signos que indican posibles dificultades para la reducción.

● Tumefacción extensa ● Espícula medial

● Equimosis proximal larga en las
● Arrugas en la piel de la radiografías
fosa del codo
 Fracturas del Cóndilo externo
Suponen el 15% de las fracturas del codo infantiles y pueden ser difíciles de localizar y
fáciles de subestimar.

Se asocian a:
 Deformidad considerable por
consolidación desalineada.
 Pseudoartrosis, una complicación
excepcional en la infancia.
 Fuerza en varo sobre codo
extendido.
 CLASIFICACIÓN
Milch

Describe la fractura en relación con el surco

troclear
 Tipo 1: El trazo de fractura está en el surco
capitotroclear o es lateral a este.
 Tipo 2: El trazo de fractura atraviesa la
tróclea, lo que hace que sea una fractura
inestable y puede causar inestabilidad de la
articulación humerocubital.
 CUADRO CLÍNICO
Dolor en el codo
Dolor a la
que impide el
palpación
movimiento

Tumefacción
(suele no ser Equimosis
notoria)
 Características radiográficas
PROYECCIÓN AP Y LATERAL DE
CODO
 Suele ser suficiente, pero las anomalías
suelen ser poco llamativas.
 Aumento de partes blandas notable en el
lado externo hace sospechar el tipo de
fractura.
 Signo de la almohadilla grasa posterior.
 Características radiográficas
PROYECCIÓN AP OBLICUA
INTERNA
 Se obtiene haciendo una proyección
AP con la extremidad superior en 30º
de rotación interna.
 Útil para confirmar el grado de
desplazamiento.
 TRATAMIENTO
No
quirúrgico

● Las fracturas con <2 mm de desplazamiento se

inmovilizan con un yeso braquiopalmar
durante 3-4 semanas.
● Es necesario un seguimiento intensivo con
radiografías semanales sin yeso hasta la
consolidación.
 TRATAMIENTO
Se inmoviliza con yeso durante 3 semanas y
Quirúrgico después se inicia la movilización.

● Las fracturas con >2 mm de desplazamiento

precisan reducción y estabilización.
● Puede lograrse mediante fijación percutánea en
fracturas con desplazamiento mínimo, pero a
menudo es necesaria una reducción abierta para
asegurarse de que se restablece la superficie
articular.

La estabilidad se consigue con agujas de Kirschner divergentes o con un tornillo canulado en el

segmento metafisario en los niños mayores.
 Fracturas del Cóndilo interno
Son excepcionales, pero son
intraarticulares y deben distinguirse de las
fracturas de la epitróclea.

Las fracturas desplazadas se tratan

mediante reducción y estabilización  Localizado en el lado dorsal del codo.

quirúrgica.  En proyección lateral, se puede proyectar

tan posterior que podría sugerir avulsión en
paciente sano.
 Sin embargo, las avulsiones se sitúan más
distales y anteriores
 Fracturas de la epitróclea
• Son fracturas por avulsión apofisaria y
se asocian con frecuencia a luxación del
codo.
• Si no se ve la epitróclea en las
radiografías después de un traumatismo
en un niño mayor de 6 años, puede estar
interpuesta en la articulación
humerocubital.
 TRATAMIENTO
No
quirúrgico

Si el codo es congruente y el fragmento de la

epitróclea no está interpuesto en la
articulación, se emplea tratamiento
conservador con yeso o cabestrillo durante 2
semanas.
 TRATAMIENTO
Quirúrgico

● Si la epitróclea está atrapada en la articulación del

codo, debe intentarse la maniobra de Roberts.
● Con sedación o anestesia general se extiende el
codo, se supina y se tensa en valgo. Después se
coloca la muñeca en extensión con delicadeza
aprovechando la tensión en los flexores para sacar
la epitróclea de la articulación.

Si no se consigue, puede ser necesario extraerla mediante una vía de abordaje medial.
 Fracturas de olecranon

• Son raras en niños.

• Se asocian a fractura del cuello
radial y luxaciones radiales.
• El aspecto variable del olécranon
en la infancia puede causar
dudas diagnósticas.
 Fracturas de olecranon
• Las fracturas desplazadas se
estabilizan quirúrgicamente mediante
cerclaje de alambre en banda de tensión
 Preguntas
1. ¿Qué región del húmero es la que tiene una excelente capacidad de remodelación?

a) Húmero proximal
b) Húmero distal
c) Diáfisis del húmero

2. Nombre que recibe la clasificación de las fracturas de la fisis

a) Salty - Harrison
b) Salter – Harris
c) AO
 Preguntas
3. Nombre que recibe la clasificación que describe las fracturas de acuerdo con la dirección
de desplazamiento del fragmento proximal.

a) Garfland actualizada
b) Gartland modificada
c) Garfland modificada

4. Es un signo radiológico atípico de los quistes humerales

a) Adelgazamiento cortical
b) Aspecto lítico
c) Bordes difusos
 Preguntas
5. Fractura menos frecuente de la región del codo

a) Húmero distal
b) Olécranon
c) Radio proximal
 Referencias
● White, T. O., Mackenzie, S. P., & Gray, A. (2017b). McRae. Traumatología.
Tratamiento de las fracturas en urgencias. Elsevier Health Sciences.
● Staheli, L. (2003). Ortopedia Pediátrica (1.a ed.). Marbán.